Sunteți pe pagina 1din 69

Efectele apei n hidrokinetoterapie-HKT

Efecte mecanice prin factori ca:


fora lui Arhimede i adncimea scufundrii;
presiunea hidrostatic;
viteza de deplasare n ap;
rezistena apei;
turbulena.
0

Efecte termice prin


schimbul caloric

Efecte bichimce

Efecte psihologice
In practica reeducrii prin hidro-kinetoterapie diferiii factori mecanici pot fi
exploatai n alctuiera programelor, a exerciiilor propuse de kinetoterapeui n
funcie de obiectivele cunoscute.(63) Programele cuprind obiective pe termen
scurt precum i exerciii de mers tip dus-intors, sau pentru creterea forei rezistenei musculoligamentare, rectigarea amplitudinilor- a mobilitii
articulare ale trenului superior sau inferior etc. Folosirea turbulenei are un rol
important i n cadrul metodei Halliwick. Consultai i: 1,56,58,82,83,49.
Hidrokinetoterapia are avantajul c poate folosi factorul termic prin apa cald
sau rece, realiznd astfel concomitent i o termoterapie, ceea ce o transform
mijlocul n hidrokinetotermoterapie. n acest caz, se adaug aciunea fiziologic a
termalitii apei, respectiv: vasodilataie periferic, vasoconstricie capsulosinovial, aciune antispastic i analgezic.
Efectele termice se obin prin temperatura apei care joac un rol foarte
important n hidroterapie. Aceast temperatur influeneaz durata, intensitatea
i tipul programului de terapie. Cu ct temperatura este mai ridicat cu att
trebuie sczut intensitatea i durata hidroterapiei sau al notului terapeutic. La o
temperatur ridicat, o edin de hidroterapie cu o intensitate maimare, poate fi
duntoare asupra sistemului
cardiovascular sau eventual sistemului nervos. Totodat poate cauza hidromeioza
( imposibilitatea de a transpira) adic oprete declanarea termolizei evaporative
sudoripare pe toata suprafaa corpului, - mecanism fiziologic adaptativ major al
funciei de termoreglare.
Dozarea incorect a exerciiilor poate provoca ameeal i chiar grea,
semne clinice ce pot sta la baza stabilirii, modificrii temperaturii apei pentru
HKT la un pacient. (Dac la un program de o intensitate i dozare concret apar
aceste fenomene nseamn c temperatura apei este prea mare pentru persoana
respectiv.)
Clasificarea tipului de efort in funcie de temperatura apei :
21 -25 C - temperatur optim pentru nottori de performan sau

aquajogger-i. Aceast temperatur a apei necesit o intensitate ridicat a


antrenamentului. Dac exerciiile sau antrenamentul nu au intensitatea
corespunztoare pentru o durat mai lung, apa este prea rece.
26-30C - temperatur ideal pentru cei care fac not pentru sntate. La
aceast categorie de persoane durata antrenamentului se poate prelungi dup
cum se acomodeaz persoana cu exerciiile i cu temperatura apei. Intensitatea
exerciiilor nu este foarte ridicat.
28-30C - temperatur corespunztoare pentru diferite tipuri de exerciii
din cadrul kinetoterapiei specifice n ap. n acest caz se pot alterna reprize de
exerciii cu intensitate mai ridicat cu reprize mai puin ntense. Organismul nu
se rcete foarte repede, n aa fel nct se poate construi un program mai lung.
32C -37C - temperatur optimal pentru hidrokinetoterapie sau respectiv
imersie cu micri n ap ale bebeluilor. Exerciiile sunt mai mai puin intense
deoarece Ia aceast temperatur a apei, organismul este bine protejat fa de
rcire/ hipotermizare. La aceast temperatur exerciiile intensive sunt
contraindicate, pentru c pacientul poate s ajung n oc hipertermic
(1,56,58,93), respectiv ntr-un antagonism ireconciliabil ntre funcia de
termoreglare i activitatea musculaturii aflate n efort - ambele procese fiziologice
necesitnd imperios snge, cu oxigen i substrat nutriional.
Factorul chimic este reprezentat de compoziia particular a apelor minerale,
respectiv a apei mrii. n acest caz, aciunea apei este mult mai complex, iar
hidrokinetoterapia mbrac forma de balneo- hidrokinetoterapie.
1.Poziia i stabilitatea pacienilor pentru cura de HKT

Pacientul se afl n imersie ntr-un mediu la care se raporteaz uneori cu


dificultate. Pentru el este vorba pur i simplu despre un alt spaiu, ca urmare
trebuie s gseasc unul sau mai multe puncte fixe de referin.
Pentru a se stabiliza, pacientul se folosete de senzaii vizuale i de simul
proprioceptiv, aflate n relaie cu proprietile fizice ale apei. La necesitate se
folosesc diferite materiale i dispozitive auxiliare cuprinznd:
suporturi fixe;
o bare fixe;
plci de diferite dimensiuni
ca
lungime
i lime;
mese de lucru, scaune ce se
pot fixape fundul
apei;
colaci de salvare, flotoare;
chingi i alte tipuri de fixatoare

;dispozitive modeme ce asigur plutirea (gulere, rulouri din burete presat).


Confortul
starea Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia
de echilibru n imersie poate fi asigurat
i de personal
PSZTAJiZOLTAN,
\ 2011
specializat (fizioterapeutul / kinetoterapeutul, bie) sau de un nsoitor (mama,
tata, soul sau soia).

1.1Poziia n decubit dorsal pe suport complet


este o poziie care presupune existena unei plci sau a unei trgi fixate de
bara(e) ce nconjoar bazinul, piscina, bazinul trefl etc.
pentru a evita plutirea, pacientul este fixat cu diferite chingi, scai, iar
capul acestuia se sprijin pe o pern/ balon de plastic, cauciuc etc.
poziia
aceasta, n cadrul micrilor, limiteaz mobilizarea
coxofemuralelor, genunchilor i trunchiului.

1.2 Poziia n decubit pe jumtate de suport

este o poziie (fig.60,61) confortabil care permite micri libere i mai


ample din articulaiile membrelor inferioare; (63)
n aceast poziie materialul auxiliar principal este un suport de
dimensiuni mult mai reduse, fixat de bara(ele) de pe margini. Capul pacientului
este meninut la suprafaa apei de perne de tip cauciucat sau flotoare de tip guler
sub
ceafa
(fig.62),
etc.

Pentru
sprijinirea

membrelor inferioare se pot folosi flotoare sau colaci tip cauciucat.


PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

1.3.Poziia n decubit ventral pe suport reglabil.


Pacientul este aezat pe o suprafa de sprijin avnd o extremitate fixat de
bara(e) ce nconjoar bazinul, cellalt capt este scufundat n ap, permite
reglarea n nlime a suportului, deci unghiulaia acestuia (fig. 63). (63)

Fig.62 Dispozitive pentru asigurarea plutirii segmentelor: cap,


membre superioare, membre inferioare

Fig.63 Suport reglabil pentru hidrokinetoterapie (dup 63)


1.4.Poziia n decubit ventral pe suport complet i pe jumtate de suport
Fa de cel din decubit dorsal, aici un element de sprijin este la nivelul
brbiei sau al frunii, care permite meninerea feei n afara apei. Exerciiile sunt
posibile n extensie, abducie i rotaie (fig.59,60,61).

1.5
PSZTAJ
Poziia
ZOLTAN,
n decubit
Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia
dorsal flotant.
\ 2011

1.6 Poziia aezat


Pacientul este aezat pe un suport cu nimea i dimensiunile unui scaun; acesta poate fi
confecionat special sau improvizat dntr-un taburet, scaun cu sptar sau far, chiar scaun cu
rotile, fixat de fundul sau marginile bazinului, dac apa este mai adnc. Este o poziie care
permite:
- activitatea n imersie att a membrelor superioare ct i a celor inferioare,
- solicit reaciile de echilibru mult mai mult;
- se pot realiza exerciii de trunchi, ridicare din aezat,
- se pot realiza exerciii pentru obinerea ortostatismul Ia copii i la paraplegici.
Taburetul sau scaunul trebuie s aib o nlime suficient de joas sau apa att de adnc
nct umerii s fie sub ap.
O variant pentru realizarea poziiei eznd n ap ar fi ca pacientul s se poat aeza pe
treptele bazinului (trepte ce coboar n ap) sau bancheta marginal. Aceast soluie se va
folosi n funcie de starea pacientului.

1.7PSZTAJ
Pozifia ZOLTAN,
ortostatism
/stand
Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia
\ 2011
Pacientul n imersie n ap pn la nivelul dorit i se poate sprijini cu ajutorul
membrelor superioare de bara de la marginea bazinului. Grosimea barei trebuie s
permit o prehensiune sigur (grosimea mare a barei va face prehensiunea dificil). Pot
fi amenajate bare paralele pentru reeducarea mersului (fig. 66,67,68).

Ca mijloace
ajuttoare pentru
imersia n ap a
pacienilor cu
afeciuni grave pot
folosite troliuri cu
hamuri.

fi

Imaginaia i creativitatea fiecrui cadru specialist sunt absolut necesare


pentru alctuirea
celui Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia
mai eficient program pentru cazul\ 2011
dat.(46) Putem aminti
PSZTAJ ZOLTAN,
i greelile care se pot comite n cadrul programelor de HBTKT. Ex: dac
De asemenea exist i alte dispozitive pentru a mrii rezistena apei (fig.70)
necesare pentru creterea dificultii de execuie a micrii n ap sau de a
micora pentru facilitarea ei. Ele se pot folosi n oricare dintre poziiile
iniiale mai sus menionate. Locaiile trebuiesc dotate obligatoriu cu bi i
toalete amenajate i pentru persoane cu nevoi

membrele superioare nu sunt scufudate n ap, programul kinetoterapeutic se


poate transforma n blcit doar n ap.

PSZTAJ ZOLTAN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia \ 2011

1.8 Poziia n atrnat plutitor


Este indicat mai ales n profilaxie sau la cei far patologie mificativ al trenul superior,
umrului sau braelor (fig.73).

1.9 Alte poziii funcional-terapeutice


Pacienii pot folosi n bazinul trefl (fig.74): patrupedia, poziia pe coate, decubit lateral, sau
cu ajutorul unor dispozitive - plasa sau ce permit poziia aezat, (lift- ascensorul de
hidroterapie).

Procedurile de hidroterapie, prin factorii/vectorii deja descrii, determin din partea


diferitelor organe i sisteme o serie de reacii de rspuns/ adaptative.
Aciunea procedurilor de hidrokinetoterapie

Aciunea asupra sistemului nervos


Se traduce prin influenarea celor trei componente ale acestuia :

sistemul
nervos central;

sistemul nervos periferic;

sistemul nervos vegetativ.

Sistemul nervos central, prin reeaua de termo-receptori cutanai, este primul care
sesizeaz excitanii termici la care trimit rspuns pe cile eferente, determinnd manifestri
funcionale att la nivelul SNP i SNV, ct i Ia nivelul altor sisteme, aparate i structuri
funcionale periferice.Reflexele vasomotorii - complexe, cu potenial amplu i efecte

pe msur: imunologice, antiinflamatorii, antalgie i trofice - care sunt astfel


mobilizate, pot fi folosite n scop profilactic sau/i terapeutico- recuperator n
anumite stri patologice. SNC este acela care asigur termoreglarea, pe cale
reflex, ca rezultat al excitaiei terminaiilor nervoase corespunztoare i n mod
direct, sub influena modificrilor de temperatur a sngelui care l irig. (11)
Recele intens, aplicat pe o durat mai mare, determin diminuarea
sensibilitii nervoase pn la anestezie iar crioterapia superficial (glasaj) are
importante proprieti analgetice dar prntr-un mecanism diferit de cel al celei
profunde. Orice excitaie local provoac reacii de rspuns, care se extind la
regiunea corespunzztoare i chiar asupra ntregului organism. Sunt regiuni mai
sensibile care, excitate, determin reacii mai intense din partea SNC. Acestea
sunt situate n special n partea posterioar a gtului - denumit i zona gulerului
Scerbak i n regiunea dorsal superioar. Ele trebuie protejate, acoperite cu
prosop sau fulare speciale dup efectuarea procedurilor, indiferent de anotimp.
Cldura i recele aplicate timp scurt, cresc excitabilitatea nervilor senzitivi
periferici i a SNC. Cldura aplicat o durat mai ndelungat diminueaz
sensibilitatea nervoas, iar rceala aplicat n aceleai condiii poate s duc la
anestezie. (11,29)
ntre sistemul nervos vegetativ i procedurile de hidroterapie exist, relaii
strnse, n sensul c - simplificnd reducionist - procedurile calde cresc tonusul
vagal, iar cele reci, tonusul simpatic.
Aciunea asupra sistemului circulator
Excitaiile termice din cadrul hidro/termo-terapiei determin asupra
sistemului circulator reaciile de rspuns cele mai intense i mai complexe. Ca o
exemplificare pe ct de simpl pe att de sugestiv, o procedur cald face s
apar coloraia roie (eritem) a tegumentului, ca rezultat al vasodilataiei
reactive, n timp ce o procedur rece determin apariia palorii tegumentare, ca
rezultat al vasoconstriciei.(3) Reacia la cald sau la rece nu are totui loc, mereu
astfel. Ea este determinat de gradul temperaturii. n funcie de aceasta, bile
fierbini, de exemplu, pot determina iniial, pentru scurt timp, vasoconstricie, n
timp ce bile reci - dup aplicarea unei friciuni - sau procedurile cu factori
termici contrastani, determin n final (dac sunt corect indicate i executate
metodologic) apariia vasodilataiei. (11,29)
a. n general, reacia dermovascular la excitantul termic se caracterizeaz prin
apariia succesiv a trei faze, ce - aparent paradoxal - nu difer calitativ fa
de rece sau cald.

Sub aciunea excitantului rece exist:

o faza 1 - de vaso constricie, care dureaz 1-2 minute la individul normal,


caracterizat prin apariia palorii;
o faza a 2-a - de vasodilataie a arteriolelor i venulelor, cu hiperemia
capilarelor. Pielea devine cald cu o coloraie de roz-roiatic, ca rezultat al
hiperemiei active. Fluxul circulator este intensificat iar tonusul vascular pstrat;
o faza a 3-a - de staz/congestie pasiv, cu hiperemie capilar, concomitent
cu vasoconstricia arteriolelor i venulelor. Tegumentul este rece i de culoare
violacee din cauza schimbului crescut de gaze dintre esuturi i snge - a crui
compoziie este, n acest context, de tip predominant venos. Corectarea acestei
situaii fiind necesar i posibil prin intervenia factorului mecanic (friciune) ce
restabilete vasodilataia arteriolo-venular activ, cu diminuarea stazei din patul
capilar, respectiv ameliorarea nutriiei i clearence-ului tisular.
Sub aciunea excitantului cald (40-45C) are loc, de asemenea, o reacie
dermovascular n trei faze, care difer ns de cea descris mai sus numai din
punct de vedere cantitativ:
o faza 1, de vasoconstricie, dureaz 10 - 20 de sec; o faza a 2-a, de hiperemie
activ, dureaz i ea foarte puin, o faza a 3-a, de hiperemie pasiv se
caracterizeaz prin apariia coloraiei roii a tegumentului.
Reacia dermovascular se rspndete pe cale reflex pe toat suprafaa
tegumentului, precum i la nivelul mucoaselor(Brown Sequard). (11)
Alte reacii vasculare:

Mrirea patului vascular consecutiv vasodilataiei determin eliberarea


sngelui stocat n depozite (ficat, spln, plex venos subpapilar.). Aceasta
determin o hipoperfuzie a organelor nteme, scderea tensiunii arteriale i
uneori lipotimie. (Atenie la supravegherea pacientului!!)
Modificarea temperaturii tegumentului la distan. Primul contact cu
excitantul termic rece sau cald face ca temperatura tegumentului care nu vine n
contact direct cu excitantul s scad brusc la nceput, iar apoi s cresc treptat pe
tot timpul bii. (11)
Rezistena periferic scade proporional n timpul procedurilor calde i crete
n timpul celor reci, n funcie de temperatur. (11)
Viteza de circulaie n arterele periferice crete dup aplicarea procedurilor
calde i se micoreaz la cele reci.
Timpul de rentoarcere a sngelui n comparaie cu valoarea medie de repaus
(22 de sec.), se modifica n funcie de temperatura procedurii: cnd acesta crete,
timpul se scurteaz i nvers. (11)
Viteza undei pulsatile n aort sub influena diferitelor temperaturi (vectori/
excitani termici) se modific astfel: la cald crete cu 18-20%, iar Ia rece scade cu
4-5%(9).
Travaliul inimii (contracia cardiac) crete la excitantul cald prin creterea
minut - volumului (predominant pe seama creterii frecvenei cardiace - la cei
neantrenai - respectiv a volumului - btaie - la cei antrenai). Se nregistreaz o
cretere cu aproximativ 30% n bile de 38- 39C i cu 40 % n cele hiperterme. n
bile rcoroase, de 28C, minut- volumul scade cu 25 %. (11)

Tensiunea arterial, n funcie de temperatur, sufer o serie de modificr.


