VALVULOPATII

ROLUL VALVELOR CARDIACE: de a dirija circulaia sngelui n interiorul

inimii
CAUZE DE VALVULOPATII: DEFECTE CONGENITALE
TRAUMATISME
ISCHEMIE
MODIFICARI DEGENERATIVE
PROCESE INFLAMATORII (Reumatismul articular
acut)
Tipuri de valvulopatii:stenozeinsuficente:mitrale,aortice,tricuspide,pulmonare
STENOZA MITRAL
CAUZE:
1. Reumatismul articular acut
2. Defecte congenitale
nlocuirea esutului valvular normal cu esut fibros => valva devine rigid,
iar comisurile fuzioneaz
-rezistenta la curgerea sangelui din AS-VS
-presiunea AS +dilatarea AS
-presiunea in venele pulm+staza si congestie
-DC +hipertensiunea pulmonara
I faz : DC la efort sau n tahicardie (se reduce durata de umplere
diastolic)
n faze finale: rezistena vascular pulmonar => HTP =>
suprancrcare hemodinamic de presiune a VD => IC dr
Semne i simptome
-Congestie pulmonar
-Dilatarea AS

-Dilatare + fibrilaie + staz

-Insuficien VS
-Ortopnee
-Dispnee parox nocturn
-Aritmii atriale (extrasistol, tahicardie, fibrilaie)
-Trombi parietali + accidente trombembolice
- DC
Insuficienta mitrala
Cauze:
Reumatismul articular acut
Ruperea cordajelor tendinoase
Ruperea muschilor papilari
-dilatarea VS sau a
valvulei
Infarct miocardic (disfuncia m papilari)
Endocardit infecioas (perforare valvular)
Prolapsul valvei mitrale (ruperea cordajelor tendinoase)
-umplerea AS+VS=dilatare

-Acut:edem pulmonar
-Cronic:hipertensiune portala
-insuficientca cardiaca si fribrilatie atriala
PROLAPSUL DE VALV MITRAL

Femei/brbai: 3/1
Se asociaz cu Sd Marfan, osteogenez imperfect, alte boli de
colagen

Modificri patologice:

Degenerare mixedematoas (mucinoas) la nivelul suportului de

legtur a valvei => devine lax => bombeaz n atril stng n
timpul sistolei ventriculare
In miocardite => micri anormale ale pereilor ventriculari i
muchilor papilari

PROLAPSUL DE VALV MITRAL

Semne i simptome
Ischemie n urma
traciunii valvei prolabate
Funcionarea
anormal a sist nervos autonom
Durere toracic
Palpitaii, aritmii
Slbiciune
Dispnee
Oboseal
STENOZA AORTIC
Cauze:
Reumatism articular acut
Malformaii valvulare congenitale
Modificri degenerative de ateroscleroz
Rezistena n calea de ejecie a VS => lucrul mecanic al VS =>
supraincrcare hemodinamic de presiune
-postsarcina
-volum sistolic,DC sistemic,TAs
-necesita timp de ejectie mai lung
-FC+amplitudine
STENOZA AORTIC
Semne i simptome
Dispnee de efort
perfuzia cerebral => vertij / sincop
Ischemie miocardic
Hipertrofie ventricular stng => agraveaz ischemia
INSUFICIENTA AORTICA

Cauze:
Reumatismul articular acut
Insuficiena unei valve protezate
Endocardita infecioas
Traumatisme
Regurgitarea sangelui din aorta n VS => AS => EDEM PULMONAR

Insuficienta aortica acuta:-edem pulmonar acut

-DC +stimulare simpatica
-cronic:TAs+Tad
TAs :
volumul sistolic (umplere excesiv a VS)
presarcinii VS (suprancarcare hemodinamic)
Tensiunea parietal + dilatarea VS + hipertrofie excentric

TA d:
Regurgitare diastolic a sngelui din aort n VS
Presiunea diastolic nu poate fi meninut datorit insuficienei
aortice
Fluxul coronar se produce mai ales n diastol => ischemie
miocardic

