JUDECATORIA .........................

(se va mentiona judectoria n a crei raz teritorial i are domiciliul sau

reedina victima)

CERERE PRIVIND EMITEREA ORDINULUI DE PROTECTIE

I. Date privind autoritatea sau organismul care formuleaz cererea (dac este cazul)
Denumirea:
Adresa:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Persoana desemnat cu formularea cererii:
II.Asistena juridic
Victima are un avocat?

DA

n caz negativ, dorete s i se acorde asisten juridic prin avocat?

NU
Atentie: In cazul in care se mentioneaza DA la a doua intrebare (adica victima doreste avocat), instanta
va desemna un avocat din oficiu, al carui onorariu (de obicei intre 200 si 400 lei) va fi suportat de catre
victima, dupa solutionarea procesului, in cazul respingerii cererii. In cazul admiterii cererii, paratul va fi
obligat la plata onorariului avocatului din oficiu al victimei, cu conditia ca victima sa solicite aceasta la
momentul judecarii cauzei sau cel putin prin prezenta cerere, in scris.
III.Date privind victima violenei n familie

Numele: POPESCU

Prenumele: ADRIANA FLORINA

Locul i data naterii: Bucuresti, sector 3,

12.04.1983

Cetenia: Romana

Sexul: F
Prenumele tatlui: Paraschiv

Prenumele mamei: Maria

Act de identitate: CI

Serie: RT

nr.: 311000

CNP: 2831010122221
Adresa1: Bucuresti, str. Moisescu Constantin nr. 14, bl. M11, sc. B, et. 7, ap. 89, sector 3
Dorete s rmn secret? NU
Telefon2: 0720 0.....
Dorete ca numrul s rmn secret? NU
1

Dac victima declar c dorete s abandoneze domiciliul familial, nu este necesar s se indice noua adres la care se
mut, ci doar adresa unde locuiete n prezent. Adresa indicat trebuie s fie una la care partea poate primi citaiile i
celelalte acte de procedur.
2
Poate fi indicat orice numr la care reclamantul are garania c va putea primi citaiile i celelalte acte de procedur.

DATE PRIVIND AGRESORUL:

Numele: MARIN NICOLAE, CNP 1701102995522
Adresa: Bucuresti, str. Macin nr. 11, bl. 23, sc. C, et. 2, ap. 27, sector 2

IV.Reprezentantul legal al victimei (dac este cazul) NU ESTE CAZUL

Numele:

Prenumele:

Locul i data naterii

Cetenia

Sexul F/M
Prenumele tatlui

Prenumele mamei

Adresa
Telefon

V.Relaia dintre victima violenei n familie i persoana mpotriva creia se solicit emiterea
ordinului de protecie (prt)
Victima este sotia paratului-agresor.
1.Victima a mai formulat anterior vreo cerere, plngere, reclamaie etc. mpotriva aceleiai
persoane? DA, un numar de 2 plangeri la politie (Sectia 10 Politie, sector 3)
n caz afirmativ, se va indica numrul acestora. 2
2.tii dac prtul este parte n vreun proces cu privire la vreo infraciune sau contravenie? NU
n caz afirmativ, indicai, dac tii, instana la care se afl dosarul i numrul acestuia.3.Exist o legtur de rudenie sau de alt natur cu prtul? Victima este sotia paratului.
Victima si paratul au impreuna un copil minor (din casatorie).
4.Situaia familial persoane care convieuiesc n locuin

Numele i prenumele

Data naterii

Gradul de rudenie

MARIN NICOLAE

02.11.1970

sot (agresorul)

POPESCU ADRIANA FLORINA

12.04.1983

sotie (victima)

