Rezolvri reeducare

1. Definii controlul motor.

Controlul motor reprezint controlul creierului asupra activitii specifice musculare
voluntare. Controlul motor are concentrare, motiv pentru care nu putem monitoriza
dect puine micri.
Controlul, coordonarea i echilibrul fac parte din procesul larg neurokinetic denumit
control motor.
-se dezvolt n etape, de la natere, pe msura maturizrii SN al copilului. Exist 4
etape:
1 mobilitatea
2 stabilitatea
3 mobilitatea controlat
4 abilitatea
2. Producerea unei micri voluntare comport schematic 4 momente principale>
enumerai i descriei pe scurt una din ele.
Motivaia-ideea-programarea-execuia.
Motivaia-pentru un individ normal: orice micare voluntar a fost determinat de o
cauz, de un motiv (o femeie): s apuce un obiect s mearg, s scrie, s trag
un sertar, s ia un durex etc.
Motivaia este determinat de condiia mediului exterior, respectiv de raportul n
care se gsete individul, cu ambientalul, dar i cu mediul interior (exemplu: o
durere abdominal ne face s ducem mna la sub abdomen i s lum un
medicament antalgic i s adoptm o anumit POZIIE). Motivaia apare deci prin
informarea SNC de apariia unei necesiti. Aceste procese se formeaz n sistemul
limbic (la cte putem s facem cu limba s-a format un ntreg sistem). Cererile
exprimate de SL vor fi analizate i integrate n idei bune de ctre cortex.
3. Controlul motor se dezvolt de la natere n 4 etape: enumerai, descriei i
alctuii dou exerciii pentru fiecare etap.
1-mobilitatea este abilitatea de a iniia i executa o micare pe toat amplitudinea
ei fiziologic.
Exerciiu: 1. S n DV, prinde glezna cu mna i ine gamba n flexie.
2. Aezat ghemuit (genuflexiune), ct permite mobilitatea genunchiului,
cu minile n sprijin pe bar.

2-stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i

antigravitaionale ca i poziiile mediane ale corpului.
3-mobilitatea controlat-este capacitatea de a executa micri n timpul oricrei
posturi de ncrcare prin greutatea corporal i segmentele distale fixate. Ca o
completare la definirea mobilitii controlate, este capacitatea de a rota capul n
jurul axului longitudinal n timpul ortostatismului i n timpul mersului.
4-abilitatea este capacitatea de a manipula i explora mediul nconjurtor,
segmentul distal al membrelor fiind liber. Deci abilitatea este aptitudinea de a mica
segmentele n afara posturii sau locomoiei.
4. Ce are de nvat kinetoterapie din ideea engramelor ca principiu de baz al
obinerii unei bune coordonri i enumerai cele dou tipuri de engrame.
Kinetoterapia are de nvat din ideea engramelor principiul repetiiei, ca principiu
de baz al obinerii unei bune coordonri.
Tipuri de engrame: -engrame senzitivo-senzoriale ale micrilor motorii
-engrame proprioceptive
5. Controlul muscular
Noiunea de control muscular se refer la, abilitatea de a activa un numr limitat de
uniti motorii ale unui singur muchi fr a fi activai ali muchi.
Controlul nu implic ns i capacitatea de inhibiie pentru ceilali muchi vecini,
acest proces fcnd parte din coordonare.
Un adevrat control nu poate fi exercitat dect la un individ relaxat care execut o
uoar contracie a unui muchi.
Controlul: -este un act contient orientat n mod special spre o activitate
-este aciunea etajelor superioare ale nevraxului.
-mai este denumit control direct.
6. Enumerai i descriei pe scurt metodele pentru antrenarea controlului muscular.
Stretch reflexul realizeaz contracia muchiului cnd tendonul este ntins foarte
repede. Se utilizeaz n leziunea NMP.
Tehnici de facilitare proprioceptiv, n cazul n care tulburrile de NMC rspund la
exerciiile de facilitare prin care crem supraimpulsuri de la o cale intervertebral la
alta pentru a scdea rezistena sinaptic i a atinge pragul de stimulare.

