Sunteți pe pagina 1din 3

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

STUDIUL PREVALENEI I AL TIPURILOR DE MALFORMAII


CONGENITALE LA COPIII DIN DOU REGIUNI DE
DEZVOLTARE ALE ROMNIEI: NV I SV
LIVIOARA ZAVATE 1, A. RJNOVEANU2, A. ZAVATE3
Direcia de Sntate Public Dolj, 2Universitatea de Medicin i Farmacie "Iuliu Haieganu" Cluj-Napoca,
3
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova

Cuvinte
cheie:
malformaii
congenitale,
copii,
prevalen, tipuri

Keywords:
birth
defects,
children,
prevalence, types s

Rezumat: Scopul lucrrii a fost acela de evaluare a prevalenei i a tipurilor de malformaii congenitale
constatate la copiii din dou regiuni de dezvoltare ale Romniei: NV i SV, n intervalul 2003-2007. n
acest interval, n Clinicile de Pediatrie i Chirurgie Pediatric din Cluj-Napoca i Craiova s-au
diagnosticat 1460 de cazuri de malformaii i anomalii ale dezvoltrii care, raportate la numrul de
nscui vii din respectivul interval, dau o prevalen global de 0,6%, semnificativ mai mare (p<0,01) n
regiunea NV (0,688%), comparativ cu regiunea SV (0,476%). Ca tipuri de manifestare, cel mai frecvent
au interesat aparatul digestiv (35%) i uro-genital (26,3%), cele bronho-pulmonare fiind cele mai slab
reprezentate (1,3%). Sunt prezentate i date comparative, pe judeele aparintoare celor dou regiuni i
se discut eventualitatea unei relaii ntre prevalena malformaiilor congenitale i gradul de ocupare a
forei de munc i de dezvoltare industrial specifice celor dou regiuni.
Abstract: The aim of the present paper is to assess the prevalence of the various types of birth defects
found in the children from two development regions of Romania: NW and SW, between 2003 and 2007.
During this period of time, in the Departments of Paediatrics and Paediatric Surgery in Cluj-Napoca
and Craiova, a number of 1460 cases of developmental malformations and anomalies were diagnosed,
compared with the number of live births reported in that period, resulting a global prevalence of 0.6%,
significantly higher (p <0.01) in the NW area (0.688%) compared with the SW region (0.476%).
According to their types, the most frequently encountered malformations have interested the digestive
system (35%) and the uro-genital system (26.3%), the lung being the most under-represented (1.3%).
Comparative data are presented on the counties belonging to the two regions, as well as the discussion
on the event of a relationship between the prevalence of congenital malformations and the employment
of the labour force and the industrial development specific to the two regions.

INTRODUCERE
Morfogeneza normal i dezvoltarea funcional
embrio-fetal conform programului dezvoltrii coninut n
zigotul normal are ca rezultat naterea unui copil sntos, cu o
bun dezvoltare postnatal.
Anomaliile congenitale, terminologie utilizat n
paralel cu cea de malformaii congenitale presupun defecte ale
dezvoltrii prenatale, evideniabile la natere sau mai trziu n
cursul vieii, devieri de la numrul, forma, raporturile sau
caracterele obinuite ale unui aparat, organ, esut sau celul,
evocatoare pentru a fi nregistrate ca anomalii ale dezvoltrii.
Anomaliile congenitale includ i malfuncia, condiie
patologic caracterizat prin modificri ireversibile, dinamice
sau morfologice ale unui organ sau sistem, existente la natere
sau cu apariie ulterioar, dar determinate de condiii antenatale.
Complexitatea i fragilitatea remarcabile ale
mecanismelor embriogenezei le fac vulnerabile n contextul
factorilor de risc, determinnd apariia a numeroase anomalii de
dezvoltare sau malformaii. (1)
Pornind de la premiza c cele dou regiuni de
dezvoltare ale Romniei, prezint unele diferene legate de
dezvoltarea i profilul economic, de gradul de ocupare a forei
de munc, am stabilit ca obiective ale prezentului studiu, o
evaluare a prevalenei i a tipurilor de malformaii congenitale la
copiii din cele dou regiuni de dezvoltare: NV i SV. Nivelul

