Sunteți pe pagina 1din 92

Tabela de Reembolso

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS)

Produtos Coletivos Empresariais e Individuais Livre Escolha

=
Instrues Gerais e Especficas
=
Instrues Gerais
=
Tabela MPAS

Nota da Bradesco Sade S.A.:


Conforme as Condies Gerais dos Contratos Empresariais e Individuais, ambos de Livre Escolha e anteriores Lei
n 9.656/98, as informaes constantes nesta Tabela e suas Instrues Gerais so aquelas divulgadas pelo
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social atravs da PORTARIA N MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de
1979. Os procedimentos mdicos a que o segurado tem direito esto definidos nas Condies Gerais do plano
contratado.
Esta tabela de referncia estabelece os valores mximos de reembolso para os procedimentos
mdicos cuja cobertura obedecer ao disposto nas Condies Gerais do plano contratado.
A US* (Unidade de Servio) ou URS* (Unidade de Reembolso de Seguro) ou CRS* (Coeficiente de Reembolso de
Seguro) representa a unidade bsica para o clculo desses valores. A cada procedimento da Tabela, atribuda
uma quantidade de US/URS/CRS. O valor da US/URS/CRS expresso em reais. Para o clculo do valor do
procedimento em reais, multiplica-se a quantidade de US/URS/CRS pelo valor da US/URS/CRS vigente poca do
evento.
* A terminologia varia de acordo com a redao das Condies Gerais de seu contrato.

Canais de Comunicao Bradesco Sade


Central de Relacionamento com o Cliente: 0800 701 2700
SAC: 0800 727 9966
Central de Atendimento ao Surdo: 0800 701 2708
Ouvidoria: 0800 701 7000

Instrues Gerais e Especficas

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

Secretaria de Servios Mdicos


PORTARIA N MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979.
O SECRETRIO DE SERVIOS MDICOS DO MINISTRIO DA PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL, no uso das atribuies
que lhe confere o artigo 350, I, do Regulamento aprovado pelo Decreto n 72.771, de 6 de setembro de 1973.

CONSIDERANDO que a atualizao da Tabela de Honorrios Mdicos processo contnuo e de divulgao peridica,
RESOLVE:

a) baixar a Tabela de Honorrios Mdicos, Odontolgicos e Servios Hospitalares a ser observada nos Servios Mdicos
da Previdncia Social, em substituio aprovada pela Portaria n. MPAS/SSM-46, de 10 de dezembro de 1975;
b) determinar que a referida Tabela entrar em vigor a partir de 1 de fevereiro de 1980;
c) declarar revogada, a partir da mesma data, a Tabela aprovada pela Portaria n. MPAS/SSM-46/75.

(a) Marlow Kwitko

Ref.: Dirio Oficial da Unio (Seo I - Parte I) n. 240, de 17-12-79, pg. 19.179 - Memo 501-004.30=1.179/79.

INTRODUO:

A Tabela de Honorrios Mdicos, Odontolgicos e de Servios Hospitalares (1979) destina-se a fornecer orientao geral
e especializada na prestao de assistncia mdica, odontolgica e hospitalar aos beneficirios urbanos, aos servidores
do Estado e aos dependentes de ambas as categorias, como segurados da Previdncia Social, e fixa os valores a serem
pagos aos prestadores de servios.
Os beneficirios do Pr-Rural, os empregados rurais, os idosos e invlidos e a populao carente assistida pela Legio
Brasileira de Assistncia continuam regidos por normas legais especficas.
Por lei, "a assistncia mdica ser prestada com a amplitude que os recursos disponveis e as condies locais
permitirem". Em funo das limitaes que este dispositivo determina, o INAMPS no est, em princpio, obrigado a
utilizar todos os procedimentos includos na Tabela, podendo reduzi-los ou cancel-los quando forem observadas
distores que acarretem gastos acima de suas reais possibilidades financeiras.
Tratando-se de um sistema de Previdncia Social que procura dar assistncia mdica, odontolgica e hospitalar, humana
e de boa qualidade, a todos aqueles que dele participam e estendendo muitas vezes sua ao a camadas desprotegidas
da populao brasileira, o INAMPS espera de todos aqueles que to dedicadamente lhe prestam servios uma ajuda
consciente e responsvel, no sentido de que as aes de sade se limitem ao estritamente necessrio a fim de que se
possa, cada vez mais, lev-las a reas ainda desassistidas de qualquer recurso.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 1/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO DE ABREVIATURA DE RGOS DO SISTEMA NACIONAL DE PREVIDNCIA SOCIAL


SINPAS

Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social

MPAS

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CEME

Central de Medicamentos

DATAPREV

Processamento de Dados da Previdncia Social

FUNABEM

Fundao Nacional do Bem-Estar do Menor

FUNRURAL

Fundo de Assistncia ao Trabalhador Rural (Pr-Rural)

IAPAS

Instituto de Administrao Financeira da Previdncia Social

INAMPS

Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social

INPS

Instituto Nacional de Previdncia Social

LBA

Legio Brasileira de Assistncia

THMOH

Tabela de Honorrios Mdicos, Odontolgicos e de Servios Hospitalares

US

Unidade de Servio

INSTRUES GERAIS
1. Para que o INAMPS possa realizar verificaes e controles, obrigatria a existncia de arquivo, pronturio mdico
e/ou odontolgico em todas as unidades assistenciais que prestam servios Previdncia Social, tais como consultrios,
clnicas, ambulatrios e hospitais.
2. O controle quanto ao tipo, indicao e periodicidade dos servios prestados da responsabilidade do supervisor
mdico ou do coordenador mdico local.
3. O INAMPS no se responsabilizar pelo pagamento de servios:
a) no constantes desta Tabela;
b) executados em desacordo com as Instrues Tcnicas desta Tabela;
c) realizados por entidades ou pessoas no autorizados a efetu-las.
4. Alm do no pagamento, o INAMPS promover a responsabilidade administrativa dos servidores que houverem
aprovado ou autorizado tais servios.
5. A declarao falsa ou fraude na prestao dos servios sujeita os infratores s sanes do artigo 171 e/ou 299 do
Cdigo Penal.
6. A introduo de procedimentos no constantes desta Tabela est condicionada a parecer tcnico da Secretaria de
Medicina Social do INAMPS e prvia autorizao da Secretaria de Servios Mdicos do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 2/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

ESCLARECIMENTOS QUANTO UTILIZAO DOS CDIGOS DE PROCEDIMENTOS


1. Na presente Tabela de Honorrios Mdicos, Odontolgicos e de Servios Hospitalares - 1979 - os cdigos dos
procedimentos esto divididos em duas partes: um cdigo bsico e um dgito de controle,

Exemplo:

Cdigo bsico
31

007

Dgito de controle
01

05

nos quais
31 - indica a especialidade
007 - indica o procedimento
01 - indica o rgo ou regio
5

- indica o dgito de controle

Os sete primeiros algarismos da esquerda compem o cdigo bsico e o ltimo direita, o dgito de controle.
O dgito de controle tem a funo de possibilitar que o computador verifique se o cdigo foi corretamente transcrito, se
houver erro, troca de algarismos ou de posies.
A partir de 1 de fevereiro de 1980, todas as Contas Mdico-hospitalares devero conter obrigatoriamente o Cdigo
Bsico e o Dgito de Controle. O no preenchimento desses dois elementos implica rejeio da Conta.

INSTRUES TCNICAS
I - Acidente do Trabalho
II - Alergia
III - Anestesia
IV - Cirurgia
V - Consultas Mdicas
VI - Endoscopia
VII - Eletroencefalografia
VIII - Exames Complementares
IX - Hemodilise
X - Hemoterapia
XI - Inalaes
XII - Medicina Fsica e Reabilitao - Fisiatria
XIII - Ortopedia e Traumatologia
XIV - Queimaduras
XV - Quimioterapia Antineoplsica e Radioterapia
XVI - Radiologia
XVII - Varizes

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 3/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

I - ACIDENTE DO TRABALHO
1. O valor dos honorrios do mdico responsvel pelo atendimento ambulatorial do acidentado do trabalho (20 US) ser
pago independentemente do nmero de atendimentos prestados ao paciente.
2. No valor dos honorrios profissionais (20 US), pelo atendimento ambulatorial de acidentado do trabalho, no esto
includos os referentes s imobilizaes gessadas, que sero pagas pelos valores constantes desta Tabela.
3. No sero pagos novos honorrios em caso de retorno do acidentado a tratamento, em intervalo inferior a 15 dias da
alta, salvo em caso de novo acidente.
4. O pagamento do material habitualmente utilizado na realizao de curativos (gaze, esparadrapo, antissptico etc.)
ser de 2 US.
5. A anestesia local est includa nos honorrios profissionais do cirurgio.
6. A utilizao de sala de cirurgia para o atendimento de acidentados do trabalho se reger de acordo com o disposto em
"SERVIOS HOSPITALARES" desta Tabela.
7. A taxa de sala de operao s ser devida quando o ato operatrio for executado em centro cirrgico hospitalar.
8. Nos atos cirrgicos ambulatoriais ser paga ao Hospital uma taxa de servio no valor de 5 US, independentemente do
porte constante da Tabela, a ttulo de utilizao do ambulatrio.
9. O pagamento das prteses ortopdicas e odontolgicas, rteses e outras deve ser autorizado pela chefia local de
Acidentes do Trabalho.

II - ALERGIA
1. Tratamentos antialrgicos em consultrios particulares ou em servios particulares ou em servios especializados de
terceiros somente sero pagos quando devidamente justificados, por escrito, pelo mdico assistente e autorizados pela
chefia mdica local ou regional.
2. O prosseguimento do tratamento dessensibilizante, aps a quarta srie, ficar na dependncia de relatrio
circunstanciado do mdico alergista e prvia autorizao, por escrito, da chefia do servio mdico local.

III - ANESTESIA
1. O ato anestsico se inicia com avaliao prvia das condies do paciente, prossegue com a pr e com a anestesia
propriamente dita e termina com o restabelecimento de todos reflexos abolidos, da conscincia e da estabilidade
cardaco-respiratria.
2. Os atos anestsicos sero pagos de acordo com os valores constantes da presente Tabela de Honorrios, indicados na
coluna Anestesia, tomando-se como referncia o porte da cirurgia ou procedimento mdico.
2.1 - Na coluna "Anestesia" da Tabela de Honorrios Mdicos e Odontolgicos as indicaes:
0 - significa "sem aplicao de anestesia";
L - significa "anestesia local", a ser aplicada pelo prprio cirurgio.
3. Os honorrios do anestesista sero pagos tomando-se por base a interveno cirrgica de maior nmero de US,
quando:
a) durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interveno(es) sobre rgo ou regio, desde que realizada(s)
por meio da mesma inciso;
b) diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade ou orifcio natural;
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 4/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

c) novas incises tiverem de ser feitas apenas para complemetao do ato cirrgico.
4. Quando duas equipes distintas realizarem, simultaneamente, atos cirrgicos diferentes, os honorrios do anestesista
sero calculados somando-se, ao valor do procedimento de maior nmero de US, 75% do valor do procedimento de
menor nmero de US.
5. Nas intervenes cirrgicas que requeiram diferentes incises, em regies anatmicas distintas, para a soluo de
patologias diversas, os honorrios do anestesista sero calculados, somando-se, ao valor da interveno de maior
nmero de US, 75% do valor da interveno de menor nmero de US.
6. Em casos de cirurgia bilateral, se no existir cdigo especfico nesta Tabela, os honorrios do anestesista para o
segundo ato cirrgico sero pagos no valor de 50% do atribudo primeira cirurgia.
7. Quando, em circunstncias excepcionais, houver necessidade de utilizar-se anestesia geral, em casos nos quais,
rotineiramente, se aplique anestesia local, ou que no estejam previstos nesta Tabela, o cirurgio, mdico ou
odontolgico, dever justificar minuciosamente, no pronturio, a necessidade da anestesia geral. Nesses casos, o valor
dos honorrios do anestesista ser de 40 US.
7.1 - Quando for realizada cinengio-cardiografia isolada ou coronariografia sob anestesia geral, em carter excepcional,
esta dever ser justificada minuciosamente pelo mdico assistente, no pronturio do paciente. Nesse caso, o valor dos
honorrios do anestesista de 80 US.
7.2 - Em paciente de at 10 anos de idade, quando se realizar cateterismo cardaco de quaisquer das cavidades, isolada
ou conjuntamente, permitido anestesia geral. Neste caso, o valor dos honorrios do anestesista de 80 US.
7.3 - Em paciente excepcionais, em que se realizem tratamentos odontolgicos mltiplos (dentisteria, endodontia,
exodontia) sob anestesia geral, o valor dos honorrios do anestesista de 80 US.
8. Em paciente de at 15 anos de idade, permitida a anestesia geral em amigdalectomia, adenoidectomia,
adenoamigdalectomias e postectomias, sendo o valor dos honorrios do anestesista de 40 US.
9. Nos honorrios do anestesista est includo o uso dos equipamentos especializados. Esto excludos o oxignio e os
medicamentos aplicados, necessrios ao atos anestsicos.
10. expressamente proibida ao anestesista a realizao de anestesias simultneas, sendo de sua responsabilidade a
permanente assistncia pessoal ao paciente durante o perodo de durao da anestesia e at a total recuperao psanestsica do paciente.
11. obrigatria a incluso, na conta hospitalar, de uma cpia do Boletim de Anestesia, datada e assinada pelo prprio
anestesista, com o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina e o nmero do seu CIC (CPF).
12. Em casos de reduo incruenta de fratura ou luxao em que, a critrio do mdico assistente, se fizer necessria a
anestesia geral, o valor dos honorrios do anestesista de 40 US.
13. A anestesia local est includa nos honorrios profissionais do cirurgio.
14. Nos casos de arritmia refratria ao tratamento clnico, est autorizada a utilizao de anestesia geral para as
cardioverses programadas, devendo o mdico assistente justificar seu uso no pronturio mdico. Nas urgncias, a
justificao poder ser feita posteriormente.
15. Na eletroconvulsoterapia de pacientes hospitalizados, realizada sob anestesia geral, o valor dos honorrios do
anestesista ser de 40 US para cada aplicao.
16. Nos debridamentos cirrgicos, em qualquer fase, sero pagos no mximo dois procedimentos sob anestesia geral,
sendo necessria prvia autorizao da chefia mdica local ou regional do INAMPS para procedimentos que
ultrapassarem esse nmero.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 5/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

IV - CIRURGIA
1. Os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps-operatrios durante todo o tempo de
permanncia do paciente no hospital, bem como os relacionados com os atos cirrgicos realizados em ambulatrio ou
consultrio.
2. O primeiro atendimento, em consultrio mdico ou odontolgico, que inclua ato cirrgico, implicar somente o
pagamento desse ato, nele ficando includo o valor da consulta ou quaisquer outros atos ulteriores, relacionados com a
sequncia desse atendimento.
3. No sero pagos separadamente os procedimentos complementares necessrios integral consecuo do ato ou atos
cirrgicos em si, tais como disseco de artria e/ou veia, punes diversas, drenagens, cateterismo, colheitas, ligaduras,
imobilizaes, curativo, osteotomia, alongamento de tendes.
4. Se dois ou mais procedimentos constantes desta Tabela forem realizados durante o mesmo ato cirrgico, ser pago
somente o valor correspondente ao procedimento a que foi atribudo o maior nmero de Unidades de Servio, quando:
a) durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s) interveno(es) sobre rgo ou regio, desde que realizada(s)
atravs da mesma inciso;
b) diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade ou orifcio natural;
c) novas incises tiveram de ser feitas apenas para complementao do ato cirrgico.
5. Quando duas equipes distintas realizarem, simultaneamente, atos cirrgicos diferentes, o pagamento ser feito a cada
uma das equipes, de acordo com esta Tabela de Honorrios Mdicos, Odontolgicos e de Servios Hospitalares.
6. No sero pagos os atos cirrgicos que no vierem acompanhados do relato completo dos mesmos, de acordo com
modelos ou padres estabelecidos pelo INAMPS.
7. Nas intervenes cirrgicas que requeiram diferentes incises, em regies anatmicas distintas, para a soluo de
patologias diversas, os honorrios do cirurgio e auxiliares sero calculados somando-se os valores atribudos a cada ato.
8. Em casos de cirurgia bilateral, se no houver cdigo especfico nesta Tabela, os honorrios do segundo ato sero
pagos no valor de 50% do primeiro.
8.1 - inaltervel o valor dos honorrios nos casos de cirurgia plstica que exijam atuao bilateral (correo cirrgica de
bolsa palpebral, plstica mamria feminina no esttica, plstica mamria masculina).
9. No sero pagos os atos cirrgicos que tiverem apenas finalidade esttica, admitidos, entretanto, os de cirurgia
plstica corretiva ou reparadora. A dermolipectomia abdominal (plstica abdominal) e a plstica mamria feminina s
sero pagas quando realizadas por indicao teraputica especfica, feita por junta mdica designada pela chefia mdica
local ou regional do INAMPS.
10. Os mdicos auxiliares dos atos cirrgicos sero pagos de acordo com os seguintes valores:
a) Nas pequenas e mdias cirurgias: 30% do valor dos honorrios do cirurgio;
b) Nas grandes cirurgias: Para o 1 auxiliar: 30% do valor dos honorrios do cirurgio;
Para o 2 auxiliar: 20% do valor dos honorrios do cirurgio.
11. O nmero mximo de auxiliares mdicos admitidos para cada procedimento cirrgico est fixado em coluna prpria
nesta Tabela.
12. A Central de Internaes ou o Servio responsvel pelas mesmas dever obedecer seguinte ordem de prioridade no
encaminhamento de casos de neurocirurgia, cirurgia cardiovascular e linftica:
a) prprios da Previdncia Social;
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 6/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

b) governamentais conveniados, especialmente os universitrios;


c) hospitais contratados ou conveniados.
13. A utilizao de raios laser em cirurgia geral, realizada nos hospitais contratados ou conveniados, obedecer
regulamentao prpria, devendo os honorrios do cirurgio, constantes da presente Tabela, serem acrescidos de 25%
de seu valor.
14. A conceituao de uma cirurgia como "laparotomia exploratria" s deve ser feita quando, aps inciso ampla e
explorao abdominal completa, no foi possvel estabelecer um diagnstico preciso.

