Clinica de radiologie i

imagistic

Diagnosticul
radioimagistic a tractului
digestiv

RO cavitii abdominale

Radiografia spaiului
subdiafragmal

Prezena

gazului sub
hemidiafragm
e

RO intit a cavitii
abdominale

RO intit a cavitii
abdominale

Pancreatita cronica
calculoasa

Pancreatita cronica
calculoasa

Contrastare artificial a tubului

digestiv

Aspecte embriologice ale

tubului
digestiv
Perioada embrionar a organismului
uman este cuprins de la 15 16 zi
dup fecundare, pn la sfritul
sptmnii a 8-a intrauterin.
Tractul digestiv uman poate fi
pentru prima dat determinat n
stadiul 14 cnd se formeaz
intestinul primitiv. Ultimul este
divizat n 3 pri: 1) ansa proximal,
2) ansa medie i 3) ansa distal. n
dezvoltarea tractului digestiv, se
disting urmtoarele procese:
- Recanalizarea
- Elongarea, sau alungirea,
- Rotaia intestinului este procesul
ce asigur forma i poziia normal
a tractului digestiv n abdomen,
favoriznd funcia normal de
tranzit

Fig. 2. Ansele intestinului primitiv

1 proximal; 2 medie; 3 distal;
4 viitorul duoden; 5 mugure
pancreas; 6 mezenter; 7
mugure cecal; 8 duct omfalomezenteric

Modificri n RO tubului
degestiv

Procesele patologice care aduc la dilatarea

tubului digestiv

Fazele contrastrii
esofagului
A, -Contrastare
total
B-pneumorelief
V-relieful
mucoasei
G-spazmul
esofagului

Delatri de contur a tubului

degestiv
A. Norma
B. Dilatare
difuz
V,G. Dilatare
local

a)
b)
v)

ngustri a tubului degestiv

Norma
Difuz
Local cu
dilatare
suprasten
otic
g) Local cu
defect de
umplere
d) Local cu
deformare
de organ

Anatomia radiologica aesofagului

Esofagul apare ca o

banda opaca cu 3
ingustari fiziologice:
Faringo-esofagiana
La nivelul cirjei aortice
La nivelul cardiei

Tulburari functionale
aesofagului
Dischineziile esofagiene
Insuficienta cardiei, refluxul gastroesofagian
Cardiospazmul

Cardiospazmul

Achalaziea sau dilaterea idiopatica

esofagiana
Ingustarea cardiei
Lipsa pungutei cu
aer a stomacului
Dilatarea
suprastenotica
aesofagului

RO-scopia barietat a
esofagului

Diverticul
cervical

RO-scopia barietat a
esofagului
Diverticul de
traciune a
esofagului

RO-scopia barietat a
esofagului
Diverticul pulsativ
esofagian

RO-scopia barietat a
esofagului
Diverticoli

epifrenali a
esofagului

RO-scopia barietat a
esofagului
Diverticul pulsativ
gigant
esofagian

RO-scopia barietat a
esofagului
(varice esofaciene)
Defecte

lacunare
pe relieful
mucoasei
esofaguliu

Tumorile esofagiene
maligme
Ingustare de lumen
Contur neregulat
Pereti rigizi
Dilatare
suprastenotica

Herniili hiatale

RO anatomia
stomacului i
duodenului
1. Fornix
2. Cardia
3. Curbura mic
4. Curbura mare
5. Corpul gastric
6. Unghiul gastric
7. Reg. Antral
8. Pilor
9. Bulb
10. D-1
11. D-2
12. D-3
13. D-4

Forma i poziiea stomacului

dependent de constituie

a. Normostenic
b. Astenic
v. Hiperstenic

Deplasri tipice ale stomacului

n patologiile visceroabdominale

Norma
Hepatomegalie
Splenomegalie
Patologiea
pancreasului

Modificri de mucoas
gastric

Mrirea ariei
gastrice

Defect oval pe
mucoas

Infiltraie cu

destrugerea
pliurilor

Gastrit
cronic

Polip

gastric

tumota

 Radioscopia stomacului

i duodenului cu mas
baritat prin cotrastare
obinuit -este
considerat metoda cea
mai informativ n
aprecierea formei i
sediului duodenului. Mai
mult ca att, face posibil
aprecierea funciei
motorice a duodenului,
prin vizualizarea micrilor
peristaltice duodenale.

