Sunteți pe pagina 1din 20

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

CENTRUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

TOXOCAROZA
Ghid clinic

Chiinu 2013
1

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 26 iunie 2013 proces verbal nr. 2

Ghidul a fost elaborat de ctre colaboratorii Centrului National de Sntate


Public: Alexandru Colofichi, medic epidemiolog, Vera Lungu, doctor n
medicin, Stela Gheorghi, doctor n medicin.
n colaborare cu Gheorghe Plcint, doctor n medicin, confereniar universitar,
USMF Nicolae Testemianu
Ghidul Naional n cauz este elaborat n baza recomandrilor Centrului pentru
Control al Bolilor SUA, Atlanta, este destinat colaboratorilor Serviciului de
Supraveghere de Stat a Sntii Publice i specialitilor din asistena medical
primar, medicilor infecioniti, oftalmologi, neurologi, alergologi. El poate fi
folosit ca material didactic pentru pregtirea universitar i postuniversitar a
lucrtorilor medicali.

Refereni :
Gabriel Obreja, doctor n medicin, confereniar universitar,
USMF Nicolae Testemianu.
Dumitru Erhan, doctor habilitat n biologie, profesor cercettor, Institutul de
Zoologie al Academiei de tiine a Moldovei.

CUPRINS
1. ntroducere.............................................................................4
2. Etiologie i ciclul evolutiv......................................................5
3. Patogenie...............................................................................7
4. Evoluie clinic......................................................................8
5. Diagnostic............................................................................ .9
6. Tratament............................................................................12
7. Epidemiologie......................................................................13
8. Profilaxie.............................................................................15
9. Evidena cazului de toxocarozoz........................................19
10. Bibliografie........................................................................20

1. Introducere
Toxocaroza este o parazitoz recidivant, provocat de migrarea n corpul
uman a larvelor ascaridatelor, care se caracterizeaz prin leziuni poliorganice. Este o
zoonoz transmis de la animale la om, cauzat de nematode - parazii ai intestinului
cinilor (Toxocara canis) si pisicilor (T. cati).
nc n anul 1911 Fiulleborn a expus ipoteza c unele ascaridate pot parazita la
om, cauznd diverse reacii alergice. n anul 1952 P. Beaver a numit fenomenul
migrrii larvelor viermilor animalelor la om cu termenul larva migrans, atribuindui statutul de entitate morbid. Noiunea Larva migrans ntrunete un grup de
maladii zooantroponoze caracterizate de urmtoarele particulariti:
- pentru agentul lor patogen omul este un impas biologic;
- agentul etiologic n organismul uman nu atinge stadiul de maturitate;
- simptomatologia este determinat de locul de migrare a larvelor i esuturile
afectate: sub tegumente sau n viscere (ficat, plmn, sistemul nervos central
sau globul ocular).
n funcie de simptomele care predomin, se disting forme generalizate i forme
localizate de larva migrans. Mai trziu, n anul 1969, acelai autor a propus ca n
cazul, cnd se cunoate agentul etiologic, maladia s se numeasc concret, n funcie
de denumirea parazitului (de exemplu dirofilarioz, gnatostomoz, capilarioz etc.).
Toxocaroza este produs de formele larvare ale ascaridatelor familiilor Canidae i
Felidae.
Conform Clasificatorului Internaional al Maladiilor CIM-10, aprobat de a 43-a
Asamblee Mondial a Sntii (1990), nozologiei i s-a atribuit denumirea de
Toxocaroz (Larva migrans visceralis), cu codul B. 83.0.
Dei este frecvent, mai cu seam la copii, toxocaroza uman rmne a fi o
problem, relativ, mai puin cunoscut medicilor practicieni. Toxocaroza are o
simptomatologie foarte variat, prezint interes pentru un spectru larg de medici
clinicieni - medici de familie, pediatri, interniti, infecioniti, oftalmologi, neurologi,
alergologi, hematologi etc.
4

Actualitatea problemei, n ultimul deceniu, a sporit pe fondalul creterii


vagabondajului canin, care a provocat poluarea masiv a factorilor de mediu cu oule
acestui parazit, astfel, boala devenind o problem medico social serioas.
Examenele sanitaro-helmintologice a probelor de sol din raioanele republicii,
efectuate n labo-ratorul parazitologic a Centrului Naional de Sntate Public, au
depistat ou de Toxo-cara spp. n 23,7% de probe n anul 2008, 20,7% - n 2009,
33,8% -2010, 37,5% n 2012.
2.

