REABILITARE ORAL

12

CRITERII DE MANAGEMENT ALE PLANULUI DE

TRATAMENT N REABILITAREA ORAL
Management criteria of oral treatment rehabilitation plan
Prof. Dr. Jean Daniel Orthlieb1, Prof. Dr. Marian Vladimir Constantinescu2,
Jean Prof. Dr. Philippe R1, Prof. Dr. Mihaela Rodica Puna2
1
Facult de Chirurgie Dentaire de Marseille
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Stomatologia modern impune o viziune global a tratamentelor oro-dentare. O lucrare protetic finalizat
trebuie s aib n vedere o ntreprindere intelectual, naintea celei manuale.
Informaia, concepia i realizarea reprezint cele trei etape-cheie ale reconstruciei protetice. Posibilitatea
de realizare a planului de tratament n baza raionamentului protetic, denumit CAPT (Concept dAide au Plan
de Traitement (CAPT) Conceptul de Asistare a Planului de Tratament) este prezentat de-a lungul a apte
faze. Reconstrucia global a arcadelor n articulator permite un management mai confortabil al reabilitrii
orale, atunci cnd este respectat ierarhia Celor 8 Criterii ale Reconstruciei Ocluzale (OCTA): planul de
referin, poziia de referin, poziia terapeutic, dimensiunea vertical de ocluzie, amplasarea incisivului
mandibular, amplasarea incisivului maxilar, planul de ocluzie i curba lui Spee, panta de ghidaj incisiv,
nlimea cuspizilor i curba lui Wilson.
Cuvinte-cheie: stomatologie modern, reabilitare oral, plan de tratament, raionamentul
tratamentului protetic-CAPT, criteriile ocluzale de reconstrucie-OCTA, articulator

ABSTRACT
The modern dentistry imposes a global vision of the oro-dental treatments. A final prosthetic work should
have in view an intellectual enterprise before a rigorous manual one.
The information, the conception and the realisation represent the three key stages of the prosthetic
achievement. The possibility of achieving plan of treatment on the grounds of routine of the prosthetic
treatment called CAPT (Concept of Aid to the Plan of Treatment) is displayed along in seven phases. The
global reconstruction of the arcades in the articulator permits a more comfortable management of oral
rehabilitation when hierarchy of the eight occlusal criteria of reconstruction (OCTA) is respected: reference
plan; reference position, therapeutic position; occlusal vertical dimension; situation of the mandibular incisor;
situation of the maxillary incisor; plan of occlusion and curve of Spee; slope of guidance; cusp height and
curve of Wilson.
Key words: contemporary dentistry, oral rehabilitation, plan of treatment, routine of the prosthetic
treatment-CAPT, therapeutic phases, occlusal criteria of reconstruction-OCTA, articulator

Restaurarea protetic a dinilor lips sau a dinilor cu distrucii coronare ntinse poate fi proiectat nc de la prima ntlnire cu pacientul? Care
sunt diferitele faze obligatorii ale unui plan de
tratament protetic? Poate fi propus o metodologie

i o cronologie care se pot aplica pentru toate

planurile de tratament protetic?
Stomatologia modern impune o viziune global
a tratamentelor buco-dentare (4). Realizarea unei
proteze finalizeaz acte care intereseaz n mare

Adres de coresponde:
Conf. Univ. Dr. Marian Vladimir Constantinescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Calea Plevnei, Nr. 19, Bucureti
e-mail: marianvladimir.constantinescu@gmail.com

48

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

parte, dac nu chiar ntreg ansamblul sistemului

ocluzal. Este evident c aceast abordare intelectual, nainte de a ajunge s fie manual, trebuie s
fie realizat cu rigoare (7). Deci, succesul unui tratament protetic este bazat iniial pe efortul de gndire
care conduce la stabilirea motivat a planului de tratament (22). Dup abordarea unor aspecte de terminologie, prezentul articol descrie o analiz raional
a reabilitrii orale complexe i complete, detailnd
criteriile ocluzale ale reconstruciei.