Excitaia cutanat (metoda Rood) deasupra muchiului ce trebuie antrenat este o

metod tot de facilitare (exteroceptiv) care ntrete stretch reflexul provocnd
controlul muchiului paretic.
7. Definii coordonarea / Coordonarea este o combinare a activitilor unui numr de
muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin, n ritm normal, cu fora
adecvat pentru executarea unei aciuni.
8. Inhibiia se formeaz n timpul repetiiilor de comand excitatorie, i, pe msur
ce se formeaz, pe aceeai msur micarea respectiv se lefuiete tot mai mult,
devine tot mai abil.
9. Enumerai factorii care pot perturba coordonarea. Descriei pe scurt.
-cu ct o micare a unui membru este mai ampl (articulaiile proximale), cu att
sunt mai reduse ca amplitudine micrile la articulaiile distale.
-antrenarea forei agonitilor ct i a antagonitilor este la fel de important pentru
o micare coordonat, cci dac agonitii puternici pot mri viteza membrului care
se mic, fora antagonitilor poate facilita oprirea micrii n timp foarte scurt.
-exist o bun coordonare a activitii membrelor simetrice ca i a celor ipsilaterale
cnd acioneaz n faz. Coordonarea poate fi perturbat de o micare pasiv a unui
al treilea membru. Aceast perturbare este mai puternic pentru membrul
ipsilateral, dac micarea pasiv se execut n antifaz (n direcie contrar), cu
micarea membrului dect dac micarea pasiv este n faz (pe aceeai direcie).
n acelai timp, coordonarea micrilor active ale unui membru este mai rapid i
mai intens perturbat cnd micarea pasiv discoordonatoare se realizeaz pe
membrul ipsilateral dect pe membrul opus acestuia.
-poziia unui segment poate influena serios fora muscular a altor segmente ale
aceluiai membru att n situaia de lucru a lanului kinetic deschis ct i nchis.
10. Principiile formrii i coordonrii se regsesc att n formarea abilitilor n
copilrie sau pe parcursul vieii ct i n antrenamentul de rectigare a
coordonrilor la persoanele cu deficite funcionale. Este vorba mai ales de
antrenamentul pe subunitile desintetizate, antenament lent fr rezisten i cu
repetiii extrem de numeroase.
11. Definii echilibrul corpului. Definii i stabilitatea.
O serie de boli neurologice i nu numai, pot determina perturbri ale controlului
postural n special a posibilitii de a menine un ortostatism static sau dinamic. n
acele cazuri, spunem c pacientul are tulburri de echilibru. Echilibrul s-ar defini ca
procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea impactului senzorial ca i
programul si execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic

meninerea permanent a centrului de greutate n centrul bazei de susinere. Mai pe

scurt, echilibrul este abilitatea de a menine sau a mica corpul fr a cdea.
Echilibrul ar fi meninerea liniei gravitaionale a corpului nuntrul poligonului de
sprijin.
Stabilitatea ar fi proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul fr s cad
atunci cnd acesta este perturbat. Stabilitatea este invers proporional cu
nlimea centrului de gravitaie al corpului i direct proporional cu mrimea bazei
de susinere.
12. Enumerai i descriei 3 surse primare ale imputurilor periferice care contribuie
la controlul postural.
Impulsurile venite de la receptorii bilaterali somatosenzitivi, vizuali i vestibulari:
1-sistemul somatosenzitiv periferic este reprezentat de multitudinea receptorilor
din articulaii, muchi tendoane, ligamente, piele (extero- i proprioceptorii) care
informeaz centrul asupra lungimii muchilor strii de contracie i de textur
muscular, poziia segmentelor, temperatur, durere, presiune etc.
2-receptorii vizuali furnizeaz o suit de informaii specifice care pot fi date n dou
categorii:
-centrale sau focale n cadrul crora se realizeaz orientarea n spaiu i percepe
starea de verticalitate a corpului, prezena micrilor obiectelor din jur, dar i toate
condiiile concrete ntmpltoare sau nu ale ambientului sau ambientalului care pot
fi favorabile sau nu.
-periferice sau ambientale, n care vzul informeaz asupra micrilor proprii n
raport cu mediul nconjurtor, ceea ce se realizeaz prin micrile corpului (care la
rndul lor declaneaz o serie de reflexe posturale) ca i prin legnatul postural.
Recepia vizual creeaz posibilitatea anticiprii aciunilor.
Receptorii vestibulari (urechea intern detecteaz i informeaz asupra poziiei
corpului n raport cu linia gravitaional nu i n raport cu micrile capului (flexieextensie, rotaie). De fapt, nu este vorba doar de reflexe vestibulare, ci i (mai ales)
reflexe cervicale ale poziiei capului fa de trunchi.
13. n cadrul rspunsurilor posturale automate, Horak i colaboratorii n 1986 a
enumerat i a descris strategiile dinamice de meninere a echilibrului n ortostatism.
Enumerai i descriei cele 4 tipuri de strategii.
a. strategia gleznelor: este vorba de acele mici oscilaii ale corpului la nivelul
gleznelor (anteroposterior) pentru anihilarea tendinei la dezechilibrare i
readucerea corpului n poziie rectilinie. Dezechilibrul este mic.

