TEHNOLOGIA

PROTEZEI PARTIALE
ACRILICE
SUPORTUL MUCO-OSOS
PREGATIREA CAMPULUI PENTRU
PROTEZARE
CURS 3

 SUPORTUL MUCO-OSOS
Este constituit din crestele alveolare, tuberozitile maxilare, tuberculii
piriformi i bolta palatin, mpreun cu mucoasa acoperitoare. Proteza
parial mobilizabil se va sprijini n totalitate pe aceste elemente morfologice
dac nu i se asigur i un sprijin dentar. Presiunile ocluzale exercitate asupra
dinilor artificiali se vor transmite direct asupra acestor esuturi, mai nti asupra
fibromucoasei, i apoi esutului osos subiacent.

1. FIBROMUCOASA acoper formaiunile osoase amintite, de care ader n mod

diferit, fiind numit mucoasa fix. Aceasta este format din:
- epiteliu pavimentos pluristratificat de tip malpighian, de grosime relativ;
- corion conjunctivo-vascular dens, aderent de periost;
- esut submucos, bogat n esut adipos (n dreptul premolarilor);
- esut glandular i adipos (n dreptul molarilor).
Mucoasa care acoper crestele alveolare i treimea anterioar a bolii palatine este
aderent de os i formeaz cteva pliuri, numite rugi palatine. In treimea
posterioar, mucoasa este neted; conine glande i esut submucos.

Fibromucoasa aderent prezint un grad de rezilien, adic posibilitatea de a fi

comprimat sub presiunile masticatorii. Reziliena mucoasei nu este aceeai n
diferite regiuni, ea putnd s varieze de la 0, 3 - 2mm, poate chiar mai mult.
Reziliena mucoasei se poate pune n eviden cu un instrument bont. In zonele
cu esut conjunctiv lax i esut adipos, subiacente corionului, reziliena mucoasei
este crescut, iar n absena acestora, reziliena este sczut. Fibromucoasa cu
rezilien scazut este subire i suport mai greu presiunile exercitate de
protez.
La nivelul bolii palatine, mucoasa este mai puin rezilient dect la nivelul
crestelor, cu excepia zonelor grsoase ale lui Schroeder. Mucoasa crestelor
alveolare mandibulare are o rezilien mai mare dect la maxilar. In treimea
anterioar a bolii palatine, mucoasa acoper gaura palatin anterioar, formnd
papila retroincisiv.
In edentaiile terminale tratate cu proteze pariale mobilizabile, este necesar
corelarea rezilienei mucozale cu cea parodontal, pentru a se reduce efectul de
prghie al protezei asupra dinilor stlpi, care apare prin nfundarea eilor.
Mucoasa foarte rezilient se poate ndeprta chirurgical. La nivelul mucoase
crestelor edentate, n cazul purtrii unei proteze vechi instabile, poate s apar
hiperemia mucoasei, eroziuni sau hiperplazii. Amprenta definitiv va fi luat dup
revenirea mucoasei la aspectul normal.

Mucoasa neutr (pasiv mobil) se afl la periferia cmpului protetic. Este

situat la nivelul fundurilor de sac vestibulare i linguale i la trecerea de la palatul
dur la palatul moale (zona Ah) sub forma unei bande nguste. Marginile protezei nu
vor depsi zona de mucoas neutr.
La maxilar, fundul de sac vestibular se examineaz privind limea,
prezena i locul de inserie al bridelor laterale i a frenului buzei superioare. Pentru
un eficient sprijin muco-osos, fundul de sac trebuie s fie ct mai adnc i s asigure
o grosime suficient marginilor protezei. In cazul n care bridele i frenurile sunt
inserate n apropierea muchiei crestei, se poate interveni chirurgical n scopul
adncirii fundului de sac.
Mucoasa mobil acoper buzele, obrajii i planeul lingual. Mucoasa
mobil este fixat de mucoasa aderent sub forma frenurilor mediane ale buzelor,
frenului median al limbii i a bridelor laterale. Aceste formaiuni vor fi ocolite de
marginile protezelor.
Mucoasa fix nu este pregtit fiziologic pentru a suporta presiuni. Ea se
comprim parial sub aciunea protezelor i revine la forma iniial odat cu
ndeprtarea acestora. Purtarea protezelor produce n timp o modificare
hipercheratozic a mucoasei, reacie adaptativ care face posibil suportarea
acestora.