MARIN ALINA

11.04.2009

fiica minora a
agresorului si a
victimei

VI.Descrierea faptelor pentru care se solicit emiterea ordinului de protecie

1.Relatarea faptelor i locul desfurrii lor:
1.) La data de 10.12.2014, subsemnata POPESCU ADRIANA FLORINA, dupa ce
iesisem de la serviciu (lucrez ca analist programator) si am ajuns acasa in jur de orele 18.20.
Paratul MARIN NICOLAE a inceput sa ma insulte pe motive fictive, sa ma acuze pe
nedrept ca as avea relatii extraconjugale, sa ma loveasca atat cu palma, cat si cu pumnul, sa
ma imbranceasca si sa ma impinga incat sa ma lovesc de pereti. Toate aceste acte de violenta
s-au petrecut in prezenta copilului nostru minor, in varsta de 4 ani si jumatate la data
formularii prezentei cereri.
Subsemnata am mers la IML (Institutul de Medicina Legala) si spoi la Sectia 10
Politie (sectia de care apartinem in raport de adresa la care locuim) sa depun plangere.
Ulterior datei de 10.12.2014 si pana aproximativ la data de 15.01.2015, la intervale de
timp destul de dese, respectiv la intervale de 2-3 zile, paratul s-a comportat in acelasi mod
agresiv cu mine. Precizez ca in toate cazurile in care s-a comportat violent, paratul nu avea
motive sa se comporte sin acest mod, iar subsemnata, de fiecare data cand vedeam ca este
nervos, nu il provocam in nici un fel.
2.) La data de 15.01.2015, dimineata devreme, paratul a inceput din nou sa accese de
gelozie fara nici o baza reala, m-a amenintat ca ma bate pana cand ma omoara si m-a bruscat
in fata copilului (m-a impins, m-a tras de maini si m-a tinut imobilizata timp de cateva
minute). Dupa ce am dus copilul la cresa si am facut niste cumparaturi, am ajuns in casa,
unde l-am auzit pe parat amenintandu-ma din nou ca ma bate pana cand ma omoara. In
aceasta situatie, am incercat sa ma refugiez la o prietena care locuieste in apropiere si sa sun
la numarul de urgenta 112. Paratul si-a dat seama ca plecasem la prietena care locuia in
apropiere de noi, a venit dupa mine si, in timp ce vorbeam la telefon, m-am trezit cu el langa
mine; paratul m-a lovit cu palmele si cu pumnii. In plus, in casa vecinei fiind, paratul a lovito de asemenea si pe vecina.
Dupa acest nou episod de violenta, fiindu-mi pusa in pericol viata, dupa 3 zile de la acest
incident, profitand de faptul ca paratul a plecat de acasa pentru a merge la un interviu pentru
angajarre, am parasit locuinta comuna impreuna cu copilul, fara sa iau nici macar strictul
necesar de haine sau alte obiecte.

2.Ce alte acte de violen s-au produs anterior mpotriva persoanelor (victim, membri ai
familiei, minori sau alte persoane) sau asupra bunurilor?
In repetate randuri, incepand cu anul 2013, sotul meu MARIN NICOLAE se manifesta fata
de subsemnata prin agresiuni verbale (prin injurii, amenintari cu bataia si cu moartea,
alungarea din casa) si fizice (bruscari, imbranciri, loviri cu palma si cu pumnul, izbiri,
m-a trantit pe podea, m-a dat cu capul de pereti). Aceste agresiuni s-au intensificat
treptat, si aproape in toate cazurile au avut loc in prezenta copilului nostru minor.
In majoritatea situatiilor, dupa ce se comporta violent (ma loveste), paratul ma alunga de
acasa doar cu ce am pe mine; subsemnata obisnuiam sa ma refugiez la mama mea, care
locuieste impreuna cu fratele meu in varsta de 15 ani, dar pana seara paratul venea in aceasta
locuinta a parintilor mei sa imi aduca si copilul. Dupa alte cateva zile, paratul vine si ia
copilul, ma ameninta atat pe mine, cat si pe mama si pe fratele meu, incat, temandu-ma ca ei

sa nu pateasca ceva, plec impreuna cu paratul.

In afara de violente verbale si fizice, paratul-agresor are un comportament abuziv fara de
subsemnata si in alte imprejurari, comportament manifestat in alte moduri: obisnuia sa
tina ascunse actele de stare civila ale subsemnatei si ale copilului (certificatul de
casatorie al nostru, respectiv certificatul de nastere al copilul), ma urmareste, imi
controleaza telefonul si poseta in mod sistematic, lucrurile personale, ma acuza fara
nici o baza reala ca as avea relatii extraconjugale, ma suna non-stop ca sa ma insulte
cand sunt in timpul serviciului (intentionat, ca sa imi creeze probleme la locul de
munca) si ma acuza de fapte nereale, suna pe telefonul fix de la locul de munca
(numarul de telefon pentru urgente) tinand linia ocupata etc.

3.A avut loc vreun act de violen n prezena minorilor? DA, in majoritatea cazurilor, actele
de violenta au avut loc in prezenta copilului minor al subsemnatei si al paratului.
4.Exist vreo situaie de risc pentru minor(i), inclusiv posibilitate de a fi luai fr drept de
prt? DA
5.Prtul deine arme sau are acces la arme prin natura muncii sale ori din alte motive? NU
6.Exist martori la faptele descrise? DA; vecina in prezenta careia s-au petrecut faptele de
violenta relatate mai sus, al carei nume este RUSAN ELISABETA, domiciliata in Bucuresti,
str. ..... nr ..... bl. ..... sc. ... ap. .... sectorul ..............., precum si mama si fratele subsemnatei.
7.Ce alte probe pot susine declaraiile? (de exemplu, linii telefonice tiate/rupte, telefoane
mobile sparte, alte obiecte distruse, mesaje telefonice nregistrate, inclusiv sms, scrisori,
fotografii, documente etc.) Telefonul mobil al subsemnatei spart, apelurile subsemnatei la
numerul de urgenta 112 in situatiile cand am fost agresata.
VII.Asistena medical a victimei
1. Victima a suferit leziuni fizice sau a fost maltratat psihologic? DA; leziunile fizice
suferite sunt mentionate in certificatul medico-legal.
2.A primit ngrijiri n vreun centru medical? DA, Spitalul de Urgenta Floreasca, tratament
ce a constat in medicamente antiinflamatoare, urmarile agresiunii fiind multiple: plagi,
ameteli si dureri de cap constante, dar mai ales trauma psihica.
3.Deine certificat medico-legal, medical sau alte documente medicale? DA
n caz afirmativ, acestea se vor anexa n copie
n caz negativ, se vor indica centrul medical i data consultului medical.
VIII.Msurile care se solicit a fi dispuse prin ordinul de protecie

a) evacuarea temporar a prtului din locuin, indiferent dac acesta este

titularul dreptului de proprietate;
b) reintegrarea victimei i, dup caz, a copiilor n locuina familiei;
c) limitarea dreptului de folosin al prtului, dac este posibil, doar asupra