CIFRE I CUVINTE
Cuantificarea
Funciile masticatorii se bazeaz pe respectarea
a dou legi universale ale biologiei: economia
structurii i economia energiei (14). Orice tratament
dentar trebuie s respecte aceste legi pentru a
optimiza funciile ocluzale. Dar mai important
dect cuvintele sunt reperele cifrice ale reconstruciei.
Se tie nc de la Galileo Galilei (1564-1642) c
dezvoltarea tiinei s-a obinut msurnd ceea ce
este msurabil i ncercnd s se fac msurabil
ceea ce nu este nc. Pentru a msura este necesar
mai nti s definim.

49

De la secven la proiect
Etapele de realizare organizate chiar perfect, nu
sunt suficiente. Dup tratamentul de urgen, trebuie
stucturate informaiile obinute. Faza de analiz a
informaiilor (faza de reflexie) cere respectarea
unui protocol strict care vizeaz evaluarea aspectului global al cazului, definirea obiectivelor tratamentului, precizarea factorilor de decizie, parametrizarea criteriilor de reconstrucie, proiectarea
secvenei mijloacelor terapeutice i programarea
etapelor de tratament. Acest ansamblu reprezint
un motiv de responsabilitate care duce la definirea
unui plan de tratament n sensul proiectului de
tratament realizat de un medic stomatolog-arhitect
nainte ca el s devin constructor.
Orice aciune, diagnostic sau terapeutic este
de fapt o problem de probabilitate (23). Practicianul
trebuie s analizeze implicaiile pe termen lung ale
tratamentului proiectat, evalund beneficiul terapeutic estimat: raportul dintre pre (structural,
financiar, emoional) i beneficiul prognosticat
pentru pacient (Fig. 1).

Cuvintele
Exist o ambiguitate n utilizarea termenului
plan de tratament. Noiunea de plan de tratament
nseamn o simpl list de etape terapeutice sau
trebuie s-i dm cuvntului plan sensul arhitectural al termenului?
Planul de tratament: enunare simpl a etapelor de tratament
Acest termen este utilizat de majoritatea autorilor
ca fiind stabilirea unei liste simple a etapelor de
tratament pentru un pacient (6), sau mai precis n
cazul protezrii pariale fixe dup Yuodelis, Faucher
(25):
1. identificarea patologiei;
2. terapie ocluzal:
montarea modelelor de studiu;
prepararea dinilor pe model din gips, echilibrare;
simulare ortodontic, simulare protetic.
3. stabilizare temporar;
4. chirurgie parodontal;
5. stabilizare provizorie;
6. stabilizare pe termen lung.
Anumii autori, cum ar fi Binkley i Binkley (2)
ncearc s mearg mai departe, dar combin cronologia i criteriile de reconstrucie.

FIGURA 1. Beneficiul terapeutic: luarea deciziei se

bazeaz pe calculul probabilitilor

Stomatologia protetic este un tratament chirurgical bazat pe o terminologie bine neleas, indicaii
clare i criterii cuantificabile de evaluare sau de reconstrucie, protocoale operatorii respectate cu rigurozitate.
Raionamentul tratamentului protetic (CAPT)
Informarea (documentarea), reflecia (indicaia
terapeutic i definirea planului i a secvenei de
tratament) i realizarea reprezint cei trei timpi
cheie ai realizrii restaurrii protetice, mprit n
apte faze.
Motivele consultaiei, anamneza i examenul
clinic rapid vor permite recunoaterea uneia dintre
urmtoarele trei situaii clinice: evaluare de urgen,
situaie clinic simpl sau situaie clinic complex.

