Sunteți pe pagina 1din 68

Electroterapie

principii i aplicaii practice


7-8 martie 2015 APF Muntenia

Pt Ms Onu Ilie
www.electroterapie.ro
Head of the Department of Physical Therapy
Medical Clinic MICROMEDICA Piatra Neam

Acest material este protejat prin copyright 2015 (toate drepturile


rezervate - all rights reserved) i se va interpreta doar in contextul
prezentrii din 7-8 martie 2015 n cadrul cursului Electroterapie principii
i aplicaii practice organizat de Asociatia Profesionala a Fizioterapeutilor
Muntenia, membra a FRAF i WCPT.
Este interzisa distribuirea sau copiera totatala sau partiala a textelor din acest
material.
Autor: Kinetoterapeut Onu Ilie

CAP I. NOIUNI GENERALE DE


ELECTRICITATE
Prin curent electric se nelege deplasarea ordonat a purttorilor de sarcin
electric liberi ntr-un mediu conductor, sub aciunea unui cmp electric.
1.1. Mrimi electrice. Uniti de msur.
Tensiunea electric sau diferena de potenial electric (U) este o mrime fizic
scalar care msoar diferena dintre proprietile electrice a dou puncte ale unui cmp
electric.
Formul: UAB = VA - VB unde:

UAB = tensiunea electric dintre punctele A

i B
VA = potenialul electric al punctului A
VB = potenialul electric al punctului B
Unitate de msur:

Instrument de msur:

[U]SI = V (Volt)

Voltmetru

Intensitatea curentului electric (I) este o mrime fizic scalar care msoar
tria curentului electric, fiind egal cu sarcina electric care strbate o seciune
transversal a unui conductor n unitatea de timp.
Formul:

I=q/t

Unitate de msur:

Instrument de msur:

unde: I = intensitatea curentului electric


q = sarcina electric ce strbate conductorul
t = timpul n care este transportat sarcina q
[I]SI = A (Amper)

Ampermetru

Rezisten electric (R) este o mrime fizic scalar care msoar gradul de
opoziie al unui conductor la trecerea curentului electric prin el, egal cu raportul constant
dintre tensiunea electric aplicat la bornele conductorului i intensitatea curentului
electric care circul prin el.
Formul:

R=U/I

unde: R = rezistena electric


U = tensiunea electric
I = intensitatea curentului electric
3

Unitate de msur:

[R]I = (Ohm)

1=1V/1A

***Un conductor are rezistena de 1 dac, aplicnd o tensiune de


1V la bornele sale, prin conductor va circula un curent electric cu
intensitatea de 1A.

Instrument de msur:
Ohmmetru
Energia electric consumat (E) de un dispozitiv electric este o mrime fizic
scalar care msoar efortul depus de generator pentru a deplasa purttori de sarcin
prin acesta, fiind egal cu lucrul mecanic efectuat de generator pentru a transporta
purttorii de sarcin prin acel dispozitiv.
Formul:
sau
dispozitivului
sau

E=UIt
E=I2Rt

unde: E = energia electric consumat


U = tensiunea electric la bornele

P=U2t/R

I = intensitatea curentului electric


R
=
rezisten
electric

dispozitivului
t = timpul ct trece curent prin
dispozitiv
Unitate de msur: [E]I = J (Joule)
1J=1V1A1s=1A211s=1V21s/1
***Un dispozitiv consum energie electric de 1J dac, n timp de
1s, prin dispozitiv trece un curent de 1A atunci cnd, la bornele
dispozitivului, este aplicat o tensiune electric de 1V.

Instrument de msur:

Contor electric

Puterea electric (P) a unui dispozitiv electric este o mrime fizic scalar egal
cu energia electric consumat de acel dispozitiv n unitatea de timp.
Formule:
sau
sau
dispozitivului
sau

P=E/t
P=UI
P=I2R
P=U2/R

unde:

P = puterea electric
E = energia electric consumat
U = tensiunea electric la bornele
I = intensitatea curentului electric
R
=
rezisten
electric

dispozitivului
t = timpul ct trece curent prin
dispozitiv
4

Unitate de msur: [P]I = W (Watt)


1W=1J/1s=1V1A=1A21=1V2/1
***Un dispozitiv are o putere de 1W, dac el consum o energie
electric de 1J n timp de 1s (sau dac prin el trece un curent de 1 A
cnd la bornele sale este aplicat o tensiune de 1V).

Instrument de msur:

Wattmetru

Aplicaie: Un aparat de electroterapie cu puterea de 10W este alimentat la reeaua


de 220 V. Folosind, de mai sus, a doua relaie a puterii electrice, putem afla intensitatea
curentului electric ce trece prin aparat, la acel moment.
P = UI

I = P/U

I = 10W/220V = 0,045A = 45mA

Mrimile electrice i unitile lor de msur sunt legate prin relaii simple, de
proporionalitate direct sau invers. Astfel, dac tensiunea aplicat la bornele unui
dispozitiv cu rezisten de 1 este 1V, atunci curentul care trece prin dispozitiv are
intensitatea de 1A. Un aparat cu puterea de 1W consum o energie de 1J n fiecare
secund. Dac dublm tensiunea aplicat la bornele unui dispozitiv, intensitatea
curentului se va dubla. Dac njumtim tensiunea, intensitatea curentului se va
njumti. Dac dublm rezisten unui aparat, intensitatea curentului se va njumti.
Dac njumtim rezistena, intensitatea curentului se va dubla etc.
1.2. Circuite n curent continuu i alternativ
Un circuit electric simplu este un ansamblu format din: generator electric, unul
sau mai muli consumatori, conductori de legtur i ntreruptor. Generatorul,
consumatoarele, conductoarele de legtur i ntreruptorul sunt elemente de circuit.
Pentru reprezentarea circuitelor electrice se utilizeaz scheme electrice, construite din
simboluri grafice standardizate pentru fiecare element de circuit. Utilizarea schemelor
electrice permite nelegerea facil a funcionrii unui circuit sau realizarea sa practic.

Fig.1. Schema unui circuit simplu n curent continuu


5

n schema de mai sus (Fig.1) regsim urmtoarele elemente:


- generatorul de curent continuu (care poate fi o baterie);
- conductorii (firele) care fac legtura dintre generator i consummator;
- consumatorul electric (dispozitivul, aparatul).
Sgeata reprezint sensul convenional al curentului electric, care se va face, n
mod constant de la (+) ctre (), atta timp ct circuitul este nchis.

Fig.2. Schema unui circuit simplu in curent alternativ


n schema de mai sus (Fig 2.) regsim urmtoarele elemente:
- generatorul de curent alternativ (care poate fi chiar reeaua de 220 V);
- conductorii (firele) care fac legtura dintre generator i consummator;
- consumatorul electric (dispozitivul, aparatul).
Sgeile reprezint sensul curentului electric, care se va face alternativ de la (+)
ctre (), atta timp ct circuitul este nchis. Rapiditatea alternanei sensului curentului
electric este msurat de frecven curentului alternativ, msurat n Hz (Hertz). Astfel,
n cazul reelelor electrice casnice, a cror frecven este 50Hz, alternana sensului
curentului se produce de 50 de ori, n fiecare secund.
Aparatura de electroterapie funcioneaz pe aceleai principii, putnd genera att
curent continuu (galvanic), ct i curent alternativ (TENS, CDD, MFI).
1.3. Curentul continuu
Curentul continuu (denumire internaional D.C.) reprezint fluxul unidirecional
de sarcin electric. Curentul continuu este produs de surse de curent continuu, cum ar fi
bateriile, acumulatorii, celulele solare, dinamurile etc. Curentul electric se poate deplasa
printr-un conductor, cum ar fi un fir metalic, dar se poate depasa, de asemenea, prin
semiconductori sau soluii ale unor substane chimice, n fascicule de electroni sau de
ioni. Curentul electric se deplaseaz ntr-o direcie constant (polaritate constant),
deosebind-o de curentul alternativ (A.C.). Un termen folosit anterior pentru acest tip de
curent a fost de curent galvanic, de aici i tehnica de electroterapie se mai numeste i
galvanizare.
Curentul continuu poate fi obinut de la o surs de curent alternativ prin utilizarea
unui redresor, care conine elemente electronice (diode sau puni de diode) sau elemente
6

electromecanice (n trecut), care permit curentului s treac numai ntr-o singur direcie.
Curentul continuu poate fi deasemenea transformat n curent alternativ, cu un invertor
electronic sau un set motor-generator.

Fig.3. Reprezentare grafic a curentului continuu


Aplicaii ale curentului continuu
1. Electromagnetism

Fig.4. Schema de principiu a producerii cmpului magnetic (electromagnetism)


Un fir conductor drept, strbtut de un curent electric continuu, creaz n jurul lui
un cmp magnetic. Dac firul formeaz o bucl (spir), cmpul magnetic o va strbate.
Pentru a crea un cmp magnetic mai intens, putem nfura un fir conductor pe un
cilindru bobina (Fig.4.). Acest cmp poate fi intensificat dac introducem o bar cu
proprieti feromagnetice (miez de fier) de-a lungul axei acestui cilindru; ansamblul
(bobin + miez de fier) purtnd denumirea de electromagnet. Un electromagnet este un
obiect simplu i foarte util, cci permite crearea unui cmp magnetic oriunde este plasat.
El constituie elementul de baz n orice aparat electromagnetic, ca de exemplul motorul
electric. Electromagnetismul este folosit n electroterapie n terapia cu cmpuri
magnetice de joas putere.

2. Lumina artificial

Fig.5. Schema principiului de funcionare a unei lmpi cu filament incandescent de


wolfram, n curent continuu. Circuit deschis (becul nu se aprinde) i circuit nchis
(becul se aprinde).
n electroterapie, mai specific n fototerapie, urmrim cu interes diagramele de
energie, att luminoas ct i caloric reprezentt de razele ultraviolete UV i infraroii
IR. Becul din figura de mai sus este reprezentat simbolic i poate fi nlocuit n fototerapie
cu o lamp cu vapori de mercur de joas presiune pentru razele UV sau diode
electroluminiscente (LED) n infrarou, n spectru luminos sau laser.
Diagramele de transfer de energie arat locaiile de magazii de energie (baterie)
i transferurile de energie. De exemplu, s lum n considerare transferurile de energie
(Fig.6.) n circuitul electric simplu de mai sus.

Fig.6. Diagrama Sankey privind transferurile de energie


Diagramele Sankey rezum toate transferurile de energie care au loc ntr-un
proces. Cu ct este mai groas linia sau sgeata, cu att este mai mare cantitatea de
energie implicat.

Fig.7. Diagrama Sankey privind randamentul optic/termic


Aceast diagram Sankey (Fig.7.) ne arat c energia disipat de becul cu
filament incandescent este 90% caloric i 10% luminoas, deci randamentul efectiv este
mic, diagram absolut necesar n fototerapie, pentru c ne permite s calculm energia
luminoas n raport cu cea caloric.
Cantitatea total de energie transferat ctre exterior (mediu) este aceeai ca i
cantitatea de energie electric generat de sursa de tensiune. Energia se conserv
ntotdeauna, ea nu se pierde niciodat, dei unele transferuri de energie sunt utile i
altele nu sunt.

