INFLUENA TRATAMENTULUI ORTODONTIC PRECOCE

ASUPRA CRETERII COMPLEXULUI CRANIO-FACIAL N

TIMPUL DENTIIEI TEMPORARE LA PACIENII CU
DESPICTURI LABIO-PALATINE UNILATERALE
REZUMAT
Studiul evalueaz ocluzia dentar i parametri dentari la copiii de 5-6 ani cu
despicturi

labio-palatine

unilaterale

tratate

sau

netratate

ortodontic

anterior

cheiloplastiei, comparativ cu cei fr despicturi. Scopul studiului este acela de a

determina dac tratamentul ortodontic timpuriu poate mbunti relaiile interarcadice n
timpul dentiiei temporare la copiii cu despicturi labio-palatine unilaterale. Au fost
evaluate 135 de modele ale copiilor de 5-6 ani din Riga i Vilnius, 90 aparinnd copiilor
cu despictur unilateral (45 au beneficiat de tratament ortodontic precoce, iar 45-nu) i
45 aparinnd copiilor fr despicturi. Toi copiii care prezentau despictur unilateral
au beneficiat de cheiloplastie i palatoplastie. Utiliznd metode asemntoare metodelor
Bland i Altman, s-au efectuat msuratori privind lungimea arcadei dentare i limea la
nivel canin i molar.
Analiza statistic: diferenele ntre valorile medii au fost testate cu ajutorul t-test,
comparnd rezultatele obinute n cadrul grupurilor i ntre grupuri: DLPU-1 ( fr
tratament ortodontic), DLPU-2 (cu tratament ortodontic realizat nainte de cheiloplastie)
i grupul de control (copiii fr despicturi). Msuratorile au fost realizate de ctre doi
ortodoni, iar erorile au fost calculate conform metodei Dalberg, erorile de msurare fiind
mai mici de 1mm. n urma analizei, s-a stabilit c parametri ocluzali i distana
transversal dintre molarii temporari la copiii din grupul DLPU-1 sunt diferite fa de cei
din grupul DLPU-2. S-a constatat c la copiii care au beneficiat de tratament ortodontic,
dezvoltarea maxilarelor este mai bun. Multe cazuri cu overjet crescut sau relaii
distalizate sau mezializate la nivelul molarilor temporari au fost tratate timpuriu cu
ajutorul ortodoniei. n ceea ce privete dimensiunea transversal a arcadei maxilare la
nivelul molarilor temporari, s-a constatat c limea arcadei este semnificativ mai mare la
pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic dect la cei care nu au fost tratai. La

nivelul mandibulei nu s-au nregistrat diferene de cretere ntre grupuri n funcie de

aplicarea sau nu a tratamentului ortodontic.
INTRODUCERE
Despicturile faciale reprezint una dintre cele mai frecvente anomalii ale
complexului cranio-facial. S-au organizat echipe multidisciplinare specializate pe
despicturi, care au rolul de a mbunti estetica, funcionalitatea i creterea. nc de
acum 40 de ani se discut rolul tratamentului ortodontic instituit precoce. Unii autori
(Pruzansky, Prahl-Andersen, Meijer) recomand instituirea tratamentului chirurgical fr
tratament ortodontic prealabil [1, 2]. Winters i Hurwitz recunosc beneficiile aduse
tratamentului chirurgical primar, dar contest avantajele ortodoniei, n special pe termen
lung. Bongaarts i Kuijpers-Jagtman neag orice influen a tratamentului ortodontic
asupra dentiiei primare. [1, 3] Cei care au descris efectul pe termen lung al tratamentului
ortodontic precoce sunt Grabowsky, Koop, Hendri, Balagh. [4, 6] Conform lui Lisson i
Trankman, tratamentul chirurgical trebuie redus la minimum, ntruct ntotdeauna
exercit o influen semnificativ asupra dezvoltrii maxilare [5], iar tratamentul
ortodontic trebuie planificat i aplicat astfel nct s susin dezvoltarea craniofacial i s
previn deficienele maxilare.
Friede, Katsaros, Koelj, Jacobson, Rosenstein [7, 8, 9, 10] au menionat influena
favorabil a tratamentului ortodontic precoce asupra formei i dimensiunilor maxilare,
alimentrii, situaiei psihologice a prinilor, dezvoltrii logopedice i chirurgiei primare.
V. Koelj [11] a descris i mbuntirea dimensiunilor palatale n urma tratamentului
ortodontic precoce, prin ndeprtarea limbii de la nivelul despicturii.
Natsume [12] a descris dificultatea cooperrii cu copiii i costurile crescute.
Fiecare echip utilizeaz cel mai cunoscut protocol, cu scopul obinerii celui mai
bun rezultat.
Scopul acestui studiu a fost acela de a evalua eficiena tratamentului ortodontic
precoce i influena sa asupra dentiiei temporare i creterii maxilare la copiii cu
despicturi labio-palatine unilaterale pn la vrsta de 5 ani.
MATERIAL I METOD