Etiologie i ciclul evolutiv

Agenii patogeni ai toxocarozei fac parte din grupul de viermi inelari Nematoda,
ordinul Spirurida, subordinul Ascaridata, familia Anisakidae (Skrjabin, Korokhin,
1945), genul Toxocara (Stiles, 1905).
Toxocara canis (Werner, 1782) sunt viermi unisexuai: lungimea femelei este
de 15 - 18 cm, a masculului de 8 - 10 cm. Partea anterioar a corpului este uor
ncurbat i prezint o pereche de aripi cervicale efilate spre posterior, care i confer
aspectul de lance. Esofagul are un bulb dispus n poriunea posterioar. Oule sunt de
form rotund sau puin oval, mrimea 65 x 75 microni. Membrana extern este
groas, dens, puin riguroas. Culoarea de la maro deschis - la maro nchis. n
interiorul oului imatur este blastomerul sub form de o formaiune ntunecat, care
ocup aproape tot coninutul. n oul embrionat se afl o larv vie. Toxocara canis
paraziteaz n intestinul subire la cine.
Toxocara leonina (Linstov, 1902), viermi de culoare alb-roz; masculul msoar
6-6,5 cm, iar femela pn la 10 cm. Are aripile cervicale ngustate cu aspect de
lance. Vulva se gsete n treimea anterioar a corpului. Oule sunt ovale i msoar
85 x 75 microni, cu membrana subire i neted. Gazde obligate (fr care paraziii nu
pot tri) pentru aceast specie sunt cinii, carnivorele slbatice i mai rar pisicile, la
care viermele adult paraziteaz n intestinul subire.
Toxocara cati (Toxocara mystax)(Zender, 1800), prezint n partea anterioar a
corpului o pereche de aripi cervicale care sunt rotunjite posterior i au aspect de vrf
de sgeat. Masculul msoar 4 - 5 cm, iar femela 7 10 cm. Oule depuse au
5

dimensiuni de 75 x 65 microni. Viermele matur paraziteaz n intestinul subire la


pisic.
Ciclul evolutiv. Paraziii aduli paraziteaz intestinul gazdei obligate. Femelele,
zilnic, depun mai mult de 200 000 ou non - invazive. Dat fiind faptul c intensitatea
invaziilor la animale poate atinge sute de exemplare, ultimele elimin i
contamineaz, zilnic, mediul cu milioane de ou. Dezvoltarea i maturizarea
ulterioar a oulor are loc n mediu (sol, nisip) timp de 28 de zile.

Figura 1 Ciclul evolutiv la Toxocara canis

Evoluia la gazdele obligate. Din oul nghiit n intestine se elibereaz larva, care
ptrunde n peretele lui i cu fluxul de snge, migreaz prin ficat, cord i pulmoni. n
acest ultim sediu are loc prima nprlire endogen. Din pulmoni, cu sputa, larvele
sunt ingerate. n intestine au loc urmtoarele dou nprliri i maturizarea viermilor.
Acest ciclu este frecvent la animalele tinere. Dup vrsta de 6 luni mai puine larve
6

reuesc s treac bariera pulmonar, majoritatea ajungnd n organele somatice


(migrare entero-somatic). La femelele canidelor, prin mecanisme necunoscute, ele
trec bariera placentar, infestnd embrionii. Astfel, puii lor se nasc deja infestai.
Intensitatea invaziei la animale poate ajunge la sute de exemplare. Durata vieii
viermilor aduli este de 4 - 6 luni.
Evoluia la om. Oule de Toxocara, ajunse n intestin, eclozeaz, elibernd
larvele. Ultimele, limfatic i hematogen, migreaz n ficat, unde unele din ele se
nchisteaz.
Altele depesc aceast barier i prin vena cav inferioara, ajung n partea dreapt a
inimii apoi n reeaua de capilare pulmonare, unde majoritatea se stabilesc,
nchistndu-se. Larvele ce trec i bariera pulmonar ajung n circulaia sanguin i se
rspndesc n diferite organe i esuturi. Larvele de Toxocara pot supravieui mai
muli ani. Periodic, sub influena unor factori puin cunoscui, larvele rencep
migraia, fapt ce determin recurene ale bolii. O persoan nu poate fi surs de
infestare cu toxocarare din motiv c n corpul su nu se dezvolt exemplarele mature
de parazit. Pentru Toxocara omul este un rezervor, care poate fi considerat drep
"impas biologic".
3. Patogenie
Dup nghiirea oulor infestante n intestin eclozeaz larvele, care strpung
peretele intestinului i ajung n circulaia sanguin. Circulnd prin sistemul vascular,
larvele se opresc n punctul n care diametrul ei nu permite deplasarea ulterioar
(diametrul larvei este de 0,02 mm). Aici ele prsesc torentul sangvin i ptrund n
esutul adiacent. Larvele de toxocare se pot stabili n ficat, plmni, inim, rinichi,
pancreas, ochi, creier, alte organe i esuturi, meninndu-i viabilitatea luni i ani n
ir, ntr-o stare latent". Ele nu cresc i nu-i schimb structura. Pe parcurs, unele din
ele se pot activa, continund migraia, altele se ncapsuleaz i treptat, se distrug n
interiorul capsulei. Migrnd n corpul uman, larvele traumatizeaz esutul, provocnd
hemoragii, necroze, modificri inflamatorii. Rolul principal n dezvoltarea reaciilor
imunologice i imunopatologice aparine sensibilizrii organismului de ctre antigenii
7

