Suport Curs Psihopedagogia Deficientului de Intelect

Psihopedagigia deficientului de intelect.
Anul universitar 2014 - 2015

Curs 1
Deficiena mintal. Noiuni introductive
1.Deficiena mintal. Scurt introducere.
Analiza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practic evideniaz
faptul c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia folosit n acest domeniu. Diversitatea
termenilor este dat de abordarea deficienei mintale din perspective diferite: medicale, psihologice,
pedagogice i sociale, de aspectul urmrit a fi evideniat prin termenul folosit: gravitatea deficitului
intelectual, etiologia, prognosticul, tulburrile asociate. Este necesar luarea n considerare i a
poziiei diferitelor coli fa de deficiena mintal, ceea ce a determinat utilizarea preferenial a
unor termeni diferii de la o ar la alta.
O privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal
evideniaz faptul c n secolul al XVIII-lea J. Esquirol utiliza termenul de idiotism pentru a
diferenia cazurile de tulburri mintale de cele de demen, iar E. Seguin introduce noiunile de
idiot, imbecil i napoiat sau ntrziat mintal pentru diferitele grade ale deficienei mintale. La
sfritul secolului al XIX-lea, prin dezvoltarea orientrii gnosologice n psihiatrie, apare termenul
de oligofrenie, introdus de E. Kraepelin pentru formele de dezvoltare psihic insuficient.
Ulterior, acestui termen i s-a conferit o semnificaie limitat, n sensul definirii ei ca o form clinic
ce se caracterizeaz printr-o subdezvoltare a activitii cognitive, datorit unor leziuni dobndite ale
sistemului nervos central.
La nceputul secolului al XX-lea, Dupr introduce noiunea de debilitate mintal
pentru gradul cel mai uor de deficit mintal. Ceva mai trziu, specialitii germani introduc termenul
de sindrom de ax cerebro-organic psihic prin care se exprim ntrzierea n coordonarea motric,
n integrarea senzorial, n dezvoltarea psihic n urma afectrii timpurii a creierului.
C. Lamote de Grignon (1971) propune termenul de maturopatii n care include
orice boal caracterizat prin modificri ale comportamentului copilului ca urmare a tulburrii
dezvoltrii funciilor sistemului nervos. El nglobeaz n aceast categorie toate encefalitele
prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite epilepsii, precum i un grup polimorf al
paraliziilor cerebrale.
A. Busemann opereaz cu termenii de deficien mintal i deficien intelectual, primul
desemnnd acei subieci care au ca trstur fundamental necesitatea de a fi ajutai n activitile
1
Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

specifice inteligenei, iar cel de al doilea definete incapacitatea relativ sau total a unei funcii
intelectuale sau a unui grup de astfel de funcii care constituie cauza esenial a comportamentului
tipic deficientului mintal.
Literatura de specialitate utilizeaz o serie de termeni sinonimi pentru a desemna deficiena mintal,
dintre care cei mai frecveni sunt: ntrziere mintal, napoiere mintal, oligofrenie, arierare
mintal, insuficien mintal, subnormalitate mintal, retard intelectual, handicap mintal,
debilitate mintal, amenie, alterarea comportamentului adaptiv, alterri ale abilitii/maturitii
de nvare i socializare etc. Majoritatea acestor termeni sunt utilizai cu precdere n domeniul
psihiatric. n ultimii ani, termenii din domeniul medical, specifici nosologiei psihiatrice, clasice sau
moderne, sunt utilizai mai puin n domeniul psihopedagogiei speciale, existnd recomandri ferme
din partea specialitilor acestui domeniu de a renuna la terminologia medical din cauza efectelor
induse de eticheta nosologic n planul psihic i al percepiilor/reprezentrilor negative din partea
opiniei publice cu privire la aceast categorie de persoane. Aceast atitudine are o mare importan
mai ales din perspective integrrii socio-profesionale a persoanelor i nlturrii mentalitilor i
prejudecilor care constituie adevrate bariere n efortul de nelegere, acceptare i valorizare a
respectivelor persoane. Pornind de la aceste considerente, de dat recent (2013) n DSM 5, prin
raportare la DSM IV, se aduce n primul rnd o modificare a terminologiei folosite, sintagma
retardare mental (mental retardation) utilizat n DSM IV fiind substituit cu cea de deficien
intelectual (intellectual disability).
1.2. Delimitri noionale
Deficiena mintal sau de intelect este una dintre disfunciile psihice majore, fiind o
noiune nc nedefinit cu precizie, implicnd numeroase aspecte de natur medical, psihologic,
pedagogic, sociologic i chiar juridic (Ghergu, A.). Numrul mare de definiii, precum i
termenii numeroi, variai i, adesea, lipsii de precizie, determin dificulti de nelegere i
delimitare a tipurilor, formelor i gradelor sub care se manifest deficiena mintal.
n ara noastr, o prim definiie a deficienei mintale o ntlnim la Alexandru Roca (1936),
dup care aceast categorie de anormalitate reprezint
o stare de potenialitate restrns sau o oprire a dezvoltrii cerebrale, n urma creia
persoana atins este incapabil, la maturitate, s se adapteze la mediul su, la cerinele

comunitii, n aa fel nct s-i poat menine existena, fr supraveghere i sprijin extern (p.
32).
n aceast definiie sunt, deja, prezente cteva din ideile formulate ceva mai trziu de ctre
americanul E.A. Doll (1941) ntr-o definiie devenit, ulterior, foarte cunoscut. Conform acestei
definiii, deficiena mintal reprezint:
- o stare de subnormalitate mintal;
- datorat unei opriri a dezvoltrii;
- de origine constituional;
- avnd un caracter, esenialmente, incurabil;
- concretizndu-se ntr-o stare de incompeten social;
- ce se constat la maturitate.
Doll consider, de asemenea, c starea de incompeten social a retardailor mintal (termen
folosit mai ales n literatura de limb englez, ca sinonim celui de deficieni mintal) este o
consecin a maturitii mintale incomplete, ce apare de la natere sau la o vrst relativ mic, drept
urmare a unor insuficiene nnscute sau a diferitelor influene care opresc dezvoltarea progresiv
normal (p. 1339).
ntr-o form sau alta, ideile de mai sus vor fi reluate - cu unele precizri i completri - de
numeroi ali autori.
Astfel, erban Ionescu i Valentina Radu (1973) menioneaz c:
deficiena mintal este tipul de deficien determinat de un complex de factori etiologici,
cu aciune defavorabil asupra creierului n perioada de maturizare a acestuia, avnd dou
consecine principale:
a). oprirea sau ncetinirea ritmului de evoluie a funciilor cognitive i
b). diminuarea competenei sociale (p.38).
La rndul su, Sora Lungu-Nicolae (1980), subliniind necesitatea abordrii fenomenului
definit prin prisma specificitii n plan psihologic, consider deficiena mintal:
o stare de subnormalitate global (intelectual, afectiv, adaptativ) ireversibil, avnd la
baz o structur defectuoas (leziuni ale creierului, disfuncii ale acestuia) determinat de factori
interni i externi i care se manifest pe plan psihologic cu o anumit specificitate ( p. 7).

Ioan Druu (1995) arata c deficiena mintal reprezint
o insuficien global i un funcionament intelectual semnificativ inferior mediei, care se
manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare, determinate de factori
etiologici - biologici i/sau de mediu - care acioneaz din momentul concepiei pn la ncheierea
maturizrii i care au consecine asupra comportamentului adaptativ (p.14).
Prin termenul de deficien mintal/intelectual se nelege reducerea semnificativ a
capacitilor intelectuale i psihice care determin o serie de modificri ale reaciilor i
mecanismelor de adaptare ale individului la condiiile n permanent schimbare ale mediului
nconjurtor i la standardele de convieuire social dintr-un anumit areal cultural, fapt care plaseaz
individul ntr-o situaie de incapacitate i inferioritate, exprimat printr-o stare de handicap n raport
cu ceilali membrii ai comunitii din care face parte.
Sumariznd, putem spune c deficiena mintal se refer la fenomenul lezrii organice i/sau
al afectrii funcionale a sistemului nervos central, cu consecine negative asupra procesului
maturizrii mintale, al dezvoltrii sub diferite aspecte la individul n cauz. Handicapul mintal
reprezint dezavantajul pe care deficiena mintal l creeaz n planul relaiilor de adaptare i
integrare ale individului respectiv cu mediul social cruia i aparine.
Handicapul mintal mai este numit, uneori, i handicap consecutiv deficienei mintale,
expresie pe care o utilizm i noi, mai ales atunci cnd dorim s evideniem interdependena dintre
cele dou fenomene, precum i faptul c termenii respectivi - adic cel de deficiena mintal i cel
de handicap mintal - nu sunt sinonimi.
Exist, ns, situaii cnd, n raport de concepia i preferinele fiecrui autor, sunt folosii,
ca sinonimi cu termenul de deficien mintal, ali termeni, ca: ntrziere sau retard mintal
(ndeosebi n literatura de limb englez), napoiere mintal (ndeosebi n literatura francez i de
limb rus), oligofrenie .a.
De asemenea, prin analogie cu termenii handicap de auz, handicap de vedere,
handicap de limbaj etc., Emil Verza folosete termenul handicap de intelect, prin care pune n
eviden tulburarea primar (originar), adic deficitul de intelect, caracteristic deficienei mintale.
Pe de alt parte, un termen aproape identic - cel de handicap intelectual - este folosit de C.
Punescu i I. Muu (1997) ntr-un sens mai restrns, adic cu referire doar la deficiena mintal de
funcionalitate (p. 92), nu ns i la deficiena mintal structural.

Sumariznd putem spune c deficiena reprezint o afeciune stabil sau un complex de asemenea afeciuni, care se manifest n plan anatomic, fiziologic i/sau funcional, diminund puternic
capacitatea de nvare i de adaptare a individului n cauz i punndu-l ntr-o stare de inferioritate
n raport cu semenii si.
Cnd instalarea acestei inferioriti nu este prevenit la timp sau nu este nlturat treptat,
prin msuri terapeutice corespunztoare, iar copilul respectiv este puternic dezavantajat n
raporturile sale cu mediul social, deficiena devine cauz a unei stri de handicap. Odat instalat,
starea de handicap creeaz condiii pentru consolidarea i chiar agravarea deficienei, ntre
deficien i starea consecutiv de handicap exist, deci, o complex relaie de intercondiionare.
Exist i situaii cnd unul i acelai termen este folosit n sensuri diferite de ctre diferii
autori. De exemplu, termenul de oligofrenie - amintit mai sus ca unul dintre termenii folosii n sens
generic (adic sinonim cu cel de deficien mintal) - este utilizat de ali autori ntr-un sens mai
restrns. Astfel, M.S. Pevzner(1959) i discipolii si neleg prin oligofrenie doar acele situaii, n
care afeciunea cerebral
s-a produs n ontogeneza timpurie a celui n cauz, adic pn la
ncheierea (n jurul vrstei de 1 an i jumtate - 2 ani) a procesului de mielinizare a fibrelor

nervoase din sistemul nervos central.
n condiiile descrise, este evident necesitatea unor clarificri conceptuale i a unor
precizri terminologice. Pn atunci - adic pn cnd terminologia va dobndi stabilitate - pentru a
ne nelege ntre noi, este foarte important ca fiecare, ncercnd s evite interpretrile subiective, s
caute s neleag, exact, mesajul pe care interlocutorul su (autor de texte scrise sau participant la o
conversaie profesional) dorete s-l transmit prin terminologia utilizat.

Curs 2
Etiologia deficienelor mintale
Etiologia (gr.Aitia= cauz, Logos= tiin) reprezint o disciplin care studiaz
cauzele unui fenomen (n special maladii), dezvluind originile i evoluia sa.
Etiologia este definit n Dicionarul Larousse ca parte a medicinei care studiaz cauzele
bolilor. Pornind de la aceast definiie, sintetic i foarte cuprinztoare, cauzele pot fi examinate
sub aspecte multiple. Diversele cauze pot aciona n momente diferite ale dezvoltrii individului, n
domenii diferite.
Etiologia deficienei mintale prezint o importan deosebit, deoarece:
- cu ct se vor cunoate mai bine cauzele, cu att pot deveni mai eficiente msurile
de profilaxie i de tratament medical,
- vor crete i posibilitile de diagnosticare i abordare psihopedagogic difereniat
a diferitelor moduri de manifestare ale deficienei mintale.
Stabilirea cauzelor ridic mari dificulti deoarece::
n cazul deficienei mintale relaia cauz-efect este diferit n cazurile individuale.
n unele cazuri, relaia dintre etiologie i deficiena mintal este direct, iar n alte
cazuri efectul factorului etiologic este n raport cu momentul ontogenetic n care acesta acioneaz.
s-a evideniat c aceiai factori patogeni pot determina efecte diferite n raport de
etapa ontogenetic n care au acionat, dar i c factori patogeni diferii pot produce efecte identice
dac acioneaz n aceeai etap ontogenetic (Roca, 1967).
de multe ori, deficiena mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor
factori care acioneaz simultan sau succesiv, sau putem asista, adesea, la coincidena aciunii a doi
factori, fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct.
Iat cteva dintre cauzele cele mai frecvent ntlnite n cazul deficienei mintale:
-
cauze ereditare, concretizate n aberaii cromozomiale ce duc la formele endogene ale

deficienei mintale;
leziuni i disfuncionaliti ale SNC care dau formele exogene de deficien mintal,
patologice, dizarmonice;
scderea funciei de procreaie, datorit vrstei prea fragede sau prea naintate a
prinilor;

-
existena unor tulburri degenerative i metabolice care-i pun amprenta pe dezvoltarea

normal a unor sisteme cerebrale;
apariia unor boli infecioase la vrstele timpurii, care conduc la stagnarea funcional n
circuitele nervoase sau mpiedic dezvoltarea cranio-cerebral;
anumite traume fizice la nivelul craniului, care pot avea efecte negative asupra SNC;
intoxicaiile cu alcool sau alte substane chimice au efecte negative i asupra evoluiei
sistemului nervos;
stri de oboseal i de stres a viitoarei mame;
alimentaia insuficient a gravidei datorit situaiei socio-economice precare, a devenit

o cauz frecvent n declanarea deficienei mintale;
privarea afectiv la vrstele mici, care mpiedic achiziiile in plan intelectiv i

defavorizeaz dezvoltarea psihic;
expunerea la radiaii a viitoarei mame sau a copilului de timpuriu, exercit o aciune

negativ asupra dezvoltrii generale a organismului etc.
Influena acestor factori depinde de rezistena organismului, de zestrea ereditar, de perioada

n care acioneaz i de nivelul constituirii structurilor nervoase, precum i de fora i durata aciunii
acestor factori.
Exist multiple clasificri ale cauzelor ntrzierii mintale, i anume:
- n funcie de natura cauzelor (ageni patogeni, mecanici, .a.m.d.);
- n funcie de relaia dintre ereditate i mediu (factori endogeni i exogeni);
- n funcie de momentul aciunii factorului cauzativ (prenatale, perinatale i postnatale).
Etiologia deficienelor mintale impune o sistematizare a categoriilor de factori care influeneaz
apariia tulburrilor organice i funcionale ale sistemului nervos central i stabilirea unor corelaii
ntre sindroamele clinice i cauzele care le produc. Astfel, pot fi sintetizate urmtoarele tipuri de
deficien:
-
deficiena mintal de natur ereditar;
deficiena mintal de natur organic, ca urmare a unor leziuni ale

sistemului nervos central;
deficiena mintal cauzat de carene educative, afective, socioculturale;
deficiena mintal polimorf, cu o mare varietate tipologic.

Pe de alt parte, A.F. Tredgold stabilete, pornind de la factorul etiologic, patru grupe de
deficien mintal:
o deficien mintal primar determinat de factori ereditari;
o deficiena mintal secundar determinat de factori extrinseci, de mediu;
o deficiena mintal mixt determinat de combinarea factorilor ereditari cu factorii de
mediu;
o deficiena mintal fr o cauz direct decelabil.
Vor fi prezentai factorii endogeni i exogeni care conduc la instalarea deficienei mintale.
1. Factori endogeni (genetici)
Ereditatea este nsuirea fundamintal a materiei vii de a transmite, de la o generaie la alta,
mesajele de specificitate (ale speciei, ale grupului, ale individului) sub forma codului genetic.
Exist riscul s apar deficien mintal la 40% din copii cu un printe deficient mintal i la 60%
din copii cu ambii prini cu deficiene mintale. n aceste cazuri influenele educaionale sunt
sczute datorit posibilitilor neprielnice de dezvoltate afectiv, intelectual.
Se cunosc cauze:
-
genetice nespecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic); ex. cazuri endogene,
aclinice, subculturale, familiale.

-
genetice specifice sindroame individualizate clinic, aberaii cromozomiale. Au loc
prin transmiterea genetic a unor deficiene n metabolismul substanelor: tulburri n proteine,

glucide sau lipide, sau din cauza unor influene genetice transmise deficien structural.
2. Factori exogeni (extrinseci)
Factorii extrinseci ai deficienei mintale cuprind toate accidentele survenite din momentul
concepiei, pe tot parcursul stadiului vieii intrauterine, ale naterii i pn la sfritul primei
copilrii.
n raport cu etapa ontogenetic n care acioneaz, aceti factori se submpart n: prenatali,
perinatali i postnatali.
a) Factori prenatali

o Ereditatea, la care am fcut referire referire i mai sus, este factorul etiologic
premergtor tuturor celorlalte cauze posibile.
o Infeciile de natur virotic (infecioas): rubeola, gripa infecioas, hepatit
viral. Mamele care au suferit de rubeol n timpul sarcinii pot da natere unor copii
cu un oarecare grad de deficien mintal. Urmrile bolii sunt cu att mai pronunate
cu ct ea are loc ntr-o perioad mai timpurie a sarcinii. S-a stabilit c atunci cnd
mamele s-au mbolnvit n prima lun de sarcin, 47% dintre copii au prezentat
diferite anomalii somatice i psihice, cnd mbolnvirea a avut loc n luna a doua de
sarcin, acetia au fost n proporie de 20%, iar atunci cnd boala a avut loc n luna a
treia procentul a sczut la 7%.
o Infeciile de natur bacterian: tuberculoza congenital i sifilis congenital
Tuberculoza congenital, care, dac acioneaz n primele luni de sarcin, poate
determina fie un avort spontan, fie afectarea dezvoltrii psihice ulterioare, inclusiv
afectarea dezvoltrii mintale a copilului.
Sifilisul congenital, n care exist situaii de dezvoltare aparent normal, n primii ani de
via, pentru ca ulterior s se produc deteriorri evidente ale capacitii mintale i ale
conduitei adaptative.
o Infeciile cu protozoare. Acestea au ca reprezentant principal toxoplasmoza
congenital, provocat de un protozoar (toxoplasma) preluat de la animale. Dei
pentru mama nsrcinat, aceast maladie nu prezint pericole deosebite,
desfurarea ei putnd fi confundat cu o stare gripal obinuit (dureri de cap,
temperatur), afectarea ftului cu toxoplasm are consecine grave, cu att mai
accentuate, cu ct infecia s-a produs mai de timpuriu, deficiena mintal a copilului
asociindu-se, ulterior, cu diverse afeciuni somatice, cu microcefalie sau cu
hidrocefalie, alturi de alte afeciuni la nivelul esutului nervos, cu modificri
patologice oculare, etc.
Tot n perioada dezvoltrii intrauterine dezvoltarea ftului poate fi influenat de:
o Incompatibilitatea factorului Rh:
Se produce atunci cnd o mam cu Rh negativ, este purttoare a unui ft cu Rh pozitiv
motenit de la tat. n cazul cnd o eritrocit a fetusului trece prin bariera placentei i

intr n sistemul sanguin al mamei, organismul ei produce anticorpi, care pot afecta i
sistemul nervos al viitorului copil.
o Vrsta prinilor:
Pe baza statisticilor efectuate s-a stabilit c la mamele n vrst de peste 45 de ani riscul
de a da natere unui copil deficient mintal crete, mai ales dac n prealabil a mai nscut
ali copii. Neprielnic se dovedete a fi i vrsta fraged a mamei. Astfel, la mamele care
au avut mai mult de 3 nateri nainte de a fi mplinit vrsta de 20 de ani, crete procentul
copiilor prematuri i cu diferite anomalii ale sistemului nervos central.
o Radiaii:
Acestea constituie o alt cauz ce poate afecta dezvoltarea prenatal a copilului, mai ales
n primele 5 luni. n cazul mamelor, care au suferit n timpul sarcinii un tratament cu
raze X, 51% dintre copii au fost anormali dezvoltai, sub diferite aspecte.
b) Factori perinatali
Dei este un proces fiziologic normal, naterea prezint pentru copil o schimbare radical a
condiiilor de existen, schimbare ce se poate desfura n contexte mai mult sau mai puin
favorabile, marcnd esenial, i nu totdeauna pozitiv procesul dezvoltrii n continuare.
Principalul indicator care ofer informaii cu privire la starea clinic a nou-nscutului este
scorul Apgar care se apreciaz la un minut, 5 minute i 10 minute dup natere. Simptomele
urmrite pentru aprecierea acestui scor se refer la culoarea pielii, tonusul muscular, respiraia,
frecvena cardiac, rspunsul la stimuli, iar informaiile culese pentru stabilirea scorului final au i o
semnificaie prognostic pentru nou-nscut. Principalele cauze care determin tulburri perinatale
sunt:
o Prematuritatea noului-nscut greutatea la natere egal sau mai mic de 2500 g,
indiferent de durata sarcinii. Exist trei categorii de nou-nscui prematur:
- nou-nscui nainte de termen (cu o sarcin mai scurt de 37 de sptmni);
- nou nscui la termen, dar cu o greutate mai mic de 2500 g (distrofie prenatal);
- nou-nscui provenii din sarcini gemelare.
o Postmaturitatea noului-nscut determin hipoxia cronic a ftului cu efecte asupra
structurilor nervoase superioare concretizate n sechele encefalopatice care se
manifest prin retard mintal i psihomotor, tulburri comportamentale, convulsivitate
accentuat etc.
10

Anumite traumatisme care au loc n aceast etap pot fi cauz a deficienei mintale, mai
ales dac au acionat i ali factori predispozani.
Pe parcursul naterii, ndeosebi n etapa sa central, expulzarea ftului, n prezena anumitor
condiii nefavorabile, se pot produce o serie de accidente, ca:
- asfixierea, prin trangulare cu cordonul ombilical, prin aspiraie de mucus, prezena
lichidului amniotic n plmni, administrarea unor doze prea puternice de anestezice mamei n
timpul naterii, existena unor reflexe respiratorii slabe; asfixia poate avea loc i n uter, din cauza
modificrilor regresive ale placentei, atunci cnd naterea nu are loc la termen; asfixia este uneori
att de grav nct copilul se afl n stare de moarte aparent (asfixie albastr), alteori indiciile sunt
puin evidente.
- hemoragia (subdural, subarahnoidal, intracerebral, intraventricular sau, mai rar,
meningeal) este un alt factor ce poate determina deficien mintal;
- traumatismele de natur mecanic (prin aciunea forcepsului asupra craniului sau lovirea
acestuia de oasele pelviene ale mamei) este un alt factor care poate provoca deficiena mintal.
Prematuritatea, postmaturitatea, cu greutate prea mare a ftului, naterea prin cezarian
pot provoca unul sau mai multe din accidentele amintite mai sus, cu consecinele lor negative
asupra dezvoltrii ulterioare. Nu se poate preciza cu exactitate dac prematuritatea ca atare sau
cauzele care au determinat prematuritatea nsi (o mbolnvire a mamei n timpul sarcinii, un
tratament mecanic sau psihic al acesteia, etc.) reprezint cauza viitoarei stri de deficien a celui
care se nate.
c) Factori postnatali
-
Neuro-infeciile (meningite, encefalite) provoac cele mai frecvente
cazuri de deficien mintal postnatal. Dup unii autori, 11% din totalul deficienilor
mintal sunt de origine infecioas postnatal. Copiii cu o evoluie psihic anterioar
normal pot prezenta dup meningit i, mai ales, dup encefalit, o anomalie mintal
mai mult sau mai puin profund. Urmrile negative ale bolii vor fi cu att mai
pronunate cu ct procesul inflamator a fost mai extins. Afectarea nivelului intelectual
depinde n cea mai mare msur de vrsta la care a avut loc boala. Copiii mai mici de 2
ani prezint n cele mai multe cazuri ntrziere mintal, n timp ce copiii mai mari sau
tinerii pot rmne cu un intelect normal.
11

-
Traumele mecanice. Deficiena mintal poate fi provocat, la vrstele
timpurii, de o cdere, de o lovitur puternic a craniului care a provocat o fractur a

acestuia sau hemoragii intracraniene.
-
Factorii nutriionali i toxici. Carena cronic a proteinelor,
deshidratarea provocat de gastroenteritele infantile prelungite sunt factori considerai de

unii cercettori drept cauze ale deficienelor mintale, dac acioneaz n etapa timpurie a
dezvoltrii.
Intoxicaiile cu monoxid de carbon, arsenic i plumb, atunci cnd nu provoac moartea,
pot avea ca efect inflamaia creierului, deficiena mintal.
Epilepsia se ntlnete destul de des la deficienii mintal, mai ales la cei cu leziuni ale
creierului.
Interaciunea dintre deficiena mintal i epilepsie este complex. De multe ori cele dou
fenomene coexist, fiind provocate de o cauz comun. De asemenea, n cele mai multe
cazuri, epilepsia nu produce o deteriorare mintal. n cazuri mai rare crizele epileptice
frecvente i puternice pot provoca la copii deficiena mintal, ca efect al unor fenomene
de anoxie, al unor modificri vasculare. Cazurile de deficien mintal de natur
epileptic sunt rare, aproximativ 1%.
-
Traumatismele afective pot provoca deficiena mintal. S-a constatat c nivelul
mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata despririi.

