Sunteți pe pagina 1din 3

Cateterizarea unei vene centrale

Spre deosebire de cateterizarea unei vene periferice, pentru realizarea acestei


manopere este necesar personal specializat.
Cele mai comune aborduri sunt: vena jugular intern, vena subclavie i vena
femural.
Montarea unui cateter ntr-o ven central se va face obligatoriu n condiii de
sterilitate absolut (altfel exist riscul s apar infecia de cateter sau chiar endocardita.
Materiale necesare
echipament steril: mnui, masc facial, bonet i halat pentru persoana care
urmeaz s efectueze manopera de montare a cateterului;
soluii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidin 2%;
comprese, cmpuri sterile;
pens i portac sterile;
ac i a steril pentru fixarea cateterului;
anestezic local: xilin 1% + sering 5 ml i ac pentru infiltraie;
trus cateter venos central (Fig. 5)
care conine:
o sering de 5 ml;
o ac de puncie venoas
central sau canul venoas
cu mandren metalic;
o ghid Seldinger n J;
o dilatator;
o cateter cu 1, 2, 3 sau mai
multe lumene;
o sistem de fixare a cateterului
la piele;
sistem transparent de pansare a
cateterului.
Cateterizarea venei jugulare interne

Se poate realiza att pe partea dreapt, ct i pe partea stng a pacientului. Vom


prezenta n cele ce urmeaz tehnica punciei venei jugulare interne prin abord anterior (fa de
muchiul sternocleidomastoidian), nalt (la nivelul cartilajului cricoid).
1. Pregtirea pacientului
se informeaz pacientul despre manopera ce urmeaz a fi efectuat;
se monitorizeaz ECG + pulsoximetrie;
se administreaz oxigen pe masca facial;
se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare
ntinse pe lng corp, n poziie Trendelenburg cu un sul sub umeri
cu capul n hiperextensie i foarte uor rotat n partea opus locului
de puncie. Poziia Trendelenburg determin creterea presiunii

venoase n teritoriul cav superior i creterea astfel a calibrului


vaselor la acest nivel.
2. Medicul care urmeaz s efectueze manopera se va echipa steril.
3. Se pregtete cmpul larg cu soluie dezinfectant de 3 ori.
4. Se izoleaz zona care urmeaz a fi puncionat cu comprese sterile astfel
nct s realizm un cmp steril cu o raz de cel puin 40 cm n jurul
locului de puncie.
5. Se palpeaz artera carotid cu o mna stng i se infiltreaz anestezic
local lateral de aceasta, la nivelul liniei orizontale care trece prin cartilajul
cricoid.
6. Se introduce apoi, aspirnd continuu, acul de puncie venos central ataat
la o sering de 5 ml, imediat lateral de artera carotid, sub un unghi de 45 o
la planul pielii. Direcia acului este antero-posterior, din median spre lateral
i de sus n jos orientat spre mamelonul de aceeai parte (Fig. 6).
7. n momentul n care aspirm snge, se detaeaz seringa de la ac, acul
meninndu-se pe loc nemicat, se introduce ghidul J pe ac cu urmrirea
continu a traseului ECG. Apariia extrasistolelor ventriculare pe monitorul
ECG se datoreaz excitrii pe care o poate realiza ghidul la nivelul
endocardului, extrasistole care dispar odat cu retragerea 2-3 cm a
ghidului.
8. Dup plasarea ghidului acul de puncie se retrage pe ghid. Se introduce
apoi pe ghid, prin micri de rotaie i culisare, dilatatorul care are un
calibru superior acului de puncie i care va realiza un traiect de la
tegument pn la nivelul vasului, facilitnd astfel ptrunderea cateterului,
care spre deosebire de ghid este mai puin rigid i mai flexibil.
9. Dup ce se scoate dilatatorul de pe ghid se introduce apoi cateterul tot prin
micri de rotaie i culisare pe ghid.
10. Ghidul va fi retras. De pe porturile cateterului se va aspira aerul i vor fi
splate cu ser heparinat.
11. Cateterul va fi fixat cu ac i a cu ajutorul dispozitivului de fixare la 12-15
cm la piele, i pansat apoi steril

Pregtirea pacientului se face similar ca i


pentru cateterizarea venei jugulare interne.
Poziia pacientului va fi de asemenea n
Trendelenburg, cu capul rotat n direcie opus cu
membrele superioare ntinse pe lng corp.
Echiparea medicului, pregtirea cmpului
i izolarea zonei ce urmeaz a fi puncionat se
face la fel ca i n cazul venei jugulare interne.
Puncionarea se face la unirea treimii mijlocii a claviculei cu treimea lateral
sau la unirea treimii mediale cu treimea mijlocie dup infiltraie cu xilin 1% la nivelul
locului de puncie. Acul de puncie introdus la 15o de planul tegumentului, va fi naintat
tangent la faa inferioar a claviculei, aspirnd continuu i orientat dinspre anterior spre

posterior i dinspre lateral spre medial n direcia incizurii sternale (Fig.8). Apariia sngelui
n sering confirm poziia intravascular, montarea cateterului se va face prin tehnica
Seldinger descris anterior la cateterizarea venei jugulare interne.

Cateterizarea venei femurale


Poziionarea pacientului va fi n poziie anti-Trendelenburg.
Pregtirea pacientului i tehnica Seldinger este similar cu cea descris anterior.
Puncia venoas se face medial de artera femural la 1-2 cm sub arcada crural dup
anestezie local prealabil. Se ptrunde la 45o prin tegument cu acul direcionat anteroposterior, de jos n sus i din lateral spre median pn la apariia de snge n sering la
aspiraie, dup care montarea cateterului se va face conform tehnicii Seldinger descrise deja.

S-ar putea să vă placă și