=> PULS HIPERKINETIC (distensie, urmat de colabarea rapid a

arterelor)
=>capul pacientului tresare la fiecare btaie a inimii (semnu
MUSSET)
Examen obiectiv

Stenoza mitral
Clacment de deschidere
I zgomot accentuat i uor ntrziat
Suflu diastolic

Insuficiena mitral
oc apexian deplasat
freamt sistolic apical
Ascultaie:
Z1 diminuat / absent
suflu sistolic
Z2 dedublat
galop ventricular
Stenoza aortic
oc apexian dublu
freamt sistolic
Ascultaie:
clic de ejecie aortic

suflu sistolic de ejecie

Dispare S2a / dedublare paradoxal S2
S3
S4
Suflu diastolic de regurgitare aortic

Insuficiena aortic
oc apexian deplasat
Hiperdinamic
freamt diastolic
Ascultaia cordului:
S2 /absent
Suflu diastolic de RA
Clic sistolic de ejecie
Suflu mezosistolic de ejecie
uruitura Austin Flint

EXAMENE PARACLINICE: ECG

Rx toracic
Ecocardiografie
Cateterism cardiac

ENDOCARDITA INFECIOAS
= apariia la nivelul endocardului a unor leziuni vegetative friabile care
conin agentul infecios.
Procesul infecios se grefeaz pe leziuni endocardice preexistente (valve,
defect septal, perei cardiaci).
Factori lezionali:
Curgerea turbionar dat de valvulopatii
Cateterism cardiac
Depozite de complexe imune
MICROLEZIUNI ENDOCARDICE
Leziuni endocardiceformare de trombiEndocardit trombotic
aseptic
Endocardit trombotic aseptic bacteriemieVegetaii
septiceEndocardit bacterian
Tulburri cardiace:
Microorganismele sunt eliberate continuu din vegetae n circulaia
sanguin => bacteriemie => distrucie valvular
Emboli la nivelul vaselor => microhemoragii + abcese + infarcte
Artrit, glomerulonefrit, manifestri cutanate.
Tulburri sistemice:
Febr

 Frisoane
Anorexie
Stare de ru
Letargie
Hemoragii petiiale (microembolii)
Embolizri periferice:
-Infecii metastatice
-Abcese (grave- creier rinichi)
-Embolism pulmonar (+ infarcte, abcese pulmonare)
Etiopatogenie: Agenii infecioi
Streptococi (viridans, enterococi, viridans)
Stafilococi (aureus, epidermidis)
Bacili gram negativi
Fungi (candida, aspergilus)
Examene paraclinice: ECG
C. Examen radiologic
D. Examen ecocardiografic
E. Cateterism cardiac i cineangiografie
F. Explorri izotopice
Tratament: Obiective:
1. Eradicarea infeciei microbiene
2. Tratamentul complicaiilor
Mijloace:
I. Terapia antibiotic
II. Tratamentul chirurgical
III. Terapia anticoagulant
IV. Tratamentul complicaiilor
I. Terapia antibiotic
Pricipii:
Ce antibiotic i n ce doz?
Pe ce cale?
Durat?
Frecvena administrrii?
Cnd se ncepe?
Criterii pentru iniierea antibioterapiei
Strategie:- terapie empiric
- terapie specific
Terapia antibiotic empiric (Streptococi)
EI pe valv nativ:
Penicilina
+
12-24 MU/zi iv.

4 sapt
sapt

Gentamicina.
3mg/kg: iv. / zi

EI pe protez valvular:
Penicilin G
12-24 MU/zi iv.

6 sapt

+
Gentamicina.
3mg/kg: iv. / zi
sapt

Terapia antibiotic specific

III. Terapia anticoagulant
Antibioprofilaxie:
Pt orice manipulare chirurgical (inclusiv stomatologic)
Amoxicilin 2 g per os n ora care preced gestul
n caz de alergie Clindamicin 600 g per os