NU
NU
NU

unei pri a locuinei comune, astfel nct prtul s nu vin n contact cu

victima;
d.1) obligarea prtului la pstrarea unei distane minime determinate fa de
victim 500m
d.2) obligarea prtului la pstrarea unei distane minime determinate fa de
copiii victimei sau fa de alte rude ale acesteia 500 m fata de mama
victimeri POPESCU IOANA si fata de fratele victimei POPESCU AUREL
d.3) obligarea prtului la pstrarea unei distane minime determinate fa de
reedina, locul de munc sau unitatea de nvmnt a persoanei protejate
500 m fata de:
locuinta victimei;
gradinita frecventata de copil Gradinita nr. 188 din Bucuresti,
str. Alba nr. 5, sector 3, la momentul aducerii copilului (intervalul
orar 07.30 09.00 dimineata si intervalul 11.30-13.00) sau orice
alta gradinita la care copilul va fi inscris;
locul de munca al victimei S.C. STAR S.R.L., situat in Bucuresti,
str. Lalelelor nr. 8, sector 1;
locuinta mamei victimei din Sos. Berceni nr. 23, bl. N1, sc. 3, ap.
21, sector 4. n caz afirmativ, se vor meniona datele de identificare a
acestor locuri.
e) interdicia pentru prt de a se deplasa n anumite localiti sau zone
determinate pe care victima le frecventeaz sau le viziteaz periodic:

DA
DA
DA

NU
n caz afirmativ, se vor identifica aceste localiti i zone.
f) interzicerea oricrui contact, inclusiv telefonic, prin coresponden sau n
orice alt mod, cu victima;

interzicerea oricarui contact, prin orice mod, inclusiv telefonic cu

victima - pe telefonul mobil si pe telefonul fix de la locul de munca
al victimei

g) obligarea agresorului de a preda poliiei armele deinute; pistol cu alice.

h) ncredinarea copiilor minori sau stabilirea reedinei acestora;

DA

NU

incredintarea catre victima a copilului minor MARIN ALINA,

nascuta la data de 11.04.2009 in Bucuresti,sector 4 si stabilirea
resedintei acesteia la locuinta victimei (adapost cu adresa secreta)

DA

n caz afirmativ, se vor indica numele, prenumele i data naterii copiilor,

persoana ctre care se propune ncredinarea.
i) suportarea de ctre prt a chiriei i/sau a ntreinerii pentru locuina
temporar unde victima, copiii minori sau ali membri ai familiei locuiesc sau
urmeaz s locuiasc din cauza imposibilitii de a rmne n locuina
familial.

NU

n caz afirmativ, care este suma considerat necesar i ce reprezint?

IX.Alte msuri

1. Victima are o activitate remunerat?

n caz afirmativ, se va indica, cu aproximaie, suma pe care o
primete.

DA. Victima lucreaza ca

analist programator la S.C.
STAR S.R.L.
Salariul: 2.200 lei pe luna.

2. Prtul are loc de munc sau desfoar o activitate remunerat?

NU, paratul nu are un loc
n caz afirmativ, se indic suma lunar aproximativ pe care prtul
de munca.
o primete, dac se cunoate.
3. Exist alte surse de venituri ale familiei?
NU.
n caz afirmativ, s se indice suma aproximativ, dac se cunoate.
X.Alte precizri considerate ca relevante

PROBE:

inscrisuri: actele de stare civila, certificatele medico-legale, plangerile / bonul cu

numarul de inregistrare al plangerilor depuse la politie
inregistrari audio facute cu telefonul, pe care le pun la dispozitia instantei pe suport
CD
transcrierea pe hartie a convorbirilor telefonice purtate intre subsemnata si parat,
din care reies amenintarile paratului
martori:
- d-na RUSAN ELISABETA, domiciliata in Bucuresti, str. ..... nr ..... bl. ..... sc. ...
ap. .... sectorul ..............;
- mama subsemnatei, POPESCU IOANA, domiciliata in Bucuresti, str. ..... nr .....
bl. ..... sc. ... ap. .... sectorul ..............;
audierea paratului-agresor cu privire la faptele sesizate in prezenta cerere
Atentie: In masura in care este posibil, probele mentionate la primele 3 puncte se vor depune o
data cu cererea de chemare in judecata sau sa vor aduce ulterior, pana la primul termen
IN DREPT: Legea nr. 217/2003 pentru prevenirea si combaterea violentei in familie astfel cum a
fost completata si modificata, Legea 25/2012
Cu cheltuieli de judecata constand in onorariu de avocat.

POPESCU ADRIANA FLORINA

Semnatura: ________________

DOMNULUI PREEDINTE AL JUDECTORIEI ...................................