V - CONSULTAS MDICAS
1. As consultas mdicas de especialistas devero se limitar ao mnimo indispensvel.
2. A simples verificao do resultado de exames subsidirios e dos resultados teraputicos imediatos, decorrentes da
primeira consulta, no ser paga como nova consulta.
3. Quando um paciente hospitalizado tiver necessidade imprescindvel, devido a intercorrncias clnicas ou cirrgicas, de
que seja ouvida a opinio de mdico especializado, este ser remunerado pela visita feita, dentro dos critrios constantes
desta Tabela de Honorrios.
4. Caso o paciente passe exclusiva responsabilidade do especialista, a remunerao deste se reger pelas condies e
valores previstos nesta Tabela de Honorrios.
5. As consultas domiciliares ou hospitalares, diurnas ou noturnas, sero pagas somente quando forem seguidas as
normas do INAMPS.
6. Os exames mdico-periciais somente sero realizados pelo Instituto Nacional de Previdncia Social - INPS.

VI - ENDOSCOPIA
Nos valores atribudos aos procedimentos de fibroscopia esto includos o controle televisivo e a utilizao de
intensificador de imagens.

VII - ELETROENCEFALOGRAFIA
Os exames eletroencefalogrficos somente sero pagos aos mdicos neurologistas que diretamente o executarem, no
cabendo retribuio ao mdico assistente.

VIII - EXAMES COMPLEMENTARES


1. Somente devem ser requisitados os exames complementares que se compatibilizem integralmente com o quadro
nosolgico e que sejam indispensveis caracterizao diagnstica.
2. Os exames complementares devem ser pedidos de acordo com as necessidades imediatas do paciente, devendo-se
evitar multiplicidade ou repetio de exames em prazos curtos.
3. As requisies devem ser redigidas e assinadas de prprio punho pelo mdico responsvel, no se admitindo a
utilizao de modelos impressos discriminativos ou quadrculos para assinalar os exames solicitados.
4. Na requisio dos exames deve ser utilizado o mximo critrio clnico, evitando-se as requisies para verificaes
suprfluas.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 7/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

5. Solicita-se aos mdicos e odontlogos no requisitarem exames, seja de laboratrio, raio X ou quaisquer outros,
apenas para atender a solicitaes partidas do prprio paciente ou de seus familiares.
6. As necropsias podero ser realizadas com a autorizao mdica local, em carter de excepcionalidade e para fins de
esclarecimento, observadas as normas legais vigentes.

IX - HEMODILISE
1. Devem ser criteriosamente selecionados os pacientes encaminhados a tratamento por hemodilise.
2. Sempre que possvel e necessria dever ser usada a dilise peritoneal para depurao extrarrenal em substituio
hemodilise.
3. Na dilise peritoneal o valor da remunerao constante desta Tabela relativo ao dia de tratamento. Esse dia de
tratamento considerado sesso e so permitidas, no mximo, 3 (trs) sesses por semana.
4. No tratamento por hemodilise o valor da remunerao constante desta Tabela relativo a 1 (uma) sesso e so
permitidas, no mximo, 3 (trs) sesses por semana.
5. O encaminhamento de casos de hemodilise e dilise peritoneal dever obedecer seguinte ordem de prioridade:
a) Prprios da Previdncia Social;
b) Hospitais governamentais conveniados, especialmente os universitrios;
c) Hospitais contratados ou conveniados;
d) Outros.

X - HEMOTERAPIA
1. As transfuses de sangue e componentes sanguneos s podem ser realizadas sob a superviso e responsabilidade de
mdico habilitado ao exerccio da atividade hemoterpica.
2. Todo sangue e componente sanguneo aplicado dever apresentar dados comprovando a sua negatividade para sfilis,
doena de Chagas e antgeno Austrlia. A autorizao para a execuo de radioimunoensaio na deteco de antgeno
Austrlia ficar na dependncia da permanente comprovao, por parte do servio responsvel, de que dispe
efetivamente das condies necessrias e suficientes para esse fim, ou de que mantm convnio ou contrato com outros
servios especializados que lhe garantam a realizao desse teste em condies adequadas.
3. Na Taxa de Aplicao esto includos o valor do equipo descartvel de aplicao e do material de coleta e
armazenamento.
4. Na Taxa de Aplicao no esto includos a determinao do grupo sanguneo e do fator Rh (D) do paciente, a prova
de compatibilidade sangunea e a prova de Coombs (exceto para as transfuses de plasma).
5. Cabe uma Taxa de Aplicao para cada unidade de sangue total, plasma, concentrado celular e de crioprecipitado,
exceto quando vrias unidades sejam aplicadas simultnea ou sucessivamente.
6. So indispensveis, antes da primeira unidade de sangue total ou de concentrado de hemcias a ser transfundida, as
seguintes provas de seleo pr-transfusional: determinao do grupo sanguneo e do fator Rh (D) do paciente e a prova
de compatibilidade.
Antes da aplicao das unidades subsequentes indispensvel a prova de compatibilidade.
recomendvel a execuo da prova de compatibilidade completa, isto , complementada com a prova da antiglobulina
humana.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 8/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

7. No valor da Tabela de Honorrios para exanguineotransfuso, quando praticada em recm-nascidos, est includo o
sangue total a ser aplicado, as provas de seleo pr-transfusional, a taxa de aplicao e os honorrios dos auxiliares,
sendo pago ao Hospital o valor da taxa de sala de cirurgia de porte 2 (dois).
A taxa de transfuso fetal intrauterina inclui a unidade hemoterpica a ser aplicada e todos os exames, radiografias e
honorrios dos assistentes e auxiliares.
8. Toda transfuso de sangue ou de componentes sanguneos deve ser acompanhada de relatrio, de modo que a cada
aplicao corresponda uma ficha de requisio e uma ficha de transfuso assinadas, respectivamente, pelo mdico
assistente e pelo mdico responsvel pela transfuso.
9. As fichas de requisio e de transfuso devero ser preenchidas em duas vias, uma anexada ao pronturio mdico do
paciente e outra arquivada no servio responsvel pela transfuso (banco de sangue ou agncia transfusional).
10. Na ficha de requisio, devem ser assinalados o diagnstico do paciente e a indicao da transfuso da maneira mais
sucinta e clara possvel, de modo que a superviso possa avaliar exatamente a necessidade da transfuso. Para isso, o
mdico requisitante dever incluir dados laboratoriais, tais como o ndice hematocrtico, outros resultados de
hemograma, o coagulograma etc.
11. Qualquer instruo especial para o mdico responsvel pela transfuso dever ser registrada na ficha de requisio.
12. Na ficha de transfuso, o mdico responsvel pela aplicao dever registrar a unidade hemoterpica aplicada e o
respectivo nmero de controle, de modo que, a qualquer momento, nos seis meses subsequentes transfuso, seja
possvel identificar exatamente o doador de sangue correspondente.
13. A classificao do tipo sanguneo de cada paciente nos sistemas ABO e Rh somente poder ser executada uma nica
vez pelo banco de sangue ou agncia transfusional, mesmo que duas ou mais unidades hemoterpicas sejam
requisitadas para transfuso.
Essa classificao dever ser registrada pelo mdico hemoterapeuta, na ficha de transfuso da primeira unidade
hemoterpica aplicada ao paciente.
14. Toda unidade hemoterpica aplicada dever ter sido testada previamente de modo a diminuir o risco de transmisso
das seguintes doenas: sfilis, doena de Chagas e hepatite.
Para sfilis devero ser executados, pelo menos, dois testes de comprovada sensibilidade e especificidade, dos quais um
deve ser o VDRL.
Para doena de Chagas, dever ser, de preferncia, o teste de fixao do complemento (Machado Guerreiro).
Para hepatite, dever ser executado, de preferncia, o teste de imunoeletroforese cruzada ou o de hemoaglutinao
passiva reversa.
Esses dados devero ser registrados na ficha de transfuso.
15. O servio responsvel pela aplicao dever declarar, na ficha de transfuso, se a unidade aplicada foi ou no
submetida ao teste de radioimunoensaio para deteco do antgeno Austrlia, ligado ao vrus da hepatite B.
A autorizao para execuo do radioimunoensaio na deteco do antgeno Austrlia ficar na dependncia da
permanente comprovao de que o servio responsvel dispe, efetivamente, das condies necessrias e suficientes
para esse fim, ou de que mantm convnio ou contrato com outros servios especializados que lhe garantam a realizao
desse teste em condies adequadas.
16. O servio responsvel pela transfuso dever manter, pelo menos durante os seis meses subsequentes a cada
transfuso, os registros da execuo e os resultados de todos os testes de controle e seleo das unidades hemoterpicas
aplicadas e dados comprobatrios de sua execuo, de modo a permitir, a qualquer momento, dentro desse perodo, o
esclarecimento de qualquer dvida a respeito das aplicaes feitas.
17. Qualquer ocorrncia especial observada pelo hemoterapeuta durante ou logo aps a aplicao da unidade
hemoterpica dever ser registrada na ficha de transfuso.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 9/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

18. O mdico requisitante e o hemoterapeuta responsvel pela transfuso devem assinar, respectivamente, de modo
legvel as fichas de requisio e de transfuso sobre carimbo, com os respectivos nomes e nmeros de inscrio no
Conselho Regional de Medicina.
19. A autorizao para aplicao de certos componentes sanguneos, tais como plasma anti-hemoflico, crioprecipitado
de fator anti-hemoflico, plasma rico em plaquetas, concentrado de plaquetas e concentrado de leuccitos, ficar na
dependncia da comprovao, por parte do servio responsvel, de que dispe efetivamente das condies necessrias e
suficientes para o preparo e a aplicao dessas unidades, ou de que mantm convnio ou contrato com outros rgos
executores de hemoterapia que lhe garantam o suprimento dessas unidades em condies adequadas. Neste ltimo caso,
o hemoterapeuta responsvel pela transfuso continuar respondendo pelas informaes prestadas quanto ao controle e
seleo das unidades por ele aplicadas aos pacientes, conforme ficou estabelecido nos itens 11 e 14.
20. Os bancos de sangue e as agncias transfusionais credenciadas para prestao de servios de hemoterapia aos
pacientes do INAMPS devero obrigatoriamente estar registradas nos Servios de Fiscalizao de Medicina dos
respectivos Estados e na Comisso Nacional de Hemoterapia do Ministrio da Sade, devendo manter atualizados esses
registros.

XI - INALAES
1. As inalaes teraputicas em consultrios particulares ou em servios especializados de terceiros somente sero pagas
quando devidamente justificadas, por escrito, pelo mdcio assistente e autorizadas previamente pela chefia mdica local
ou regional.

XII - MEDICINA FSICA E REABILITAO FISITRICA


1. Os valores constantes da Tabela de Medicina Fsica somente sero pagos quando os servios tcnicos forem
executados sob superviso direta de Fisiatra.
2. Os servios fisioterpicos devero ser sempre requisitados no menor nmero possvel, no sendo autorizadas mais de
10 (dez) unidades.
3. O conceito de "sesso" em fisioterapia global. Assim, a sesso de fisioterapia realizada na coluna e nos membros
inclui todos os segmentos do corpo indicados na requisio.
4. Somente autorizada massagem com finalidades teraputicas.

XIII - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA


1. Quando for indispensvel a substituio de aparelhos gessados, esta ser paga pelos valores constantes da tabela
correspondente aos referidos aparelhos.
2. A manipulao e a imobilizao gessada corretivas do p torto congnito, aplicadas no curso do tratamento, sero
classificadas e pagas como "bota gessada".
2.1 - O valor constante da tabela de honorrios para manipulao e imobilizao gessada, corretivas do p torto
congnito, refere-se ao tratamento de um p.
3. No caso de entorse ou contuso ou distenso muscular ou tenossinovite, o valor dos honorrios profissionais ser o de
uma consulta.
3.1 - Nos casos em que houver necessidade de imobilizao gessada, o valor dos honorrios ser o da imobilizao.
4. Nos casos de reduo incruenta de luxaes e fraturas, sero pagos os honorrios correspondentes aos respectivos
atos de reduo, nos quais esto includos os da colocao do aparelho gessado.
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 10/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

5. Quando se realizarem duas ou mais intervenes cirrgicas ortopdicas ou traumatolgicas, distintas, em um s


membro, em um s ato operatrio, pela mesma equipe profissional e que no constem especificamente da tabela, os
honorrios correspondero soma dos valores, em US, de cada cirurgia realizada.

XIV - QUEIMADURAS

A - CONCEITO:
1. Considera-se como grande queimado o paciente com queimaduras de 2 e 3 graus:
a) com menos de 5 anos de idade e com mais de 10% da superfcie corporal atingida;
b) entre 5 e 14 anos de idade com mais de 20% da superfcie corporal atingida;
c) com mais de 14 anos de idade e com mais de 30% da superfcie corporal atingida;
d) criana ou adulto em que a queimadura abranja face, mos, ps, e genitlia.

2. Considera-se como mdio queimado o paciente com queimaduras de 2 e 3 grauas:


a) com menos de 5 anos de idade, com 5 a 10% da superfcie corporal atingida;
b) entre 5 e 14 anos de idade com 10 a 20% da superfcie corporal atingida;
c) com mais de 14 anos de idade, com 15 a 30% da superfcie corporal atingida.

3. Considera-se como pequeno queimado o paciente com queimaduras de 2 e 3 graus:


a) com menos de 5 anos de idade e com menos de 5% da superfcie corporal atingida;
b) com idade entre 5 e 14 anos e com menos de 10% da superfcie corporal atingida;
c) com mais de 14 anos de idade e com menos de 15% da superfcie corporal atingida.

B - HONORRIOS PROFISSIONAIS NAS QUEIMADURAS


1. Os valores dos honorrios profissionais constantes desta Tabela incluiro os cuidados clnicos, cirrgicos e os curativos
dos primeiros 10 dias.
2. Os honorrios correspondentes aos curativos de queimados somente sero pagos quando os curativos forem feitos a
partir do 11 dia do incio do tratamento.
3. O nmero de curativos poder ser de trs na primeira semana, a contar do 11 dia e dois curativos por semana, nas
semanas subsequentes.
4. O valor dos honorrios de debridamentos cirrgicos, em qualquer fase, est includo nos honorrios correspondentes
aos respectivos atos.
5. Os enxertos e as correes cirrgicas das sequelas de queimaduras sero pagos pelos valores constantes das Tabelas
de Honorrios para Cirurgia Plstica.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 11/12

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

C - ANESTESIA EM QUEIMADURAS
1. Quando for utilizada anestesia geral para a realizao de curativos de pacientes queimados, os honorrios do
anestesista so os constantes desta Tabela no item 38.14
2. Nos 10 primeiros dias podero ser realizados at 4 curativos com anestesia geral.
3. Nos debridamentos cirrgicos em qualquer fase, o valor dos honorrios do anestesista o mesmo que para curativos
de pacientes queimados feitos sob anestesia geral, conforme item 38.14.
4. No so permitidos mais do que dois debridamentos cirrgicos de pacientes queimados, utilizando-se anestesia geral e
sala de cirurgia para cada segmento anatmico, no decorrer de todo o tratamento.
5. necessria a autorizao prvia da chefia mdica local do INAMPS para procedimentos que ultrapassarem esse
nmero.

XV - QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLSICA E RADIOTERAPIA


1. No esto autorizadas quimioterapia sistmica e radioterapia em pacientes em fase terminal.
2. Os hospitais de apoio que recebem pacientes fora de possibilidades teraputicas (FPT) no esto autorizados a
executar a quimioterapia antineoplsica.

XVI - RADIOLOGIA
1. Todo estudo radiolgico deve ser efetuado de forma completa, de modo a contribuir de forma substancial para a
formulao de um diagnstico.
2. No sero pagos os exames repetidos por deficincia tcnica.
3. O valor do contraste utilizado nos exames radiolgicos ser pago ao servio de radiologia de acordo com o valor
fixado pelo Brasndice.
4. Os servios radiolgicos a serem prestados pelos servios de radiologia devero ser compatveis com a qualificao e
capacidade desses, reservando-se ao INAMPS o direito de verificao
5. Um mesmo radiologista somente poder assumir a responsabilidade ou direo de no mximo dois servios
especializados de radiologia clnica, como pessoa fsica ou jurdica, sendo um servio prprio e outro integrado a Hospital
ou Casa de Sade.
6. Quando houver necessidade de participao de mdico especializado, na execuo de exame radiolgico, seus
honorrios sero pagos, diretamente, de acordo com os valores constantes do ttulo 21 desta Tabela de Honorrios
Mdicos.
7. Os procedimentos diagnsticos de hemodinmica esto includos no Captulo 32, "Cirurgia Cardiovascular e Linftica".