dezvoltrii socio-economice condiioneaz intensitatea i


variabilitatea factorilor de risc ocupaionali, potenial agresivi
asupra indivizilor expui la vrsta fertil. ntr-o alt lucrare vom
expune datele cu privire la ponderea malformaiilor congenitale
n relaie cu ocupaia prinilor. O cunoatere mai bun a
factorilor etiologici generatori de anomalii ale dezvoltrii
reprezint premiza de baz a profilaxiei acestora.
SCOPUL STUDIULUI
Scopul lucrrii a fost acela de evaluare a prevalenei i
a tipurilor de malformaii congenitale constatate la copiii din
dou regiuni de dezvoltare ale Romniei: NV i SV, n intervalul
2003-2007.
MATERIAL I METOD DE LUCRU
Studiul de fa cuprinde un numr de 1460 de pacieni
cu malformaii congenitale provenind din doua zone de
dezvoltare ale Romniei: regiunea NV, care include judeele
Cluj, Bihor, Bistria-Nsud, Maramure, Satu-Mare i Slaj;
regiunea SV, cuprinznd judeele Dolj, Gorj, Mehedini, Olt i
Vlcea. Au fost analizate foile de observaie pentru ntregul lot
de copii cu malformaii congenitale ntre anii 2003-2007,
existente n arhiva Clinicilor de Chirurgie i Ortopedie
Pediatric i Pediatrie ale Spitalului Judeean de Urgen Nr. 1
din Craiova i ale Spitalului Clinic de Copii Cluj-Napoca.

Autor Corespondent: Livioara Zavate, Str. Cmpia Izlaz Nr.89A, bl.C2, sc.1, ap.8, Craiova, 550330, Romnia, e-mail: livizavate@yahoo.com, tel
+40744789538
Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 31.01.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Martie 2012; 2(1)20-22

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 20

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR


S-au reinut datele privind tipul de malformaie
diagnosticat, ocupaia prinilor, eventualele contacte
preconceptive ale acestora cu substane toxice i utilizarea de
ctre mam a unor medicamente pe timpul sarcinii.
Malformaiile congenitale nregistrate n ambele
regiuni de dezvoltare s-au raportat la numrul de nscui vii n
fiecare din cele dou regiuni ntre anii 2003-2007, relaii
existente n baza de date a Institutului Naional de Statistic. (2)
S-au studiat prevalenele comparativ ntre cele dou
regiuni de dezvoltare i tot de o manier comparativ ntre dou
judee dezvoltate industrial, Cluj i Dolj, precum i cumulativ,
pentru alte judee dect Cluj (NV), pe de-o parte, i alte judee
dect Dolj (SV), pe de alt parte. Prelucrarea statistic s-a bazat
pe calculul diferenei dintre frecvene, utiliznd testul chi ptrat.
Referitor la criteriile de includere n lot, s-au reinut n
exclusivitate cazurile cu malformaii congenitale la nscuii vii.
S-au exclus cazurile de nou-nscui mori, a cror pondere era
dificil de apreciat n privina cauzelor reale ale mortinatalitii
sau mortalitii perinatatale, multe dintre acestea "strecurnduse" n afara statisticilor.
REZULTATE
Din cele 1460 de observaii cu malformaii
congenitale, 978 (67% din cazuri) aparin regiunii de dezvoltare
NV i 482 (33%) regiunii SV. Raportat la numrul de nscui vii
prevalena malformaiilor congenitale global, n cele dou zone
de dezvoltare, nregistrate n intervalul 2003-2007 a fost de
0,6%, fiind mai mare n regiunea NV comparativ cu regiunea
SV. Aceste diferene de prevalen sunt statistic semnificative
(p<0,01) (Tabelul nr. 1). Diferenele sunt statistic semnificative
i la comparaia prevalenei malformaiilor congenitale din
judeele Cluj i Dolj (p<0,01), considerate ca cele mai dezvoltate
economic n cele dou regiuni. n acelai tabel se observ
prevalene mai mici pentru alte judee dect Cluj (regiunea NV)
sau Dolj (regiunea SV), cu un exces de prevalen statistic
semnificativ pentru alte judee dect Cluj, comparativ cu altele
dect Dolj.