3. Cldura artificial
n electroterapie aplicaia de cldur n scop terapeutic se numete termoterapie.
Cldura artificial poate fi generat de corpuri luminoase incandescente sau de
generatoare de cldur bazate pe rezistoare electrice care transform energia electric n
energie caloric (Fig.8.), avnd la baza efectul termic al curentului electric, guvernat de
legea lui Joule:
Q = I2Rt

unde: Q = cldura degajat de rezistor


I = intensitatea curentului electric
R = rezisten electric a rezistorului
t = timpul ct trece curent prin rezistor

Rezisten electric n regim de curent continuu este determinat n principal de


proprieti de material (rezistivitate electric specific) i de form geometric a
conductorului, a componentei electrice sau mediului conductor aflat n discuie:

R = l/S

unde: R = rezistena electric a rezistorului


= rezistivitatea materialului din care este confecionat
conductorul
l = lungimea conductorului
S = aria seciunii transversale a conductorului

Legea lui Ohm: Intensitatea curentului electric printr-o poriune a unui circuit
simplu este direct proporional cu tensiunea aplicat la bornele poriunii de circuit i
invers proporional cu rezistena acelei poriuni de circuit.
I = U/R

Fig.8.

Circuit n curent continuu n care este folosit ca generator de cldur un


rezistor electric

4. Electroliza
Electroliza este un fenomen ce se petrece la trecerea curentului electric continuu
prin soluia sau topitura unui electrolit (substan a crei molecule prin dizolvare sau
topire se disociaz n ioni, permind trecerea curentului electric continuu) i este
procesul de separare i orientare a ionilor unui electrolit cu ajutorul curentului electric
continuu .
Pentru a utiliza corect curentul galvanic n electroterapie, trebuie s nelegem
deplin fenomenul de electroliz (galvanizare), alegnd ca exemplu un experiment de
electroliz a apei mbogit cu sulfat de sodiu.
n procesul de electroliz, ionii pozitivi sau cationii sunt dirijai nspre catod
(electrodul la care are loc reacia de reducere, pol negativ), iar ionii negativi sau anionii
nspre anod (electrodul la care are loc reacia de oxidare, pol pozitiv) unde i pierd
sarcina i se depun sau intr n reacie chimic. Apa pur (curat) nu conduce curentul
electric. Pentru a avea loc ionizarea apei i respectiv electroliza apei, este necesar o
soluie de Na2SO4 (sulfat de sodiu, sare Glauber).
10

La catod se degaj hidrogenul, iar la anod oxigenul, iar Na 2SO4 rmne n soluie
dar concentraia crete, pentru c se consum apa.
Recunoaterea H2 se face prin aprindere (H2 arde), O2 nu arde dar ntreine
arderea.

Fig.9. Electroliza apei (electrolit sulfat de sodiu)

1.4. Curentul alternativ

Curentul alternativ este un curent electric al crui sens se schimb periodic, spre
deosebire de curentul continuu, al crui sens este unidirecional. Forma de und uzual a
curentului alternativ este sinusoidal.

Fig. 10. Reprezentarea grafic a curentului alternativ sinusoidal


11

Curentul alternativ apare ca urmare a generrii unei tensiuni electrice alternative


la bornele unui circuit electric, prin inducie electromagnetic. Forma sinusoidal a
tensiunii/curentului electric alternativ este modul uzual de producere, transport i
distribuie a energiei electrice.

Fig. 11. Reprezentarea grafic a undei electromagnetice corespondent curentului


alternativ sinusoidal
Undele electromagnetice sau radiaiile electromagnetice sunt fenomene fizice care
sunt formate dintr-un cmp electric i unul magnetic n acelai spaiu, i care se
genereaz reciproc pe msur ce se propag.
Undele electromagnetice au fost descoperite teoretic de Maxwell i apoi probate
experimental de Heinrich Hertz. Variaia unui cmp electric produce un cmp magnetic
variabil, cruia i transfer n acelai timp i energia. La rndul ei, energia cmpului
magnetic variabil creat, genereaz un cmp electric care preia aceast energie. n acest fel
energia iniial este transformat alternativ i permanent dintr-o form (electric n
magnetic i invers) n cealalt, iar procesul se repet ducnd la propagarea acestui cuplu
de cmpuri.

12

Fig .12 Generator de curent alternativ in mcare liniar

Fig .13 Generator de curent alternativ in miscare rotativa


Anumite surse de energie electric (mai ales, generatoare rotative electromecanice) produc n mod natural tensiuni alternative n polaritate, inversnd polul pozitiv
i polul negativ n timp, ca o polaritate de comutare in tensiune sau ca o direcie de
comutare in curent nainte i napoi, acest "gen" de energie electric este cunoscuta ca
curent alternativ (AC). In fig. 12 este prezentat un exemplu de generator de curent
alternativ in cmp liniar in care magnetul se deplaseaza liniar prin interiorul bobinei de la
stnga la dreapta, la fiecare trecere dinspre dreapta spre stnga va genera curent alternativ
(semiunda negativ) in perioada negativ i de la dreapta spre stnga in perioada pozitiv
(semiunda pozitiv). Alt exemplu de generare de AC este prezentat in fig. 13 n care
13

magnetul se rotete in proriul ax i genereaz semiunde pozitive i negatavie inregistrate


de acul galvanometrului. Cu ct se vor mica mai repede cei doi magnei, cu att va creste
frecvena curentului alternativ , avantaj folosit la transferul lui pe distane lungi cu
pierderi minime, lucru total opus curentului continuu care genereaz pierderi masive n
transportul pe distane lungi.
Un transformator (fig. 14) este o main electric care transfer energia electric
dintr-un circuit (primarul transformatorului) n altul (secundarul transformatorului),
funcionnd pe baza legii induciei electromagnetice. Un curent electric alternativ care
strbate nfurarea primar produce un cmp magnetic variabil n miezul magnetic al
transformatorului, acesta la rndul lui producnd o tensiune electric alternativ n
nfurarea secundar

Fig. 14. Transformatorul electric principiu de funcionare

Fig. 15 Principii de funcionare a transformatoarelor mecanice i electrice

14

Fig. 16 Principii de funcionare a transformatoarelor mecanice i electrice

15

Cap II. ELECTROTERAPIA

Electroterapia reprezint utilizarea de stimuli electrici n scopuri terapeutice. Mai


exact, electroterapia folosete unde de energie care fac parte din spectrul electromagnetic,
pentru a produce efectele fiziologice i chimice dorite din organism.
Tratamentul cu agenti fizici poate fi folosit in scop medical deoarece organismul uman
funcioneaz in mare parte electric. Electroterapia nu inlocuieste kinetoterapia, ci este un
important adjuvant scurtnd timpul general de recuperare.
Rolul electroterapeiei este:
de a limita unele procese fiziologice
de a intri un raspuns fiziologic mai slab
de a combate durerea
Noiuni de electro-biologie
Forme de curent electric, folosite terapeutic:
Cureni de joas frecven
= 0 1000 Hz
Curentul galvanic ( continuu ) i curentul cu impulsuri
Cureni de medie frecven
= 1000 100.000
Cureni de medie frecven i curenti interfereniali
Cureni de nalta frecven ( cmpuri electromagnetice )
= > 300 kHz
( Nerst )
Microunde , unde scurte
Fototerapie
Radiaii infraroii , lumin polarizat, ultraviolete , laser
Unde mecanice
Ultrasunete
16

Cmpuri magnetice
Magnetoterapie
Conductori electrici :
- gradul I metalici ;
- gradul II electrolitici ;
- gradul III gazoi .
Corpul uman este format 70 80 % H2O .
/ H+
H2O
Na + , K + , Mg , Ca + , Cl \ OH

POTENIAL DE REPAUS
Celulele corpului uman in general prezint o diferen de potenial , de aprox. 70 mV , de
o parte i de alta a membranei celulare : (-) la interior i (+) la exterior . Acest lucru este
determinat de :
1. permeabilitatea selectiv a membranei celulare la diverse tipuri de ioni . Este uor
permeabil la K+ i este aproape impermeabil la ioni (-) i Na+ (ioni mari ).
2. concentraia diferit a ionilor de o parte i de alta a membranelor .
- ionii de K+ predomin in interiorul celulei , toate celulele umane avnd
concentraie crescut de potasiu la interior ;
- ionii de Na+ predomin la exteriorul celulei .
Astfel , interiorul celulei are un deficit de sarcini pozitive .

Fig. 16 Potenialul de repaus este in principal determinat de difuzia pasiv a ionilor K+


de i de transportul activ al ionilor de Na+ i K+ prin intermediul pompei de K-Na .

POTENIAL DE ACIUNE

17

Stimularea celulei prin diveri agenti fizici produce o brutala modificare a


permeabilitaii ionice membranare care duce la un influx masiv de ioni de Na+ dinspre
exterior in interiorul celulei . Depolarizarea membranei celulare duce la apariia unui
potenial de aciune ( 1 ms) .

Fig 17. Raspunsul unei fibre nervoase la stimuli electrici cu intensitate crescut
progresiv legea totul sau nimic .

18

Fig. 18 Potenialul de actiune :


- a. depolarizare
- b. repolarizare
- c. hiperpolarizare

RASPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM


Modul in care curenii electrici terapeutici se raspandesc in organism are
urmatoarele caracteristici :
indiferent de locul unde sunt amplasai electrozii , liniile de fora ale cmpului se
rspndesc in tot corpul , cantitatea cea mai mare de curent trecnd ins pe zonele ce
opun rezisten cea mai mic ;
pe regiunea cuprins intre electrozi , intensitatea curentului nu este egal , ci
proportional cu conductibilitatea electric a esuturilor ;
cu cat un segment este situat mai departe de electrozi , intensitatea curentului ajuns la el
este mai mic ;
un esut nu este un conductor uniform , deoarece membrana celular i spaiile
intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric ;
conductibilitatea electric a unui esut este direct proporional cu coninutul lui in ap .

19

MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI

Curenii electrici penetreaz in mod difereniat esuturile in funcie de tipul curentului :


esuturile organismului uman conin mari cantiati de soluii coloidale i electrolitice
fiind un conductor de gr. II (metalele sunt conductori de gr. I). Cu cat un esut conine
mai mult ap, cu att va conduce mai bine curentul electric, iar rezistena sa va fi mai
mic.
Cel mai bine conduc curentul electric urmatoarele esuturi :
sngele
limfa
lichidul cefalo-rahidian
Mai puin bune conducatoare de curent electric sunt :
esutul celular subcutanat
muschii
substana cenuie.
Cele mai slabe conducatoare de electricitate sunt, in ordine descendent, urmatoarele
organe i esuturi :
plmnii
ficatul
oasele
nervii
esutul adipos
Cea mai mare rezisten la trecerea curentului electric o are stratul cornos al
tegumentului, a carui grosime variaz in diferite regiuni ale corpului.