XVII - VARIZES
1. O tratamento esclerosante de varizes em consultrios particulares ou em servios especializados de terceiros somente
ser pago quando devidamente justificado, por escrito, pelo mdico assistente e autorizado, previamente, pela chefia
local ou regional.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 12/12

Instrues Gerais

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

INSTRUES GERAIS

1. As taxas de sala de operao somente so devidas quando o ato operatrio for executado em centro cirrgico do
hospital.
2. Os valores das taxas de salas de cirurgia e de parto sero fixados pela Secretaria de Servios Mdicos do Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social em funo do porte do ato cirrgico, que classificado em trs nveis: pequeno, mdio e
grande.
O porte da cirurgia est indicado na coluna do "Porte" desta Tabela.
3. Na cirurgia cardaca, a taxa de sala de cirurgia para o porte 4 de 100 US, para o porte 5 de 150 US e para o porte 6
de 300 US.
4. O valor da taxa de sala de gesso para colocao de aparelhos, nos casos de tratamento conservador, de reduo
incruenta de fraturas e de substituio de aparelho gessado ser de 50% do valor fixado para o porte da cirurgia, a saber:
ESPECIALIDADE

PORTE

ORTOPEDIA

VALOR DA TAXA DE SALA


50% DO VALOR DA TAXA DE
SALA PARA A CIRURGIA DE
PORTE 1
50% DO VALOR DA TAXA DE
SALA PARA A CIRURGIA DE
PORTE 2

5. Nos atos cirrgicos realizados em ambulatrios de hospital, ser pago ao mesmo uma taxa de servio no valor de 5 US,
considerando o porte de cirurgia constante desta Tabela.
5.1 - Esses atos cirrgcos devero ser executados, preferencialmente, em ambulatrio. Quando o ato cirrgico s puder
ser efetuado em sala de cirurgia hospitalar, o porte da cirurgia ser o constante desta Tabela.
6. Nos procedimentos odontolgicos, a taxa de sala de cirurgia ser a seguinte:
Para honorrios do odontlogo at 40 US ser pago o valor da taxa de sala para cirurgia de porte 1, de 41 a 120 US o
valor da taxa de sala de cirurgia de porte 2. Acima de 120 US, o valor da taxa de sala ser o de cirurgia de porte 3.
O valor da taxa de sala inclui o uso de instalaes, aparelhagens, instrumental, material e tudo mais necessrio no ato
cirrgico.
Excetuam-se sangue, plasma, medicamentos e anestsicos administrados, oxignio, equipo descartvel para aplicao de
soro, filmes e contrastes, prteses arteriais e valvulares, marca-passo, fios de sutura, faixa de crepom, ataduras de gesso,
ataduras de algodo ortopdico, sondas, drenos e prteses ortopdicas.
Quando duas equipes cirrgicas distintas realizarem, simultaneamente, atos cirrgicos diferentes, ser pago ao Hospital
um nico pagamento pelo uso da sala de cirurgia, de acordo com o porte da mesma.
7. O material indispensvel ao ato cirrgico (as prteses de procedncia nacional ou estrangeira, de acrlico ou ao
inoxidvel, marca-passo, enxerto plstico, enxerto vascular, prtese valvular ou ssea) ser pago pelo INAMPS mediante
a apresentao e entrega da nota fiscal e respectiva fatura de compra, com as especificaes tcnicas e declarao escrita
do cirurgio e do 1 auxiliar de ter sido empregado o material que est sendo cobrado.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 1/3

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

8. Os seguintes materiais descartveis sero pagos, mediante comprovao com nota fiscal e respectiva fatura:
a) equipo descartvel para aplicao de soro;
b) cnula venosa tipo butterfly em lactentes;
c) coletor de urina em lactantes;
d) sondas descartveis de todos os tipos.
UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO
1. A Unidade de Tratamento Intensivo uma unidade fsico-funcional do Hospital, com rea fsica prpria, com
aparelhagem e equipe tcnica especializada, permanente, incluindo mdicos plantonistas durante as 24 horas do dia, e
mantida sob integral responsabilidade do hospital.
2. O funcionamento da Unidade de Tratamento Intensivo depender de autorizao prvia do INAMPS, obedecendo a
regulamentao especfica.
3. O hospital dever comunicar, por escrito, s Superintendncias Regionais do INAMPS a relao nominal dos mdicos
que atendem exclusivamente sua UTI e seus horrios de trabalhos, bem como as modificaes que ocorrerem.
4. Cada Unidade de Tratamento Intensivo dever obedecer s seguintes especificaes:
a) Nmero de leitos:
Mnimo de 4 e mximo de 12
b) Nmero mnimo de mdicos plantonistas, atendendo exclusivamente a UTI: um mdico para cada 4 pacientes, durante
as 24 horas do dia.
c) 1 enfermeiro treinado durante as 24 horas.
d) Fixao na UTI em local visvel da relao de mdicos e pessoal, com respectivos horrios de trabalho e nome do
responsvel pelo turno.
e) Dispor da seguinte aparelhagem mnima, por Unidade de Tratamento Intensivo:
- Cardioversor, Monitor, Aspirador, Eletrocardigrafo, Respirador de presso positiva, Umidificador, Ar comprimido,
Condicionador de Ar, Oxignio, Material e equipamentos necessrios hemoterapia, hidratao e assistncia respiratria,
equipamentos para disseco ou puno venosa, traqueotomia, drenagem, curativos e outros elementos necessrios ao
bom e adequado atendimento do paciente.
5. O valor de diria da UTI ser igual a 1 (uma e meia) vezes o valor da taxa de sala de cirurgia de grande porte, nela
estando includas a utilizao de toda a aparelhagem prpria da UTI, equipe tcnica e exames sob monitorizao.
6. Excluem-se do valor das dirias:
a) exames complementares;
b) oxignio;
c) equipo descartvel para aplicao de soro e sangue;
d) cnula venosa tipo butterfly ;
e) coletor de urina;
f) sondas descartveis de todo tipo.
7. A permanncia do paciente permitida pelo prazo de 72 horas. Se houver necessidade de permanncia por perodo
maior, dever ser solicitada autorizao prvia, por escrito, Superintendncia Regional do INAMPS.

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 2/3

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

8. Os servios de mdicos plantonistas sero remunerados pelo valor de 100 (cem) US por paciente/24 horas. Nesse valor
esto includos todo e qualquer servio profissional prestado pelo plantonista durante a permanncia do paciente na UTI.

ASSISTNCIA VENTILATRIA
1. A assistncia ventilatria fora da UTI ser paga de acordo com a Tabela de Honorrios, desde que haja:
a) assistncia mdica permanente junto ao paciente;
b) enfermagem treinada;
c) equipamento especializado, inclusive respirador artificial de presso positiva, tipo BIRD, BENNET, CABRAL ALMEIDA,
MONAGHAN etc.
2. No ser paga a assistncia ventilatria prestada com respiradores tipo TAKAOKA OU AMBU.
3. A cardioverso feita fora da UTI ser paga, uma nica vez, para um mesmo atendimento, qualquer que seja o nmero
de desfibrilaes realizadas, pelo valor constante da Tabela de Honorrios Mdicos.
SERVIOS HOSPITALARES EM QUEIMADOS
1. Est vedada a cobrana de qualquer material ou medicamento utilizado nos curativos para queimados, por estarem os
mesmos includos nos valores das taxas para esses casos.
2. Cabe a cobrana de material e medicamentos utilizados nos cuidados gerais ao paciente.
3. Nos 10 primeiros dias podero ser realizados at 4 curativos de pacientes queimados em sala de cirurgia, cabendo
cobrana de taxa de sala.
4. Nos curativos de pacientes queimados, feitos em sala de cirurgia, caber ao hospital os seguintes valores:
Para pequeno queimado o valor de Taxa de Sala corresponder ao valor da cirurgia de porte 1;
Para o mdio queimado, ao valor de porte 2;
Para o grande queimado, ao valor de porte 3.
SERVIOS HOSPITALARES EM HEMODILISE
1. Na hemodilise, o Hospital receber metade de uma diria mais o valor de uma taxa de sala de cirurgia porte 1.
2. Na dilise peritoneal, o Hospital receber o valor de uma diria mais uma taxa de sala de cirurgia porte 1.
3. O nmero de sesses permitidas est limitado ao constante da parte inicial desta Tabela - (instrues gerais - Cap. IX).

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 3/3

Tabela MPAS

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

01 - ALERGIA
01.01 - DIAGNOSE
1001019

10

ALERGODIAGNSTICO (CADA GRUPO), MXIMO DE 4 GRUPOS

1001020

20

TERAPIA DESSENSIBILIZANTE POR SRIE DE 10 DOSES DE


VACINA

1003023

15

PREPARO DE FRASCO DE VACINA HIPOSSENSIBILIZANTE COM


10 DOSES (CONTENDO TODOS OS ALRGENOS NECESSRIOS).

15
10
5
5
8
10

TEMPO DE CIRCULAO ARTERIAL


TEMPO DE CIRCULAO VENOSA
TERMOMETRIA CUTNEA
OSCILOMETRIA
PLETISMOGRAFIA
FLUXOMETRIA (DOPPLER )

01.02 - TERAPIA

03 - ANGIOLOGIA
03.01 - DIAGNOSE
3001016
3002012
3003019
3005011
3006018
3007014
03.02 - TERAPIA
3001024

25

3002020
3003027
3004023
3005020
3006026

6
5
2
4
5

CATETERISMO DE ARTRIA PARA TROMBOEMBOLECTOMIA E


OUTROS FINS
INJEO INTRA-ARTERIAL
LEITO OSCILANTE POR DIA
PERFUSO ARTERIAL CONTNUA POR HORA
TERAPUTICA DE COMPRESSO ELSTICA TIPO JOBST
CURATIVO DE GANGRENA

04 - CARDIOLOGIA
04.01 - DIAGNOSE
4001010
4002016
4004019

18
20
80

4005015

280

4006011

300

4007018
4008014

33
15

Secretaria de Servios Mdicos

ELETROCARDIOGRAMA
FONOCARDIOGRAMA
CICLOERGOMETRIA
ERGOMETRIA EM ESTEIRA ROLANTE COM VELOCIDADE E
INCLINAO REGULVEIS E MONITORIZAO DE 3 (TRS)
DERIVAES ELETROCARDIOGRFICAS SIMULTNEAS
ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA COM REGISTRO EM 2
(DOIS) CANAIS SIMULTNEOS E ANLISE, SOMENTE PARA
FINS PERICIAIS
FONOMECANOCARDIOGRAFIA
TELEANLISE EM GERADOR DE MARCA-PASSO CARDACO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 1/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

04.02 - TERAPIA

4001028

100

CARDIOVERSO: DESFIBRILAO ELTRICA E CARDIOVERSO,


INCLUINDO A AVALIAO CLNICA E ELETROCARDIOGRFICA
INDISPENSVEL A DESFIBRILAO, SALVO QUANDO
APLICADO NA UTI E DURANTE OS EXAMES DE
HEMODINMICA

20

METABOLISMO DE BASE E AO DINMICO-ESPECFICA DAS


PROTENAS

OXIGNIO POR HORA INDIVISVEL

05 - ENDOCRINOLOGIA
05.01 - DIAGNOSE
5001013
06 - GASOTERAPIA
06.01 - APLICAO
6001017
07 - GASTROENTEROLOGIA
07.01 - DIAGNOSE
7001010

60

7002017

80

7003013
7004010

100
40

GASTROSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE


MATERIAL, BIPSIA E FOTOGRAFIA (FIBROSCOPIA)
DUODENOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E FOTOGRAFIA (FIBROSCOPIA)
COLOSCOPIA OU FIBROCOLOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA DIAGNSTICA, COLHEITA E BIPSIA

08.01 - DIAGNOSE
8001014
8003017

15
10

COLPOSCOPIA
TESTE DE HUHNER

8004013

12

PERSUFLAO TUBRIA, DIAGNSTICO (INCLUINDO O GS)

08 - GINECOLOGIA

08.02 - TERAPIA
8001022

30

8002029

40

Secretaria de Servios Mdicos

PERSUFLAO TUBRIA, TRATAMENTO COMPLETO


(INCLUINDO O GS) EM HOSPITAL
HIDROTUBAO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO
MEDICAMENTO)

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 2/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

09 - HEMOTERAPIA
09.02 - TERAPIA
9001026
9002022
9003029
9005021

50
10
20
50

SANGUE TOTAL (UNIDADE ADULTO 500ML)


SANGUE TOTAL (UNIDADE PEDITRICA 100 ML)
SANGUE TOTAL (UNIDADE PEDITRICA 200 ML)
CONCENTRADO DE HEMCIAS (UNIDADE ADULTO 300 ML)

9006028

30

CONCENTRADO DE HEMCIAS (UNIDADE PEDITRICA 200 ML)

9007024

40

9008020

40

9009027
9010025
9011021

45
30
60

CONCENTRADO DE LEUCCITOS (OBTIDO DE UMA UNIDADE


ADULTO DE SANGUE TOTAL)
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (OBTIDO DE UMA UNIDADE
ADULTO DE SANGUE TOTAL)
PLASMA INDIVIDUAL (UNIDADE ADULTO 300 ML)
PLASMA INDIVIDUAL (UNIDADE PEDITRICA 200 ML)
PLASMA ANTI-HEMOFLICO (UNIDADE ADULTO 300 ML)

9012028

40

PLASMA ANTI-HEMOFLICO (UNIDADE PEDITRICA 200 ML)

9013024

60

PLASMA RICO EM PLAQUETAS (UNIDADE ADULTO 300 ML)

9014020

40

PLASMA RICO EM PLAQUETAS (UNIDADE PEDITRICA 200 ML)

9015027

35

9016023
9017020
9018026

10
400
200

9019022

50

9020020

80

9021027

250

9022023

135

9023020

15

9024026

9025022

9026029

Secretaria de Servios Mdicos

CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFLICO (OBTIDO DE


UMA UNIDADE ADULTO DE PLASMA ANTI-HEMOFLICO)
TAXA DE APLICAO
EXSANGUINEOTRANSFUSO
PERFUSO EXTRACORPREA
SANGRIA TERAPUTICA (CORRESPONDENTE A UMA UNIDADE
ADULTO DE SANGUE TOTAL)
PLASMAFRESE TERAPUTICA (CORRESPONDENTE A UMA
UNIDADE ADULTO DE PLASMA INDIVIDUAL)
TRANSFUSO FETAL INTRAUTERINA (QUALQUER TCNICA)
CONCENTRADO DE FATOR IX DA COAGULAO (COMPLEXO
PROTROMBNICO), OBTIDO DE 3 UNIDADES ADULTO DE
PLASMA INDIVIDUAL.
TESTE DE RADIOIMUNOENSAIO PARA ANTGENO AUSTRLIA
EM UNIDADE ADULTO DE 500 ML
TESTE DE RADIOIMUNOENSAIO PARA ANTGENO AUSTRLIA
EM UNIDADE ADULTO DE 300 ML
TESTE DE RADIOIMUNOENSAIO PARA ANTGENO AUSTRLIA
EM UNIDADE ADULTO DE 200 ML
TESTE DE RADIOIMUNOENSAIO PARA ANTGENO AUSTRLIA
EM UNIDADE PEDITRICA DE 100 ML

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 3/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

10 - MEDICINA FSICA E REABILITAO - FISIATRIA


10.01 - CINESIOTERAPIA

10001018

10002014

10003010

10004017

10005013

EXERCCIOS TERAPUTICOS REALIZADOS INDIVIDUALMENTE,


SOB DIRETA E CONSTANTE ORIENTAO, AJUDA E
SUPERVISO DO MDICO, DO TECNOLOGISTA OU DO TCNICO
(POR SESSO)
(DURAO MNIMA 30')
EXERCCIOS TERAPUTICOS REALIZADOS EM GRUPO DE NO
MXIMO SEIS PACIENTES, SOB DIRETA E CONSTANTES AJUDA,
ORIENTAO E SUPERVISO DO MDICO, DO TECNOLOGISTA
OU DO TCNICO (POR SESSO)
(DURAO MNIMA 60')
MASSAGEM MANUAL OU COM VIBRADOR (POR SESSO)
(DURAO MNIMA 20')
TRAO CERVICAL, MANUAL, ELTRICA OU COM PESOS
GRADUADOS (POR SESSO) (DURAO MNIMA 15')
TRAO LOMBAR, ELTRICA OU COM PESOS GRADUADOS
(POR SESSO) (DURAO MNIMA 30')

10.02 - CRIOTERAPIA
10001026

CRIOTERAPIA, EM QUALQUER DAS DUAS MODALIDADES (POR


SESSO) (DURAO MNIMA 20')

IONTOFORESE OU GALVANIZAO SIMPLES (POR APLICAO)


(DURAO MNIMA 20')

ESTIMULAO MIOCINTICA COM CORRENTE FARDICA,


GALVNICA, DIADINMICA OU OUTRA (POR APLICAO)
(DURAO MNIMA 30')