Purtarea intermitent a protezelor, cu pauz n timpul nopii, stimuleaz procesele

fiziologice din mucoas. Seile protetice trebuie s exercite presiuni intermitente
asupra mucoasei i crestelor alveolare pentru a ntrzia resorbia acestora. De
aceea, la edentaii neprotezai resorbiile sunt mult mai ntinse fa de resorbiile
produse de protez.

2. SUPORTUL OSOS al cimpului protetic.

Este reprezentat de crestele alveolare, tuberozitile maxilare i bolta
palatin la maxilar, crestele alveolare i tuberculii piriformi la mandibul,
elemente anatomice care ofer suport n totalitate protezei cu sprijin muco-osos i pe
o ntindere mai mic protezei cu sprijin dento-mucozal.
Creasta edentat reprezint formaiunea anatomic ce rezult prin
transformarea procesului alveolar n urma extraciei dinilor. Poate prezenta
dimensiuni i forme variate, poate fi voluminoas sau atrofiat, n funcie de urmtorii
factori:
o Cauza pierderii dinilor (carii, parodontopatii);
o Vrsta pacientului;
o Intervenii chirurgicale laborioase;
o Tipul constituional al pacientului;
o Timpul scurs de la instalarea edentaiei;

Crestele edentate sunt mai bine reprezentate la pacienii care au pierdut

dinii prin complicaiile cariei dentare. Dac pierderea dinilor (premolari, molari) se
produce la vrst tnar apar creste reduse n nlime i lime.
Extraciile laborioase sunt nsoite de rezecii ale esutului osos, reducnd
volumul crestelor. Extracia dup parodontopatii face s rezulte o creast cu volum
mai mic. Pacienii vrstnici au creste edentate mai reduse datorit ritmului lent al
proceselor de osteogenez, mai ales la cei care prezint osteoporoz. Creasta
edentat neprotezat este supus procesului de atrofie accentuat. Tendina de
resorbie osoas general poate fi compensat sau nu de procesele de apoziie ce
se manifest la nivelul osului alveolar. Carenele nutritive, diabetul, infeciile
cronice(sifilis, TBC) influeneaz calitatea i reacia osului alveolar.
LA MAXILAR crestele edentate sunt bine exprimate i ofer condiii favorabile
restaurrii protetice. Pot fi nalte, medii, reduse.
Crestele nalte i de volum mare ofer un perimetru ntins pentru eile
protetice i preiau presiunile ocluzale transmise de ctre dinii artificiali.
Crestele edentate reduse sau cu versante oblice ofer un perimetru
redus presiunilor ocluzale care se descompun. Presiunile ocluzale au efect
nociv,accelernd procesele de atrofie i resorbie .

Intr-o edentaie termino-terminal,crestele edentate reprezint zonele de

sprijin muco-osos al eilor protetice .Zona coamei crestelor suport
majoritatea presiunilor masticatorii,fiind denumit zon de sarcin primar.
Versantele laterale ale crestelor preiau presiunile oblice i orizontale ,fiind
denumite zon de sarcin secundar.
Crestele atrofiate sunt improprii stabilizrii orizontale a protezelor i nu ofer
sprijin muco-osos favorabil pentru ei.Neregularitile i proeminenele produc
leziuni de decubit.Inclinrile meziale sau distale ale crestelor favorizeaz
deplasrile protezei n sens sagital,cu solicitarea nefiziologic a dinilor
restani.
La extremittile distale ale crestelor edentate maxilare snt situate
tuberozitile maxilare, formaiuni bine structurate ,care se atrofiaz lent i
snt numite zone biostatice. Ele au rol n stabilizarea ,sprijinul i
meninerea protezei pariale,fiind acoperite n totalitate de protezele pariale n
edentaiile terminale.Tuberozitile maxilare prezint variaii de form i
volum, determinate de momentul n care a fost extras molarul de minte .Cnd
sunt exagerat de retentive,pot interfera cu marginea eii,fcnd inseria
protezei foarte dureroas sau imposibil. O dimensiune exagerat n plan
vertical (procidena polului inferior) poate ocupa complet spaiul intermaxilar,
nemaiexistnd loc pentru aua protezei. O dimensiune exagerat n sens
vestibular face ca, la deschiderea gurii ,apofiza coronoid s ating
aua,determinnd desprinderea protezei sau o leziune de decubit.