Astfel:
o n bile calde la T= 36-40C: tensiunea sistolic scade cu valori
nensemnate, iar cea diastolic marcheaz coborri importante;
o n bile fierbini de peste 40-42C tensiunea sistolic crete proporional cu
creterea temperaturii, iar cea diastolic rmne neschimbat sau crete ntr-o
msur foarte mic;
o bile reci cresc ambele tensiuni, dar cel mai mult crete cea diastolic;
o n cadrul bilor pariale ascendente Hauffe, tensiunile rmn nemodificate.
(11)

b. Aciunea asupra sngelui

Procedurile de HTT influeneaz compoziia sngelui, modificnd numrul


elementelor figurate.
0
Procedurile reci fac s creasc numrul hematiilor cu valori de pn la
800.000, hemoglobina cu 14%, iar leucocitele pn la de 3 ori valoarea iniial;
(11)
Procedurile generale calde determin scderea numrului hematiilor, a
valorii hemoglobinei i creterea numrului leucocitelor pn la 3-40.000 n bile
fierbini; (9)
Procedurile de HT fierbini mresc coagulabilitatea;
Procedurile HT reci o micoreaz (inclusiv crioterapia - toate prin
descrcare compensatorie de heparin din granulele mastocitare);
Bile reci realizeaz o acidifiere a sngelui prin creterea CO 2 arteriolar i
alveolar, ca rezultat al amplificrii proceselor de ardere a grsimilor i hidrailor
de carbon consecutiv termoreglrii chimice;
0
Bile calde i fierbini fac s creasc alcaloza prin scderea CO 2 datorit
hiperventilaiei i pierderii unor anioni, acizi prin transpiraie i diureza crescut,
ca i eliminrii de CO2 prin tegument;
0
Prin influena HTT calde, are loc o diluare a sngelui datorit trecerii unor
lichide srace n albumin din spaiile interstiiale, Ia care se adaug i
mobilizarea depozitelor sanguine, determinnd o cretere a masei sale;
Sub influena HTT cu procedurile reci, are loc o concentrare a sngelui n
scopul mpiedicrii pierderilor de cldur. (11,29)
Aciunea asupra aparatului respirator
In general mecanica respiratorie influeneaz, prin intermediul muchiului
diafragm, circulaia abdominal i n mod special ficatul.
Excitanii termici influeneaz n mod reflex ritmul i amplitudinea
respiratorie, n cadrul mecanismului complex al termoreglrii.
Factorul termic influeneaz funcia respiratorie i schimbul de gaze.
Aplicaiile reci sau fierbini de scurt durat, care intereseaz regiuni ntinse
ale tegumentelor sau zone deosebit de sensibile (ceafa, regiunea dorsal
superioar, abdomen, torace) provoac n primul moment o inspiraie profund,
apoi o oprire scurt n inspiraie, urmat imediat de respiraii sacadate
superficiale i neregulate asemntoare unei stri de anoxemie. In continuare se

mresc frecvena i amplitudinea micrilor respiratorii i apoi totul reintr n


normal.
Bile de diferite temperaturi determin diferite tipuri de respiraie:
bile hipoterme (31-32C) determin o respiraie superficial i neregulat;
bile reci de 18-28C determin o cretere a volumului respirator;
bile calde de 36-38C determin apariia unei respiraii profunde; care se
accentueaz pe msura creterii temperaturii, far ca frecvena s se mreasc
apreciabil;
bile fierini de 42-44C determin apariia unei respiraii de tip CeyneStokes. (11,29) Aerul respirator i minut - volumul cresc foarte mult;
bile ascendente pariale determin
apariia unei respiraii
profunde i rare;
procedurile de HTT cuprinse ntre
35-37C, o
zon de
temperatur metabolic indiferent - neutralitate, fac ca volumul respirator i
consumul de O2 s atng valori minime.
Aciunea asupra sistemului muscular
Excitaiile termice influeneaz att musculatura neted, ct i pe cea striat.
0
Aplicaiile reci de scurt durat cresc randamentul muchilor
striai,nlturnd oboseala, ns sub aciunea prelungit a HTT reci
musculatura striat i mrete tonusul, apar contracii clonice exteriorizate sub
form de tremurturi involuntare, iar tegumentul ia aspectul caracteristic de
piele de gin, datorit influenei elementelor lui contractile;
Aplicaiile fierbini de scurt durat au efecte asemntoare, dar mai puin
intense;
Procedurile HTT calde diminueaz fora muscular. (11) Aplicaiile de HTT
calde, de 36-37C au o aciune calmant asupra sistemului nervos, determinnd
scderea tonusului muscular, cu efect benefic asupra contracturilor, hipertoniei
neurologice, spasticitii etc. Debitul circulator n repaus = 2.5 ml/min/lOOgr. La
muchiul n activitate, debitul crete de 15-20 de ori, ajungnd la 50-80
ml/min/lOOgr esut prin deschiderea larg a capilarelor. Scderea tonusului
vasoconstrictor n muchi se datoreaz aspiraiei n presiunea negativ (tuse,
hiperapneea) i vasodilataiei. Creterea tonusului vasoconstrictor se datoreaz
exerciiilor fizice i hipercapnie-i, probei Valsalva, trecerii de la elino- la
ortostatism.
Excitaiile termice locale sau generale influeneaz musculatura neted a
tubului digestiv:
- n starea normal aplicaiile calde pe pielea abdomenului ca i o baie
cald determin o cretere a'tonusului gastric i intestinal i o mrire a vitezei
micrilor peristaltice nsoit de o hiperemie a mucoaselor;
- excitaiile reci au efectul contrar. De aceea baia n mare dup o mas
copioas este contraindicat.
Aciunea asupra metabolismului
Procedurile de HTT influeneaz metabolismul n sensul creterii sau scderii
acestuia n funcie de creterea sau scderea temperaturii esuturilor. Procedurile

HTBKT cuprinse n zona metabolic indiferent- neutral i cu o durat de 1015 minute, nu modific metabolismul oamenilor sntoi. Ele influeneaz
favorabil metabolismul convalescenilor. Modificrile metabolice sunt evideniate
prin variaii ale volumului respirator ale consumului de 0 2 i eliminarea de CO2.
0
Procedurile calde la 38-40C determin uoare creteri ale metabolismului,
pe seama att a consumului mrit de hidrai de carbon i de grsimi.
0
Procedurile calde prelungite la 38-40C sau cele fierbini duc la creterea
temperaturii corpului i prin aceasta, implicit, mresc considerabil i
metabolismul.
0
Procedurile reci, chiar de durat scurt (stropirile, friciunile, duurile)
determin o foarte accentuat cretere a metabolismului. Eliminrile de acid uric
cresc pn la 20 % i de asemenea cele ale amoniacului. n compozia sngelui
crete Ca i scade Na. Prin urin se elimin, mai ales dup folosirea procedurilor
calde - hiperterme fosfaii, sulfaii, clorurile etc.
Aciunea asupra sistemului endocrin
Se pot obine att accentuarea funciilor unor glande cu hipofuncie
secretoare, ct i reducerea producerii de hormoni la cele cu hiperfuncie.
n hiperfunciile tiroidiene se obin ameliorri evidente prin proceduri de
HT, care se traduc mai ales prin echilibrarea diferitelor mecanisme vegetative
dereglate. Metabolismul bazai i iodocaptarea vor pune n eviden i modificrile
cantitative ale glandei n caz de hipefuncie sau hipofuncie tiroidian.
Suprarenala reacioneaz i ea la tratamentul HT prntr-o eliminare
crescut de 17- cetosteroizi.
0
Hipofuncia glandelor sexuale poate s fie ameliorat simitor cu ajutorul
procedurilor de HTBKT.
Se realizeaz o bun toleran la hidraii de carbon n cadrul diabetului
zaharat, fapt ce explic o bun influen a HTT asupra pancreasului.
Aciunea asupra termoreglrii
Termoreglare (greaca, thermos - cald i franceza, regler - a aranja, a orndui)
- dup cum am mai afirmat la pag. 102 este o funcie multisistemic constnd n
capacitatea organismului de a-i menine constant temperatura corpului,
indiferent de oscilaiile temperaturii mediului ambiant.
Mecanismul termoreglrii este foarte complex. Este rezultatul unei conlucrri
perfecte ntre diferite nivele i sisteme (nervos, endocrin, cardiovascular,
respirator, excretor i muscular). Reaciile de termoreglare se efectueaz n mod
reflex ca rspuns la excitaia termic recepionat de termoreceptorii din piele i
a interoreceptorilor - receptorilor din regiunea hipotalamic. n centrii nervoi
din regiunea hipotalamic se transform n rspunsuri reflexe trofice, vasculare,
locomotoare etc.
Temperatura organismului uman este meninut n medie la 37- 37,2C n
nterior i la 36,4-36,6C n axil. Ea prezint variaii pn la 1C n 24 de ore
legate de activitatea ritmic a organismului, cu un maximum ntre orele 16 i 18
i un minimum noaptea, ntre orele 01 i 04.
Procedurile de HTT datorit variaiilor termice pun organismul n situaia de

a se apra mpotriva oscilaiilor termice ale mediului.


Mecanismele de aprare sunt urmtoarele: termoreglarea chimic care const n
creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie i termoreglarea fizic,
care const n creterea sau scderea pierderii de cldur n mediul extern. (11)
Desfurarea tratamentului de HTKT

Derularea programului de tratament are etape bine determinate efectuate de


membrii unei echipe de specialiti dup cum urmeaz:
Consultarea pacientului de ctre medicul de specialitate RMFB, cu
elaborarea fiei de tratament (n care trebuie menionate: diagnosticul de
boal/sindrom, form clinic i stadiul acesteia, metodologia complet
- cu precizarea tuturor parametrilor i valorilor acestora, ce se vor utiliza n
cadrul procedurilor -, plus eventualele contraindicaii la cazul dat);
Elaborarea fiei de tratament se bazeaz preliminar pe culegerea unor
parametri bio-fiziologici (vrst, sex, perioada ciclului menstrual la femei,
frecvena cardiac, tensiunea arterial, testarea reaciei dermo- vasculare) i
patologici (antecedente cu sechele de cardiopatie ischemic/ infarct miocardic,
accident vascular cerebral, traumatism cranio-cerebral, encefalopatie infantil,
epilepsie, insuficien renal, boli dermatologice, boli tiroidiene, boli psihice cu
intensitate psihotic, etc.) pentru a putea evalua balana beneficii-riscuri pentru
procedurile prescrise Ia pacientul concret;
Identificarea pacientului cu respectiva fi de tratament,
studierea acesteia i reevaluarea zilnic, nainte de procedur a frecvenei
cardiace i tensiunii arteriale - de ctre fizioterapeut - kinetoterapeut;
Dialogul cu bolnavul din care s aflm dac pacientul tie s
noate sau dac i este fric de ap;
Pregtirea
pacientului nainte de tratament (alimentaia,
echipamentul necesar, igiena personal i cea colectiv, duul nainte i dup
intrarea n van, bazin etc., odihna dup tratamente, pauzele ntre 2 sau 3
proceduri de hidro-termo-terapie consecutiv);
Supravegherea pn intr n ap (transferurile n van, bazin, piscin,
trefl cu sau fr dispozitive speciale -macara, lift, etc.);
Urmrirea respectrii prescripiei medicale, inclusiv a duratei i
intensitii tratamentului;
Respectarea temperaturii corecte a apei, prescris de medicul specialist;
Respectarea ritmului de lucru n HKT, a dozrii exerciiilor;
Rehidratare i continuarea tratamentelor;
Supravegherea strii pacientului pe parcursul procedurii - aspectul: pielii
(paloare, cianoz, tegumente marmorate, piloereciej, al strii neuro-vasculare
sau/i de contien (ameeli, parestezii, lipotimie sau sincop/ lein), al
micrilor respiratorii ( tahipnee - sau mai rar, bradipnee -, dispnee de diferite
intensitate pn la senzaie de sufocare)
etc.;

Respectarea altor precauii particulare la cazul respectiv;

Acordarea de prim ajutor n caz de accidente/ nec, incidente de tipul


celor expuse mai sus, etc.

Reguli generale ale practicii HTKT,


Pacientul s fie corect examinat i diagnosticat pentru evitarea
complicaiilor;
Reuita procedurilor de HKT depind n mare msur de condiiile, de
dotarea, de circuitele existente, de corectitudinea respectrii metodologii lor de
aplicare a procedurilor, de competena i responsabilitatea deontologic
personalului din unitatea medico-balnear respectiv;
Planificarea procedurilor trebuie s fie foarte bine respectat, pentru a
evita aglomeraia sau suprancordarea pacienilor, nervozitatea, suprapunerea
procedurilor; (61,67,59)
Nu se aplic proceduri de hidroterapie de nici un fel dup mese
abundente. Cel mai indicat este cu /4h, %h sau chiar o or nainte sau dup
mese;
Procedurile majore se indic n a fi aplicate pe parcursul orelor de nainte
de mas (AM);
In cazul de dou sau chiar trei proceduri majore prescrise, intervalul
dintre ele trebuie s fie de cel puin dou ore;
Trebuie s se respecte cu strictee indicaiile i contraindicaiile din
prescripia de cur n ceea ce privete temperatura apei, durata, intensitatea,
topografia procedurilor i aplicarea corect a tehnicii indicate;
Este bine ca nainte de proceduri de HT s se treac pe la toalet i du;
Fizioterapeutul/kinetoterapeutul poate efectua friciunea sau periajul, ca
o terapie ajuttoare, pentru reacia dermovascular;
Procedurile reci s nu se aplice pacienilor cu tegumente reci, dect dup
o prealabil procedur de nclzire;
Procedurile calde sau chiar fierbini, de hipersudoraie vor fi mereu
succedate de o scurt procedur de rcire;
Dup procedurile de hidroterapie este obligatoriu s se fac tergerea
tegumentului cu un prosop sau cearaf umed, ncet sau energic, n funcie de
efectul dorit (atenuarea sau amplificarea reaciilor dermo- vasculare);
Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s asigure pacientului condiii
optime de confort evitndu-se discuiile nepotrivite, zgomotul, ateptarea etc.;
Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s urmreasc atent pacientul, pe
tot parcursul aplicrii procedurilor, iar dac n timpul acestora apar probleme
(paloarea feii, ameeli, stare de ru, lein, accidente etc.). La orice fel de
intoleran, trebuie s intervin, s anune imediat medicul, s dea primul ajutor,
s dea explicaii bolnavului i eventual s-i rectige ncrederea n terapia
aplicat;
Fizioterapeutul/kinetoterapeutul trebuie s aib o nut corespunztoare,
prevzut de protocolul spitalului prin regulamentul intern.
Contraindicaii/e generale pentru cura baltteo- climatic i pentru
HTKT - la copii i aduli:
toate afeciunile acute sau cele reacutizate;
toate tipurile de afeciuni infecioase - inclusiv venerice - n perioada de
contagiozitate sau/i parazitare ;

purttorii (cronici) de germeni patogeni;


strile caectice, indiferent de cauza prin care s-au produs;
tumorile maligne indiferent de localizare form, stadiu;
toate tipurile de sngerri (menstruale sau nazale, hemoroidale)
sau/i de boli hematologice din sindroame hemoragipare (anemii,
leucemii, trombocitemii/citopenii, etc.);
sarcina n general - mai ales de la 3 luni i cea patologic, n special;
afeciuni convulsivante - n primul rnd epilepsia;
psihoze sau psihopatii decompensate, nevroze severe, tulburrile grave,
psihologice/emoional-comportamentale
(nclusiv:
alcoolismul
cronic,
toxicomanii/ narcomanii.(3)
se contraindic procedurile majore chiar i dup stri tranzitorii de
enervare/ iritaie, efort fizic mare sau surmenaj intelectual.