Au fost utilizate 135 de modele de gips ale unor copii de 5 ani, nscui ntre 1984
i 2001:
-

45 de modele ale pacienilor cu despicturi unilaterale operate

(cheiloplastie i palatoplastie), dar fr tratament ortodontic (DLPU1);

45 de modele ale pacienilor cu despicturi unilaterale operate

( cheiloplastie i palatoplastie), cu tratament ortodontic precoce,
anterior cheiloplastiei (DLPU-2);

45 de modele ale pacienilor fr despicturi, ca i grup de control.

Din cele 90 de cazuri, 56 erau biei (la 41 afeciunea era pe partea stng 73%,
iar la 15 afeciunea era pe partea dreapt 27%) i 34 erau fete ( 21 prezentau
despictura pe partea stng 67%, iar 10 pe partea dreapt 33%).
Dintre copiii din grupul de control, niciunul nu primise tratament ortodontic
anterior.
n cadrul centrului pentru despicturi din Riga, cheiloplastia se realizeaz la 3-6
luni, iar palatoplastia se efectueaz n una sau doua etape, n timp ce n Vilnius,
cheiloplastia se realizeaz la 3 luni, iar palatoplastia este efectuat ntr-o singur etap.
Caracteristici generale
Overjet pozitiv, cu pronclinaia

Prognostic pe termen lung

sau Excelent

retronclinaia medie a incisivilor, dar fr

ocluzie invers sau deschis
Overjet pozitiv, cu pronlinaia

sau Bun

retronclinaia medie a incisivilor i ocluzie

invers unilateral ( tendin de ocluzie
invers tendin de ocluzie deschis la
nivelul despicturii)
Ocluzie cap la cap, cu pronclinaie sau Mediu
retronclinaie medie a incisivilor sau
overjet invers cu retronclinaia incisivilor
i ocluzie invers unilateral tendin de
ocluzie deschis la nivelul despicturii
Overjet invers, cu pronclinaie sau Slab

retronclinaie medie a incisivilor, ocluzie

invers unilateral tendin de ocluzie
invers bilateral tendin de ocluzie
deschis la nivelul despicturii
Overjet invers cu incisivi pronclinai, Foarte slab
ocluzie

invers

bilateral,

dezvoltare

deficitar a maxilarului i bolii palatine

Tratamentul ortodontic precoce a fost realizat n perioada cuprins ntre primele

zile post-natale i momentul cheiloplastiei, utilizndu-se aparate Hotz. Aparatele
funcionale utilizate n timpul tratamentului au rolul de a influena creterea maxilarelor
afectate. Utiliznd metode asemntoare metodelor Bland i Altman i puncte Moore, sau efectuat msuratori privind lungimea arcadei dentare i limea la nivel canin i molar.
Relaiile intermaxilare i prognosticul chirurgical pentru modelele de studiu au
fost stabilite utiliznd indexul copiilor de 5 ani. (tabel)
REZULTATE
Rezultatele obinute n grupul DLPU-2 au fost mai bune, ocluzia fiind mai corect
i mai apropiat de cea a copiilor fr despicturi. Ocluzia distalizat la nivel molar a fost
mai frecvent pe partea despicturii la ambele grupuri cu despicturi, dar la grupul
DLPU-1 (fr tratament ortodontic) s-a regsit mai frecvent ocluzie mezializat.
DISCUII
Tratamentul multidisciplinar al despicturilor labio-palatine este imposibil de
nlocuit. Tratamentul chirurgical fiind cel mai necesar, trebuie s fie ct se poate de
delicat, astfel nct maxilarul trebuie pregtit n prealabil. Tratamentul ortodontic trebuie
planificat n vederea susinerii dezvoltrii cranio-faciale, pentru a preveni deficienele
arcadelor maxilare.
n ciuda deficienei congenitale i interveniei chirurgicale, maxila se poate
dezvolta n limite normale. Tratamentul ortodontic precoce este primul pas n vederea