Terapia cu curent electric determin o serie de efecte asupra organismului :


termice
chimice
electromagnetice

Aceste efecte biologice sunt responsabile de producerea urmatoarelor aciuni


terapeutice :
excitomotorie (in hipotrofii musculare, in leziuni nervoase periferice)
vasomotorie (vasodilataie, in tulburri trofice periferice)
antialgic-sedativ (pentru combaterea durerilor de etiologie divers)
vehiculant (de transport pentru introducerea ionilor medicamentoi prin tegument
ionoforez, sonoforez ).
Conductibilitatea electrica a esuturilor depinde mult de forma de curent utilizat:
Curentul galvanic i curentul sinusoidal de joasa frecven circul doar prin spaiile
extracelulare (membranele celulare opun o mare rezisten)
20

Curenii de medie i nalt frecven circul cu uurina prin esuturi (nu ntmpin
rezistena membranelor celulare)
Avnd in vedere neomogenitatea esuturilor, curentul electric le va strabate n mod
inegal, astfel ca cea mai mare cantitate trece prin zonele care opun cea mai mic
rezisten (indiferent unde sunt plasai electrozii). Subliniem un aspect important n
terapie i anume : cu cat distana dintre electrozi este mai mare, cu att intensitatea
curentului in esuturi va fi mai mic.

Fig19. Tipuri de forme de cureni monofazic i bifazic


Cantitatea de sarcini electrice care se deplaseaz in fiecare direcie a electrozilor poate fi :
- inegal curentul are efecte polare
- egala curentul nu are efecte polare

(a) curent polar

(b) curent apolar

21

Cap III. CURENII DE JOAS


FRECVEN
Curentul Trabert R

Mai este cunoscut i sub denumiarea de ltra Reiz sau 2/5 i reprezint acea
form de cureni de joas frecven cu impulsuri dreptunghiulare, cu efect predominant
analgetic i hiperemiant. Acesta este un curent polar cu o durat a pulsului de 2ms i
pauz de 5ms i are 143 Hz (143 de cili/sec). Electrodul activ este (-), care se aplic de
regul pe locul dureros, in vreme ce electrodul (+), se aplic proximal la circa 3-5 cm.
Dup ce se aplic electrozii i se ncepe terapia apare fenomenul de acomodare i
pacientul nu mai simte senzaia de curent ; se crete astfel amplitudinea progresiv de mai
multe ori pe durata terapiei pn la un nivel tolerabil de 20 mA (dupa unii autori 70 80
mA) ca s nu apar contracii musculare vizibile sau palpabile. Marea majoritatea
pacienilor tolereza bine curentul pn la 10 mA, depirea acestei valori fiind de obicei
neplacut.

Fig. Curentul Trabert R


Fenomene fiziologice:
- scderea tonusului muscular
- cea mai anagetic form de curent de joasa frecven
- mbuntirea ciculaiei periferice in principal in zona de aplicaie

22

Parametri:
- 10 - 15 min / sedinta ; 6 12 edine (in functie de necesitati)
- intensitate medie 10 mA
- electrodul (-) pe locul dureros
- se folosesc doar in perioada subacuta i cronica
- efect cumulativ
Este indicat n:
- tratamentul sindroamelor dureroase de etiologie cunoscut,
- afeciuni degenerative ale coloanei vertebrale (radiculopatii vertebrogene artrozice,
spondiloz)
- durerilor musculare, i bolilor degenerative articulare indiferent de localizare,
- reumatism inflamator cronic (spondilit ankilozant)
- reumatism abarticular (PSH, epicondilite, etc.)
- este eficient i n recuperarea strilor posttraumatice.
- nevralgii
- tulburri ale circulaiei periferice
Contraindicaii:
- zonele tegumentare lezate ( dermatoze , plgi , infecii , etc )
- uterul gravid
- aplicare transtoracic sau pe partea anterioar a gtului
- prezena pacemaker-ului sau a altor stimulatoare electrice
- tumori maligne
- implante metalice locale

Curenii diadinamici CDD

Termenul de Dinamic, din structura denumirii acestui tip de cureni, provine de la


micarea unidirecional a ionilor, sub aciunea curentului; avem de-a face doar cu
impulsuri (+). Termenul de Dia definete efecte contrare pe care le putem obine cu
aceste forme de curent; pe de o parte, acestea pot avea capacitatea de inhibare sau
adaptare la stimuli, deci determina scderea sensibilitii (efect analgetic), pe de alt
parte, au capacitatea de excitare, de facilitare a contraciei, deci efect dinamogen.

23

a. curent sinusoidal standard, neredresat


b. curent sinusoidal redresat parial prin simpla dioda
c. curent sinusoidal redresat total prin punte redresoare
Curenii diadinamici (CDD) sunt cureni cu impulsuri de joas frecven,
impulsurile reprezentnd semiundele pozitive ale unui curent alternativ inusoidal. Astfel,
din curentul alternativ de la retea, care are frecven de 50 Hz (deci 50 cicli/ sec, adic 50
semiunde (+) i 50 seminde (-) n unitatea de timp), prin redresare, se obin mai multe
forme de curent cu durat a impulsului de 10 ms i 20 ms. Aceti cureni au efecte polare
intense ( duty-cycle de 50 % i 100 % ) i se folosesc mai ales pentru controlul durerii,
hiperemiei i mbuntirea metabolismului tisular.

Diafazatul Fix (DF)

Curent pulsatil DF care se obine prin dubl redresare (prin trecerea curentului sinusoidal
de la reea prin punte redresoare cu 4 diode);
- trec att semiundele (+) ct i semiundele (-), care sunt rsturnate i devin i ele (+);
- n acest fel frecven impulsurilor va fi de 100 Hz i cu durat a pulsului 10 ms,
fr pauze , se obine un curent unidirecional, pozitiv;
- se constat c acest curent scade rapid rezistena cutanat i prin acesta, scade i
sensibilitatea cutanat;
- prin creterea intensitii de cteva ori, se poate ajunge la contracie tetanic, dar
nedureroas.

.
24

Fenomene fiziologice:
- reprezint cea mai analgetic form de curent diadinamic (pain blockage) i este
indicat terapia durerii i inflamaii de etiologie cunoscut;
- efect analgetic imediat; se nregistreaz scderea rapid a rezistenei cutanate, deci
scade sensibilitatea, predominant cutanat, i deci pragul sensibilitii la durere
crete;
- dac intensitatea ajunge s creasc suficient de mult se poate induce contracie de
tip tetanic, nedureroas, care ns risc s epuizeze muchiul;
- de regul, durata de aplicaie nu trebuie s depeasc dou minute, mai ales dac
DF este aplicat ca form de inducere a altor tipuri de proceduri de electroterapie,
inclusiv a altor forme de curent diadinamic;
- de obicei, curentul diadinamic sub form difazat se aplic n durerile de tip spastic,
inclusiv lombar, n cazul herniilor de disc;

Monofazatul fix (MF)

Curent pulsatil MF, care se obine prin redresarea simpl a curentului alternativ (trecut
printr-o diod simpl) a curentului alterantiv se pstreaz doar semiundele (+),
semiundele (-) disprnd i, fiind nlocuite cu pauze egale cu impulsurile,
- frecven este de 50 Hz, curentul este pozitiv, unidirecional, durata pulsului de 10
ms i 10 ms pauz;
- are un efect dinamogen mai important, exprimat printr-o stimulare motorie lent,
nedureroas.

Fenomene fiziologice:
- efectul prevalent al acestei forme este efectul dinamogen
- aceast form d senzaia de vibraie, de efect compresiv;
- exist i un efect analgetic, mai puin intens, care se instaleaz mai lent, dar care
dureaz mai mult;
- este foarte rar folosit n electroterapie, i st la baza altor forme de CDD

25

Perioada scurt CP
Reprezint o alternan MF i DF, cte o secund fiecare, i ciclul se reia ct dureaz
timpul de aplicaie;
- efectul acestei forme este predominant dinamogen, putnd fi aplicat pe durate scurte
n cazul hipotoniilor;
- curent pulsatil sinusoidal 50/100 Hz, obinut prin alternana 1 sec MF i 1 sec DF,
pe tot parcursul aplicaiei,
- duratele scurte permit ca efectele s fie cele dorite, nu apar efecte negative;

Fenomene fiziologice:
- efectul obinut este dinamogen, excitator, tonicizant; acioneaz ca un masaj
profund intens;
- se constat c acest form stimuleaz i contracia musculaturii netede,
- componen vasoconstrictoare (MF) determin un efect resorbtiv rapid; datorit
acestui efect CP este indicat n tratamentul hematoamelor posttraumatice, al
edemelor sau al tulburrilor trofice aprute pe fondul stazei periferice;

Perioada lung (LP)

CDD-ul LP apare ca un tip de stimuli combinai: n succesiune, exist o alternan de 10


sec MF i apoi 5 sec DF printre care se interfereaz sinusoide cu amplitudinea n cretere
sinusoidal de la 0 spre maxim, apoi cu o descretere de la maxim la 0, pantele
sinusoidale de cretere i descretere fiind simetrice.
- rezult prin apariia unei forme speciale de impulsuri sinusoidale; acest ciclu de
unde speciale sinusoidale care dureaz 10-12 sec 50/100 Hz
- efectul obinut este un efect dinamogen mai puin intens

26

Fenomene fiziologice:
- efectul obinut este dinamogen, dar mai sczut dect n cazul CP sau MF;
- are i un efect inhibitor semnificativ, este vorba despre un efect analgetic
miorelaxant evident persistent, asociat unui efect anticongestiv semnificativ,
- efect important de stimulare a musculaturii netede;
- n combinaie cu DF se obine un efect analgetic important;

Modaliti de aplicare ale CDD

Electrodul activ este polul (-). Se pot aplica longitudinal sau transversal pe zona
de tratat. Se pot face i aplicaii paravertebrale sau ganglionare; dac electrozii sunt la
mare distan unul de cellalt nu se obin efecte terapeutice notabile . Curenii
diadinamici pot avea efect excitator , provocnd contracii musculare (n special MF) .
Sunt cureni polari aa nct aplicarea lor poate fi puin neplcut ; dau o senzaie
puternic de nepturi, furnicturi i la intensitate mrit chiar i de uoar arsur. Dac
apare fenomenul de acomodare cu dispariia senzaiei de curent, nu se crete intensitatea
curentului , deoarece apar arsuri!
Pentru combaterea acomodrii i repartiia corect a curenilor n aplicaii hiperalgice pe
suprafee mari se inverseaz polaritatea i/sau se folosesc succesiv mai multe tipuri de
curent n formule prestabilite.
- aplicaii pe puncte circumscrise se utilizeaz electrozi mici, de mrime egal; polul /
electrodul (-) se aeaz pe locul dureros, iar electrodul (+) la 3-5 cm de primul (dup unii
autori 2-3 cm)
- aplicaii transversale, sau transregionale, la nivelul articulaiilor mari , a zonelor
musculare mari ale trunchiului i membrelor . Se folosesc electrozi plai , suficient de
mari , aezai de o parte i de alta a zonei dureroase n care electrozii sunt amplasai
latero-laterali, paraleli;
- aplicaii longitudinale de regul, cu electrodul (+) mai mare, proximal, iar electrodul
(-) distal la 10 15 cm distana; de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare;
- aplicaii paravertebrale , pe regiunile rdcinilor nervoase , cu electrozi adaptai ca
mrime regiunii afectate , cu polul (-) pe regiunea dureroas i (+)de cealalt parte , sau
electrozii de aceeai parte cu (+) proximal
27