10.03 - ELETROTERAPIA
10001034

10002030

10.04 - TERMOTERAPIA
10001042

10002049

10003045

10004041

Secretaria de Servios Mdicos

TERMOTERAPIA SUPERFICIAL, COM FORNO DE BIER,


PARAFINA, AR QUENTE, RADIAO INFRAVERMELHA OU
OUTRO AGENTE FISIOTERPICO DE MESMA PROPRIEDADE
(POR APLICAO) (DURAO MNIMA 30')
TERMOTERAPIA PROFUNDA: DIATERMIA, COM ONDAS
CURTAS (POR APLICAO) (DURAO MNIMA 20')
TERMOTERAPIA PROFUNDA: DIATERMIA, COM MICRO-ONDAS
(POR APLICAO) (DURAO MNIMA 10')
TERMOTERAPIA PROFUNDA: DIATERMIA, COM ULTRASSOM
(POR APLICAO) (DURAO MNIMA 10')

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 4/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

10.05 - ACTINOTERAPIA
1

RADIAO ULTRAVIOLETA, EM SESSES TERAPUTICAS DE


DURAO ESTABELECIDA, MEDIANTE AFERIO DA
SENSIBILIDADE INDIVIDUAL E EFICINCIA DO APARELHO, NA
DETERMINAO DA DOSE ERITEMA (POR SESSO)

PISCINA: EXERCCIOS TERAPUTICOS, EM ATENDIMENTO


INDIVIDUAL, SOB DIRETA E CONSTANTE AJUDA, ORIENTAO
E SUPERVISO (POR SESSO)
(DURAO MNIMA 30')

10002065

PISCINA: EXERCCIOS TERAPUTICOS, EM GRUPO DE NO


MXIMO SEIS PACIENTES, SOB DIRETA E CONSTANTE AJUDA,
ORIENTAO, SUPERVISO E COMPLEMENTAO INDIVIDUAL
(POR SESSO) (DURAO MNIMA 60')

10003061

10004068

10001050

10.06 - HIDROTERAPIA
10001069

TANQUE DE HUBBARD (POR SESSO)


(DURAO MNIMA 30')
TURBILHO (POR SESSO) (DURAO MNIMA 30')

10.07 - ELETRODIAGNSTICO
10001077

10

REAO DE DEGENERAO (RD), POR SEGMENTO CORPORAL


(MEMBRO SUPERIOR - NO TODO OU EM PARTE; MEMBRO
INFERIOR - NO TODO OU EM PARTE; FACE)

10002073

10

CRONAXIMETRIA (CRITRIO ADOTADO NO ITEM ANTERIOR)

10003070

10

10004076

10

CURVA DE INTENSIDADE - DURAO


DERMOMETRIA (DETERMINAO DA RESISTNCIA ELTRICA
DA PELE)

10005072

10

GALVANIC TETANUS RATIO

11001011

30

CAPTAO DO IODO RADIOATIVO (24H) E DETERMINAO DO


IODO PROTEICO RADIOATIVO (PBI-131) (48H)

11002018

35

CAPTAO DO IODO RADIOATIVO (24H) E DETERMINAO DA


EXCREO URINRIA DO IODO RADIOATIVO

45

CAPTAO DO IODO RADIOATIVO (24H) E DETERMINAO DA


EXCREO URINRIA DO IODO PROTEICO RADIOATIVO E
DETERMINAO DO IODO PROTEICO RADIOATIVO (PBI-131)
(48H)

11 - MEDICINA NUCLEAR
11.01 - ENDOCRINOLOGIA

11003014

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 5/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

85

CAPTAO DO IODO RADIOATIVO (24H) E DETERMINAO DO


IODO PROTEICO RADIOATIVO (PBI-131) (48H) E
FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE

11005017

95

CAPTAO DO IODO RADIOATIVO (24H) E DETERMINAO DA


EXCREO URINRIA DO IODO RADIOATIVO, DETERMINAO
DO IODO PROTEICO RADIOATIVO (PBI-131) (48H) E
FOTOCINTILOGRAFIA E/OU CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE

11006013

50

PROVAS FUNCIONAIS DA TIREOIDE SOB AO DE


HORMNIOS TIREOTRFICOS OU IODO TRITIRONINA

11007010

150

LOCALIZAO DE METSTASES DE TUMORES DE TIREOIDE


COM PESQUISA, LOCALIZAO E INDICAO TERAPUTICA

11008016
11009012

65
65

DOSAGEM DE T3 UTILIZANDO O I-125 (COMPETITIVO)


DOSAGEM DE T4 UTILIZANDO O I-125 (COMPETITIVO)

11.02 - GASTROENTEROLOGIA
11001020

200

11002026

200

11003022

50

PROVA DE ROSA BENGALA (CAPTAO E EXCREO)


FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DO FGADO EM
ANTEROPOSTERIOR
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 3

11004029

300

FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DO FGADO COM


ROSA BENGALA PARA DIAGNSTICO DE PERMEABILIDADE
DAS VIAS BILIARES REALIZADA EM DOIS TEMPOS

11005025

200

CINTILOGRAFIA DO PNCREAS

11004010

11.03 - HEMATOLOGIA
11001038

200

11002034

200

11003030

200

11004037

150

11005033

200

11006030

100

11007036

200

11008032

50

Secretaria de Servios Mdicos

PROVA DE MEIA DEPURAO DO FERRO PLASMTICO (Fe - 59


PLASMTICO OU T1/2 FE - 59)
CURVA DE UTILIZAO DO FERRO 59 NA SNTESE DA
HEMOGLOBINA
ERITROCINESE COM CROMO 51 (3 PROVAS)
A) MEIA-VIDA CROMO 51
B) MEIA-VIDA VERDADEIRA DAS HEMCIAS
C) VIDA MDIA (SOBREVIDA) DAS HEMCIAS
RELAO DA CAPTAO IN VIVO DE CROMO 51 NO BAO E
FGADO
TESTE DE SCHILLING COM VITAMINA B-12 MARCADA COM
COBALTO 60, UTILIZANDO FATOR INTRNSECO (2 TESTES)
VOLEMIA
FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DO BAO EM
POSIO ANTEROPOSTERIOR
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 3

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 6/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

11.04 - NEFROLOGIA
11001046

300

11002042
11003049

100
100

FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DOS RINS E


NEFROGRAMA RADIOATIVO
DETERMINAO DO FLUXO RENAL
DETERMINAO DA FILTRAO GLOMERULAR

11.05 - NEUROLOGIA
11001054

400

11002050
11003057

50
150

11004053

300

11005050

50

11006056

300

11009055

50

11010056

200

FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DE CREBRO EM


ANTEROPOSTERIOR OU POSTEROANTERIOR E LATERAL (DUAS
POSIES)
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 5
DETERMINAO DO FLUXO CEREBRAL
MIELOCINTILOGRAFIA (IMAGENS IMEDIATAMENTE APS A
INJEO, 6 E 24 HORAS APS)
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 6
VENTRICULOCINTILOGRAFIA (IMAGENS IMEDIATAMENTE
APS A INJEO, 6 E 24 HORAS APS).
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 6
ESTUDO DA PERMEABILIDADE DE DRENOS E DA ABSORO
LIQURICA.

11.06 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA


11001062

300

11002069
11003065
11004061
11005068

50
200
50
400

FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES


EM UMA POSIO
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 3
FOTOCINTILOGRAFIA DO OSSO (UMA POSIO)
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 3
CINTILOGRAFIA DO ESQUELETO (CORPO INTEIRO)

11.07 - PNEUMOLOGIA
11001070

200

11002077

50

FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA PULMONAR EM


POSIO POSTEROANTERIOR COM PERFUSO VASCULAR OU
COM INALAO VENTILATRIA
PARA CADA NOVA POSIO, NO MXIMO 3

11.08 - TERAPUTICA EM MEDICINA NUCLEAR


11001089
250
11002085
400
11003081
800

TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO
TRATAMENTO DA CARDIOTIREOTOXICOSE (AT 50 MCI)
TRATAMENTO DO CNCER DA TIREOIDE COM I-131

11004088

TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA E LEUCOMIAS COM P-32

Secretaria de Servios Mdicos

300

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 7/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

11.09 - OUTRAS PROVAS


FOTOCINTILOGRAFIA OU CINTILOGRAFIA DO CORAO
(BLOOD POOL )
DETERMINAO DO FLUXO SANGUNEO REGIONAL (BLOOD
POOL )
RADIOCARDIOGRAFIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA

11001097

200

11002093

200

11003090

400

11.10 - RADIOIMUNOENSAIO
11001100

65

11002107

50

11003103
11004100
11005106
11006102
11007109

30
30
65
30
30

RADIOIMUNOENSAIO DE INSULINA
RADIOIMUNOENSAIO DE HORMONIO TIROESTIMULANTES TSH
RADIOIMUNOENSAIO DE HORMNIO LUTEINIZANTE LH
RADIOIMUNOENSAIO DE DIGOXINA
RADIOIMUNOENSAIO DE RENINA
RADIOIMUNOENSAIO DE ANTGENO AUSTRLIA
RADIOIMUNOENSAIO DE TESTOSTERONA

11008105

30

RADIOIMUNOENSAIO DE ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO

11009101
11010100

65
65

11011106

30

11012102

30

RADIOIMUNOENSAIO DE T-3
RADIOIMUNOENSAIO DE T-4
RADIOIMUNOENSAIO DE HORMNIO FOLCULO ESTIMULANTE
F.S.H
RADIOIMUNOENSAIO DE CORTISOL

11013109

40

RADIOIMUNOENSAIO DE HORMNIO DE CRESCIMENTO H.G.H

11014105

30

RADIOIMUNOENSAIO DE DIGITOXINA

100
150
100

DILISE PERITONEAL - P/DIA DE TRATAMENTO


HEMODILISE - POR SESSO
FSTULA ARTERIOVENOSA PARA ACESSO

10
25
25
30
10
50
15
20

CRONAXIMETRIA (POR EXAME)


ELETROENCEFALOGRAMA
ECOENCEFALOGRAMA
ELETROENCEFALOGRAMA COM FOTOESTMULO
ELETRODIAGNSTICO CLSSICO (RD) POR EXAME
ELETROMIOGRAFIA POR EXAME
REFLEXOGRAMA AQUILEU
ELETRONISTAGMOGRAFIA

12 - NEFROLOGIA
12.02 - TERAPIA
12001023
12002020
12003026
13 - NEUROLOGIA
13.01 - DIAGNOSE
13001019
13002015
13003011
13004018
13005014
13006010
13007017
13008013
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 8/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

14 - OFTALMOLOGIA
14.01 - DIAGNOSE
14001012
14002019
14003015
14004011
14005018
14006014

6
16
24
16
50
10

14007010

15

14008017

50

14009013
14010011
14011018
14012014

40
12
50
40

FUNDO DE OLHO (FUNDOSCOPIA)


PERIMETRIA E CAMPIMETRIA (CENTRAL E PERIFRICA)
CURVA TENSIONAL DIRIA
TONOMETRIA DE APLANAO
MAPEAMENTO DA RETINA (SCHSFENOSCOPIA)
EXAME NEURO-OFTALMOLGICO
TESTE ORTPTICO OU EXAME ESTRAMBLICO OU EXAME DE
ESTRABISMO
CHECK-UP PARA GLAUCOMA (CURVA TENSIONAL DIRIA,
PERIMETRIA, GONIOSCOPIA, BIOMICROSCOPIA E
OFTALMOSCOPIA)
RETINOGRAFIA
OFTALMODINAMOMETRIA
FLUORESCEINOGRAFIA
ELETRORRETINOGRAFIA

14.02 - TERAPIA
14001020
14002027
14003023
14004020
14005026
14006022
14007029
14008025

2
2
8
30
30
8
40
8

CURATIVOS
IONTOFORESE POR APLICAO
BETATERAPIA
EXERCCIOS ORTPTICOS (SRIE DE 10)
EXERCCIOS PLEPTICOS (SRIE DE 10)
CRIOTERAPIA
ADAPTAO DE PRTESE OCULAR
SONDAGEM E LAVAGEM DE SACO LACRIMAL

15 - OTORRINOLARINGOLOGIA
15.01 - DIAGNOSE
AUDIOMETRIA (LIMIARES TONAIS AREOS E SSEOS COM
MASCARAMENTO E DISCRIMINAO)
AUDIOMETRIA (LIMIARES AREOS E SSEOS COM
MASCARAMENTO, DISCRIMINAO E TESTES
SUPRALIMIARES)

15001016

15

15002012

15

15003019

15

TESTES AUDIOLGICOS PARA DETERMINAO DOS LIMIARES


AUDITIVOS NAS DISACUSIAS INFANTIS, AT 10 ANOS

15004015

25

PROVAS LABIRNTICAS SIMPLES (CALRICAS, DE INDICAO E


REPOSIO, PESQUISA DE NISTAGMO PROVOCADO)

15005011

30

15006018

Secretaria de Servios Mdicos

PROVA LABIRNTICA (CALRICA) COM REGISTRO


ELETRONISTAGMOGRFICO
EXAME NEURO-OTORRINOLARINGOLGICO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 9/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO
15007014
15008010

US
ANEST.

CIRUR.
7
12

N.
MX.

NOMENCLATURA
TIMPANOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA

15.02 - TERAPIA
15001024

15002020

EXERCCIOS FONITRICOS, POR SESSO, A CARGO DO


FONIATRA COM TTULO DE ESPECIALIZAO
CURATIVO DE OUVIDO

16 - PATOLOGIA
16.01 - HISTOANATOMOPATOLOGIA
16001010

40

EXAME ANATOMOPATOLGICO POR CONGELAO DURANTE


ATO CIRRGICO

16002016

30

EXAME ANATOMOPATOLGICO DE PEA CIRRGICA RADICAL

16003012
16004019
16005015

30
15
22

16006011

16007018

17

16008014

10

PEAS CIRRGICAS CONVENCIONAIS


EXAME ANATOMOPATOLGICO DE BIPSIA
EXAME CITOLGICO
EXAME CITOLGICO A FRESCO DO CONTEDO VAGINAL E
CERVICAL
COLPOCITOLOGIA (CITO-HORMONAL, ONCTICA ETC.,
INCLUSIVE COLHEITA TRPLICE)
COLPOCITOLOGIA - CADA LMINA SEGUINTE PARA PESQUISA
DO CICLO HORMONAL

* OS EXAMES PRECEDIDOS DE ASTERISCO S PODERO SER REALIZADOS QUANDO DEVIDAMENTE


AUTORIZADOS POR AUTORIDADE MDICA DO INAMPS
17 - PATOLOGIA CLNICA (LABORATRIO)
17.01 - MICROBIOLOGIA
17001013

17002010

15

17003016

10

17004012

15

17005019

15

17006015

15

17007011
17008018

15
15

17009014

15

Secretaria de Servios Mdicos

BACTERIOSCOPIA (GRAM ZIEHL, FONTANA, ALBERT,


LAYBOURN ETC.) POR LMINA
CAMPO ESCURO - MICROSCOPIA
CITOPARASITOBACTERIOSCPIO (SECREES OU LQUIDOS
CAVITRIOS)
CULTURA C/ IDENTIFICAO DE GERMES EM SANGUE, URINA,
PUS, SECREES ETC.
COPROCULTURA C/ IDENTIFICAO DE GERME OU GERMES
CULTURA DE NASOFARINGE E/OU OROFARINGE P/
ISOLAMENTO DE BACILO-DIFTRICO OU BACTRIA
PATOGNICA
CULTURA DE ESPERMA OU ESPERMOCULTURA
HEMOCULTURA
EXAME MICOLGICO - CULTURA COM IDENTIFICAO DO
AGENTE ETIOLGICO E EXAME DIRETO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 10/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

17010012

25

17011019

20

N.
MX.

NOMENCLATURA
DETERMINAO DE GRUPO COLI PATOGNICO (TIPAGEM
COM ANTISSORO ESPECFICO)
VACINA AUTGENA, DUAS SRIES DE 10 DOSES, CADA UMA,
SEM APLICAO
TESTE DE SENSIBILIDADE A ANTIBITICOS E
QUIMIOTERPICOS, PARA GERMES COMUNS C/ CULTURA, C/
UM MNIMO DE 15 (QUINZE) DISCOS DE ANTIBITICOS OU
QUIMIOTERPICOS, SENDO UM NICO ANTIBIOGRAMA PARA
QUALQUER NMERO DE GERMES ISOLADOS

17012015

30

17013011

17014018

17015014

15

17016010

25

17017017

30

17018013

15

17019010

40

17020018

25

17021014

17022010

40

17023017

45

17024013

50

17025010

10

17026016

20

17027012

20

CULTURA COM CONTAGEM DE COLNIAS E IDENTIFICAO


DE GERMES NO SANGUE, PUS, SECREES ETC.