Radioscopia stomacului

Constratare ptimar dubl a

stomacului

pneumogastrografia

Radioscopia stomacului i
duodenului cu mas baritat
prin cotrastare obinuit
Diverticol
pulsativ
gastric

Patologiile morfologice

Duodenitele/bulbiteleprocese inflamatorii
ale mucoasei
duodenale,satelii a
maladiei ulceroase.
RO duodenul excitat,
spazmat,reflux
duodenogastral.Pozitiv
simptomultrei
niveluri n lumenul
bulbului

Ulcerele duodenale
bulbare i postbulbare

SEMIOTICA

RADIOLOGIC
Simptomul niei
Halou inflamator n jur
Convergen de pliuri
De Kerven-pozitiv
Deformaii
postulceroase
aduodenului
Hipersecreie gastric i
reflux duodeno-gastral
Dereglri evacuatorii

Ulcer gastric

Ulcer postbulbar i a bulbului

duodenal

Polip gastric
Imagina lacunara

bine delimitata la
nivelul corpului
gastric
Contur net si
regulat

Tumori maligme
Cancer

vegetant
Cancer
infiltrativ

Anatomia duodenului
Duodenul i ia denumirea din latin

duodenum digitorum, provenit de la

aprecierea lungimii lui de 12 dimensiuni
transversale de deget (25 cm). Prezint
primul, cel mai scurt, cel mai fixat i imobil
segment al intestinului subire. Unete
stomacul cu jejunul, ncepe ndat dup pilor
i se sfrete la nivelul ligamentului Treitz

 Anatomic se disting 4 pri ale

duodenului:
D1 ansa orizontal superioar (5 8 cm)
ce se extinde de la pilor, avnd traiect
transversal spre dreapta, conine bulbul
duodenal i se finiseaz la nivelul
unghiului superior duodenal. Aceast
poriune este cea mai lat ajungnd pn
la 3,5 cm.
D2 ansa descendent (8 cm), are traiect
vertical, conine de regul ( n 80%
cazuri) papila duodenal mare orificiul
de evacuare a coninutului ductului
principal pancreatic (Wirsung) i al
coledocului.
Fig. 7. Prile anatomice ale
D3 ansa orizontal inferioar (6 cm),
ncepe de la flexura duodenal inferioar, duodenului
are traiect transversal spre stnga i dup
intersectarea liniei mediane face o cudur
n direcia cranial.
D4 ansa ascendent (6 cm) cu traiect
vertical, la nivelul ligamentului Treitz, pe
marginea stng a coloanei vertebrale,
formeaz flexura duodeno-jejunal cu
unghi deschis caudal.

Scheletotopia

duodenului

D1 este situat la nivelul

marginii de jos al Th12; D2

are traiect vertical paralel
cu coloana vertebral pe
dreapta; D3 este situat la
nivelul marginii inferioare
L2, corpului L3; D4 este
situat pe marginea stng
a coloanei vertebrale,
avnd traiect ascendent,
face ca flexura duodenojejunal s fie situat la
nivelul margini inferioare al
L1, corpului L2

Scheletotopia
duodenului normal

Fizologia duodenului

Funcia digestiv. n duoden au loc paralel procesele de

digestie, adsorbie i secreie. Funcia de secreie a

duodenului const n producerea de ctre glandele
mucoasei duodenale a sucului duodenal, cu reacie slab
alcalin (pH 7,2 7,5).
Funcia motorie a duodenului Activitatea motorie a
duodenului, precum i a ntregului tract digestiv, este
divizat n dou etape: a) activitatea motorie n perioada
interprandial ritmul bazal; i b) activitatea motorie n
perioada prandial activitatea stimulat.
Funcia endocrin a duodenului. Dup datele lui
.. (1978), duodenul exercit funcie
important n reglarea homeostaziei nu numai
duodenale, dar i a ntregului organism, iar duodenul l-a
numit sistem hipotalamo hipofizar al tractului digestiv
Funcia de protecie a duodenului. Momentul principal n
protecia mucoasei duodenale este secreia
bicarbonailor i neutralizarea coninutului agresiv
gastric, formarea micromediului cu pH neutral, adecvat
pentru funcionarea digestiei intestinalel

Metodele radiodiagnostice de
investigaie a duodenului
Radioscopia stomacului i duodenului prin

cotrastare obinuit.
Duodenografia cu probe farmacoterapeutice:
radioscopia stomacului i a duodenului cu
contrastare dubl,
Duodenografia relaxant fr sond,
Duodenografia relaxant cu sond,
Duodenografia virtual tridimensional prin TC
Hepatobiliduodenoscintigrafia

 Radioscopia stomacului

i duodenului cu mas
baritat prin cotrastare
obinuit -este
considerat metoda cea
mai informativ n
aprecierea formei i
sediului duodenului. Mai
mult ca att, face posibil
aprecierea funciei
motorice a duodenului,
prin vizualizarea micrilor
peristaltice duodenale.