- aplicaii gangliotrope, la nivelul ganglionilor vegetativi se utilizeaz electrozi mici,


rotunzi, electrodul (-) pe zona ganglionar, iar electrodul (+) la 2-3 cm distan;

Formule cureni
CDD nu sunt eficieni dac sunt folosii in aplicaie singular, dar din studii i practic s-a
constat c dac sunt aplicai in diverse succesiuni i timpi se pot observa rezultate
spectaculoase.
Aparatele moderne de electroterapie dispun de un comutator pe panoul frontal sau o
setare integrat n software care permite shimbarea polaritii electozilor. Cnd acest
lucru nu este posibil trebuie schimbai electrozii manual, dar este obligatoriu s se
menin poziia iniial pe pacient pentru a avea eficien maxim. n formulele mai vechi
nu se schima polaritatea i se folosea doar componenta pozitiv a curentului electrodul
(-) fiind plasat pe locul dureros.
1. + DF 3 + LP 3 aplicaie analgetic clasic
n care electrodul (-) este plasat pe locul dureros; electrodul (+) proximal; formul
veche; intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ
2. + DF 4 + LP 4 aplicaie analgetic
n care electrodul (-) este plasat pe locul dureros; electrodul (+) proximal, intensitate
recomandata sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ
3. + DF 2 + CP 2 dinamogen folosit n parezele faciale
electodul (-) este plasat pe rdcina nervoas; electrodul (+) proximal; 10 edine,
efect cumulativ
4. + DF 2 + LP 3 DF 2 LP 3 aplicaie hiperanalgetic scurt
indicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz
plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; este indicat
n terapiile cu succesiune de mai muli cureni fiind forma de nceput; este indicat
succeiunea unei alte forme de curent gen AMF i IFM, intensitate recomandata sub 10
mA, 10 edine, efect cumulativ
5.

+ DF 2 + LP 4 DF 2 LP 4 aplicaie hiperanalgetic (metoda


Frantuzeasca)
indicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz
plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; este indicat
n terapiile cu succesiune de mai muli cureni fiind forma de nceput; este cea mai
folosit formul analgetic; este indicat succesiunea unei alte forme de curent gen AMF
i IFM, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ
28

6. + DF 2 DF 2 + LP 4 LP 4 + DF 2 DF 2aplicaie hiperanalgetic
lung (metoda Vicky)
indicat n durerile difuze n care nu poate fi localizat clar focarul dureros; nu conteaz
plasarea electrodului (-) deoarece inversarea polaritii se realizeaz oricum; datorit
timpului mare de tratament, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect
cumulativ
7. + DF 2 + CP 4 DF 2 CP 4 aplicaie analgetic i antiedematoas
indicat n algoneurodistrofii, diferite artroze i n stri posttraumatice n perioad
subacut, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ
8. + DF 2 + CP 3 + LP 4 aplicaie analgetic i antiedematoas
indicat n durerile mai puin intense dar n spasticitate musculara mrit, se recomand
s fie urmat de alt procedur joas sau de medie frecven, intensitate recomandata sub
10 mA, 10 edine, efect cumulativ
9. + DF 2 + CP 3 + LP 4- DF 2 - CP 3 - LP 4 aplicaie analgetic i
antiedematoas
indicat n durerile discogene, reumatismul degenerativ dar n starile posttraumatice cu
edem i hematom, intensitate recomandat sub 10 mA, 10 edine, efect cumulativ

Fenomene fiziologice obtinute prin formule:


- ameliorarea durerilor
- mbuntirea ciculaiei periferice
- scderea inflamatiei locale
- normalizarea funciilor sistemului vegetativ
- relaxarea muchilor
- accelerarea resorbiei

Este indicat n:
- terapia durerii pentru articulaii mici (mn, pumn, glezn)
- algoneurodistrofia
- diverse nevralgii i indroame de compreie; nevralgii post herpetice
- mialgii,
- periartrite (PSH, PCF)
- artroze (coxartroz, gonartroz, spondiloz)
- sechele algice post reumatice (dup entorse, luxaii, fracturi, contuzii)
- durere de tip discogen, radiculit, lombalgie, lombosciatic
- spondilit anchilozant;
- condiii posttraumatice dup leziuni;
29

- sindroame cu tonus muscular crescut;


- tulburri vegetative;
- edeme, extravazare subcutanat i intramuscular
- se folosesc in perioada subacut i cronic
Contraindicatii:
- zonele tegumentare lezate ( dermatoze , plgi , infecii , etc )
- uterul gravid
- aplicare transtoracic sau pe partea anterioar a gtului
- prezena pacemaker-ului sau a altor stimulatoare electrice
- tumori maligne
- implante metalice locale

Stimularea nervoas electric transcutanat (TENS)

T.E.N.S. (SNET) se bazeaz pe un tren de impulsuri dreptunghiulare de joas


frecven , care se transmit prin cut, pentru a interveni asupra reducerii percepiei
durerii. Este important de reinut c TENS nu este o terapie n adevratul sens al
cuvntului, ci un tratament simptomatic care are limite precise. Intensitatea stimulilor
se dozeaz, n funcie de tolerana fiecrui subiect, la nivelul la care se obine vibraie
de tip furnictur, oricum la limita toleranei. Curentul pulsat TENS este modulat in
frecven i amplitudine, acest lucru impiedicand adaptarea i creand stadii de
relaxare in timpul tratamentului. Selectia tipului de puls depinde de preferinta
terapeutului. Pulsurile simetrice i asimetrice au proprietati biofizice similare.

30

Fenomene fiziologice:
Conform teoriei lui Wall i Melzack, stimularea nervilor rapid conducatori de tip
A mpiedic conductivitatea fibrelor slab conducatoare de tip C, responsabile pentru
conexiunea receptorilor de durere cu coarnele posterioare ale maduvei spinrii.
Sistemul sinaptic comun fiind incarcat cu multe pulsuri prin nervii de tip A inhib
transmisia durerii.
Mecanismele fiziologice pe care se bazeaz TENS sunt dou:
gate control
eliberarea de endorfine
TENS HF - frecven nalt
Stimularea nervilor senzitivi poate determina o crestere a pragului de durere. Efectul
analgezic apare datorit activrii acetilcolinei i eliberearii masive de opiacee
endogene. TENS de frecven nalt foloseste durate de impulsuri scurte de
aproximativ 20 de s , frecven de stimulare 50-500 Hz. Pacientul poate tolera
stimularea un timp indelungat (60 min) , dar ameliorarea durerii rezultant n general,
dureaz o perioad scurt de timp .

31

TENS LF frecven joas


Eliberarea de opiacee endogene , activarea de serotonin i acetilcolin sunt la baza
mecanismului de scadere a durerii. Frecvena este mai mic de 10 Hz ( de obicei 1 la
5 Hz) cu durate de impulsuri lungi de 150-200 s . Aceast form este folosit pentru
a oferi ameliorarea durerii dup iniierea tratamentului , i analgezia dureaza mult mai
mult timp, dup ce stimularea a luat sfrit . Tratamentul este de obicei mai puin
tolerat de ctre pacient i dureaz maximum 20-30 de minute.

TENS burst
Pentru aplicaiile lungi ca sa fie eficient i pentru a se preveni acomodarea se
folosete TENS Burst. Programul Burst 7 este format din 7 secvene de pulsuri (timp
=100 s) generat la fiecare 10 ms, la o frecven de 2 Hz. Programul Burst 9 este
format din 9 secvene de pulsuri (timp =100 s) generat la fiecare 10 ms la o
frecven de 1Hz.

32

Exemple de aplicare
Se fixeaz parametrii curentului de aplicat la aparat :
1. pentru durere sever se folosesc :
- pulsuri cu durata mai mare (200-500 s)
- frecvene mai nalte cu modulaie in trenuri de impulsuri (100 - 500 Hz)
- intensitai mai mari ale curentului
2. pentru durere medie sau uoar :
- pulsuri cu durata mic (4-50 Hz)
- frecvene att nalte ct i joase (50 Hz alternat cu 300 Hz)
- intensitate mai mic
Se testeaz funcionarea aparatului de catre kinetoterapeut .
Se fixeaz electrozii pe pacient self-adezive
Electrozii se plaseaz cat mai aproape de zona dureroas ( unul dintre ei )
Nu se plaseaz electrozii pe zone cu tulburari de sensibilitate tactil
Marimea electrozilor trebuie sa fie mare

Fig. Aplicaie TENS la gravid

Migrene i nevralgie trigemen

Durerea art. umrului


33

Durerea art. cotului

Cervicalgia

Lombalgia

Ischialgia

Durere art. Coxofemural (coxartoz)

34

Durerea genunchiului (gonartoz)

Curentul Kotz

Curentul Kotz ( sau stimularea ruseasc ) este un curent bifazic, alternativ cu


frecven de 2500 Hz ( 2,5 KHz) sau 4KHz, cu impulsuri rectangulare / sinusoidale /
coada de rechin de 200 s ce formeaz trenuri de impulsuri cu frecven de 50 Hz in
regim burst duty-cycle de 50% .

Fenomene fiziologice i indicatii:


Curentul Kotz are efect numai aspura muchilor scheletici inervai corect. Metoda
este dedicat stimularii muchilor hipotrofici care i pierd funcia datorit
imobilizarii. Nu este indicat n stimularea muchilor parial sau total denarvai. Este
de remarcat c metoda este practic far durere. In ambele aplicaii 2,5 cat i 4 KHz,
sunt placute, i fata de stimularea de joasa frecven, stimularea realizat este mult
mai profunda i eficient. Se poate folosi cu usurina i la copii. Maxim 20 de edine.

35

CURENII INTERFERENIALI
DE MEDIE FRECVEN

Dup Gildmeister i Wyss frecvenele lor sunt cuprinse ntre 1000 Hz i 100.000
Hz. Pn la frecvene de ordinul a 1000 Hz este valabil principiul excitaiilor sincrone
pentru fibrele nervoase mielinice. Prin excitaie sincron se nelege fenomenul care
const n aceea c fiecare perioad a stimulului electric este urmat de o excitaie. Peste
1000 Hz nu se mai produc excitaii sincrone. Pentru declanarea unei excitaii n acest caz
este necesar ca n timp s se nsumeze efectul unei succesiuni de perioade a stimulului
electric. Acest fenomen este cunoscut sub numele de efect Gildemeister sau efect de
sumaie temporar.
Pn astzi n electroterapie s-au folosit mai ales curenti cu frecvene ntre 4000 Hz
i 5000 Hz, precum i cu frecvene de 10.000 Hz.