Schemele de contracie muscular pentru reeducare sunt ascentente (distoproximale), realiznd posturi care sunt suficiente pentru meninerea corpului fr
deplasarea acestuia sau a picioarelor.
b. strategia oldurilor: apare cand redresarea doar prin strategia gleznelor nu este
suficient. Se concretizeaz prin oscilaii ale trunchiului i pelvisului deasupra
coxofemuralilor. Capul i oldurile se mic n direcii opuse n aceast redresare.
Schema de contracie muscular este proximodistal (muchii abdominalicvadricepsi-tibial anterior).
Strategia oldurilor poate conine micri intense ale trunchiului n dezechilibre
largi, rapide, la limita stabilitii. De aceea unii autori vorbesc n aceste cazuri de o
strategie a trunchiului.
c. Strategia suspensiei urmrete coborrea centrului de greutatea a corpului ctre
baza de susinere i se realizeaz prin flectarea genunchilor. Este o strategie, nu
att de reactiv instantanee ca celelalte, ct mai mult de fixare ntr-o postur
favorabil meninerii stabilitii n condiii speciale, adic n situaii combinate ntre
micare i stabilitate.
d. Strategia pailor, adic executarea a 1-3 pai mici n momentul pierderii
echilibrului. Este un mecanism de ultim apel cnd linia gravitaional este deja
ieit dup limita stabilitii. Deseori se asociaz i micri ale braelor.
14. Enumerai i descriei cele dou principii pe care i bazeaz tratamentul
metoda Bobath.
1-inhibarea sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezultatul reducerii i reglrii
tonusului muscular.
2-facilitarea integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvene de
dezvoltare adecvat, urmat de un progres n activitile elementare.
15. Descriei ce urmrete metoda Frenkel i dai cte 3 exerciii din DD, aezat i
ortostatism.
Metoda se adreseaz tratamentului ataxiilor locomotorii. Ea tinde s foloseasc la
maximum resturile de propriocepie rmase indemne dup boal i s nlocuiasc
simul muscular pierdut. Metoda a fost creat pentru tratamentul ataxiei tabetice,
boal deosebit de frecvent.
Exerciii din DD:
-bolnavul st pe pat sau pe masa de tratament, cu capul ridicat pe perne sau pe un
sptar, astfel nct s-i poat vedea bine MI. Exerciiile se execut alternativ, cnd
cu un membru cnd cu cellalt.

1-Flexia oldului i a genunchiului, piciorul rmnnd pe planul mesei de tratament.