excretori-secretori i somatici ai toxocarelor. Pentru toxocaroz este caracteristic


formarea granuloamelor n ficat, plmni, pancreas, miocard, creier, ganglionii
limfatici mezenterici. Formarea lor are loc prin intermediul mecanismelor de reacie
alergic de tip ntrziat. n corpul uman larvele de Toxocara pot supravieui pn la
10 ani datorit faptului c ele elimin o substan de mimare, capabil de a proteja
parazitul de agresiunea eozinofilelor i anticorpilor gazdei, prin intermediul unei
reacii complexe, ce evit contactul cu epicuticula larvei.
4. Evoluie clinic
Debutul toxocarozei depinde de intensitatea invaziei, rspndirea larvelor n
anumite organe i esuturi, frecvena reinfestrilor i nu n ultim rnd, de statutul
imun al gazdei. Boala se caracterizeaz prin evoluie recidivant (de la cteva luni
pn la civa ani), acutizrile fiind favorizate de reactivarea i migrarea larvelor.
Se disting urmtoarele forme clinice de toxocaroza:
1.

Toxocaroza generalizat
forme majore
forme minore

2.

Toxocaroza localizat
forme oculare
forme neurologice

Dezvoltarea toxocarozei generalizate este specific contaminrii cu un numr


mare de larve. Aceste forme au o simptomatologie polimorf, de la fenomene
asimptomatice (formele minore, cele mai frecvente), pn la forme severe (formele
majore). Sindromul larva migrans visceralis evolueaz cu febr recurent (62%), tuse
cu sindrom pulmonar (65%), convulsii (20-30%), greuri, hipersalivaie, scderea
apetitului, ameeli. Examenul clinic obiectiv evideniaz: hepatomegalie (80%),
leziuni cutanate urticariene (20%), adenopatii (80%). Toxocaroz generalizat
afecteaz toate vrstele, mai frecvent fiind depistat la copii. Mai rar, debutului bolii
este acut cu febr, astenie, adenopatie, artralgie, scdere n greutate. Manifestrile
respiratorii sunt tusea, dispneea, crizele astmatice. Radiografia pulmonar nu este
8

sugestiva: se evideniaz hiperinflaie, imagini hilifuge si infiltrate fugace.


Manifestrile digestive sunt exprimate prin dureri abdominale, anorexie, grea,
diaree, vom, hepatosplenomegalie. La nivelul pielii, subiectul manifest o
simptomatologie alergic nsoit de prurit intens, erupii urticariene, eritem nodos,
edem Qwincke. Este posibil alopeia.
Sindromul larva migrans ocular survine mai frecvent la copiii de 10-16 ani precum
si la aduli. Dezvoltarea toxocarozei oculare este specific infestrii subiectului cu un
numr mic de larve. Manifestrile oculare includ: scderea acuitii vizuale unilateral
(84%), strabism (10%), endoftalmie cronic (6%), ochi "rosu dureros" cu edem
periorbital (2%), uviet. Examenul oftalmologic evideniaz un sindrom triplu: uveit
cronic, granulom al polului posterior i granulom periferic al retinei (leziune
frecvent confundat cu retinoblastomul). Formele asociate de toxocaroz (ocular i
generalizat) nu se ntlnesc. Formele neurologice sunt prezentate prin convulsii
locale sau generale, crize epileptice, tulburri neuropsihice, hemipareze, encefalit.
Date de laborator: Una din principalele manifestri ale toxocarozei este
eozinifilia stabil i de durat, inclusiv dezvoltarea reaciei eozinofilo-leucemoidale.
Cota eozinofilelor, de obicei, depete 15%, uneori atingnd cote foatre nalte, mai
cu seam n formele generalizate. Paralel se constat leucocitoz i mrirea VSH.
Pentru bolnavii de toxocaroz este specific creterea globulinelor totale pe seama
IgE, cota creia depete norma de 20 - 30 ori. n toxocaroza ocular aceste
fenomene sunt pronunate mai slab sau lipsesc.
5. Diagnostic
Diagnosticul toxocarozei se efectueaz etapizat. Se poate instala, relativ facil, n
cazul formelor clinice majore, dar este un diagnostic complicat, de excludere, n cazul
toxocarozei latente i a formelor localizate, care necesit competene, atenie i
conlucrare la nivel interdisciplinar.
Deoarece diagnosticul prin metode histopatologice este foarte dificil sau aproape
imposibil, n prezent, diagnosticul se bazeaz, de obicei, pe semnele clinice,
9