Revenirea copilului la mam a dus la o recuperare a deficitului, care a fost cu att mai
complet cu ct durata separrii a fost mai mic.
-
Izolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai c
blocheaz n mod masiv dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura

sistemului nervos.
Adeseori nu se poate indica n mod precis care a fost factorul etiologic
ntr-un caz
individual. Aceiai factori patogeni dau efecte diferite, n funcie de etapa ontogenetic n care au
acionat. Invers, factori patogeni variai duc la manifestri identice, dac au acionat n una i
aceeai etap ontogenetic.
Trecerea n revist a numeroi factori care pot provoca deficiena mintal ar da impresia c naterea
unui copil cu deficien mintal este un pericol ce amenin aproape pe fiecare mam. n realitate,
aceste cazuri apar cu o frecven ntre 2% - 8% din populaia total. Acest fapt se explic prin
marile posibiliti pe care le are n mod obinuit organismul uman de a se adapta la factorii nocivi.
12

O.M.S. consider c dou treimi din deficiene pot fi atribuite urmtoarelor patru cauze: leziunilor
aprute n timpul naterii, bolilor infecioase, accidentelor, malnutriiei. Urmeaz tulburrile
congenitale, afeciunile somatice, tulburrile psihiatrice, funcionale, consumul de droguri, de
alcool, factori ce intervin cu o frecven mai redus comparativ cu primele patru cauze de
mbolnvire.
Curs 3
Clasificarea deficienei de intelect
Categoria persoanleor cu deficient mintal reprezint 50% din totalul deficienilor,
fiind de 15 ori mai numeroi dect surdomuii i de 35 de ori mai numeroi dect
nevztorii. Ponderea ocupat de deficiena mintal n cadrul populaiei infantile este
apreciat ca fiind de 4-5%.
1. Cerine legate de diagnosticul i evaluarea deficienilor de intelect
Indicatorul de dezvoltare intelectual este reprezentat prin coeficientul de inteligen (C.I.)
sau intelligence quotient (I.Q.), introdus n literatura psihologic de W. Stern pentru a completa
noiunea de vrst mintal (V.M.) folosit de A. Binet i T. Simon n interpretarea testelor de
inteligen. Ca unitate de msur psihologic, coeficientul de inteligen reprezint raportul dintre
dou performane: performana real a subiectului (V.M.) i performana ateptat n funcie de
vrsta sa (V.C.) exprimate n luni X 100.
n DSM-5 (2013), deficiena de intelect este cuprins pe Axa II, la tulburrile de

neurodezvoltare, alturi de dificultile de nvare, deficienele motorii, tulburrile din spectrul
autism, deficit de atenie/tulburri de hiperactivitate, tulburri de comunicare, alte tipuri de tulburri
n dezvoltarea neuromotorie.
Importante, potrivit DSM-5 (2013), pentru evaluarea copiilor cu diferite grade ale
deficienei intelectuale, sunt:
13

A). evaluarea deficitenei la nivelul funciilor intelectuale legate de: rezolvarea de
probleme, capacitatea de planificare, gndirea abstract, raionament, nvare
academic, nvare din experien, nelegere -, att prin evaluare clinic ct i prin
aplicare individualizat de teste standardizate;
B). evaluarea dificienei cu privire la nivelul de adaptabilitate, deficit care conduce la
incapacitatea persoanei de a ndeplini standardele de dezvoltare i socio-culturale pentru
a duce o via independet i a-i asuma responsabiliti sociale. Fr acordarea de
sprijin, deficitul n adaptare limiteaz funcionarea persoanei n una sau mai multe
activiti din viaa cotidian precum: comunicare, participare social, via independent
i n diverse medii, precum acas, la coal, la munc i n pauz. Criteriul B). este
ndeplinit cnd cel puin un domeniu legat de funcionarea adaptativ a persoanei este
afectat
C). deficiena la nivelul funciilor intelectuale sau la nivelul adaptabilitii persoanei se
manifest de-a lungul perioadelor de dezvoltare.
n ceea ce privete evaluarea vrstei mintale i a coeficientului de inteligen/dezvoltare
(citeriul A.), la copii, pot fi utilizate: Bateria experimental privind nivelul de dezvoltare
intelectual a copiilor de 6-10 ani, Scara metric a inteligenei - Binet Simon, Scala de inteligen
Stanford-Binet, Scala W.I.S.C. (Wechsler) pentru colari, Testul Dearbon, Matricele progresive
Raven, Scalele Bayley de dezvoltare a copilului, Testul Goodenough (omuleul) etc.
n DSM-5 se specific i c deficiena la nivelul funciilor intelectuale influeneaz nivelul
adaptabilitii persoanei asupra a trei domenii sau arii de dezvoltare:
1. la nivel conceptual: cu referire la limbaj, citit, scris, calcul matematic, cunoatere i
memorie;
2. la nivel social: emapatie, judecata social, deprinderi de comunicare interpersonal,
abilitatea de a-i face i menine legturi de prietenie;
3. la nivel practic: deprinderi de via independent, responsabilitile de la locul de munc,
gestionarea banilor, timp liber, capacitatea de organizare n sarcini colare sau de munc.
n acest context, examenul psihologic poate fi privit ca o aplicaie de teste, ca studiu de caz,
ca observaie situaional i intens etc. n fiecare situaie, evaluatorul poate elabora o schem de
lucru i o sintez a informaiilor din primele observaii i date privind un caz oarecare, cu privire la:
capacitatea de a utiliza comunicarea i limbajul oral: (articulaie, ritm, fluen; vocabular; simt
sintactic; auz fonematic; nelegere, codificare/decodificare; evocare); capacitatea de orientare
14

spaio-temporo-ritmic i de percepere a schemei corporale proprii; capacitatea de a emite
raionamente, de a realiza asocieri/disocieri, de rezolvare de probleme; abilitile de interaciune i
relaionare sociale etc. Pentru evaluarea sub aceste aspecte, considerm a fi extrem de util lucrarea
elaborat de Vrma & Oprea (2003) intitual Set de instrumente, probe i teste pentru evaluarea
educaional a copiilor cu dizabilitti.
Pentru evaluarea la nivelul criteriul B. din DSM-5, n diagnosticarea copiilor cu deficien
mintal, evaluatorul trebuie s cunoasc faptul c ntrzierea n dezvoltare a vorbirii este una dintre
cele mai generale i mai cunoscute caracteristici, care se manifest n primii ani de via, implicnd
o serie de fenomene aparte. Printre aceste fenomene sunt ncadrate i ntrzierea debuturilor
specifice primei copilrii, mai precis apariia gnguritului, a lalaiei, a primului cuvnt sau a
primilor pai. Apoi, n cazul copiilor deficien mintal se ntlnete deseori, un complex de mai
multe deficiene ale vorbirii, ceea ce face ca inteligibilitatea acesteia s fie mult sczut. Deficiena
limbajului se manifest la copiii deficieni mintal sub variate aspecte ale perceperii i nelegerii
vorbirii interlocutorului, al volumului vocabularului i al complexitii frazelor utilizate, al
expresivitii vorbirii, al articulrii, fonaiei i ritmului vorbirii Cu ct gradul de deficiena mintal
este mai pronunat, cu att frecvena tulburrilor de limbaj este mai mare. ntre probele de evaluare
a limbajului, le enumerm pe cele mai consacrate: Scala C. Punescu pentru nivelul de dezvoltare
a limbajului, Test de vocabular n imagini, Proba de vocabular Rey, Proba pentru cunoaterea
vrstei psihologice a limbajului - A. Descoeudres, Testul A.B.C. (L. Filho). Un alt aspect important
de investigat este nivelul maturizrii psihosociale. Sub acest aspect, comportamentul copiilor cu
deficien de intelect este caracterizat prin reacii infantile, puerile uneri chiar deplasate, explozive.
ntre probele utilizate enumerm: Scala de maturizare social Gunzburg, Scara Vineland, Lista de
control pentru depistarea tulburrilor de comportament - Werry, Quay, Formarea timpurie a
deprinderilor comportamentale checklist.
Aadar tabloul psihopatologic al deficienei mintale nu rezult numai dintr-un complex de
elemente de natur intelectual deficitare, ci i din nivelul adaptabilitii redus n cele trei domenii
importante: conceptual, social, practic. n ncadrarea n pe diferite nivele ale deficienei de intelect,
trebuie s se in nu att de scorul obinut la evaluarea inteligenei (QI) ct mai ales a posibilitilor
persoanei de funcionare adaptativ, n fucie de care se impune oferirea de sprijin.
O alt precizare important n DSM-5 este legat de faptul c deficiena intelectual este
considerat cronic fiind adesea asociat cu diagnostice precum depresie, deficit atenional,
tulburri de hiperactivitate, tulburri din spectul autist. Astfel, n momentul n care un specialist se
15

afl n situaia de a evalua un copil cu (posibile) dizabiliti, acesta trebuie s tie de la nceput c
demersul su nu poate fi unic, ci complementar cu al altor specialiti i corelat cu aciuni care
aparin mai multor niveluri de evaluare.
Pe baza informaiilor desprinse din aceast examinare complex efectuat de ctre o echip
de specialiti (medici, psihologi, defectologi, pedagogi, asisteni sociali etc.), se elaboreaz un
prognostic pe termen scurt privind evoluia imediat a copilului i un prognostic pe termen lung,
nsoit de un program detaliat cu privire la recuperarea, compensarea, educarea i integrarea socioprofesional a copilului deficient.
Prognosticul i reuita strategiilor terapeutice i educaionale adresate unui copil cu deficient
mintal depind n mod direct de urmtoarele aspecte (Ghergu, A.):
precocitatea i calitatea diagnosticului;
validitatea diagnosticului (diagnosticul diferenial);
gradul i tipul de deficien (forma clinic a bolii);
condiiile socio-economice i culturale ale familiei;
potenialul adaptativ i compensator al copilului.
1.
Criterii de clasificare a deficienelor de intelect
Au existat mai multe forme de clasificare a deficienelor mintale, n funcie de diferite criterii
sau poziii ale specialitilor cu privire la gradul de recuperare-educare a tipului de deficien identificat n
rndul subiecilor de vrst colar. Vom prezenta n continuare cteva dintre aceste clasificri (Ghergu,
A., 2003).
O prim clasificare general, ntlnit n multe lucrri de psihologie, are n vedere valoarea
coeficientului de inteligen:
- deficiena mintal profund sau grav - IQ = 0-20
- deficiena mintal sever sau mijlocie - IQ = 20-35/40
- deficiena mintal moderat - IQ = 35/40-50/55 ;
- deficiena mintal uoar - IQ = 50/55-70/75 ;
- intelectul de limit sau liminar - IQ = 70/75-85.
Dup criteriul mixt medico-educaional-social putem identifica:
a. Codificare dup OMS i J. Lang:
16

- deficieni mintal educabili (I.Q.= 55-70, V.M.= 10 ani, V.C.= 14 ani)
- deficieni semieducabili sau parial recuperabili (I.Q.= 50-55, V.M.= 9 ani, V.C.= 14 ani)
- deficieni mintal irecuperabili (I.Q.= 35-50, V.M.= 5 ani, V.C.= 14 ani)
b. Codificare dup S.A. Kirk i G.O. Johnson:
- copil lent la nvtur (slow learner) I.Q.= 70/75-90
- deficient mintal educabil I.Q.= 50-75
- deficient mintal antrenabil I.Q.= 30-50
- copil total dependent (totally dependent child, TDC) I.Q.= 0-25/30
c. Codificarea clinico-psihometric dup OMS:
- intelect de limit I.Q.= 68-85;
- deficien mintal uoar I.Q.= 52-67, nivel mintal 9,5 ani, vrsta social de
aproximativ 19 ani;
- deficien mintal moderat I.Q.= 36-51;
- deficien mintal sever I.Q.= 21-35, nivel mintal 3 ani, vrsta social 3,5-9,5 ani;
- deficien mintal profund I.Q. sub 20, nivel mintal 2 ani, vrsta social 0-3,5 ani.
Observaii:
1. Experiena practic de pn acum nu a putut identifica nici un subiect care s aib
coeficientul de
inteligen I.Q.= 0, ceea ce demonstreaz c limitele intervalelor ntlnite n clasificri de tipul celei
de mai sus au, mai cu seam, un caracter didactic care ajut la nelegerea nivelului de dezvoltare
mintal prin raportare la o scal numeric.
2. Exist o serie de caracteristici atipice ale dezvoltrii mintale la copii, fapt care trebuie s
intre n atenia specialitilor diagnosticieni i a educatorilor, pentru a nu subevalua sau supraevalua
un copil, pornind de la simple cifre sau etichete nosologice. De exemplu, pot fi ntlnii copii care la
vrste mai mici nu reuesc s rezolve o serie de sarcini, aparent normale pentru vrsta lor, riscnd s
fie catalogai ca deficieni sau ntrziai mintal, dar care, ulterior, s impresioneze prin ineditul i
rapiditatea soluiilor la sarcinile primite n cadrul programului colar, la fel cum, pot fi ntlnii i
copii care s dea impresia c ar fi inteligeni prin modul lor de a reproduce unele informaii, dar
care, ulterior, se pot dovedi veritabili deficieni mintal; tipic pentru acetia din urm este cazul
idioilor savani care pot reproduce texte complicate sau pot efectua cu rapiditate calcule aritmetice
de o mare dificultate pentru un om obinuit, impresionnd prin stilul i modul de prezentare, dar
17

care nu pot gsi soluii sau rezolvri eficiente n situaiile de adaptare la anumite sarcini de tip
colar, profesional sau cu relevan social.
3. Tabloul clinic conform diferitelor grade de deficien mintal
Prezentm n continuare caracteristicile n dezvoltarea cognitiv i a personalitii conform
diferitelor grade ale deficienei mintale:
a) Intelectul de limit sau liminal, cu un Q.I (coeficient de inteligen) estimat ntre 75-85
marcheaz grania dintre normalitate i handicap. Persoanele n limitele intelectului liminar pot ajunge la
o dezvoltare psihic asemntoare normalilor i se integreaz eficient socio-profesional.
b) Deficiena mintal uoar este, n mare, echivalent cu ceea ce se folosete pentru a se face
referire la categoria educaional de educabil". Acest grup constituie cel mai ntins segment (aproape
85%) ai celor cu aceast tulburare. Considerai ca grup, persoanele cu acest nivel de deficien mintal
dezvolt de regul aptitudini sociale i de comunicare n timpul perioadei precolare (0-5 ani), au o
deteriorare minim n ariile senzoriomotorii, iar adesea nu se disting de copiii fr deficien mintal
pn mai trziu. Pn la finele adolescenei lor, ei pot achiziiona aptitudini colare corespunztoare
aproximativ nivelului clasei a asea. n cursul perioadei adulte ei achiziioneaz de regul aptitudini
sociale i profesionale adecvate pentru un minimum de autointremere, dar pot necesita supraveghere,
ndrumare i asistent, n special n condiii de stres economic sau social inhabitual. Cu suport
corespunztor, indivizii cu deficien mintal uoar pot, de regul, tri cu succes n comunitate, fie
independent, fie n condiii de supraveghere.
c. Deficiena mintal moderat este n mare echivalent cu ceea ce se folosete pentru a se face
referire la categoria educaional de antrenabil". Acest termen depit nu trebuie s fie utilizat, deoarece
el implic n mod eronat faptul c oamenii cu deficien mintal moderat nu pot beneficia de programe
educaionale.
Acest grup constituie aproape 10% din ntreaga populaie a persoanelor cu deficien mintal. Cei mai
muli indivizi cu acest nivel de deficien mintal achiziioneaz aptitudini de comunicare, precoce, n
mica copilrie. Ei beneficiaz de antrenament profesional i, cu supraveghere moderat, pot participa la
propria lor ngrijire personal. De asemenea, ei pot beneficia de antrenament n aptitudinile sociale i
profesionale, dar sunt incapabili s progreseze dincolo de nivelul clasei a doua n materie de coal. Pot
18

nva s cltoreasc independent prin locuri familiare. n cursul adolescenei, dificultile lor n
recunoaterea conveniilor sociale pot interfera cu relaiile cu egalii. n perioada adult, majoritatea sunt
capabili s presteze o munc necalificat sau semicalificat, sub supraveghere n ateliere protejate sau n
cadrul forei de munc generale. Ei se adapteaz bine la viaa n comunitate, de regul n condiii de
supraveghere.
d. Deficiena mintal sever
Grupul celor cu deficien mintal sever constitue 3%~4% din totalul indivizilor cu deficien
mintal. n mica copilrie ei achiziioneaz foarte puin sau deloc limbajul comunicativ. n timpul
perioadei de colarizare, ei pot nva s vorbeasc i pot fi antrenai n aptitudini elementare de
autongrijire. Beneficiaz numai n mic msur de educaie pe teme precolare, cum ar fi familiarizarea
cu alfabetul i numratul, dar i pot nsui aptitudini ca nvarea cititului la prima vedere a unor cuvinte
de supravieuire". n perioada adult ei pot fi capabili s efectueze sarcini simple, n condiii de
supraveghere strict. Cei rnai muli se adapteaz bine la viaa n comunitate, n cmine sau n familiile
lor, exceptnd cazul cnd au asociat un handicap care necesit ngrijire special.
e. Deficiena mintal profund
Grupul celor cu deficien mintal profund constituie aproximativ l%-2% din totalul oamenilor cu
deficien mintal. Cei mai muli indivizi cu acest diagnostic au o condiie neurologic identificat care
justific deficiena lor mintal. n cursul micii copilrii, ei prezint deteriorri considerabile n
funcionarea senzorimotorie. Dezvoltarea optim poate surveni ntr-un mediu nalt structurat, cu ajutor i
supraveghere constant i o relaie individualizat cu un infirmier. Dezvoltarea motorie, autongrijirea i
aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac este oferit un antrenament corespunztor. Unii pot
efectua sarcini simple, n condiii de protecie i supraveghere strict.
f. Deficiena mintal de severitate nespecific
Diagnosticul de deficien mintal de severitate nespecificat trebuie s fie utilizat cnd exist o
prezumie ferm de deficien mintal, dar persoana nu poate fi testat cu succes cu testele de inteligen
standard. Acesta poate fi cazul cnd copiii, adolescenii sau adulii sunt prea deteriorai sau necooperani
la testare ori n cazul sugarilor, cnd exist judecata clinic de activitate intelectual semnificativ
submedie, dar testele nu ofer valori ale QI (de ex., scala Bayley de dezvoltare a sugarului, scalele Cattell
19

de inteligen a sugarului i altele). n general, cu ct este mai mica etatea, cu att este mai dificil s se
aprecieze prezena deficienei mintale, exceptnd cazurile cu deteriorare profund.
Cursul 4
Trsturi de specificitate n deficiena mintal
Termenul de specificitate a fost introdus n vocabularul psihopedagogie de ctre Rn Zzzo
(1960) prin lucrrile sale referitoare la caracteristicile deficienilor mintal, ndeosebi la heterocronia
dezvoltrii acestora.
Principalele trsturi de specificitate descrise n literatura de specialitate sunt:
1. Vscozitatea genetic sau patologic
Termenul de vscozitate genetic a fost introdus n limbajul de specialitate de B. Inhelder,
fiind reluat ulterior i de ali autori i reprezint acea deosebire calitativ dintre dinamica
dezvoltrii intelectuale a copilului deficient mintal i cea a copilului normal.
Pornind de la psihologia piagetian, Barbel Inhelder studiaz procesul dezvoltrii la
deficientul mintal i arat c n timp ce la copilul normal dezvoltarea se caracterizeaz prin fluen,
dinamism susinut n procesul de maturizare intelectual, la deficientul mintal dezvoltarea este
anevoioas i neterminat.
Ilustrnd traseul dezvoltrii mintale, prin prisma teoriilor piagetiene i a lucrrilor lui B.
Inhelder i L. Not, Gh. Radu (1999) rezum astfel asemnrile i deosebirile care exist ntre
deficientul mintal i copilul normal sub aspectul parcurgerii stadiilor dezvoltrii inteligenei:
att copilul normal, ct i cel deficient mintal ncep acelai traseu al dezvoltrii intelectuale
pornind de la stadiul inteligenei senzorio-motorii, ns ei se ndreapt, n ritmuri diferite,
spre stadiile inteligenei operatorii.
n timp ce n jurul vrstei de 14 ani copilul normal atinge stadiul operaiilor formale,
dobndind toate atributele gndirii reversibile i ale invarianei noiunilor, deficientul mintal
stagneaz n dezvoltarea sa intelectual, rmnnd undeva la nivelul operaiilor concrete
procesul de conservare sau invarian a noiunilor, la deficientul mintal prezint accentuate

ntrzieri, adesea rmnnd neterminat.
20

La deficientul mintal cele mai puin conturate vor rmane noiunile bazate pe reprezentri
spaiale: lungimi, suprafee, volume.
L. Not subliniaz c deficientul mintal este totui capabil s procedeze logic i s raioneze
independent. Acest lucru se petrece ns mai trziu dect la copilul normal, iar raionamentul
operaional nu poate s se exercite dect asupra elementelor percepute n momentul dat sau asupra
unor reprezentri concrete formate anterior. Inaccesibil deficientului mintal ajuns n etapa final a
dezvoltrii sale intelectuale rmne raionamentul bazat pe operaii logice formale, cu noiuni
abstracte, aceasta fiind una dintre trsturile difereniatoare ale adolescentului deficient n raport cu
normalul.
Vorbind despre fenomenul vscozitii genetice, trebuie avut n vedere i faptul c el se
manifest nu numai n activitile de nvare, ci i n orice alt activitate care solicit gndirea. De
exemplu, n activitatea ludic, colarii cu deficien mintal din clasele mici alunec n
preferinele lor spre jocuri pentru precolari, adic spre jocuri proprii unei etape anterioare de
vrst, care se bazeaz, mai ales, pe micare, pe manipularea jucriilor i mai puin pe respectarea
unor reguli de joc, deci pe efort de gndire.
2. Caracterul limitat (restrns) al zonei proximei dezvoltri (Z.P.D.)
Vgotski consider c, n condiiile unei activiti de grup sau cu ajutor (pe etape) din partea
adultului, orice copil este capabil s rezolve o serie de sarcini, inclusiv sarcini cognitive, pe care, n
momentul dat, el nu le poate rezolva prin munc independent. Diferena dintre nivelul rezolvrii
unei sarcini, accesibil copilului n condiiile dirijrii (sprijinirii) de ctre adult, i nivelul rezolvrii
aceleiai sarcini printr-o activitate desfurat independent, de ctre copilul respectiv, definete, n
concepia lui L. S. Vgotski, zona proximei dezvoltri a copilului sau. Prin caracterul limitat
(restrns) al zonei proximei dezvoltri (Z.P.D.), autorul pune n eviden perspectivele dezvoltrii
copilului respectiv n etapa imediat urmtoare.
Vgotski consider c, ntre copilul cu deficien mintal i copilul normal, exist diferene
semnificative sub aspectul caracteristicilor Z.P.D.: n timp ce copilul cu intelect normal se
caracterizeaz printr-o zon proxim larg, dinamic, eficient, sub aspectul realizrii noilor
achiziii cognitive, dar i a celor din domeniul afectivitii, al comportamentelor, al comunicrii etc.
- la copilul cu deficien mintal, Z. P. D. este limitat, lipsit de dinamism operaional i puin
eficient sub aspectul achiziiilor posibile, cu att mai ngusta, mai restrns, cu ct gravitatea
deficitului intelectual este mai mare.
21
Figura 1. Schema zonelor dezvoltrii mintale n lumina teoriilor psihologice ale lui L.S. Vgotski
i B. Inhelder - dup Gh. Radu (1999)
a-a1 : zona consolidat a dezvoltrii mintale

b-b1 : zona achiziiilor instabile sau a posibilului regres
o-o1 : momentul dat al dezvoltrii
c-c1 : zona proximei dezvoltri
d-d1 : zona dezvoltrii n perspectiv
Ceea ce Barbel Inhelder numete vscozitate genetic o putem numi zona posibilului
regres. Att Inhelder ct i Vgotski s-au referit la unul i acelai fenomen, adic dezvoltarea
ncetinit i neterminat a deficientului mintal. Numai c, n timp ce B. Inhelder a abordat
fenomenul privind n direcia etapelor deja parcurse n procesul dezvoltrii, Vgotski a fcut acelai
lucru privind ns spre etapele viitoare ale dezvoltrii.
Fenomenul menionat se concretizeaz n faptul c, de obicei, cnd nu se descurc singur n
rezolvarea unor sarcini colare (de nvare), acest deficient nu solicit, din proprie iniiativ,
ajutorul adultului i nu tie cum s foloseasc sprijinul pe care i-l acord, fie profesorul sau
educatorul, fie printele sau oricare alt persoan, apt s-i medieze accesul la informaia venit
din exterior. Putem afirma c, n activitatea la care particip - mai ales n activitile de nvare
-deficientul mintal nu resimte nevoia de feed-back, participarea sa la actul nvrii fiind, adesea,
mecanic, stereotip, fr o raportare contient i permanent la obiectivul (modelul) urmrit.
3. Heterocronia dezvoltrii
22