Activitatea acvatic la piscin


Acomodarea cu apa sub form de joc:
- stropirea - btlie cu ap n doi sau pe echipe;
- ploaia- cu palmele se arunc apa n sus stnd cu faa ridicat sub stropii
de ap;
- ..moara de ap- cu trunchiul aplecat circumducia alternativ a braelor
nainte;
- cte degete ai vzut- pe perechi. O persoan ine pumnul sub ap
indicnd un numr, iar cealalt persoan se scufund i spune cte degete i-a
artat colegul;
- cine e mai puternic- pe perechi. Copii sunt aezai pe umerii adulilor,
iar la semnal acetia trebuie s se lupte cu braele, cu scopul de a-i dobor
adversarul. Cel care cade primul n ap a pierdut;
- prinde houl. Persoanele se aeaz n cerc, unul n mijloc - care joac
rolul hoului, el trebuie s fug pentru a nu fi bgat cu capul sub ap, de ctre
ceilali.
- alunecare i plutire n ap mic, ghemuire sub ap cu reinerea respiraiei
5-10 sec;
- apnee voluntar - spijinul mnilor Ia bar, aplecarea capului nainte cu
faa n ap, picioarele ntinse pe suprafaa apei;
- stnd cu spatele la perete, cu talpa unui picior sprijinit de perete, se
apleac faa n ap, braele ntinse nainte pe ap, se mpinge i alunec n plut
pe piept;
- stnd vertical, trecere n clinostatism - pluta pe spate, far sprijin;
- cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu
picioarele pentru alunecarea pe spate cu braele pe lng trunchi - urechile i
ceafa sunt n ap, corpul este ntins pe suprafaa apei;
- cu minile pe bar, picioarele se sprijin de perete mpingere uoar cu
picioarele pentru alunecarea pe spate cu un bra pe lng corp, iar cellalt ntns
sub ap, apoi ambele brae ntnse sus;
- alunecare pe sub ap, cu mpingere de la perete, braele ntinse i

picioarele apropiate;
- exerciii de respiraie cu suflarea apei- se apleac faa aproape de
suprafaa apei i prntr-o expiraie puternic se ncearc formarea unei guri pe
suprafaa apei;
- cu minile sprijinite la bar, corpul ntns pe suprafaa apei, flexia
capului n ap - expiraie, extensia capului - nspiraie, umerii nu se ridic;
- stnd n ap, pn Ia talie, sau cu minile prinse de bar, scufundarea
complet a capului sub ap - expiraie, scoaterea capului din ap - inspiraie;
- jocul pompa- dou persoane se prind de mn, fa n fa, una se
scufund i iese la suprafa numai dup ce a expirat;
- scufundare sub ap, renerea respiraiei 3-5 secunde, expiraie puternic,
revenire la suprafa pentru nspiraie; alunecare n plut pe piept, cu mpingere
de la perete, expiraie puternic; se menine poziia de alunecare pn la
terminarea expiraiei.
Exerciii pentru antrenarea membrelor superioare, a forei braelor
- sprijin la bar cu mers alternativ, mn dup mn (fig. 67, 66);
- ortostatism, apa pn la talie, plesnirea apei cu faa palmar, alternativ
apoi simultan;
- spijin la bar cu ambele mini, apropierea i deprtarea brbiei de bar
(flexia-extensia antebraelor pe brae).
Exerciii pentru nvarea procedeele de not:
Procedeul "craul "(liber)- pentru picioare;
- aezat pe marginea bazinului, btaia apei cu picioarele;
- sprijinul minilor pe bar, executarea micrii alternative de picioare;
- sprijinul minilor pe bar, faa n ap, executarea micrii de picioare, cu
expiraie;
- alunecare n plut, cu mpingere de la perete, faa n ap, executarea
micrii de picioare far respiraie;
- cu plut, executarea micrii alternative de picioare; apoi, cu faa n ap,
expiraie continu, ridicarea capului din ap pentru inspiraie, apoi revenire.
b.
Procedeul spate - picioare
- pe spate, cu sprijinul minilor pe bar, executarea alternativ a micrilor
de picioare;
- cu mpingere de la perete, pe spate, alunecare cu executarea micrii de
picioare, braele lng corp;
- mpingere de la perete, alunecare pe spate, executarea micrii de
picioare, braele sus;
- not pe spate, numai cu picioarele, braele vslesc simultan, pe sub ap.
c.
Procedeul bras - brae
- efectuarea micrii de traciune, sub ap, cu ajutor;
- cu mpingere de la perete, executarea a 3-5 cicluri de brae, tar
respiraie;
- mpingere de la perete, executarea micrii de brae, coordonate cu
respiraia la dou cicluri de micare de brae;
- bras combinat cu alunecare pe piept; dup un ciclu de brae se alunec n
a.

poziia plut pe piept.


Contraindicaiile activitii specifice acvatice sunt:
- diferite boli ale tegumentelor, dermatozele, eczemele;
- strile febrile;
- unele afeciuni cardiovasculare i respiratorii;
- crizele comiale.

Piscine, bazineHidrokinetoterapia dup obiectivele sale specifice poate fi efectuat n


diferite piscine, bazine de not, bazine trefl cu o dotare foarte specific. (8,9,10)
Hidrokinetoterapia depinde de tipul, intensitatea i durata antrenamentului, de felul,
forma piscinei, temperatura, adncimea apei, de tipul afeciunii pentru care este propus planificat un protocol- program kinetic, forma de imersie, poziiile niiale n care se
lucreaz, metodele, tehnicile folosite.
La noi n ar sunt folosite urmtoarele tipuri de bazine:
- bazin de hidrokineto analitice pentru aplicaii individuale, n format trefl, ovoidal,
paralelipipedic etc.; (10,11)
- bazin de hidrokineto cu capacitate mai mare, pentru mai multe persoane care poate
fi folosit pentru aplicaii combinate sau pentru micri simple, dirijate. Unele dintre ele sunt
prevzute cu sectoare lunguiee, pentru reeducarea mersului. De asemenea pot fi dotate i cu
diverse dispozitive pentru hidrokineto;
- bazine de hidrokineto care pot fi folosite pentru grupe de afeciuni sau i pentru not
terapeutic;
- bazine complexe, grupate 2-4 unul lng altul pentru hidrokinetoterapie n care se
pot efectua tratamente pentru toate sau marea majoritate a afeciunilor i Ia temperaturi
diferite, la care este indicat hidrokinetoterapi (fig.75).
In Austria i Germania exist 4 tipuri de piscine pentru hidrokinetoterapie:
- bazine pentru exerciii, pentru micare (Bewegungsbad). Adncimea apei variaz
ntre 120-180cm. De obicei, se construiesc bazine al cror fund se poate muta, dup care
variaz i adncimea apei. Fundul bazinului trebuie s fie construit n aa fel nct pacientul
s aib risc minim de alunecare. Aceste bazine sunt dotate cu bare la margine, care ofer un
mare ajutor n efectuarea exerciiilor. Acest tip de bazine se gsesc mai ales n spitale sau n
diferite centre de recuperare sau reabilitare, n cmine pentru btrni sau n centre pentru
timp liber.

19

- bazine pentru a nva notul (Lehrschwimmbecken). Aceste bazine au o


adncime cca. 140 cm, nu au bare la marginea lor i culoarele pentru pacieni
sunt colorate.
- piscine (Nichtschwimmbecken) ale cror adncime este de cca. 120140cm. La aceste bazine sunt locuri unde adncimea apei este mai mic i
asigur posibilitatea de a executa exerciiile terapeutice.
- bazine pentru not (Schwimmbecken) care se gsesc n tranduri, n
centre de timp liber, la cluburi. Ele dau posibilitatea de a efectua exerciii care nu
se execut n stnd sau pe fundul bazinului i chiar antrenamente de pregtire
pentru not, pentru concursuri cu persoane cu dizabiliti. Aceast adncime se
permite exerciii cu plut liber. Se pot concepe programe kinetice cu not, de
corectarea perfecionarea anumitor micri, tehnici. Totodat se pot organiza
pentru copii diferite complexe i jocuri de abilitate cu scufundri. (1,56,58)
Programe de hidro-termo-kinetoterapie

Fig.7
avan,
bvan
trefl

Fig.77 Jocuri dinamice, sau de pentru HTKT activiti fizice adaptate subacvatice
Cunoscnd bazele fiziopatologice, fiecare kinetoterapeut propune i fixeaz
obiectivele principale de tratament recuperator - de reabilitare pe termen lung i
scurt n cadrul metodologiei corecte. (36,37,50,51,52) Alege mijloacele cele mai
variate i corecte cazului dat. Alege locul, dispozitivele ajuttoare - dotarea de
hidroterapie, van, bazin, van trefl (fig.76). Stabilete formele dejoac pentru
copii (fig.77).
Obiective principale ale programelor de HKT (fig.78) pot viza:
prevenirea sau nlturarea tulburrilor vasculo-trofice;
mbuntirea circulaiei locale, segmentare i generale, nlturarea stazei
veno-limfatice;
prevenirea i combaterea procesului inflamator;
meninerea tonusului i forei musculare restante;
prevenirea algoneurodistrofiei;
corectarea deficitului senzorio-neuro-motor determinat de leziunile
neurologice periferice pe diferite zone topografice ale corpului;

prevenirea formrii poziiilor i posturilor deficitare i anchilozante;


combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artrozele, amiotrofiile,
posturile vicioase etc.;
ameliorarea toleranei fizice i psihice determinat de sechelaritatea posttraumatic;
obinerea noilor posturi corective prin ortezare, corsetare;
rectigarea forei i amplitudinilor de micare funcional musculo-articular;
refacerea coordonrii;
rectigarea stabilitii n ortostatism;
reluarea mersului i reeducarea acestuia;
reluarea ADL- urilor i reeducarea prehensiunii necesare echiprii
pentru activitate;
antrenarea rezistenei (anduranei) generale i specifice profesiunii.
Mijloacele sunt:
kinetoterapia de microgrup, n bazine, sau individual, analitic- segmentar, n van
trefl cu ap termal sau cu plante medicinale, la diferite temperaturi, n funcie de scopul i
obiectivele urmrite (fig.78);

21

fzioterapia prin termoterapie rece sau cald, cu scop relaxant, de reducere a


inflamaiei, hipertoniei, contracturilor, trofic, de pregtire pentru kinetoterapie n sal, pe
uscat etc.;aplicaia de rece - crioterapia PRICE, PRICES, PRINCE,

RECER, HI-RICE;

duurile de toate formele;

compresele i mpachetrile ;
nmolurile, talazoterapia, helioterapia, psamoterapia;
afuziunile;
balneokinetoterapia i chiar i crenoterapia, unde exist posibilitatea.
Desfurarea programului de tratament HKT trebuie s respecte urmtoarele:

Consultarea pacientului i identitatea cu fia de tratament;


Consultarea fiei de tratament, cu indicaiile , contraindicaiile ,
diagnosticul;
Comunicare cu pacientul, dac pacientul tie s noate, dac i fric de
ap etc;
Evaluarea parametrilor ca: TA, Puls, FC, testul dermoreaciei,
etc;
Vrsta; sexul; ciclul la femei, etc.);
Boli asociate (CIC, IM, AVC, TCC, ESI, epilepsie, boli dennato, etc);
Pregtirea pacientului nainte de tratament (alimentaia, echipamentul
necesar, igiena personal - du, odihna, pauzele ntre 2 sau 3 proceduri hidro termo -etc.);
Supravegherea pe parcursul ntregului program: (la van transferurile,
bazin, piscin, trefl, macaraua etc.);
Dozarea aplicat prin durata si intensitatea tratamentului, nr de repetri,
tipul de antrenament. Ritmul de lucru in HKT;
Verificarea temperaturii corecte, a apei prescris de medicul specialist;
Rehidratare i continuoarea tratamentelor, procedurilor dup o odihn;
Supravegherea fizionomiei feei pe parcursul procedurii ( paloare, stare de
ru, lein, gfial, sufocare etc);
Alte precauii mai ales vrstnicilor, celor cu afeciuni neurologice grave;
Acordarea de prim ajutor dac e necesar n cazuri speciale.

Contraindica(iile speciale ale HBTKTsunt:


pentru pseudartroze;
bolnavii psihici necooperani;

osteomielit postraumatic;
artrita aseptic traumatic;
seciuni de nervi nesuturate;
retracia ischemic chirurgical Volckmann;
probleme grave de dermite i alte boli de piele;
afeciuni asociate amintite anterior.

22

Exerciii acvatice pentru membre superioare, membre inferioare, pentru


profilaxia sau tratamentul diferitelor afeciuni la femei,
osteoporoza, reumatism cronic i la vrsta a treia
Atenie! Pentru membrele superioare (fig.79) este necesar scufundarea total n ap,
adic pn la nivelul gtului sau al cefei, permindu-se astfel s acioneze facilitator forele
ascensionale ale apei.

23

2 Hidrofitness, hidrobic (fig.83)

Aerobicului acvatic

n timp ce beneficiile programelor de jogging sau de ridicat greuti sunt


cunoscute de majoritatea oamenilor, beneficiile programelor de aerobic acvatic
de abia ncep s fie descoperite (fig.83).
Exerciiile obinuite de ntreinere pot fi eficientizate dac sunt efectuate n
ap chiar dac n ap, accelerarea respiraiei este insesizabil.
Ele au urmtoarele avantaje:

pstreaz i crete flexibilitatea general i segmentar;


reduce efortul fizic folosindu-se de fora ascensional a apei;
pentru muchi apa este un mijloc natural contrarezistiv care ns
poate f modelat instant prin poziii i obiective ajuttoare. Rezistena este de
patru pn la 42 de ori mai mare n ap dect n aer.
ajut i Ia eliminarea acidului lactic din organism;
contribuie la arderea grsimilor: s-a demonstrat n urma ctorva studii c
exerciiile acvatice ajut la arderea grsimilor la fel de eficient ca exerciiile
efectuate pe pmnt, aceasta n cazul n care sunt executate la aceeai
intensitate;
contribuie la meninerea poziiei ortostatice corecte: apa sprijin muchii
erectori ai spatelui (ca i pe cei abdominali), adic crete tonusul muchilor
antigravitaionali ca urmare a rezistenei opuse de ap;
contribuie la mbuntirea echilibrului: atunci cnd faci exerciii n ap,
i construieti o simetrie muscular, deoarece i se opune rezisten din ambele
direcii;
mbuntete coordonarea, prin combinarea micrilor segmentelor
opuse (MS-Br dr. cu Ml-stg) contra rezistenei apei;
contribuie la eliberarea de stress: scufundarea n ap produce instant
schimbri biologice, dintre care creterea a fluxului sangvin i trezire a
simurilor poate induce o atitudine optimist i un nivel redus de stress.

Hidro Bayke

A practica hidrobyke nseamn s pedalezi pe o biciclet ancorat pe fundul


piscinei.
Aceasta este o biciclet special (fig.84) din oel inoxidabil, scufundat n ap
i poziionat pe fundul bazinului. Nu trebuie s tii s noi i nici mcar s
mergi pe biciclet! (87,93) aua i ghidonul sunt reglabile permit imersia pn la
diferite nivele ale corpului. Este un mijloc kinetic recomandat att pentru
pregtire atletic ct i pentru reabilitare dup diferite afeciuni.

Avantajele sunt notabile: reducerea esutului adipos de pe coapse i gambe,


tonifierea maselor mari musculare, pierderea kilogramelor n plus i
ameliorarea capacitii cardiace i respiratorii

Aquagim i clasele aqua

Este recomandat persoanelor supraponderale, care practicnd alte


activiti sportive ar risc s-i supun inima i mai ales articulaiile la o
solicitare prea intens ajutnd la eliberarea tensiunilor articulare i musculare.

Este perfect pentru persoanele sedentare care nu au practicat


activiti sportive iar muchii i articulaiile nu sunt obinuite cu ncrcarea.

Este foarte eficace pentru persoanele care vor s se menin n forma.

Poate fi reconfortant pentru persoanele cu celulit.

Temperatura apei este asigurat la cca 30 C, facilitnd eliminarea


toxinelor - lichidelor acumulate n organism prin aciunea mecanic a
masajului hidric dar i a efectului de osmoza tisular. (87,93)

Exerciii fizice - gimnastic n ap (fig.85,86,87) are beneficii uimitoare


iar limit de vrst.

Fa de antrenamentele pe aparatele din slile de kineto i fitness n ap


riscul accidentri lor este foarte redus deoarece diminueaz greutatea corpului
cu pn Ia 85% n funcie de adncimea apei.

Apa are rezisten mai mare dect a aerului pn de 12 ori, astfel stressul asupra articulaiilor diminundu-se mult. Micrile se pot efectua mai puin
brusc, n timp ce rezistena natural a apei asigur eficiena programului
antrennd toi muchii corpului.

Clasele de aqua

Clasele de aqua au rezultat benefic asupra sntii noastre, mbuntirea sistemelor


cardiovascular i respirator, stabilizarea articulaiilor, tonifierea muscular, i reducerea
greutii corporale (esutul adipos) - slbirea. In timpul unei activiti aqua se pot arde
ntre 300-600 de calorii n funcie de dificultatea clasei i de adncimea apei.