50

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

FIGURA 2. Conceptul de Asistare a Planului de Tratament

(CAPT): 7 faze

Raionamentul CAPT (Conceptul de Asistare a

Planului de Tratament = Concept dAide au Plan de
Traitement) este destinat n principal situaiilor
clinice complexe, dar se poate adapta tuturor cazurilor cu o uoar simplificare. (Fig. 2)
n afara fazelor de urgen, etapele prealabile
fazelor terapeutice privesc elementele conceperii
proiectului terapeutic i ale condiiilor de realizare.
Abordarea global trebuie s fie sistematic. Cu un
bilan dento-parodontal detaliat, cu rspunsuri clare
cu privire la afeciunile musculo-articulare, parafuncii, anomalii de ocluzie, cadrul sistemic, motivaiile pacientului.
Faza 1: tratamentul de urgen
1.1: examen clinic rapid, anamnez preliminar
1.2: examen radiografic retro-alveolar localizat
1.3: ngrijiri i/sau prescripii medicale (tratament endodontic i/sau restaurare coronar, parodontal, musculo-articular...)
1.4: eventual, protez provizorie imediat dac
acest lucru este impus de estetic sau funcie.
Faza a 2-a: informare-documentare
2.1: anamnez, amprent
2.2: examen clinic
2.3: sondare parodontal
2.4: imagistic
2.5: examenul modelelor
2.6: analiz ocluzal pe articulator
2.7: simulare terapeutic
Faza a 2-a aduce echipei de tratament elementele
necesare pentru reflecie. Tabelul sintetic IDAM
(Indice de Disfuncie a Aparatului Masticator =
Indice de Dysfonctionnement de lAppareil
Manducateur) permite numai obinerea unei informaii vizuale globale a rezultatului evalurii
aparatului masticator (Fig. 3).

FIGURA 3. Indicele de disfuncie a aparatului masticator

(IDAM)

Faza a 3-a: reflecia i decizia terapeutic

3.1: diagnostic
3.2: obiective terapeutice
3.3: proiect terapeutic
3.4: prognostic
3.5: secvena de tratament
3.6: criteriile reconstruciei (OCTA)
Faza a 3-a organizeaz reflecia. Succesul tratamentului protetic, asociat rigorii de execuie, este
bazat iniial pe reflecie (22). Reflecia i decizia se
bazeaz pe documentare. Odat acestea reunite, o
reabilitare oral de mare ntindere constituie un
motiv suficient de important pentru a prevedea un
timp de gndire unic (sau dac este posibil repartizat
n mai multe secvene), consacrat doar refleciei.
Fiecare ansamblu structural face obiectul unui
diagnostic independent (aspecte scheletice, dentare,
parodontale, implantare, ocluzale, musculo-articulare, comportamentale, psiho-sociale etc.). Pentru
fiecare element, este indispensabil recurgerea la o
clasificare clar. Pentru protetic, de exemplu, se
va reine clasificarea lui Lytle i Skurow (11).

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

Obiectivele tratamentului trebuie s fie adecvate aspectelor tehnice, medicale i psiho-sociale.

Terapeutica i propune s menin, s restaureze
sau s amelioreze funciile ocluzale, estetica,
confortul pacientului, integritatea arcadelor, meninerea. Determinantul reaciei biologice fiind biomecanic, se poate defini o prioritate n obiectivele
protetice (14): 1. funcia; 2. rezistena; 3. estetica,
chiar dac se spune c pentru pacient ordinea importanei problemelor este adeseori inversat.
Proiectul terapeutic reprezint mijloacele utilizate pentru atingerea obiectivelor. El precizeaz
dinii implicai, tehnicile protetice, dar i fazele de
condiionare tisular. Decizia terapeutic, adecvat
la dorinele exprimate sau neexprimate ale pacientului, este asociat inevitabil unei prognoze. Informaiile date pacientului trebuie s fie simple, dar
complete (consimmnt informat). Pentru a asigura
o abordare raional este necesar s se propun mai
multe soluii terapeutice, punnd accentul pe factorii de risc specifici fiecrei soluii. De exemplu,
se cunosc factorii care influeneaz prognosticul
unui dinte stlp. n cadrul unui studiu pe 270
pacieni (21) durata medie de via a fost de:
10,4 ani pentru o punte de la canin la canin;
9,6 ani pentru o punte din 3-4 elemente;
6,6 ani pentru o punte cu mai mult de 5 elemente;
3,7 ani pentru o punte cu 1 element n extensie.
Secvena tratamentului precizeaz diferitele
etape i calendarul de execuie (planning). Etapele
clasice n protetica dentar sunt urmtoarele:
analiza modelelor de studiu;
modelarea diagnostic;
prepararea dinilor;
restaurrile provizorii;
amprentele;
nregistrarea ocluziei;
proba clinic;
cimentarea.
n sfrit, pentru a dirija restaurarea, stabilirea
criteriilor acesteia (OCTA) constituie o condiie
prealabil indispensabil. Ea permite precizarea
reperelor cantitative care ajut la modelarea diagnostic i reprezint astfel veritabilul Plan de tratament n sensul arhitectural al termenului.
Faza a 4-a: condiionarea tisular
4.1: recomandri psiho-comportamentale
4.2: rezolvarea problemelor musculo-articulare
4.3: extracie, chirurgie oral
4.4: stomatologie restaurativ simpl
4.5: parodontologie iniial
4.6: restaurare protetic imediat