Heterocronia (concept introdus de Rn Zzzo) se caracterizeaz prin decalajul fundamental
dintre diferitele componente ale dezvoltrii generale a copilului: decalajul dintre dezvoltarea
somatic i dezvoltarea psihic, dintre vrsta cronologic i cea mintal, ntre acestea existnd un
decalaj temporal.
n prima faz, n cadrul cercetrilor realizate de R. Zzzo i colaboratorii si, au fost
analizate rezultatele obinute la o serie de teste aplicate pe un eantion de copii cu deficien
mintal, comparaia fiind realizat prin raportare la etalon cu performanele medii ale copilului
normal de aceeai vrst mintal. Deficientul mintal comparat cu copilul normal evolueaz ntr-un
ritm diferit, n diferite sectoare ale dezvoltrii psihologice. Acest fenomen este numit de R. Zzzo
(59) heterocronie fundamental. Este vorba de un ritm diferit ntre creterea fizic i creterea
mintal, ntre dezvoltarea somatic i dezvoltarea cerebral.
Specificitatea acestui profil se accentueaz dobndind o tent individual evident pe fondul acelui
deficit de organizare intelectual care se contureaz prin insuficiena integrrii ntre vitez i
precizie n procesul rezolvrii diferitelor sarcini. n timp ce la copilul normal exist o concordan
ntre vitez i calitatea execuiei, la cel deficient exist un decalaj foarte mare (ex. n executarea
unei sarcini un deficient de 14 ani are viteza unui copil de 12 ani i calitatea execuiei a unuia de
6,7 ani).
Aceasta este o consecin a interaciunii celorlalte trsturi de specificitate rezultnd o abordare
difereniat a deficienilor n procesul compensator att n raport cu ceilali, ct i fa de propria
persoan (el se dezvolt discordant n raport cu sine nsui).
4. Ineria oligofrenic sau patologic
O alt manifestare a lipsei de dinamism, dar raportat la reaciile psihice ale deficientului
mintal n momentul dat al dezvoltrii, o constituie rigiditatea reaciilor ca o consecin direct a
dereglrii raporturilor de echilibru, for, mobilitate dintre cele dou procese nervoase
fundamentale: excitaia i inhibiia.
Fenomenul acesta a fost numit de A. R. Luria, M.S. Pevzner i V.I. Lubovski inerie oligofrenic
sau patologic. Aceasta are consecine negative mai ales n adaptarea la condiii ambientale noi.
Paul Popescu Neveanu afirm c un grad de inerie este absolut necesar n activitile psihice
normale, fr ea neputndu-se concepe reflexogeneza, memoria, deprinderile. Este cunoscut c nu
orice inerie reprezint un simptom al deficienei mintale.
Spre deosebire de aceast inerie cortical normal, ineria oligofrenic este un fenomen patologic,
23

ce se concretizeaz ntr-o puternic lips de mobilitate a reaciilor, cu consecine negative pentru
procesul de adaptare la condiiile variate ale mediului nconjurtor. Astfel, deficienii mintal
manifest, adesea, ncetineal n gndire i n activitate, apatie n strile afective i n
comportament, reacii ntrziate i insuficient adaptate (difereniate) la stimuli recepionai din
mediul nconjurtor etc.
La deficientul mintal se constat o serie de particulariti i n ceea ce privete fora proceselor
nervoase superioare, ct i echilibrul dintre aceste procese. Pornind de la ansamblul caracteristicilor
proceselor corticale (mobilitate, for, echilibru), Pevzner distinge dou subcategorii principale de
deficieni mintal:
1. deficieni mintal la care, pe fondul dominrii proceselor inhibitorii, se observ o inerie
accentuat, o stare general de apatie, o lentoare n percepie, o lips de interes i de iniiativ n
activitate (oligofreni torpizi)
2. deficieni mintal la care, pe fondul perseverrii inerte a procesului de excitaie, se observ o stare
general de nestpnire, precipitare n reacii, antrenare impulsiv n activitate (oligofreni
excitabili).
Rubinstein adaug o a 3-a subcategorie: deficienii mintal la care, pe fondul unei puternice inhibiii
de protecie aflat n strns legtur cu o stare accentuat de fatigabilitate cortical, se dovedesc
incapabili de a se antrena la activiti de lung durat i sunt foarte puin productivi n raport cu
propriile posibiliti intelectuale aparent mai bine pstrate.
5. Rigiditatea (reaciilor comportamentale)
Pentru prima dat a fost descris de J. S. Kouninn, care o definea ca pe o trstur esenial
a deficientului mintal i completat apoi de cercetrile lui H. Werner. Kouninn considera c gradul
de rigiditate se refer la raportul funcional dintre structurile psihologice ale individului cu ct
grania dintre regiuni este mai rigid, cu att regiunea va influena mai puin teoriile nvecinate.
Consecinele practice ale fenomenului rigiditii determin n comportamentul deficientului mintal
dou categorii de rspunsuri analizate de Werner:
A) rspunsuri nedifereniate la stimuli
B) rspunsuri stereotipe i inadecvate situaiilor.
Rigiditatea reaciilor se manifest, n principal, la deficientatul mintal n sfera psihomotricitii i a
limbajului, dar este, n principal, o trstur a activitii nervoase superioare.
24

6. Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale
A fost descris de E. Verza (1995) n funcie de criteriile de performan i competen ale
comunicrii deficienilor mintal. Conduita verbal a fost caracterizat de autor prin neputina
handicapatului de a exprima logico-gramatical, coninutul situaiilor semnificative de a se menine
la nivelul unui progres continuu i de a-i adapta conduita verbal la schimbrile n diverse
mprejurri.
Trstura descris se manifest pe fondul unei nedezvoltri a limbajului fa de normal, specific, n
special, deficienilor mintal de varst mic.
7. Fragilitatea construciei personalitii deficientului mintal
A fost analizat de F. Rau, care a studiat relaia acesteia cu mediul social complex, care-i
depete posibilitatea de adaptare. Personalitatea deficientului mintal se caracterizeaz printr-un
comportament specific, explicabil prin existena unor trsturi caracteristice, simultane, dintre care
cele mai importante sunt fragilitatea i infantilismul.
Fragilitatea este n detaliu analizat sub aspectul tipologiei sale de autori, difereniindu-se dou
categorii:
A) disociat caracterizat prin duritate, impulsivitatea greu de controlat, credulitate i nencredere
B) mascat - prezent la deficientul plasat ntr-un mediu securizat, care reuete s disimuleze
fragilitatea, dar la care reintrarea n societate poate produce ruperea echilibrului realizat.
25
CURS 5
SINDROAME ASOCIATE DEFICIENEI MINTALE
Prezentm schema utilizata de reprezentani ai colii psihopedagogice clujene: M. Roea

(1967), I. Druu (1995) .a. pentru sindroamele asociate deficienelor mintale:
a. Deficiena mintal nsoit de sindroame determinate de anomalii cromozomiale
(anomalii ale numrului i morfologiei cromozomilor care determin un dezechilibru genic
responsabil de variate malformaii somatice, encefalopatii, dismorfii etc).
anomaliile cromozomilor autozomi

1.
b.
Sindromul Down
anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)

1.
Sindromul Turner
2.
Sindromul Klinefelter
Deficiena
mintal
nsoit
de
tulburri
metabolice
26
27
28
a. Deficiena mintal nsoit de anomalii cromozomiale
SINDROMUL DOWN
Sindromul Down constituie o form uor de diagnosticat deoarece deficiena mintal este
evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic. A fost descris
pentru prima dat n 1866 de Langdon Down, director al unui azil pentru copii cu deficien
mintal din Surrey, Anglia; el a realizat pentru prima dat distincia dintre copiii cu cretinism (care
s-au dovedit a suferi de hipotiroidism) i cei pe care el i-a denumit mongoloizi datorit formei
specifice a ochilor acestor persoane. Doar n 1959 Jerome Lejeune i Patricia Jacobs au determinat
cauza apariiei sindromului trizomia existena a doi cromozomi 21, oul fertilizat avnd 3
cromozomi 21 (vezi fig. 1).
Fig. 1. Formarea gameilor la nivelul cromozomului 21 n Sindromul DOWN
29
n populaia european incidena general este de 1:700, iar frecvena sa nu este legat de
localizarea geografic, regsindu-se la toate rasele. Incidena este crescut la copiii cu mame n
vrsta de peste 40-45 ani.
Depistarea prenatal a sindromului Down
Exist o serie de metode prin care sindromul Down poate fi detectat n timpul sarcinii:
a.
Testele screening ntre sptmnile 14-16 de sarcin: se determin din sngele

matern alpha-fetoproteina, hCG (human chrionic gonadotropin) i estriolul
neconjugat. Rezultatul acestor determinri mpreun cu vrsta mamei ne permite
estimarea riscului apariiei sindromului.
b.
Testele diagnostice se aplic dac testrile amintite trezesc suspiciuni.

Amniocenteza se efectueaz n jurul sptmnii 15-16 i presupune extragerea
unei mici cantiti din lichidul amniotic, care conine i celule fetale.
Particulariti:
capul mic;
occipital turtit,
faa rotund, lat, colorat n rou la nivelul brbiei i al obrajilor (fa de clovn),
pomeii sunt abseni,
fantele de la ochi sunt orientate n sus i oblic ca la mongoloizi,
30
ochii sunt la distan (hipertelorism),globii oculari sunt mici, pleoapele sunt
inflamate (blefarit) i n diverse cazuri poate aprea strabismul;
nasul este scurt i turtit, nrile sunt largi
urechile sunt asimetrice mici situate jos
gura este mic, ntredeschis, limba este mare i fisurat rezultnd limba scrotal,
buza inferioar este groas i fisurat de multe ori; bolta palatin este ogival rezultnd vorbirea pe
nas; dinii sunt mici cu vicii de implantare, rezultnd vorbirea neinteligibil
gtul este scurt i gros;
abdomenul este mare i hipotom;
degetele sunt mici i lipite rezultnd sindactilia
picioarele sunt scurte i plate; degetul mare fiind la distan de cel de-al doilea
limbajul se dezvolt cu ntrziere i rmne la un nivel sczut;
prezint grimase faciale
mobilitate sczut;
n plan afectiv sunt afectuoi, sociabili, geloi i pot nva s cnte la instrumente
de percuie avnd simul ritmului;
pot munci la slujbe cu caracter repetitiv;
prezint malformaii viscerale, afeciuni cardio-vasculare, malformaii ale tractului
gastro-intestinal iar bieii sunt sterili;
durata de via este n funcie de gravitatea malformaiei; mortalitatea este crescut
n primul an, 28% ajung peste 30 de ani, 8% peste 40 de ani iar 3% peste 50 de ani.
Intervenia n cazul copiilor cu sindrom Down
n ceea ce privete suportul psiho-social acordat copiilor cu sindrom Down exist programe
care propun integrarea acestora, pe ct posibil, n coli i grdinie obinuite n care s beneficieze
ns de un ajutor suplimentar din partea unui profesor de sprijin.
Familia este extrem de important pentru aceti copii, instituionalizarea avnd un efect
negativ. Se pune accent pe calitatea ngrijirii pe care copilul o primete n familie, aceasta
necesitnd deseori edine de consiliere.
Dei s-au efectuat multe studii care au urmrit evaluarea efectelor interveniei timpurii
pentru copiii cu sindrom Down, informaia este relativ limitat i contradictorie cu privire la
succesul pe termen lung al acesteia.
31

Recent, s-a sugerat faptul c unii copii cu sindrom Down pot beneficia de tratament medical
ce include suplimente de amino-acid i medicamente de tipul Piracetamului (un drog psihoactiv
care poate s mbunteasc ntr-o oarecare msur funcionarea cognitiv).
b)
anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)
Sindromul Klinefelter
Numele provine de la cel care l-a descoperit, Harry Klinefelter, care n 1942 a publicat,
mpreun cu colaboratorii de la Spitalul din Boston un raport referitor la nou brbai cu glande
mamare dezvoltate, cu testicule mici i cu inabilitatea producerii de spermatozoizi. n anii 50,
cercettorii au descoperit c brbaii cu sindrom Klinefelter au un cromozom X suplimentar, XXY
n loc de formula obinuit XY.
Sindromul apare doar la biei, cu o frecven de 1 la 500 pn la 1 la 1000. Dei cauza
sindromului, un cromozom sexual suplimentar este foarte rspndit, sindromul ca atare setul de
simptome i de caracteristici care poate s rezulte este neobinuit. Muli brbai triesc fr a ti
sau a suspecta mcar existena unui cromozom suplimentar. Un pediatru de la Universitatea din
Colorado afirma c nu se refer niciodat la nou-nscui ca avnd acest sindrom, este de presupus
c unii dintre ei vor crete i vor dezvolta sindromul descris de Klinefelter. Din acest motiv, muli
specialiti prefer o alt denumire pentru acest sindrom: biei XXY.
n privina etiologiei acestui sindrom, se poate afirma c nu este deloc clar. Una dintre
acestea ar fi o vrst prea naintat a mamei. O serie de cercetri recente au demonstrat c n
jumtate din cazuri cromozomul suplimentar provine de la tat.
n ceea ce privete diagnosticarea, aceasta se face n urmtoarele perioade ale vieii: nainte
sau imediat dup natere, copilria timpurie, adolescena sau la vrsta adult (ca rezultat al testrii
infertilitii). n ultimii ani, muli biei au fost diagnosticai nainte de natere, prin amniocentez.
O alt perioad propice diagnosticului este momentul n care copiii ncep coala. Bieii XXY pot
s fie nali, subiri, oarecum pasivi i timizi, s prezinte dificulti de nvare a vorbirii, a citirii i a
scrierii. O mic parte sunt diagnosticai n adolescen, n momentul n care creterea excesiv a
snilor i conduce la examinri medicale. Pentru confirmarea diagnosticului se realizeaz un
cariotip, prin probe de snge.
Tabloul clinic este diferit n copilrie i la pubertate, adolescen.
32

n copilrie, bebeluii XXY difer puin de ali copii de aceeai vrst. Ei au tendina de a-i
ncepe viaa ca bebelui cumini, linitii, nesolicitani, uneori chiar prea pasivi. La vrsta precolar, ei
pot s fie rezervai, timizi, nva s mearg mai trziu dect ali copii, aspect care se regsete deseori i
n cazul vorbirii. n unele cazuri, ntrzierea apariiei vorbirii poate fi mai sever, copilul reuind s
vorbeasc abia n jurul vrstei de 5 ani. Alii pot achiziiona limbajul la vrst normal i s nu ntmpine
dificulti pn n momentul nceperii colii, moment n care apar dificultile de citire.
Subiecii XXY prezint, n general, dificulti legate de limbajul expresiv, de abilitatea de
exprimare n cuvinte a ideilor, gndurilor i emoiilor. n schimb, capacitatea lor de receptare a
limbajului i de nelegere este apropiat de normal.
n privina aspectului fizic ei prezint o talie nalt, testicule mici, iar psihic sunt n general
n urma copiilor de aceeai vrst, avnd i un oarecare grad de deficien mintal (de obicei
uoar). n legtur cu dificultile de vorbire (n special dac nu apare comunicarea prin cuvinte
simple pn la 18-24 luni), prinii pot s le ofere un ajutor specializat de la o vrst ct mai
fraged, apelnd la pediatru, logoped pentru corectarea i mbuntirea capacitilor lingvistice.
Prinii trebuie s fie ateni i la auzul copilului, deoarece exist o oarecare predispoziie pentru
unele infecii ale aparatului auditiv, aspect care nu face dect s sporeasc eventualele probleme de
limbaj.
Cu unele excepii, bieii XXY sunt relativ cumini n clas. Majoritatea sunt timizi, linitii,
dornici s fie pe placul profesorului. Dar n momentul n care sunt confruntai cu un material pe
care l consider dificil, tind s se refugieze n reverie. Profesorii nu i dau ntotdeauna seama de
existena problemelor de limbaj i i eticheteaz ca fiind lenei, spunndu-le c ar putea s fac ceea
ce li se cere dac ar ncerca. Muli dintre copiii cu XXY sunt att de linitii nct ajung deseori s
fie neglijai, s nu li se mai simt prezena, rmnnd mereu n urma celorlali.
n general, bieii XXY intr la pubertate cu o dezvoltare apropiat de normal. Dar, pe
msur ce timpul trece, nu mai reuesc s in pasul cu ceilali. La bieii XXY, volumul testiculelor
rmne la valoarea de 2 ml, nereuind s produc suficient hormon sexual testosteron. Ca urmare,
muli adolesceni, dei mai nali dect media, pot s nu fie la fel de puternici. Muli dintre ei vor
suferi o cretere a snilor, cunoscut sub numele de ginecomastie. Se estimeaz c doar 10% dintre
cei cu XXY necesit intervenie chirurgical n aceast privin. n unele cazuri, oldurile sunt late
de tip feminin, pilozitatea este foarte slab dezvoltat i dispus topografic tipic feminin,
musculatura este slab dezvoltat, iar potena sexual este redus.
33

Adolescena poate fi o perioad foarte dificil pentru bieii cu XXY i familiile lor,
deoarece lipsa forei i agilitii, combinat cu dificultile de nvare pot s determine o stim de
sine sczut, n special la cazurile care au fost diagnosticate n adolescena timpurie sau trzie.
Absena aspectului atletic i inabilitatea folosirii corecte a limbajului n diverse situaii sociale poate
s duc la o izolare de colegii de vrst. Unii pot s reacioneze printr-o uoar alunecare spre
depresie i izolare, forme defensive de timiditate, prin dezvoltarea unui puternic complex de
inferioritate sau prin aderarea la unele grupuri de delincveni. De aceea, asemenea cazuri necesit
consiliere psihologic i rezolvarea ct mai timpurie a dificultilor de nvare.
Prinii bieilor cu XXY sunt uneori ngrijorai de posibilitatea manifestrii unor tendine
homosexuale, ngrijorarea fiind ns nefondat. Ceea ce este caracteristic pentru aceti subieci este
o lips a interesului fa de sex; acest aspect poate fi remediat n multe cazuri prin injeciile regulate
cu testosteron.
Majoritatea brbailor cu XXY nu produc suficieni spermatozoizi pentru a deveni prini,
dar se recomand n general o testare prealabil, nainte de o renuare complet la acest aspect.
n privina eventualelor complicaii medicale, subiecii cu XXY prezint un risc mai ridicat
de a manifesta tulburri ale imunitii, cele mai obinuite probleme care pot s apar fiind diabetul,
tiroidita, aspecte care se trateaz medical. n plus, subiecii care nu primesc injecii cu testosteron
pot s dezvolte osteoporoz n viaa adult.
Ocazional, pot s apar variaii cromozomiale numerice, cea mai obinuit fiind cea de tip
XY/XXY mozaic. n acest caz, unele celule ale organismului masculin prezint un cromozom X
suplimentar, iar restul sunt de tip normal XY. Aceast structur le permite uneori subiecilor s fie
fertili. n cazuri mai rare, un individ poate s posede un cromozom X suplimentar i unul Y
suplimentar. Literatura medical descrie brbaii XXYY cu un retard mintal uor pn la moderat,
putnd fi uneori agresivi sau chiar violeni; nu este ns cunoscut msura n care aceti indivizi
sunt agresivi ca natur sau n care unii indivizi cu comportament extrem ajung n atenia
specialitilor tocmai pentru c sunt agresivi.
Tratamentul cu testosteron este prevzut a fi nceput n momentul intrrii n pubertate. Un
program regulat de injecii va spori fora i dimensiunea masei musculare i va facilita creterea
prului facial i corporal. n afara acestor schimbri fizice, testosteronul poate s determine i
modificri psihologice. Pe msura dezvoltrii unui aspect mai masculin, auto-ncrederea bieilor cu
34

XXY poate s creasc, muli devin mai energici i nu mai prezint att de multe schimbri brute de
dispoziie.
Alte beneficii ale tratamentului pot s constea ntr-o nevoie mai redus de somn, o abilitate
de concentare crescut i o mbuntire a relaiilor interpersonale.
Rspunsul la acest tratament variaz de la un individ la altul, dar pentru a asigura un maxim
de beneficii, subiecii care sunt pregtii pentru nceperea tratamentului, fie n adolescen, fie n
viaa adult, trebuie s consulte un endocrinolog care s aib experien n domeniu.
n privina duratei de via aceasta poate fi normal.
Sindromul Turner a fost descris pentru prima dat de crte Henry Turner n 1938, fiind unul
dintre cele mai cunoscute sindroame legate de aberaii cromozomiale. Acesta apare la fete
cu o inciden de 1:2500.
Acest sindrom este determinat de absena unui set de gene (SHOX) ale braului scurt al unui
cromozom X. La pacienii cu cariotip 45X, la aproximativ dou treimi le lipsete cromozomul X

patern. Ca urmare, sindromul Turner se refer la o persoan cu fenotip feminin al crei cariotip
relev prezena unui singur cromozom X sau o modificare a structurii unuia dintre cei doi
cromozomi X. Cea mai mare parte a sarcinilor n care este vorba de cariotipul 45X se ntrerup
spontan fie prin avort, fie prin moartea ftului.
n privina caracteristicilor acestui sindrom, majoritatea (95%) subiecilor prezint o talie
mic, n parte datorit absenei genei SHOX, care este important pentru creterea n lungime.
Absena acestei gene poate explica i unele trsturi ale scheletului, de exemplu, degete scurte la
membrele superioare i inferioare i rotiri anormale ale articulaiilor minii i cotului. Creterea este
atenuat nc din perioada intrauterin, iar la vrsta adult nlimea medie a acestor persoane este
de 1,45 m. Aceast valoare poate s creasc dac este administrat un tratament cu hormon de
cretere n copilria timpurie, dar nu toi indivizii cu sindrom Turner rspund la un astfel de
tratament.
La fetele cu sindrom Turner, gtul este scurt i palmat, ca rezultat al malformrii vertebrelor
cervical, dnd impresia de figur de sfinx. Inseria cefalic a prului are forma unui trident
inversat. Faa are aspect btrnicios, cu asimetrie facial i mandibula constant hipoplazic; la
aceste aspecte se adaug numeroase anomalii dentare, printre care dini supranumerari.
Minile i picioarele pot fi umflate la natere i pot prezenta unghii moi, hipoplastice i
hiperconvexe, aspect care, dei nu constituie o problem clinic, se ntlnete rareori la ali pacieni.
35