Exerciiile n ap constau n micri combinate de membre superioare-brae i


picioare - membre inferioare. Ele pot fi mprumutate din cadrul claselor normale de
aerobic, executate de regul pe ritmul muzicii folosind echipament adiional (gantere,
mnui speciale, bastoane, steppere).
Programul va l executat sub ndrumarea dinamic i energic a unui antrenorpreferabil kinetoterapeut, situat pe o scena n faa grupului.
Clasele de aqua folosesc rezistena natural a apei cu scopul de ntri sistemul NAMK
i cel cardiovascular. Ele sunt combinaii incitante ntre gimnastic, dans, not, atletism,
arte mariale, yoga, aerobic i lucru pe aparate. Marele beneficiu al claselor n ap este
aceia de a fi accesibile oricrui individ, fie c au probleme - afeciuni articulare, probleme
de

postur (ceeace putem avea cu toii nc de la vrsta copilriei!), de greutate, fe c


stpnesc sau nu tehnica exerciiilor, toat lumea poate participa la aceste clase de grup.
Toate activitile se desfaoar pe fonduri sonore antrenante i pe baza indicaiilor primite
de pe marginea bazinului, de la antrenori. (87,93,36,37,51)
Aqua Step

O clasa dinamic ce conine elemente caracteristice step-ului aerobic (fig. 87-e) de


dificultate medie. Este solicitat sistemul cardiovascular, respirator i n principal
musculatura membrelor inferioare i abdomenul. (13,14,15)
Aqua Body Workout
O clasa de aerobic plin de energie alctuit din combinaii de exerciii efectuate cu
mijloace adiionale, gantere, bastoane, mnui, diferite aparate, totul pe ritmul muzicii
(fig.87).
Beneficiile acestei clase sunt: tonifiere general, remodelare, mbuntirea activitii
sistemului cardio-respirator. (87,93)
Aqua Power i Aqua-jogger

Clasa similar cu aerobicul clasic, structurat din micri simple cu sau far mijloace
adiionale. O clas care red puterea, energia i buna dispoziie de care este nevoie pentru a
se depi greutile i stress-ul cotidian. (14.15)
i

3. Tehnici speciale de hidro- kinetoterapie


Exerciii n dispozitive speciale pentru afeciuni
neurologice, posttraumatice, reumatice (fig. 88)

Mers n bazine

Reeducarea mersului (fig. 91) se face cu ncrcare progresiv n api la diferite nivele
cum ar fi:
la nivelul umrului;
sub axil;

la nivelul trunchiului;

la nivelul oldului;

la nivelul ombilicului, sau crestei iliace;


la nivelul jumtii coapselor;
la nivelul genunchiului (genunchiul n ap!);
la nivelul gambei, cnd deja ncepe s semene a mers pe uscat contra gravitaiei
normale, cu diferite aparate ajuttoare, cadru de mers.

Mersul n bazine i piscine va fi reluat prin pire lateral sau napoi pentru a corecta o
schem motorie modificat, de schioptare sau de alt natur qvazi automatizat. Se va
finaliza cu exerciii de urcat i cobort trepte, precum i cu srituri cu ntoarcere n ap, i
mers ngreunat, tipul de mers dus ntors .
Reeducarea mersului cu troliului

Metoda Watsu (fig. 1,2,64,89)

Aqua stretchingul - hidrostretchingul

Stretching subacval (fg.92) este folosit pe scar larg att la copii ct i la


aduli. (36,37,50,51,52,53,54,57,59,60) Tehnicile de ntindere musculoligamentare sunt utile pentru remodelarea corpului n special a flexibilitii cu
cele trei forme ale sale: (44)
flexibilitatea dinamic sau kinetic, care reprezint amplitudinea maxim
de micare obinut prntr-o micare activ. n acest caz trebuie s existe un
control muscular voluntar i lungimi musculare echilibrate ntre agoniti i
antagoniti;
flexibilitate stato-activ care reprezint amplitudinea maxim de micare
realizat prntr-o micare activ, meninut voluntar, prin contracia muchilor
agoniti i sinergici i prin ntinderea (stretchingul) antagoniti lor;
flexibilitate stato-pasiv (pur pasiv efectuat), care reprezint
amplitudinea maxim de micare, meninut ntr-o poziie dntr-o articulaie, sau
mai multe, cu angrenarea unui lan cinematic nchis, i realizat cu ajutor sau
prin echipament special confecionat (orteze).

Fig.92
Aquastretching pentru muchiul dreptul anterior i adductorii coapsei Ideea este
des discutat chiar de specialiti. Nu exist nici o contradicie n utilizarea
tehnicilor de stretching pentru relaxare, mai ales a celor de stretching subacvatichidro-streching - aqua-stretching sau dup efectuarea exerciiilor destinate
creterii forei sau masei musculare, dup a alergare jogging. De ce s nu facem
chiar aquajogging?! Dup exerciii de for lanul muscular sau grupa de
muchi antrenat rmne ntr-o stare de tensiune ceea ce confer n fond
aspectul de volum. Din punct de vedere fiziologic, muchiul acumuleaz o
cantitate de toxine, acid lactic i ali produi metabolici. (50,52,54,55, 36,37,74)
n cazul copiilor de 6-10 ani situaia se prezint i mai dezastruos. Copiii cu
diferite tulburri ale disfunciei stato-kinetice a aparatului neuro-mio-artrokinetic, urmeaz programe de kinetoterapie sau

programe complexe de educare, reeducare neuromotorie. Adeseori se ntlnete


intervenia empiric, netiinific, nefiziologic, nebiomecanic a multor aa-zis
specialiti, chiar profesori de educaie fizic, instructori fitness, culturism,
aerobic, masori etc. n aceste cazuri se comite greeala nepermis de a lucra pe
mecanismele reflexe posturale patologice persistente. A lucra cu micri pasive pe
contractur, antrennd fora, provocnd stretch-reflexul unde nu e cazul,
nseamn a se comite o greeal profesional, n special la cazurile de hemiplegii
sau pareze periferice, n recuperarea copiilor hipotoni, boala L. Down i altele.
( 55,59,57,83)
Durerea i disconfortul apar ca o manifestare fireasc n cadrul acestor
programe de stretching sau chiar stretching subacvatic. n acest caz nu e valabil
principiul englezesc "No pain no gain" abordat i de Scorpions (versuri de Rudolf
Schenker, Klaus Meine, Mark Hudson). S nelegem: far durere nu se obine
nici un ctig!
Durerea nu trebuie s fie sever sau s se fac overstretching (termen utilizat
n literatura anglo - saxon pentru a desemna o form de ntindere
supraliminal), situaie n care se ntr ntr-un cerc vicios: durere - contracie scdere de flux sanguin - durere. De multe ori tehnicile de masaj relaxant greit
aplicate duc la crearea acestui cerc vicios i pacientul n loc s beneficieze de o
relaxare sau de o degajare, de un control muscular cu o cretere a fluxului
sanguin cu scderea vscozitii, are parte de altceva, de nrutirea situaiei sau
agravarea contracturii, premiza retracturilor viitoare.
Echilibrul muscular periarticular se obine prin eficientizarea stretchingului
corect aplicat. Prin cunoaterea domeniului kinetoterapiei, al elementelor
stretchingului, al tehnicilor de stretching: static, izometric, dinamic, de
contracie-relaxare, de facilitarea neuro-proprioceptiv, se vor obine i la copiii
cu disfuncii ale aparatului locomotor att echilibrul muscular controlat agonistantagonist ct i funcii stato- kinetice normale.
Exist trei factori considerai a influena eficiena unui program de stretching
i hidrostretching:
izolarea unui muchi confer un grad de control n ceea ce privete
abordarea, ajustarea intensitii i a micrii. Acest lucru este cel mai relevant n
patologia neurologic infantil de tip piramidal i extrapiramidal. Ca principiu de
baz este de preferat s nu abordm lanuri musculare sau mai multe grupe
musculare pentru c astfel vom ntmpina mai puin rezisten;
priza-contrapriza asupra micrii i controlul execuiei ncluznd i
prghiile ce acioneaz;

evitarea bruscrii, a micrilor riscante, respectarea dozrii i a principiilor


kinetoterapiei.
Dei unele tehnici sunt foarte eficiente, nu cer participarea pacientului, permit un grad
crescut de izolare i de control, sunt nsoite de un potenial important de risc de accidentare
chiar dac sunt aplicate sub forma de hidrostretching. nclzirea ntregului corp n apa cald
duce implicit la nclzirea muchiului cu cel puin 1-2 C. Efectele nclzirii sunt deosebit
de importante pentru activitatea din cadrul programului de relaxare i stretching. Se creeaz
un mediu plcut majoritii pacienilor, chiar cu jucrii n ap, care pot distrage i atenia de
la aplicarea stretchingului static.
Toate exerciiile, tehnicile de ntindere se vor adresa muchilor flexori, adductori i
rotatori, pentru a ameliora performanele funcionale ale individului. Ordinea n care se
grupeaz exerciiile va fi hotrt de ctre kinetoterapeut, cu dozarea i pauzele adecvate.
Programul are nevoie de acceptul pacientului, va fi aplicat treptat, dar zilnic, secven dup
secven pentru musculatura principal sau secundar, cea contractat proximal medial sau
distal.( consulai i: 36, 37, 49, 50, 51, 54, 55, 59, 60, 65, 69, 70, 95)

4 notul terapeutic
Este o metod de agrement, de profilaxie, de relaxare i de recuperare chiar i a marilor
dizabili sau infirmi. Se poate folosi la toate vrstele i n toate cazurile (fig.93). Este o
variant a notului, fiind adaptat persoanelor cu dizabiliti
Este bazat pe tehnici i metode
special dezvoltate din care se poate
obine
i o specializare, gradare. La orice
eveniment internaional i la
Jocurile
Paraolimpice
nottorii sunt grupai dup
disabilitiile pe care le au. n
competiii nottorii cu disabiliti
fac
ntreceri dup competiia standard:
50,
100,
200,400 m sau una special -150 m
distan medie.
Sunt organizate nenumrate
evenimente i competiii internaionale de acest fel, dar cele din cadrul Jocurilor
Paraolimpice sunt de cea mai mare importan.

Efectele practicrii notului terapeutic sunt:


- scderea tulburrilor disfunciilor, a hipertoniei,
- ctigarea independenei,
- efectuarea micrilor cu control voluntar;
- reeducarea neuromotorie;
- creterea forei - dezvoltarea musculaturii pentru a compensa insuficiena
forei segmentului afectat;
- efect relaxant i calmant asupra ntregului organism;
- ameliorarea i tratarea diverselor afeciuni posttraumatice;
- creterea capacitii de deplasare cu minim de efort ntr-un mediu diferit
de cel ambiental;
- stimularea sistemului motric prin contientizarea unor micri, ns far
gravitaie!
Avantajele notului terapeutic n reeducarea neuro- motorie
- nflueneaz pozitiv viaa psihic prin:
existena strilor emoionale - care imprim o bun dispoziie;
- perfecionarea personalitii;
- stimularea activitii cognitive i ntelecluale;
- dezvoltarea forelor morale i de voin;
- dezvoltarea morfo - funcional a scoarei cerebrale i a centrilor
subcorticali;
- mbogirea experienei senzoriale prin formarea deprinderilor motrice,
mai ales la copii i persoane cu disfuncii neuromotorii;
- perfecionarea i accelerarea influxului nervos de transmitere a senzaiilor
n ambele sensuri ( de la periferie spre centrii nervoi i invers);
- repartiia energiei nervoase i perfecionarea sensibilitii periferice;
- mbuntirea motricitii, caracterizate de micri coordonate i precise,
suprimarea micrilor inutile.
Tehnici de nvare a imersiei, exerciii, diferite jocuri, parcursuri propuse n activitile de
hidro-balneo-kineto- terapie - notul.

Reflexul de imersie
Literatura de specialitate evideniaz, prntr-un articol din anii 1930 al
fziologului american Mc. Graw, cum sugarii, n timpul imersiei, nu nghieau
apa i nu reacionau prin panic! (95,49,50). Reaciile de tip panic apreau sau
deveneau mai evidente odat cu creterea copilului. Odat cu apariia notului la
sugar, n 1979 n Suedia principala problem pe care i-au pus-o medicii pediatrii
a fost dac exist vreo influen

negativ asupra controlului respiraiei, prin scufundare, datorit activrii repetate


a reflexului de nere a respiraiei (fig.94).
Nou nscutul reacioneaz, folosind acest reflex, cnd este necesar. Pe msur ce copilul
crete, ativitatea motric este preluat de cortex i reflexele de baz se stng treptat.
Stimularea reflexului de scafandru, ncepute imediat ce copilul este echilibrat cardiorespirator, sau din a doua a treia zi de via, cnd poate ncepe sesiunile Bebi gym n
mediul familial, transform acest reflex n
automatism. Aceast achiziie d copilului
posibilitatea de a nu ingera ap, indiferent dac
are
gura dschis sau nu i indiferent dac imersia
are
loc n timpul inspirului sau expirului. (95)
Hidroterapia nou nscuilor i a copilului
mic,
poate ncepe n clipa n care copilul este
echilibrat cardio -respirator.
Tehnici i manevre subacvatice sunt:
contactul cu apa, imersia, rotiri, plonjri
contactul cu copilul - prizele - contrapizele i
sigurana n manevrare.
Exerciii pregtitoare de nvarea notului
>

Exerciiile de mai jos (fig.96) pot fi folosite att pentru copii sntoi ct i pentru copii cu
disfuncii - dizabiliti. Se utilizeaz diferite dispozitive, aparate (fig.95).

Metoda Halliwick

Conceptul sau metoda Halliwick deriv de la numele colii de fete Halliwick Southgate din Londra, fiind creat n 1949 de profesorul James McMillan. Constituie o
cale de acces spre instruirea tuturor oamenilor n special a celor cu cerine educative
speciale (CES) sau cu disfuncii neuromotorii, prin care s poat participa la activiti, s
se mite independent n ap, s noate. (1)
Dup cum se tie principiile hidrodinamice afecteaz comportamentul corpului
uman n ap, asigurnd posibilele beneficii ale hidroterapiei asupra corpului. Metoda se
poate nsuii n cadrul cursurilor speciale de acest gen, de ctre kinetoterapeuii care doresc
s-o aplice.
La baza acestei metode stau urmtoarele:
pune accentul pe abilitate i nu pe dizabilitate;
faciliteaz adaptarea n ap;
dezvolt nelegerea individului despre ideea de a se afla n ap;
asigur micarea n ap pentru fiecare persoan n parte;
acord o atenie deosebit controlului respiraiei;
folosete echilibrul i poziia de siguran natural n ap far utilizarea
echipamentelor de plutire;
promoveaz ncrederea, relaxarea i plcerea de a fi n ap;
folosete dinamica de grup i jocurile n vederea motivaiei.

Cea mai important orientate a metodei este ca nu utilizeaz dispozitive plutitoare,


pentru c acestea dau o fals senzaie de siguran deficientului i altereaz caracteristicile
senzaiilor oferite de ap. Iniierea notului se face cu ajutorul unei persoane apropiate
nottorului.El se va mica echilibrat n turbulena creat de ctre instructor, fr s aib nici
un contact fizic cu acesta. Plutnd pe spate trebuie doar s-i menin echilibrul n timp ce
experimenteaz micarea prin ap. La nceput s-ar putea s fie nevoie de un oarecare ajutor
extern pentru meninerea echilibrului i pentru a niia micrile, dar n momentul n care
nottorul este corect echilibrat persoana de sprijin se poate retrage. Instructorul sau
kinetoterapeutul ncepe apoi s se mite napoi n ap creeind o turbulen care va trage
nottorul n acea direcie - asemntor modului n care bobocii de ra se mic dup,
mama lor. (56,58,83,88,73)
Turbulena (fig.97) poate fi creat de ctre minile kinetoterapeutului, care mic ritmic
n dreptul umerilor nottorului n timp ce el se retrage. Pentru a continua s-i mite
minile drepte kinetoterapeutul trebuie s se poziioneze corect, sub capul nottorului, s
creeze o turbulen central. El trebuie s se asigure c nu este nici prea aproape nici prea
departe, astfel nct turbulena s nu-i piard eficacitatea.

Aceasta poate fi prima experien a nottorului - experien in ap, cu


micare, far ajutor.