Proprieti fizice
Curenii de medie frecven utilizai n electroterapie sunt n general, cureni
alternativi inusoidali ca n figura de ma jos.

36

Fig. Curent sinusoidal alterantiv


Aplicarea lor se poate face n dou moduri (fig.a), deosebite principial i anume:
- bipolar, sub form de curent modulat n amplitudine (fig.a)
- interferenial (fig.b) cu dou circuite distincte i prin urmare tetrapolar.

CURENII INTERFERENIALI IFM

n zona de ntlnire a celor doi cureni care au frecvene puin diferite iau natere un
cmp electric, cunoscut din fizic, sub numele de cmp interferenial. Amplitudinea i
direcia curentului de interferen sunt determinate de acest cmp. Calcularea matematic
a cmpului obinut n ituaii reale este extrem de dificil deoarece esuturile
organismelor prezint un grad mare de neomogenitate. Pentru nelegerea esenei
fenomenului de interferen este util ns simularea lui pe un model idealizat.
Un asfel de model poate fi constituit de o baie electrolitic ntruct esuturile se
comport la aplicarea unui potenial electric, ca o soluie electrolitic.
37

Fig. Distributia amplitudinilor curentilor interferentiati intro baie electrolitica


n fig. s-a reprezent prin curbe de nivel distribuia amplitudinilor curentului
interferenial ntr-o baie electrolitic, obinut cu electolizi puntiformi, aa cum se indica
n figur.
Amplitudinea curentului este cu att mai mare cu ct curbele de nivel sunt mai dese.
innd seama de acestea, rezult c pe direciile diagonalelor axelor formate de cei doi
cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. Pe direciile celor doi cureni (x, -x i
y, -y) amplitudinile de interferen sunt zero. Prin urmare exist direcii prefereniale,
direciile diagonalelor pe care se obin efecte de interferen maxim.
n timp, pe diverse direcii, curentul interferenial variaz n mod diferit (fig.4). Pe
direcia A (direcia diagonalei) din fig.3, variaz ca n fig.4a, pe direcia B ca n fig.4b, iar
pe direcia C (direcia axei) ca n fig.4c.

Din examinarea fig. rezult urmatoarele:


38

pe direcia diagonalei (A) curentul interferenial variaz cu


amplitudinea maxim, ntre valoarea Imax i zero, cu frecven fa
care este egal cu diferen fecvenelor celor doi cureni. Astfel,
daca i1 are frecven 5000 Hz iar i2 4950 Hz, variaia amplitudinii
curentului interferenial se produce cu frecven de 50 Hz,
pe direcia (B) curentul variaz ntre Imax i Imin, deci amplitudinea
de variaie este mai mic dect pe direcia A. Variaia are loc tot cu
diferen frecvenelor celor doi cureni;
pe direcia (C), direcia curentului i2, nu mai exist nici un fel de
variaie.

Pe alte direcii cuprinse ntre A i C variaia curentului interferenial are valori


intermediare cuprinse n intervalul Imax i zero.
n concluzie se pot afirma urmtoarele:
- curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i1
i i2 cu amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite;
- rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine
variabil n funcie de direcia pe care l coniderm;
- frecven de variaie a amplitudinii este egal cu diferen dintre
frecvenele celor doi cureni i1 i i2;
- diferen celor dou frecvene corespunde, n cazul electroterapiei,
unei variaii de joas frecven.
Eficacitatea terapeutic a curentului interferenial depinde de mrimea variaiei
amplitudinii curentului interferenia. n fig.5 s-a reprezent pentru un model idealizat i
la o dispunere ptratic a electrozilor, variaia eficacitii cu direcia.

39

Proprieti biologice
Curentul de medie frecven pur este excitant prin efectul de sumaie temporar
(efect Gildemeister). n cazul curenilor interfereniali de medie frecven efectele de
excitaie sunt ns de joas frecven ca rezultat al interferenei. Curentul interferenial de
medie frecven ar putea fi deci privit numai ca un purttor al stimulului de joas
frecven.
n realitate lucrurile nu stau aa. Dup cum a rezultat din fig., pe diverse direcii ale
esutului tratat, curentul interferenial este de fapt un curent de medie frecven cu
amplitudine variabil. Prin variaia acesteia se mpiedic fenomenul de acomodare. n
consecin, pentru inelegerea ct mai deplin a aciunii curenilor interfereniali este
necesar s se cunoasc cteva din proprietile biologice ale curenilor de medie
frecven, proprieti care vor fi expuse n continuare.

Efectul Gildemeister
In cazul unui curent alternativ inusoidal, pn la frecven de 1000 Hz
functioneaz principiul excitatiei sincrone, adic fiecare stimul este urmat de excitaie
(respectiv, contracie). Peste 1000Hz, nu exist excitatie incron i functioneaz efectul
Gildemeister (nsumarea temporal astimulilor), datorit faptului c este necesar un timp
pentru nsumarea efectelor unei succesiuni de stimuli pentru a produce excitaia fibrei
musculare, respectiv contractiei.
Excitaia apolar
Excitaia apolar caracteristic pentru curenii de medie frecven. S-a constatat
astfel c n cazul acestor cureni, atunci cnd sunt aplicai simetric, ambii poli de
stimulare au aciunea egal. Excitaia este apolar.
Wyss afirm c pentru asigurarea excitaiei apolare curenii de medie frecven
trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii.
1.
forma curenilor trebuie sa fie exact simetric, fr nici o component de
curent continuu;
2.
variaia amplitudinii curentului s fie relativ lent;
3.
durata de aciune a curentului s fie suficient;
Tolerana
Curenii de frecven medie exercit asupra nervilor senzitivi ai pielii o aciune de
excitaie foarte sczut fapt care poate fi explicat prin diferen de impedan a acesteia,
pe care o prezint la frecvene joase i frecvene medii. Scderea foarte mare a
impedanei cutanate permite o aplicare nedureroas chiar la intensiti mari, ceea ce
conduce la o penetraie mai mare in esuturile profunde. Avantajul este deosebit de mare
mai ales la copii i la cei sensibili la curent.

40

Efecte fiziologice

Pentru a nelege i aprecia mai bine efectele fiziologice ale curenilor


interfereniali, trebuie s amintim avantajele fiziologice ale curenilor de medie frecven,
care sunt:
- permit obinerea unei excitaii adecvate, transversale prin cuplul
nerv-muchi;
- blocheaz reversibil conductibilitatea nervului;
- permit aplicaii cu intensiti mari, nedureroase, cu penetraie mai
mare n esuturi i cu o reducere marcat a riscurilor produse de
efectele electrolitice i a apariiei arsurii cutanate;
- contracia muscular (scheletic) este puternic, reversibil i
suportabil;
- au un efect ,,de acoperire dup Lulies, care explic aciunea
analgetic;
- produc o eliberare de substane (biochimice) vaso-active, care
explic efectele hiperemizante i resorbtive.

Principalele efecte fiziologice


Efectele curenilor interfereniali n funcie de frecven:
- frecvenele ,,mici (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al
muchilor striai normal inervai;
- frecvenele ,,medii (12-35 Hz) i cu intensitate subliminar a
curenilor, au un efect decontracturant i vasculotrofic;
- frecvenele ,,ridicate (80-100 Hz) au un efect analgetic.
Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile terapeutice
i valoarea aplicrii curenilor interfereniali n radiculopatii, stri posttraumatice,
reactivrii artrozice, tulburri de circulaie periferic i alte stri morbide ale aparatului
locomotor.
Modalitati de aplicare i parametri:
Modalittile de aplicare a curentilor de medie frecven interfereniali sunt multiple.
Pentru simplificare, aplicaiile se mpart n aplicaii manuale i spectru:
Aplicaiile manuale cu frecven constant, aleas ntr-un anumit interval de
frecven, dar mentinut constant pe tot parcursul aplicaiei:
Domeniu nalt: pn la 100 Hz
- are actiune important asupra:
- nervilor vegetativi, inhib hipertonia sistemului simpatic;
- efecte analgetice de scurt durat, foarte util ca form de introducere;

41

Domeniul frecventelor joase : ntre 1-10 Hz efecte excitomotorii, actioneaz


predilectasupra nervilor motorii care declaneaz contractia; util pentru hipotonia de
imobilizare, fr lezare de nerv;
Aplicaiile tip spectru cu frecven variabil. n intervalul de frecven
respectiv, exist poibilitatea ca aparatul s treac prin toate valorile, de la o limit la
cealalt a spectrului, cresctor apoi descresctor, ntr-un interval de timp. Poibilitti de
spectre:
- spectrul 80100 Hz efect predominant analgetic;
- spectrul 110Hz efect excitant pentru nervii motori, deci efect excitomotor, actioneaz
ca gimnastic muscular;
- spectrul 0100 Hz n 15 secunde, aparatul trece prin gama complet de frecvene,
cresctor i descresctor, determinnd o alternan ritmic de efecte inhibitorii
excitatorii, apare deci, o succesiune de relaxri stimulri. Efectele obtinute, cu acest
spectru, sunt multiple: reglarea tonusului tisular, inclusiv vascular,- activarea funciilor
celulare, hiperemie activ a vaselor profunde, resorbie rapid a edemelor, exudatelor prin
hiperlimfie,micromasaj activ de profunzime.
Oricare aplicaie terapeutic de curenti de medie frecven interfereniali are ca obiective:
1. creterea pragului dureros, deci efect antialgic,
2. efectul stimulant pe musculatura striat,
3. efectul asupra sistemului nervos vegetativ, mai ales simpatic, de echilibrare a
eventualelor tulburri aprute la acest nivel;

Durata unei edine este de 10-15 min , dar mai poate fi scurtata daca mai folosim i alte
tipuri de curenti.
Intensitatea crete progresiv, atinge un platou, i apoi, la finalul procedurii scade
progresiv. La frecvente mai mari, se suport i intensitti mai mari.
Numrul de edine pentru o serie de tratament este de minim 6-8, pn la 14-16 edine.
Dac este nevoie de perioade mai lungi de aplicaie, dup 12 edine se face pauz de
circa 14 zile. Oricum, derularea seriilor terapeutice, trebuie particularizat n funcie de
individ, de obicei zilnic, uneori, nfuncie de caz, la dou zile.
42

Pentru egalizarea eficient a curentului interferenial pe toate direciile planului, s-au


utilizat n timp, dou sisteme electronice :
vectorul interferenial, care rotete periodic configuratia din figur cu 45 de grade la
stnga i 45 de grade la dreapta, la intervale de 2-3 minute, ceea ce face ca toate direciile
din plan s fie excitate succesiv de vectorul de eficient maxim,
interferen dinamic, care aigur rotarea, la fiecare perioad de interferen cu 360 de
grade a vectorului de interferen cu eficien maxim. Prin aplicarea, la aparatele
moderne, a unuia dintre cele dou sisteme, s-a aigurat transformarea aplicaiei statice n
aplicaie dinamic, n care vectorul cu eficient maxim baleiaz toat zona de aplicaie,
deci efectele maximale se pot nregistra n tot cmpul aplicaiei.