Aceste trsturi pot fi consecina unei obstrucii a sistemului limfatic n cursul dezvoltrii fetale. O alt
caracteristic este legat de numrul excesiv de negi, care pot fi cauterizai, aprnd ns riscul apariiei
unor formaiuni cheloide.
Cele mai obinuite probleme ale ochilor sunt legate de un posibil strabism, de ambliopie i
de cataract, cderea pleoapelor, diferite paralizii oculare, precum i un posibil daltonism.
Otita medie seroas se ntlnete deseori la persoanele cu sindrom Turner, probabil datorit
drenajului anatomic slab al urechii medii. La aduli este posibil pierderea auzului ca urmare a
otosclerozei.
Pot s apar i luxaii ale oldului de tip congenital, scolioz la 10% din cazuri, care
contribuie la aspectul statural.
De asemenea, n sindromul Turner, foarte cunoscut este frecvena afeciunilor autoimunologice ale tiroidei. De obicei este vorba de hipotiroidism, nsoit de scderea energiei, piele
uscat, cretere ntrziat, intoleran la frig.
S-a constatat faptul c 5-10% dintre fetele cu sindrom Turner prezint o constricie sever a
principalelor vase sangvine provenite de la inim. Acest fapt este considerat un rezultat al
obstruciei sistemului limfatic care comprim aorta n dezvoltare n cursul vieii fetale. Acest aspect
poate fi rezolvat chirurgical odat ce a fost diagnosticat. Multe persoane prezint i tensiune
arterial ridicat, care poate s apar i n copilrie. n unele cazuri, hipertensiunea poate fi
rezultatul constriciei aortice sau anomaliilor rinichilor (existena unui singur rinichi n form de
copit, o vezic urinar cu funcionare deficitar), care sunt prezente la aproximativ o treime dintre
subieci.
Incidena diabetului zaharat este de asemenea crescut n cazul sindromului Turner, fie c
este vorba de cel insulino-dependent fie de cel n care nu se administreaz insulin. Se pare c
muchii multor persoane cu acest sindrom nu folosesc n mod eficient glucoza, acest fapt
contribuind la apariia diabetului.
Majoritatea femeilor cu sindrom Turner se confrunt cu disfuncii ovariene nc din
copliria timpurie i de aceea nu ajung la vrsta pubertii n acelai timp cu alte persoane. Apare
hipoplazia mamar i disgenezia gonadic. Unele adolescente pot s ajung la relativ dezvoltare
mamar i s aib menstruaie, dar aceast dezvoltare poate fi oprit n urmtorii ani. Foarte puine
femei cu sindrom Turner prezint o funcionare ovarian normal pn spre vrsta de 20 ani, nainte
de perturbarea total a aparatului genital. Din aceast cauz, sarcinile sunt extrem de rare i sunt
asociate, de obicei, cu malformaii i anomalii cariotipice. n general, n multe cazuri se folosete
36

tratamentul cu estrogen-progesteron pentru a determina creterea snilor i pentru rezolvarea, n
msura posibilului, a problemelor endometriale. Acest tratament este folosit i n scopul protejrii
mpotriva osteoporozei, fenomen care este foarte des ntlnit la pacientele cu sindrom Turner.
n privina dezvoltrii intelectuale, se poate afirma c, n majoritatea cazurilor inteligena
este relativ normal (Q.I. 90), cu excepia unor indivizi la care anomalia prezint un cromozom mic
n lan. Cu toate acestea, persoanele cu sindrom Turner pot prezenta dificulti n realizarea unor
sarcini care necesit coodonare vizuo-spaial (rotirea mintal a obiectelor n spaiu), precum i
difciulti de nvare a matematicii. Aceast problem specific a fost denumit fenotipul
neurocognitiv Turner i apare datorit pierderii unor gene ale cromozomului X, importante pentru
dezvoltarea unor aspecte ale sistemului nervos. Unele fete sau femei cu acest sindrom pot prezenta
dificulti legate de memorie i de coodonarea motorie, care pot fi legate de deficitul de estrogen.
n general, se admite c fiecare dintre anomaliile malformative asociate sindromului Turner
necesit o atenie terapeutic specific. Astfel, frecvena otitelor justific depistarea i tratamentul imediat
chiar din perioada copilriei pentru prevenirea hipoacuziei frecvente la adult. Malformaiile cardiovasculare i renale trebuie depistate de timpuriu deoarece morbiditatea cardio-vascular este destul de
ridicat la aceast categorie de pacieni. Din aceste cauze sunt indicate realizarea periodic a unor
investigaii de tipul: dozri hormonale, teste de funcionare a tiroidei, metabolismul glucozei, investigaii
renale, cardio-vasculare, osoase, audioologice, psihologice.
Tratamentul cu hormoni de cretere
Numeroase studii recente au demonstrat c hormonul de cretere ar accelera dezvoltarea n
cazul sindromului Tuner. S-au fcut astfel ncercri terapeutice n rile occidentale, interzicndu-se ns
realizarea de tratamente pe termen lung. Obiectivul principal al acestui tratament este creterea taliei la
vrsta adult i nu mrirea acesteia tranzitoriu n timpul copilriei sau adolescenei.
Hormonul de cretere nu este singura variabil implicat n rezultatele staturale finale, n
msura n care i steroizii sexuali influeneaz creterea i maturarea osoas. n absena unui consens
asupra vrstei la care ar trebui s nceap tratamentul, doza i natura steriozilor sexuali utilizai, rezultatele
diferitelor ncercri terapeutice ce utilizeaz hormonul de cretere pot fi influenate de o serie de parametri
terapeutici. Cea mai mare parte a studiilor au ajuns la concluzia c utilizarea hormonilor de cretere are un
efect pozitiv, dar beneficiile staturale sunt variabile i modeste, mergnd de la 3 la 9 cm. Creterea
statural indus de aceti hormoni depinde de doza utilizat, dar accelerarea iniial a vitezei de cretere
este, invariabil, urmat de o decelerare, al crei mecanism e prea puin cunoscut. Pentru a compensa
37

aceast rezisten secundar s-au folosit mai multe strategii: debutul precoe al tratamentului, utilizarea
unor doze mai mari la nceput, creterea progresiv a dozelor, adugarea de steriozi sexuali.
S-a dovedit faptul c introducerea tardiv a tratamentului are efecte defavorabile din punct de
vedere psihologic. De exemplu, la pacientele care au nceput tratamentul la 12 ani s-a observat o cretere a
stimei de sine i a ncrederii n forele proprii.
n privina terapiei cu hormoni de tip estrogen, acesta este indicat s nceap n jurul vrstei de
12-13 ani, deoarece un debut mai timpuriu poate compromite creterea.
b. DEFICIENA MINTAL NSOI DE TULBURRI METABOLICE

Aceste sindroame sunt cauzate de absena unor enzime, sau modificri ale acestora astfel
nct nu se pot realiza anumite transferuri de aminoacizi cu consecine grave i manifestri clinice
variabile caracterizate prin deficiene mintale, tulburri neurologice i tulburri de dezvoltare ale
structurii nervoase superioare. Ele pot fi provocate de tulburri ale metabolismelor:
1)
proteinelor
2)
hidrailor de carbon
3)
lipidelor
Cunoaterea
acestor forme
ale deficienei
mintale
prezint
importan
ntruct
diagnosticarea timpurie a tulburrilor metabolice i aplicarea unui regim alimentar previne apariia
deficienei mintale.
1. Tulburarea metabolismului proteic duce la:
Fenilcetonuria sau oligofrenia fenilpiruvic

Acest sindrom a fost descris n 1934 de Fling.
Este una dintre cele mai frecvente tulburri de acest tip i se datoreaz absenei unei
enzime a ficatului (fenilalanin hidroxilaz) care n mod normal transform fenilalanina (un
aminoacid care se regsete n alimentele proteice carne, lapte de vac, ou, lapte matern)
n tiroxin. n lipsa acestei enzime n snge se acumuleaz fenilalanina care n concentraie
mrit dobndete un caracter toxic. Fenilalanina este transformat n acid fenilpiruvic, care
poate fi gsit n urina acestor copii. Acest aspect permite diagnosticarea rapid, prin
efectuarea unor teste ale sngelui i urinei, care sunt indicate la mai mult de 24 ore dup
38

natere, dar la mai puin de 7 zile. S-a constatat faptul c aplicarea ct mai timpurie a unei
diete speciale cu alimente din care s-a extras fenilalanina previne apariia deficienei
mintale.
Mecanismul prin care concentraia crescut de fenilalanin determin deficiena
mintal nu este cunoscut. Este tiut ns faptul c exist o puternic legtur ntre
concentraia sangvin a fenilalaninei n copilrie i coeficientul de inteligen.
Frecvena cazurilor de fenilcetonurie variaz de la o ar la alta, fiind n medie de 1
la 15.000. Nu se poate vorbi de o predilecie pentru unul dintre sexe, dar ceea ce este
cunoscut este faptul c femeile cu fenilcetonurie care sunt nsrcinate trebuie s menin un
nivel al fenilalaninei ntre 2-6mg/dL n timpul sarcinii pentru a evita apariia problemelor la
ft.
n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior, n lipsa aplicrii dietei, s
apar primele probleme: semne de iritabilitate, unele crize convulsive, eczeme, un miros
neplcut specific (ca de mucegai). Sunt caracteristice i unele particulariti morfologice:
capul mic, talie mic, picior plat, ochii de culoare albastru deschis i prul foarte blond
(90% din cazuri) ca urmare a existenei unui deficit de tirozin, pielea fin, uscat i
sensibil. Spre vrsta de 6 luni, se poate observa pierderea interesului copilului pentru
mediul nconjurtor. Tabloul clinic se completeaz ulterior cu: ntrziere n achiziiile
psihomotorii, stereotipii motorii, modificri ale tonusului muscular pn la rigiditate spasticitate, reflexe osteo-tendinoase vii, manifestri convulsive, cataract, tendine
distructive, hiperactivitate, tulburri de personalitate (inclusiv schizofrenie, atacuri de
panic, agorafobie) i nu n ultimul rnd, o deficien mintal care poate fi destul de sever.
n general, nivelul fenilalaninei trebuie controlat la intervale regulate, adic o dat,
de dou ori pe sptmn la nou-nscui i lunar n perioada urmtoare. Dieta const n
restricia legat de produsele care conin fenilalanin i de suplimentarea altor aminoacizi, a
vitaminelor, mineralelor, prin folosirea alimentelor cu coninut sczut de proteine i
alimentele medicale. De asemenea, trebuie eliminat aspartamul, fenilalanina fiind una din
componentele de baz ale acestuia. Se gsete n multe alimente ndulcite arificial, n buturi
sau n unele vitamine i medicamente. n trecut se credea c dieta poate fi ntrerupt destul
de timpuriu, ntre 6-10 ani. Actualmente, majoritatea specialitilor sunt de prere c aceasta
trebuie s continue pe durata ntregii viei pentru a fi evitate complicaiile posibile.
39

Majoritatea noilor-nscui cu fenilcetonurie necesit 40-60mg/kg/zi de fenilalanin
dietetic pentru a menine o cretere normal. n mod obinuit, hrnirea cu lapte matern este
posibil, n afar de cazurile n care se primesc recomandri stricte n acest sens. Odat ce
creterea ncetinete, necesarul de fenilalanin al copiilor mai mari i al adulilor poate
ajunge la 200-400mg/zi. Dieta necesit eliminarea tuturor alimentelor bogate n proteine,
cum ar fi carnea, nucile, lactatele, oule, unele legume. Produsele bogate n amidon, inclusiv
pinea, cartofii, fasolea sunt de asemenea restricionate. Energia necesar i varietatea n
alimentaie sunt date de folosirea unor produse cu coninut sczut de proteine de tipul
fructelor, al legumelor fr amidon, pastelor, imitaiei de brnz.
n privina complicaiilor posibile ale fenilcetonuriei, care pot s apar chiar i n
cazul aplicrii timpurii a dietei, acestea pot fi: uoare deficite atenionale, de organizare i
planificare, care pot s interfereze cu activitatea colar. Unii pacieni prezint probleme
psihologice, de tipul unei stimei de sine sczute. La persoanele care au avut ntreruperi ale
dietei i tratamentului pot s apar tulburri mai severe de personalitate, precum i
agorafobie.
2. Tulburarea metabolismului hidrailor de carbon:
Galactozemia
A fost descoperit n 1908 de ctre Von Ruess, care ntr-o publicaie de specialitate
relata cazul unui copil hrnit cu lapte matern care prezenta dificulti de dezvoltare, ficatul i
splina mrite i galactozurie. Acest copil a ncetat s elimine galactoz prin urin n
momentul cnd produsele lactate i-au fost ndeprtate din diet. n 1917, galactozuria era o
tulburare metabolic ereditar recunoscut i era tratat prin eliminarea produselor lactate
din alimentaie. Cu toate c galactozemia a fost descoperit la nceputul secolului XX, gena
care o determin a fost gsit abia n 1956.
Galactozemia clasic este o tulburare metabolic genetic rar. Copilul motenete o
gen pentru galactozemie de la ambii prini, care sunt purttori. Ea este determinat de
lipsa unei enzime necesar n metabolismul galactozei (GALT) care transform galactoza n
glucoz. Acumularea galactozei este duntoare pentru organism i poate produce
complicaii foarte serioase dac nu este tratat: ficat mrit, disfuncionaliti renale,
cataract, leziuni craniene.
40

Diagnosticul se stabilete de obicei n prima sptmn de via prin probe de snge
i de urin. Tratamentul necesit excluderea galactozei din alimentaie. Cu toate c
majoritatea copiilor sunt cu restricii nc de la natere, exist o mare inciden a unor
complicaii pe termen lung implicnd limbajul, dezvoltarea psiho-motorie i capacitatea de
nvare. Exist i posibilitatea unui diagnostic prenatal prin amniocentez.
n privina incidenei se estimeaz c exist un caz la 50.000, fr s fie cazuri mai
frecvente la biei sau la fete. Copilul poate apare normal la natere, dar imediat ce este
hrnit cu lapte apar vomitri, icter i simptome de subnutriie. n cazul absenei dietei,
tabloul clinic al galactozemiei include manifestri hepatice i gastrointestinale: letargie,
iritabilitate, dificulti de alimentaie, ctiguri reduse n greutate, hepatomegalie,
hipoglicemie, splinomegalie, ciroz hepatic, poate apare aa-numitul sindrom Fanconi cu
episoade de vom, deshidratare, slbiciune i febr inexplicabil, anorexie, cretere
ntrziat. n acest context, este frecvent apariia deficienei mintale, a unor crize de
epilepsie, a unor probleme de limbaj, iar pe plan endocrin unele disfuncii ovariene. Sunt
frecvente i cataractele bilaterale progresive, care pot merge pn la opacifierea total a
cristalinului.
Administrarea unei diete timpurii i de lung durat (actualmente se consider c
este vorba de ntreaga via), care const n excluderea din alimentaie a produselor care
conin galactoz, de tipul laptelui i a derivatelor sale previne nedezvoltarea normal
ulterioar. n general, o persoan cu galactozemie trebuie s menin un nivel al galactozei1-fosfat sub 3-4 mg/100ml. Dieta permite includerea majoritii alimentelor ce conin
proteine cu excepia produselor lactate. Sunt acceptate fructele, legumele, pinea, carnea,
grsimile, dulciurile, att timp ct nu conin galactoz. Sunt necesare, de asemenea,
suplimente de calciu care s compenseze posibilele carene datorate lipsei consumului de
lactate.
Fructozuria reprezint intolerana la fructoz. Lipsete enzima necesar

metabolizrii sucului de fructe fapt cu urmri toxice.
Sucrozuria reprezint intolerana la zaharoz i are aceleai manifestri i aceleai

msuri de prevenire ca i fructozuria i galactozemia.
3. Tulburarea metabolismului lipidelor:
41
Boala Tay-Sachs (idioia amaurotic)

Reprezint o anomalie genetic ce determin o deteriorare progresiv a sistemului
nervos central la copii. Numele vine de la Warren Tay, un oftalmolog britanic care descria n
1881 un pacient cu o pat roie pe retin i de la Bernard Sachs, un neurolog din New York, care
a realizat o descriere a modificrilor celulare n cadrul bolii. Sachs, prin observarea mai multor
cazuri, a notat c majoritatea copiilor cu acest sindrom erau de origine evreiasc.
Aceast boal este determinat de absena unei enzime vitale numit hexosaminidaz A
(Hex-A). Fr aceast enzim un anumit tip de lipid se acumuleaz n mod anormal n celule,
n special n celulele nervoase, producnd deteriorarea progresiv a acestora. Procesul destructiv
ncepe de timpuriu n timpul sarcinii, dei boala nu este aparent clinic dect la cteva luni dup
natere. La vrsta de 3-4 ani, sistemul nervos este att de grav afectat, nct duce de obicei la
decese timpurii (5 ani), chiar i n cazul oferirii unei ngrijiri speciale.
n aceste cazuri, copilul pare normal la natere, pn la aproximativ 5-6 luni. Primele
semne ale bolii Tay-Sachs sunt variate i pot fi evidente la vrste diferite. Iniial, dezvoltarea
ncetinete, apare o pierdere a vederii periferice, iar copilul dezvolt reacii anormale. n jurul
vrstei de 2 ani, majoritatea copiilor prezint convulsii i diminuarea funcionrii cerebrale.
Copilul sufer un regres evident, pierznd treptat abilitile eventual achiziionate, devine
extrem de apatic. Alte simptome includ pierderea coordonrii, inabilitatea progresiv de a
nghii i dificulti de respiraie, posibile paralizii. Deosebit de simptomatic este
hipersensibilitatea copilului fa de lumin i zgomot. Manifestarea de baz, care permite
diagnosticul diferenial, o constituie degradarea treptat a vederii pn la orbire.
Aceast form este controlat de o pereche de gene ale cromozomului 15, gene care sunt
rspunztoare de enzima Hex-A. Dac una sau ambele gene Hex-A sunt active, organismul
produce suficient enzim pentru a mpiedica dezvoltarea n exces a lipidei. Purttorii bolii cei
care posed o copie a genei inactive mpreun cu o gen activ sunt sntoi, singura
semnificaie a faptului de a fi purttor este posibilitatea transmiterii genei inactive.
Se pare ns c boala Tay-Sachs apare deseori n familii care nu au avut vreun trecut n
acest sens. n privina identificrii persoanelor purttoare, acest lucru se poate realiza prin probe
de snge; se analizeaz nivelul enzimei Hex-A prin teste biochimice sau se testeaz AND-ul n
scopul gsirii unor eventuale mutaii, modificri genetice legate de Hex-A (acest ultim test
prezint unele limite deoarece nu detecteaz toate modificrile genetice posibile).
42

n privina tratamentului, se pare c pn acum nu exist vreo variant eficient pentru
boala Tay-Sachs. S-a ncercat o terapie de nlocuire a enzimei care lipsete, terapie care
ntmpin nc numeroase obstacole. Deoarece boala afecteaz celulele cerebrale care sunt
protejate de bariera sangvin, enzimele de tipul Hex-A sunt mpiedicate s ptrund prin snge
n creier. Sunt ns posibile examinri de tipul amniocentezei, n a 16-a sptmn de sarcin,
care poate semnala absena enzimei Hex-A din celulele fetale sau de tipul mostrei de viloziti
corionice, o tehnic mai nou, ce se face n a 10-a sptmn de sarcin, oferind posibilitatea
ntreruperii sarcinii cu riscuri diminuate.
Gargoilismul (sindromul Hurler)

- este sindromul n care neuronii cortexului cerebral i ganglionii bazali sunt afectai de o
substan a crei natur nu a fost determinat fiind identificat ca o lipoprotein, glicolipid
sau o combinaie a lor. Aceast boal se manifest prin nanism i prezint un facies tipic:
ochii sunt deprtai mult, nasul este turtit i n form de a, are buze groase, urechi
implantate jos, gt scurt i craniu deformat (craniu doligocefal- avnd regiunea occipital
foarte pronunat), bolnavul prezint nfiare btrncioas, voce rguit, degete n form
de ghear i pete cu aspect de coaj de portocal, avnd o durat de via redus.
c. FORMELE XERODERMICE ALE DEFICIENEI MINTALE
SINDROAMELE NEUROCUTANATE
Aceste forme au fost descrise de Van Bogaert (1936) sub denumirea de displazii
neuroectodermice congenitale, pornind de la originea comun ectodermic a sistemului nervos i a

pielii.
Sindromul Rud
n cazul acestu sindrom este vorba de o deficien mintal grav nsoit de ihtioz = boal de
piele caracterizat prin uscarea i descuamarea tegumentelor sub form de lamele sau de solzi
de pete; epilepsie i infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere.
Pielea acestor copii este uscat, de culoare galben-cenuiu i acoperit cu plcue care cad uor
(ihtioz), iar prul le crete foarte greu.
43