anamneza epidemiologic a pacientului i rezultatele testelor imunologice, care ajut


n cele din urm pentru a confirma suspiciunea clinic a bolii.
La suspectarea toxocarozei se vor evalua cu precauie datele clinice, inclusiv
datele de laborator. Un rol important revine diagnosticului imagistic (la necesitate):
pot fi utilizate radiologia pulmonar (infiltrate pulmonare), ecografia abdominal
(zone hepatice hipo- i hiperechoice), tomografia computerizat i rezonana
magnetic

nuclear

(afectrile

sistemului

nervos

central).

Oftalmoscopia,

ultrasonografia, TC, angiofluorografia - sunt utile n caz de afectare ocular.


Un rol important n stabilirea diagnosticului o are anamneza epidemiologic.
Prezena cinelui n familie, contactul foarte apropiat cu el, geofagia - confirm riscul
sporit de infestare cu acest parazit. Alergia la blana animalelor, la fel, este un semn
frecvent al invaziilor cu toxocare. Se va mai atrage atenie la genul de activitate a
pacientului, inclusiv dac este implicat n lucrrile agricole la sol, la obiceiul de a
consuma cruditi nesplate.
Diagnosticul parazitologic al toxocarozei pe parcursul vieii este, practic,
imposibil dat fiind faptul c este foarte dificil de depistat larvele migrante: aceasta
este posibil numai la examenul bioptatului. Din acest motiv un rol important revin
testelor imunologice. Dat fiind faptului c, adesea, rezultatele acestor teste pot fi
contradictorii (rezultatul pozitiv, de unul singur, nu semnific diagnosticul de
toxocaroz), s-a propus o metodologie de preselecie a subiecilor cu indicaii pentru
studiul serologic la toxocaroz (Glickman, 1978).
Tabelul 1 Valoarea diagnostic a semnelor clinice de toxocaroz
Nr.
d/o
1.
2.
3.
4.
5.
6
7.
8.

Valoarea diagnostic
(punctaj 1-5)
5
4
4
3
3
2
3,5
3,5

Semnele clinice
Eozinofilia
Leucocitoza
Mrirea VSH
Hiperglobulinemia
Hipoalbuminemia
Anemia
Febr recidivant
Sindromul pulmonar
10

9.

Semne rentghenologice de afectare


a pulmonului
10 Manifestri digestive
11 Dereglri neurologice
12 Leziuni cutanate
13. Limfodenopatia

2
4
1,5
1
1

Numai cazurile cnd simptomele clinice acumuleaz 12 i > puncte se


consider clinic argumentate i necesit, ulterior, un studiu serologic la toxocaroz.
n 2001 Pawlowski a descris cinci markeri ai toxocariozei simptomatice:
1) anamneza epidemiologic a pacientulu;
2) semnele i simptomele clinice;

3) serologia pozitiv;
4) eozinofilia;

5) nivelul crescut de IgE.


Diagnosticul imunologic permite identificarea anticorpilor circulani antiToxocara i reprezint un instrument destul de util. Una din numeroasele teste
serologice utilizate este metoda imunoenzimatic ELISA, cu o sensibilitate de 7886% i specificitate de 92-98%, cu ajutorul creia se evideniaz anticorpii Ig G i
IgE. Un titru crescut al anticorpilor nu permite ns, ntotdeauna, stabilirea
diagnosticului de boal, deoarece aceti anticorpi pot persista muli ani dup
infestare.