Indicatii terapeutice:
Stari posttraumatice ( dupa contuzii , entorse , luxatii , contracturi post imobilizare ,
rupturi sau intinderi musculare )
Afeciuni reumatismale degenerative , artroze , spondiloza
Afeciuni reumatismale inflamatorii , poliartrita reumatoida , spondilita
ankilozanta , spondiloartropatii
Reumatism abarticular : tendinite , mialgii , burite , periartrite
Hernia de disc lombara i cervicala
Nevralgii , nevrite , semipareze post AVC
Afeciuni vasculare periferice ( sindrom de ischemie cronica periferica )
Contraindicatii
Tumori maligne
Boli infecioase, stari febrile , inflamaii pulmonare
Prezen pacemaker-ului cardiac sau a altor stimulatoare
Uterul gravid sau zona lombar la femeile insrcinate
Tromboze i tromboflebite
Implanturi metalice
43

Curent de medie frecven modulat in amplitudine AMF


In opozitie faa de IFM, AMF nu se produce la nivelul pielii pacientului, ci direct in
circuitele aparatului. Din aceasta cauza sunt necesari doar doi electrozi, dar pe suprafete
mari aplicaiile IFM cu 4 electrozi sunt mai eficiente. Din studii a reieit ca AMF nu are
aceeai putere de ptrudere ca i IFM, dar daca folosim aparat care genereaza pe 2 canale
curenti AMF putem avea rezultate notabile.

Tehnica de tratament
Se fixeaza parametrii de lucru pe aparat :
AMF: 75150 Hz efect antialgic
25 50 Hz efect excitator
Spectru :
a) un spectru larg i AMF redusa se folosesc in patologie cronica sau subacuta ;
pacientul simte o varietate de senzatii
b) un spectru ingust i AMF mare se foloseste in patologie acuta , la persoanele mai
sensibile la curent
44

Intensitatea curentului se fixeaza colaborand cu pacientul ; unele aparate au


propria telecomanda cu care pacientul ii fixeaza intensitatea dupa dorinta
Frecven : a) de 2 kHz a curentilor de interferen produce efect motor mai
pronuntat ; senzatia de curent resimita este mai puternica ; se foloseste cand nu exist
durere i avem nevoie numai de efect excitator.
b) de 4 kHz se foloseste pentru efecte antialgice
Parametri:
Durata unei edine de tratament variaza intre 10 i 30 min .
edinele de tratament se fac :
- zilnic sau de 2-3 ori pe zi in afeciuni acute
- de 2-3 ori pe saptamana in afeciuni cronice
- zilnic in afeciuni subacute
Indicatii terapeutice: identice cu cele de la IFM
Contraindicatii: identice cu cele de la IFM
Exmple practice de aplicare IMF i AMF

45

46

47

48

ULTRASUNETELE
Sunetul = vibraie mecanic a particulelor intr-un mediu elastic care poate fi
perceput de urechea uman ( = 20 Hz 20 kHz )
Ultrasunetul = vibraie mecanic ca i sunetul, cu o frecven mai mare de 20 kHz

Tratamentul cu US reprezinta un tratament fizical de inalt frecven, cu vibraii


mecanice cu o frecvente cuprinse intre 1 i 3 MHz. Rezonana mecanic a particulelor
materiale, n general, i a particulelor impactate de ultrasunete, n special, creeaz o
oscilaie longitudinal. Aceasta se traduce, la nivel celular i subcelular, printr-un joc
alternant de condensri rarefieri ale particulelor materiale, ntotdeauna n direcia de
propagare a acestor oscilaii.
Datorit frecvenei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare cvasiotipic (ca
la microunde), ceea ce nseamn c US se pot reflecta, refracta, focaliza pe o linie
dreapt. De obicei, parametrul de care se ine cont este puterea/suprafa = W/cm.
Corpul uman este un mediu elastic i deci poate fi strabatut facil de ultrasunete .
Capul ultrasonor
Capul ultrasonor (traductorul) sau proba, este piesa in care se gaseste de fapt elementul
care va schimba energia electric in vibraie, prin efect piezoelectric inversat. Dac pe
suprafaa cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafaa opusa vor lua
natere vibraii mecanice, care ntodeauna respect ritmul i frecvena oscialiilor
curentului electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numeste efect piezoelectric
inversat.
49

Capul ultrasonor are un astflel de cristal piezoelectric (turmalin, cuart , titanat de


zirconiu, titanat de bariu) care are proprietatea de a-i modifica grosimea atunci cnd i se
aplica o tensiune electric, i astfel vibreaz luand natere ultrasunetele. Cristalele
piezoelectrice pot transforma energia electric in energie mecanic i invers .

Fig. Cristalul piezo sub sarcian electric i variaia intensitaii ultrasonice


Capetele de aplicare a US au diamtere cu dimensiuni calsice de 4 i 10 cm i au ca
suprafaa activ titanium, care este hipoalergic. Aparatele US mai vechi dispuneau de
capete de aluminu, care n anumite condiii i pe diferite tipuri de piele puteau produce
reacii alergice.

Generatorul electric i partea logic


Folosete curentul electic de la reaea pentru producerea de US. Curentul ajunge la
nivelul aparatului, unde exist un stabilizator de tensiune care asigur meninerea
tensiunii constante necesare funcionarii apartului. Intensitatea se regeleaz liniar, la fel i
puterea. Aparatele moderne sunt doatate cu procesoare digitale care reuesc sa moduleze,
sa emit impulsuri US, sau sa lucreze in regim continuu, avnd i programe prestabilite
incluzand parametri i timer. Dac scade contactul cap ultrasonic tegument sub 5070% din valoarea maxim a transferului de energie (contact impefect prin deficien de

50

aplicaie sau tehnic), la multe aparate se va declana sistemul de semnalizare (sonor,


vizual) i combina se va opri.
Cablajele sunt subiri, flexibile, i suficient de lungi incat sa ajung la pacient.

Efectele fiziologice ale ultrasunetelor


Efectul mecanic
In esuturi ( mediu elastic ) undele ultrasonore produc compresiuni i decompresiuni
repetate cu frecvena ultrasunetului , producnd variaii de presiune in esuturi , cu efect
de micromasaj. Cele mai mari presiuni intratisulare se produc la limita de separaie intre
doua medii cu impedane acustice diferite ( ex. muschi-os) . Ca urmare : volumul celular
se poate modifica cu 0,2% , permeabilitatea membranara se modific , i astfel
schimburile metabolice se vor imbunatai. Este demonstrat clar c masajul sau alte forme
de percuie mecanic a pielii nu sunt atat de eficiente ca i masajul ultrasonor cu sonda de
1 Mhz.

Fig. Permeabilitatea mecanic a pielii

Efectul termic
Micromasajul conduce la eliberarea de caldur. Incalzirea tisular este marcata la
limita de separaie dintre esuturi unde se produc fenomene de reflexie i interferen.
Incalzirea ( care se produce strict sub capul de US ) se poate evita :
- folosind ultrasunetul pulsant (duty-cycle mic)
- miscand continuu capul de ultrasonare .
51

Incalzirea tisular produsa de US este de evitat in unele situaii patologice : artrite ,


entorse , luxaii , contuzii ( imediat posttraumatism )
Efecte nontermale
1. Efectul de cavitaie se produce numai cand se folosesc intensitai mari ale US i const
in formarea de bule de gaz in esut . Aceste bule au marimea de 1 100 m.
In aplicaiile in apa ale US cavitaia duce la apariia bulelor de gaz care trebuie
ndeprtate .
2. Undele staionare se produc ca urmare a fenomenului de interferen la limita de
separaie intre dou medii cu impedane acustice diferite i duc la obinerea unor
intensitai foarte mari ale undelor ultrasonare ce pot distruge esuturile .
In practica acest lucru nu se produce deoarece :
- esuturile vii au o structura extrem de neomogen ;
- micarea continu a capului de ultrasonare evita formarea de unde staionare

Exemple de efecte biologice:


1. Relaxarea muscular: care se produce prin :
- activarea microcirculatiei i eliminarea produilor de catabolism ;
- prin aciune direct asupra fibrelor nervoase .
2. Creterea permeabilitaii membranare:
- vibraiile ultrasonare cresc permeabilitatea membranar atat in aplicaii continue
ct i pulsate
- pH-ul tisular se reduce i se pot introduce unele substane medicale in esuturi .
3. Creterea puterii de regenerare a esuturilor:
- s-a dovedit experimenl ca efectele de stimulare a regenerarii tisulare se obtin cu
0,5 W/cm in aplicaie pulsat cu frecven de 3,5 Mhz .
4. Stimularea microcirculatiei este produsa prin :
- creterea temperaturii ;
- stimularea musculaturii netede vasculare ;
- eliberarea unor substante din celule ca o consecinta direct a vibraiilor mecanice .
5. Reducerea durerii este produsa prin :
- imbunatairea microcirculaiei ( inclusiv cea limfatic ) ;
- relaxarea muscular ;
- reducerea pH-ului tisular ;
- stimularea direct a fibrelor nervoase amielinice .
6. Efecte asupra nervilor periferici
52

- US poate modifica conducerea nervoas atat prin creterea cat i prin descreterea
ei. Nu au fost complet elucidate efectele asupra sistemului nervos central.

Mod de aplicare
Cuplajul direct : capul de ultrasonare se aplica direct pe piele prin intermediul unui gel
care are urmatoarele caracteristici :
- impedanta acustica similara esutului ;
- transmitere foarte buna a US ;
- chimic inactiv ;
- hipoalergic i steril ( relativ ) .

Cuplaj indirect :
- se realizeaza prin intermediul imeriei in apa a capului de ultraso i a regiunii de tratat
- se foloseste cand trebuie tratate zone anatomice mici, cum sunt mana sau piciorul sau
cand US nu se poate aplica direct, datorita durerii ;
- temperatura apei trebuie sa fie placuta ( 3637 gr. C ) .
- apa trebuie fiarta in prealabil , pentru eliminarea gazelor dizolvate ;
- se poate folosi i metoda 'pernei de apa , dar cu eficinta limitata
Transductorul ultrasonic trebuie sa fie compatibil cu aplicaia de tip imersie, altfel se
poate dristruge sonda i pune in pericol pacientul. Se vor folosi doar vase de plexiglass
sau material plastic pentru a reduce undele de echo. In cazul artrozelor, temperatura apei
trebuie sa fie de 37 max 40 gr Celsius i pentru starile posttraumatice va fi mai mic de
36 gr. Celsius.
53

Parametrii de tratament US
1. Intensitatea US [ W/cm ] :
Dozele terapeutice se situeaza intre 0,33 W/cm .
a) intensitate mic :

< 0,3 W/cm ;

b) intensitate medie : 0,31,2 W/cm ;


c) intensitate mare : 1,2 3 W/cm .
Este cel mai important parametru. In cazul aplicaiilor terapeutice continue, este cuprins
de cele mai multe ori intre 0,05 0,75 W/cm, i poate ajunge pana la 1 W/cm. Pentru a
exclude efectele secundare, doza nu trebuie crescuta peste 1W/cm, deoarece peste
0,5W/cm se obtin efecte calorice i alcalinizarea zonei tratate (virajul pH-ului). Limita
superioar a intensitatii este apariia sensibilitatii algice, a durerii periostale. Inensitatea
optima este aceea care da senzatia uoara de caldur.
2. Timpul de iradiere
Durata maxim a unui tratament : 10 min (dupa unii autori i 20 de min) . O suprafa de
esut de 3 6 cm poate fi tratat in 3 6 min
3. Campul de iradiere
De obicei, este mic, dar dac zona de tratat este mare trebuie sub impartita astfel incat sa
avem o acopeire complet i egala a intregii suprafete de tratat. O mare atenie se cere
acordat la nivelul apofizelor spinoase i discurilor, unde nu se aplica US, deoarece exista
un dublu efect negativ, prin procese de refracie i deviere. O suprafaa de max. 75 100
cm poate fi rezonabil tratat intr-o sedina de tratament. Capetele de ultrasonare au
suprafee cuprinse ntre 1 5 cm. Capul de ultrasonare se misc continuu pe suprafaa de
tratat pentru a se evita apariia efectului de cavitaie i pentu a se unifomiza energia US
pe zona de tratat.