17028019

10

COLHEITA POR LAVADO GSTRICO OU BRNQUICO

Secretaria de Servios Mdicos

BACTERIOSCOPIA PARA PESQUISA DOS BACILOS LCOOLCIDO-RESISTENTES


BACTERIOSCOPIA DO ESCARRO APS TCNICA DE
HOMOGENEIZAO
CULTURA DO ESCARRO, PUS, SANGUE MESTRUAL ETC., PARA
BACILOS LCOOL-CIDO-RESISTENTES
CULTURA PARA BACILOS LCOOL-CIDO-RESISTENTES APS
COLHEITA
CULTURA C/ TESTE DE RESISTNCIA P/ BACILOS LCOOLCIDO-RESISTENTES NO ESCARRO, PUS, SANGUE ETC.,
UTILIZANDO AS DROGAS DE 1 LINHA
TESTE DE RESISTNCIA C/ DROGAS DE 2 LINHA COMO
COMPLEMENTAO DO ITEM ANTERIOR
CULTURA C/ TESTES DE RESISTNCIA P/ BACILOS LCOOLCIDO-RESISTENTES UTILIZANDO DROGAS DE 1 LINHA
(LAVADO GSTRICO OU BRNQUICO)
TESTE DE RESISTNCIA C/ DROGAS DE 2 LINHA COMO
COMPLEMENTAO DO ITEM ANTERIOR
PESQUISA DE BACILOS LCOOL-CIDO-RESISTENTES NO
MUCO NASAL OU EM LESES DA PELE
CULTURA E INOCULAO EM COBAIA PARA PESQUISA DE
BACILOS LCOOL-CIDO-RESISTENTES OU QUALQUER OUTRO
GERME
CULTURA E TESTES DE RESISTNCIA PARA BACILOS LCOOLCIDO-RESISTENTES COM DROGAS DE 1 E 2 LINHAS
CULTURA E TESTE DE RESISTNCIA PARA DROGAS DE 1 E 2
LINHAS APS COLHEITA DE LAVADO BRNQUICO OU
GSTRICO
CULTURA E CONTAGEM DE COLNIAS EM URINA
CULTURA COM CONTAGEM DE COLNIAS E IDENTIFICAO
DE GERMES EM URINA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 11/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

17029015

15

17030013

20

17031010

25

17032016

50

17033012
17034019
17035015

5
10
15

CULTURA PARA PROTOZORIOS (TRICHOMONAS, AMEBAS


ETC.)
IDENTIFICAO MICROBIANA POR IMUNOFLUORESCNCIA
DIRETA
IDENTIFICAO DE MICOBACTRIA (ATPICA)
MICROBIOLGICO (CITOLGICO, PESQUISA DE FUNGOS E DE
PARASITAS, GRAM, CULTURA PARA GERMES AERBIOS E
TESTE DE SUSCETIBILIDADE)
PESQUISA DIRETA DE FUNGOS
PESQUISA DE TRICHOMONAS POR FLUORESCNCIA
VACINA COM ALRGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES

17036011

30

CULTURA PARA GERMES ANAERBIOS COM IDENTIFICAO

17.02 - IMUNOLOGIA
17001021
17002028
17003024
17005027
17006023
17007020
17008026
17009022

8
10
10
5
12
8
8
5

REAO DE FREI
INTRADERMORREAO PARA COCCIDIOMICOSE
INTRADERMORREAO PARA HISTOPLASMOSE
INTRADERMORREAO DE MANTOUX
INTRADERMORREAO DE MANTOUX SERIADA
INTRADERMORREAO DE MITSUDA
INTRADERMORREAO DE MONTENEGRO
INTRADERMORREAO PELO PPD

17011027

10

REAO DE FIXAO DO COMPLEMENTO PARA CISTICERCOSE

17012023

10

17013020

18

17014026

17015022
17017025
17018021
17024021
17025028
17027020
17032024
17033020

8
8
10
10
10
3
5
10

17034027

20

17037026
17041023
17042020
17044022
17046025
17047021
17049024

20
30
20
20
10
5
80

REAO DE MACHADO GUERREIRO


PESQUISA DE TOXOPLASMOSE - REAO DE SABIN FELDMAN
OU TESTE DE AGLUTINAO EM LMINA
TESTE PARA BRUCELOSE - SOROAGLUTINAO OU TESTE DE
LTEX OU INTRADERMORREAO
REAO DE PAUL BUNNEL DAVIDSON OU MONOTESTE
REAO DE WIDAL
SOROAGLUTINAO PARA WEIL FELIX
PROVA DE LTEX PARA ANTGENO AUSTRLIA (Au)
TESTE IMUNOLGICO PARA GRAVIDEZ
REAO DE WASSERMAN
V.D.R.L. INCLUSIVE TITULAO
FIXAO DO COMPLEMENTO POR ANTGENO REITER
PESQUISA DE ANTICORPOS PARA TREPONEMA PALLIDUM
MARCADO PELA IMUNOFLUORESCNCIA
FATOR ANTINUCLEAR
TITULAGEM DO COMPLEMENTO SRICO
ANTICORPO ANTITIREOIDE
IMUNOELETROFORESE
DOSAGEM DE CERULO PLASMINA
INTRADERMORREAO PARA ESQUISTOSOMOSE
CARIOGRAMA OU CARITIPO

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 12/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US

NOMENCLATURA

17050022
17052025
17053021

CIRUR.
15
5
15

17054028

20

17055024*

20

17056020

10

17057027*
17058023*
17059020*
17060028*
17061024*
17062020
17063027*

15
15
20
25
15
10
20

17064023*

23

17065020

10

17066026*
17067022*
17068029*
17069025*
17070023*
17071020*
17072026*
17073022
17074029
17075025
17076021
17077028*
17078024
17079020
17080029

30
30
30
20
20
20
20
30
30
30
20
30
10
10
15

CROMATINA SEXUAL
F.H.A. - FITOHEMOAGLUTININA
DOSAGEM DE ALFAFOTOPROTENA
REAO PARA DOENA DE CHAGAS POR
IMUNOFLUORESCNCIA
MICROAGLUTINAO DIRETA PARA TOXOPLASMOSE
REAO DE HEMOAGLUTINAO PARA MOLSTIA DE
CHAGAS
SOROAGLUTINAO PARA HISTOPLASMOSE
SOROAGLUTINAO P/ LEPTOSPIROSE (C/ 1 POOL )
SOROAGLUTINAO P/ LEPTOSPIROSE (C/ 2 POOL )
SOROAGLUTINAO P/ LEPTOSPIROSE (C/ 3 POOL )
SORODIAGNSTICO COCCIDIOIDOSE
SORODIAGNSTICO EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE)
SOROLOGIA PARA ADENOVRUS
SOROLOGIA PARA SFILIS, 2 REAES (ANTGENOS REAGNICO
E TREPONMICO)
REAO IMUNOLGICA PARA GRAVIDEZ
(HEMOAGLUTINAO)
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ALFA 2 MACROGLOBULINA
ANTICORPOS ANTI-DNA (HEMOAGLUTINAO)
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA
ANTICORPOS ANTIMEGALOVRUS
ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAL DA TIREOIDE
ANTICORPOS ANTIMITOCNDRIAS
ANTICORPOS ANTIMSCULO LISO
ANTICORPOS ANTIRRUBOLA (INIB. HEMOAGLUTINAO)
ANTICORPOS ANTITIREOGLOBINA
ANTIDESOXIRRIBONUCLEASE
ANTIESTREPTOLISINA (LTEX)
ANTIESTREPTOLISINA (TITULAO)
ANTGENO AUSTRLIA (CONTRAIMUNOELETROFORESE)

17081025

15

ANTGENO AUSTRLIA (INIBIO DA HEMOAGLUTINAO)

17082021
17083028*
17084024*
17085020*
17086027
17087023
17088020
17089026

30
60
50
15
30
30
10
10

17090024*

30

ANTGENO AUSTRLIA (R.I.E)


ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO (CDA) (RIE)
ANTGENO B.L.A. (W 27) (HISTOCOMPATIBILIDADE)
ANTI-HIALURONIDASE
COMPLEMENTO C 3 (GLOBULINA BETA T C)
COMPLEMENTO C 4 (GLOBULINA BETA T E)
CRIOAGLUTININAS
CRIOGLOBULINAS
EXAME IMUNOLGICO DE LQUIDO SINOVIAL (PESQUISA DE
FAGCITOS, UMA REAO DE FATOR REUMATOIDE,
MICROSCOPIA EM LUZ POLARIZADA)

Secretaria de Servios Mdicos

ANEST.

N.
MX.

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 13/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US

NOMENCLATURA

17091020
17092027
17093023*
17094020*
17095026*
17096022*

CIRUR.
20
10
15
15
15
15

17097029

20

17098025
17099021
17100020
17101026*
17102022
17103029
17104025
17105021
17106028
17107024
17108020
17109027

20
20
20
60
10
10
10
10
10
10
10
20

17.03 - HEMATOLOGIA
17001030
17002036
17003032

3
3
3

17004039

17006031

HEMATIMETRIA
HEMOGLOBINOMETRIA
HEMATCRITO
SRIE VERMELHA OU ERITROGRAMA (HEMATIMETRIA,
HEMOGLOBINOMETRIA, HEMATCRITO)
LEUCOGRAMA OU HEMOGRAMA DE SCHILLING

17007038

10

HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA E LEUCOGRAMA)

17008034
17009030
17010039
17012031
17013038
17014034
17015030
17016037
17017033
17018030
17019036
17020034
17021030
17022037
17023033
17024030
17025036

5
3
3
4
3
3
5
5
25
15
5
8
8
8
3
3
5

CONTAGEM DE RETICULCITOS
CONTAGEM DE EOSINFILOS
HEMOSSEDIMENTAO
TEMPO DE COAGULAO E SANGRAMENTO
TESTE PARA FRAGILIDADE CAPILAR (PROVA DO LAO)
CONTAGEM DE PLAQUETAS
TEMPO E ATIVIDADE DE PROTROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
MIELOGRAMA (COLHEITA POR PUNO)
ELETROFORESE DA HEMOGLOBINA
PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR TESTE DE DILUIO
PESQUISA DE CLULAS E FENMENO LE (LMINA)
TESTE DE LTEX PARA FATOR LE
TESTE DE FRAGILIDADE OSMTICA
DETERMINAO DE GRUPO SANGUNEO
DETERMINAO DE FATOR Rh
TESTE PARA FATOR Du

Secretaria de Servios Mdicos

ANEST.

N.
MX.

FATOR REUMATOIDE (IMUNOFLUORESCNCIA)


FATOR REUMATOIDE (LTEX)
FIXAO DE COMPLEMENTO (BLASTOMICOSE)
FIXAO DE COMPLEMENTO (HERPES SIMPLES)
FIXAO DE COMPLEMENTO (VRUS CITOMEGLICO)
FIXAO DE COMPLEMENTO (VRUS PPLO)
IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA PARA TOXOPLASMOSE (IgG
e IgM) (cada)
IMUNOGLOBULINA IgG (IMUNODIFUSO RADIAL)
IMUNOGLOBULINA IgM (IMUNODIFUSO RADIAL)
IMUNOGLOBULINA IgA (IMUNODIFUSO RADIAL)
IMUNOGLOBULINA IgE (R.I.E)
INTRADERMORREAO KWEIN (SARCOIDOSE)
INTRADERMORREAO CISTICERCOSE
DNCB (TESTE DE CONTATO)
INTRADERMORREAO EQUINOCOCOS (CESONI)
INTRADERMORREAO TRICOFITINA
INTRADERMORREAO FILARIOSE
INTRADERMORREAO ESTREPTOQUINASEDORNASE
IMUNOFLUORESCNCIA PARA MICROFILRIA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 14/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US

17026032
17027039
17028035
17029031
17030030
17031036
17032032
17033039
17034035

CIRUR.
8
8
8
8
5
5
5
3
20

17035031

10

17036038

10

17037034
17038030
17039037
17040035
17041031
17044030
17045037
17046033
17047030
17049032
17050030
17051037
17054036
17055032
17056039
17057035
17058031
17059038
17060036*
17061032

10
5
6
8
10
5
10
10
30
5
8
8
15
15
5
5
40
80
30
10

17062039

10

17063035

15

17064031

17065038*

15

17066034

10

Secretaria de Servios Mdicos

ANEST.

N.
MX.

NOMENCLATURA
PESQUISA DE INCOMPATIBILIDADE DO SISTEMA ABO
PESQUISA DE AGLUTININAS ANTI Rh
DOSAGEM QUANTITATIVA DE AGLUTININAS ANTI Rh
TESTE DE COOMBS DIRETO OU INDIRETO
PESQUISA DE HEMATOZORIOS NO SANGUE CIRCULANTE
PESQUISA DE FILRIAS NO SANGUE PERIFRICO
PESQUISA DE TRIPANOSSOMA EM SANGUE PERIFRICO
PROVA CRUZADA (MAIOR E MENOR)
VOLEMIA (AZUL DE EVANS)
DOSAGEM DE GLOBULINA ANTI-HEMOFLICA A (FATOR VIII)
DOSAGEM DE GLOBULINA ANTI-HEMOFLICA B (FATOR
CHRISTIMAS)
CAROTINEMIA
DOSAGEM DE LTIO NO SANGUE
DOSAGEM DE FERRO SRICO
DOSAGEM DE FIBRINOGNIO
OSMOLARIDADE NO SANGUE
ASPECTO DO SORO
DOSAGEM DE TRANSFERINA (SIDEROFILINA)
DOSAGEM DE CLCIO INICO
DOSAGEM DE CHUMBO (SANGUE)
DOSAGME DE COBRE (SANGUE)
CAPACIDADE DE COMBINAO DO FERRO
SATURAO DE TRANSFERINA
DOSAGEM LACTATO
DOSAGEM DE PIRUVATO
PROVA CRUZADA PARCIAL (MEIO SALINO E ALBUMINOSO)
PROVA CRUZADA COMPLETA (COOMBS)
VOLEMIA (ALBUMINA MARCADA)
CARITIPO
CITOQUMICA (PEROXIDASE, FOSFATASE, ALCALINA, PAS)
EUGLOBULINA, TEMPO DE LISE (ATIVIDADE FIBRINOLTICA)
DOSAGEM DE FATOR V
PESQUISA DE CROMATINA SEXUAL (SANGUE E MUCOSA
BUCAL)
DESNATURAO ALCALINA (HEMOGLOBINA FETAL)
ENZIMAS ERITROCITRIAS (HEXOQUINASE,
GLICEROFOSFOISOMERASE, GLICERALDEDO-3, FOSFATO
ISOMERASE, FOSFOFRUCTOQUINASE, PIRUVATOQUINASE,
GLICOSE-6-FOSFATO, DESIDROGENASE, GLUTATION
REDUCTASE, FOSFOGLICERATOQUINASE, GLUTATION
PEROXIDASE, ADENILATOQUINASE, TRIOSE FOSFATO
ISOMERASE, DESIDROGENASE LTICA) CADA
DOSAGEM DE FATOR X

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 15/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

17067030

10

FATOR Rh, (CDE) DETERMINAO DE FENTIPO E GENTIPO

17068037

17069033*

20

17070031
17071038

5
10

TESTE DE HAM (HEMLISE CIDA)


DETERMINAO DE HAPTOGLOBINAS (IMUNODIFUSO
RADIAL)
CORPSCULOS DE HEINS
HEMTIAS FETAIS, TESTE DE KLEIBAUER

17072034

HEMTIAS, PROVA DE FALCIZAO, HB S, TESTE DE HEMMEL

17073030
17074037
17075033
17076030
17077036
17078032
17079039
17080037
17081033
17082030
17083036
17084032*

10
8
5
5
10
10
5
5
5
8
8
20

HEMTIAS, TEMPO DE SOBREVIDA


META-HEMOGLOBINA, DETERMINAO QUANTITATIVA
TEMPO DE RECALCIFICAO DE PLASMA
RETICULCITOS
TEMPO DE TROMBINA (ANTITROMBINA)
TEMPO DE TROMBINA (FIBRINOGNIO)
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVA DO (PITA)
TESTE DE GELIFICAO PELO ETANOL
TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS
TESTE DE SULFATO DE PROTAMINA
ARSNICO
PESTICIDAS (MTODO CROMATOGRFICO)

17.04 - PROVAS DE ATIVIDADE REUMTICA


17002044
8
17003040
10
17004047
10
17005043
10

MUCOPROTENAS
PROTENA C REATIVA
REAO DE WAALER ROSE RAGAN
TESTE DE LTEX PARA POLIARTRITE CRNICA EVOLUTIVA

17.05 - ENZIMAS
17001056
17002052
17003059
17004055
17005051
17006058
17007054*
17008050

15
10
15
10
8
15
20
5

ALDOLASE
AMILASE
CREATINOFOSFOQUINASE (CPK)
COLINESTERASE
FOSFATASE CIDA OU ALCALINA
FRAO PROSTTICA DA FOSFATASE CIDA
DEHIDROGENASES (CADA)
LIPASE

17.06 - ELETRLITOS
17001064
17002060
17003067
17004063
17005060
17006066
17007062
17008069

5
5
5
5
5
8
5
5

CLCIO
CLORETOS
CLORO
SDIO
POTSSIO
MAGNSIO
FSFORO
RESERVA ALCALINA

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 16/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

17009065
17010063
17011060
17012066

CIRUR.
8
10
10
10

17013062

50

N.
MX.

NOMENCLATURA
CLORO (GLOBULAR E PLASMTICO)
pH
PCO2
PO2
PH, PCO2 E PO2 QUE IMPLIQUEM PELO NORMOGRAMA NOS
VALORES DE HCO3 E BS TOTAL