Pacientul nottor poate fi anxios i lipsit de ncredere n propria for, datorit faptului c se
simte singur/ neajutorat n ap, n timp ce nva noua deprindere. Deaceea el trebuie
asigurat i convins prins sim c el poate s se descurce i singur, respectnd indicaiile
instructorului. In cele din urm pacientul ajunge s se mite singur ca un rezultat al

creterii att al ncrederii de sine ct i n instructor. Acesta se dobndete numai


n timp (fig.98).
Metoda Halliwick are patru faze distincte n adaptarea la mediul acvatic,
adaptare ce nglobeaz zece puncte metodice. (1,56,58,83,88,73) o Faza 1.
-Adaptarea mental care presupune adaptarea schemei corporale la mediul
acvatic, organizarea sau reorganizarea sensibilitii tactile, kinestezice i vizuale,
o Obiectivele fazei:
- ctigarea ncrederii n mediul acvatic;
- adaptarea mental;
- trecerea de la poziia vertical la cea orizontal;
- relaxare psiho-afectiv.
o Etapele de lucru ale fazei:
- nsuirea primelor noiuni de respiraie;
- acomodarea cu micrile pe vertical;
- nvarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale.
o Faza a Il-a - Rotrile includ nvarea ntoarcerilor corpului n ap n toate
direciile, dobndirea echilibrului fizic i mental, capabil s modifice efecte
opuse, de gravitaie i impulsie, o Obiectivele fazei:
- controlarea respiraiei n mediul acvatic;
- obinerea mobilitii i echilibrului pe orizontal; o
Etapele de lucru ale fazei
- consolidarea tehnicii rotaiei (ntoarcerii) verticale;
- nvarea tehnicii rotaiei laterale;
- nvarea tehnicii rotaiei combinate;
37

- ncercarea scufundrii cu ajutor.

o Faza a Ill-a - Plutirea i impulsia include elementele pentru obinerea


abilitii pentru o poziie orizontal, independent stabil sau cel puin
asemntore, n prezena forelor ce acioneaz n timpul micrilor n ap.
o Obiectivele fazei:
- obinerea independenei n plutire i scufundare;
- controlul respiraiei la scufundare;
- fluctuaie n situaii de turbulent a apei;
- fluctuaie n echilibru.
o Etapele de lucru ale fazei:
- dobndirea siguranei n ap prin activiti specifice;
- nsuirea plutirii cu i fr turbulena apei;
- activiti sub ap;
- scufundarea pentru deprinderea sprijinului.

o Faza a IV-a - Propulsia nseamn creearea i folosirea abilitii pentru


controlul sau micarea corpului n ap, pentru stabilizarea sau alternarea
poziiilor n ap. o Obiectivele fazei:
- dobndirea unei tehnici de propulsie.
- adaptarea ritmului de respiraie la tehnica de propulsie; o
Etapele de lucru ale fazei:
- deplasarea sau micarea n situaii de turbulent a apei;
- forme de propulsie adecvate capacitilor nottorului;
- micarea de baz (de la pct 10!).

Cele 10 puncte ale metodei Haliiwick (1,56,58,83,88)

1. Adaptarea mental Metoda sugereaz ideea c


nottorul trebuie nti s se acomodeze cu apa, apoi s
nvee s-i schimbe poziia n ap astfel nct n
permanen s poat respira. Un exerciiu de adaptare
mental este compararea respiraiei i micrii n ap cu
cea de pe uscat.

2.Eliberare a
Este un proces prin care pacientul nva sa fie independent
fizic i psihic. Independenta crete treptat, n paralel cu
progresul tehnicilor dobndite de nottor. Este o forma de
disciplina, att pentru nottor cat i pentru ndrumtor

3.Controlul

rotaiei

verticale

transversale

Realizarea i controlul tuturor micrilor pe vertical, se


face n jurul pelvisului, considerat ax transversal. Micarea
implic controlul capului i respiraiei.

4. Controlul rotaiei n plan sagital / lateral


Realizarea i controlul oricrei micri n plan lateral, se
face n jurul coloanei vertebrale, considerat ax
longitudinal. Poate aprea n ortostatism, mennnd
orizontalitatea.

39

5. Controlul rotaiei longitudinale


Abilitatea de a controla orice rotaie fcut ntr-o ax
sagito-frontal (longitudinal).

6. Controlul rotaiei combinate


Realizarea i controlul micrilor ce se efectueaz
simultan n poziia vertical i lateral, permind, nottorului
s obn o poziie stabil n ap, cu posibiliti de control
asupra respiraiei. Prima rotaie mixt obinut ar fii aceea
care permite nottorului, dup intrarea n ap sau
scufundare, dobndirea unei poziii de siguran respiratorie
proiectnd capul spre napoi pentru a aduce corpul la plutire,
favoriznd astfel respiraia.
7. Impulsia
nottorul trebuie s fie n condiia de a explora fundul
piscinei i de a simi sub alta form efectele apei asupra
corpului su. Metoda presupune jocuri n care nottorul s
simt i s neleag utilizarea impulsiei.
8. Echilibru n imobilitate
Utilizarea tuturor tehnicilor dobndite duce la capacitatea
de a menine corpul la suprafa, relaxat, anulnd orice efect
de turbulent sau de alte perturbri. nottorul trebuie s
valorifice i s nvee cum s obn sigurana personal.
9. Dispozitiv plutitor glisant
Un dispozitiv plutitor este micat n ap pe sub nottor,
de ctre Instructor, fr ca acesta s aib vreun contact fizic
cu persoana deficient. nottorul trebuie s controleze
rotaiile nedorite, fr a face micri de propulsie.
10. Micarea de baz
nottorul cu deficient are, n general, membrele
superioare mai funcionale dect membrele inferioaremotiv
pentru care achiziiile motrice de baz vor fi mai mult pe
trenul superior. Dup ce pacientul se acomodeaz cu apa,
micrile capului i ale membrelor se vor amplifica, minile
putnd fi duse deasupra apei pn spre capului. Pentru a
preveni scufundarea extremitii cefalice cnd braele se afl
deasupra apei, pacientul trebuie s relaxeze extensorii gtului
pentru o secund sau dou.

Indicaii:
o Este foarte important ca pacientul s neleag i apoi s realizeze cerinele fiecrei faze,
nainte de a trece la urmtoarea; o Ajutorul i asistena se va da doar cnd acestea sunt
necesare, o Este necesar s se cunoasc procedeele de salvare de la nec(fig. 99).
Concluzii:
Metoda se bazeaz pe ncrederea n beneficiile care pot rezulta din activitile n ap,
aceste beneficii ncluznd aspecte fizice, subiective, sociale i n special terapeutice.

Metoda contribuie la stabilirea criterilor de baz pentru nvarea notului, Ia


copii cu disfuncii neuromotorii. (1,56,58

41

)3 Metodologia de aplicare a HBTKT n diferite


domenii de patologie
5.1 Afecfiniie neurologice
3.1.1

Sindroame neurologice centrale

Cele dou mari sindroame neurologice ale SNC, care au indicaie pentru
cure balneare de recuperare i readaptare-reabilitare, sunt sindroamele
cerebrale i cele vertebromedulare.

Hidrokineoterapia are scop relaxant i facilitator.


Este indicat un tratament complex , igieno-dietetic, cu crenoterapie, cu
factori naturali de cur, clim. Se vor folosii n special ape carbogazoase. ape
acratoterme slab radioactive, ape iodurate, sulfuroase, cloruro-sodice slab
concentrate.
Apele carbogazoase se indic pentru aciunea lor sedativ, relaxant,
linititoare, detensionant.
Apele acratoterme slab radioactive acioneaz prin alfaterapie, care
devine activ n bazinele alimentate cu ap curgtoare i prin micarea
pacienilor n mediul hidric.
Radiaiile ionizante prin permeabilizarea membranelor celulare i a
barierei hemato-encefalice, ca i prin reechilibrarea vegetativ, amelioreaz
dinamica circulaiei lichidiene, avnd i efect sedativ central i astfel
decontracturant.
Apele iodurate, sulfuroase, prin substanele dizolvate i n special prin
sulf, intervin n metabolismul lipidic, acionnd favorabil asupra verigii
metabolice a aterosclerozei, fiind indicate n special n hemiparezele sechelare
dup accidentele vasculare cerebrale pe fond de ateroscleroz cerebral.
n sindroamele de neuron motor central, o serie de staiuni au reuit s se
evidenieze i s aib experien practic, dar cea mai renumit este staiunea
Bile Felix cu cele dou secii (de aduli i de copii) a Spitalului Clinic de
Recuperare Medical.
Cura de hidrobalneotermokinetoterapie este indicat numai n unele din
gama variat de sindroame hemiplegice sechelare: accidente vasculare
cerebrale, traumatisme craniocerebrale, stri postoperatorii dup tumori
benigne, toate n stadiu subacut i mai ales cronic.
Prin natura afeciunilor, leziunilor sau sechelelor urmtoarele sunt
contraindicate pentru tratament de acest gen:
hemiplegiile de cauz infecioas, prin tumori maligne i degenerativ:
hemiparezele dup AV hemoragie cerebro-meningian;
hemiparezele postembolice prin fragment endocardic;
hemiparezele sechelare cu pierdere mare de substan

cerebral;
hemiplegiile sechelare posthemoragice prin arterit, boli
sanguine, intoxicaii;
hemiplegiile prin embolii gazoase, grsoase, supuraii
extracerebrale etc;
hemiplegiile posttraumatice prin hematom neoperate;
epilepsia sau tulburri psihice grave, cu incontinen
sfincterian;
tensiuni arteriale cu valori mari ce nu sunt bine stpnite prin
tratament medicamentos. (28,29,34,40,49,50,36,37,60)
n cazuri grave sau tardive, se poate folosi crioterapia cu scop
antialgic la centura scapulo-humeral.
Alte forme de terapie sunt duurile, compresele reci, nmolul sub
form de onciune i talazoterapia cu psamoterapia (la reeducarea
mersului i a sensibilitii).
n sechelaritatea paraplegic sau chiar tetraplegic (secundar
leziunilor de neuron motor central sau periferic) complexul
terapeutic include pe larg factorii naturali, nmolurile, apele
sulfuroase termale, iar apele acratoterme, apele srate i apele
iodurate au indicaie secundar.
Paraplegiile spinale care mbrac aspectul caracteristic al
sindromului de seciune transversal pot fi de cauz infecioas,
degenerativ, carenial, compresiv, posttraumatic, tumoral etc.
Curele de HBTKT sunt indicate chiar din stadiul de automatism
medular, cu prioritate pentru cazurile cu valori musculare sczute, n
scop facilitator i de uurare (fig.74). notul terapeutic favorizeaz
angrenarea tuturor sistemelor i a marelor funcii.
n cazul paraparezelor reeducarea ortostatismului, a verticalizrii
i pornirea n mers este bine s fie iniiat n ap.
Sunt contraindicate pentru tratament balnear paraplegiile
tumorale maligne i cele degenerative.
Apele sulfuroase sunt indicate dup infecii acute i cronice,
pentru aciunea lor trofic metabolic de cretere a funciilor
oxidative i antitoxice, ca i pentru activarea circulaiei locale,
urmate de resorbia proceselor inflamatorii cronice i prevenirea
escarelor.
Apele srate se utilizeaz n asociere cu mpachetrile de nmol
n scopul complectrii aciunii resorbtive a proceselor inflamatorii
cronice i de cretere a funciilor de aprare ale organismului.
Apele acratoterme au rol trofic binefctor n paraliziile cu
leziuni radiculare posttraumatice i postinfecioase, favoriznd
regenerea esuturilor afectate, prin afinitatea de fixare a radiaiilor ionizante
pe fosfolipidele mielinei.

Apele cu plante medicinale sunt indicate n diverse forme de

hidrokinetoterapie.
Paraliziile din sindromul de coad de cal, scleroza lateral amiotrofic,
traumatismul cranio-cerebral cronic etc. sunt alte forme care pot beneficia de
aceast form de tratament. (1,29,36,37)
3.1.2

Sindroame neurologice periferice

Sechelaritatea postraumatic neurologic poate fi de grade foarte variate


de afectare, realiznd un sindrom de ntrerupere parial sau total, fie doar un
sindrom de iritaie, fie unul de compresiune nervoas etc. Consecinele
denervrii constau n apariia foarte timpurie a deficienei trofice, vasculare i
motorii pariale sau totale. Se produc tulburri de sensibilitate i de
reflectivitate, n sensul diminurii sau abolirii acestora, al unei modificri de
excitabilitate neuromuscular i al unor modificri vasculotrofice nsoite
inconstant de durere de tip cauzalgic cu component vegetativ variabil n
funcie de nervul i zona afectat. Secundar i tardiv se produc atrofii i
transformri fibroase ale fibrelor musculare i modificri ale turor structurilor
conjunctive articulare, periarticulare, capsulo-ligamentare i tendinoase.
Dac factorul cauzal dispare sau dac integritatea nervoas se restabilete
spontan sau prin neurorafie, nervul se reface cu o rat de 1-2 mm pe zi care
poate fi influenat favorabil prin aceste tratamente hidro- balneo-termokinetoterapeutice.

Obiectivele principale sunt:


> combaterea fenomenelor algice i inflamatorii reziduale;
> nlturarea tulburrilor trofice i normalizarea funciilor vegetative;
y favorizarea tendinei de vindecare spontan a leziunilor anatomice;
> evitarea formrii escarelor;
> evitarea instalrii anchilozelor articulare;
> prevenirea retracturilor musculotendinoase;
> ncurajarea psihoafectiv a relurii activitilor cu partea lezat n
cadrul subacval favorizant;
'r dezvoltarea unor funcii compensatorii la nivelul segmentelor sau
membrelor afectati;
> rectigarea treptat a foiei musculare n segmentul paralizat;
> reluarea prehensiunii i a mersului n condiii uurate n ap;
> reeducarea funciilor de cooordonare ale minii i picioarelor etc.;

nvarea notului sau deplasarea n ap

PSZTAIZOLTN, Hidro-termo-balneo-climato-kinetoterapia jj 2011

;Indicaii:
paralizii radiculare, de plex sau tronculare precum: plex brahial, plex
lombosacrat, nervul musculocutanat, median, radial, cubital, obturator,
femurocutanat, crural, sciatic, sciatic popliteu extern i intern, facial etc.;
compresiuni n timpul somnului, dup ingestie de hipnotice, alcool,
droguri etc.;
post intervenii chirurgicale sau dup anestezie profund prin
compresiunea nervului de un plan dur;
polineuropatii sau polinevritele toxice subacute , dup intoxicaie cu
arsen, fosfat, taliu, sulfur de carbon, alcool etc.;
intoxicaii medicamentroase, infecioase, dismetabolice;
sechelele dup poliomielit acut epidemic sau dup vaccin.

Contraindicaiile trimiterii sunt:


>
>
>
>
>
>
>
>
>
>

polineuropatii n faza acut;


neuropatiile paraneoplazice;
astmul bronic;
bolile de inim;
plgile deschise;
hipertensiunea arterial necontrolat;
tulburrile sfincteriene;
neuropatiile n cadrul bolilor de colagen;
bolnavii psihici;
cazurile unde regenerarea nervului secionat nu este n curs.

Metodologia de aplicare este dup cum urmeaz:


Pacienii cu impoten funcional accentuat dup leziune neurologic
periferic sunt scufundai n bi cu ap mineral, acratoterm sau termal la
temperaturi de diferite grade, de la 32C pn la 38C. Imersia se face cu
pacienii aezai pe paturi sau planete de diferite dimensiuni i grade de
nclinaie, sau cu ajutorul unor hamuri. Mai pot fi folosite saltele de cauciuc,
sau flotoare etc.
Pentru reeducarea mersului se poate folosi suspendarea parial cu ajutorul
unui cpstru Glisson sau chingi, montate pe un troliu rulant (fig. 90) sau
pacientul se poate folosi de fora trenului superior prin sprijin de bare paralele
sau de cele de la marginea bazinelor, reglate la nlimi corespunztoare
(fig.90). La fundul bazinelor i pe trepte pentru sigurana pacientului este
indicat s se aplice i covoare antiderapante.

Spolverini, care n institutul su din Roma a dus acest tratament la rang de


metod i la un nalt grad de dezvoltare, arat c avantajul su const din
folosirea principiilor lui Arhimede. (68,49,29)Elisabeta von Dietze din
Germania descrie i folosete efectele balneokinetoterapiei.
Progresivitatea efortului la paralizii depinde de:
nivelul apei sau al scufundrii;
numrul exerciii lor;
caracterul exerciii lor;
de poziia iniial folosit;
frecvena exerciiului;
rezistena opus folosit;
pauza dintre repetri i dintre procedeele de hidrotermo kinetoterapie dac sunt mai multe;
temperatura apei;
precizia exerciiilor i a execuiilor (coordonare);
durata general a procedurii.
Controversat, dar folosit este i asocierea HKT cu unele manevre speciale
de masaj, cum este masajul cu gheat (variant de crioterapie) care va
influena i mai mult excitabilitatea neuro-muscular pregtind terenul
kinetoterapiei. Din metoda terapeutic descris de M.Rood n recuperarea
neuro-motorie reinem cele dou posibiliti cunoscute de facilitare termic ale
activitii neuro-musculare. (29,49,36,37)
3.1.3

Particulariti ale hidrokinetoterapiei n recuperarea neuromotorie

Pentru aplicarea acestui gen de terapie este necesar s dispunem de bazine


n form de trefl sau mici bazine de form rectangular cu latura de cinci
metri i adncime de 120 de centimetri. Aceste dimensiuni sunt cele mai
adecvate din mai multe raiuni: permit tratamente individuale dar i tratarea
unor grupuri mici de bolnavi cu afeciuni asemntoare. O piscin mai mare
implic un numr mai mare de kinetoterapeui i utilizarea concomitent va
induce dispersarea ateniei bolnavului la comenzile dictate de ceilali
kinetoterapeui. Bazinul trebuie s fie prevzut cu dou margini la care exist
un culoar ce permite kinetoterapeutului s stea la acelai nivel cu bolnavii
pentru a putea ajuta sau corecta unele micri. Este inutil de a obliga
kinetoterapeutul s intre n bazin. Temperatura apei n bazin nu trebuie s
depeasc 34 de grade. (29,36,37,50,60)

Mobilizrile articulare efectuate sub ap ofer avantajele bine


cunoscute :
for hidrostatic, factorul esenial al hidrokinetoterapiei, reduce
ncrcarea ce se datoreaz trunchiului i se repercuteaz pe membrele
inferioare i arnierei lombosacrate.