Contrariu

formelor

generalizate,

formele

oculare

testul

imunoenzimatic este pozitiv doar n 50% cazuri. Din acest motiv, probele pozitive
la testul ELISA necesit a fi reexaminate i prin testul WB, care, comparativ,
posed o specifitate mai nalt.
Algoritmul diagnosticului de laborator n toxocaroz
1. Teste nespecifice

hemoleucograma (eozinofilie persistent);

lichidul cefalo-rahidian eozinofilic n formele neurologice;

concentraia seric a IgE total crescut.


11

2. Diagnosticare optic direct

Larve sau seciuni de larve n bioptat, lichid cefalo-rahidian sau ocular


sau alte fluide.

Granuloame specifice n ficat.

3. Diagnosticare imunologic

Testele ELISA i WB (IgG) pozitive.


Metode i strategii n formele generalizate:
durata lung de detectare a Ig specifice;
titre nalte de anticorpi uzuali;
toxocaroza: excluderea diagnozei.
Metode i strategii n toxocaroza ocular:

testul serologic, de obicei, negativ;


a). ncrctura parazitar redus pn la 1 larv
b). specii compartimentale

testarea fluidului concomitent cu a serului:


a). cefalo-rahidian
b). camerei anterioare a globului ocular
6. Tratament
Problema tratamentului toxocarozei este una extrem de controversat n ceea
ce privete valoarea terapiei antihelmintice. nainte de a institui un tratament,
trebuie n mod obligatoriu evaluat cazul n vederea stabilirii activitii parazitare.
Persoanele asimptomatice sau cu anticorpi restani nu necesit tratament specific.
Distrugerea/inactivarea parazitului
Ameliorarea semnelor clinice
Evitarea efectelor adverse la chimioterapice sau consecutive
distrugerii larvelor.
Tratamentul etiologic este destul de variat ca i grupuri de chimioterapice
utilizate de ctre medicii clinicieni, ct i ca durat a tratamentului i include
12

utilizarea mai multor preparate active pentru genul Toxocara.

Conform datelor

de literatur cea mai frecvent recomandat medicaie n formele generalizate este


Dietilcarbamazina (derivat de piperazin) in doza de 6 mg/kgc/zi, divizat n 3-ei
prize timp de 21 zile. Dozele se cresc progresiv pentru e evita pericolul apariiei
reactiei Herxheimer (soc endotoxic).
O alt opiune terapeutic, sunt remediile din grupul albendazolului
(derivat ai benzimidazolului), care nu cedeaz dup eficacitate i sunt disponibile
i n Republica Moldova. Ele sunt prezentate sub denumiri ca: Esckazole,
Zentel, Helmadol, Helmizol .a. Se indic cte 10-15mg/kg/corp divizat n 2
prize timp de 5-21 zile, administrat n timpul meselor i n asociere cu Silimarin.
Sunt contraindicate copiilor pn la 1,5 ani, gravidelor.
Mebendazolul (Vermox) n doz de 10-15 mg/kg/corp 3 zile/sptmn,
timp de 6 sptmni, n formele severe 20-25 mg/kg/corp/zi, 21 zile. Sunt
contraindicate copiilor pn la 2 ani, gravidelor.
Tiabendazolul (Mintezol) n doz de 25-50mg/kg/zi, 5-21 zile, are
indicaii rarisime din cauza reaciilor adverse.
Ivermectina (Mectizan) n doz de 200 mg/kg/zi, 2 doze la interval de 14
zile. Ca i dietilcarbamazina nu sunt disponibile n Republica Moldova.
Criteriile pentru evaluarea eficienei tratamentului sunt scderea progresiv
a eozinofiliei, regresarea manifestrilor clinice i reducerea titrului de anticorpi
specifici.
7. Epidemiologie
Conform datelor OMS toxocaroza la canine este foarte frecvent pe toate
continentele globului. Studiile efectuatre n diferite regiuni ale terei denot o
pondere a invaziei la cini de la 15 pn la 93%.
Toxocaroza este cea mai frecvent zoonoz nregistrat la om. Studiile
populaionale de screening, n diverse focare, au pus n eviden prezena
anticorpilor specifici de la 2,0 pn la 14,0% din persoanele examinate. La
persoanele examinate n laboratorul Centrului Naional de Sntate Public rata
13