17.07 - FUNES HEPTICAS


17001072

20

17002070
17003075
17004071

5
5
5

17005078

10

17006074
17007070
17008077
17009073
17010071
17011078
17013070

8
8
5
10
5
8
10

17.08 - LIPDIOS
17001080
17002087
17003083
17004080
17005086
17006082
17007089

5
13
10
10
10
10
5

17008085

20

17009081
17010080
17011086
17012082
17013089
17014085
17015081

5
6
5
7
5
5
8

17016088

20

17.09 - CARBOIDRATOS
17001099
17002095

5
10

Secretaria de Servios Mdicos

TESTE DE BROMOSSULFALENA (COM FORNECIMENTO DE


MATERIAL)
REAO DE CDMIO
TESTE DE TURVAO (DOSAGEM DE GAMA GLOBULINA)
TESTE DE KNKEL
TESTE DE TOLERNCIA GALACTOSE (C/ FORNECIMENTO DE
MATERIAL)
DOSAGEM DE TRANSAMINASE OXALACTICA
DOSAGEM DE TRANSAMINASE PIRVICA
DOSAGEM DA BILIRRUBINA TOTAL
DOSAGEM DA BILIRRUBINA TOTAL DIRETA E INDIRETA
TESTE DA CEFALINA COLESTEROL
DOSAGEM DA FOSFATASE ALCALINA
DOSAGEM DA AMNIA

COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL ESTERIFICADO (STERES COLESTEROL)
CIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
CIDOS GRAXOS NO ESTERIFICADOS
FOSFOLIPDIOS
TRIGLICERDIOS
LIPDIOS TOTAIS
ELETROFORESE DAS LIPOPROTENAS (EM GEL DE AMIDO,
ACETADO DE CELULOSE OU PAPEL)
CIDO RICO
NITROGNIO NO PROTEICO
UREIA
CREATINA
CREATININA
PROTENAS TOTAIS
PROTENAS TOTAIS E FRAES
ELETROFORESE DAS PROTENAS (EM GEL DE AMIDO,
ACETADO DE CELULOSE OU PAPEL)

DOSAGEM DE GLICOSE (EM JEJUM)


DOSAGEM DE FRUTOSE

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 17/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

17003091

25

17005094*

15

17006090

50

17007097

10

N.
MX.

NOMENCLATURA
CURVA GLICMICA CLSSICA (5 DOSAGENS) POR VIA ORAL
OU ENDOVENOSA
TESTE DE ABSORO DA D. XILOSE COM FORNECIMENTO DO
MATERIAL
CURVA GLICMICA CLSSICA (5 DOSAGENS) POR VIA ORAL
OU ENDOVENOSA COM INDUO PELA CORTISONA OU
TOBULTAMIDA SENDO FORNECIDO O MATERIAL
GLICOSE PS-PRANDIAL

17.10 - HORMNIOS E TESTES CORRELATOS


17001102

40

17002109
17003105
17004104
17005108
17006104
17007100
17008107
17009103
17010101
17011108
17012104
17013100
17014107
17015103
17016100
17017106
17018102
17019109
17020107

20
35
15
15
15
15
15
25
15
15
50
30
15
15
20
50
20
15
20

17021103

75

17022100

75

17023106

75

17024102

120

17025109

75

17026105

45

Secretaria de Servios Mdicos

CURVA DO LH (DOSAGEM DE LH EM TRS DIAS


CONSECUTIVOS EM AMOSTRAS DE 24 HORAS)
ESTROGNIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) URINA
ESTROGNIOS TOTAIS E FRAES
POR FRAO ESTROGNICA EM SEPARADO
GONADOTROFINAS CORINICAS
GONADOTROFINAS HIPOFISRIAS (DSH OU LH) SANGUE
HORMNIO LUTEINIZANTE (LH) HEMOAGLUTINAO
17 - CETOSTEROIDES NEUTROS TOTAIS (17 - CTS)
17 - CETOSTEROIDES (RELAO ALFA/ BETA)
17 - CETOGNICOS
17 - HIDROXICORTICOIDES
CROMATOGRAFIA DOS 17 - CETOSTEROIDES
CROMATOGRAFIA DOS 17 - CETOGNICOS
PREGNANDIOL (PGD)
PREGNANTRIOL (PGT)
CORTISOL PLASMTICO
ALDOSTERONA
CATECOLAMINAS
CIDO VANIL MANDLICO
SEROTONINA (5 HIAA)
TESTE DE JAYLE (SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
NECESSRIOS AO TESTE)
TESTE DO ACTH (17 CTS, 17 OHS E 17 CTG), SEM
FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS NECESSRIOS PARA O
TESTE
TESTE DE SUPRESSO PELA DEXAMETASONA (17 CTS, 17 OHS,
E 17 CTG), SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
NECESSRIOS PARA O TESTE
TESTE DE LIDDLE SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
NECESSRIOS PARA O TESTE (17 CTS, 17 OHS E 17 CTG)
PROVA DA METOPIRONA SEM FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTOS PARA O TESTE
TESTE DE INSULINA SEM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA
O TESTE

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 18/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

17027101

45

17028108

10

17029104
17030102
17031109
17032105
17033101
17034108
17036100
17037107
17038103*

35
10
30
30
10
8
10
20
25

TESTE DE VASOPRESSINA SEM FORNECIMENTO DE


MEDICAMENTO PARA O TESTE
PROVA DE THORN SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS
PARA O TESTE
PROVA DE GOLDSMITH
DOSAGEM DE IODO PROTEICO (PBI)
DOSAGEM DE T3
DOSAGEM DE T4
PROVA DE SOBRECARGA DE GUA
TESTE DO P.K.U. (FENILCETONRIA)
TESTE DO VERMELHO DO CONGO PARA AMILOIDOSE
DOSAGEM DE TESTOSTERONA PLASMTICA
CORTISOL RIE

17039100*

30

DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (S-DHEM) SANGUE RIE

17040108*
17041104*
17042100*
17043107*
17044103*
17045100*
17046106*
17047102*
17048109*
17049105*
17050103*
17051100*
17052106*
17053102
17054109
17055105
17056101

15
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
10

DEHIDROEPIANDROSTERONA URINA
DEHIDROTESTOSTERONA SANGUE RIE
ESTRADIOL SANGUE RIE
ESTRIOL SANGUE RIE
ESTRONA PLASMTICA SANGUE RIE
GONADOTROFINAS CORINICAS RIE
HORMNIO DE CRESCIMENTO (HGH) SANGUE RIE
HORMNIO LACTOGNICO PLACENTRIO (HPI OU HCS)
HORMNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) SANGUE RIE
INSULINA, CADA AMOSTRA, SANGUE RIE
PROGESTERONA SANGUE RIE
PROLACTINA SANGUE RIE
RENINA (ANGIOTENSINA) SANGUE RIE
T3, RETENO (RIE)
T4, SANGUE TRI-IODOTIRONINA TOTAL RIE
TESTOSTERONA SANGUE RIE
ESTRIOL URINRIO

17.11 - FUNO RENAL


17001110
17002117
17003113
17006112
17007119
17008115
17009111
17010110*
17011116*
17012112*
17013119

15
15
15
8
2
10
5
10
10
10
10

17014115*

20

CLEARENCE DA CREATININA
CLEARENCE DA UREIA
CLEARENCE DO CIDO RICO
PROVA DE FENOLSULFOFTALENA
PROVA DA EXCREO DE GUA
CLCULOS - EXAME QUMICO QUALITATIVO
NITROGNIO UREICO
CIDO DELTA-AMINOLEVULNICO
CIDO 2-3 DIFOSFOGLICRICO
CINCONUCLEOTIDASE
CISTINA
CREATINOIOSFOQUINASE COM FRACIONAMENTO DE
ISOENZIMAS

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 19/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

17015111*
17016118*

CIRUR.
30
20

17017114*

20

17018110*
17019117
17020115
17021111
17022118
17023114*
17024110
17025117*
17026113
17027110
17028116
17029112

10
10
10
10
10
20
10
10
10
10
10
5

N.
MX.

NOMENCLATURA
DHL - ISOENZIMAS FRACIONADAS
ELETROFORESE DE GLICOPROTENAS
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE
ISOENZIMAS
FOSFATASE ALCALINA TERMOESTVEL
FSFORO (PROVA DE REABSORO TUBULAR)
FRUTOSE
GALACTOSE (URINA)
GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASE
GLICOSE-6-FOSFATO-DESIDROGENASE
HEMOGLOBINA PLASMTICA (DOSAGEM)
LEUCINO AMINOPEPTIDASE (LAP)
OSMOLARIDADE
PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA)
SALIVA (SDIO E POTSSIO)
UROBILINOGNIO

17.12 - URINA
17001129

17004128

17005124

17006120*
17009120
17010128
17011124
17012120

20
5
10
3
2

17013127*

10

17014123
17015120

5
5

17.13 - FEZES (BIOQUMICA E PARASITOLOGIA)


17001137
8
17003130
8
17004136
8
17005133
8
17006139
8

EXAME COMPLETO DE URINA - CARACTERES FSICOS,


ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA
PESQUISA DE PROTENA DE BENCE JONES
SEDIMENTOSCOPIA (QUALITATIVA E QUANTITATIVA) DA
URINA
UROPROTEINOGRAMA POR ELETROFORESE
PESQUISA E DOSAGEM DO UROBILINOGNIO
OSMOLARIDADE URINRIA
DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINRIO
DENSIDADE URINRIA
PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO
(COMPREENDENDO PESQUISA DE AMINOACIDRIAS,
MELITRIAS E MUCOPOLISSACARIDOSES), POR PROVA
CONTAGEM DE ADDIS OU ADDIS MODIFICADO
PROVA DE CONCENTRAO DE FISHBERG OU VOLHARD

DOSAGEM DA GORDURA FECAL


DOSAGEM DO ESTERCOBILINOGNIO
DOSAGEM DO NITROGNIO FECAL
INVESTIGAES DE ENZIMAS PROTEOLTICAS NAS FEZES
PROVA DE SHWACHMAN (TRIPSINA)

17007135

10

PESQUISAS DE OVOS DE HELMINTOS OU LARVAS E DE CISTOS


PROTOZORIOS, SENDO UM POR MTODO DE BAERMANN

17008131
17009138

10
10

EXAME PARASITOLGICO PELO MTODO DE MIF


PROVA DE DIGESTIBILIDADE (MACRO E MICROSCOPIA)

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 20/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO
17010136

US
ANEST.

CIRUR.
25

N.
MX.

NOMENCLATURA
PESQUISAS DE OVOS DE SCHISTOSOMA EM FRAGMENTO DE
MUCOSA APS BIPSIA RETAL (INCLUSIVE A COLHEITA)

17011132

17012139

10

17013135

17014131

17015138

17016134

PESQUISA DE OVOS DE SCHISTOSOMA MANSONI EM


FRAGMENTO DE MUCOSE APS BIPSIA RETAL (SEM
COLHEITA)
PESQUISA DE CISTO DE PROTOZORIOS PELO MTODO DA
HEMATOXILINA FRRICA (INCLUSIVE FORNECIMENTO DO
MEDICAMENTO)
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
EXAME MICROSCPIO DE FRAGMENTOS OU PARTES DE
ELIMINAES PARA COMPROVAO DE HELMINTOS
PESQUISA DE OXIROS COM COLHEITA LOCAL (SWAB ANAL)
DO MATERIAL
PESQUISA DE LEUCCITOS FECAIS OU NO MUCO

17.14 - LQUOR
17001145
17002141
17003148
17004144

5
10
5
5

EXAME FSICO E CONTAGEM GLOBAL DOS LEUCCITOS


PUNO
CONTAGEM ESPECFICA DOS LEUCCITOS
EXAME DA VITALIDADE CELULAR

17005140

REAO DE PANDY NONNE APPELT OU WEICHBRODT (CADA)

17009146
17010144
17011140
17012147
17013143
17014140
17015146
17016142
17017149

20
5
5
3
5
5
20
20
20

RAQUIMANOMETRIA COM PUNO LOMBAR


DOSAGEM DAS PROTENAS TOTAIS
REAO DE VDRL (QUANTITATIVO)
REAO DE WASSERMAN
DOSAGEM DE GLICOSE NO LQUOR
DOSAGEM DE CLORETOS NO LQUOR
DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINAS (CADA)
ELETROFORESE DE PROTENAS
REAO DE IMUNOFLUORESCNCIA (CADA)

17.15 - ESPERMA
17001153

20

17002150
17003156

5
5

CARACTERES FSICOS (COR, VOLUME, REAO, pH,


MOBILIDADE E VITALIDADE, CONTAGEM, LIQUEFAO),
FRMULA CITOLGICA, PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS
POR MICROSCOPIA DIRETA
DOSAGEM DE FRUTOSE
TESTE DE PENETRAO PS-COITAL (HUHNER)

17.16 - SUCO GSTRICO


17004160

20

17005167
17006163

20
10

Secretaria de Servios Mdicos

PROVA DE ESTMULO MXIMO COM FORNECIMENTO DE


MATERIAL (BASAL E 5 AMOSTRAS)
PROVA DE INSULINA (BASAL E 5 AMOSTRAS)
TUBAGEM GSTRICA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 21/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

17.17 - BILE
17001170

40

17002176

17.18 - DERRAMES
17001188

REAO DE RIVALTA

17.19 - LQUIDO AMNITICO


17001196
17002192
17003199
17004195
17005191
17006198
17007194
17008190

15
5
5
5
5
5
8
5

17009197

15

17010195
17011191
17012198

15
22
5

17013194

30

EXAME ESPECTROFOTOMTRICO
TESTE DE CLEMENTS
DOSAGEM DE CREATININA
DOSAGEM DE UREIA
DOSAGEM DE GLICOSE
DOSAGEM DE BILIRRUBINA
DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA
DOSAGEM DE CIDO RICO
DOSAGEM DE FOSFOLIPDIOS (RELAO LECETINA/
ESFINGOMIELINA)
DOSAGEM DE ALFAFETOPROTENA
EXAME CITOLGICO
EXAME BACTERIOSCPICO
RELAO LECITINA/ ESFINGOMIELINA (L/S) POR
CROMATOGRAFIA EM CAMADAS FINAS

17.20 - SUOR
17001200

12

TESTES PARA DOSAGEM DE ELETRLITOS (IONTOFORESE)

25

RETOSSIGMOIDOSCOPIA

19001010

70

TESTE PSICOLGICO (BATERIA MNIMA DE SETE TESTES DE


INTELIGNCIA E PERSONALIDADE, REALIZADOS EM MDIA DE
TRS SESSES CONSECUTIVAS, PARA PACIENTES INFANTIS OU
ADOLESCENTES), A SER EXECUTADO POR PSICLOGOS

19002017

10

TESTE PSICOLGICO EXCEDENTE DOS SETE, QUANDO


JUSTIFICADA SUA REQUISIO PELO PSIQUIATRA ASSISTENTE

TUBAGEM DUODENAL
EXAME DOS CARACTERES FSICOS E MICROSCPICOS DAS
BILES - A, B, C E DO SUCO DUODENAL

18 - PROCTOLOGIA
18.01 - DIAGNOSE
18001017
19 - PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA
19.01 - DIAGNOSE

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 22/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

19.02 - TERAPIA
19002025

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

10

PSICOTERAPIA (POR SESSO) EM AMBULATRIO

38

QUIMIOTERAPIA SISTMICA PARA CADA 7 (SETE) DIAS DE


TRATAMENTO INDIVISVEL

20 - QUIMIOTERAPIA DO CNCER
20.01 - TERAPIA
20001010
21 - RADIOLOGIA DIAGNSTICA
21.01 - CRNIO E FACE
21001014
21002010
21003017
21004013
21005010
21006016
21007012
21008019
21009015
21010013
21011010
21012016
21013012
21014019
21015015
21016011
21017018
21018014
21019011
21020019
21021015

10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
3
10
30
40
50

21022011

15

21023018

CRNIO (POR INCIDNCIA)


MASTOIDE (POR INCIDNCIA)
RBITA (POR INCIDNCIA)
SEIOS DA FACE (POR INCIDNCIA)
ROCHEDO (POR INCIDNCIA)
SELA TRCICA (POR INCIDNCIA)
MAXILAR INFERIOR (POR INCIDNCIA)
ESFENOIDE (POR INCIDNCIA)
OSSOS DA FACE (POR INCIDNCIA)
TOMOGRAFIA CRANIANA (POR CORTE)
TOMOGRAFIA DA FACE (POR CORTE)
CONDUTO AUDITIVO INTERNO (POR INCIDNCIA)
ARCADA ZIGOMTICA (POR INCIDNCIA)
ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR (POR INCIDNCIA)
MAXILAR SUPERIOR (POR INCIDNCIA)
CAVUM (POR INCIDNCIA)
RADIOGRAFIA DENTRIA (POR INCIDNCIA)
RADIOGRAFIA OCLUSAL (POR INCIDNCIA)
RADIOGRAFIA PANORMICA (POR INCIDNCIA)
TELEPERFIL, EM CEFALOSTATO, COM UM TRAADO
TELEPERFIL, EM CEFALOSTATO, COM DOIS TRAADOS
RADIOGRAFIA DA ARCADA DENTRIA SUPERIOR OU INFERIOR
(POR ARCADA)
RADIOGRAFIA BITE-WING (POR INCIDNCIA)

21.02 - COLUNA VERTEBRAL


21001022
21002029
21003025
21004021
21005028
21006024
21007020

10
10
10
10
25
10
10

CERVICAL (POR INCIDNCIA)


DORSAL (POR INCIDNCIA)
LOMBOSSACRA (POR INCIDNCIA)
SACROCOCCIGIANA (POR INCIDNCIA)
COLUNA PARA ESCOLIOSE (POR EXAME)
LOMBAR (POR INCIDNCIA)
SACRA (POR INCIDNCIA)