Din acest motiv apare impresia de eliberare i uurare pe care o


ncearc bolnavii. Activitatea antigravitaional a musculaturii
scheletice este redus i se ofer condiii optime de concentrare a
efortului voliional asupra musculaturii deficitare.
apa ofer o rezisten la micarea voluntar ; efortul
muscular necesar nvingerii acestei rezistene poate fi dozat foarte
bine prin ritmul de executare a micrii sau prin aplicarea unor
palmare sau labe de gsc" ce cresc suprafaa de contact ngreuind
astfel micarea ;
temperatura apei acioneaz sedaiv influennd condiiile
generale de aplicare a mobilizrii.
Tehnica hidrokinetoterapiei: n contrast cu kinetoterapia la
sec", utilizarea tehnicilor kinetoterapice se face n sens invers, adic
ncepnd cu mobilizrile active libere, continund cu cele active
asistate i ncheind cu mobilizrile pasive. Mobilizrile active
conform programului de recuperare vor fi urmrite atent de ctre
kinetoterapeut. Mobilizarea activ ajutat permite ncercarea de
cretere a amplitudinii micrii fornd limita maxim imediat dup
o mobilizare articular n sensul opus (mobilizarea activ contra
rezisten maximal). Mobilizarea pasiv prezint aceleai avantaje
ca i cea executat pe uscat, poate doar efectul antalgic al cldurii
apei s constituie un avantaj notabil.
Reeducarea mersului n ap are o importan particular. Este
mult mai uor de exersat mersul n ap datorit condiiilor mediului
acvatic prezentate mai nainte.
Programele de hidrokinetoterapie trebuie s fie precedat de
cteva minute de baie liber, timp necesar obinerii relaxrii generale
a bolnavului. Urmeaz apoi cele douzeci de minute de
hidrokinetoterapie analitic ce poate fi ncheiat cu un sfert de or
de not sau baie liber. (26)
3.2

Bolile cardiovasculare

Terapia cu factori naturali i balneo-hidro-fizicali ocup un loc


de seam n tratamentul complex al bolilor cardio-vasculare. In
terapie ntlnim:
folosirea factorilor de clim prin plimbri i alergri n
natur n zonele de se, de deal, de munte etc.;
practicarea schiului, sporturilor de iarn;

alternana perioadelor de activitate n aer liber cu cele de


repaus;
folosirea unui microclimat cu aport suficient de oxigen;
bi n ruri, lacuri;
talazoterapia;

helioterapia;
psamoterapia;
proceduri adjuvante de hidroterapie (duurile, aluziunile, bile
alternante, contrastante, mpachetri comprese Prissnitz, cura Kneipp
etc.) a cror influen asupra aparatului cardiovascular se datoreaz
predominant aciunii directe, reflexe i de contrast a factorului temi
ic, mecanic etc.;
notul terapeutic;
mofetele;
regimul dietetic;
apele minerale n cura extern - rolul bioxidului de carbon n
cadrul terapiei cardiovasculare este bine fundamentat tiinific.
Dintre argumentele de baz este de reinut faptul c stratul de bule
gazoase care se formeaz la nivelul tegumentului n cursul bilor cu
ape carbogazoase, ca i potenarea excitabilitii termoreceptorilor
cutanai n special a celor pentru cald, explic scderea temperaturii
de indiferen a bilor carbogazoase la 34-35C. Acest fapt
favorizeaz scderea temperaturii corpului cu 0,5-lC, cu aciune
deprimant asupra corpului, prin influene asupra nodului sinusal,
asupra frecvenei cardiace i implicit asupra consumului de O 2.
Trecerea CO2 prin tegument n circulaia general determin
modificri biochimice Ia nivelul tisular, prin deplasarea ph-ului spre
aciditate, ceea ce are drept consecin favorizarea vasodilataiei
arteriolare cutanate. Scderea rezistenei periferice explic scderea
tensiunii arteriale;
apele sulfuroase - n cur extern datorit H2S, care trece prin
tegument dnd natere la nivelul esuturilor acidului adenilic,
influeneaz n sens vasodilatator reeaua arterial periferic. n cura
intern au aciune coleretic, colecistochinetic i particip la
eliminarea colesterolului;
apele iodurate, administrate sub form bi sau alt form
(injectabil, unguente etc.) influeneaz favorabil metabolismul lipidic
direct sau prin intermediul verigii tiroidiene.
Micarea n mediul hidric sau antrenamentul fizic contribuie la:
descreterea, scderea frecvenei cardiace;
scderea presiunii sanguine TA;
creterea debitului btaie;
scderea indicelui tensiune-timp, cu consecine favorabile
asupra consumului de O2 la nivelul miocardului;
efecte reglatoare secundare asupra metabolismului lipidic i n
procesele de homeostazie (coagulare, fibrinoliz, adezivitate);
efecte de tonifiere neuro-psihic, adic
de eliminare a
stresului;
dezvoltarea reelei colaterale la nivelul extremitilor (circulaia

la
nivel muscular).
3.2.1

Infarctul miocardic

Dup o evoluie blnd i far complicaii n faza acut, la 2 luni


de la debut, se poate indica cura balnear. Rolul curei este de a
consolida compensrile ctigate i a preveni recidivele.
3.2.2

Cardiopatia ischemic nedureroas i dureroas

o Valvulopatiile (insuficienele mitrale i aortice compensate), dup


vindecarea puseului acut, pot beneficia de cure climato- balneokinetoterapeutice sub supraveghere
medical, o Hipertensiune arterial n stadiul
11
Sunt indicate staiunile far solicitri de aclimatizare,
predominant un climat sedativ - sezon cald, climatul colin sau
subalpin (Tunat, Vatra Dornei, Borsec, Covasna, Buzia, Lipova).
ATENIE Ia dozajul termic al procedurilor!!
3.2.3

Bolile arteriale periferice:

o Arteriopatia cronic obliterant (ACO) (arterita arteriosclerotic,


arteriopatia cronic, sindromul de ischemie cronic periferic).
Tratamentul HBTKT
nainte de a face indicaia pentru o cur balneoclimateric unui
pacient suferind de arteriopatie, este bine s se fac un triaj balnear
corect, care s in seama de elaborarea unui diagnostic clinic
complet, de cunoaterea factorilor naturali care caracterizeaz
staiunea bal nerar respectiv. Este admis i climatul sedativ n
zonele subalpine, de preferin bioclima de pdure.
Menionm utilitatea urmtoarelor proceduri i tehnici:
bi galvanice;
bi galvanice Stanger;
galvano-ionizri;
hidrotermoterapia prin bi generale cu bule de aer;
bi cu bule de bioxid de carbon;
bi ascendente de picioare;
apele termale radioactive de la Bile Felix i 1 Mai;
apele iodurate de la Govora, Bazna;
mpachetri cu parafin sau nmol pe regiunea lombosacrat
cu aciune la distan, reflex;
mofeta artificial general sau parial;
kinetoterapia activ i forme de mers ca: mersul codificat,
mersul cu intervale de tip Schliissel, tehnica mersului n ritm
susinut de tip Schoop, cura de teren pe teren plat i n pant de 4,
8-12 nclinaie;


kinetoterapie pentru musculatura abdominal, kinetoterapie
respiratorie de tip diafragmatic, pentru c diafragmul acioneaz ca
un aparat pneumatic asupra vaselor abdominale;
mecanoterapia prin folosirea paturilor oscilante, a ghetelor
cu presiune-suciune, aparatul Syncardon i altele;
gimnastica vascular Buerger-Ratschow;
turismul balnear;
jocurile n aer liber chiar n ap.
3.2.4

Boli venoase periferice

o Insuficienele venoase (varicele simple)

Varicele eseniale sau primitive, secundare i congenitale apar n


general dup 25 de ani, favorizat de factorii genetici, constituionali
sau antropologici, factorul ortostatic i profesional. Aadar factorii
favorizani sunt vrsta, sedentarismul, ortostatismui prelungit,
obezitatea, sarcina, unele afeciuni endocrine.
Se recomand tratament balnear, not n apa mrii, talazoterapie,
psamoterapie, helioterapie i cure montane. Rezultate bune se obin
n faza l a decompensrii, cu edeme vesperale, infiltraii uoare. Cura
balnear poate duce la rezorbia edemelor, a unor infiltrate
subcutanate, la dispariia tulburrilor funcionale (dureri crampe,
furnicturi, senzaia de greutate etc.) normalizarea tegumentelor
uscate i keratinizate, la atenuarea proceselor inflamatorii
hipodermice.
Obiectivele curei balneare pentru aceste afeciuni implic
aciunea celor trei categorii de factori:
a. apa;
b. nmolul termal;
c. proceduri de fiziototerapie.
a. -Apa - baia din cura balnear se efectueaz n ap la
temperatura de 32-36C, de preferat carbogazoas, cu bule de aer sau
baia cu vrtej, n cad de form obinuit sau cad de tip trefl,
meninndu-se membrele inferioare, gambele, orizontal. Apa exercit
astfel aciune expulsiv asupra venelor i ajut la drenarea
esuturilor. Nivelul lichidului (apei) de deasupra gambelor trebuie s
aib 50 cm, pentru a exercita o presiune de 50g/cm 2 (superioar
presiunii venoase). Durata bii s nu depeasc 30 de minute.
Se
va
aplica
ntotdeauna
varianta
de
hidrobalneotermokinetoterapie, adic se asociaz micri de flexie,
extensie, pedalaj, abducie, rotaie extern, rotaie intern etc.
Se mai poate folosi apa cu plante medicinale sau sruri
bicarbonate de sodiu (400-5OOg), iar n caz de tegumente iritabile se
mai adaug amidon glicerin sau uleiuri volative.
Bile se efectueaz i de mai multe ori pe zi i la domiciliul

pacienilor, dup cura balnear unde se folosete apa de Ia robinet,


la 35- 36C, pe durata a 20, 25 sau 30 minute. Se asociaz cu
hidromasaj cu rozeta de la du.
-Duurile pot fi simple, cu ap de la T= 35-36C sau 37C, du sub
ap (duul submarine sau hidromasajul) fcut de jos n sus,
favoriznd rezorbia, mobiliznd infiltratele. Duurile locale cu ap
cald, n poziie orizontal, cu efecte antispasmodice, sedative i
antalgice, fie fcute cu ap rece, cu efecte vasoconstrictoare i
flebotonice (n varicele simple, nsoite de tulburri funcionale sau
fenomene inflamatorii). Duul trebuie s aib o presiune moderat,
se face cu jetul spart i direct pe varice pe partea intern a gambelor.
Duurile filiforme se aplic n caz de gambe hiperkeratozice sau n
papilomatoza aprut consecutiv stazei venoase. Jetul de ap
decapeaz stratul comos i crustele scuamoase aderente, duce la
rezorbia celulitei, activeaz circulaia i face s dispar durerile
locale. Aciunea duului este vasomotorie att prin termperatura
sczut a apei de baie care contract vasele periferice, ct i prin
efectul mecanic al jetului asupra tegumentului. Sub aciunea
presiunii jetului, dilataiile venoase se aplatizeaz sau dispar (uneori
lsnd anuri n grosimea pielii) iar tegumentele devin albe.
b. Nmolul radioactiv al unor staiuni este utilizat n varice fie
sub forma bii de nmol, fie sub form de cataplasme, favoriznd
rezorbia infiltratelor dermo-hipodermice aprute consecutiv stazei
venoase.
Efectele bii:
vasodilataie reactiv, ce necesit repaus la pat timp de b or
sau dou, cu:

activarea circulaiei distale arteriolare, venoase, capilare i


limfatice i nchiderea anastomozelor pe vasele terminale i deci Ia
nlturarea consecinelor staze;
aciune hipokeratinizant, de decapare i descuamare a
stratului cornos n exces, cu normalizarea pielii,

aciune antiinflamatorie prin rezorbia proceselor


inflamatorii cronice este util n dermohipodermite i n sechele
postflebitice,
aciune de normalizare a mitozelor n zona afectat, de
activare a cicatrizrii n ulcere atone,
aciune general asupra organismului, de diurez, cu
reducerea edemului i a surplusului ponderal, de normalizare a
coagulrii (cu efecte preventive asupra flebitelor); de provocare a
crizei termale, cu senzaia de nviorare, revigorare i normalizare a
unor tulburri vegetative i neuroendocrine.
c. Cura heliomarin se poate efectua de ctre cei cu varice

necomplicate, respectnd urmtoarele condiii:


s evite expunerea brutal la soare (n timpulexpunerii la soare
gamba s fie acoperit sau inut la umbr);
s noate mult;
s fac talazoterapie, cu micri sub ap;
s efectueze psamoterapie;
s practice jocuri n ap;
s mearg cu gambele n ap adic pn la genunchi;
s fac seara, plimbri prelungite pe falez etc.
o Tromboflebitele acute: n primele zile orice procedeu de hkt este
contraindicat. Se aplic doar tehnici de posturare i gimnastic
respiratorie.
In remisie se poate aplica comprese reci aplicate asupra ntregului
membru, comprese de tip Priessnitz pentru a grbi dezvoltarea
circulaiei colaterale, dar i cu efect asupra valvulelor venoase
superficiale, predispuse la insuficien precoce.
o Apele termale simple sunt indicate doar dup 6 luni de la
episodul acut.
Apele carbogazoase sunt indicate dac nu sunt semne de
suferin miocardic.
Apele srate din bazine, piscine sau din mare pot fi folosite
pentru not, deoarece favorizeaz circulaia venolimfatic.
Bioclima de tip excitant, stimulant, este util pentru stimularea
sistemului nervos simpatico-adrenergic i a glandelor endocrine, n
principal a ovarului, care intervine n reglarea tonusului peretelui i
a valvulelor venoase.
Curele balneoclimaterice sunt indicate dup aproximativ 4-6
luni. Ca i proceduri se recomand bi n lacuri i bazine cu ap
srat, notul n mare, ungeri cu nmol - metoda egiptean.
o Sechele post flebitice

Dup 2-3 sptmni dup stingerea fenomenelor inflamatorii n


cazul venelor superficiale i la 5-6 luni n cele profunde pacienii pot
beneficiaz de mofete din staiuni ca Buzia, Covasna, Tunad, dar i
de HTKT n ape carbogazoase.
Scopul tratamentului este de a favoriza dezvoltarea reelei
colaterale venoase pentru acoperirea deficitului de irigaie. HTKT
este completat cu exerciii de mers codificat, mersul cu intervale,
antrenamentul prin circuit, antrenamentul la biciclet ergometric i
covor rulant. Dup programul hidrokinetic se continu cu
gimnastica Brger.

3.2.5

Arteriopatologia specific - tulburri de irigaie

sanguin, boli ale vasomotricitii (boala i sindromul Raynaud)

o Tratamentul cu ageni fizici n boala, sindromul Raynaud,


urmrete suprimarea spasmului vascular n timpul accesului iar
ntre acestea, n perioada de acalmie, acesta acioneaz reglator
asupra reactivitii vasculare anormal dezvoltate.
In timpul accesului sunt indicate pentru efectul lor favorabil,
bile ascendente de mini, cu ap la T= 35-40C Hauffe (la fel i la
picioare, dac fenomenele vasculare exist i acolo), a cror aciune
reflex este capabil s induc vasodilataia i s reduc durerea.
ntre accese, agenii fizici intervin asupra terenului modificat
patologic, mai ales prin factori balneoterapici i climatici:
o balneaia cu ape minerale
simple; o cu ape radioactive; o
balneaia cu ape sulfuroase;
o balneaia cu ape carbogazoase la temperaturi mai ridicate,
pentru efectul vasodilatator;
o climatul de altitudine din staiunile Tunad, Borsec, Vatra
Dornei etc. (11,45,67,71,50)
o Tratamentul acrocianozei se adreseaz, pe de o parte,
tulburrilor neuroendocrine, ce pot f corectate prin msuri igienice
i dietetice. Antrenarea vaselor periferice se poate realiza prin
aplicaii hidroterapeutice contrastante, cu contraste mici termice, sub
forma bilor pariale de mini, la T= 25C i pn la 38C, bile cu
bul de aer, bioxid de carbon sau oxigen, bi pariale de iumin,
urmate de proceduri rcoroase cum sunt duul scoian etc. Sunt
indicate, la fel, bile n Iac, ungerile cu nmol, helioterapia,
psamoterapia, talazoterapia.
n formele nsoite de tulburri accentuate de irigaie sunt
indicate: bile srate concentrate, aplicaii de nmol, mineralizat,
bile carbogazoase care cresc tonusul venos.
o Tratamentul n eritromeralgie (boala adultului de ambele sexe, cu
localizare la nivelul membrelor inferioare caracterizat prin crize de
vasodilataie, cnd temperatura mediului ambiant depete un
anumit prag punctul critic Lewis) n faza de criz sunt
recomandate bile reci la picioare i pungi sau mpachetri reci cu
ghea pe tlpi etc. Imersia piciorelor n apa rece ntrerupe criza de
vasodilataie i calmeaz durerile. Apoi tratamentul se poate efectua
cu mijloace fizioterapeutice paradoxal cu bile calde prelungite,
pariale sau generale, bile cu bioxid de carbon la T= 33~35C.
Balnear, sunt indicate curele cu ape termale radioactive. Terapie
simptomatic, folosirea factorului terapeutic CO 2 n bi sau n mofete
la Covasna sau Tunad. (41,30,74)

Contraindicaia major n bolile cardiovasculare este expunerea


la soare. Pentru cei cu HTA std. III, CIC cu crize frecvente, IM cu
complicaii i evoluie sever n faza acut, unele valvulopatii (ca
stenoza mitral i aortic, leziuni plurivalvulare), IC (insuficiena
cardiac) indiferent de cauz, insuficienele venoase stadiile II-III,
AVC trombotice cu tulburri sechelare neurologice importante. (Lucian
Chirii, 1983- Recuperarea funcional a vasculopatiilor periferice cronice, Editura Medical
Bucureti, pg. 14,86).