 Duodenografia n

hipotonie, cu sau fr
sond este metod
utilizat mai frecvent n
diagnosticul diferencial
al patologiei
duodenului, avnd pre
n cazurile cnd este
necesar de difereniat
geneza extrinsec,
compresiv a
dereglrilor
evacuomotorii
duodenale.

Duodenografia relaxant cu
sond
Metoda a fost
Metoda a fost
realizat prin
ntroducerea a
100-150ml de
substan
barietat n
duoden cu
ajutorul sondei
duodenale,
asociat cu
farmacodinamie.
Sonda duodenal
se instaleaz prin
manipulaii
standarde, cu
aprecierea
poziiei
intraduodenale a

Duodenografia relaxant cu
sond
Contrastare dubl

Duodenografia relaxant cu
sond

 Scintigrafia tractului

digestiv cu prnz radionuclid,

alteori considerat metod
de elecie n aprecierea
dereglrilor motorii ale
tractului digestiv, astzi
cedeaz n faa metodelor
radiologice. Totui i
pstreaz importana
biliscintigrafia cu Tc99 n
aprecierea refluxului
duodenogastral satelit al
dereglrilor evacuomotorii
dudoenale. n cadrul
investigaiei este estimat
Fig15. Hepatobiliscintigrafie secvenional.
indexul de reflux raportul 1 ficat;
dintre doza
2 stomac;
radiofarmaceuticului refluxat 3 duoden;
n stomac din duoden fa de 4 jejun
doza total introdus.
Refluxul duodenogastral este
apreciat cnd indecele de
reflux este > 20%

 Tomografia computerizat prin

raze X permite stabilirea clar a

relaiilor duodenului cu organele i
structurile nvecinate. CT
duodenografia se efectueaz pe
stomacul gol cu administrarea per
os a 20ml de substan de contrast
solubil n ap dizolvat n 250ml de
ap potabil.
Investigaiile au fost efectuate cu o
tensiune de 130 kv, intensitatea
curentului electric fiind de 0,3A.
Scanarea a fost efectuatde la
nivelul Th XII pn la nivelul L5 n
regim de duodenografie, pacientul
fiind poziionat n decubit dorsal i
n incidena oblic anterioar
dreapt. n cadrul investigaiei se
efectueaz 30 scanuri cu pas de 8
mm. Doza de iradiere pn la 2,9
mGy.

Tomografia computerizat
2
3

1
1

3
Decubit dorsal

Decubit oblic anterior

drept

Tomografie computerizat. Imaginea

reconstruit multiplanar tridimensional a
duodenului.

Afeciunele patologice ale duodenului

Patologiile
dobndite

Patologiile
funcionale

Patologiile
morfologice

Spazmul
duodenal

Sindromul
stazei duodenale

duodenitele

Tumorile
Intrin- i exstraseci

Ulcerele
duodenale

diverticolul

Fistula
duodenal

Anomaliile duodenale
1-Anomalii de dezvoltare
Malformaii duodenale (atrezii, stenoze, diafragme,
diverticuli, chisturi), ce sunt definite de dereglarea
proceselor de recanalizare a duodenului. Incidena
malformaiilor dudoenale este apreciat de un caz
la 10000 nou nscui. n 30% cazuri ele sunt
apreciate la pacienii cu sindromul Down. Asocieri
de malformaii cu vicii congenitale a altor organe i
sisteme sunt apreciate n 50 % cazuri.
2-Anomalii de rotaie i de fixare
Malrotaii definite de dereglarea proceselor de
rotaie a intestinului primitiv. Incidena malrotaiilor
intestinale este estimat de un caz la 500 2000
nou-nscui vii.

