Suportul nutritv i metabolic al

pacientului critic consens i

controvers
Dr. Blescu Mdlin

http://ccforum.com/content/19/1/35

Rspunsul la inflamaie

STRES

Rspunsul metabolic
SN Simpatic
H pituitari
R periferic la factori anabolici
? H din intestin, . adipos

Rspunsul la inflamaie - Clinic

Consumul energetic
Hiperglicemie de stres
Masei musculare

Efecte psihocomportamentale

IIT
Mediatori
proinflamatori

Endoteliu

Aderena
leucocitar

Necesarul nutriional

Necesarul energetic

Necesarul proteic 1.5 g/kgc

Proteine

Proteine
tisulare

De
Novo

Aa

Uree

Modulare
Nutriie

Micronutrieni
Zn
Se
Cu
Fe
Vit B, C, E

Cteva definiii
IMUNONUTRIIE = adugarea n alimentaia
pacienilor a unor nutrieni despre care se crede c
intensific rspunsul imun. Ex: Aa (Glu, Arg), AG
Omega3, Vit A-C-E, Se, Zn.

FARMACONUTRIIE = adugarea de imunonutrieni la

o formul standard de alimentare

Imunonutriia
Cel mai mare trial clinic randomizat
evaluat nu a gsit niciun beneficiu legat
de prognostic.

Arginina
Deficit perioperator
Eliberare hormonal (ex. GH)
Metaanaliz 32 RCTs
incidena infeciilor postop. la
pac. non critici
spitalizarea 1 RCT pe pac. cu
cancer gastric

AG Omega3

Studii
Calitate a celor disponibile

Nicio recomandare pana la

data publicrii acestei lucrri

Pre/Pro/Sin biotice
PROBIOTIC (cf. OMS) = microorganisme vii care
administrate in cantitate adecvat ofer un beneficiu
asupra sntii gazdei
PREBIOTIC = hrana pentru organismele probiotice,
nedigerabil de om. Stimuleaz dezvoltarea
bacteriilor benefice. Ex. Inulina, oligozaharide
SINBIOTIC = Probiotic+Prebiotic
R pt. apariia reaciilor adverse
Incidena pneumopatiilor nosocomiale
Durata spitalizrii n TI

EEN = Nutriia n primele 24 h

+
Bariera intestinal
Mucus, Bil, Ig
GALT, MALT

Vol. Gastric
Rezidual
R. aspiraie

Nutriia inadecvat
1.SUBALIMENTAIA
EN

! Sdr. de REALIMENTARE

K, PO3, Mg
Na, H2O

2.SUPRAALIMENTAIA
PN
3.AUTOFAGIA

Consens pacieni n TI 4 Z (1)

Alimentaia enteral
de luat n considerare la pac. fr CI absolute
Previne atrofia mucoasei

R de supraalimentare
n faza iniial
Estimarea necesarului de E
Este indicat calorimetria indirect
Nu poate fi estimat prin ecuaii

Consens pacieni n TI 4 Z (2)

Arginina
CI n SEPSIS
Benefic perioperator la pac. non-critici
Vitamine i microelemente
Necesare n doze nutriionale
Mai ales n nutriia parenteral

V mulumesc!