Bolta palatin face parte din cmpul protetic, fiind situat ntre crestele edentate.
Formele i dimensiunile bolii palatine sunt variabile n plan frontal,putnd fi
adnc(ogival),medie sau plat. Bolta palatin adnc este consecina unor
obiceiuri vicioase la vrsta primei copilrii(sugerea policelui,respiraie bucal).
Bolta adnc necesit msuri speciale de individualizare a lingurilor standard n
vederea amprentrii.Versantele oblice ale unei boli adnci realizeaz planuri
nclinante,pe care baza protezei pariale are tendina s alunece la solicitrile
verticale din timpul masticaiei. Bolta palatin plat este urmarea pierderii dinilor
prin parodontopatii avansate care submineaz procesele alveolare ,crestele
rezultate avnd nalime mic.Cea mai favorabil protezrii este bolta palatin
plat,fra torus maxilar,proteza parial prin baza ei avnd un bun sprijin mucoosos.
Bolta palatin se atrofiaz ntr-un ritm imperceptibil, fiind denumit zon
biostatic. Are o valoare protetic mare ,proteza acoperind-o pe2/3 anterioare
sau n totalitate n edentaiile biterminale extinse,n edentaiile subtotale sau n
cele de hemiarcad.

LA MANDIBULA crestele edentate sunt puin favorabile, putnd prezenta

urmtoarele forme:
Creast nalt,voluminoas,cu contur rotunjit;
Creast medie cu contur rotunjit;
Creast ascuit (lamelar), nalt i subire;
Creast tears, atrofiat;
Creast negativ, la care mijlocul crestei se afl sub nivelul crestelor oblice
intern i exetern;
La extremitile distale ale crestelor edentate mandibulare se afl
tuberculii piriformi, zone biostatice,a cror treime anterioar va fi acoperit de
protez. Peste aceast limit se inser ligamentul pterigo-mandibular.
In cazul unui tubercul piriform oblic se mpiedic distalizarea protezei. Cnd
reziliena mucoasei este minim,tuberculii piriformi reprezint o zon optim de
sprijin pentru ei.
Este unanim acceptat teoria cu privire la accelerarea atrofiei care se
produce prin suprasolicitare, deci prin purtarea nentrerupt a protezelor.
Trebuie menionat prerea lui Jorres ,care recomand urmtoarele:
Purtarea intermitent cu pauze prelungite,situaie n care presiunile discontinue
favorizeaz osteogeneza, n timp ce purtarea nentrerupt prin presiuni exagerate
continue produce resorbia osoas.

Fa de presiunile exercitate de proteze,se produce un proces moderat de

atrofie i resorbie la vrst relativ tnr, n timp ce la vrst naintat, atrofia i
resorbia se fac ntr-un ritm intens,osul devenind rigid datorit osteoporozei.
Reacia osului alveolar sub influena protezelor mobilizabile poate fi
apreciat pe radiografii dentare practicate la nivelul dinilor stlpi.Aceti dini,
solicitai de presiunile preluate de elementele de meninere i stabilizare sau de
contacte nefuncionale, transmit osului alveolar presiuni supraliminare, care
modific structura acestuia.
Zonele de os alveolar modificate au fost denumite de ctre Applegate zone
indicatoare i pot prezenta:
Procese de osteogenez,semn c dinii i crestele edentate rezist la
presiuni ocluzale normale,deci o perspectiv pozitiv pentru tratamentul cu
proteze mobilizabile.
Spaiul periodontal lrgit,semn c dinii si crestele edentate nu rezist la
presiuni ocluzale,perspectiv negativ pentru tratamentul cu proteze
mobilizabile.
Un rol important l are i momentul instituirii tratamentului. Proteza trebuie s fie
imediat pentru a favoriza vindecarea plgii, modelarea funcional a crestelor
edentate i reducerea rezorbiei osoase. Dac protezarea se instituie
tardiv,rezorbia osoas se continu ntr-un ritm intens.

