Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
nejustificat,
folosirea
nediscriminatorie
duntoare
terapiei
din timpul vieii lui Freud, s-a dovedit a fi imposibil de dezvoltat un model care s atrag un
consens, sciziunile timpurii ale lui Adler i Jung, precum i numeroasele schisme ulterioare
fiind legendare.
Dezvoltarea modelelor de terapie nu a fost la baz colaborativ, nici centrat din punct de
vedere tiinific i responsabil, ci a depins n mare msur de energia i inspiraia unor
figuri masculine remarcabile i a colaboratorilor lor profesionali apropiai. O relatare susine
c n anii '50 existau cel puin 36 de abordri terapeutice, numrul acestora crescnd la 250 n
1980 i la peste 400 la sfritul secolului XX (Feltham, 1997).
Totui, o alt perspectiv susine c multe dintre modelele aparent diferite sunt, de fapt,
similare i cu uoare variaii pe marginea unor teme comune. O simplificare ar constitui-o
faptul de a vorbi, de exemplu, pur i simplu despre modele cognitiv-comportamentale i
interpersonale.
n mod evident, toate aceste modele, cu excepia unuia (kleinian), sunt create de ctre brbai
(Laura Perls este uneori amintit ca participnd la crearea Gestalt-terapiei; i numeroase femei
apar ca fiind mult mai vizibile n a doua generaie de reprezentani ai abordrii cognitive, ai
celei centrate pe persoan i ai altor abordri).
O majoritate a aprut prin iniiativa unui fondator dominant i nu din cercetare de lung durat
i deliberri tiinifice realizate ntr-un stil de devotament. Toate, n afar de modelele
originale psihanalitice, au fost create n a doua jumtate a secolului XX. Majoritatea
fondatorilor aveau origini iudeo-cretine. Toi erau de origine euro-american, cu
predominan american. Toate modelele consider tabu contactul sexual cu clienii i sunt de
acord asupra confidenialitii, iar majoritatea - asupra granielor profesionale tradiionale
(Tribe i Morrissey, 2005). Toate mprtesc punctul de vedere conform cruia abordarea lor
necesit un training riguros i un nivel nalt al abilitilor. Majoritatea susin c modelul lor
este capabil s acopere o gam larg de tulburri.
Cnd analizm diferenele, n orice caz, acestea sunt mult mai multe. Unele abordri (centrate
pe persoan, de construct personal i terapie comportamental) au rdcini psihologice. Multe
au filiaii sau origini psihanalitice (gestalt, analiza tranzacional i terapiile cognitiv-analitice
n mod mult mai evident, dup cele mai timpurii modele psihanalitice); chiar i fondatorii
modelelor care nu sunt psihanalitice, cum este terapia cognitiv i terapia emotiv-raional i
comportamental, au la origine afiliaii psihanalitice. Psihoterapia existenial are la baz o
afiliaie filosofic.
Cele mai noi, terapiile centrate pe soluii i terapiile narative, sunt derivate din abordrile
sistemice i constructiviste. Unele, aa cum sunt cele freudiene, kleiniene i centrate pe
3
persoan, sunt puriste" n ceea ce privete modul n care sunt alctuite (i anume o minim
integrare a elementelor din alte domenii) i n care sunt practicate, n timp ce altele, aa cum
sunt cele de tip gestalt, cognitiv-analitice i terapia emotiv-raional i comportamental, au o
structur i o capacitate de integrare mult mai mare.
Unele, aa cum este terapia cognitiv-comportamental sunt uor de cercetat, n timp ce altele
sunt mai dificile din acest punct de vedere. Ele difer n durata tipic a tratamentului (de
exemplu, putem compara psihanaliza pe termen lung cu terapia comportamental de scurt
durat sau terapia centrat pe soluii). Ele difer n ceea ce privete necesitatea terapiei ca
fiind obligatorie n dezvoltarea profesional proprie a terapeutului. Training-urile de tip
freudian, kleinian i jungian cer acest lucru foarte imperios, n timp ce abordrile cognitive i
comportamentale solicit dezvoltarea personal n cadrul grupului.