3.3
cronice

Afeciuni posttraumatice pe fond de afeciuni reumatice

Recuperarea sechelelor posttraumatice i reumatice ale


aparatului locomotor este un obiectiv prioritar n staiunile balneare
sau n cadrul clinicilor i spitalelor de recuperare.
Verigile fiziopatologice frecvent ntlnite n sechelaritatea
posttraumatic sunt:
o Sechele musculare determinate direct sau indirect de
traumatisme, de imobilizare sau de leziunile nervoase i a vaselor:
(atrofii, hipotrofii, for sczut, contracturi, retracturi, necroze,
arsuri, spasticitate, nodoziti, miogeloze ).:
o Sechele articulare determinate de traumatisme, de organizarea
fibroas a exudatelor i transudatelor, de imobilizare n aparatele de
contenie, de tracionri n ax etc. (redori de diferite grade i
amplitudini, atitudini deficitare i vicioase, instabiliti articulare,
exostoze, deformri articulare, anchiloze, ciocuri de papagal,
pseudartroze etc.)
o Sechele osoase determinate de traumatism, de actul chirurgical
sau ortopedic, prin: (osteoporoz de imobilizare, cluuri
neconsolidate, cluuri vicioase, pseudartroze, osteonecroze aseptice
i septice, osteomielite cronice etc.);
o Sechele vasculo-trofice determinate de traumatism, actul
ortopedico-chirurgical, dereglri complexe neuro-endocrinovegetative (edemul restant tardiv, tromboflebita rezidual, modificri
trofice tegumentare - escarole, algoneurodistrofia posttraumatic i
altele).
3.3.1
Sindromul de distro fie simpatic reflex
Complexul simptomatic din fiecare stadiu al acestui sindrom
reclam o serie de proceduri fizicale pentru ameliorarea unora dintre
perturbri sau chiar pentru rectigarea unor funcii diminuate sau
pierdute. (18,91)
Aplicaiile de termoterapie rece, hidroterapie contrastant sau
crioterapia n sindromul de distrofic simpatic reflex.

n stadiul I, cnd exist tulburri vasomotorii (gate theory) foarte


intense i extinse, n formele foarte dureroase (algice), cnd
tulburrile vasculo-motorii sunt foarte exprimate determinnd o
temperatur cutanat mult crescut a extremitilor, se recomand
folosirea aplicaiilor reci sub form de: comprese cu ap rece, pung
cu ghea; bi de scurt durat n ap cu buci de ghea, repetate de
mai multe ori pe zi; masajul cu cuburi de ghea n sens centripet;
spray-urile analgetice ajut la reducerea temperaturii locale direct
sau reflex; bi alternante; du sco(ian.
Aplicaiile calde sunt total contraindicate n stadiul I, acut!! n
stadiile I spre II sau II, aplicaiile de cldur se efectueaz sub forma
bilor pariale la temperaturi de 34-36C i a bilor generale la
temperaturi de 35-37C pentru efectul lor discret analgezic i n
special pentru a efectua kinetoterapia necesar recuperrii
micrilor pierdute sau diminuate parial sau global, precum i
pentru reeducarea mersului i a prehensiunii. La temperaturi de
indiferen, durata bilor e bine s fie ntre 20-40 minute, n ritm de
1-2 pe zi.
n stadiul II, n raport cu modificrile fiziopatologice prezente i
de starea neuropsihoafectiv a pacienilor, mai sunt indicate
aplicaiile alternante de cald i rece, sub forma bilor alternante de
extremiti (18- 40 C).
n stadiile II spre III i III, sunt indicate aplicabile locale calde:
mpachetri cu parafin semilichid, pensulri, bi de parafin la
60-65C sau hotpack cu gel special nclzit la 50-60 C.( fig 29,30)
Acestea se menin de la 10 la 15 minute pe regiune, iar n cazul
parafinei, 20-30 de minute. Se poate aplica balneoterapia i prin
aplicaii de nmol sau bi cu ape termale oligominerale de tip Felix,
Moneasa, Vaa Bi etc, sau ape sulfuroase la Herculane, Cciulata,
Pucioasa. E foarte bun helioterapa marin, care are
particularitile ei. Terapia contrastant prin imersii repetate i scurte
n valuri mici de la malul mrii unde temperatura apei este n jur de
25 -26 C, alternnd cu scurte expuneri la soare. Talasoterapia cu
psamoterapia rece sau cald sunt benefice i au fost verificate
tiinific prin indicatori dolorimetrici, coloritul tegumentului,
termometrie cutanat, fotopletismografie, resorbia bulei de edem,
radiografii standard i radiodensitometrii, scintigrafi osoase, etc.
(12,16,17,45,47,51,54,60,67,74,97,98,100)
Programele hidrotermobalneokinetoterapeutice cuprind o gama
larg de mijloace, tehnici cu i far diferite aparate, cu corpul
bineneles scufundat n ap.

3.4

Afee iu nile respiratorii

HBTKT n afeciunile respiratorii are o veche tradiie n ara


noastr. Obiectivele vizeaz profilaxia, terapia precum i asistena de
recuperare a acestor bolnavi. Staiunile n general i staiunile
balneoclimaterice n special, reprezint un loc deosebit de favorabil
pentru asistena celor cu probleme respiratorii, datorit complexului
de factori i mijloace terapeutice pe care le au la dispoziie.
Climatul i microclimatul staiunilor reprezint un prim i
important mijloc profilactic i de terapie pentru cei cu afeciuni
respiratorii. Transpunerea i scoaterea bolnavului din microclimatul
Iui obinuit, de obicei poluat i agresiv pentru cile respiratorii i
introducerea ntr-un nou microclimat nepoluat adecvat, este o
indicaie major pentru bronhopulmonari. Adugnd la acesta i
influena lui relaxant asupra sistemului nervos se nelege de ce
creeaz un mediu propice de terapie activ i relaxant. Se cunoate
rolul ionizrii negative a aerului, al complexului de cur heliomarin
i efectele talasoterapiex asupra omului suferind.
Organizarea de antrenamente la efort dozat n aer liber sub
forma, plimbrilor dese, jogging, mersul pe jos, cura de teren de
diferite forme i tipuri, are un rol important asupra bolnavului
dispneic. Utilizarea inhaloterapiei,
n special a apelor
minerale
sulfuroase, bicarbonate,
clorurosodice, iodurate etc., are o aciuneumidifcatoare a tractului
bronic, uurnd deci drenajul secreiilor bronice, antialergic,
spasmolitic, antiinflamatorie, antiseptic, revitalizant ale cililor
vibratili, fluidifiant, vasodilatatoare, trofic a mucoasei etc.
La toate
aceste mijloace terapeutice proprii doar staiunilor
trebuie
adugate
toate
celelalte
mijloace
hidrotermokinetice existente plus instalaiile de pneumoterapie,
aerosoloterapia, aeroionoterapia, speleoterapia cu microclimatul de
salin, barocamerele, cura heliomarin, fototerapia, actinoterapia,
oxigenoterapia etc.
Bolile care pot beneficia de acest tip de tratament sunt: fibrozele
pulmonare, toracoplastiile, spondilita anchilopoietic, deficienele
coloanei i ale toracelui (torace n caren, plnie, nfundat,
cifoscoliozele), sechele dup pneumectomii, sindromul obstructiv
bronic,
nevroza
respiratorie,
pseudoastmul,
bronectazii,
traheobronite, astmul pur alergic, bronita cronic, pneumopatiile,
diferite disfuncii ventilatorii, afeciuni toraco-musculo-scheletale,
emfizemul pulmonar, pahipleurite, miopatii etc.
Sunt recomandate Govora, Slnic Moldova, Climneti,
Cciulata, Herculane, Pucioasa, Olneti, Soveja, Sinaia, Stna de
balneoclimaterice

Vale. (41,30)
Obiectivele i mijloacele sunt particulare i adaptate
diagnosticului. Formele de cur sunt compuse din mijloacele
kinetoterapiei respiratorii, not, clirea organismului i folosirea
factorilor naturali asociai kinetoterapiei de relaxare.
Contraindicaiile speciale sunt:
> micozele pulmonare;
> toate formele de tuberculoz pulmonar activ;
> silicotuberculoza;
> insuficiena respiratorie;
> cordul pulmonar cronic decompensat;
> dispneele de diferite gradul indiferent de cauz;
> astmul bronic n criz i strile de ru astmatic;
> infeciile bronice cu crize i spute intens purulente.
(3,4,9,12,17,45,50,72)
3.5

Bolile tub ului digestiv

Metodele noi de explorare radioizotopic, endoscopic, RMN i


bioptic, precum i aportul sporit al investigaiilor biochimice au
permis acumularea de date noi i valoroase despre etiopatogenia,
diagnosticul i substratul anatomo-patologic al afeciunilor tubului
digestiv. 'n aceste condiii, fizioterapia i balneo-climatoterapia,
nsoite cu kinetoterapia, aduc un aport important n multe afeciuni
rspndite. Tratamentul profilactic i recuperator asigur o eficien
sporit a terapiei medico- chirurgicale a afeciunilor digestive, dar
implic o bun cunoatere a posibilitilor i limitelor mijloacelor
utilizate.
Afeciunile tubului digestive care pot beneficia de efectele
HBTKT sunt: gastro-duodenitele cronice, ulcer gastric, ulcerul
duodenal, stomacul operat, unele diarei i constipaii (constipaia
cronic habitual), precum i tulburrile funcionale ale colonului
(colon iritabil).
Factorii terapeutici ai HBTKT sunt:
> folosirea apelor minerale;
> climatul;
> hidrobalneotermokinetoterapia.
Apele minerale sunt folosite n cura intern, crenoterapia i n cura
extern fiind principalul factor terapeutic natural. Fiecare ap
mineral este o individualitate terapeutic. Ea acioneaz prin
compoziia chimic, modul de asociere a srurilor i a ionilor, prin
temperatur, cantitate i ritm de dozare/administrare n raport cu
masa din timpul zilei. Ele sunt:
apele alcaline n care substana chimic predominant este

bicarbonatul de sodiu;- administrate odat cu alimentele sau cu puin


timp nainte de mas. Aceste ape stimuleaz secreia gastric;admininistrate, ingerate cu peste o or nainte de mas ele
neutralizeaz acidul clorhidric aflat n soluie n stomac, prin
valenele alcaline pe care le conin. Produc la nivelul duodenului
inhibarea secreiei gastrice.
- apele alcalino-teroase, carbogazoase, de tip Borsec, Tunad,
Buzia, stimuleaz secreia gastric; (30)
- apele bicarbonatate, cloruro-sodice, carbogazoase, de tip
Slnic Moldova sunt bogate n clorur de sodiu sau cele bogate n
bicarbonat de sodiu, calciu i magneziu (Sngiorz Bi). Aceste ape
deprim secreia i motilitatea gastric, acionnd de la nivelul
duodenului. Efectele lor depind de timpul de administrare n raport
cu masa.
- apele carbogazoase simple au aciune excitant asupra
secreiei gastrice (Biboreni, arul Domei); (30)
- apele cloruro sodice sunt folosite pentru cura intern numai
pn la concentraia de 10-15g/I; cele hipotone au efecte
predominant inhibitorii asupra secreiei gastrice, n funcie de modul
de administrare;
- apele sulfuroase conin hidrogen sulfurat (Climneti,
Olneti), au aciune stimulant pe secreia gastric. (41)
Climatoterapia are un rol hotrtor n procesul de tratament.
- Pentru bolnavul suferind de boli digestive, asociat i cu
tulburri neurovegetative marcate cu spasme ale musculaturii netede
este foarte indicat folosirea climatului de sedare de altitudine medie
(600-1 OOOm), cu zone mpdurite i variaii ct mai reduse de
temperatur, umiditate i presiune atmosferic moderat.
- Pacienilor cu hipomotilitate intestinal, cei sedentari, obezi,
astenici, le face, din contr, mai bine climatul excitant de tipul celui
maritim sau alpin.
Hidro-balneo-termo-kineloterapia folosete factorul hidric, la
diversele temperaturi i factorul mecanic sub forma diferitelor
proceduri din hidroterapie, care acionnd asupra tegumentului, prin
intermediul acestuia, influeneaz diferitele funcii ale organismului,
printre care i secreia i motilitatea tubului digestiv.
- Procedurile
hidroterapeutice
reci,
prelungite,
scad
peristaltismul i secreia digestiv, n timp ce aplicate pentru perioade
scurte pe abdomen sau pe ntreaga suprafa a tegumentului au efect
stimulant asupra peristaltismului i secreiilor digestive.
- Terapiile calde (cldura),
prin aciunea antispastic asupra
musculaturii netede, favorizeaz peristaltismul
i n acelai timp
contribuie la normalizarea secreiilor modificate patologic.
- Nmolul este folosit sub forma cataplasmelor (aciunea

factorului chimic);
- Razele ultraviolete sunt bune pentru efectele tonice generale i
pentru aciunea reflex obinut cu dozele de eritem.
- Razele infraroii n doze reduse au efecte calorice cu aciune
antispastic.
- Psamoterapia la nivelul abdomenului i
crioterapia n zona
ficatului sunt proceduri importante n unele afeciuni.
- notul favorizeaz clirea organismului, iar prin micrile
respiratorii (diafragmul) sau a membrelor acioneaz asupra funciei
digestive. (93,41)
- Hidrokinetoterapia cu mijloace mai puin solicitante i n dozaj
moderat are efecte benefice asupra persoanelor cu afeciuni ale
tubului digestiv. (10,3,17,7,30,34,69,71,62)
>
>
>
>
>
>
>

Contraindicaii:
Ulcerele n puseu dureros;
Ulcerele cu hemoragii n ultimele 3 luni;
In suferinele stomacului operat pentru ulcer;
Fistulele gastro intestinale;
Sindromul de malabsorbie, maladia Crohn;
Enterocolite acute i cronice;
Alte boli asociate, HTA, insuficien renal sau hepatic etc.