54

Fig. Micarea capului de ultrasonare pe tegument


(a) spiralat ; (b) sub forma cifrei 8 ; (c) transvers .
4. Intervalul dintre edine:
De obicei edinele sunt zilnice i pot varia de la 6 pan la 20 de edine. Daca este vorba
despre aplicaii intr-o boala cronic, dozele sunt mai mari i aplicaiile sunt de 2-3 ori/
saptamn. Dozarea se face in funcie de puterile folosite, efectele dorite, i cele estimate.
Exemplu: in HDL se recomand 10-12 edine executate zilnic cu puteri cuprinse ntre
0,3 i 0,6 W/cm

5.

Regim de lucru (felul vibraiei sau duty cycle)

US continuu folosit ca procedur cald, dar cu cea mai mare eficien in combaterea
microcalcifierilor i oesteofitelor. Este folosit in spondilita anchilozant, PSH, pinten
calcanean, fibromialgie, mialgie, osteofite vertebrale marginale, calcifieri ale
tenodoanelor.
US pulsat poate fi 1:2 (1 impuls i pauza); 1:3, 1:5, 1:10, 1:20, 2:5, etc .
US pulsat este o aplicaie rece, efectul miorelaxant este predominant, i este folosit
afeciunile acute i subacute. Raportul dintre "puls ON" i "puls OFF" n timpul unui
tratament este denumit "ciclu". Cele mai multe dispozitive ofer cicluri de funcionare, n
intervalul de 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, i 100%.
Pentru 25% ciclu de und pe baz de impulsuri ar trebui ultrasunete pe pentru un total de
25% din ntregul tratament, i n afara pentru un total de 75%. Un ciclu de 100% este
acelai lucru cu " US continuu".
Exemple:
1:10 marea majoritate a afeciunilor degenerative, neurologice i posttraumatice
(uncartoz, discartoz cevical, HDC, HDL, coxartroz, gonatroz, contractur
Dupuytrene, cictrice, vergeturi, nevralgii de trigemen, nevralgii intercostale, reumatism
muscular, hematoame subacute, epicondilite, etc.)
1:3 bursite, periosti, fractura, fisur osoasa
55

2:5 discartroz, uncartroz lombar, HDL, entorse


US modulat este folosit rar, ca procedura de tranzite intre cele calde i cele reci.

Fig. Repartiia pulsurilor US

Fig. Mod de aplicare ultrasunetelor diferite etape

56

Tehnica aplicaiei ultrasunetului


pacientul este informat despre tratament i scopurile sale ; se verifica daca nu exista
contraindicatii ;
pacientul este pozitionat pentru tratament , relaxat , far durere ;
se inspecteaz regiunea cutanat ce urmeaz a fi tratat ; daca este nevoie se cura cu
alcool 70% ( grasimi , machiaj , etc. ) ;
se seteaz parametrii tratamentului ;
se incepe tratamentul miscnd continuu capul de ultrasonare! ;
se comunic cu pacientul permanent ;
senzaiile ce se pot resimi sunt : caldur usoar , usurare a durerii , creterea imediat a
durerii se scade intensitatea sau se suspenda procedura!
la finalul terapiei se inspecteaz zona de tegument tratat
a nu se lasa pacientul sa-i execute singur procedura!

57

Indicaii terapeutice
Boli reumatismale: efect durabil scderea durerii + imbunataire funcional prin:
- creterea mobilitii structurilor,
- creterea elesticiaii structurilor
- scderea spasmului muscular i a contracturii
- artroze, artrite sindoame miofasciale, poliartrite, HDL, HDC, etc.
Sechele posttraumatice: asigura resorbia hematoamelor, stimuleaz formarea calusului,
combate fenomenele de distrofie simpatica reflex secundar posttraumatica.
Post intervenie chirurgical: LIA, LIP, meniscuri, LSH, etc.
Nevralgii, nevrite, nevralgie post zoster, etc.

Contraindicaii
ochii ;
cordul ;
uterul gravid ;
creierul ( deasupra vertebrei C3 ) ;
testiculele ;
cartilajele de crestere epifizare ( la copii )!!!!! ;
tumori ( in orice stadiu ) ;
tromboflebita i varice ;
stari septice i stari febrile ;
stare generala alterat ;
afeciuni tegumentare infecioase , inflamaii alergice ;
TBC activ ;
insuficiene de organ ( hepatic , renal , cardiac , respiratorie )

58

LASERTERAPIA
Low Level Laser Therapy LLLT

LASER adic Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation


(amplificare luminii prin stimularea emisiei de radiaii), reprezint o form modern de
terapie fizical, cu multiple utilizri n medicin i fizioterapie.
Caracteristicile fizice fundamentale ale radiaiei laser sunt:
- monocromatismul radiaia menine o singur lungime de und;
- polarizarea orienrea spaial a undelor pe o arie definit este absolut;
- coeren maximile i minimile tuturor undelor sunt identice n timp.

n domeniul recuperrii medicale, n general, i al fizioterapiei, n special, cei mai


utilizai laseri sunt pentru biostimulare, laseri de putere mic. Ei sunt atermici i au
importante efecte terapeutice, aa cum vom vedea mai departe.
Laserii biostimulani cei mai utilizai sunt laserii cu cu dioda semiconductoare (GaAs sau Ga-A1-As), n spectru invizibil, inflarou (790-940 nm) i regim pulsat.
59

Apariia efectelor terapeutice este datorat absoriei luminii lase la nivelul


cromoforilor tisulari, fotoreceptori sensibili la o anumit lungime de und laser. Unda
laser penetreaz organismul datorit existenei n esuturi a unor spaii interatomice sau
intermoleculare, preformate, pe care radiaia laser acceseaz cu usurin.
Efectul analgezic i mecanismele sale
Analgezia este unul dintre cele mai importante efecte terapeutice ale stimulrii cu
laser de mic putere, asupra cruia toi autorii i utilizatorii sunt de acord. Ea este o
certitudine, iar asocierea cu alte proceduri fizicale anelgezice creste eficien
tratamentului.
Analgezia asigurat de biostimularea laser nu are afecte secundare, reduce
consumul de medicamente, analgetice de toate tipurile, antiinflamatoare cu efect secundar
anagetic etc., i poate fi utilizat chiar i n afeciuni maligne (Lumnita Sidenco).
Analgezia este mai eficient pe articulaii superficiale i mai puin eficient n cazul
unui pacient cu esut adipos bogat reprezentat, sau mase musculare voluminoase. De
asemenea, metoda este puin eficient sau ineficient n durerea profund, visceral.
Producerea analgeziei implica mecanisme periferice i mecanisme centrale. La
nivel periferic se constat scderea concentraiei unor substane ca: histamina, serotonin,
bradichinin, enzime proteolitice. Aceasta se realizeaz datorit vasodilataiei produse de
laseri. Transmisia durerii la nivel central este sczut de biostimularea laser prin
influienarea echilibrului ionic de membran. Biostimularea laser influieneaz n sens
pozitiv percepia durerii la nivelul sistemului nervos central i determin creterea
concentraiei endorfinelor.
Efectul biostimulant-trofic tisular i mecanismele sale
Biostimularea laser are un efect stimulator al troficitii locale, de cretere a sintezei
proteice, de cretere a metabolismului energetic, n general, de stimulare a tuturor
funciilor celulare, inclusiv de stimulare a diviziunii celulare.
Lumina laser stimuleaz circulaia local, determin creterea concentraiei de
substane nutritive i realizeaz o ,,oxigenare celular. Biostimularea laser determin
creterea activitii energetice i enzimatice celulare. Se va modifica i activitatea
mitocondrial; ceea ce va determina stimularea sintezei de ADN i ARN. n continuare,
va fi accelerat rata de diviziune celular. Din acest motiv este contraindicat
biostimularea laser la pacienii cu afeciuni neoplazice.
La nivelul cartilajului articular, exist autori care observ efectul de cretere a
celulelor cartilaginoase, cu regenerarea cartilajului articular sub aciunea biostimulrii
laser de mic putere. Acest efect terapeutic s-ar realiza, dup aceti autori, prin frenarea
enzimelor proteolitice i stimularea creterii metabolismului celular la nivelul cartilajului
articular; aceste concluzii nu au fost confirmate de toate grupurile de studiu i nu sunt
recunoscute de toi autorii.
n ceea ce privete aspectele biostimulrii laser asupra esutului osos, majoritatea
autorilor au demonstrat accelerarea regenerrii osoase i a consolidrii fracturilor. A fost
observat efectul benefic al biostimularii laser asupra revascularizrii i regenerrii
esutului osos, inclusiv n cazul pseudartrozelor sau al altor complicaii osoase, n special
posttraumatice.
60