Stilul activ sau pasiv (condus de client) al terapiei este o alt caracteristic definitorie (de
pild, putem compara stilul lui Ellis cu cel al lui Rogers), precum i centrarea temporal
(trecut, prezent sau viitor - orientare spre trecut, prezent sau viitor). Abordrile de orientare
psihanalitic, se concentreaz n mod inevitabil foarte puternic, de exemplu, asupra
patternurilor din trecut, n timp ce terapiile existeniale, gestalt i cognitive tind s menin
concentrat atenia asupra vieii curente, n timp ce terapia centrat pe soluii prezint o
orientare ctre viitor.
Dac scopurile sau simptomele sunt explicite (terapiile cognitive i comportamentale), opuse
situaiei n care sunt considerate ca fiind implicite sau trsturi superficiale (ca n majoritatea
psihoterapiilor psihanalitice i umaniste), acest lucru constituie de asemenea o trstur
distinctiv important.
n mod similar, msura ambiiilor terapeutice difer. n timp ce, de exemplu, terapia
comportamental este clar preocupat de identificarea problemei i de atingerea scopului,
psihanaliza este ambivalen n legtur cu scopurile specifice (Sandler i Dreher, 1996).
Freud aspira la nefericirea comun", n timp ce Rogers scria cu speran despre o persoan
pe deplin funcional" i despre persoana viitorului".
Incluziunea sau predominana unei anumite personaliti i modalitile tehnice - cognitive,
comportamentale, emoionale, vise, semnificaie, spiritualitate etc. - ajut de asemenea n
definirea fiecrei abordri.
Am putea spune c fiecare abordare este construit i promovat pe baza unei epistemologii
clinice diferite; ceea ce nseamn c fiecare abordare pretinde s cunoasc cel mai bine cum
pot fi nelese fiinele umane suferinde i cum poate fi redus suferina sau maximizate
resursele personale ori fericirea.
4
modul in care se
realizeaza
schimbarea
5
ABORDAREA
DINAMICA
ABORDAREA
COMPORTAMENTALA
ABORDAREA
EXPERIENTIALA
alienarea
conflicte de natura
instinctuala, dorinte
libidinale timpurii
ce raman in afara
constientizarii
deprinderi invatate,
comportamente deficitare
sau in exces, ce au fost
intarite de factorii de
mediu
rezolvarea
conflictelor
refulate, victoria
ego-ului asupra idului, intarirea eului
realizarea unui
inside profund,
intelegerea
intelectual
reducerea simptomelor,
absenta simptomelor,
reducerea anxietatii
disperare existentiala,
pierderea
posibilitatilor umane,
fragmentarea eu-lui,
lipsa de congruenta in
cadrul experientei
personale
autorealizarea
potentialului uman,
autodesavarsirea
personala, castigarea
spontaneitatii si
autenticitatii
invatarea directa a
trairea experientei
modului in care trebuie sa immediate,
se comporte clientul in
exprimarea spontana
emotionala a
problemelor din
trecutul emotional
sarcina terapeutului sa inteleaga
continutul mental
de notiuni
inconstiente,
semnificatiile sale
ascunse in istoria
vietii clientului
tipul de tratament
de lunga durata si
intensiv
tehnica
psihoterapeutica de
lucru
modelul terapeutic
rolul terapeutului
intrebarile,
asociatiile libere,
analiza
transferului , a
rezistentelor,
actelor ratate si
visurilor
medical, de tipul
relatiei medicbolnav, parintecopil, autoritar,
bazat pe un control
terapeutic
interpretare,
reflectare, indirect,
nepartial, frustrant
prezent
a experientei
programarea,
recompensarea, inhibarea
sau elaborarea de noi
modele de comportament
sanatoase, ca raspuns la
stimulii anxiogeni
invatarea clientului sa
interactioneze intr-o
atmosfera de
acceptare mutuala,
pentru a facilita
exprimarea eu-lui
de scurta durata si
intensiv
conditionare, dezinhibare
sistematica, intariri
pozitive si negativa,
formarea de noi modele
de comportament
interactiunea,
dialogul mutual, jocul
de rol, trairi
experentiale
educational, de tipul
profesor-elev, parintecopil, autoritar, bazat pe o
conventie de invatare
existential, egalitar,
de la om la om, adultadult, bazat pe
intelegere umana
de acceptare mutuala,
de interactiune,
permisiv, gratificant
are propriul su cadru de referin i propria sa interpretare care poate opune rezisten
explicaiei/intepretrii oferite de psihoterapeut. De aceea este foarte important ca explicaia
oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s ofere acestuia o perspectiv
comprehensibil asupra tabloului clinic i asupra modalitii de eliminare a acestuia. Dac
simptomatologia prezentat de subiect este complex, atunci este descompus n probleme
specifice care vor fi abordate fiecare n parte prin intervenie psihologic. Toate aceste etape
se realizeaz pe fondul unei relaii terapeutice adecvate, construit prin mijloace specifice n
fiecare abordare psihoterapeutic.
