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normovolmica aguda
F Javier Alonso Garca
Supervisin Dr. J. Navarro
Servicio Anestesiologa y
Reanimacin HGUA
Introduccin
MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
Aprotinina.
Antifibrinolticos.
Desmopresina.
Hierro iv.
Transportadores
artificiales de oxgeno
(perfluorocarbonos,
Factor VII recomb.,
estrgenos conjugados)
AUTOTRANSFUSION
Hemodonacin
predepsito.
Hemodilucin
normovolmica
aguda (HNA).
Recuperadores de
sangre.
Hemodilucin
normovolmica
aguda
Definicin
Consiste en la extraccin de cierta cantidad de
sangre y su sustitucin por fluidos, a fin de
mantener la normovolemia, inmediatamente
antes o poco despus de la induccin
anestsica con el objetivo de reducir la prdida
de glbulos rojos y otros constituyentes del
plasma durante el acto quirrgico.
VSE:
65ml/kg para
la mujer
y 75ml/kg
el hombre.
1. Volumen
inicial
de sangre
delenpaciente.
Hto i: hematocrito previo a la ciruga
2. Tolerancia del paciente a la anemia aguda
Hto f: es el hematocrito deseado, se recomienda 25-30%.
resultante de la tcnica PRINCIPAL FACTOR
Hto LIMITANTE.
x: hematocrito promedio resultado del Hto i y Hto f.
3.
Tcnica: Reposicin
1.
2.
A PARTIR DE AHORA
Utilidad y beneficios.
Indicaciones y contraindicaciones.
Complicaciones.
Fisiologa cardiovascular
durante la HNA
BASES FISIOLOGICAS
Fisiologa cardiovascular
durante la HNA
Efectos indeseables
Mecanismo compensador
Desciende la concentracin
de hemoglobina.
Desciende el contenido de
oxgeno arterial.
Cambios reolgicos:
Disminuye la viscosidad.
Mejora microcirculacin.
Redistribucin del flujo.
Vasodilatacin (ON).
Disminucin de resistencias.
Disminuye la disponibilidad
de oxgeno.
Aumento de la capacidad
extraccin de oxgeno.
Fisiologa cardiovascular
durante la HNA
El consumo de oxgeno se mantendr siempre
que el valor de hemoglobina se mantenga dentro
de un rango (5g/dl en voluntarios sanos).
En valores bajos extremos de hemoglobina, el
consumo decrecer, aumentando los valores de
lactato y descenciendo la pO2 tisular, indicando
insuficiente oxigenacin.
Tolerancia de diferentes
rganos a la HNA: Corazn
A nivel experimental:
RATAS: Hto crtico 15%, descendar el consumo y la
oxigenacin intestinal.
CERDOS: Hto crtico 10%, la serosa intestinal se
compromete mientras que la mucosa a partir del 17%.
PERROS: Hto crtico 17%, no decrece el consumo
esplcnico.
Tolerancia de diferentes
rganos a la HNA: SNC
La funcin cognitiva y la memoria decrecen con niveles de
Hb < 7g/dl durante la HNA, y se restauran al da siguiente de la
retransfusin autloga.
Tolerancia de diferentes
rganos a la HNA: Ancianos
La edad por s misma no limita la
tolerancia a la hemodilucin
normovolmica moderada.
Salino isotnico
Ringer lactato
Plasmalyte
HES 130/0,4
(Voluven)
Albmina 5%
Gelatina
(Gelafundina)
Interaccin
plaquetaria
Firmeza cogulo
(tromboelastograma)
Generacin de
trombina
Fibringeno
PCC
rFVIIa
Crioprecipitados
RESULTADOS NO ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVOS (p<0,05)
Utilidad y beneficios
Elimina test previos a la administracin de sangre autloga.
coste adicional de pruebas cruzadas.
Elimina riesgos de la transfusin alognica (infecciones, reacciones
transfusionales)
Eficacia
La mayora de los estudios que comparan
HNA con donacin autloga
preoperatoria o con administracin de
eritropoyetina muestran
eficacia equivalente,
pero la HNA genera menor costo.
Seleccin de pacientes
Testigos de Jehov.
En pacientes con grupos sanguneos de difcil
obtencin.
Contraindicaciones
Hb < 7-8g/dl.
Hemoglobinopatas asociadas con hemlisis.
Enfermedad cardiaca isqumica descompensada.
Enfermedad pulmonar grave con hipoxia crnica.
Insuficiencia renal.
Coagulopata asociada con sangrado activo.
Disminucin de factores de coagulacin por
alteracin heptica.
Consumo reciente de anticoagulantes.
Complicaciones
Conclusiones
Conclusiones
Prdida estimada sangunea >1.500ml o
equivalente al 20% del volumen sanguneo.
Conclusiones
Factores limitantes
1. La tolerancia clnica a la anemia aguda.
2. La alteracin de la coagulacin y las
plaquetas.
Conclusiones
La tolerancia clnica a la anemia aguda.
Conclusiones
La alteracin de la coagulacin y las plaquetas
Reduccin interaccin plaquetaria (no til fibringeno,
PCC..) con aumento tiempo sangrado.
Reposicin con cristaloides (RINGER) o coloides
biolgicos (albmina).
No se recomienda usar HES (Voluven).
Fibringeno y PCC (firmeza del cogulo y trombina).
Bibliografa
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