reaciilor imunologice pozitive a constituit 39,5% n anul 2008; 32,9% n 2009 i


24,6% n anul 2010.
Prevalena toxocarozei, n diferite regiuni, nu este cunoscut cu exactitate,
deoarece maladia nu este supus unei evidene i raportri obligatorii. Este evident,
rspndirea geografic este mult mai larg i numrul de subieci infestai este,
semnificativ, mai mare dect cel nregistrat oficial.
Sursa de infestare pentru om, n focarele sinantrope, sunt cinii i pisicile, n
cele xenantrope reprezentanii slbatici din familiile Felidae i Canidae.
Principalele ci de infestare a pisicilor i cinilor cu Toxocara sunt:
a). infestarea intrauterin cu larve la penetrarea acestora prin placent de la mam
la pui (frecvena toxocarozei la cei este 100%);
b). ingestia de larve vii, de puii animalelor bolnave, n timpul alptrii (prezena de
larve in colostru atinge nivelul maxim n 2 sptmni de lactaie);
c). ingestia de larve invazive din esuturile gazdelor paratenice (diferite gze, rme
. a.);
d). ingestia oulor de Toxocara cu alimente, ap, sol.
Multiplele moduri de transmitere a toxocarozei determin o prevalen foarte nalt
a bolii la animale i o importan major a cinilor - ca o surs de infestare pentru
om.
Cile i factorii de transmitere.
Pentru om cile tipice de infestare cu Toxocara sunt:
a). Oral (de obicei contagioas, mai rar alimentar). Sezonul de infestare uman
continu pe tot parcursul anului, dar numrul maxim de molipsiri se nregistreaz
n perioada de var-toamn, cnd numrul de ou de Toxocara n sol i contactul
cu solul contaminat este maxim. Rata infestrii cinilor, preponderent tineri, cu
Toxocara este foarte nalt n toate teritoriile, mai cu seam n zonele rurale, unde
poate ajunge la 100%.
b). Contactul cu solul. Contaminarea solului cu ou de Toxocara, n sine, nu este
esenial n transmiterea toxocarosei, n cazul n care contactul cu el este limitat. n
14

consideraie se vor lua grupurile profesionale cum ar fi, spre exemplu, angajaii
serviciilor comunale, antrenai n salubrizarea strzilor, capturarea maidanezilor,
oferii, mecanicii auto, precum i medicii veterinari care se pot infesta la contactul
cu blana de animale i obiectele lor de ngrijire, contaminate cu ou de Toxocara.
O deosebit importan n transmiterea toxocarosei o are obiceiul de a consuma
particule de sol (geofagia), specific, de obicei, n rndul copiilor i mai rar n
rndul adulilor. n acest caz, agentul toxocarozei se transmite direct, producnd
infestri masive cu consecine clinice grave. Valoarea contactului habitual cu solul,
n procesul infestrii cu ou de Toxocara, este demonstrat de o prevalen mai
nalt a invaziei la proprietarii de grdini, terenuri arabile, precum i a caselor, n
curile crora se ntrein cini.
Grupurile cu risc sporit de infestare cu toxocare includ:
- copii cu vrsta ntre 1-6 ani, care contacteaz cu cinii infestai n timpul
jocului sau ngrijirii;
- grupuri profesionale: medicii veterinari, personalul azilurilor pentru cini,
circurilor, grdinilor zoologice, angajaii serviciilor comunale, vnztorii din
magazinele i gheretele de legume, oferii, mecanicii auto;
- bolnavii cu handicap i retard mintal, cu o nclinaie pentru geofagie;
- persoanele cu un nivel sczut de cultur igienic;
- proprietarii grdinilor, terenurilor arabile, cei ce practic vntoarea cu cini,
proprietarii de animale de campanie.
8. Profilaxie
Profilaxia toxocarozei necesit o abordare i soluionare complex cu
implicarea Ageniei sanitar veterinare, auritilor publice locale i autoritilor de
sntate.
Autoritilor publice locale, direciilor locativ-comunale, organizaiilor de
protecie a animalelor le revine rolul principal n efectuarea acestor activiti,
controlul efecturii fiind o atribuie a serviciului de sntate public.
8.1 Activitile ntreprinse de autoritile publice teritoriale:
15