Psihoterapia presupune astfel o aplicare sistematic i contient a unor mijloace
psihologice de influenare a comportamentului uman cu scopul de a mbunti trirea
subiectiv a persoanei i de asemenea de a-i permite acesteia s se adapteze n mod eficient
la realitatea exterioar.
Orice demers psihoterapeutic pornete de la premisa c oamenii au capacitatea de a-i
modifica sistemul de atitutidini i comportamentul, nvnd noi strategii adaptative.
Persoana reuete s se elibereze de anxietate, depresie i de toate celelate triri negative
care i perturb comportamentul i au efecte negative i asupra celorlali, asupra tuturor
grupurilor de apartenen ale acesteia familial, socio-profesional, de prieteni, etc.
Putem defini astfel psihoterapia ca o aciune psihologic sistematic, planificat i
intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct, exercitat
de ctre un psihoterapeut calificat asupra unui client. (Watson 1963)
Profesia de psihoterapeut poate fi exercitat de psihologi sau medici, n conformitate cu
legea psihologului, pe baza atestatului de liber practic. Condiii de obinere a atestatului
sunt reglementate de Colegiul Psihologilor din Romnia, aceast instan fiind cea care
acord dreptul de libera practic n una dintre cele trei forme psihoterapeut debutant
(care lucreaza sub supervizare), specialist i principal (formator).
Direciile de aplicare ale psihoterapiei sunt:
1. dezvoltarea personal i promovarea sntii psihice. Acest lucru permite
clienilor s i descopere i contientizeze punctele tari i punctele slabe i s se poat
autorealiza, s se poat raporta n cel mai eficient mod posibil la realitatea psihic, fizic i
social.
2. prevenirea tulburrilor. Astfel n cadrul populaiei expuse factorilor patogeni se
pot realiza diverse programe de prevenie i de construire a unor paternuri de adaptare
corespunztoare.
8
factorii de protecie,
anumii factori care n condiii specifice ar putea juca un rol pozitiv (de protecie) sau
negativ (de vulnerabilizare).
Este necesar ca acest proces de strngere a datelor s fie unul benefic pentru persoana aflat n
terapie, terapeutul trebuind s se asigure c nu i aduce deservicii acestuia. De asemenea ceea
ce spune persoana trebuie tratat cu respect, chiar dac acesta nu spune adevrul n totalitate,
fiind mai important nelegerea motivului pentru care alege s prezinte lucrurile n acest
manier (poate fi vorba despre team sau despre un alt factor distructiv).
10
Dup de datele au fost colectate, acestea vor fi analizate, evaluate, ntr-un proces n care se fac
conexiunile posibile, n cadrul teoretic ales. Este foarte important o monitorizare atent i
continu a persoanelor aflate n terapie, cu sensibilitate i receptivitate la datele noi care apar
i sunt relevante precum i cu flexibilitate n introducerea lor n procesul interveniei. n acest
caz este de maxim importan o bun formare teoretic a practicianului. Cu ct formaia
teoretic a celui care intervine este mai ubred cu att cderea ntr-o rutin care inhib
ntrebrile dar i eficiena este mai sczut.