PREGATIREA CAMPULUI PROTETIC EDENTAT PARTIAL

Tratamentul edentatiei cu ajutorul protezelor mobilizabile cuprinde: tratamentul
preprotetic, proprotetic si protetic propriu-zis.Toate aceste etape de tratament
vor fi notate in fia pacientului. La examenul clinic se poate stabili un plan de
tratament protetic, dar in urma tratamentului pre- si proprotetic se poate schimba
situatia clinic i planul de tratament protetic iniial.Interventiile conservative i
radicale asupra cmpului protetic cuprind tratamentele preprotetice, iar cele
protetice pregtitoare cuprind tratamentele proprotetice.
TRATAMENTUL PREPROTETIC este un tratament nespecific efectuat asupra
suportului dento-parodontal i muco-osos:
1.Tratamentul efectuat suportului dento-parodontal cuprinde:
Tratarea cariilor dentare simple i complicate;
Extracia resturilor radiculare i a dinilor nerecuperabili
Rezecii apicale
Gingivo-alveoloplastii;
Indeprtarea tartrului dentar;
Tratarea parodontopatiilor.

2. Tratamentul efectuat suportului muco-osos cuprinde:

Regularizara crestelor edentate n cazul existenei exostozelor;
Rezecia tonusului mandibular cnd mpiedic aplicarea conectorului
lingual;
Rezecia tuberozitilor voluminoase cnd ajung aproape de creasta
mandibular;
Plastia frenurilor i bridelor inserate aproaoe de mijlocul crestelor ;
Excizia hiperplaziilor mucoasei .
3. Pregtirea psihic a pacientului:
Trecerea la o protez mobilizabil este un moment dificil pentru muli pacieni
care colereaz acest moment cu o mbtrnire fizic o degradare a strii
de snatate i a celei sociale, considerndu-se invalizi.

TRATAMENTUL PROPROTETIC este un tratament specific ,urmeaz

tratamentului pre-protetic i include o varietate de intervenii fcute de medic
asupra cmpului protetic pentru creearea celor mai bune condiii privind
refacerea ocluziei funcionale, meninerea, sprijinul i stabilitatea viitoarei
protezei.
Pregtirea pro-protetic este stabilit n urma examenului clinic i a
analizei modelelor de studiu.
Corectarea disfunctiilor ocluzale aprute n urma migrrii dentare sau
tratamentului cu lucrri protetice incorecte consta in :
Indepartarea obtutaiilor n exces i a lucrrilor protetice incorecte;
Depisatrea contactelor premature i a interferenelor i corectarea lor; dac
contactul prematur sau interferena este mai mic de 2 mm, remodelarea se
face prin lefuire, iar dac impune un sacrificiu biologic mai mare se impune
acoperirea dintelui cu o microprotez.