Regiunea de
dezvoltare/
judeul

Nr.
malformaii
constatate

Nr. nscui
vii

Prevalena

Semnificaia
diferenelor

Tabelul nr. 1. Prevalena malformaiilor congenitale,


comparativ n cele dou regiuni de dezvoltare i n judeele
aparintoare, n intervalul 2003-2007

NV

978

142.070

0,688%

SV

482

101.102

0,476%

p<0,01

Cluj

414

30.942

1,33%

Dolj

264

31.859

0,82%

Altele
dect Cluj

564

111.128

0,5%

Altele dect
Dolj

218

69.243

0,31%

p<0,01

p<0,01

n ceea ce privete aparatele i sistemele la nivelul


crora s-au observat malformaii, pe ntregul lot de 1460 de
observaii, aa cum se observ n graficul din Fig. nr. 1, marea
majoritate a acestora au interesat aparatul digestiv (511 cazuri
35%), urmate ndeaproape de malformaiile uro-genitale (385
cazuri 26,37%), iar malformaiile bronho-pulmonare au fost
cel mai slab reprezentate n studiul nostru (doar 19 cazuri

1,3%).
Figura nr. 1. Ponderea malformaiilor congenitale pe
aparate i sisteme

n tabelul nr. 2 sunt prezentate detaliat tipurile de


malformaii ntlnite n cadrul studiului nostru grupate pe
aparate i sisteme.
Tabelul nr. 2. Localizarea i tipurile de malformaii
congenitale observate
Nr.
Tipuri de malformaii
Nr.
Aparat/Sistem
cazuri
ntlnite
cazuri
atrezie de ci biliare
15
atrezie de esofag
58
cheiloschizis
92
diverticul Meckel
23
defecte congenitale de
120
Digestiv
511
perete abdominal
18
hernie diafragmatic
57
malformaie anorectal
34
megacolon
94
stenoz duodenal
anorhidie
20
testicul necobort
158
extrofie de vezic
11
hidronefroz
26
congenital
10
Uro-genital
385
hipoplazie renal
117
hipospadias
15
rinichi polichistic
6
rinichi unic congenital
22
valve uretr posterioar
acondroplazie
4
agenezie radius
artrogripoz
3
picior strmb
5
62
Osos
180
congenital
polidactilie
55
32
sechele maladie
19
amniotic
sindactilie
DSA
27
hemangiom antebra
8
hemangiom bra
3
hemangiom coaps
14
hemangiom fesier
3
hemangiom regiune
Cardiovascular
139
10
facial
14
hemangiom torace
2
limfangiom chistic
18
PCA
40
tetralogie Fallot

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 21

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR


SNC

Malformaii
genetice

Malformaii
bronhopulmonare

122

104

19

hidrocefalie
meningocel
microcefalie
fibroz chistic
mixedem congenital
sindrom Down
sindrom Klinefelter
sindrom Turner
chiste adenoidiene
emfizem lobar
congenital
hipoplazie pulmonar

25
90
7
51
23
16
6
8
5
6
8

1.
2.
3.
4.
5.