n ceea ce privete esutul muscular, nu s-au putut descrie, pn m prezent,


modificri ale structurii acestuia dup biostimularea laser.
Accelerarea regenerrii fibrelor nervoase sub tratament laser de mic putere a fost
demonstrat pe modele experimenle i in vitro. Se accept un rol benefic asupra
troficitii nervilor secionai, asociat cu stimularea regenerrii lor.
Un efect benefic semnificativ al aplicaiilor lases de mic putere se remarca n
regenerarea epiteliilor i a structurilor tegumenre lezate, mai probabil, prin modificri
circulatorii. Este stimulat rata de multiplicare celular, cu regenerarea epiteliilor i a
structurilor lezate n ulcerele cronice atone, ulcere varicoase, ulceraii din arteriopatii;
sunt accelerate vindecarea i regenerarea tegumentar post arsuri. Este stimulat
cicatrizarea plgilor, a rnilor, a ulceraiilor i a arsurilor, cu o epitelizare mai rapid,
comparativ cu cazurile netratate cu laser.
Dup terapia cu laser de mic putere se constat stimularea organelor
hematoformatoare, creterea concentraiei de hemoglobina, precum i a numrului de
trombocite, leucocite i limfocite. Crete capacitatea de transport a sngelui, inclusiv n
transportul de oxigen ctre periferie.
Efectele cardiocirculatorii i mecanismele lor
Efectele terapeutice obinute dup biostimularea laser sunt precoce i complexe,
locale i generale. Cel mai important efect local este cel de vasodilataia. Vasodilataia
apare nc de la prima sedin, dar repetarea tratamentului i crete durata n timp. Totui,
intensitatea vasodilataiei variaz n funcie de puterea laserului utilizat, iar depirea
dozei terapeutice duce la epuizare tisular i celular, n care caz se pierde efectul
terapeutic benefic, riscnd un efect nefavorabil.
Apariia efectului vasodilatator s bazeaz pe doua mecanisme. Primul mecanism
este cel direct, asupra sfincterului precapilar, prin intermediul eliberrii de histamina, n
urma degranulrii mastocitare. Al doilea mecanism de producere a vasodilataiei este
legat de creterea activitii Ca-ATP-azei, asociat cu creterea permeabilitii vasculare,
creterea moderat a temperaturii locale, a trofocitii, a factorilor nutritivi i a
oxigenului.
Un alt efect cardio-circulator este creterea vitezei fluxului sanguin i , implicit, a
volumului de snge local. Se combate astfel staza venolimfatic i se favorizeaz resobia
edemelor i exudatelor.
Sub aciunea laserilor de mic putere, este favorizat regenerarea microcirculaiei,
cu efect terapeutic benefic n arterite i arteriolare.
Normalizarea tensiunii arteriale se observ la pacienii hipertensivi care au urmat un
tratament cu laser, n schimb nu s-au observat modificri ale valorilor tensionale la
pacienii normotensivi. Mecanismele acestor modificri nu sunt nc elucidate.
Efectul antiinflamator i antiedematos mecanisme de producere
Efectul antiinflamator i antiedematos al radiaiei laser de mic putere se exprim
prin favorizarea resorbiei lichidelor de staz, a edemelor i exudatelor, att a celor de
natur inflamatorie, ct i a celor de natur venolimfatic.
61

Mecanismul de producere este complex, fiind implicai factori umorali i factori


vasculari multipli. Efectul este favorizat de modificrile circulatorii, prin activarea
circulaiei de tip arterial i a microcirculaiei, prin creterea vitezei de circulaie local i
a debitului sanguin. Este vorba de o vasodilataie activ, n msur s activeze, ulterior,
circulaia venolimfatic i arteriolar i s combat eficient staza.
Efectul de stimulare a imunitii i mecanismele sale
Biostimularea laser de mic putere determin creterea capacitii de aprare, prin
influenrea att a imunitii specifice, ct i a celei nespecifice. Au fost demonstrate
creterea numrului de leucocite, activarea fagocitozei, ct i creterea concentraiei
elementelor umorale ale aprrii. De asemenea, modificrile circulatorii locale, specifice
aplicaiilor laserilor de mic putere, pot influen n mod pozitiv raciile imune, printr-un
aport mai bun de substane nutritive i oxigen.
Indicaii terapeutice i parametrii de tratament

Biostimularea laser de putere mic i mijlocie constituie o metod de fototerapie,


devenit obisnuit i avnd indicaii terapeutice complexe, n splecial n afeciuni
musculoscheletale i dermatologice. n general, studiile din literatur sunt n favoarea
biostimulrii laser, fr a se putea trage o concluzie unanim acceptat, nici asupra
mecanismului de aciune, nici asupra tehnicii de tratament. Se admite ideea c
biostimularea laser ar conduce la stimularea tuturor funciilor celulare, prin exacerbarea
sau inhibiia unor mecanisme biochimice, fiziologice sau poroliferative. Amplitudinea
rspunsului se pare c este dependent, n principal, de lungimea de und i dozajul
luminii laser.
Principalele domenii de aplicabilitate ale biostimulrii laser sunt, n cazul
fizioterapiei, afeciunile reumatismale, postraumatice, postchirurgicale, traumatologia
sportiv, in general toate suferinele care determin dureri la nivelul aparatului
locomotor, cu meniunea c efectul analgezic se pare c este mai pronunat n afeciuni
superficiale, cu evoluii recente i fr modificri trofice semnificative.
Pn astzi, nu exist un consens n ceea ce privete tipul de laser utilizat i
denitatea de putere necesar n funcie de patologie. Ca indicaie de principiu se poate
accepta ideea c, durerile superficiale, se utilizeaz o densitatea de putere i durate de
iradiere mai mici (sub 4J/cm), comparativ cu durerile articulaiilor profunde, unde se
recomand densiti de putere pn la 7-8 J/cm.
Afeciunile n stadiu acut sau subacut, cu ct sunt mai recente i fr modificri
importante anatomice, locale sau regionale, vor rspunde mai bine i la o densitate de
putere mai mic de tratament, la doze asemntoare celor folosite n durerile superficiale.
n formele cronice recidivante, cu importante modificri anatomice locale, este necesar
o densitate de putere asemntoare dozelor utilizate n durerea profund.

62

Modaliai de aplicare i parametri


ATENIE!
Este indicat s se foloseasc ochelari de protectie in momentul folosirii aparatelor
laser att de catre pacient ct i de catre fizioterapeut.

Laserul Gallium-Arsenide (GaAs)

Emite o raza infraroie invizibil cu o lungime de und de 904 nm.


Lumin este pulsat foarte rapid la un interval de 100-200ns.
Poate penetra esutul destul de profund (30-50 mm).
Este laserul recomandat in fizioterapie
Lungimi de und

Laserele HeNe sau InGaAIP 633-670 nm sunt o opiune bun pentru ulceraii i
pentru regenerare nervoas.
Laserul GaAs este ideal pentru afeciunile mai profunde ca i traumatismele
sportive, in suferinele postoperatoarii i in inflamaii.
Laserele GaAlAs sunt ideale in tendinite, in durere i in edeme, in ulceraii i in
afeciunile aparatului locomotor.

63

Doze:
Observam c laserele GaAs necesit o doz mai scazut dect celelalte tipuri.
Cand lucrm pe o rana deschis, unde celulele sunt dezgolite, doza optim este
mult mai scazut dect atunci cand trebuie sa ajungem la celulele respective,
traversnd intreg esutul.
Doza i intervalul de timp la care pacientul trebuie sa vin la tratament depind de
faza afeciunii. Conteaza daca pacientul este intr-o faz acut sau cronica.

64

Timpul de tratament pentru o suprafat de 50 cm cu un laser GaAs.


Lumina laserului GaAs este superpulsat. Aceasta lumin superpulsat are
capacitatea de a penetra adanc esutul in comparaie cu lumina continu.

Frecvene utilizate in diferite afeciuni:

65

Problemele acute pot fi tratate in cateva edine care se fac la intervale scurte de
timp.
S-a demonstrat i faptul c rezultatele sunt benefice dac impartim edinele de
tratament astfel: la inceput tratamentul cu laser se face zilnic, timp de 4-5 zile,
dupa care marim intervalul de timp intre tratamente.
Daca dupa 5, 6 edine de tratament pacientul nu simte o ameliorare, este bine sa
suspendam tratamentul o perioad i sa asteptam o reactie tarzie, dupa care
continuam tratamentul.
Poate fi combinat cu alte forme de tratament fiziokinetoterapeutic.
Dac se combin cu electroterapia clasic, tratamentul laser urmeaz numrul de
edine al acesteia (8 - 12 sedine)
Factori care reduc penetrarea luminii laser
Pielea murdar i cea inchis la culoare reduc penetrarea.
esutul adipos este mai transparent dect esutul muscular.
esuturile puternic vascularizate absorb mai bine lumina laser dect cele mai
puin vascularizate.
Hemangioamele conin mai mult hemoglobin i astfel necesita doze mai mari.
Lumina laser poate penetra osul. esutul osos absoarbe lumina laser aproximativ
ca i esutul muscular.
Compresia esutului:
Atunci cand facem presiune cu sonda laser pe esut, sangele este dispersat intr-o
anumit masur din zona aceea. Pentru ca hemoglobina din sange este
responsabil cu absorbtia proprietatilor laserului, in momentul in care facem
presiune, aceasta este mecanic indepartat i cretem astfel adancimea penetrrii
cu lumina laser.
Indicatii terapeutice:
- Ulcere varicoase
- Escare , plgi
- Sinuzite , otite , faringite
- Entorse , luxaii , sechele posttraumatice , intinderi i rupturi musculare
66

- Reumatism abarticular : tendinite , bursite , periartrite , fasciite


- Reumatism degenerativ : artroze cu diverse localizari
- Nevralgii , nevrite
- Sindroame dureroase de diverse etiologii
Containdicaii:

Nu se dirijeaz proba laser spre ochi


Afeciuni fibrozante
Tumori
Zone de tegument supuse iradierii
Uterul gravid .

67

Bibliografie selectiva:
RAPORT TIINIFIC I TEHNICAnul 2012 Producerea hidrogenului din apa Marii
Negre cu ajutorul pilelor de combustie (HYSULFCEL) UNIVERITATEA
POLITEHNICA DIN TIMIOARA
http://www.bbc.co.uk/biteize/ks3/science/energy_electricity_forces/energy_transfer_
storage/reviion/3/
https://www.pc-control.co.uk/circuit_diagrams.htm
http://www.yourdictionary.com/solenoid
Circuite electrice de curent continuu Mihaela Garabet i Ion Neacsu
http://www.wikipremed.com/image_archive.php?code=010402
http://en.wikipedia.org/wiki/Electric_arc
http://www.chemistry-reference.com/images/transparencies/Electrolysis of Water
ELECTROLIZA FENOMENUL CHIMIC AL CURENTULUI ELECTRIC Autori:
Nistor Cristina, Bceanu Violeta, Brgaru Diana 2009
http://my.inil.com/~dynawave/ultrasoundbaics.html
http://www.electrotherapy.org/modality/ultrasound-dose-calculation
Curs ELECTROTERAPIE Prof. univ. dr. idenco Elena Luminita
UNIVERITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZICA I
SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE
Electroterapie editia a II-a de Andrei Radulescu 2014
Atlas de anatomie umana editia a IIIa de frank H. Netter, editura Medicala Calisto
Bucuresti
Curs Electrterapie Laserterapie , APK Muntenia, Kinetoterapeut Adela Neamtu
Curs Fototerapie, specialitatea BFKT CSE Piatra Neamt, Kinetoterapeut Onu Ilie
Curs Terapia cu curtenti de joasa , medie i inalta frecven, specialitatea BFKT
CSE Piatra Neamt, Kinetoterapeut Onu Ilie
CURS DE ELECTROTERAPIE - Adriana Dragan
http://resources.hwb.wales.gov.uk
http://www.allaboutcircuits.com/vol_2/chpt_1/1.html
http://ro.wikipedia.org/wiki/Transformator

68