a). ntocmirea actelor normative care reglementeaz regulile i condiiile de


ntreinere a cinilor n localiti;
b). efectuarea controlului respectrii stricte a acestor norme de ctre organizaii i
ceteni (asociaii obteti, ONG-uri . a.);
c). implicarea colaboratorilor Ministerului de Interne, Direciilor locativ-comunale
n verificarea i aplicarea msurilor de rigoare cetenilor i agenilor economici
pentru nclcarea regulilor de ntreinere a cinilor.
8.2 Activitile ntreprinse de Direciile locativ-comunale:
a). diminuarea numrului de cini i pisici vagabonzi n teritoriul deservit;
b). nregistrarea i monitorizarea procedurii de eviden a cinilor i pisicilor n
teritoriul deservit;
c). repartizarea i amenajarea terenurilor pentru plimbarea cinilor, asigurarea
condiiilor adecvate pentru plimbarea lor;
d). informarea autoritilor locale despre prezena maidanezilor;
e). asigurarea nnoirii periodice (de 3 ori pe an) a nisipului pe terenurile de joac
pentru copii;
j). asigurarea salubrizrii periodice (de cel puin 3 - 4 ori pe an) i la necesitate a
localitilor, instituiilor precolare, zonelor de recreere etc.
8.3 Activitile ntreprinse de Serviciul veterinar teritorial:
a). evidena i controlul asupra nregistrrii i renregistrrii pisicilor i cinilor;
b) ntocmirea certificatelor sanitar-veterinare la vnzarea i transportarea cinilor i
pisicilor;
c) monitorizarea respectrii cerinelor sanitar-veterinare de ctre proprietarii de
cini i pisici;
d) diagnosticul de laborator al toxocarozei la animale;
e) tratamentul cinilor i pisicilor infestate si deparazitarea planificat a ceilor;
j) investigarea sanitaro - helminthologic a terenurilor de plimbare a animalelor i
centrelor de deservire (clinicile veterinare, cluburile de amatori etc.);
16

z) prelucrarea cu substane ovicide a terenurilor de plimbare a animalelor i


localurilor de deservire (clinicile veterinare, cluburile de amatori etc.);
i) educaia pentru sntate a proprietarilor de animale domestice, personalului
cluburilor de dresare i azilurilor de ntreinere a animalelor etc.
8.4 Activitile ntreprinse de colaboratorii CSP
a). monitorizarea respectrii regulilor de ntreinere i plimbare a cinilor;
b). monitorizarea calitii lucrrilor de salubrizare a localitilor;
c). organizarea studiilor sero-epidemiologice n focarele de toxocaroz, n scopul
evalurii gradului de endemicitate a invaziei.
Studiile de seroprevalen se vor efectua n diferite grupuri de populaie
(copii, aduli, diferite grupuri profesionale) n conformitate cu criterii, stabilite de
timp i loc. Indicatorul de contaminare se determin n grupuri constante la
persoane la care, pentru prima dat n perioada de studiu (1 an), la examenul
repetat, s-au constatat anticorpi specifici.
Indicatorul de contaminare = Numrul de seropozitivi identificai I dat ntr-un an
Nrumrul persoanelor examinate ntr-un an

x 100

Grupele n care se identific rate nalte ale seropozitivitii sunt considerate


grupuri de risc. Pentru a determina riscul de infestare a populaiei se repet
examinarea serologic a populaiei n diferite anotimpuri (primvara-vara, toamnaiarna). Perioada n care s-a detectat numrul maximal de persoane cu anticorpi
specifici, este privit ca un sezon de risc.
d). monitorizarea sanitaro-helmintologic a factorilor de mediu. Pentru a elucida
rolul factorilor de mediu n realizarea procesului epidemic i stabilirii intensitii
procesului epizootic i riscului de toxocaroz la populaie, se efectueaz examene
sanitaro-helmintologice a solului, apei, legumelor, mlului, lavajelor de pe mini.
Selecia obiectelor de mediu cu importan epidemiologic, preconizate pentru
aceste examinri, se efectueaz de medicii-epidemiologi.
17

Vor fi supuse examinrii sanitaro-helmintologice:


instituiile de educaie, instruire, odihn a copiilor i alte instituii pentru
copii, inclusiv taberele de odihn. Pentru examinare vor fi prelevate:
- probe de nisip din nisipare, de pe plaj, de pe terenul sportiv;
- sol de pe terenurile de joc, n prejma csuelor de var, din preajma
cabinelor de du;
- lavaje de pe mini;
- apa potabil, din bazinele deschise, din piscine;
- legume i zarzavaturi;
gospodriile de sere, unde se vor preleva probe de sol, ap pentru irigare,
legume, zarzavaturi;
obiectele de comer, de la care se vor preleva lavaje de pe minile personalului,
probe de legume i zarzavaturi;
locurile de odihn i agrement, unde vor fi prelevate probe de ap i nisip n
zonele de recreere.
Prelevarea i examinarea probelor se va efectua de specialitii Centrelor de
Sntate Public n conformitate cu IM nr.585 din 20.07.2011Metode de
investigaii sanitaro-parazitologice a componentelor mediului ambiant. Activiti
similare se vor ntreprinde i n gospodriile private, de comun cu colaboratorii
serviciului veterinar sanitar, la depistarea epizootiilor de toxocaroz la cini.
n funcie de importan, obiectele studiate sunt clasificatele n:
periculoase - obiectele de mediu, intens poluate cu ou de Toxocara, utilizatorii
crora se pot infesta incontient;
convenional periculoase - obiectele de mediu, poluate cu ou de Toxocara,
utilizatorii crora, la respectarea normelor igienice, pot evita infestarea;
non-periculoase care nu sunt periculoase pentru activitatea uman.
Teritoriile care prezint un pericol epidemiologic sporit, necesit o atenie

18

deosebit n organizarea i desfurarea msurilor preventive: petrecerea


activitilor de educaie pentru sntate, n special n rndul copiilor, cadrelor
didactice i personalului medical; ridicarea nivelului general de informare a
lucrtorilor instituiilor medicale.
9. Evidena cazului de toxocarozoz
Activitile ntreprinse de ctre medicul clinician (medic de familie,
infecionist, pediatru, etc)
a). Suspectarea cazului de toxocaroz, reieind din manifestarea clinic i
anamneza epidemiologic a maladiei. n cazul prezentrii rezultatului de laborator
va ine cont de circumstanele clinice, epidemiologice i de laborator pentru
stabilirea diagnozei B.83.0 Toxocaroz.
b). Indicarea investigaiilor de laborator pentru confirmarea diagnozei, prescrierea
tratamentului.
c). Raportarea cazului de toxocaroz, folosind Fia de notificare urgent a cazului
de boal infecioas (forma 058/e) la CSP teritorial sau n Sistemul Informaional
Automatizat (SIA).
d). Participarea la promovarea sntii i prevenirea cazurilor de mbolnvire.
Activitile ntreprinse de ctre medicul de laborator
a). Recepionarea probei pentru investigaii de laborator cu generarea trimiteri n
SAE.
b). Efectuarea calitativ a investigaiilor de laborator conform procedurii standard
elaborate.
c). Dup efectuarea investigaiei laboratorul va completa compartimentul V.
Investigaii de laborator al Sistemul Informaional Automatizat (SIA).
Activitile ntreprinse de colaboratorii CSP
a). Colaboratorul CSP (medicul epidemiolog) va completa compartimentul IX.
Clasificarea final a cazului din SIA, selectnd opiunea confirmat de laborator.

19

9. Bibliografie
1. Carmen-Mihaela Creu Parazitologie medical. Bucureti, 2005.
2. CDC Parasites - Toxocariasis (also known as Roundworm Infection).
http://www.cdc.gov/parasites/toxocariasis/
3. Drbu Gheorghe, Oprescu Ion .a. Timioara. Parazitologie i boli parazitare.
2006, pag. 424-429.
4. Dorn Watthanakulpanich Diagnostic Trends of Human Toxocariasis. J Trop
Med Parasitol. 2010;33:44-52.
5. Elaine A. A. Carvalho, Regina L. Rocha Toxocariasis: visceral larva migrans in
children. J. Pediatr. (Rio J.), vol.87, no.2, Porto Alegre .Mar./Apr., 2011.
6. Laboratory diagnosis of human toxocariasis.
http://www.keyskill.com/lectures/574/lecture.asp.
7. Pawlowski Z. Toxocariasis in humans: clinical expression and treatment
dilemma. J Helminthol. 2001;75:299-305.
8. Patrick Jacquier, Bruno Gottstein, Yvonne Stingelin, Johannes Eckert
Immunodiagnosis of Toxocarosis in Humans: Evaluation ofa New Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay Kit. Journal of clinical microbiology, Sept. 1991, p. 18311835.
9. Roldn WH, Espinoza YA, Huapaya PE, Jimnez S. Diagnosis of human
toxocarosis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010 Oct-Dec;27(4):613-20.
10. Simona Rdulescu Parazitologie medical. Bucureti, 2000, p.329-335.
11. . . . , , 1990, .170-173.
12. . ., . ., . .
. , 2002, c. 499-515.
13. . . a. , 2004.
14. . 3.2.1043-01, . 28.05.2001.
15. . . . . .
.
, , 2004.

20