6.
DISCUII
Frecvena cu care apar malformaiile congenitale pe
plan naional i internaional prezint importante variaii n
funcie de condiii subiective i obiective, perioada n care s-a
efectuat studiul, zona geografic etc. Att pe plan naional, ct i
internaional, situaia exact a malformaiilor congenitale nu este
suficient de bine precizat, fiind un subiect care trezete un
interes deosebit. (3) Defectele congenitale majore pot s apar n
cazul populaiei generale cu o frecven de aproximativ 3% din
totalul nscuilor vii. (4) Dac examinarea este efectuat cu
competen, n primele dou sptmni, frecvena
malformaiilor congenitale atinge 4,5%, dar poate s creasc la
7-8,7% dac se includ i anomaliile descoperite n prima
copilrie i n adolescen. (5)
n Romnia incidena malformaiilor congenitale este
estimat n perioada 2003-2007 la 1,3% din totalul naterilor,
ns, n aceast evaluare, sunt inclui i nou-nscuii decedai,
care nu au fcut obiectul studiului nostru din motivele mai
nainte artate. Dac se exclud nou-nscuii decedai, diferena
ntre incidena malformaiilor ntlnite n cadrul lotului studiat i
incidena estimat la nivel naional este nesemnificativ din
punct de vedere statistic. n perioada 2003-2007 s-au nregistrat
446 nou-nscui mori n regiunea SV, respectiv 940 n regiunea
NV, conform datelor Institutului Naional de Statistic. (2)
Studiul nostru a evideniat diferene semnificative
privind prevalena malformaiilor congenitale n cele dou
regiuni de dezvoltare, indicatorii fiind crescui n regiunea NV.
Aceste diferene ar putea fi expresia unui grad ridicat de ocupare
a forei de munc n aceast regiune, asociat cu profile
industriale la risc, cu potenial influent n domeniul reproducerii.
(6, 7) Aceast supoziie are ca sprijin i observaia legat de
comparaia celor dou judee dezvoltate industrial, precum i a
altor judee dect Cluj (pentru regiunea NV) i dect Dolj
(pentru regiunea SV).

7.

BIBLIOGRAFIE
Bareliuc L. Embriologie uman, Ed. Medical, Bucureti.
1977:64-72.
Institutul Naional de Statistic. Statistici regionale,
micarea natural a populaiei; 2008
Sabetay C. Patologia Chirurgical Pediatric. Ed. Aius
Craiova. 2004:15-22.
O`Neil J, Grosfeld J et al. Principals of Pediatric Surgery
2nd Edition, Mosby-Year Book, Inc. St. Louis. 2003:15-19.
De Santis M, Cesari E, Cavaliere A et al. Paternal exposure
and counselling: Experience of a Teratology Information
Service, Reproductive Toxicology. 2008;26(1):42-46.
Cocrl A. Medicina Ocupaional. Ed. Medical
Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca. 2009:331344.
Thomas JA. Toxic responses of the reproductive systems.
In Casarett and Doull`s Toxicology. The basic science of
poisons. Edited by Curtis D. Kassen, McGraw-Hill, ed.
New York. 1996:547-566.

CONCLUZII
Prevalena malformaiilor congenitale n regiunile NV
i SV ale Romniei, cumulativ, n intervalul 2003-2007 a fost de
0,6% din totalul nou-nscuilor vii, fiind superioar semnificativ
statistic n regiunea NV (0,68%), comparativ cu regiunea SV
(0,476%) i puin inferioar celei pe plan naional.
Cele mai multe malformaii au interesat aparatul
digestiv (35%), urmate ndeaproape de cele urogenitale (26,3%),
iar malformaiile bronho-pulmonare s-au nregistrat cu o
prevalen sczut (1,3%).
Rezultatele studiului comparativ sugereaz o relaie
ntre prevalena malformaiilor congenitale i gradul de
dezvoltare industrial i de ocupare a forei de munc, sugernd
eventuale relaii cu expunerile parentale la factorii de risc asupra
reproducerii.

AMT, vol II, nr. 1, 2012, pag. 22