Se consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile de
consanguinitate (Raport de rudenie ntre persoane care au acelai tat, dar nu i aceeai mam).
Sindromul Sturge-Weber a fost descris n anul 1879 de ctre Sturge i completat ulterior de
ctre Weber n anul 1922.
Deficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe piele.
Afeciunea vascular (angiomatoz) este prezent nu numai pe piele ci i n substana cerebral
i pe meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit de crize epileptice,
afazie, hemipareze (diminuare a forei, vitezei i amplitudinii micrilor voluntare ntr-una din
jumtile corpului, din motive organice sau funcionale), mono- sau hemiplegii (paralizie a
unei jumti a corpului, datorit lezrii unei pri a cii nervoase motorii).
Scleroza tuberoas Bourneville
Se manifest prin deficien mintal nsoit de epilepsie, de formarea unor noduli sclerotici n
cortex i de adenoame sebacee (Tumoare glandular benign, constituit din celule epiteliale)
plasate ntr-o dispoziie caracteristic de o parte i alta a nasului lund forma unor aripioare de
fluture (fluturele lui Pringle) i au culoarea glbuie roietic sau neagr. Deficiena mintal este
prezent de la natere i progreseaz o dat cu vrsta mergnd pn la deficiena mintal
profund.
Scleroza tuberoas complex (TSC) este o tulburare genetic rar care determin apariia
unor tumori benigne ale creierului sau ale altor organe vitale de exemplu, rinichii, inima,
ochii, plmnii i pielea. Aceast tulburare afecteaz 1 din 30000 de nou-nscui, indiferent
de sex. Numele provine de la excrescenele (esut cu aspect de tumoare crescut pe suprafaa
unui organ sau a corpului) de tip rdcinos (tuber) la nivelul creierului, care se calcifiaz cu
vrsta i devin dure sau sclerotice. Aceast boal poate fi prezent la natere, dar semnele
tulburrii pot fi subtile, iar simptomele se pot manifesta mai trziu. Ca urmare, boala este
frecvent nediagnosticat pentru mult timp.
Scleroza tuberoas este cauzat de o serie de mutaii care au loc n dou gene (TSC1,
TSC2), iar pentru ca tulburarea s apar este suficient afectarea uneia dintre ele. Gena
TSC1, descoperit n 1997 se gsete n cromozomul 9 i produce o protein numit
hamartin. Gena TSC2, descoperit n 1993, se gsete pe cromozomul 16 i produce
proteina numit tuberin. Cercettorii sunt de prere c aceste proteine acioneaz ca ageni
44

care regleaz proliferarea i difierenierea celular, determinnd dezvoltarea tumoral. Dei
se pare c unii indivizi pot s moteneasc boala de la un printe cu TSC, multe cazuri apar
ca mutaii spontane. n alte cazuri, TSC este o anomalie autosomal dominant, ceea ce
nseamn c boala este purtat de o gen dominant; n aceste situaii, cnd este transmis
de la printe la copil, numai un printe trebuie s aib gena pentru a determina apariia
tulburrii la copil. Copiii care motenesc TSC pot s nu prezinte aceleai simptome ca i
printele i de asemenea gravitatea bolii poate fi mai mare sau mai mic.
n privina simptomatologiei, TSC poate afecta toate sau unele sisteme, semnele depinznd
de organul lezat. n afara tumorilor benigne care apar frecvent, alte simptome comune sunt:
crize convulsive, deficien mintal, tulburri de comportament, anomalii ale pielii.
Tumorile se pot dezvolta pe orice organ, dar cel mai adesea apar pe creier (produc deseori
tulburri ale vederii, chiar pierderea acesteia n cazurile grave i dureri de cap), rinichi,
inim, plmni i piele.
Aproximativ 2% dintre indivizii cu TSC prezint un numr mare de chisturi, asemntor cu
boala renal polichistic, n cursul copilriei; n aceste cazuri funcionarea renal este
compromis, avnd consecine destul de grave. n privina anomaliilor pielii, acestea pot fi
extrem de diverse; multe dintre acestea nu ridic probleme deosebite, dar sunt utile pentru
diagnosticare. Poate s fie vorba de pete hipomelanice (albe sau mai deschise la culoare)
determinate de absena unui pigment al pielii sau a melaninei, pete roii angiofibrom
facial, asemntoare cu acneea, arii decolorate pe frunte, frecvente i unice n TSC,
constituind un indice diagnostic.
TSC poate determina apariia crizelor epileptice (de orice tip) i grade diferite de deficien
mintal, n 2 treimi din cazuri. Sunt de asemenea frecvente tuburrile de comportament
incluznd agresivitatea, ADHD, comportamente distructive sau autodistructive, precum i
tulburri de tip obsesiv-compulsiv.
Diagnosticul acestei tulburri se bazeaz pe un examen clinic deosebit de amnunit, n
combinaie cu o tomografie computerizat sau imagine de rezonan magnetic a creierului,
care pot s indice prezena tuberilor, dar i pe examinri ale inimii, ficatului, rinichilor, unde
pot s apar tumori. Trebuie de asemenea examinat epiderma cu o atenie deosebit. Cu
toate acestea, muli copii nu sunt diagnosticai dect mai trziu, odat cu apariia crizelor de
epilepsie sau a altor simptome de tipul angiofibroamelor faciale.
45

n privina tratamentului, acesta este relativ precar, dei exist pentru unele simptome. Pot fi
folosite medicamente pentru tratarea crizelor de epilepsie. Unele leziuni ale pielii pot fi
abordate chirurgical, dar este necesar o evaluare permanent a evoluiei, deoarece TSC este
prezent pe tot parcursul vieii. Diferite programe de intervenie, incluznd colile speciale
i terapiile ocupaionale i pot ajuta pe subieci s duc o via ct mai apropiat de normal.
Prognosticul pentru indivizii cu TSC depinde de severitatea simptomelor; cei cu simptome
relativ uoare pot s duc o via ct de ct normal. n cazuri rare, epilepsia, infeciile sau
tumorile organelor vitale pot determina apariia complicaiilor (n special la nivelul
rinichilor sau creierului) cu consecine severe, chiar cu decesul subiectului.
Neurofibromatoza este o anomalie autozomal dominant determinat de o gen a

cromozomului 17, care este motenit de la un printe bolnav (50% din cazuri). Aceast
boal poate fi i rezultatul unei mutaii genetice noi, nefiind ereditar. Frecvena ei este de 1
la 3000, indiferent de sex.
Exist dou tipuri de neurofibromatoz I i II. n cazul neurofibromatozei I (boala Von
Recklinghausen), care este cea mai frecvent, simptomul clasic este apariia unor pete
maroniu deschis pe piele. Sunt asociate tumori benigne ale pielii numite nerufibroame, care
se regsesc deseori pe nervi sau pe diferite organe. n 10-15% din cazuri acestea se vor
transforma n tumori maligne. n cursul adolescenei pot apare mici tumori pe iris.
Deficiena mintal este prezent 2-5% din cazuri, n timp ce ali subieci pot prezenta
dificulti de nvare i hiperactivitate. Sunt posibile i pierderi ale auzului, dureri de cap,
crize epileptice, deformri de tip scoliotic ale coloanei vertebrale i dureri faciale.
Neurofibromatoza II este prezent la 2-5% din subieci. Este cunoscut ca neurofibromatoz
acustic bilateral i este caracterizat prin tumori ale nervului cranian VIII, care pot
determina pierderi ale auzului (apar pn la vrsta pubertii, adolescenei), probleme ale
musculaturii faciale, probleme de echilibru i dificulti de mers, crize de epilepsie,
neurofibroame i pete de culoarea caf-au-lait.
Diagnosticul presupune o examinare fizic minuioas i efectuarea unor teste de snge,
genetice, imagine prin rezonan magnetic, tomografie computerizat, EEG, examinri
oculare, biopsia tumorii sau a leziunii epidermei.
Tratamentul acestor sindroame neurocutanate depinde de vrst, de starea de sntate, de tipul

tulburrii, de tolerana fa de anumite medicamente; din moment ce este vorba de boli care dureaz
46

ntreaga via, se pune accentul pe tratamentul medical al acestora, n care intervine pediatrul,
neurologul, ortopedul, oftalmologul, echipa pluridisciplinar format din kinetoterapeut, logoped,
audiolog, psiholog.
d. FORMELE DIZOSTOZICE, ENDOCRINE I NEUROLOGICE ALE

DEFICIENEI MINTALE
1. Formele dizostozice ale deficienei mintale
n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt nsoite de
anomalii profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i care au un caracter
tipic.
Una dintre aceste forme o constituie arahnodactilia. Denumirea este dat ca urmare a
prezenei degetelor foarte lungi i subiri, att la mini ct i la picioare. Craniul acestora
este ngust dolicocefal, cutia toracic este adncit, iar palatul dur este extrem de nalt. Se
ntlnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei vertebrale sub forma scoliozelor i a
cifozelor. Frecvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale cristalinului.
La aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav.
alt form dizostozic o constituie gargoilismul.

n aceste cazuri statura copilului este subnormal, cu gtul i membrele (n special cele
superioare) foarte scurte. Datorit acestei scurtimi a membrelor i mobilitii reduse a
articulaiilor, aceti copii au un mers greoi i micri lipsite de flexibilitate. Craniul acestora
este lrgit (exagerat brahicefal) i cu regiunea occipital foarte proeminent. Aceti indivizi
mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu limba i buzele groase, precum i hernie
ombilical i abdomen protuberant din cauza ficatului i a splinei foarte mrite, n unele
cazuri pot aprea opaciti pe cornee. n general, aceti copii au un aspect btrncios.
Deficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade.
47
alt form o constituie hipertelorismul. Este o form rar ntlnit la care caracteristic este
faptul c distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri extreme ochii au o
plasare pe prile externe ale feei. Craniul este brahicefalic i prezint anomalii ale boltei
palatine.
tot n aceast categorie intr i sindromul Apert (acroencefalosindactilia). Aspectul specific:

Orbitele sunt ndeprtate i orientate oblic n jos. Craniul are form de turn. Nasul este mare
i coroiat (papagal). Bolta palatin este ogival.
La aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i anomalii
oculare (cataract, atrofie optic, nistagmus). n general deficiena mintal nu este grav.
Microcefalia, form dizostozic, poate fi de natur exogen sau endogen. n cadrul

microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate de factori
prenatali de tipul celor infecioi, leziunilor cerebrale de la natere sau unor boli infecioase
din copilria timpurie (meningit, encefalit).
n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o form bizar,
asemntoare cu un con, avnd fruntea foarte teit i regiunea occipital foarte puin proeminent,
iar deficiena mintal este de obicei grav. Ceea ce i distinge pe aceti indivizi este capacitatea
mare de imitare, micrile vioaie, sfera afectivitii este relativ dezvoltat, emoiile sunt vii,
micrile expresive i variate.
n general este considerat microcefal craniul al crui circumferin este mai mic de 42 cm
la ncheierea procesului de cretere.
alt form de acest tip este hidrocefalia, care se caracterizeaz printr-o acumulare de lichid
cefalorahidian n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul ventricular cerebral. n
funcie de momentul apariiei, se disting hidrocefalia congenital i hidrocefalia dobndit.
Tabloul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian, care poate atinge valori de
dou ori mai mari dect cele normale, fruntea este bombat, ochii sunt n apus de soare
deoarece peretele superior al orbitei este mpins n jos, irisul fiind pe jumtate acoperit de
pleoapa inferioar.
48

Pe plan neurologic se constat deficiene motorii variabile, crize convulsive sau epileptice,
iar mersul i vorbirea apar cu ntrziere i rmn defectuoase. Tulburrile psiho-intelectuale
sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de gravitatea i momentul
apariiei hidrocefaliei, mergnd de la deficien mintal uoar pn la forma profund.
Cele mai frecvente forme sunt: hidrocefalia oclusiv i hidrocefalia aresorbtiv.
-
Hidrocefalia oclusiv se produce ca urmare a blocrii
lichidului cefalorahidian, datorit unor obstacole la nivelul gurii

Monro, a apeduncului lui Sylvius sau a gurii Magendie.
Obstacolul se poate produce prin procese patologice exogene i
prin lipsa de dezvoltare a orificiilor.
resorbiei
Hidrocefalia aresorbtiv este produs de mpiedicarea

lichidului
cefalorahidian
la
nivelul
vilozitilor
arahnoidiene.
2. Formele endocrine ale deficienei mintale
Dintre sindroamele cu o frecven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea mintal, amintim
hipotiroidismul, n cadrul cruia apar cretinismul endemic i cretinismul sporadic.
o Cretinismul endemic apare n anumite regiuni geografice din cauza
concentraiei insuficiente de iod n sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea
copilului este afectat nc din perioada intrauterin din cauza insuficienei
iodului din organismul mamei, necesar n sinteza hormonilor tiroidieni.
o Cretinismul sporadic apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene,
fie din cauza degenerrii acestora. Cu ct disfuncia este mai puternic i mai
timpurie, cu att deficiena mintal este mai pronunat. Aceti subieci sunt
cracterizai printr-o statur subnormal, un craniu mare, pielea glbuie i
uscat, prul aspru, o protuberan a abdomenului i prin prezena herniei
ombilicale. Indivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o
reactivitate redus la stimulrile din mediu, iar micrile i mimica sunt
foarte reduse.
S-a constatat faptul c diagnosticul timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene
nsoite de vitamina B, duc la unele ameliorri n dezvoltarea psihic i mai ales n cea somatic.
49
3. Deficienta mintal asociat unor tulburri neurologice

n aceast categorie putem include sindromul Marinescu-Stogren la care tabloul clinic este
rezultatul unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i oftalmologice.
n cazul sindromului Marinescu-Stogren ataxiaspino-cerebeloas se manifest nc din primul an de
via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tulburri de echilibru, hipotonie muscular cu
hiporeflexie, pareze, paralizii care preced cataracta congenital bilateral, care la nceput este zonal i apoi
avanseaz spre total.
Deficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar pn la profund.
Sindromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar fi:
anomalii oculare, scheletice, genitale.
Din aceast grup mai fac parte i oligofreniile, la care ntlnim nedezvoltarea unor regiuni
din encefal. n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i tulburri ale
conduitei, care in de regiunile nedezvoltate din encefal.
50
Curs 7
Caracteristici ale receptrii i procesrii informaiei n condiiile deficienei mintale
(senzaiile i percepiile i reprezentrile)
Ideea general care se subliniaz n caracteristicile activitii psihice ale deficienilor mintal
are menirea de a stipula c aceasta, n ansamblu, se desfoar n limitele inferioare fa de normal,
a stagnrii sau chiar a involuiei unor funcii, a deteriorrii i a dezorganizrii. Dac
comportamentul este caracterizat prin puerilitate, infantilism, ablonism, labilitate, aceleai
particulariti sunt valabile i pentru procesele i funciile psihice. Dar pentru a nu formula concluzii
eronate despre ntreaga categorie de deficieni mintal, este necesar a meniona c toate
particularitile se manifest n raport cu gradul deficienei i n funcie i de deficienele asociate.
Analiznd specificul proceselor psihice la elevii cu diferite tipuri de deficien, vom
descoperi cteva particulariti cu implicaii majore n activitatea didactic desfurat cu acetia.
Dac n condiii normale de dezvoltare i funcionalitate a analizatorilor dependena de senzaii a
celorlalte procese cognitive poate trece neobservat, n situaii speciale de blocare, diminuare sau
suprimare a canalelor senzoriale, mai ales a celor auditive i vizuale, calitatea proceselor cognitive
este dependent n mare msur de calitatea i aportul aferenelor senzoriale.
Senzaiile sunt definite ca procese psihice de semnalizare i reflectare, prin intermediul
aferenelor unui singur analizator, a proprietilor simple i separate ale obiectelor i fenomenelor,
n forma unor imagini directe, elementare (Popescu-Neveanu, 1978). Orice persoan prezint o
sensibilitate exteroceptiv (pentru semnalele venite din afara organismului), o sensibilitate
interoceptiv (semnalele venite de la organele interne) i o sensibilitate proprioceptiv (semnale
venite de la receptorii specifici din muchi, tendoane i articulaii). n acelai timp, sensibilitatea
este dependent de integritatea i maturizarea cilor nervoase; prin urmare, la un copil cu deficien
mintal de etiologie patologic sau exogen, exist o mare probabilitate de diminuare a
51

sensibilitii, fapt confirmat n realitate de prezena la aceti copii a unor praguri ridicate n cazul
sensibilitii absolute, dar mai ales n cazul sensibilitii difereniale.
Afectarea sensibilitii normale reprezint una dintre trsturile care pot fi constatate de
timpuriu la deficientul mintal i care va exercita o influen negativ asupra activitii senzorialperceptive i a formrii n continuare a capacitilor cognitive ale acestuia.
n cazul copiilor cu deficiene senzoriale pariale (hipoacuzici i ambliopi), accentul se pune
pe sensibilitatea rezidual a analizatorului lezat pentru antrenarea i dezvoltarea sistematic a
acestei sensibiliti n activitatea de nvare. n acest demers, un important rol aparine mijloacelor
tehnice de protezare, utilizrii unor materiale auxiliare (inclusiv materiale didactice care s
faciliteze receptarea informaiei colare), precum i exerciiilor de stimulare a analizatorului lezat
pentru o mai bun corelare funcional cu restul analizatorilor valizi.
n cazul persoanelor cu deficiene senzoriale profunde, la care protezarea nu mai este
posibil, accentul se pune pe stimularea susinut a funcionrii celorlali analizatori cu ajutorul
crora se realizeaz aportul informaional; de asemenea, este necesar stimularea limbajului verbal
(oral i scris), precum i prevenirea apariiei i consolidrii unor tulburri secundare n planul
dezvoltrii intelectuale, afective i n planul structurrii personalitii.
Cunoscnd aceste realiti i valorificnd mecanismele de compensare, se pot obine
performane senzoriale deosebite, cu implicaii n micare, n orientare, n comunicare. Organizarea
activitii colare trebuie s urmreasc scderea treptat, pe baza exerciiului zilnic, a pragurilor
sensibilitii, dezvoltarea i meninerea unei sensibiliti optime a analizatorilor valizi.
Percepia este definit ca un proces cognitiv primar, de reflectare a obiectelor i
fenomenelor n totalitatea nsuirilor lor, n momentul cnd acestea acioneaz asupra analizatorilor
notri. Calitatea percepiei, ca i cea a senzaiilor depind att de caracteristicile reale ale obiectelor
i fenomenelor percepute, ct i de starea funcional a analizatorilor implicai n actul perceptiv, de
preocuprile, interesele i experiena perceptiv a persoanei.
La copiii cu deficiene mintale, percepia are un caracter fragmentar, incomplet, limitat,
rigid, dezorganizat; dificultile de analiz i sintez determin confuzii i imposibilitatea delimitrii
clare a unor detalii din cmpul perceptiv sau incapacitatea reconstruirii ntregului pornind de la
elementele componente.
Copiii ntrziai mintal desprind din obiecte sau din imagini mai puine detalii, ceea ce face
ca percepiile lor s fie insuficient de specifice, s apar cu uurin confuziile(M.Roca, l967).
52

ngustimea cmpului perceptiv (definit prin perceperea unui numr restrns de elemente, ca i a
distanelor, a raportului dintre ele, a poziiei lor etc.) afecteaz foarte mult orientarea n spaiu i
capacitatea intuitiv de a stabili relaii ntre obiectele din jur. La ei unele elemente se desprind mai
uor, intr pe primul plan, mascnd pe celelalte. n perceperea imaginilor, deficienii mintali invoc
elemente strine i nesemnificative ce au fost percepute ntr-o situaie anterioar, dau explicaii
aleatorii, folosind cliee verbale, datorit tulburrilor de limbaj i a vocabularului srac; predomin
caracterul descriptiv al celor percepute, n detrimentul celui explicativ.
Culoarea este o nsuire care se impune percepiei lor, n schimb forma, greutatea i
materialul din care este confecionat se desprinde mai greu. De asemenea, i sinteza elementelor
analizate se realizeaz greu. Astfel, orice situaie prea fragmentat este greu reconstituit n plan
perceptiv iar durata analizei i sintezei este mai mare. Avnd n vedere c i sinteza este deficitar,
reconstituirea perceptiv se realizeaz incomplet, iar n situaiile mai complexe devine imposibil.
Insuficienele perceptive la subiecii cu deficien mintal pot fi accentuate i de explorarea
nesistematic, haotic a realitii, de activism exploratoriu limitat i rigid, de interaciunea deficitar
cu ali factori (memoria operaional, structurarea spaial etc.).
La copilul deficient mintal apar tulburri de percepie a formei, a mrimii, a spaiului i a
timpului. De aceea, n actul educaional recuperator este necesar s fie aplicate cteva recomandri
cu caracter metodic: prelungirea timpului afectat perceperii obiectelor; asocierea transmiterii
informaiilor prin mijloace verbale cu ilustrarea lor cu material intuitiv, n condiiile participrii
active a copilului prin manipularea direct a materialului respectiv; asigurarea calitilor perceptive
ale materialelor expuse copiilor (dimensiuni adecvate, colorit i luminozitate optime, timp i ritm de
expunere corespunzator etc.).
Datorit faptului c la unii deficieni mintal exist unele anomalii n sfera vizual, auditiv,
tactil-chinestezic, se accentueaz lipsa de specificitate a percepiilor. n opinia autorului V. Preda
(1992), la copiii cu deficiene pariale de vz, percepia este lipsit n mare msur de caracterul
instantaneu i de automatizare; din cauza limitrii indicilor funcionali ai vederii (n special cmpul
vizual, acuitatea vizual), imaginea perceptiv rmne n mare msur imprecis, parcelar,
ceoas, afectnd memoria vizual operaional i structurarea perceptiv-motrice a spaiului grafic.
Elevii ambliopi manifest frecvent tendina compensatorie de a nsoi sau de a nlocui explorarea
vizual printr-o investigaie tactil-kinestezic; n plus, acetia trebuie s depun un efort suplimentar
de concentrare i de mobilizare a experienei anterioare pentru a fi n msur s opereze cu
imaginea vizual.
53

Particularitile sensibilitii i ale percepiei amintite anterior influeneaz nemijlocit
eficiena activitilor de nvare desfurate cu elevii care prezint deficiene, ns exist i o
influen indirect, mediat prin reprezentri, care, n condiii educative necorespunztoare, preiau
i chiar amplific particularitile respective cu efecte directe asupra gndirii.
Reprezentrile
Reprezentarea este definit ca un proces cognitiv senzorial de semnalizare, n forma unor
imagini unitare, dar schematice, a nsuirilor concrete i caracteristice ale obiectelor i fenomenelor,
n absena aciunii directe a acestora asupra analizatorilor.
Poate fi definit i ca imagini secundare ale realitii care reflect un anumit grad de generalitate i
selectivitate. Caracterul mai mult sau mai puin cuprinztor al reprezentrilor depinde n mare
msur de calitatea activitilor perceptive; ne reprezentm nu numai obiecte i fenomene care stau
la baza constituirii noiunilor concrete (inclusiv a unei pri nsemnate din vocabularul copilului), ci
i procese, aciuni, relaii care sunt puternic implicate n operaiile gndirii.
n psihologie este bine cunoscut faptul c, raportate la gradul propriu de generalizare i la
ponderea celorlalte procese psihice cu care interacioneaz, reprezentrile pot fi grupate astfel:
- reprezentri simple, la baza crora se alf experiena peceptiv repetat a subiectului n
cauz cu obiectele i fenomenele lumii nconjurtoare i n care este implicat, prioritar, activitatea
unui anume analizator; astfel sunt reprezentrile vizuale, auditive;
- reprezentri complexe, bazate tot pe experiena individual, dar n constituirea crora sunt
implicate procese mai complexe de interaciune ntre analizatori i cu participare mai intens a
operaiilor gndirii; astfel sunt reprezentrile spaiale, temporale, de micare etc.
- reprezentri construite, n care, dei punctul de sprijin l ofer tot experiena individual,
inclusiv reprezentrile simple i complexe existente, imaginile sunt supuse unei intense prelucrri
prin gndire i prin imaginaie; din aceast categorie fac parte, de exemplu, reprezentrile
fantastice.
Antrenarea temeinic a reprezentrilor complexe este foarte important, deoarece ele sunt
puternic implicate n activitile practice i n procesul pregtirii pentru munc. Aceast antrenare a
capacitii de reprezentare complex trebuie fcut att prin exerciii speciale integrate activitii de
terapie ocupaional, ct i n cadrul diferitelor activiti i discipline colare obinuite, pe care le
desfurm cu colarii deficieni mintal:
54