 Prepararea locaurilor pentru pintenii ocluzali i incizali

Pintenii ocluzali: sunt elemente de sprijin ale protezelor pariale pe dinii
restani. Dac dinii nu sunt abrazai, locaurile se prepar strict n smal, prin frezaj.
La nivelul premolarilor i molarilor se prepar locauri n fosetele proximale,
respectnd forma acestora, cu o adncime de 1-1,5 mm, bine lustruite pentru a nu
reteniona resturi alimentare care ar favoriza apariia cariei. Baza locaului trebuie s
fie perpendicular pe axul dintelui pentru ca presiunile transmise prin pintenul ocluzal
s se transmit n lungul rdcinii. Grosimea stratului de smal variaz de la dinte la
dinte. Se examineaz spaiul fa de antagonisti pe modelul de studiu. Dac nu
exist spaiu pentru pinten, se realizeaz o microprotez.
Baza locaului poate fi orizontal sau oblic descendent spre mijlocul
suprafeei ocluzale n unghi de 90 sau mai mic pentru a favoriza stabilitatea
pintenului.
Pe caninii superiori, locaurile se pot prepara supracingular sub forma unei
trepte perpendiculare pe axul dintelui.
Pe caninii inferiori, locaurile se prepar la nivelul unghiului mezial.
Pe incisivi i canini se pot prepara locauri incizale situate la nivelul
unghiurilor proximale a doi dini vecini.

 Prepararea locaurilor pentru segmentele intermediare ale unor croete

Elementele de meninere, sprijin i stabilitate ale PPA sunt variate ca numr i
form. Unele prezint segmente intermediare care traverseaz nia
masticatorie dintre doi dini vecini. Asa sunt crosetele de sarma cervicoocluzal deschis edental, ocluzo-interdentar, crosetele inelare, ca si crosetele
turnate Bonwill si C-O-C.
Cand spatiul din aceasta nisa este insuficient si crosetul plasat ar constitui un
contact prematur, se prepara un locas pe doi dinti vecini , strict la nivelul
smaltului dentar.
Realizarea paralelismului dinilor stlpi
In edentatiile laterale intercalate, dintii migreaza catre edentatie. Cand migrarea
este minima se poate obtine paralelizarea printr-o manevra de frezaj a unei
mici cantitati de smalt. Pentru a ghida proteza la inserie i dezinserie, aceste
suprafee trebuie s fie paralele cu axa de inserie a protezei.
Suprafetele ce urmeaza a se paraleliza, se stabilesc pe modelul de studiu, cu
ajutorul unui aparat numit paralelograf. Folosind tija de ghidaj a
paralelografului, se schiteaza pe model suprafetele ce vor fi reduse prin frezaj
rezultand paralelismul suprafetelor, numite planuri de ghidare. n edentaiile
terminale nu sunt necesare planuri de ghidare, din contr trebuie s existe o
uoar convexitate a feei disto-ocluzale a dinilor stlpi care s permit
nfundarea eilor fr solicitarea dinilor stlpi.
n edentaiile frontale nu sunt necesare planuri de ghidare deoarece se
modific forma dinilor frontali, cu repercursiuni fizionomice.

 Alte intervenii asupra dinilor stlpi

reducerea convexitatilor vestibulare pentru a se putea cobori bratul retentiv
al crosetelor pentru a fi mai putin vizibil;
reducerea convexitatilor orale pentru imbunatatirea reciprocitatii.
Acoperirea dinilor cu proteze unidentare n urmtoarele condiii:
dinti prezentand obturatii voluminoase;
tendinta la carii dentare;
dinti lefuii intens pentru corectarea disfunctiei ocluzale;
dinti migrati vertical pana in apropierea crestei alveolare antagoniste sau
chiar in contact cu aceasta.
dinti lipsiti de retentivitati favorabile in scopul crearii acestora;
acoperirea cu coroane cu praguri orale in scopul perfectarii reciprocitatii;
acoperirea cu coroane cu locasuri pentru pinteni ocluzali.
acoperirea pentru crosetul cu pinten intern
acoperirea pentru aplicarea sistemului de culisare, pe proteza unidentara
fiind plasata fie matricea , fie patricea;
acoperirea cu cape pentru sistemul de coroana telescopata;
solidarizarea dintilor prin proteze unidentare unite intre ele in scopul
imobilizarii dintilor parodontotici;
Trebuie subliniat ca daca tratamentele preprotetice sunt aceleasi indiferent de
proteza partiala ce se va confectiona, acrilica sau scheletata, tratamentele
proprotetice complexe sunt impuse in special de proteza scheletata.