Clasificarea malrotaiei dup momentele de

rotaie (Bill, 1979)

Nonrotaia. Lipsa rotaiei: stomacul,

duodenul, intestinul subire i
colonul sunt situate de-a lungul
coloanei vertebrale, au mezenter
comun. Nonrotaia este defect de
rotaie a ansei proximale.
Situs inversus este rotaia n
oglind a celei considerate
normal. La producerea complet,
semnificaie clinic nu prezint.

Dereglarea momentului I al
rotaiei
Dereglarea momentului
I al rotaiei ansei medii
a intestinului primitiv
duce la situaia cnd
duodenul este plasat
retroperitoneal pe
dreapta, flexura
duodenojejunal cu
ntreg intestinul subire
sunt plasate, de
asemenea pe dreapta
de coloana vertebral,
colonul este plasat pe
stnga.

Dereglarea momentului I al
rotaiei
colonul

este
plasat
pe
stnga.

Dereglarea momentului II de
rotaie
Dereglarea momentului II
de rotaie a ansei medii
induce malrotaii
incomplete. rotaia doar de
180 contra ceasului. Mezou
comun al intestinului subire
i colon, fixat de coloana
vertebral n regiunea
arterei mezenterice
superioare. Cecul se
plaseaz n epigastru sau
cvadrantul superior drept.
Malrotaia invers se
produce dup ce are loc
primul moment de rotaie,
al II moment se produce
invers n direcia acelor
ceasornicului. n acest caz
colonul se situeaz sub
vasele mezenterice.

Dereglarea momentului III de

rotaie

Dereglarea
momentului III de
rotaie a ansei
medii a
intestinului
primitiv duce la:
cecum mobile,
avnd mezenter
propriu sau
comun cu
intestinul subire;
apendix
vermicular situat
retrocecal;
mezenter comun
al intestinului
subire i colon;
bride ntre ansele
intestinale.

Tumorile duodenului
Tumorile duodenului

Localizri tumorale
de origene
intrinsec

Tumori epiteliale:Polipi-21%
Carcinoame-48%
Carcinoide-7%

Localizri tumorale
de origene
extrinsec

Tumorile
cefalopancreatice

Tum. conguctive:
Tum. Benigme-65% (lipom,miom)
Tum. Maligme-35%(limfoame)

Tumorile
retroperitoneale

Patologiile morfologice

Duodenitele/bulbiteleprocese inflamatorii
ale mucoasei
duodenale,satelii a
maladiei ulceroase.
RO duodenul excitat,
spazmat,reflux
duodenogastral.Pozitiv
simptomultrei
niveluri n lumenul
bulbului

Diverticolul duodenal

Dereglri locale de contur cu formarea

formaiunilor sacciforme n peretele
duodenal

Diverticolul duodenal

Ulcerele duodenale
bulbare i postbulbare
SEMIOTICA

RADIOLOGIC
Simptomul niei
Halou inflamator n jur
Convergen de pliuri
De Kerven-pozitiv
Deformaii
postulceroase
aduodenului
Hipersecreie gastric i
reflux duodeno-gastral
Dereglri evacuatorii

Pancreas inelar

Ilius arterio-mezenterial
ODC

caracterit
prin
opacitate
in band
la nivelul
D3

Pancreatita cronic
imdurativ

Fistula
duodeno-coledococian

Tumorale de origene
extrinsec

Formaiune de volum
cefalopancreatic

Ba n pasaj
Cotrastare
artificial
a jejunului

Ba n pasaj
Cotrastare

artificial a
ilonuli

Ba n pasaj
Depouri de Ba pe
parcursul anselor
intestinale
caracteristice
pentru diverticoli
in. subtire

Ro-grafia de panorama a cavitatii

abdominale

Cuiburi

de
rindunic
i

Deplasri tipice ale colonului n

patologiile viscero-abdominale
1. Plastrom
2.
3.
4.

apendicular
Hepatomegalie
Patologiea
veziculei biliare
Splenomegalie

Deplasri tipice ale colonului n

patologiile viscero-abdominale
Traumatizm

abdominal
Hematom
calcifiat al splinei

Irigoscopie

Irigoscopie

Irigoscopie
Rectocolita

hemoragica

Irigoscopie
Imagina lacunara

bine delimitata la
nivelul colonului
sigmoid
Contur net si
regulat

Irigoscopie
Cancer infiltrativ
colon sigmoid