Pe urm se face extensia.
2-maleola extern a unui picior este dus pe rotula genunchiului opus. Se revine n
poziia iniial.
3-maleola extern a piciorului drept se aeaz pe rotula stng; MI stng se
flecteaz n aceast situaie
Exerciii din aezat:
1-ridicarea dintr-un scaun i aezarea la loc
-la comanda 1 se flecteaz uor gambele sub marginea scaunului
-la comanda 2 se apleac uor capul i trunchiul nainte
-la comanda 3 se ridic cu extensia genunchilor i a oldurilor
Aezarea urmeaz o cale invers.
Acest exerciiu se face mai nti prin sprijinirea pe mini de marginile scaunului,
apoi fr sprijin, n sfrsit, cu ochii legai.
2-Se ating cu piciorul (vrful sau clciul) diferite puncte marcate pe podea sau
indicate de kinetoterapeut.
3-Se aeaz scaunul n faa unui spalier. Pacientul trebuie s-i duc piciorul i s-l
sprijine pe baz scaunului din fa sau pe una din barele spalierului. Micarea
trebuie s cuprind n ordine: flexia oldului, extensia genunchiului i lsarea plantei
piciorului pe bara respectiv.
Exerciii din ortostatism.
-n aceast poziie se face reeducarea mersului
-aceasta se face pe diagrame desenate pe podea sau pe o plan de lemn
-reeducarea ncepe cu mersul lateral, care este considerat mai uor, fiindc poate fi
ajutat de balansul corpului. Dac este cazul, bolnavul va fi sprijinit de ctre
kinetoterapeut de sub axile. Se ncepe cu o jumtate de pas, micnd piciorul, apoi
aducndu-l pe cellalt lng primul i aa mai departe i numai dup aceea se face
pasul ntreg. Apoi se combin, un sfert de pas la dreapta, un sfert la stnga, o
jumtate de pas la dreapta, un pas ntreg la stnga .a.m.d. Se comand 1,2,3, la
fiecare pas executat: la 1 se mut un picior, la 2 se transfer greutatea pe piciorul
din fa, la 3 se mut cellalt picior lng primul. Se face n acelai fel reeducarea
mersului nainte i napoi. ntoarcerile se nva tot dup diagram n form de cerc,
desenat pe podea. Bolnavul nva s se ntoarc mutnd picior lng picior, cte
un sfert din rotaia ntreag, astfel s poat executa o ntoarcere de 180 de grade,

n dou mutri. ntr-un stadiu mai avansat, bolnavul este nvat s urce si s
coboare scri, s mearg cu greuti n mini, s treac obstacole.
16. Metoda Vojta-descriei poziia de plasare a complexului artificial de locomoietrrea reflex.
Cu copilul n DV
-capul i coloana n ax longitudinal; capul rsucit la 30 de grade.
-de partea facial, MS din umr trebuie pus n flexie la 125-135 de grade, o uoar
abducie i rotaie extern. Cotul flectat la 45 de grade, iar sprijinul este pe
epicondilul medial humeral. Antebraul se afl pe partea volar. Tuberozitatea
radiusului cu umrul trebuie s fie paralel cu axul longitudinal al corpului. Degetele
2-5 flexie, police-opoziie.
-MS occipital orientat pe lng corp;
-MI occipital are o uoar abducie din old-30 de grade, i o uoara flexie cu o
rotaie extern. Piciorul n poziie neutr-0.
-clciul cu tuberozitatea ischiadic trebuie s formeze o linie paralel cu axul
longitudinal.
-MI facial orientat pe lng corp.
17. Descriei coninutul kinesiologic al braului facial, descriei la acest segment al
corpului o zon principal i una secundar de activitate cu puncte de referin i
vector de apsare.
Epicondil medial humeral facial.
-este un stimul periostal;
-punct de referin este umrul facial;
-micarea se descrie ca apsare caudal, medial, efectuat spre umrul facial de
jos n sus spre cavitatea glenoid.
18. Descriei coninutul kinesiologic al braului occipital, descriei la acest segment
al corpului o zon principal i una secundar de activare cu puncte de referin i
vector de apsare.
Marginea anterioar a acromionului de partea occipital
-punctul de referin nspre mijlocul coloanei dorsale;
-vectorii: caudal, dorsal, medial;

Stimuli periostali: partea ascendent a trapezului, stimularea indirect asupra

pectoralului mic.
19. Descriei coninutul kinesiologic al MI facial, descriei la acest segment al
corpului o zon principal i una secundar de activare cu puncte de referin i
vector de apsare.
Epicondilul medial femural
-pe partea facial, punctul de referin: oldul de partea facial
-vectori: cranial de jos n sus (dorsal), medial.
20. Descriei coninutul kinesiologic al MI occipital; descriei la acest segment al
corpului o zon principal i una secundar de activare cu puncte de referin i
vectori de apsare.
Tuberozitatea calcanean de partea occipital
-punctul de referin: genunchiul sau oldul occipital
-vectori: ventrali, craniali sau laterali.