51

Faza a 4-a reprezint etapele de igienizare care

privesc att dinii, ct i mediul lor musculo-scheletic, dar i aspectul psiho-comportamental.
Faza a 5-a: modificarea tisular
5.1: ortodonie
5.2: endodonie
5.3: restaurare provizorie de prim generaie
5.4: parodontologie, chirurgie oral preprotetic
de ameliorare
5.5: implantodonie (stadiul 1)
5.6: chirurgie ortognatic, chirurgie articular
5.7: reconstituire coronar
5.8: implantodonie (stadiul 2)
5.9: restaurare provizorie de a doua generaie
Faza a 5-a include etapele de modelare tisular.
Ca regul general, cu excepia anumitor pregtiri
muco-gingivale particulare, ortodonie, pregtiri
corono-periferice i restaurri provizorii de prim
generaie sunt realizate nainte de efectuarea
chirurgiei parodontale, dar dup stabilizarea parodontal.
Faza a 6-a: stabilizarea
6.1: finisare ortodontic
6.2: echilibrare ocluzal (lefuire/colaj)
6.3: finisare protetic
Restaurarea global a arcadelor permite proiectarea mai uoar a unei reconstrucii estetice i
funcionale, dar ea genereaz dificulti clinice importante. Restaurarea sectorial prin sectoare de
arcad prezint o simplificare clinic evident dar
nu permite corectarea global a ocluziei. Soluia
ideal const n plasarea, pornind de la o modelare
diagnostic complet, a unor proteze provizorii
globale de a doua generaie. Acestea permit adevrata evaluare funcional a proiectului terapeutic.
edinele clinice de finalizare protetic sunt fracionate apoi n sectoare, n msura posibil. Aceast
abordarea sectorial a unei reconstituiri fixe complete se inspir din raionamentul pus la punct de
Mann i Pankey (12) i reluat de Dawson (4):
restaurarea dinilor anteriori mandibulari;
restaurarea dinilor cuspidai mandibulari;
restaurarea dinilor cuspidai maxilari;
restaurarea dinilor anteriori maxilari.
Terminnd prin a plasa restaurrile anterioare
maxilare, se reduce riscul de uzur a protezelor
provizorii posterioare i se pune la dispoziie un
timp mai ndelungat pentru maturarea gingival a
acestui sector crucial din punct de vedere estetic.
Faza a 7-a: mentenana (ntreinerea)
7.1: igiena buco-dentar
7.2: controlul parafunciilor
7.3: controlul semnelor musculo-articulare
7.4: controlul radiografic