- ndeletniciri i lucrri practice, educaie fizic, geometrie elementar, geografie, vizite i
excursii ndeosebi pentru formarea, corectarea i consolidarea reprezentrilor spaiale;
- istorie, biologie, dar i activiti zilnice desfurate, conform unui program (orar) stabil,
pentru formarea, corectarea i consolidarea reprezentrilor de timp;
- aritmetic elementar, muzic, gimnastic i sport, activiti gospodreti pentru formarea
capacitii de reprezentare corect a unor ritmuri, raporturi, proporii.
Cercetrile n domeniu au evideniat cteva caracteristici ale reprezentrilor la copiii cu deficiene
mintale, mai ales la cei din clasele mici, unde experiena cognitiv i limbajul implicat n precizarea
reprezentrilor sunt nc slab dezvoltate:
caracter ngust i unilateral (srcia bagajului de reprezentri),
slaba difereniere ntre reprezentrile din aceeai categorie (asemntoare ntre ele),
estomparea diferenelor ntre reprezentri sau chiar deformarea lor n timp,
rigiditate, lips de dinamism i flexibilitate,
insuficient corelare cu experiena personal,
pierderea treptat a specificului reprezentrilor deja formate,
reproducerea n desene cu greutate i inexactitate a elementelor spaiale (poziie, mrime,

form), ceea ce atest dificulti deosebite n reprezentarea spaiului.
Una dintre condiiile de baz n formarea reprezentrilor corecte i statornice la elevii cu
deficiene const n asigurarea contactului direct i activ cu obiectele i fenomenele studiate sau cu
nlocuitorii acestora (modele, imagini, mulaje, schie etc.). Altfel spus, sunt necesare o permanent
orientare intuitiv-activ-practic a procesului didactic i utilizarea unei diversiti de materiale i
mijloace didactice utile n explicarea i nelegerea coninuturilor sau completarea informaiilor
lacunare.
55
Cursul 8
Dezvoltarea sub aspectul limbajului la deficienii de intelect
Caracteristici ale dezvoltrii limbajului la deficientul de intelect. Dinamica relaiei limbajgndire
Relaia dintre gndire i limbaj a ocupat un rol important n cercetrile marilor psihologi dea lungul timpului (Slama-Cazacu, 1999), Vgotsky afirmnd c cele dou procese sunt ntr-o relaie
de reciprocitate, cuvntul neputnd exista fr idee i gndirea nerealizat n cuvinte fiind
incomplet. n lipsa limbajului, nu se poate vorbi despre formarea noiunilor, judecilor,
raionamentelor. Fr limbaj nu exist abstractizri i generalizri, nu pot fi rezolvate probleme...
(Popescu-Neveanu, 1978, p.71).
n cazul copiilor cu deficien mintal ns, limbajul poart amprenta caracteristicilor de
concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Inhelder vorbea despre vscozitatea
genetic ce caracterizeaz gndirea copilului cu deficien mintal ducnd la un concretism excesiv
al acesteia. Vgotsky vorbea despre o zon a proximei dezvoltri extrem de limitat la aceti copii,
determinnd evoluia lent, inconsistent i neterminat, iar Luria evidenia prezena unei inerii
patologice, caracterizat prin dereglarea proceselor de excitaie i inhibiie (Verza, 2003). n aceste
condiii, dereglarea dinamicii corticale se reflect si asupra limbajului copiilor cu deficien
mintal, provocnd, printre altele o anumit disociere ntre activitatea lor verbal i activitatea de
gndire, fenomen cu influene negative asupra ambelor procese i cu numeroase consecine
defavorabile pentru comunicare, pentru activitate n general i n mod special pentru activitatea de
nvare. La copiii cu dizabilitate cognitiv, decalajul ntre dezvoltarea limbajului i celelalte funcii
psihice este foarte evident, din cauza faptului c posibilitile de nelegere i de ideaie rmn
limitate, n timp ce capacitatea de exprimare nregistreaz progrese. Acetia au posibilitatea de a-i
56

nsui unele formule stereotipe pe care le utilizeaz n conversaii simple. Se poate vorbi ns despre
apariia ntrziat a vorbirii i despre dificultile pe care le ntmpin copilul cu deficien mintal
n folosirea propoziiilor. Dezvoltarea ntrziat a limbajului privete toate aspectele sale: fonetic,
lexical, semantic, gramatical i atrage dup sine frecvena mare a tulburrilor limbajului la aceast
categorie de deficien. Cercetrile arat c decalajul n apariia limbajului ntre copilul normal i
cel cu deficien mintal este de 2 6 ani, n funcie de gravitatea deficienei.
Afectarea limbajului se manifest la copiii cu deficiene mintale sub variate aspecte ale
perceperii i nelegerii vorbirii interlocutorului, al volumului vocabularului i al complexitii
frazelor utilizate, al expresivitii vorbirii, al articulrii, fonaiei i ritmului vorbirii.
O alt caracteristic a limbajului, cu o frecven mare la elevii cu deficien mintal, o
reprezint ntrzierea n formarea, dezvoltarea i activizarea vocabularului, din cauza slabei
dezvoltri a interesului cognitiv i a observaiei, experiena srac cu obiectele i fenomenele lumii
nconjurtoare, slaba dezvoltare i caracterul insuficient operaional al reprezentrilor i al
noiunilor. Pe fondul acestor particulariti ale cogniiei, vocabularul deficienilor mintali este srac,
lacunar i cu forme verbale predominant pasive (Verza, 1998).
Tulburri de limbaj la copiii cu deficien mintal
Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la
manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i
al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total
de comunicare oral sau scris (Guu,1975, p. 7).
ntrzierea n dezvoltarea limbajului la deficienii mintali se reflect n toate dimensiunile:
fonetic, semantic, lexical, gramatical. Cu ct gradul dizabilitii cognitive este mai pronunat,
cu att frecvena tulburrilor de limbaj este mai mare.
Legat de tulburrile limbajului oral (expresiv) la copiii cu deficien de intelect sunt
urmtoarele:
-
sindromul de nedezvoltare a limbajului (cu formele sale: alalia, afazia,

audimutitatea);
disartria;
tulburrile de percepie auditiv i
tulburrile organelor fonoarticulatorii.
57

Principalele cauze ale frecvenei ridicate a tulburrilor de pronunie la deficienii mintali, le gsim
n:
-
capacitatea sczut a auzului lor fonematic,
afectarea procesului de percepere i reproducere corect a modelelor verbale,
afectarea organic a aparatului fono-articulator.
Corectarea tulburrilor de pronunie la copiii cu deficien mintal se desfoar cu mai multe

dificulti dect la copilul cu tulburri de vorbire, normal dezvoltat din punct de vedere intelectual,
i necesit un timp mai ndelungat pentru consolidarea deprinderilor corecte.
Cele mai frecvente manifestri ale tulburrilor de limbaj, pe fondul deficientului de intelect,
sunt cele instrumentale, de scris-citit, de tipul:
-
disgrafiei,
dislexiei, (uneori ncadrate i la tulburrile de nvare)
i a dislaliei.
Dislalia este tulburarea de pronunie (de articulare) provocat de afeciuni organice sau
funcionale ale organelor periferice ale vorbirii i care const n imposibilitatea emiterii corecte a
unui sau mai multor sunete (Stnic, 1994, p. 24). Rareori, n cazul acestor copii de vrst colar
se ntlnete o dislalie simpl (monomorf), frecvent depistndu-se forme polimorfe, alturi de
fenomene dizartrice.
Dupa E. Verza (2003), exist o serie de manifestri comune ale elevilor cu deficien
mintal, comparativ cu manifestrile similare ale copilului cu intelect normal, n ceea ce privete
fenomenele dislexico-disgrafice. Unele dintre aceste manifestri le ntlnim, ns, prioritar la
deficienii mintali:
-
substituiri sau nlocuiri de foneme i grafeme, dup principiul asemnrilor vizuale sau
auditive, al poziiei n spaiu, al simetriei pe vertical sau pe orizontal (m - n, b - d, f - v, b -
p, s - , t - , a - , etc);
omisiuni de grafeme i litere, mai cu seam din sistemul vocalic (e, a, i, u) sau n
combinaiile de diftongi i triftongi;

adugiri, cu o frecven mai mare pentru unele vocale (i, e, n, a, );
deformri de cuvinte, n special ale celor cu caracter abstract;
inversri de grafeme n interiorul cuvntului,
contopiri sau fuziuni de cuvinte;
repetri de cuvinte, mai ales ca urmare a ineriei si perseverrilor n gndire,
disortografii foarte frecvente.
58

Substituirile se produc datorit asemnarilor auditive i vizuale, omisiunile sunt mai frecvente n
vorbirea oral, dar acestea se transpun i n scris. Inversiunea se produce mai frecvent ntre sunete
dect ntre cuvinte, la nivelul limbajului oral, i mai frecvent ntre cuvinte, la nivelul limbajului
scris.
Greelile gramaticale i de ortografie sunt foarte frecvente la deficientul mintal, fiind
cauzate de dificultile de nvare a regulior gramaticale i de ortografie. Aceste dificulti se
concretizeaz n:
-
exprimri lipsite de precizie i coeren,

dezacorduri,
greeli de ortografie i punctuaie,
toate acestea afectnd capacitatea de exprimare oral i scris a elevilor cu deficien mintal.
n concluzie scrisul deficientului de intelect este inegal, dezordonat, rigid, elementele grafice fiind
micro sau macro dimensionate, cu dificulti n legarea grafemelor, deformri ale acestora,
agramatisme, vocabular deficitar, aranjare deficitar n pagina. Este posibil apariia unei scrieri
suprapuse, ajungndu-se la o comprimare a distanelor dintre rnduri cauzat de tulburri spaiotemporale (Burlea, 2007; Ghergu, 2005).
Cititul, la deficientul mintal se caracterizeaz prin lentoare, iar concentrarea copilului pe
liter, silab sau cuvnt mpiedic nelegerea materialului citit. Apar omisiuni, nlocuiri, adugiri
de litere. Se poate manifesta i n citire nerespectarea semnelor de punctuaie i ortografie, citirea
fiind lipsit de expresivitate, ceea ce ngreuneaz i mai mult nelegerea celor citite (Verza, 2003).
Popovici (2000, pag. 134) subliniaz faptul c elevul cu handicap mintal are dificulti n
perceperea structurii unui cuvnt ori a unei propoziii, analiza i sinteza realizndu-se cu dificultate
la acesta. Dintre cuvinte, cel mai usor de citit i chiar scris, sunt cuvintele bisilabice cu silabe
deschise (masa, casa), apoi cuvintele monosilabice i cele polisilabice. Cele mai dificile sunt
cuvintele ce conin grupuri consonantice sau grupuri de litere (ce, ci, che, chi). Desprirea n silabe
a cuvintelor, dei oral se realizeaz mai uor, n scris este destul de greu de realizat de ctre aceti
elevi.
Disoperaionalitatea limbajului n cazul dizabilitii cognitive se evideniaz mai pregnant n
tulburarea denumit agramatism, constnd n erori de utilizare a cuvintelor dup regulile sintaxei
gramaticale.
59

Recomandri cu privire la activitatea de formare a abilitilor de comunicare i corectare a
tulburrilor de limbaj la deficienii mintali
Referitor la evoluia limbajului la copiii cu dizabiliti cognitive, s-a constatat c i acest proces este
mult perturbat nu numai ca durat, ci i ca organizare i structurare. Deoarece limbajul este un
fenomen extrem de complex, activitatea educativ de dezvoltare i de corectare trebuie s fie
orientat n multiple direcii. Punctul de plecare l constituie dezvoltarea unei motivaii adecvate,
deci obinerea cooperrii copilului, trezirea interesului pentru activitatea de comunicare prin limbaj.
n al doilea rnd, activitile nu se pot reduce la corectarea articulrii, ritmului i fonaiei, ci trebuie
s se urmreasc dezvoltarea limbajului ca instrument al gndirii i ca mijloc de reglare a activitii
de gndire. Pentru a oferi un suport activitii de vorbire, se vor utiliza ct mai multe obiecte,
machete, imagini cu care subiectul s poat aciona. Nu poate fi neglijat nici dezvoltarea
capacitii de susinere a unui dialog. n acest scop, se efectueaz n prezena copiilor o experien
interesant, cu rezultate neateptate, participanii fiind stimulai s discute ntre ei ceea ce au
observat.
Lipakova (1995) menioneaz 13 cerine psihopedagogice pentru achiziia limbajului i dezvoltarea
abilitilor de comunicare la copiii cu cerine educative speciale, datorate dizabilitii cognitive:
1. Educatorul se adreseaz copilului n aa msur nct copilul s poat recepta cuvintele adultului.
Nu este necesar s i se cear un rspuns oral.
2. Toate reaciile preverbale ale copilului, prin privire i cuvnt, vor fi ncurajate.
3. Copilul va fi pregtit n mod special, pentru a asimila sunetele i cuvintele, recurgnd la ritm,
muzic i micri.
4. Se vor utiliza jocuri de imitaie, folosindu-se diferite onomatopee.
5. Se va antrena capacitatea de nelegere a diferitelor situaii n cadrul crora se desemneaz, prin
cuvinte, diverse obiecte.
6. Copilul va fi motivat pentru a participa activ la situaii care permit nelegerea semnificaiei
cuvintelor ce desemneaz obiectele (le indic i le numete).
7. In mod treptat, se va extinde sfera de achiziie a cuvintelor, n raport cu activitile cotidiene.
8. Stimularea relaiilor verbale se va realiza prin diverse ntrebri adresate copilului de ctre
educator.
60

9. Pentru ca anteprecolarul i precolarul s neleag utilizarea obiectelor i pentru a memora i
nelege semnificaia cuvintelor, educatorul se va adresa cu ntrebri de genul: Pentru ce ai nevoie
de un balon?", "La ce servete linguria?" etc.
10. Pentru stimularea nvrii unor noiuni generale, concomitent cu prezentarea unor obiecte, se
vor pune ntrebri adecvate acestui scop:
61
Ce este aceasta?", Cum se numete aceasta?", Unde este ppua?" etc.

11. Activitatea ortofonic, de nuan formativ, se poate realiza cu o serie de trei imagini puse ntr-o
anumit ordine. De exemplu, o astfel de activitate se poate realiza n trei secvene: povestirea dup
imagini, realizat de terapeut, ntrebri referitoare la imagini, povestirea coerent, dup imagini,
realizat de copil.
12. Stimularea i motivarea copilului pentru a comunica verbal presupune utilizarea unor obiecte
materiale cunoscute de acesta, incluse, pe ct posibil, n jocuri sau n situaii pentru care prezint
interes.
13. Pentru a se obine o eficacitate maxim n dezvoltarea abilitilor de comunicare verbal, este
necesar ca n perioada anterioar achiziiei limbajului expresiv, copilul s fie capabil s utilizeze
mijloacele de exprimare a emoiilor sale, generate n interaciunea cu diferii stimuli vizuali,
auditivi, gustativi etc.
62

Cursul 9
Dezvoltarea sub aspectul motivaional-afectiv al deficienilor de intelect
Motivaia, parte integrant a personalitii umane, este o condiie intern necesar activitii
omului, constituit dintr-o mulime de motive (impulsuri, motive, dorine, interese, aptitudini) care
alctuiesc coninutul laturii proiective a constiinei umane i care reprezint o importan
excepional n nelegerea persoanei, deoarece n ele se exprim specificul motivaional al
conduitei omului. Studiul motivaiei contribuie la nelegerea proceselor complexe care
fundamenteaz comportamentul, ntruct orice comportament este motivat. Motivaia este un
parametru care contribuie la determinarea comportamentului, fiind o stare latent interioar ce
determin flexibilitatea acestuia, declanat printr-un focar din mediul exterior sau interior.
Motivaia ofer deci un cadru predispozant pentru stimul, acesta avnd un rol declanator.
Totodat ea are un rol activator; acelai stimul extern care acioneaz asupra unui organism, n care
exist sau nu motivaie, va declana sau nu va declana o anume reacie; deci prezena motivaiei
activeaz comportamentul.
Nu se poate vorbi de motivaie ca de un proces simplu, ci de un complex motivaional,
pentru c explicaia unui comportament implic o serie de coordonate. Complexul motivaional e un
rezervor de energie specific implantat n sistemul nostru psihologic, fr s fie dinainte dirijat,
energie pe care o folosim ntr-o infinitate de forme.
n ceea ce privete energia motivaional, menionm c deficientul mintal trebuie dirijat nu
spre o motivaie ipotetic, pentru c nu o are, ci trebuie s-i facem un comportament motivaional
nvat. Energia l pune n micare cnd viaa lui e fat-n fa cu un scop vag. La nceput, scopul vag
determin o micare, aceasta fiind tot vag pn se apeleaz la energia psihonervoas i numai dup
aceea apare o tensiune, un dezechilibru interior, care d natere unui impuls ctre activitate.
La deficienii mintali acest impuls trebuie dirijat spre a deveni un comportament de decizie.
Reprezentarea mintal a scopului la deficienii mintali este foarte important. R.L.Cronwell arta c
starea ludic primar l impiedic pe deficientul mintal s-i reprezinte scopul unei aciuni, adic o
face pentru c trebuie s o fac, execut dezordonat, nu poate s-i organizeze singur o aciune dup
legile organizrii aciunii, tocmai pentru c nu-i reprezint scopul. Prerea pe care un om o are
despre sine n legtur cu posibiliile sale, influeneaz n mare msur nivelul de aspiraie, elurile
pe care i le fixeaz i pe care crede c le poate atinge Caracterul motivaional al nivelului de
63

aspiraie este implicat n anticiparea scopului, iar n funcie de scopul pe care i l-a fixat un individ
poate s triasc un insucces sau succes.
Scopul este o form proiectiv a aciunii spre care tinde individul. Performanele devin
rezultatul conjugat al motivaiei i posibilitilor. Cunoscnd nivelul performanei sale reale, un
individ poate s-i modifice nivelul su de aspiraie.
Din studiile referitoare la nivelul de aspiraie s-a ajuns la concluzia c deficienii mintali, n
general, sunt mai puin realiti dect cei normali. Efectul succesului sau a insuccesului depinde nu
numai de nivelul intelectual ci i de unele particulariti ale personalitii. Deci nivelul de aspiraie
este efectul combinrii mai multor aspecte ale intelectului i ale personalitii. Opiniile privitoare la
particularitile nivelului de aspiraie ale copiilor deficieni mintal sunt diferite.
Unii autori formuleaz concluzii din care se desprinde faptul ca deficienii mintali i fac
autoaprecieri anticipate inferioare performanelor obinute n mod practic, iar ali autori, c
deficienii mintali ar avea un nivel de aspirae mai ridicat dect capacitatea real de a executa o
activitate.
Cea mai discutat prere rmne ns cea a lui R.K.Eyman, dup care deficienii mintali se
dovedesc mai puin realiti n privina elurilor pe care i le fixeaz i pe care cred c le pot atinge,
dect cei normali.
Aspiraia este implicat peste tot unde este vorba de viitorul profesional al omului, de
desfurarea ascendent a biografiei sale competiionale, morale i sociale.
La deficientul mintal, reprezentarea mintal a aciunii nu se realizeaz, ntruct nu are forma
motivaional care s-i clarifice scopul. Deficientul mintal nu poate face n comportamentul su o
ierarhie a valorilor. n cmpul motivaional al deficientului mintal este o stare conflictual
permanent. El are o motivaie existenial asemntoare cu a normalului, dar datorit deficienei
sale, care-l impiedic s surprind relaii, s-i nsueasc anumite norme, ajunge la incompetena
social. La deficienii mintali se ceeaz, n complexul motivaional, un focar conflictual care
perturb ntreaga reea de transformare a energiei informaionale n act, pe baza motivaiei. n
cadrul proceselor ce au loc n blocul operaional, deficientul mintal are nevoie de o nvare
special, care, n realitate, nu este posibil. La deficientul mintal cele mai multe scopuri rmn
difuze sau confuze pentru c ele sunt prezentate verbal de ctre profesor.
Primul pas al nvrii motivaionale este mecanismul de clarificare mintal i de
reprezentare a scopului. Cu posibilitile reduse ale deficientului mintal, numai printr-un
antrenament permanent se pot dezvolta mecanismele necesare atingerii acestui deziderat
64

fundamintal. Antrenamentul nu trebuie s duc la mrirea efortului, ci la diferenierea acestuia n
funcie de valoarea scopului i tipul de activitate implicat.
O form superioar a motivaiei n activitatea omului o constituie motivaia intrinsec, foarte
rar ntlnit la elevii deficieni mintal; aceasta const n acele motive care nu depind de o
recompens din afara activitii de nvare. Elevul nva pentru c nvarea i d satisfacie, iar
scopul activitii sale este intrinsec nvrii i nu n afara ei. O astfel de nvare este mult mai
eficient, pentru c, dei l solicit pe elev, prin satisfaciile intrinseci oferite, ntrzie oboseala, ceea
ce permite elevului s obin un randament sporit.
Motivaia are un rol deosebit de important i n activitatea omului, n succesele aciunilor
sale, reprezentd funcia de mobilizare a fenomenelor fizice implicate n procesul de pregtire
pentru munc.
E.Ziegler a relevat importana factorilor motivaionali n modificarea performanelor,
artnd c, n general, deficienii mintali lucreaz mai bine dup succes i mai rau dup eec, atunci
cnd i comparm cu normalii.
n cazul unui experiment efectuat de E.Harlok, formele de ntrire sunt: controlul, lauda,
dojana, ignorarea. Cel mai puternic efect l-a avut lauda, apoi dojana, ignorarea, iar cel mai slab
rezultat s-a obinut printr-un control fr calificativ, adic fr exprimarea unei aprecieri.
Deci, sancionarea, chiar dac este negativ, are efecte mai mari sensibilizatoare pentru
nvare decit o form neutr de informare. Chiar i o informaie cu valoare emoional pozitiv
produce o activizare foarte intens, ceea ce mrete capacitatea de recepie i prelucrare a
informaiei.
Din contr, o cantitate de informaii cu valoare negativ-emoional produce o inhibare a
sistemului activator i o diminuare a capacitii de recepie, de prelucrare. Orice stimulare care
constituie o surs de informaie pentru procesul nvrii, prin efectele de rupere a echilibrului
interior al sistemului, duce la o reacie emoional. Reacia emoional se produce n mod curent
ntr-un sistem, iar eficienta integrativ se traduce n mecanismele motivaiei printr-o stare afectiv,
o trire pozitiv sau negativ. Deci succesele reprezint sursa cea mai puternic de stimulare a
nvrii.
n ceea ce privete atracia spre profesiune a deficienilor mintal, s-a constatat c muli
dintre ei prefer o oarecare profesiune pentru c le asigur un ctig mare.
65

Cercetrile efectuate pe linia problemelor de motivaie conchid c n munca cu deficienii
mintali, lauda, ncurajarea, au un efect de ameliorare a strii de sntate i mbuntesc situaia
acestora n sfera afectivitii.
Procesul de adaptare i recuperare a unora dintre deficienii de intelect este facilitat de
existena unor particulariti pozitive ale afectivitii, dei din unele studii se degaj ideea
persistenei unor dereglri, cum ar fi: strile depresive (16,4%), ostilitate fa de aduli (13,8%),
absena rspunsului la solicitri (l3,8%), anxietate n legtur cu afeciunea adulilor (10,8%),
indiferen fa de aprobarea adulilor (10,8%), comportament pueril (9,5%), tensiune emotiv
(8,2%), urmate de alte tulburri (anxietate n legtur cu acceptarea de ctre ali copii, ostilitate fa
de copii, variate simptome de nervozitate, imaturitate afectiv, manifestri emotive exagerate,
puternice, capacitate redus de a stabili un contact afectiv, etc.). n conturarea tabloului specific
deficienei mintale se remarc structurile emoional-afective, care sunt uor de surprins: emotivitate
crescut, infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv
i haotic, controlul limitat al strilor afective. Aceste particulariti ale afectivitii genereaz
imaturitatea personalitii cu predominarea formelor de dizarmonie ce determin manifestri
comportamintale instabile: fric nejustificat, antipatie sau simpatie nemotivate, nervozitate,
iritabilitate sau inhibiie, pasivitate, crize de furie sau reacii agresive fr control, labilitate
exagerat la trecerea de la o stare la alta (rs i plns, veselie i tristee) etc. Triesc intens conflicte
i stri frustrante n neconcordan cu factorii determinani ai acestor stri. Reaciile, manifestrile
la aceti factori, sunt nefireti, uneori chiar absurde. De asemenea, posibilitile de ameliorare a
acestor triri sunt reduse, deoarece nu sunt receptivi, nu vor s accepte ndrumrile, sfaturile
adulilor, ba uneori devin chiar ostili la aceste ncercri de echilibrare a tririlor afective. Aceste
caracteristici i pun amprenta asupra desfurrii activitii, dar, prin folosirea unei metodologii
corectiv-recuperative adecvate, se pot depista stimulente motivaionale gradate n funcie de
deteriorarea intelectului, care s faciliteze desfurarea unor activiti instructiv-educative.
66