normalizrii celor mai importante funcii - respiraia, alimentarea i creterea, ghidarea

spre aliniere a segmentelor maxilare alveolare avnd un rol definitoriu. (13, 18, 19)
Koelj a interpretat importana respiraiei nazale asupra creterii i dezvoltrii
cavitii orale. Tratamentul ortodontic precoce, realizat naintea cheiloplastiei, modeleaz
segmentul septului nazal care la natere era parte a cavitii orale. n timpul acestui
tratament, se amelioreaz semnificativ forma narinelor (deformare prealabil a septului i
columelei). Remodelarea cavitii nazale permite nchiderea despicturii fr persistena
respiraiei orale, iar cavitatea oral rmne n poziie optim. (9)
Rinoplastia primar previne dezvoltarea deficitar a maxilarului. (14, 15)
Poziionarea corect a cavitilor oral i nazal este fundamental pentru
dezvoltarea musculaturii care susine creterea maxilar i ar putea susine rezultatele
obinute, conform crora dimensiunile antero-posterioare maxilare i mandibulare ale
grupului DLPU-2 au fost mai apropiate de dimensiunile de la pacienii fr despicturi
dect cele ale grupului DLPU-1. La pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic
precoce, s-a constatat existena ocluziei distalizate la nivel molar pe partea despicturii i
ocluzie normal de partea indemn. n acelai timp, pacienii care nu au beneficiat de
tratament ortodontic prezentau ocluzie mezializat la nivel molar de partea despicturii,
ceea ce demonstreaz eficiena tratamentului ortodontic realizat naintea cheiloplastiei.
La copiii cu despicturi labio-palatine unilaterale care nu au beneficiat de tratament
ortodontic (DLPU-1) au prezentat ngustarea arcadei maxilare la nivel molar, comparativ
cu cei din grupul DLPU-2. Aceast observaie sugereaz ca aparatele Hotz joac un rol
important n prevenirea devierii laterale a segmentelor datorit forelor externe exercitate
de muchiul orbicular al buzelor. (16)
Ocluzia i rezultatele interveniei chirurgicale au fost evaluate utiliznd indexul
copiilor de 5 ani, care este utilizat pentru a stabili prognosticul tratamentului la copiii de 5
ani. Principala problem este deficiena congenital i, chiar dup un tratament reuit,
ocluzia va fi diferit, comparativ cu cea a pacienilor neafectai de despicturi. (20)
Overjetul pozitiv ar putea fi un criteriu de determinare a unei relaii intermaxilare
favorabil n plan sagital, lund n considerare poziia mandibulei i configuraia
profilului facial.

Majoritatea pacienilor s-au incadrat n categoria a doua. Pacienii din grupul

DLPU-2 nu au avut niciun membru n categoria a cincea i doar civa n cea de a patra,
susinnd, astfel,impactul pozitiv al tratamentului ortodontic asupra terapiei chirurgicale.
n cele mai multe cazuri, pacienii cu despicturi labio-palatine unilaterale
prezint deviaii de partea afectat. Scopul tratamentului ortodontic precoce este acela de
a realiza poziionarea anterioar a maxilarului i, dac este posibil, cu rotaie anteroextern a segmentului afectat, nsoit de o medio-antero-rotaie a segemntului
nedespicat. Aceasta poate fi explicat ca rezultat al poziionrii sagitale primare diferit a
celor dou segmente ale maxilei sau ca rezultat pozitiv al tratamentului ortodontic
precoce, cnd unul din principalele obiective este stimularea creterii anterioare a
segmentului afectat. Se poate considera c stimularea creterii osoase n timpul
tratamentului ortodontic precoce ar putea favoriza erupia mai favorabil a dinilor
temporari adiaceni despicturii. (4)
Analiznd grupurile DLPU-1 DLPU-2 nu s-au gsit diferene semnificative n ce
privete rapoartele intermolare distalizate, dar s-a constatat o frecven crescut a
rapoartelor molare mezializate n cadrul grupului DLPU-1.
CONCLUZII
1. La pacienii care au beneficiat de tratament ortodontic precoce, exist o
posibilitate mai crescut de apariie a unor relaii ocluzale favorabile la nivelul
dinilor temporari, spre deosebire de pacienii tratai numai chirurgical.
2. Ortodonia pediatric nu previne recidivele maxilare, dar este o metod
eficient de modelare a arcadei maxilare.
Tratamentul ortodontic precoce este benefic pentru relaiile ocluzale din cadrul
dentiiei temporare.