52

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

7.5: cimentarea definitiv

7.6: programarea vizitelor de control
OCTA: opt criterii ocluzale pentru reconstrucie
Proiectul protetic este materializat n laboratorul
de tehnic dentar prin realizarea unei machete care
vrea s reprezinte cu exactitate viitoarea restaurare
protetic. Aceast machet sau modelarea diagnostic este realizat de cele mai multe ori n cear
pe modele montate n articulator. Pentru a dirija
aceast activitate este absolut necesar definirea
criteriilor reconstruciei, ce permite punerea la dispoziie a reperelor cantitative care ghideaz modelarea. Deci, aceste criterii reprezint adevratul
Plan de tratament n sensul arhitectural al termenului. Pornind de la protocolul sugerat de
Dawson (4) se propune o list alctuit din opt
criterii (OCTA) care are o ordine asociat cu imperativele reconstruciei. Aceste criterii reprezint
totodat i structura unei evaluri diagnostice realizate n timpul analizei ocluzale.
OCTA sau cele opt criterii ocluzale ale reconstruciei
1. Planul de referin
2. Poziia de referin, Poziia terapeutic
3. Dimensiunea vertical de ocluzie
4. Amplasarea incisivului mandibular, Grupul
incisivo-canin mandibular
5. Amplasarea incisivului maxilar, Grupul incisivo-canin maxilar
6. Planul de ocluzie i curba lui von Spee
7. Panta de ghidaj incisiv
8. nlimea cuspidian i curba lui Wilson
OCTA-1: Planul de referin
Un plan de referin unic este indispensabil pentru
orice evaluare i pentru orice reconstrucie. El permite
definirea unui reper ortonormat n trei dimensiuni,
baz pentru orice cuantificare (3). Referina istoric
este planul de la Frankfurt dar, de fapt, marea majoritate
a articulatoarelor utilizeaz fie direct, fie prin aproximare, planul axio-orbital (PAO): planul de orientare
orizontal care trece prin punctele condiliene (cutanate
sau osoase) i punctul infraorbital stng (punctul
cutanat sau osos cel mai decliv al marginii anteroinferioare a cavitii orbitare).
Punctele condiliene determinate prin localizarea
real a axei balama sau prin palparea capului condilian i a punctului anterior sunt reperate cu un
indicator transparent (Index PAO).
Aceast nregistrare permite suprapunerea i
reproducerea datelor n timpul diferitelor montri

n articulator, analizelor cefalometrice i nregistrrilor axiografice (Fig. 4, 5, 6).

FIGURA. 4
Indicatorul PAO:
reperarea punctului condilian
stng (e: ectochantion,
s: supratragion,
a: punct condilian)

FIGURA 5. Indicatorul PAO: reperarea punctului

infraorbital stng fa de marginea liber a incisivilor
maxilari

FIGURA 6. Octa 1: planul de referin axio-orbitar

constituie referina spaial. El autorizeaz montarea
modelului maxilar

OCTA-2: Poziia de referin, poziia terapeutic

Poziia de referin corespunde unei poziii condiliene care aparine planului de referin, constituind punctul zero al reperului ortonormat al sistemului de referin. Ea trebuie s fie reproductibil
i este vorba de Ocluzia n Intercuspidare Maxim
(OIM) sau Relaia Centric (RC) [sau Relaia
Articular de Referin (RAR)]. Poziia terapeutic
este poziia condilian n care se dorete s fie
poziionat mandibula, consolidnd OIM existent
sau crend o nou OIM. Aceast poziie nu este
reproductibil n mod forat, ci trebuie s fie definit

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

53

fa de poziia de referin. Poziiile de referin i

poziiile terapeutice sunt confundate, cu excepia
selectrii unei Poziii Mandibulare Corectate (PMC)
sau Poziii Mandibulare Terapeutice (PMT), (8),
(10) (Fig. 7).