Cadrul teoretic reprezint creierul interveniei, cel care:
percepe datele,
le proceseaz i nelege,
ghideaz intervenia,
utilizarea lui nu implic necesitatea unui tratament medical, ci, fiind un diagnostic
descriptiv, permite angajarea unor mecanisme etiopatogenetice psihologice, pe baza
crora se fac apoi intervenii psihologice.
problematicii
comportamentelor
comportamentului i emoiilor;
12
simptomatice,
controlului
autocontrolului
13
Individ
Pe grup
Dac intervenia este centrat pe individ, discuiile libere, informale, vor ntri capacitatea i
disponibilitatea de reflecie a persoanei cu privire la modul n care se vede pe sine i pe
ceilali i modul n care se relaioneaz cu lumea (mecanismele lui defensive). Astfel de
discuii au un caracter educativ i formator n acelai timp, individul deprinznd un mod mai
comprehensiv de relaionare cu ceilali i o mai bun nelegere a nevoilor celorlali. Discuiile
acestea care au nevoie de o atmosfer informal, de acceptare total, participativ.
Psihoterapia va inti demontarea mecanisme inadecvate de aprare prin aducerea la nivelul
contientului a tensiunilor, suferinelor refulate, neprelucrate.
Intervenia centrat pe individ va urmri i antrenarea rolurilor generice i modificare
paternurilor relaionale disfuncionale.
Dac este cazul se pot folosi i tehnici care presupun lucrul cu metafora, n special n cazul
copiilor sau atunci cnd coninuturile scoase la suprafa sunt prea dificile.
Dac intervenia este centrat pe grup, va urmri
14
Tot n acest etap trebuiesc stabilite resursele materiale i umane necesare ca i modalitatea
de obinere a acestora.
V. Urmtoarea etap este constituit de punerea n practic a planului stabilit,
intervenia propriu zis
Intervenia propriu zis presupune punerea n practic a planului stabilit, tinnd cont de
condiiile concrete (de mediu, de persoanele implicate i de relaiile dintre aceste, etc), de
obiectivele stabilite i de informaiile care pot aprea pe parcurs.
Evaluarea i analiza, reprezint un proces continuu de-a lungul ntregii intervenii terapeutice.
Informaiile care se acumuleaz pe parcursul interveniei schimb imaginea iniial a situaiei,
relev ai factori de vulnerabilitate sau de protecie. Factorii de protecie i risc ce nu au fost
relevai iniial dar care apar pe parcurs vor fi luai n calcul i pot schimba scopurile iniiale
pot reorienta ntregul proces terapeutic.
De asemenea realizarea unor scopuri intermediare poate atrage dup sine apariia unor alte
obiective sau pot pune n eviden existena altor motivaii (care nu au fost precizate iniial) i
care determin alte obiective.
Terapeutul trebuie s rmn flexibil i s utilizeze n mod creativ att popriile sale resurse ct
i pe cele ale persoanelor implicate, indiferent c este vorba despre persoanele aflate n terapie
sau din grupurile de suport. Acest lucru nu nseamn ca regulile i principiile stabilite iniial
trebuie schimbate doar pentru c cineva dorete acest lucru acestea trebuie s fie pstrate
pentru c ele constituie cadrul de referin al terapiei, care securizeaz clienii i le permit
acestora s i rencadreze pe baze realiste propriile viei i modeluri de comportament.
VI. Ultima etap este etapa de evaluare a terapiei
Etapa de evaluare este esenial n desfurarea oricrui proces i ne referim att la evaluarea
de ctre terapeut a rezultatelor ct i la evaluarea fcut de ctre clieni.
Un obiectiv secundar al acestei etape este stabilirea cu siguran a ndeplinirii obiectivelor i a
posibilitii de a ncheia procesul. Pot exista i evaluari intermediare care au ca scop
evidenierea elementelor noi i corectarea planului iniial de intervenie. Frecven acestor
evaluri intermediare va fi stabilit de terapeut n funcie de dificultatea cazului i de modul n
care acesta evolueaz.
Rolul evalurii pentru clieni este dublu pe de o parte permite acestora s i contientizeze
achiziiile (ceea ce se va solda cu efecte pozitive n planul ncrederii n sine i a stimei de
sine) i pe de alta, evaluarea final marcheaza terminarea consilierii, permitnd clientului s
se desprind din aceast relaie.
15
Un terapeut eficient este acela care, prin elementele psihoterapiei, poate mobiliza la maximum
aceti factori personali, o pondere mare n cadrul lor avnd factorii cognitivi.
16
17