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 23/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

21.03 - ESQUELETO TORCICO E MEMBROS SUPERIORES


21001030
10
ESTERNO
21002037
10
ARTICULAO ESTERNOCLAVICULAR
21003033
10
COSTELAS
21004030
10
CLAVCULA
21005036
10
OMOPLATA
21006032
10
ARTICULAO ACROMIOCLAVICULAR
21007039
10
ARTICULAO ESCAPULOUMERAL
21008035
7
BRAO
21009031
10
COTOVELO
21010030
7
ANTEBRAO
21011036
7
PUNHO
21012032
7
MO
21013039
7
QUIRODCTILOS
21.04 - BACIA E MEMBROS INFERIORES
21001049
12
21002045
12
21003041
12
21004048
12
21005044
12
21006040
10
21007047
10
21008043
10
21009040
7
21010048
7
21011044
7
21012040
15

BACIA
RADIOPELVIMETRIA OBSTTRICA
ARTICULAO SACROILACA
ARTICULAO COXOFEMORAL
COXA
JOELHO
PERNA
ARTICULAO TIBIOTRSICA
P
CALCNEO
PODODCTILOS
PNEUMOARTROGRAFIA

21.05 - SISTEMA NERVOSO


21001057
21002053
21003050
21004056
21005052
21006059
21007055
21008051
21009058
21010056
21011052
21012059
21013055
21014051

ANGIOGRAFIA CEREBRAL UNILATERAL (POR EXAME)


ANGIOGRAFIA CEREBRAL BILATERAL (POR EXAME)
ANGIOGRAFIA CERVICOTORCICA (POR EXAME)
ANGIOGRAFIA MEDULAR (POR EXAME)
DISCOGRAFIA (POR EXAME)
ENCEFALOGRAFIA (POR EXAME)
MIELOGRAFIA (POR EXAME)
RADICULOGRAFIA (POR EXAME)
SINOGRAFIA (POR EXAME)
VENTRICULOGRAFIA (POR EXAME)
PNEUMOENCEFALOGRAFIA (POR EXAME)
CAVOGRAFIA (POR EXAME)
PNEUMOMIELOGRAFIA (POR EXAME)
CISTERNOGRAFIA (POR EXAME)

Secretaria de Servios Mdicos

75
120
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75
75

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 24/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

21.06 - RGOS INTERNOS DO TRAX


21001065
2
21002061
6
21003068
12
21004064
50
21005060
10
21006067
10
21007063
12
21008060
10
21009066
10
21010064
12
21011060
12
21012067
12
21013063
10

ABREUGRAFIA 35 MM
ABREUGRAFIA 70 OU 100 MM
TELERRADIOGRAFIA DOS CAMPOS PULMONARES
BRONCOGRAFIA (POR HEMITRAX)
TOMOGRAFIA SEGMENTAR (POR CORTE)
TOMOGRAFIA UM HEMITRAX (POR CORTE)
TOMOGRAFIA BILATERAL (POR CORTE)
LARINGE (POR INCIDNCIA)
LARINGOGRAFIA (POR INCIDNCIA)
HIPOFARINGE (PROVA DE DEGLUTIO)
RADIOGRAFIA DO CORAO E VASOS DA BASE
RADIOGRAFIA DO MEDIASTINO
TOMOGRAFIA DA LARINGE (POR CORTE)

21.07 - CARDIOVASCULAR
21001073
21002070
21003076
21004072
21005079
21006075
21007071
21008078
21009074
21010072

75
75
75
120
75
75
75
75
75
75

ANGIOCARDIOGRAFIA
AORTOGRAFIA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL UNILATERAL
ANGIOGRAFIA BILATERAL
ARTERIOGRAFIAS SELETIVAS (POR EXAME)
ESPLENOPORTOGRAFIA (POR EXAME)
FLEBOGRAFIA
LINFOGRAFIA
LINFOADENOGRAFIA
LINFOANGIOGRAFIA

21.08 - APARELHO DIGESTIVO


21001081
21002088
21003084
21004080
21005087
21006083

15
50
75
50
50
75

21007080

35

21008086
21009082
21010080
21011087
21012083
21013080
21014086
21015082
21016089
21017085

25
75
45
45
12
50
12
70
70
35

CECOAPNDICE - POR EXAME


TRNSITO INTESTINO GROSSO (CLISTER OPACO)
COLANGIOGRAFIA PEROPERATRIA - POR EXAME
COLANGIOGRAFIA PS-OPERATRIA - POR EXAME
COLANGIOGRAFIA VENOSA - POR EXAME
COLANGIOGRAFIA TRANSCUTNEA - POR EXAME
COLECISTOGRAFIA ORAL COM OU SEM PROVA MOTORA - POR
EXAME
ESFAGO - POR EXAME
ESPLENOPORTOGRAFIA - POR EXAME
HIATO DIAFRAGMTICO - POR EXAME
ESTMAGO E DUODENO - SERIOGRAFIA (POR EXAME)
PNEUMOPERITNIO - POR INCIDNCIA
TRNSITO DELGADO - POR EXAME
DIAFRAGMA - POR INCIDNCIA
ESTMAGO E DUODENO - COM TRNSITO ESOFAGIANO
CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) - POR EXAME
SIALOGRAFIA

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 25/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

21018081

CIRUR.
75

21019088

95

21020086

50

21.09 - APARELHO GNITURINRIO


21001090
50
21002096
70
21003092

50

21004099
21005095
21006091
21007098
21008094
21009090
21010099
21011095
21012091
21013098
21014094
21015090

50
50
80
70
12
12
10
70
12
50
75
150

N.
MX.

NOMENCLATURA
PANCREATOGRAFIA RETRGRADA (VIA ENDOSCPICA)
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA (VIA
ENDOSCPICA)
PANCREATOGRAFIA RETRGRADA PR-OPERATRIA

CISTOGRAFIA - POR EXAME


UROGRAFIA VENOSA (POR EXAME)
HISTEROSSALPINGOGRAFIA COM OU SEM PROVA DE COTTE POR EXAME
PIELOGRAFIA ASCENDENTE - POR EXAME
URETROGRAFIA - POR EXAME
URETROCISTOGRAFIA (QUALQUER TCNICA)
UROGRAFIA TCNICA 1, 2, 3 - POR EXAME
PNEUMOPELVIGRAFIA - POR INCIDNCIA
TERO GRVIDO (QUALQUER TCNICA POR INCIDNCIA)
NEFROTOMOGRAFIA - POR CORTE
UROGRAFIA COM DRIPPING
GINECOGRAFIA - POR INCIDNCIA
PNEUMOBEXIGA - POR INCIDNCIA
PNEUMORRIM - POR EXAME
NEFROGRAMA RADIOATIVO (ISOTPICO)

21.10 - OUTROS EXAMES RADIOLGICOS


21001103
12
21002100
30
21003106
50
21004102
15
21005109
10
21006105
5
21007101
70
21008108
10

ABDOME SIMPLES - POR INCIDNCIA


ESCANOMETRIA - POR INCIDNCIA
FISTULOGRAFIA - POR EXAME
MAMOGRAFIA - POR INCIDNCIA
RADIOGRAFIA DINMICA
RADIOSCOPIA DINMICA
DUCTOGRAFIA
TOMOGRAFIA DE OSSO - POR CORTE

21009104

10

TOMOGRAFIA SUBSIDIRIA A OUTROS EXAMES - POR CORTE

21010102

60

LOCALIZAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO DO


GLOBO OCULAR

21.11 - HONORRIOS DOS PROFISSIONAIS QUE PARTICIPAM DE PROCEDIMENTOS RADIOLGICOS


21001111
60
80
0
ANGIOGRAFIA CEREBRAL UNILATERAL
21002118
80
120
0
ANGIOGRAFIA CEREBRAL BILATERAL
21003114
80
120
0
ARTERIOGRAFIA SELETIVA
21004110
40
30
0
ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS
21005119
40
40
0
ARTERIOGRAFIA DA CARTIDA - UNILATERAL
21006113
60
60
0
ARTERIOGRAFIA DA CARTIDA - BILATERAL
21007110
40
50
0
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
21008116
80
100
0
ANGIOGRAFIA CERVICOTORCICA
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 26/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

21009112

15

21010110

40

120

21011117
21012113
21013110
21014116
21015112
21016119
21017115
21018111
21019118
21020116
21021112
21022119
21023115
21024111
21025118
21026114
21027110
21028117
21029113
21030111
21031118
21032114
21033110
21034117
21035113
21036110
21037116
21038112
21039119
21040117
21041113
21042110
21043116
21044112
21045119

60
60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

100
120
20
50
20
70
20
50
30
30
30
20
50
15
50
70
40
15
20
20
20
80
25
50
70
70
20
80
20
20
20
20
20
20
70

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
ARTROGRAFIA COM CONTRASTE - AR OU SUBSTNCIA
QUMICA
AORTOGRAFIA COM ARTERIOGRAFIA SELETIVA DAS
CORONRIAS
AORTOGRAFIA LOMBAR
AORTOGRAFIA RETRGRADA
BRONCOGRAFIA
CAVOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA PERCUTNEA
DISCOGRAFIA
DUCTOGRAFIA
ENCEFALOGRAFIA
ESPLENOPORTOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA INTERSSEA
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
LINFOADENOGRAFIA
LINFOGRAFIA
LINFOANGIOGRAFIA
MIELOGRAFIA OU PNEUMOMIELOGRAFIA
PNEUMORRIM
PNEUMOARTROGRAFIA
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
PNEUMOPERITNIO
PELVIPNEUMOPERITNIO
PNEUMOENCEFALOGRAFIA
RADICULOGRAFIA
SINUGRAFIA
ANGIOGRAFIA MEDULAR
CISTERNOGRAFIA
PNEUMORRETROPERITNIO
LINFOADENOGRAFIA ABDOMINOTORCICA
GINECOGRAFIA
CISTOGRAFIA
PNEUMOBEXIGA
CISTOUROGRAFIA
URETROCISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
VENTRICULOGRAFIA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 27/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

22 - RADIOTERAPIA
22.01 - RADIOTERAPIA EXTERNA
22001018

15

22002014

18

22003010
22004017

25
30

22006010

50

22007016

50

22008012

50

ROENTGENTERAPIA AT 400 kv (CONTATOTERAPIA


SUPERFICIAL, SEMIPROFUNDA, PROFUNDA), CONVENCIONAL
(POR APLICAO)
RADIAO BETA (BETATERAPIA) APLICADORES DE
SUPERFCIE, COM ESTRNCIO OU OUTROS RADIONUCLDEOS
(POR APLICAO)
CESIOTERAPIA - POR APLICAO
COBALTOTERAPIA - POR APLICAO
ACELERADOR LINEAR DE RADIAO ELETROMAGNTICA E
CORPUSCULAR - ELTRON (POR APLICAO)
BETATRON (RADIAO ELETROMAGNTICA E CORPUSCULAR ELTRON) (POR APLICAO)
OUTROS ACELERADORES DE PARTCULAS PARA RADIAO
ELETROMAGNTICA E CORPUSCULAR (POR APLICAO)

22.02 - RADIUMTERAPIA OU CURIETERAPIA


(TUBOS E AGULHAS DE RADIUM, COBALTO OU CSIO, FIOS OU SEMENTES DE ISTOPOS RADIOATIVOS)
MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE POR TRATAMENTO
22001026
250
COMPLETO
MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA POR TRATAMENTO
22002022
350
COMPLETO
MOLDAGEM EM COLO UTERINO E/OU CORPO UTERINO POR
22003029
400
TRATAMENTO COMPLETO
23 - TISIOPNEUMOLOGIA
23.01 - DIAGNOSE
23001011
23002018

60
30

DETERMINAO DE MECNICA RESPIRADORA


ESPIROGRAFIA SIMPLES

23003014

50

ESPIROGRAFIA COM DETERMINAO DE VOLUME RESIDUAL

23004010
23005017

60
45

23006013

30

23007010

70

23008016

60

BRONCOESPIROGRAFIA
PROVAS FARMACODINMICAS
PROVA DE ESFORO PARA DETERMINAO DE TAXA DE
INCAPACIDADE
MEDIDA DE DIFUSO ATRAVS DA MEMBRANA ALVOLO
CAPILAR
MEDIDA DA COMPLIANCE PULMONAR

23.02 - ASSISTNCIA VENTILATRIA


23001020
Secretaria de Servios Mdicos

20

COM RESPIRADOR ARTIFICIAL E PRESSO POSITIVA RPPT


(UMA HORA INDIVISVEL), EXCETO NA UTI, OBSERVADAS AS
NORMAS DO INAMPS

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 28/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

23002026

CIRUR.
10

23003022

23004029

23005025

23006021

10

23007028

N.
MX.

NOMENCLATURA
HORAS SUBSEQUENTES AT 24 HORAS, EXCETO NA UTI
HORAS SUBSEQUENTES (APS AS PRIMEIRAS 24 HORAS),
EXCETO NA UTI
AEROSOL - INALOTERAPIA COM RPPT DURAO DE 15 A 20
MINUTOS, INCLUNDO O VALOR DOS MEDICAMENTOS
(MXIMO 6 SESSES DIRIAS), EXCETO NA UTI
AEROSOL - NEBULIZAO SEM RPPT COM DURAO DE 15 A
20 MINUTOS, INCLUINDO O VALOR DOS MEDICAMENTOS,
MXIMO 3 SESSES DIRIAS, EXCETO NA UTI
REEDUCAO FUNCIONAL RESPIRATRIA (POR SESSO)
VAPORIZAO CONTNUA (SENDO PERMITIDAS NO MXIMO
TRS SESSES DIRIAS)

24 - UROLOGIA
24.01 - DIAGNOSE
24001015
24002011
24003018

50
15
15

CISTOMETRIA
CISTOSCOPIA OU URETEROSCOPIA
URETROSCOPIA COM OU SEM BIPSIA

24001023

30

CISTOSCOPIA OU URETEROSCOPIA E CATETERISMO


UNILATERAL

24002020

40

CISTOSCOPIA OU URETEROSCOPIA E CATETERISMO BILATERAL

24003026
24004022
24005029
24006025

8
10
8
5

24007021

40

CATETERISMO EVACUADOR
DILATAO URETRAL
INSTILAO URETROVESICAL
MASSAGEM PROSTTICA
RETIRADA DE CLCULO DE URETER, COM SONDA DE
"DORMI"

24.02 - TERAPIA

25 - CONSULTA
25.01 - ATENDIMENTO
25001019
25002015
25003011

Secretaria de Servios Mdicos

8
11
13

CONSULTA
CONSULTA DOMICILIAR OU HOSPITALAR DIURNA
CONSULTA DOMICILIAR OU HOSPITALAR NOTURNA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 29/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

26 - PERCIA MDICA (*)


26.01 - EXAMES MDICO-PERICIAIS
26001012

14

PERCIA MDICA COM ELABORAO DE RELATRIO, EMISSO


DE PARECER CONCLUSIVO E COMUNICAO DE RESULTADO

26002019

12

EXAME MDICO POR ESPECIALISTA PARA INSTRUO DE


AVALIAO MDICO-PERICIAL

OBS: QUANDO OS EXAMES MDICOS COPERICIAIS FOREM FEITOS EM VISITA DOMICILIAR, INDEPENDENTEMENTE DO
PAGAMENTO DOS SERVIOS PROFISSIONAIS, AS DESPESAS DE TRANSPORTE SERO INDENIZADAS NO VALOR DE 8 US
POR VISITA.
OS DEMAIS ATOS MDICO-PERICIAIS, COMO REVISO ANALTICA, VISTORIA DE LOCAL DE TRABALHO, LAUDO SOBRE
NEXO CASUAL ENTRE TRABALHO E ACIDENTE OU DOENA, PARECER SOBRE LAUDO DA PARTE, COMPARECIMENTO A
CARTRIO OU A JUZO, VERIFICAO DE FASE DE GESTAO, QUANDO REALIZADOS POR PROFISSIONAIS
CREDENCIADOS, SERO REMUNERADOS COM BASE NO VALOR DE REMUNERAO DA PERCIA MDICA, DE ACORDO
COM AS EQUIVALNCIAS DE VALORES DE CARGAS DE TRABALHO ESTABELECIDAS NOS ATOS NORMATIVOS DE
PERCIAS MDICAS DO INPS
(*) S REALIZADA PELA SECRETARIA DE SERVIOS PREVIDENCIRIOS DO INPS.
29 - OBSTETRCIA
29.01 - EXAMES
29001013
29002010
29004012

10
15
25

AMNIOSCOPIA
AMNIOCENTESE
ULTRASSONOGRAFIA

20

TRATAMENTO COMPLETO, EM REGIME AMBULATORIAL, DE


LESES COMUNS, NO PREVISTAS EM OUTROS CAPTULOS
DESTA TABELA, A EXEMPLO DE ESCORIAES, FERIDAS
PUNTIFORMES, CONTUSAS OU SUPERFICIAIS NO PASSVEIS
DE SUTURA, CONTUSES, DISTENSES MUSCULARES,
ENTORSES, OTITES, CONJUNTIVITES, DERMATITE DE CONTATO,
TENOSSINOVITES