FIGURA 8. Octa 3: reglarea tijei incisive a articulatorului

finalizeaz alegerea DVO

maxilar de ocluzie, simbolizat prin funcia

ocluzal de centrare. Numai acum este posibil
poziionarea elementelor dentare.
FIGURA 7. Octa 2: poziia de referin constituie punctul
0 al sistemului de referin; este definit de montarea
modelului mandibular

OCTA-3: Dimensiunea vertical de ocluzie

(DVO)
Variaiile Dimensiunii Verticale de Ocluzie
(DVO) sunt realizate cnd se face o rotaie a mandibulei n jurul ATM (24). Deci, numai dac poziia
condilian este definit (poziia terapeutic), se
poate decide DVO cea mai favorabil. tiind c 1
mm de variaie interincisiv nu corespunde n mod
sensibil dect la 1 de rotaie condilian, o variaie
a DVO de civa milimetri nu poate induce direct
limitri articulare, rotaia fiind o micare perfect
fiziologic pentru aceast articulaie (1). Dac nu
exist o metod precis i reproductibil pentru a
determina DVO (5), se remarc n general o mare
capacitate de adaptare la variaiile DVO. Dup
Palla, determinarea DVO trebuie s rspund la
urmtoarele criterii:
prezena unui spaiu de inocluzie n poziia
postural de repaos;
absena contactelor ntre arcadele dentare n
timpul activitii fonetice;
un aspect agreabil al etajului inferior al feei
n ocluzie (20).
DVO trebuie s se afle n armonie i cu determinanii anatomici, n special cu tipologia scheletic
caracterizat de morfologia mandibular (Fig. 8)
(19). Selectarea DVO optimizeaz funciile ocluzale, reduce constrngerile aplicate structurilor,
asigur estetica feei.
n acest stadiu, elementele scheletice sunt pe
locul lor (poziia condilian i dimensiunea vertical
de ocluzie). Ele definesc relaia mandibulo-

OCTA-4: Amplasarea incisivului mandibular,

grupul incisivo-canin mandibular
Blocul incisivo-canin mandibular este primul
element dentar care se amplaseaz. Se utilizeaz
criterii clinice (relaia dento-scheletic, aspectul
estetic) completate prin criterii cefalometrice. Situarea blocului incisivo-canin mandibular asigur
susinerea buzelor i influeneaz profilul. De nclinarea sa depinde propria longevitate, precum i
optimizarea funciilor de ghidaj (Fig. 9).

FIGURA 9. Octa 4: amplasarea incisivului mandibular

este definit prin punctul vestibular de la colet (Bc) i
prin poziia marginii libere incizale mandibulare (Bi)

OCTA-5: Amplasarea incisivului maxilar,

grupul incisivo-canin maxilar
Dup amplasarea grupului incisivo-canin mandibular, criteriile de poziionare ale grupului incisivo-canin maxilar se bazeaz n mod esenial pe
referine estetice. Se impune o clarificare n ceea ce
privete rolul diferit al feei vestibulare fa de cea
oral. Faa vestibular (OCTA 5) rspunde la criterii
estetice, iar faa oral rspunde la criterii funcionale,
ce vor fi definite n alt etap (OCTA 7). n aceast

54

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

etap este definit numai faa vestibular, n mod

esenial prin poziia coletului i poziia punctului
vestibular al marginii libere (Fig. 10).

OCTA-7: Panta de ghidaj incisiv

Este logic c exist o influen puternic a
funciei masticatorii asupra dezvoltrii eminenei
temporale i asupra valorii pantei condiliene rezultante. Din evaluarea nclinrii planului de ocluzie i
a pantei condiliene asupra Planului Axio-Orbitar
(PAO), rezult gradul de nclinare a pantei incisive
(15, 18). De curnd a fost propus o metod clinic
simplificat (9).
Cutarea unei concordane funcionale ntre
ghidajul dentar (panta incisiv i panta canin) i
ghidajul articular (panta condilian) vizeaz optimizarea cinematicii mandibulare (Fig. 12).