3.5.1

Boli hepato-biliare

Obiectivele de tratamentul HBTKT sunt:


combaterea hipertensiunii biliare prin relaxarea sfincterului
Oddi;

combaterea spasmului vezicii biliare;


Corectarea hipotoniei veziculare se realizeaz prin
- tehnica de masaj/hidromasaj, du-masaj abdominal, stimulant
etc.;
- crenoterapia:
o cu ap din izvoare minerale sulfuroase, sulfatate, clorurosodice. Apele minerale din staiunile Climneti, Cciulata,
Olneti, Herculane, Mangalia se administreaz reci, n doze
mici, pentru antrenarea vezicii biliare; pentru provocarea
reflexului biliar de evacuare, apa se poate ingera n dou reprize,
cu 60-90 minute nainte de mese i a doua oar, cu 20-30 minute
nainte de mas.
Dintre aceste ape unele sunt coleretice, altele colecistokinetice,
iar altele enterokinetice;
o cu ape din izvoarele clorrate simple i bicarbonatate (din
Buteni, Slnic, Herculane etc.) sunt indicate pentru

fluidificarea, scderea gradului de vscozitate a bilei i se pot


combina prin ingestia de ape minerale bicarbonatate sodice
simple i mixte care sunt coleretice de tip Bodoc, Tinca, Zizin,
Olneti, Climneti, Slnic Moldova;
- termoterapia influeneaz procesele inflamatorii cronice. Se
aplic sub form de bi n ap cald Ia T=42-44C, aplicaii de
nmol, parafin pe hipocondru drept i epigastru, i mai ales prin
intermediul inductotermiei, respectiv al diatermiei, prin razele
ultrascurte i bioptron. Dup mesele principale, sunt indicate
plimbri i folosirea de aplicaii cu comprese calde pe abdomen,
precum i a compreselor Priessnitz;

Facilitarea drenajului biliar se poate obine prin;


crenoterapia (ape minerale sulfuroase, cloruro-sodice i
alcaline pentru aciunea lor coleretic i colecistokinetic)
- termoterapia profund;
-

Profilaxia co le litiazei prin;


- Crenoterapie cu apele minerale cu efect sedativ asupra
motilitii biliare, evitnd apele puternic colecitokinetice care pot
mobiliza calculi. Se utilizeaz apele alcaline: Bodoc, Borsec, Tunad;
apele bicarbonate, clorrate, sodice, carbogazoase: Malna, Covasna
etc. Prin crenoterapie, n aceste cazuri se realizeaz aa numita cur
de repaus a cilor biliareSunt binevenite apele de la izvoarele
oligometalice, sulfuroase Olneti, Climneti, Sinaia etc. (30)
- Exerciiul fizic n bazine, n piscine, n cad tip trefl sau
duurile, dumasaj-ul i alte forme de hidrokinetoterapie sunt
binevenite la orice vrst.
Combaterea tulburrilor dup colecistectomie (colangita
cronic, hepatita cronic, pancreatita cronic, i diskinezia biliar^,*
o n hepatita cronic se poate influena >
metabolismul intermediar prin crenoterapie
alcalin;
metabolismul hidroelectrolitic cu ape minerale oligominerale
de tip Climneti, Olneti, Slnic Moldova i altele;
-> procesele circulatorii hepatice prin termoterapie pe
hipocondrul drept;
bilogeneza i excreia prin crenoterapie alcalin, termoterapie
pe hipocondrul drept, dar i hidrokinetoterapia, notul terapeutic sunt
foarte bine venite, dac sunt dozate corect i individualizate cazului.
Sunt contraindicate pentru cur:
- hepatitele cronice agresive;
- hepatitele cronice cu splenomegalie;
- hepatitele cronice cu disfuncii hidroelectrolitice grave;

o Stimularea funciilor pancreatice n pancreatita cronic;

Exist i aici o pruden la indicarea curelor balneoclimato


fzioterapice.
- crenoterapiei cu ape alcaline, ape bicarbonate, ape
clorurosodice, ape minerale excitosecretorii sulfuroase,
- termoterapie profund.
Contraindicaii
pancreatitele cronice cu durerimari;
pancreatitele cronice cu icter.
Contraindicaiile speciale afeciunilor hepatobiliare sunt:
diskineziile biliare datorate obstruciei ampulei sau
comprimrii poriunii terminale a coledocului prin carcinoma de cap
pancreas;
diskineziile biliare datorate obstruciei gtului vezicii bilare;
colicistita cronic alitiazic cu pusee frecvente de inflarnaie
acut;
hepatita cronic agresiv;
hepatita cronic splenomegalic;
steatoza hepatic diabetic. (10,3,17,7,30,34,69,71,62)
3.6

Boli de n utriie i metabolice

Intervenia n afeciunile de nutriie i de metabolism presupune


msuri complexe i de durat, att igienico-dietetice, alimentare,
medicamentoase,
dar
i
hidrobalneotermokinetoterapeutice.
Tratamentul poate fi profilactic n complicaiile frecvente ale acestor
afeciuni (diabet, obezitate, guta), sau curativ n recuperarea unor
afeciuni n stadiile incipiente, ori dup complicaiile acestora.
Amintim complicaiile musculo-articulare ale aparatului locomotor,
comlicaii cardiocirculatorii (amputaii sau sechele AVC) etc. (3,7,30)
Obievtivele de HBTKT n afeciunile de nutriie i de metabolism
Stimularea funciilor hepato-pancreatice n diabet:
- Crenoterapia diabeticului folosete n mod tradiional diferite
tipuri de ap mineral i este considerat ca tratament de baz.
Accentul se pune pe apele minerale sulfuroase i alcaline. (30,3)
Ipotezele elaborate presupun rolul sulfului (constituent
al moleculei insulinei), al microelementelor zinc, cupru, cu
influen asupra produciei de insulin n celulele beta
pancreatice i eliberrii sale n circulaie sau asupra
insulinei circulante legate, respectiv o mbuntire a
activitii insulinazei precum i o ameliorare a trecerii
insulinei prin membrane celular.
Utilizarea apelor alcaline este motivat prin influena

lor favorabil asupra tulburrilor echilibrului acido-bazic,


precum i prin ameliorarea sensibilitii la insulin.
- Hidrobalneokinetoterapia extern, cu ape carbogazoase,
sulfuroase sau cu nmol este secundar i poate fi considerat n
profilaxia i terapia complicaiilor.
- Tratamentele complexe influeneaz indicii metabolismului
lipidic i pe aceast baz se consider c pot juca un rol n profilaxia
modificrilor vasculare degenerative.
Sunt indicate staiunile ca: Slnic Moldova, Sngiorz, Olneti,
Cciulata, Borsec, Tinca, Bile-Felix.
Contraindica fii:
formele de diabet cu tendin la acidoz;
- diabetul labil cu doze mari de insulin;
-cei cu complicaii aterosclerotice avansate.
Stimularea pasajului intestinal i realizarea unui bilan caloric
negative n obezitate - supraponderabilitate Crenoterapia cu scop de :
Accelerare a pasajului intestinal al alimentelor;
Reducerea resorbiei mai ales a grsimilor;
Scderea apetitului ingestia de ape minerale;
o Combaterea constipaiei, influenarea motilitii i
peristaltism intestinal;
- Termohidrokinetoterapie
(saun,
bi
calde,
duuri,
hidrofitness, diferite forme de HKT etc.) pentru:
Stimularea sudoraiei prin care s reduc greutatea
corpului.
Creterea
activitii
musculare
influennd
proteinoprotecia n cazul reducerii prin diet a
necesarului caloric;
Stimularea activitii musculare inhibnd sinteza
acizilor grai, activnd lipoliza;
Remedierea i corectarea posturii la supraponderali,
Tonifierea musculaturii globale sau segmentale prin
micri speciale sau prin practicarea notului pe distane
lungi;
-

Hidromasajul cu ape minerale

Talazoterapie
Stimularea eliminrii toxinelor acumulate cauzatoare de gut
i sindromul hiperuricemic;

- cure externe cu apele minerale sulfuroase, srate, termale;


hidrotermoterapie cald i fierbinte, saun producnd sur
oraie;

bi calde carbogazoase;

- aplicaii de cldur local fangoterapia, parafina, nmolul,


duurile subacvale, du.masaj local
- crioterapie n fazele de criz gutoas, aplicat local, sau
comprese reci;
-

talazoterapia;

psamoterapia;

actinoterapia;
Refacerea i recuperarea funciilor locomotorii diminuate n
urma atacurilor de gut i imobilizri;

- hidrokineto n bazine sau czi-trefle folosind tehnici


hidrokinetice de degajare articular, descrcare articular, traciuni
n ax, mobilizri active i activo-pasive ajutate, relaxare general, dar
i de tonifiere a musculaturii;
- efortului fizic aerobic precum hidrobicicleta, pedalare n ap,
notul;
Sunt indicate staiunile: Bile Felix, Bile 1 Mai, Mangalia,
Eforie Sud, Eforie Nord, Herculane, Govora, Techirghiol, Neptun,
Bile 1 Mai, Olneti, Climneti, Bazna, Pucioasa, Slnic
Moldova. (10,3,17,7,30,34,69,71,62)
3.7 Afeciunile aparatului genitourinar
Intervenia poate avea scop profilactic care se indic:
subiecilor cu antecedente de 1-2 colici renale, cu eliminarea
de calculi, far modificri morfo-funcionale ale cilor urinare;
subiecilor care au antecedente, pusee pasagere de infecii
urinare, far leziuni morfo-funcionale de nefrit interstiial;
subiecilor cu bacteriurii semnificative asimptomatice, far
alte modificri reno-bazineto-ureterale.
Obiectivele HBTKT n profilaxia secundar
o favorizarea drenajului urinar prin stimularea peristalticii
bezineto- uretero-vezical i reducerea fenomenelor diskinetice
ale cilor urinare;
o influenarea favorabil a metabolismului electroliilor,
srurilor litoformatoare i a inhibitorilor proceselor de
cristalizare
o necesitatea asigurrii unui debit urinar constant crescut i n
acest fel realizarea unei hipotoniciti urinare ce influeneaz

diferite verigi fiziopatologice.


Indicaiile pentru asistena de tratament i recuperare sunt:
Glomerulonefritele cronice, chiar cu fenomene incipiente de
insuficien renal, cu albuminurie discret, azotemie, far HTA
marcat, far edeme i far hematurie macroscopic;
Albuminuria simpl, secundar bolilor infecioase sau toxice,
far alterarea strii generale de sntate sau far tulburri de
permeabilitate renal;
Pielonefritele cronice de origine infecioas (colibacili),
cauzate de litiaz renal;
Litiaza renal-uric, fosfatic, oxalic;
Litiaza renal operat;
o Pielonefrite cronice n afara puseelor de acutizare, far semne
de insuficien renal decompensat, far HTA;
o Litiaza renal cu calculi caliceali, sau bazinetali cu ci urinare
permeabile, indiferent de tipul chimic (acid, alcalin sau mixt);
Inflamaiile cronice ale cilor urinare, precum:
pielite,
pielocistite, cistite;
Prostatitele, veziculitele, funiculitele, epididimitele, cavemitele
cronice netuberculoase;
Strile dup diferite intervenii chirurgicale asupra
rinichiului, cilor urinare, vezicii urinare, prostatei
Contraindicaii pentru tratament cu HBTKT
bolnavii cu retenie urinar sau cu edeme;
bolnavii cu cancer de prostat etc.;
0 bolnavii cu nefrite cronice care prezint o albuminurie de peste
1 g%o;

pacienii cu probleme cardiace;


bolnavii cu pionefroze, hidronefroze;
o orice bolnav cu complicaii.
Mijloacele aplicate sunt:
- Crenoterapia cu ape minerale completeaz efectul
antibioticelor, dar se va ine cont de starea clinic i funcional a
rinichilor.
o Ape oligominerale cu concentraii sub 1 g/l, sau ape hipotone
(concentraii medii de 3g/l) n doze de 40-50 ml/24 ore, n 5 prize pe
zi, de tip Olneti, Cozia, Climneti, Cciulata etc.; (30,
3,12,17,7,71) o Ape alcaline: Bodoc, Tinca, Malna, etc; o Ape
carbogazoase diuretice: Borsec, Buzia, Lipova, Biboreni. n
tratamentul litiazei oxalice se indic cantiti mai mici de ap: 600ml
la 24 de ore, curele dureaz 3-4 sptmni i se repet de 1-2 ori pe

an.
Atenie! n cazurile de afeciuni bacilare ale cilor urinare sau n
caz de ectazie, ale bazinetului, ureterului sau hidronefroz este
contraindicat crenoterapia cu ape minerale
- Aplicaii locale i segmentare de termoterapia cald. Se vor
aplica parafina n general pe regiune lombar i abdominal pentru
efectul lor antialgic, antiinflamator i spasmolitic.
- Terapia prin micare n ap, HTKT n van, trefl i bazine n
ap cald cu plante medicinale pentru stimularea peristalticii
bazineto- ureterale, prin:
o exerciii n van pentru tonizarea musculaturii abdominale i a
celei intime;
o plimbri n ap cald aproximativ 15-20 minute i efectuarea
micrilor din toate articulaiile, n special membrele inferioare i
trunchi, bazin;
o notul liber pe durata individualizat dup vrst, sex, starea de
fitness etc.;
o jocuri cu mingea n ap.
- Climatoterapia: plimbri cu scoaterea pacientului din mediul
su n care s-a obinuit cu boala i stereotipurile. Este recomandat
climatul cald i uscat cu aciune favorabil asupra circulaiei renale,
datorit vasodilataiei vaselor renale periferice.
- Exerciii uoare de micri naturale combinate;
Tehnici de relaxare i reechilibrare neurovegetativ.
3.7.1

Tratamentul balneoflzical al bolilor aparatului genital Ia femei

De tratamentul cu ageni fizici beneficiaz procesele inflamatoare


acute, subacute i cronice, ca:
vaginite;
cervicite;
endocervicite;
metroanexite;
tuberculoza genital cronic, mai rar ;
tulburri funcionale menstruale (amenoree de origine
uterin; amenoreea hipohortnonal sau hiperhormonal; amenoreea
prin lipsa descuamrii muscoasei uterine i a sngerrii);

tulburri de ritm al ciclului menstrual (hipermenoree,


hipomenoree, dismenoree);
sterilitatea feminin etc.
Tratamentul curativ de HBTKT:
Mijloacele care se folosesc pe scar larg:

- Hidrotermoterapia scurt (5-10 min); prin


o bi de ezut n ap cldu de 26-32C, urmate de
o bi descendente reci cu durata de 3-5 minute,
o bile alternante de ezut la 32-42C, timp de 10-20 minute,
o halbbadurile la 34C timp de 4 minute.
- Alicaii cu nmol, metoda egiptean i cea sub forma de
aplicaii tip chilot la 39-40 C;
- Tampoane cu nmol la aceeai temperatur, 10-15 minute
precedate sau urmate de irigaii vaginale Ia T= 37-39C, cu mueel
sau diferite tipuri de ape cloruro-sodice.
Peloidele sunt cele mai ntrebuinate mijloace n afeciuni
ginecologice, ca: anexite/ perimetro-anexite cronice, insuficien
ovarian, sterilitate/ infertilitate menopatii, colpite sau cervicite
edematoase, congestii pelvine, sinechii, hipoplazii, deviaii, pelvialgii,
tulburri funcionale ale simului genital (nimfomanii, vaginism,
dispareunii), tulburri de motilitate precum diskineziile hipertone. Au
efecte favorabile generale i locale, cu influenarea componentelor
integrative neuroendocrine, umorale, tisulare. Favorizeaz eliberarea
de mediatori umorali activi, stimuleaz circulaia local cu efect
hiperemiant, rezorbtiv, biotrofic, stimuleaz sistemele enzimaticometabolice locale, favorizeaz restabilirea componenei biologice
normale intravaginale i pragul de recepie.
- afuziuni pe coapse;
- friciunile complete;
- mpachetri umede de scurt durat;
- helioterapa cu expunere mult la soare n perioadele bune, i
actinoterapia, asociate cu exerciii fizice speciale sunt de asemenea
indicate;
- climatoterapia
influeneaz
mai
ales
componenta
neuroendocrin i umoral;
o climatul de coline i dealuri cu efect
relaxant; o climatul alpin -efectul trofotrop
ionizant; o climatul marin are efect ergotrop;
o climatul de step efect rezorbant.
- Cura de teren timp de 10-15 minute, cura de stimulare,
antrenare, fortificare cu ape srate iodurate, sulfuroase,
carbogazoase pentru efectul lor hiperemiant activ, biotrofic, rezorbtiv,
acetilcolinic, relaxant, reglator influeneaz pragul de recepie
tisular i restabilete condiiile biologice intravaginale normale
(frigiditate);

- Curele de lac, helioterme, talasoterapia cu sau far ungeri cu


nmol i cura egiptean sunt foarte folosite la bolnave cu deficiene
funcionale, biotrofice i tisulare primitive i secundare;not
terapeutic cu protecie (tampon), n situaii de infecie;
- Plimbri n ap, pe malul mrii etc.
Terapia de recuperare n afeciunile ginecologice urmrete
restabilirea ciclului menstrual, a fecunditii i fertilitii la care ns
concur organismul n ntregime.
n cazurile de sterilitate, dac dup 2-3 ani de terapie complex
prin mijloacele HBTKT, prin cure efectuate din 6 n 6 luni, cu durat
de 3, 4 sau 5 sptmni nu se obin rezultate adecvate, se recomand
alte
fonne,
metode
de
fertilizare.
(10,3,5,17,7,30,31,34,37,50,67,69,71,77,62,102)

3.7.2

Tratamentul bolilor aparatului genital la brbai

Afeciunile care pot beneficia de HBTKT sunt:


Veziculitele;
Prostatitele;
Funiculitele;
Epididimitele;
Cavemitele;
Orhitele.

Staiunile care ofer tratamente n afeciuni urogenitale sunt


cele cu ape srate de la Bazna, Ocna Sibiului, Sovata, Eforie,
Techirghiol, etc. (2,4,7,8,67,71) Home care
La domiciliu pot fi executate urmtoarele proceduri HTKT :
friciuni cu ap;
comprese calde - reci;
mpachetri de toate formele;
stropiri;
duuri;
afuziuni;
bi cu ap simpl;
bi medicinale;
variant adaptat a curei Kneipp, mersul n ap cu picioarele
goale;
crioterapie;
o

68

crenoterapie;
aquastretchingul - hidro-stretchingul, not n piscine, etc.
Pentru achiziionarea dispozitivelor i a dotrilor se poate
consulta: http://www.histriamedical.ro/pdf/HistriaMedical.ro- 2011.

69