Curs 10
Dezvoltarea sub aspectul acional-volitiv i instrumental al deficienilor de intelect
Dificulti majore ntmpin deficienii de intelect, n desfurarea oricrei forme de
activitate, din cauza deficienelor n diferitele faze ale activitii voluntare. Astfel, scopurile pe care
i le fixeaz sunt n general apropiate, generate de trebuine sau atracii momentane. Ei se abat uor
de la scopurile ce i le-au fixat, dac ntmpin dificulti. De obicei fac aprecieri anticipate
inferioare performanelor obinute n mod practic, sunt mai puin ncreztori n privina posibilitii
executrii cu succes a unei activiti noi, datorit experienei frecventelor insuccese. Succesele i
insuccesele pot influena desfurarea activitii de ctre deficienii mintali n sensuri diferite, adic
pe unii insuccesul i demobilizeaz, iar alii i mbuntesc performanele. n general, asigurarea
succesului n activitate are un rol benefic, stimulator i optimizator. De asemenea, succesul mbinat
cu buna dispoziie, veselia, faciliteaz i mbuntirea strii de sntate, pe lng asigurarea
succesului ntr-o secven de munc imediat. Deficienii mintali au nevoie de ntriri ct mai
apropiate de momentul executrii actului: laud, ncurajri, fixarea de noi scopuri pe msur ce
anumite obstacole au fost nvinse, urmate de recompense. Predominarea intereselor i scopurilor
apropiate, a trebuinelor momentane, capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a
prevedea momentele mai importante ale aciunilor l fac pe deficientul mintal, s aib frecvente
insuccese, fapt ce determin instalarea negativismului i a descurajrii, al lipsei aspiraiilor i a
efortului volitiv n faa sarcinii.
Prezentm n continuare cteva din problemele pe care le ridic procesul de nvare, de joc,
precum i munc manual a deficienilor mintali.
Interpretarea clasic a nvrii ca modificare n comportament pe baza achiziiei trecute, ca
proces de achiziie din exterior sau ca adaptare, s-a dovedit prea ngust pentru nvarea uman
care, n orizontul teoretic al psihologiei i pedagogiei contemporane, ncepe s se contureze ca
activitate psihic fundamintal, prin care omul realizeaz nu numai adaptarea la mediu, dar i
dezvoltarea personalitii. nvarea trebuie s-i asigure omului nu numai supravieuirea prin
adaptarea la mediu, ci i posibilitatea s achiziioneze, ca factor constructiv i dinamizator al
ntregului sistem psihic uman.
nvarea, indiferent de ce tip ar fi, reprezint o stare specific starea de nvare
determinat de condiiile externe de educare i de condiiile interne ale subiectului care nva.
67

nvarea poate fi definit ca o activitate prin care se obin achiziii, cunotine, operaii
intelectuale i nsuiri de personalitate, achiziii ce apar la nivelul individului ca bunuri personale,
predominant pe baz de exerciii. n aceast viziune, nvarea este dependent de percepie, gndire
i memorie, se bazeaz pe aceleai operaii i mecanisme i presupune aceeai structur i
desfurare ca i gndirea.
La deficienii mintali voina este mai slab dezvoltat, necesitnd o ncordare mai mare.
Efortul voluntar exprim caracteristica cea mai important a voinei prin care se deosebete de toate
celelalte procese psihice. Acesta const ntr-o mobilizare a resurselor fizice, intelectuale,
emoionale, prin intermediul mecanismelor verbale. Din punct de vedere neurofuncional, efortul
voluntar reprezint o organizare a activitii nervoase n jurul unui centru dominant care exprim, n
plan psihic, scopul aciunii. Efortul voluntar este trit de o persoan ca o stare de tensiune, de
ncordare intern, de mobilizare a tuturor resurselor n vederea depirii obstcolului.
Intensitatea efortului voluntar i specificitatea mecanismelor puse n aciune reflect
obstacolul care apare n calea realizrii scopurilor. Voina se formeaz prin executarea, n cursul
vieii, a nenumratelor aciuni voluntare, cerute de mprejurri dar i prin exerciii speciale. Treptat
se dobndesc anumite caliti de voin care caracterizeaz capacitatea de efort voluntar a unei
persoane. Cele mai importante sunt: puterea voinei, independena, perseverena, promptitudinea
lurii hotrrii.
La copiii cu deficien mintal toate aspectele menionate sunt afectate iar eficiena lor n
activitatea de nvare este puternic diminuat, comparativ cu cea pe care o ntlnim la copiii fr
deficien.
Momentul important pentru antrenarea deficientului mintal const n mobilizarea energiei
sale i n asigurarea cooperrii. E util ca educatorul s gseasc motivele de baz ce pot provoca
activitatea. La deficienii mintali trebuie s gsim stimulente mai puternice dect nota, pentru c
elevii s-au obinuit cu notele slabe iar acestea nu mai au efect asupra lor. deficienii mintali, de orice
grad, au nevoie de ntriri ct mai apropiate de momentul executrii aciunii. Sunt eficiente
ntrzierile frecvente chiar dac sunt minime.
Dezvoltarea voinei este o sarcin important n educarea deficienilor mintali. Avnd n
vedere dificultatea n urmrirea scopurilor complexe i ndeprtate, educatorul va ealona
activitatea copiilor prin descrierea scopurilor, ncepnd de la cele mai simple i apropiate. Foarte
important este s i se formeze copilului obinuina de a finaliza activitatea nceput. Trebuie s i se
reduc impulsivitatea, insuficienta lui deliberare, nainte de a ncepe aciunea. Pentru aceasta copilul
68

va fi deprins ca nainte de a trece la aciune s stabileasc modul cum nelege, s execute sarcina,
cum i organizeaz activitatea. Dezvoltarea voinei se face prin organizarea formelor extreme de
conduit. Educarea voinei trebuie s cuprind toate formele ei, adic s dezvolte capacitatea de
frnare a aciunilor impulsive; trebuie s se formeze voina de a delibera i planifica aciunea, de a
fixa scopuri realiste, capacitatea de a analiza critic producerea activitii ncheiate. Este
recomandabil s se analizeze energia copiilor n activiti utile, n loc s se obin o disciplin
bazat pe frnare. E important i problema copiilor pasivi, s se verifice dac este o lene sau o
lips de energie determinat de debilitatea fizic sau tulburrile endocrine. Educatorul va compensa
aciunea copilului n situaii variate de joc, lecii, excursii, pentru a diagnostica corect copilul pasiv,
apoi va alege metodele cele mai potrivite pentru educarea lui.
Oamenii se deosebesc ntre ei dup posibilitile lor de aciune. tim cu toi c aceleai
actiuni (practice, intelectuale, artistice, sportive) sunt executate de diveri indivizi la diverse
niveluri calitative, cu o eficien mai mare sau mai mic. La deficienii mintali aceste aciuni sunt
foarte reduse.
Aptitudinea se demonstreaz ntotdeauna prin reuita n activiti. Aptitudinile sunt
subsisteme sau sisteme operaionale, superior dezvoltate, care mijlocesc rezultatele supramedii n
activitate. Aptitudinea arat ce poate individul, nu ceea ce tie el. La deficienii mintali aptitudinile
se bazeaz pe principiul egalizrii anselor, adic s aib anse egale n conformitate cu ansele
handicapului su, adic s aib abilitatea de a se integra n lumea sa. Inteligena, ca i aptitudine
general, la deficienii mintali este redus. Msura inteligenei este echivalent cu rata acomodrilor
ce permit o bun nelegere i rezolvare a problemelor. Dac asimilarea este superficial, ca i n
cazul deficienilor mintal, iar acomodarea nu se produce dect anevoios i insuficient, atunci
echilibrarea inteligent este insuficient.
Una dintre cele mai importante forme de manifestare a copilului este jocul. Jocul ca
modalitate de relaie ntre Eu (subiect) i lumea obiectelor i a relaiilor constitue forma primar a
aciunii umane. Jocul rmne pentru deficienii mintali forma permanent a procesului de
recuperare, pentru c aceast modalitate constituie o structur unitar ntre stimulii ntrire-rspunsmodificare.
Dienes, care a descoperit valenele intime ale jocului ca form de nvare, a detaat trei
categorii de forme :
- forma de joc-nvare, explorator-manipulativ;
69

- forma de organizare a nvrii-joc-terapie; pn la un anumit punct constituie ceea ce
Dienes numete jocul reprezentativ;
- forma de joc-nvare, care cuprinde un sistem de reguli.
Jocul-nvare devine un instrument principal, preponderent, i un compensator n strategia
didactic.
n aceast viziune, orice situaie de joc trebuie convertit ntr-o situaie de nvare a unor
modele cognitive, comportamintale sau de alt natur. Noua viziune a jocului-nvare are
repercusiuni asupra ntregii metodologii de nvare, specific, cu implicaii directe n dispunerea
piramidal a principalelor modele de nvare destinate deficienilor mintal. Dac jocul, n general,
are att o for predictiv, ct i una propulsoare, pe planul dezvoltrii deficientului mintal,
aseriunea de joc-nvare trebuie completat i cu cea de joc-terapie. Jocul este nvare i terapie
recuperatorie.
Obiectul imediat este educaional dar cel final mediat este terapeutic. Jocul este o form de
psihoterapie care se realizeaz prin metode i procedee educaionale, valorificnd valenele
terapeutice oferite de coninutul programelor colare, elaborate pentru aceast categorie de
handicapai, n scopul recuperrii deficientului mintal n limitele sale.
Psihomotricitatea este considerat n literatura special ca o funcie complex, o aptitudine
care integreaz att aspecte ale activitii motorii ct i manifestri ale funciilor perceptive.
Structura motorie uman este n interconexiune cu toate structurile psihicului, inclusiv cu cea
intelectual.
Dexteritatea manual implic: viteza, precizia i regularitatea micrilor.
deficienii mintali cu defecte profunde sub aspectul dexteriti manuale ntmpin mari
greuti n desfurarea oricrei forme de activitate. Ei sunt inapi pentru o munc de precizie. La
acetia ntlnim relateralitatea manual stng sau ambidextria. Abilitatea manual este mult mai
redus, n activitile manuale ei neputndu-i coordona micrile ca un copil normal. Procesul de
nvare n munca manual este de lung durat.
70
Curs 11
Structura i caracteristicile personalitii deficientului mintal
1.Conceptul de personalitate
Personalitatea este un concept fundamintal n tiinele social-umane, n psihologie avnd
note specifice, controversat, mereu reluat, definit i reevaluat.
Personalitatea este totalitatea psihologic ce caracterizeaz i individualizeaz un om
particular. Ea este omul viu, concret, pasional, raional, deci omul aa cum este el, resimit n afara
noastr sau n propria noastr fiin. Nu este omul interpretat ca fiin generic ci omul aa cum
exist i cum se manifest n viaa curent, cotidian.
H.S.Sullivan concepe personalitatea ca rezultat al relaiilor interpersonale; pentru autor,
personalitatea nu se poate manifesta dect n aciune i n relaii cu ceilali. Din perspectiv social,
personalitatea vizeaz activitatea, aciunea n raport cu ceilali, implicit comportamentele
difereniate n funcie de complexul situaional real, de moment, de experiena fiecrui individ.
Psihologia consider personalitatea ca o structur dinamic, deschis, activ, n care
motivaia joac un rol important. Aspiraiile i idealurile, ntemeiate pe proiect, dau deschidere
personalitii umane spre viitor. Aa explicm de ce aspectele dinamice i de cristalizare a
aspiraiilor, dei nsoesc viaa individului, se evideniaz mai ales la vrstele tinere. Acestea sunt
pregtite de ntreaga dezvoltare a persoanei, astfel nct, prin raportarea la trecutul i prezentul
acesteia, i pregtesc viitorul.
Personalitatea este ntotdeauna unic i original. Ea se formeaz ntr-un anumit context
social, printr-un amplu sistem dinamic de aprecieri i autoaprecieri. n general, fiecare om i
formeaz o idee despre locul pe care l ocup n structurile sociale i de munc n care se integreaz,
urmrind s fac o bun impresie prin realizrile sale. El ctig sau pierde, pe msur ce are un
succes sau un insucces, din aprecierea de sine, prin compararea cu cei din jur, simte c a ctigat sau
71

pierdut din poziia sa n grup. Atitudinile fa de succese i insuccese indic gradul de organizare a
personalitii, nivelul de adaptare la mediul social.
Trstura psihic este conceptul ce evideniaz nsuirile sau particularitaile relativ stabile
ale unei persoane sau ale unui proces psihic. n plan comportamintal, o trstur este indicat de
predispoziia de a rspunde n acelai fel la o varietate de stimuli. De exemplu, timiditatea este un
mod relativ stabil de comportare marcat de stngcie, hiperemotivitate, mobilizare energetic
exagerat. La un nivel superior de generalizare se ntlnesc tipurile ca structuri sau configuraii
specifice formate din mai multe trsturi (introvertit, extravertit, ciclotimic).
Totui, analize foarte fine ale unor comportamente variate, care aparent evideniaz aceeai
trstur, nu au condus la rezultate convingtoare. Concluzia general a fost c, dei unele din
aceste comportamente sunt relativ constante, corelaiile intercomportamintale sunt foarte
neregulate, evolund, n general, de la valori medii pn la valori mici, nesemnificative.
Putem observa c aceeai trstur are n vedere comportamente care se manifest n situaii
foarte diferite: de exemplu, a-i fi fric de eec, de boal sau de cutremur, nu reflect n mod necesar
aceeai component a personalitii.
2.Descrierea i explicarea personalitii de pe poziii teoretice diferite
Din perspectiva principiilor metodologico-explicative, majoritatea teoriilor personalitii pot
fi circumscrise urmtoarelor orientri (Golu, M., 1993): biologist, experimintalist, psihometric,
sociocultural i antropologic.
Orientarea
biologist
circumscrie
subordoneaz
ntreaga
organizare
psihocomportamintal a omului structurii lui morfofuncionale, accentueaz rolul motivelor

biologice i supraliciteaz experiena timpurie pre- i postnatal n devenirea ulterioar a
personalitii, construind explicaiile n termenii unor trsturi considerate primare: dependena,
agresivitatea, sexualitatea etc.
Orintarea experimintalist a fost formulat de Stanford : Studiul personalitii este
studiul modului n care oamenii difer pe un registru foarte ntins n ceea ce au nvat : fiecare
persoan este deci unic. Dar toi au nvat n concordan cu aceleai legi generale. Din aceast
perspectiv, diverse teorii au abordat ndeosebi procesele de nvare, procesele percepiei i
procesele cognitive superioare.
72

Orientarea psihometric se centreaz pe studiul trsturilor exprimabile sub forma unor
liste de atribute ce caracterizeaz persoana n cadrul unei situaii. Dei multe teorii privesc
trsturile ca variabile dispoziionale, n general, nu se minimalizeaz rolul determinanilor
situaionali ai comportamentului.
Orintarea socio-cultural i antropologic se ntemeiaz pe ideea c personalitatea poate
fi deplin neleas numai considernd contextul social n care individul triete i se dezvolt, i
numai comparnd indivizii aparinnd unor populaii i culturi diferite. Potrivit teoriei rolurilor,
indivizii doar n aparen posed caracteristici fixe; n realitate, ei rspund doar cerinelor i
expectaiilor pe care le implic diferitele roluri sociale. Repertoriul de roluri ale unui individ ne
furnizeaz o imagine fidel a personalitii lui.
Majoritatea teoriilor personalitii explic mai bine istoria persoanei dect evoluia sa
viitoare, predicia comportamentului uman rmnnd, nc, o problem.
3.Organizarea mintal - cheia personalitii
Fiecare persoan, spune Allport, nc din timpul copilriei sale, caut s ating un oarecare
nivel de ordine n viaa sa mintal, care corespunde dezvoltrii motivelor sale.
Organizarea progresiv a factorilor determinani ai vieii mintale constituie procesul
fundamintal al edificiului personalitii. Allport susine c tocmai atitudinea mintal constituie
cheia personalitii.
Cunoaterea este o form specific i o dimensiune definitorie a activitii umane. Din punct
de vedere filogenetic, construcia persoanei i a personalitii umane este un rezultat al activitii de
cunoatere i al aciunii, n procesul de organizare, structurare i integrare a personalitii umane.
Cunoaterea constituie geneza i finalitatea oricrui act.
Omul exist, i a existat totdeauna ntr-un spaiu multidimensional, sau altfel spus ntr-un
univers informaional, el nsui devenind un om informaional.
Orice proces de cunoatere tinde ctre stabilirea unui echilibru dinamic al sistemului
personalitii, el fiind prezent la nivelul celor trei funcii de reglare ale acestuia.
Echilibrul i dezvoltarea personalitii umane este garantat de patru mari operaii :
cantitatea organizat de informaie pe care sistemul o primete;
nivelul i complexitatea procesului de esenializare ;
73
gradul de adecvare al rspunsurilor i al organizrii acestora fa de cantitatea i
organizarea intrrilor;
gradul de adecvare al organizrii rspunsurilor n funcie de necesitatea integrrii i
progresului;
Universul psihic, dezvoltarea personalitii, se realizeaz prin introducerea unui grad foarte
ridicat de organizare, de for antientropic, antialeatoare. Exist desigur o permanent disput ntre
tendina entropicizant a universului informaional i cea antientropicizant a nevoii de realizare a
personalitii umane.
n faa universului informaional, individului i se ofera o pozitie de descoperit, adic fr
o modalitate specializat, instituionalizat de dirijare, de adaptare a informaiei la dimensiunile i
necesitile cunoaterii; este vorba de baia de informaii n care copilul exist de la natere i cu
care ia contact nemediat. Trebuie s recunoatem c cea mai mare cantitate de informaie o
recepioneaz omul n acest fel, pe toat durata vieii sale. n general, individul i organizeaz
sistemul su de recepie i prelucrare, i definete atitudinea motivaional. De aceea, primele
experiene infantile ale cunoaterii au o covritoare importan pentru ritmul i stilul de dezvoltare
a personalitii.
Se observ c deficientul mintal cunoate o dificultate specific a impactului informaional
asupra persoanei sale. n primul rnd el nu are o experin complet autonom i nemediat a
cunoaterii. Nu este vorba de cantitatea de cunotine, ci de organizarea acestora n cunoaterea sa,
care este modificat. Deficientul mintal are deci o experien cognitiv altfel fixat i ca ritm i ca
structur. Ea nu poate fi asemnat cu a copilului normal dect pentru a se surprinde marile
diferene. Dei triete n aceeai baie informaional, efectele de organizare sunt modificate.
Experiena cognitiv infantil, la deficientul mintal, ni se pare totui determinant att pentru
organizarea sistemului personalitii ct i pentru organizarea propriului su sistem de cunoatere.
Dereglrile activitii nervoase superioare impun o form specific a activitii de
cunoatere, care la rndul ei determin o organizare specific a structurilor cognitive. De aceea una
dintre caracteristicile de baz ale acestui proces este slaba for antientropic, ceea ce reprezint o
consecin a tulburrii procesului de integrare i organizare. Deficientul mintal nu este dotat cu
funcia de homeostazie intelectual, el nu poate stabili un echilibru dinamic al cunoaterii. Allport
sublinia c atitudinea mintal este determinant pentru formarea personalitii. Componenta
dominant a unei atitudini este starea de contiin, motivaia. Experiena de cunoatere a
74

deficientului mintal comport totdeauna o ntrire negativ (Skinner), ceea ce duce la o organizare
atitudinal de refuz, evaziune sau aprare fa de resursele de informaie i de actul de cunoatere.
Integrarea n societate impune o dezvoltare normal nu numai intelectual ci i afectiv i
din aceast cauz afectivitatea ocup un loc important n dezvoltarea personalitii deficientului
mintal.
Arieraia afectiv include anomaliile la care imaturitatea afectiv se exprim printr-un
egocentrism exagerat, prin pasivitate, incapacitate de altruism, fiind o form de imaturitate
emoional caracterizat prin decalajul dintre procesele cognitive i cele afective.
Dezordinile de organizare a personalitii deficientului mintal determin forme diferite de
comportament afectiv, n raport cu normalul, structurile afective fiind modificate, fapt ce creaz
dificulti n stabilirea categoriilor de manifestri afective.
La nivelul debilitii mintale, afectivitatea se caracterizeaz prin mare labilitate,
irascibilitate, explozii afective, lips de control cortical. n strile conflictuale reacioneaz diferit,
fie prin opoziie exprimat, prin descrcri afective violente, fie prin dezinteres sau demisie, fie prin
inhibiie, negativism, ncpnare. Deficitul de autonomie este marcant, fiind evident nevoia de
dependen, protecie. De asemenea, situaia de blocaj afectiv este prezent ca urmare a unei
frustrri afective de ordin familiar sau colar, care conduce la diminuarea, incapacitatea sau
pierderea dinamismului de a reaciona la stimulii care, n mod normal, trebuie s declaneze
aciunea.
75

Curs 12
Specificul psihomotricitii la deficienii mintal
n Dicionarul enciclopedic de psihiatrie, termenul de psihomotricitate definete, generic,

orice aciune motorie, atitudine sau model comportamintal care se afl sub influena proceselor
psihice, artnd c practic cele dou laturi psihic i motorie nu pot fi separate.
n literatura de specialitate ntlnim frecvent termeni care nlocuiesc termenul de
psihomotricitate cu cel de motricitate. Oricare ns dintre aceti termeni s-ar folosi, apare ideea
relaiei dintre dezvoltarea biologic, fizic i motorie cu dezvoltarea intelectual i cea psihic, n
general.
Dup Lafon psihomotricitatea este rezultatul integrrii, interaciunii educaiei i maturizrii
sinergiei i conjugrii funciilor motrice i psihice ,,nu numai n ceea ce privete micrile i
funciile observabile, dar i n ceea ce le determin i le nsoete (voina, afectivitatea, trebuinele i
impulsurile).
n cercetarea performanelor psihomotorii ale deficienilor mintal se pornete de la
compararea acestor performane cu acelea ale copilului normal, dezvoltarea psihomotorie a
copilului normal constituind etalonul de comparaie pentru handicapat. Realizndu-se aceast
comparaie, se observ c la deficienii mintali apare, frecvent, imaturitatea psihomotric,
insuficienta dezvoltare pe plan perceptiv-motric, diferena calitativ n funcia analizei corticale a
stimulilor senzoriali, etc., evideniindu-se diferene cantitative i calitative pregnante.
- n toate cercetrile care se bazeaz pe msurarea performanelor n psihomotricitate s-a
ajuns la concluzia c deficiena psihomotric este un fenomen specific, asociat deficienei mintale,
dei ea nu se manifest exclusiv n acest tip de deficien.
Dezvoltarea i organizarea motorie general este deficitar la majoritatea deficienilor
mintal, deoarece o bun parte a acestora sunt hiperkinetici, iar aproximativ dou treimi dintre
deficienii mintali sever i profund manifest micri stereotipe. Att micarea excesiv, ct i
lentoarea n micri, balansarea trunchiului, fluturarea minilor n faa ochilor, sriturile ritmice sau
ticurile i ritualurile frecvent ntlnite la deficienii mintali, sau ncetineala i pasivitatea, le
formeaz un tablou mai puin echilibrat n micarea propriului corp.
Deficitul motor, asociat frecvent deficienei mintale, are o influen negativ n organizarea
psihic, crend dificulti n conduita eupraxic (de a executa micri coordonate), ceea ce
76

determin o scdere a informaiei, cu implicaii negative asupra dezvoltrii cognitive i se constat
c acest deficit este mai grav la deficienii care prezint leziuni organice. ns i la deficienii
mintali fr leziuni cerebrale importante, eficiena praxic este frecvent diminuat, datorit
posibilitilor cognitive reduse care afecteaz precizia, supleea i rapiditatea micrilor.
Chiar i n absena tulburrilor motorii mai grave, se constat la deficienii mintali o slab
dezvoltare a micrilor complexe, n special a micrii minilor i incapacitatea de a executa
micri pe baza indicaiilor verbale.
Principalele structuri i conduite perceptiv-motrice care includ schema corporal,
lateralitatea, percepia culorii i formei, a spaiului i timpului sunt afectate aproape direct
proporional cu profunzimea deficienei mintale, prezentnd anumite particulariti, astfel:
a) Schema corporal
Cunoaterea propriului corp i orientarea lui corect, n raport cu mediul, reprezint punctul
de plecare al cunoaterii lumii nconjurtoare i de ordonare a aciunilor fiecrui individ. Tulburrile
de schem corporal creeaz probleme n relaiile subiect-mediu, deficienii mintali avnd frecvente
dificulti de orientare, organizare i structurare spaio-temporal, cea ce influeneaz negativ, n
procesul de nvare, actul lexic, actul grafic i de calcul. Aceast influen negativ se accentueaz
datorit unor necoordonri i atitudini incorecte n plan motor, afectnd grav nvarea scrisului.
Toate aceste dificulti de schem corporal creeaz o stare de insecuritate pe plan relaional,
determinnd tulburri afective.
b) Lateralitatea
Dei tulburrile de lateralitate nu sunt specifice numai deficienei mintale, se observ, totui,
o frecven mai mare a lateralitii manuale stngi i a ambidextriei la deficienii mintali.
Tulburrile lateralitii sau dislateralitatea se manifest prin stngcie contrariat, ambidextrie i
lateralitate ncruciat.
Avnd n vedere c stngcia este o dispoziie neurologic normal, ea nu trebuie contrariat
deoarece poate determina dezordini, mai ales blbiala.
Terapia lateralitii este complex i variat, avnd mare important n nvarea scrisului i
chiar n nvarea i practicarea unor meserii.
c) Percepia culorii
deficienii mintali ntmpin dificulti n cunoaterea unor culori i manifest frecvente
confuzii n aprecierea culorilor, iar exersarea n direcia discriminrii culorilor cere un timp
ndelungat i modaliti variate de antrenament.
77