FIGURA 10. Octa 5: amplasarea incisivului maxilar este

definit prin punctul vestibular de la colet (Bc) i prin
poziia unghiului vestibular al marginii libere incizale
maxilare (Bi)

Poziia blocului incisivo-canin maxilar asigur

susinerea buzelor i influeneaz direct estetica
sursului. Ea va condiiona conceptul de ghidaj
dentar ntre ghidajul canin i ghidajul de grup.
OCTA-6: Planul de ocluzie i curba lui Von
Spee
Plecnd de la condil i grupul incisivo-canin
mandibular, definirea curbei lui von Spee permite
poziionarea primului molar mandibular i prin
urmare definirea nclinrii planului de ocluzie fa
de Planul Axio-Orbitar (PAO). A fost propus un
model geometric al interpretrii legii tangentei (16)
care permite determinarea razei de construcie (18)
i transferul pe articulator (17). Cutarea unei curbe
a lui Spee n armonie cu structura scheletic determin transmiterea sarcinilor dento-parodontale n
axul dintelui i permite o construcie funcional
armonioas a tablei ocluzale (Fig. 11).

FIGURA 11. Octa 6: raza de construcie a curbei lui

Spee poziioneaz vrfurile cuspidiene vestibulare ale
dinilor multicuspidai mandibulari

FIGURA 12. Octa 7: reglarea tablei incisive i a pantei

condiliene asigur valoarea dorit pentru panta incisiv

OCTA-8: nlimea cuspidian i curba lui

Wilson
Dup ce poziia de referin a fost fixat, tija
incisiv blocat (DVO definit), curba lui Spee materializat, pantele ghidajului anterior reglate, mai
rmn de stabilit nclinrile n plan frontal ale
crestelor dinilor multicuspidai. Trebuie definit
curba lui Wilson pentru a obine n acelai timp
apropierea omogen a tablelor ocluzale i absena
interferenelor. Nu exist date bibliografice care s
permit ghidarea construciei curbei lui Wilson.
nlimea cuspizilor de sprijin mandibulari (curba
lui Spee), blocul incisivo-canin maxilar (pantele de
ghidaj) i conceptul ocluzal (funcie canin sau
funcie de grup) constituie elementele care definesc
cadrul de construcie al cuspizilor maxilari i linguali mandibulari. Dac este posibil, se prefer ghidajul canin, deoarece rspunde mai bine legilor
biologiei (economie de energie i economie de
structur) dect funcia de grup. De fapt, el va
permite o facilitare neuro-muscular, o uzur redus
a structurilor i o cretere a eficacitii masticatorii
printr-o congruen optim a tablelor masticatorii.
Pentru aceasta trebuie ca ghidajul canin s provoace

55

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 1, AN 2011

o dezocluzie omogen i minim. Aceast dezocluzie minim asigur o protecie articular prin
posibilitatea realizrii contactelor posterioare (lucrtoare i nelucrtoare) n caz de micare brutal
sau forat (protecii posterioare) (Fig. 13).

FIGURA 13. Octa 8: modelarea dinilor cuspidai este

conform cu conceptul de ghidaj (dezocluzie imediat)
i cu apropierea funcional omogen a tablelor
ocluzale (curbe de ocluzie)

CONCLUZII
Cu ct se acord mai mult timp pentru reflecia
preclinic, cu att se pierde mai puin timp n clinic
i se evit eecurile. A realiza o reconstituire mare
fr un plan de tratament amnunit, n sensul complet al termenului, este ca i cum ai naviga fr hart
sau busol. Atta vreme ct timpul este frumos i se
navigheaz n condiii de vizibilitate, totul este n
regul. Pentru distane mai mari, sau n caz de vreme
nefavorabil, exist riscul de a nu se ajunge n port.
Practicianul secolului al XXI-lea trebuie s aib
voina i capacitatea de a stpni un ansamblu
complex de cunotine i tehnici.
Obscurantismul i graba nu conduc dect la
terapeutici stereotipe neadaptate sau neoptimizate.
Pacientul trebuie s fie tratat dup regulile artei, dar
totul depinde de fineea riglei utilizate: zecimi de
milimetru, milimetru, centimetru sau metru? Fiecare practician poate decide n opiunea de a deveni
Maestru.