Achiziiile n perceperea culorii sunt mult mai bune la copiii deficieni mintal n comparaie
cu perceperea formei, greutii, a spaiului i a timpului, fapt pentru care se recomand exploatarea
acestui lucru n procesul de nvmnt, avndu-se n vedere marcarea efectiv prin culoare, care
ajuta la mobilizarea psihicului.
Dirijarea sistematic a percepiei vizuale, n general, duce la un salt calitativ foarte mare n
perceperea i nelegerea mediului, n localizarea propriului corp n raport cu mediul si, n final, la
mbuntirea contiinei de sine.
d) Percepia formei
Alturi de structura perceptiv-motrica de culoare, structura perceptiv-motric de form are
un rol important de pregtire pentru structurile perceptiv-motrice complexe.
Procesul de formare al structurii de form se realizeaz n timp, prin intervenia simultan a
mai multor analizatori, mai ales a celor vizual, motric i kinestezic.
Deficientul mintal confund sau nu recunoate o anumit form dac i se modific poziia
uzual n care este, de obicei, prezentat obiectul, constana percepiei de form i mrime
realizndu-se ntr-un ritm lent i cu dificulti, constituindu-se ca o structur specific a acestuia.
Datorit implicaiilor multiple pe care le are corecta structurare perceptiv-motric de form,
att n dezvoltarea inteligenei generale, ct i n activitile de scris i de citit, elaborarea
comportamentului de identificare, discriminare i, apoi, de operare cu forma este o activitate
complex i laborioas.
e) Percepia spaiului
Percepia spaiului este o structur perceptiv-motric complex, putnd fi realizat numai ca
urmare a sesizrii poziiilor, direciilor, distanelor i deplasrilor care, la rndul lor, se structureaz
mai ales pe baza schemei corporale proprii i a partenerului, precum i a diverselor poziii ale
obiectelor ntre ele.
Organizarea i structurarea spaiului este un proces complex, iar la deficientul mintal
factorul organizrii spaiale se caracterizeaz printr-un coeficient intelectual. Orientarea n spaiu a
deficientului mintal este perturbat datorit ngustimii cmpului perceptiv i a capacitii reduse de
a stabili, pe plan intuitiv, relaia dintre obiecte, motiv pentru care n cadrul activitilor de
cunoatere a mediului nconjurtor i geografic se dirijeaz observarea mediului i spaiului pentru
compensarea acestor deficiene.
Dificulti de percepere i respectare a spaiului se manifesta frecvent, la deficienii mintali
i n activitile de scris-citit. Dese sunt tulburrile de structur spaial la scris, prin punerea
78

defectuoas n pagin sau prin dimensiunile neregulate ale literelor, iar la citit, dificulti n
urmrirea rndurilor.
f) Percepia timpului
Formarea noiunii de timp se realizeaz cu dificultate la deficientul mintal, tulburrile
structurii temporale manifestndu-se prin incapacitatea lui de a gsi i ordona succesiunea
evenimentelor, incapacitatea de a percepe intervale de timp i de regim regulat i incapacitatea de ai organiza timpul.
Cu ct gravitatea deficienei mintale este mai mare, cu att perceperea timpului i formarea
noiunilor de timp se realizeaz mai greu.
Diversitatea cauzelor duce la o diversitate de deficiene psihomotorii.
Nedezvoltarea psihomotorie se ntlnete de obicei la deficiena mintal profund, fiind
vorba de o psihomotricitate foarte puin dezvoltat, datorit mai ales gravelor deficiene motorii,
care permit totui, o coordonare rudimentara a micrii, lipsa de precizie, multe micri involuntare,
necoordonate.
n debilitatea psiho-motorie este afectat precizia, supleea i rapiditatea micrilor n
cazurile oligofreniilor endogene.
ntrzierea psihomotorie const ntr-un exces cantitativ de mobilitate printr-o irezistibil
nevoie de micare. La deficienii mintali, instabilitatea devine generalizat, fiind tipic
psihomotorie, prin influena reciproc a dezvoltrii intelectuale cu cea motorie.
Agitaia psihomotorie este o conduit precipitat, spasmodic, hiperactiv, dar ineficient,
mpiedicnd sau ngreunnd finalizarea aciunilor, care rezult dintr-o slab integrare i insuficient
coordonare a funciilor psihomotorii.
Criza psihomotorie se caracterizeaz prin apariia spontan a unor gesturi i aciuni nsoite
sau nu de variate manifestri afective, avnd caracter mai mult sau mai puin contient.
n literatura de specialitate se gsete afirmaia (dup Dewey) c aciunea este o nsuire
natural a persoanei, c ea, prin experiena filogenetic, s-a transformat n nevoie interioar i c
experiena de cunoatere a copiilor este n cea mai mare parte micare, aciune.
Organizarea aciunii este un element de mare complexitate din structura psihomotricitii,
implicnd eficiena n aciune, o conduit adecvat ca rspuns la solicitri, buna coordonare n
mnuirea diferitelor obiecte i o bun nelegere i ordonare prin intermediul limbajului. Dar tocmai
sub aspectul calitilor necesare desfurrii micrilor n aciuni organizate, au dificulti
deficienii mintali, datorit slabei fore de dominan a intelectului.
79

Avnd n vedere c activitatea colar implic micri i aciuni contientizate, la comand,
aceti copii dau randament sub posibilitile reale.
n practica recuperatorie psihopedagogic cu deficienii mintali, prin educaia psihomotorie
se educ, se exerseaz i se formeaz deprinderi psihomotorii acelora care sunt deficitari sub acest
aspect, n scopul facilitrii lor corespunztoare, n procesul de nvare, de pregtire pentru o
integrare social i profesional ct mai satisfctoare.
Recuperarea psihomotorie la deficienii mintali este att de necesar i complex, nct, dei
trebuie realizat i ca activitate pregtitoare pentru unele obiecte de nvmnt, n terapia
tulburrilor de limbaj i a culturii fizice medicale, este necesar s devin o activitate specific
recuperatorie distinct, cuprins n planurile de nvmnt i normat corespunztor de ctre
specialiti.
Particularitile
proceselor
psihice
prezentate
coreleaz
deplin
cu
tulburrile
psihomotricitii. Astfel, timpul de reacie este sczut, viteza micrilor este diminuat, iar
imprecizia acestora dublat de sinkinezii, care prelungesc timpul de formare a dexteritilor
manuale.
Activitatea psihic a deficienilor mintal se desfoar cu mare greutate datorit
particularitilor specifice ale tuturor mecanismelor, ncepnd cu cele de cunoatere primar,
stocare, prelucrare secundar, transformare a informaiilor, pn la cele de stimulare/energizare i
reglare/autoreglare. Cu ct deficiena mintal este mai accentuat, cu att dificultatea adaptrii,
recuperrii, compensrii, este mai anevoioas sau chiar imposibil. Dac copiii cu intelect de limit
pot trece neobservai n coli sau medii socio-profesionale cu standarde mai puin pretenioase i fac
fa exigenelor impuse, cei cu debilitate mintal uoar/lejer se adapteaz relativ bine la formele
nvmntului special i i pot forma deprinderi instrumintale elementare sau abiliti pentru
activiti cu pretenii cultural-intelective reduse; nu aceeai situaie este n cazul copiilor cu
deficien mintal sever i profund
2. Categorii i tipuri de tulburri ale psihomotricitii.
Pentru abordarea pertinent a aciunii de terapie educaional a psihomotricitii este
necesar cunoaterea formelor de manifestare a tulburrilor de psihomotricitate, ct i a cauzelor
care le-au determinat. Dup C.Punescu i I.Muu, tulburrile de psihomotricitate s-ar putea grupa
n urmtoarele categorii:
80

a) debilitatea motric, descris ca o stare de insuficien i imperfeciune a
funciilor motrice importante n adaptarea la actele obinuite ale vieii i se manifest n general
prin: ntrzieri n apariia mersului, prehensiunea obiectelor, precaritatea echilibrului, enurezis
prelungit.
b) tulburri de agitaie continu
Lateralitatea exprim inegalitatea funcional a prii drepte sau stngi a corpului ca o
consecina a repartiiei n emisferele cerebrale. Dominarea unei pri a corpului asupra celeilalte
determin lateralitatea (dreptaci sau stngaci).
Tulburrile lateralitii sunt determinate de contrarierea lateralitii, de ncercarea de a
reeduca stngcia sau de lateralizare forat n cazul unei lateraliti nedefinite.
Stngcia se explic prin dominanta emisferei cerebrale drepte asupra celei stngi i
este o dispoziie neurologic normal cu valoare egal cu dexteritatea (dreptcia). Stngcia nu
trebuie considerat o infirmitate i este contraindicat s fie contrariat.
Consecinele contrarierii lateralitii pot fi din cele mai grave.
Din punct de vedere medical determin: enurezis, onicofagie (roaderea unghiilor), strabism,
cecitate, iar din punct de vedere motric poate determina: instabilitate motric, hiperexcitabilitate la
nivel manual, inabilitate, ticuri, etc.i din punct de vedere intelectual duce la lentoare general,
dislexie disortografie, blbial, scris n oglind. Din punct de vedere afectiv determin: atitudine
negativ fa de coal, emotivitate, timiditate, sentiment de culpabilitate, opoziie.
c) tulburri de orientare, organizare i structurare spaio-temporal
Orientarea, organizarea i structurarea spaio-temporal reprezint elementele de baz ale
cunoaterii n prima perioad colar, att pentru copiii normali ct i pentru deficienii de intelect.
Cunoaterea schemei corporale proprii i a partenerului, cunoaterea poziiei
obiectelor n spaiu, a direciei, a distanelor precum i a noiunilor temporale: prezent, trecut, viitor
etc., formeaz premisa pentru nvare indiferent de domeniul de cunoatere i n acelai timp i
premisa pentru dezvoltarea mintal.
Tulburrile de structurare spaio-temporal se manifest astfel:
copilul ignor termeni spaiali i temporali;
percepe greit poziiile, duratele, succesiunile;
percepe corect spaiul i timpul dar se orienteaz greit;
copilul se orienteaz corect dar nu are memoria spaiului i timpului;
81
copilul nu este capabil de reversibilitate.
d) Instabilitatea psihomotorie se caracterizeaz printr-un dezechilibru al personalitii

datorat unor dificulti de inhibiie i determin mari perturbri n adaptarea colar i social.
n plan intelectual, copilul cu instabilitate psihomotorie are o gndire intuitiv concret,
confuz, face deducii pripite, superficiale; nu realizeaz comparaii, asociaii, iar nelegerea lui
este global, nedifereniat. Atenia este lipsit de capacitatea de concentrare.
n plan motric, instabilul se caracterizeaz prin agitaie general permanent, turbulent,
nevoia permanent, excesiv, de micare, de schimbare a spaiului, micri parazitare, dificulti n
reproducerea i coordonarea micrilor.
n plan afectiv, instabilul psiho-motor se caracterizeaz prin excittabilitate si emotivitate
exegerate, prin nevoia permanent de poziie activ (mnie, atitudine btioas sau opoziie pasiv,
nesupunere, ncpnare, lene).
n plan social, instabilul se cractarizeaz prin nevoia de evaziune, prsirea domiciliului
prinilor, a colii a locului de munc; este mitoman, ceea ce ngreuneaz mult inseria social.
e) tulburrile de realizare motric cuprind trei tipuri de perturbri motorii i anume:
apraxia, dispraxia i disgrafia motric.
Apraxia reprezint pierderea capacitii de a executa gesturi, micri adaptate la un scop,
fr ca aceasta s fie consecina unei paralizii.
Dispraxia se manifest prin lipsa de ndrumare i de control al micrilor, cu repercusiuni n
actul grafic, lexic, de calcul.
Disgrafia motric. Scrisul este strns legat de evoluia posibilitilor motrice, el este posibil
n condiiile existenei unui anumit nivel de organizare a motricitii, a coordonrii micrilor fine.
f) tulburrile psihomotorii de natur afectiv se ntlnesc, n general, la indivizii cu
hiperemottivitate sau n stare de furie exagerat. Ele se caracterizeaz prin gesturi necontrolate,
frngerea degetelor, frecarea palmelor, atingerea repetat a unei pri a corpului (urechea), micarea
de pe un picior pe altul. n unele cazuri, micarea excesiv paralizeaz micrile individului.
Curs 13.
Principiile care stau la baza pregtirii socio-profesionale ale deficienilor mintal
82

Pregtirea pentru munc a deficienilor mintal nu const n asimilarea unor cunotine, n
nsuirea unor deprinderi, ea trebuie nsoit de o aciune educativ care s realizeze socializarea
deficientului, integrarea sa n societate, dezvoltarea capacitilor sale i n formarea aptitudinilor
necesare activitii sale n societate. De o deosebit importan n pregtirea pentru munc a
deficienilor mintal este necesitatea formrii corecte a diverselor deprinderi. Datorit rigiditii
crescute manifestate n activitate de ctre muli dintre deficienii mintali, restructurarea, renvarea
diferitelor operaii de munc se realizeaz cu mult mai greu dect nvarea. Este recunoscut faptul
c procesul de formare a deprinderilor la deficienii mintali este mai dificil de realizat datorit
nivelului intelectual sczut, a dezvoltrii mai slabe a motricitii, precum i a unor deficiene de
natur medical. n procesul muncii fizice, deficienii mintali sunt mai puin deficitari dect n
activitatea colar.
Folosirea muncii fizice ca mijloc de corectare a unor defecte organice se desfoar, n
special, pe linia dezvoltrii funciei organelor de percepere i a celei din sfera psiho-motric.
Muncind, copilul i exerseaz capacitile senzoriale, intelectuale existente i prin aceasta i le
dezvolt. Munca fizic are un efect pozitiv i asupra mbuntirii strii somatice a copiilor
deficieni.
1. Formarea deprinderilor
Deprinderile sunt implicate n diverse i complexe forme de activitate uman.
La deficienii mintali, datorit particularitilor proceselor neurofiziologice, aferentaia
invers i desfoar activitatea deficitar. Activitile educative i de recuperare trebuie s nceap
ct mai timpuriu, nc de la vrsta precolar, cnd organismul i mai ales sistemul nervos central se
caracterizeaz, chiar i n cazul deficienilor mintal, printr-o plasticitate mai mare i, deci, printr-o
receptivitate mai bun la influenele mediului nconjurtor, inclusiv la influenele educative.
Cunoscnd particularitile deficienilor mintal precum i faptul c acetia se prezint mai
bine n condiiile de munc, dect n condiiile colare, ca urmare a unei motivaii mai puternice i
mai adecvate, colii i revine sarcina de a organiza activitatea n raport cu problemele specifice ale
copiilor deficieni, pentru a le putea asigura nivelul de cunotine, priceperi i deprinderi care s
permit integrarea n activitatea productiv, n viaa social.
Pentru ca deprinderea s se formeze este necesar ndeplinirea ctorva cerine n formularea
condiiilor de formare a deprinderilor de munc i anume:
- nainte de a ncepe procesul de formare a deprinderilor este important trezirea interesului
pentru activitatea ce urmeaz a se executa. Un stimulent puternic, pentru unele deficiene, este
83

sublinierea faptului c prin nsuirea corect a deprinderilor de munc i pot asigura existena n
viitor;
- important, mai ales pentru deficienii mintali, este cunoaterea aciunii i a mijloacelor de
realizare. Cercetrile din acest domeniu stabilesc c orice deprindere, chiar i de ordin motor, se
nsuete rapid i temeinic dac subiectul nelege scopul aciunii.
2. Motivaia n formarea deprinderilor de munc
Motivaia este una din condiiile eseniale, dar i cea mai complex, care asigur dobndirea
de noi cunotine, uureaz formarea unor comportamente adoptate. Ea ne arat pentru ce se
desfoar o oarecare activitate ntr-un anumit fel i nu n altul, ce l determin pe un individ s
vrea s nvee ceva: un interes pentru o disciplin sau o activitate, dezvoltat pe baza unei
experiene anterioare pozitive, dorina de autorealizare i autodepire, dorina de a depi pe alii,
etc.
Motivaia ntregii activiti umane o constituie totalitatea motivelor care, n calitatea lor de
condiii interne ale personalitii, determin, orienteaz, organizeaz i poteneaz intensitatea
efortului de nvare. Motiv al nvrii elevilor poate fi o dorin, un sentiment, un interes, o
aspiraie ca rezultat al reflectrii n contiina lor a lumii exterioare, a cerinelor societii n care
triesc, raportate la trebuinele lor. Cnd scopurile sunt exterioare activitii, ele pot fi propuse att
de elevi ct i de profesori i prini i obinerea lor constituie mijlocul de satisfacere a motivelor
care susin activitatea.
O form superioar a motivaiei, n activitatea omului, o constituie motivaia intrinsec,
foarte rar ntlnit la elevii deficieni mintal.
Cunoaterea motivelor reale ale activitii elevilor d posibilitatea profesorului s intervin
n mod adecvat i oportun pentru asigurarea succesului n activitatea fiecruia. Ea permite
profesorilor s dirijeze procesul de formare a diferitelor categorii de motive, eficiente, ale cror
coninuturi s corespund motivelor societii noastre.
3. Interesele profesionale
Interesul este o form specific a motivaiei, care tinde s orienteze conduita spre anumite
obiecte, fenomene sau domenii de activitate.
Motivaia este determinat de interese, nclinaii, aspiraii care nu decurg din activitatea
propriu-zis de nvare, ci din efectele indirecte pe care le putem obine. Motivaia intelectual a
deficienilor mintal, fiind slab, volumul intereselor intelectuale este mai mic, persistena n timp
este redus, intermitent i prezint o mare instabilitate i o diversificare redus. Lipsa unor interese
84

diversificate, conform domeniilor multiple de activitate, se datoreaz i caracterului amorf al
structurii intelectuale a deficientului mintal. Dezvoltarea intereselor se afl n strns legtur cu
dezvoltarea unor deprinderi sau aptitudini.
La deficienii de intelect, sarcina de baz a orientrii profesionale revine colii, datorit
deficienei lor intelectuale, existena unei familii, care de cele mai multe ori sunt dezorganizate,
incapabile s dea ndrumri adecvate. Spre deosebire de elevii normali, deficienii mintali, n cele
mai multe cazuri, i-au motivat alegerea meseriei pentru faptul c este mai uoar, sau faptul c
meseria dorit le permite s cltoreasc, sau c le aduce un ctig mare.
Interesele profesionale ale elevilor se dezvolt i se fixeaz prin munca instructiv-educativ
din coal. Profesorii vor urmri formarea unor interese profesionale realiste, conforme cu
posibilitile fizice i psihice ale deficienilor.
La deficienii mintali predomin preferinele pentru profesiunile din domeniul muncilor
manuale. Formarea preferinelor profesionale, pe o motivare social-moral, este slab experimentat
la acetia. La ei predomin motivarea neprofesional, un ctig de bani mai muli sau c este o
meserie uoar.
Copiii deficieni mintal sunt, n mic msur, contieni de coninutul i particularitile
viitoarei profesiuni, nu i dau seama de ceea ce ar fi sau nu ar fi capabili s realizeze. Printr-o
munc de compensare, cu druire i responsabilitate, coala ajuttoare poate contribui la rezolvarea
cu succes a viitorului majoritii deficienilor mintal, la asimilarea acestora cu ct mai puine
dificulti n procesul de producie i societate.
Unul dintre cercettori care s-a ocupat de problema intereselor profesionale la deficienii
mintali, M.Silverman, afirm c interesele i opiunile profesionale ale acestora sunt cruciale,
pentru succesul adaptrii ntr-o instituie ocupaional. M.Silverman s-a ocupat de evidenierea
trsturilor dezvoltrii intereselor profesionale la copiii i adolescenii deficieni mintal, n raport cu
subiecii normali de aceeai vrst cronologic. Dintre concluziile cercetrii reinem:
1) la ocupaiile cu caracter aventuros, toate grupurile de deficieni au dat rspunsuri mai
puine, n comparaie cu normalii. Acest rezultat ar putea fi interpretat ca rezultat al experienelor
timpurii ale indivizilor etichetai ca deficieni, care au nvat, trind ntr-un mediu supraprotector,
s fie mai prudeni dect normalii.
2) pentru ocupaiile care implic cel puin un nivel cobort de aptitudine mecanic i
utilizarea minilor, deficienii ddeau rspunsuri semnificativ mai multe. Explicaia: prin etichetarea
85

unui copil ca deficient, el primete n via, de timpuriu, un tratament difereniat care l determin s
fac alegeri ocupaionale corespunztoare capacitilor sale. n contrast, normalul nva statutul
ocupaiilor respective i manifest mai puin interes pentru asemenea posturi.
n legtur cu debilii mintal s-a urmrit s se desprind ce aspecte ale unei munci sunt mai
atractive. n acest scop s-a prezentat o list cu 9 nsuiri pe care le pot avea diferitele meserii.
Subiecior li s-a spus c li se va citi o list cu mai multe nsuiri la care se gndesc oamenii cnd i
aleg o meserie. S-au utilizat caracterizri ca cele de mai jos:
n ea se poate merge nainte.
i place.
Este o meserie n care eti linitit.
Lucrezi cu oameni linitii.
Eti bine pltit etc.
Dup ce subiectul indica una dintre cele nou nsuiri pe care o considera mai important,
lista era din nou citit, pentru ca ei s spun care din cele opt nsuiri rmase este cea mai
important. Procedeul continu pn la ierarhizarea tuturor nsuirilor.
Preferinele fetelor deficiente mintal n-au fost diferite, n mod semnificativ, de cele ale
fetelor normale, ele optnd mai frecvent pentru muncile care permit s fii cu oamenii ce-i plac,
pentru muncile interesante sau pentru cele care prezint securitate. n schimb, tinerii deficieni s-au
difereniat de cei normali prin preferina pentru meseriile bine pltite.
86

Suport Curs Psihopedagogia Deficientului de Intelect

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Suport Curs Psihopedagogia Deficientului de Intelect

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Psihopedagigia deficientului de intelect.

Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

s-a produs n ontogeneza timpurie a celui n cauz, adic pn la

ncheierea (n jurul vrstei de 1 an i jumtate - 2 ani) a procesului de mielinizare a fibrelor

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

n cazul deficienei mintale relaia cauz-efect este diferit n cazurile individuale.

cauze ereditare, concretizate n aberaii cromozomiale ce duc la formele endogene ale

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

existena unor tulburri degenerative i metabolice care-i pun amprenta pe dezvoltarea

stri de oboseal i de stres a viitoarei mame;

alimentaia insuficient a gravidei datorit situaiei socio-economice precare, a devenit

privarea afectiv la vrstele mici, care mpiedic achiziiile in plan intelectiv i

expunerea la radiaii a viitoarei mame sau a copilului de timpuriu, exercit o aciune

Influena acestor factori depinde de rezistena organismului, de zestrea ereditar, de perioada

deficiena mintal de natur ereditar;

deficiena mintal de natur organic, ca urmare a unor leziuni ale

deficiena mintal cauzat de carene educative, afective, socioculturale;

deficiena mintal polimorf, cu o mare varietate tipologic.

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

genetice nespecifice (poligenice, nu pot fi individualizate clinic); ex. cazuri endogene,

aclinice, subculturale, familiale.

genetice specifice sindroame individualizate clinic, aberaii cromozomiale. Au loc

prin transmiterea genetic a unor deficiene n metabolismul substanelor: tulburri n proteine,

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Neuro-infeciile (meningite, encefalite) provoac cele mai frecvente

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Traumele mecanice. Deficiena mintal poate fi provocat, la vrstele

timpurii, de o cdere, de o lovitur puternic a craniului care a provocat o fractur a

Factorii nutriionali i toxici. Carena cronic a proteinelor,

deshidratarea provocat de gastroenteritele infantile prelungite sunt factori considerai de

Traumatismele afective pot provoca deficiena mintal. S-a constatat c nivelul

mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu durata despririi.

Izolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai c

blocheaz n mod masiv dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

n DSM-5 (2013), deficiena de intelect este cuprins pe Axa II, la tulburrile de

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Criterii de clasificare a deficienelor de intelect

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

procesul de conservare sau invarian a noiunilor, la deficientul mintal prezint accentuate

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

a-a1 : zona consolidat a dezvoltrii mintale

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Prezentm schema utilizata de reprezentani ai colii psihopedagogice clujene: M. Roea

anomaliile cromozomilor autozomi

anomaliile cromozomilor sexuali (gnomozomii)

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015

Psihopedagigia deficientului de intelect. Anul universitar 2014 - 2015