BIBLIOGRAFIE
1. Ballester J Apport au concept dintervalle de dimension verticale.
Collge National dOcclusodontologie 1997; 63-70.
2. Binkley TK, Binkley CJ A practical approach to full mouth rehabilitation.
J Prosthet Dent. 1987 Mar; 57(3): 261-266.
3. Constantinescu MV, Deciu E Kinematics of Mandibular Motion in the
Sagital Plane. J. Gnath, 1995; 14, 1, 1-6.
4. Dawson PE Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems.
CV Mosby, Saint Louis, 1989.
5. Gaspard M Troubles de locclusion dentaire et SADAM. In Collection
du Chirurgien-Dentiste. Procodif editeur, Svres 1985.
6. Gomez PR Period for a whole treatment. J Gnathol 1984; 3(1):
117-122.
7. Latino H, Rozencweig D Ajustement occlusal prprothtique. Cah
Prothse 1979; 28: 129-147.
8. Laurent M, Laplanche O, Laborde G, Orhtlieb JD Critres
denregistrement clinique de la position occlusale de rfrence. Syn proth
2000; 2: 247-259.
9. Laurent M, Orthlieb JD Reconstruction du guide incisif. Cah Prothse
1997; 99: 11-19.
10. Laurent M, Orthlieb JD Choix de la position de rfrence. In
Occlusodontie pratique. CdP Editor CNO. Orthlieb JD, Brocard D, Schittly
J. Manire-Ezvan A., Paris. 2000; 100-110.
11. Lytle JD, Skurow H A propos dune classification interdisciplinaire de
dentisterie restauratrice. Rev Int Parod et Dent Restau 1987; 1: 7-42.
12. Mann AW, Pankey LD The Pankey-Mann phylosophie of occlusal. J
Dent Clin North Am 1963; 5: 621-638.
13. Marguelles-Bonnet R, Yung JP Pratique de lanalyse occlusale et de
lquilibration. Edition CdP, Paris, 1984.
14. Martignoni M, Schonenberger A Precision fixed prosthodontics
clinical and laboratory aspects. Quintessence publishing Co Inc.,
Chicago, 1993.

15. Michielin M, Damiani MG, Orthlieb JD, Simon J Analyse statistique

des inter-relations fonctionnelles entre guide antrieur et dterminant
postrieur. Cah Prothse 1990; 70: 53-65.
16. Orthlieb J The curve of Spee: the understanding of the sagittal
organisation of the teeth. J Cranio Mandibular Practice 1997; 15:
333-340.
17. Orthlieb JD La reconstruction prothtique de la courbe de Spee en
prothse fixe. LQOS 1986 ; 11: 69-80.
18. Orthlieb JD Diagnostic occluso-cphalomtrique assist par ordinateur
(Occluso-cephalometric computerised diagnosis). In Odontologie.
Universit de la Mediterrane, Marseille, 1990; 184.
19. Orthlieb JD, Laurent M, Laplanche O Cephalometric estimation of
vertical dimension of occlusion. J Oral Rehabil. 2000 Sep; 27(9): 802-807.
20. Palla S Dimension Verticale. Collge National dOcclusodontologie,
1995.
21. Pameijer JH Periodontal and occlusal factors in crown and bridge
procedures. In dental center postgraduate course, Amsterdam 1983.
22. Schillinburg HT, Hobo S, Whitsset A Bases fondamentales en
prothse fixe. Edition CdP, Initiatives Sant, Paris 1998.
23. Stholer CT Clinical decision-making in occlusion: a paradigm shift. In
Science and practice of occlusion. McNeil C, editor. Quintessence
Publishing Co, Chicago, 1997; 294-305.
24. Valentin C, Yakhou O Reconstruction du guide antrieur par des
artifices de prothse conjointe. Ral Clin 1993; 4: 163-176.
25. Yuodelis RA, Faucher R Provisionnal restorations: an integrated
approach to periodontics and restorative dentistry. Dent Clin North Am.
1980 Apr; 24(2): 285-303.