30001020

15

EMISSO DE PARECER CONCLUSIVO SOBRE RELAO DE


CAUSA E EFEITO ENTRE DOENA E CONDIES DE TRABALHO

30002028

10

VISTORIA DO LOCAL DE TRABALHO, INCLUINDO TRANSPORTE,


QUANDO NECESSRIO E PREVIAMENTE AUTORIZADO PELA
CHEFIA MDICA DO INAMPS

30 - ACIDENTE DO TRABALHO
30.01 - AMBULATORIAL

30001013

30.02 - OUTROS

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 30/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

31 - CIRURGIA UROLGICA
31.01 - RIM E BACINETE
31001017
31002013
31003010
31004016
31005012
31006019
31007015
31008011
31009018
31010016
31011012
31012019
31013015
31014011
31015018
31016014
31017010
31018017
31019013
31020011
31021018

80
L
120
80
80
160
120
120
80
80
80
160
120
120
80
80
120
80
80
80
80

200
40
250
140
100
250
200
120
150
100
120
250
150
150
100
100
150
120
100
100
80

2
0
2
2
1
2
2
1
2
1
1
2
1
2
1
1
2
2
1
1
1

NEFROPEXIA
BIPSIA RENAL POR PUNO
CURA CIRRGICA DE HIPERTENSO NEUROVASCULAR
DENERVAO RENAL
LOMBOTOMIA
NEFRECTOMIA PARCIAL
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFROLITOTOMIA
NEFROPIELOSTOMIA
NEFRORRAFIA
NEFROSTOMIA COM OU SEM DRENAGEM
NEFROURETERECTOMIA
PIELOLITOTOMIA
PIELOPLASTIA
PIELOSTOMIA
PIELOTOMIA
SINFISIOTOMIA DO RIM (NEFROPLASTIA)
CAPSULECTOMIA
LIGADURA OU SECO DE VASOS ABERRANTES
DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL OU PERIRRENAL
FISTULECTOMIA

31.02 - URETER
31001025
31002021
31003028
31004024
31005020
31006027
31007023
31008020
31009026

80
80
80
80
160
80
120
80
80

150
100
150
120
200
120
150
150
120

2
1
1
2
2
1
2
2
1

31010024

80

100

31011020

40

40

CORREO CIRRGICA DE FSTULAS URETERAIS


CORREO CIRRGICA DE URETEROCELE
URETERECTOMIA
URETENOCISTONEOSTOMIA
URETEROENTEROPLASTIA
URETEROLITOTOMIA
URETEROENTEROSTOMIA
URETEROPLASTIA
URETEROSTOMIA CUTNEA
RESSECO ENDOSCPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO
URETER
BIPSIA

31001033

40

20

31002030
31003036
31004032
31005039

80
120
160
160

120
250
300
250

1
2
2
2

31.03 - BEXIGA

Secretaria de Servios Mdicos

ASPIRAO VESICAL PARA CURA DE TAMPONAMENTO POR


COGULO
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTECTOMIA TOTAL E DERIVAO EM UM S TEMPO
CISTOENTEROPLASTIA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 31/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

31006035
31007031
31008038
31009034
31010032
31011039
31012035
31013031
31014038
31015034
31016030

ANEST.
40
160
40
40
80
80
80
40
60
60
80

CIRUR.
100
250
100
80
150
150
120
60
120
120
150

N.
MX.
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2

31017037

80

150

31018033
31019030
31020038
31021034
31022030
31023037
31024033
31025030

L
60
80
80
40
80
80
40

20
120
120
150
120
100
100
20

0
2
1
2
0
0
0
0

31.04 - URETRA
31001041
31002048

40
40

15
30

0
1

31003044

40

30

31004040

40

20

31005047
31006043
31007040
31008046
31009042
31010040
31011047
31012043
31014046
31015042
31016049
31017045
31018041
31019048
31020046

40
40
40
40
60
60
40
40
40
60
80
60
L
40
L

20
30
30
30
75
75
40
40
50
100
120
80
20
15
30

0
0
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
CISTOLITOTOMIA
CISTOPLASTIA (EXTROFIA VESICAL)
CISTOSTOMIA
CISTORRAFIA
CORREO CIRRGICA DE BEXIGA NEUROGNICA
CORREO CIRRGICA DE FSTULA VESICOUTERINA
CORREO CIRRGICA DE REFLUXO VESICOURETERAL
CORREO CIRRGICA DE CISTOCELE
DIVERTICULECTOMIA VESICAL
EXTRAO DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA
CORREO CIRRGICA DE FSTULA VESICOESTRICA
CORREO CIRRGICA DE INCONTINNCIA URINRIA POR
VIA ABDOMINAL (VESICOURETRO-PUBOPEXIA)
PUNO E ASPIRAO VESICAL
RESSECO DO COLO VESICAL A CU ABERTO
RESSECO DE TUMOR VESICAL A CU ABERTO
CORREO CIRRGICA DE FSTULA VESICORRETAL
LITOTRIPSIA
RESSECO ENDOSCPICA DE TUMOR
RESSECO ENDOSCPICA DE PLIPOS VESICAIS
CISTOSCOPIA COM BIPSIA DE BEXIGA

BIPSIA DE URETRA
EXTIRPAO DA GLNDULA DE COWPER
EXTRAO DE CORPO ESTRANHO NA URETRA COM
CISTOSCOPIA
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA GLNDULA DE
COWPER
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO PERIURETRAL
INCISO E DRENAGEM DE FLEIMO URINOSO
RESSECO DE CARNCULA URETRAL
RESSECO DE PROLAPSO DE MUCOSA DE URETRA
RESSECO E FECHAMENTO DE FSTULA URETRAL
URETROSTOMIA PERINEAL
URETROTOMIA INTERNA
URETROTOMIA EXTERNA
URETROPLASTIA (RESSECO DE CORDA)
URETROPLASTIA AUTGENA
URETROPLASTIA HETERGENA
URETRORRAFIA
MEATOTOMIA
URETROSCOPIA COM BIPSIA DE URETRA
EXTRAO DE CLCULO DA URETRA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 32/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

31.05 - PRSTATA E VESCULAS SEMINAIS


31001050
40
40
31002056
40
50
31003052
120
180
31004059
120
180
31005055
80
180

0
0
1
2
0

BIPSIA DE PRSTATA
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO PROSTTICO
PROSTATECTOMIA
PROSTATOVESICULECTOMIA
RESSECO ENDOSCPICA DA PRSTATA

31.06 - BOLSA ESCROTAL


31001068
L
31002064
40

20
40

0
1

EXRESE DE CISTO DA BOLSA ESCROTAL


EXPLORAO CIRRGICA DA BOLSA ESCROTAL

31003060

40

30

INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSOS DA BOLSA ESCROTAL

31004067
31005063
31006060

60
40
L

150
50
15

1
1
0

PLSTICA DA BOLSA ESCROTAL


RESSECO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL
BIPSIA

31.07 - TESTCULO
31001076
31002072
31003079
31004075
31005071
31006078
31007074
31008070
31009077

40
40
40
40
120
80
120
L
80

40
50
80
70
150
100
150
10
100

1
1
1
1
2
1
1
0
1

31010075

40

80

31011071

60

100

BIPSIA DE TESTCULOS
CORREO CIRRGICA DE HIDROCELE
CORREO CIRRGICA DE VARICOCELE
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
ORQUIECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA BILATERAL
PUNO VAGINAL
REPARAO E OPERAO PLSTICA
CURA CIRRGICA DE TORO DO TESTCULO OU DO CORDO
ESPERMTICO
ORQUIECTOMIA BILATERAL

31.08 - EPIDDIMO
31001084
31002080
31003087
31004083
31005080
31006086

80
60
40
80
40
40

100
100
30
150
40
30

1
1
1
2
1
1

NEOSTOMIA DO EPIDDIMO DEFERENTE


EPIDIDIMECTOMIA
BIPSIA DE EPIDDIMO OU DEFERENTE
EPIDIDIMECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
EXRESE DE CISTO DO EPIDDIMO
INCISO E DRENAGEM DE ASBCESSO DO EPIDDIMO

80
40
50
40
50
30

1
1
1
1
1
1

ESPERMATOCELECTOMIA
EXRESE DE CISTO DO CORDO ESPERMTICO
EXRESE DE TUMOR DO CORDO ESPERMTICO
VASOTOMIA
VASECTOMIA PARCIAL OU COMPLETA
BIPSIA

31.09 - CORDO ESPERMTICO


31001092
40
31002099
40
31003095
40
31004091
L
31005098
40
31006094
L

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 33/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO
31.10 - PNIS
31001106
31002102
31003109
31004105
31005101
31006108
31007104
31008100
31009107
31010105
31001101

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

80
L
L
L
40
60
L
80
L
L
80

120
15
20
30
40
80
15
120
15
15
120

1
0
0
1
1
1
0
2
0
0
1

NOMENCLATURA

AMPUTAO DO PNIS
ELETROCOAGULAO DE LESO PENIANA
PLSTICA DE FREIO BALANOPREPUCIAL
POSTECTOMIA (CIRCUNCISO)
HIPOSPDIA (1 TEMPO)
HIPOSPDIA (2 TEMPOS)
PUNO EXPLORADORA DO DEFERENTE
EPISPDIA
INCISO DO PREPCIO
BIPSIA
TRATAMENTO CIRRGICO DO PRIAPISMO

32 - CIRURGIA CARDIOVASCULAR E LINFTICA


32.00 - EXAMES
32001002
32002009
32003005
32004001
32005008
32006004
32007000
32008007

60
80
80
40
40
60
40
80

80
120
120
30
40
60
50
100

0
0
0
0
0
0
0
0

32009003

40

120

32010000
32011008
32012004

60
60
0

100
120
30

0
0
0

32.01 - CORAO
32001010
32002017

80
120

80
200

1
2

32003013

160

250

32004010
32005016
32006012

120
L
L

150
100
150

2
1
1

32007019

180

32009011
32010010
32011016

L
L
220

120
150
380

1
1
3

32012012

220

480

32013019

30

Secretaria de Servios Mdicos

ANGIOGRAFIA CEREBRAL UNILATERAL


ANGIOGRAFIA CEREBRAL BILATERAL
ARTERIOGRAFIA SELETIVA
ARTERIOGRAFIA DOS MEMBROS
ARTERIOGRAFIA DA CARTIDA - UNILATERAL
ARTERIOGRAFIA DA CARTIDA - BILATERAL
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
ANGIOGRAFIA CERVICOTORCICA
AORTOGRAFIA COM ARTERIOGRAFIA SELETIVA DAS
CORONRIAS
AORTOGRAFIA LOMBAR
AORTOGRAFIA RETRGRADA
ESPLENOPORTOGRAFIA

BIPSIA DO MIOCRDIO
CARDIORRAFIA
CARDIOTOMIA E PERICARDIOTOMIA PARA EXPLORAO OU
REMOO DE CORPO ESTRANHO
CARDIOTOMIA E PERICARDIOTOMIA
CATETERISMO CARDACO DAS CAVIDADES DIREITAS
CATETERISMO CARDACO DAS CAVIDADES ESQUERDAS
CATERERISMO CARDACO DAS CAVIDADES ESQUERDAS E
DIREITAS
CINEANGIOCARDIOGRAFIA ISOLADA
CINEANGIOCARDIOGRAFIA COM CORONARIOGRAFIA
CIRURGIA DE CORONRIA COM EXTRACORPREA
CIRURGIA INTRACARDACA SOB VISO DIREITA, QUALQUER
TCNICA
MARCA-PASSO (TROCA DE GERADOR DE ESTMULO)

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 34/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO
32014015
32015011
32016012
32017014
32018010

US
ANEST.
120
L
160
L
160

CIRUR.
200
100
200
30
250

N.
MX.
1
1
2
0
2

NOMENCLATURA
MARCA-PASSO CARDACO (EPICRDICO)
MARCA-PASSO CARDACO (INTRACAVITRIO)
PERICARDIECTOMIA
PERICARDIOCENTESE
VALVULOTOMIA CARDACA SEM USO DE EXTRACORPREA

32.02 - INTERVENES CARDACAS SOB VISO DIRETA COM AUXLIO DE CIRCULAO EXTRACORPREA
OU REFRIGERAO
32001029
220
500
3
CIRURGIO
32004028
0
200
0
PERFUSIONISTA
32005024

32.03 - SISTEMA LINFTICO


32001037
L
32002033
L
32003030
L
32004036
L
32005032
80
32006039
120
32007035
80
32008031
120
32009038
80
32010036
160
32011032
80
32012039
160
32013035
L

CARDIOLOGISTA (REMUNERAO POR DIA AT O MXIMO DE


5 DIAS NO PR-OPERATRIO E 15 DIAS NO PS-OPERATRIO)

15
15
15
15
120
200
120
200
120
200
120
170
80

0
1
1
0
1
2
1
2
1
2
2
2
1

BIPSIA DE GNGLIO LINFTICO


BIPSIA DE CONDUTO LINFTICO
EXRESE DE GNGLIO LINFTICO
INCISO E DRENAGEM DE GNGLIO LINFTICO
LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR BILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL
LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL VULVAR
DISSECO RADICAL DO PESCOO
BIPSIA PR-ESCALNICA

32.04 - VASOS: ARTRIAS E VEIAS


32001045

240

250

32002041
32003048
32004044

240
160
160

250
200
250

2
2
2

ANASTOMOSE ESPLENORRENAL OU OUTRA DERIVAO


CENTRAL
ANASTOMOSE PORTO-CAVA
ANASTOMOSE SISTMICO-PULMONAR
ANEURISMECTOMIA ABDOMINAL

32005040

240

380

ANEURISMECTOMIA INTRATORCICA COM EXTRACORPREA

32006047

120

120

32007043

240

600

32008040
32009046
32010044
32011049
32012047
32013048
32014040

120
80
80
80
80
120
120

150
100
100
100
150
200
200

2
1
1
1
2
2
2

ANEURISMECTOMIA PERIFRICA
ANEURISMECTOMIA TORACOABDOMINAL COM
EXTRACORPREA
ARTERECTOMIA COM REMOO DO MBOLO
ARTERECTOMIA DE EXTREMIDADES
ARTERECTOMIA TEMPORAL
ARTERIORRAFIA
ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DAS EXTREMIDADES
ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DO PESCOO
ARTERIOTOMIA EXPLORADORA DO TRONCO

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 35/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

32015046

ANEST.
L

CIRUR.
15

N.
MX.
1

32016042

240

380

32017049

240

380

32018045

240

380

32019041

240

300

BYPASS OU TROMBOENDARTERECTOMIA FMURO-POPLTEA

32020040
32021046
32022042

240
160
160

300
250
400

2
2
2

BYPASS OU TROMBOENDARTERECTOMIA RENAL

32023049

80

120

32024045

120

180

32025041

80

120

CURA CIRRGICA DA SNDROME PS-FLEBTICA (1 MEMBRO)

32026048

120

150

CURA CIRRGICA DA SNDROME PS-FLEBTICA (2 MEMBROS)

32027044
32028040
32029047
32030045
32031041
32032048
32033044
32034040
32035047
32036043
32037040
32038046
32039042
32040040

L
L
120
80
80
120
80
60
160
40
L
120
120
240

30
20
180
150
120
150
100
250
150
30
15
150
350
700

1
0
2
1
1
2
2
2
2
1
0
2
2
3

32041047

240

300

32042043
32043040
32044046
32045042

60
80
80
120

50
100
80
150

1
1
1
2

32046049

80

100

32047045

160

200

32048041
32049048

160
80

200
100

2
1

DISSECO DE ARTRIA
DISSECO DE VEIA
EXCISO DE TUMOR CAROTDEO
FLEBOTOMIA COM REMOO DE MBOLO
LIGADURA DAS ARTRIAS ILACAS
LIGADURA DA VEIA CAVA
LIGADURA DE RAMOS DA AORTA ABDOMINAL
LIGADURA DE FSTULA ARTERIOVENOSA
LIGADURA DE VEIAS ESOFAGIANAS
LIGADURA SIMPLES DA SAFENA INTERNA
LIGADURA SIMPLES DE VEIAS VARICOSAS
LIGADURA DAS VEIAS CARDIOTUBEROSITRIAS
PLASTIA DAS ARTRIAS COM ENXERTO
RESSECO DE ARCO ARTICO COM ENXERTO
RESSECO DA COARTAO DA AORTA COM OU SEM
ENXERTO
SAFENECTOMIA EXTERNA RADICAL (UM MEMBRO)
SAFENECTOMIA EXTERNA RADICAL (DOIS MEMBROS)
SAFENECTOMIA INTERNA RADICAL (UM MEMBRO)
SAFENECTOMIA INTERNA RADICAL (DOIS MEMBROS)
SAFENECTOMIA EXTERNA E INTERNA RADICAL EM UM
MEMBRO
SAFENECTOMIA EXTERNA E INTERNA RADICAL EM DOIS
MEMBROS
ENDOARTERECTOMIA CAROTIDIANA
LIGADURA DE CARTIDA INTERNA E/OU EXTERNA

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
BIPSIA (ARTRIA E VEIA)
BYPASS OU TROMBOENDARTERECTOMIA DA CARTIDA OU
VERTEBRAL
BYPASS OU TROMBOENDARTERECTOMIA AORTOILACA
BYPASS OU TROMBOENDARTERECTOMIA DE VASOS DO ARCO
ARTICO

CURA CIRRGICA DA PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL


CURA CIRRGICA DA SNDROME DE TAKAIASSU
CURA CIRRGICA DA SNDROME DO DESFILADEIRO (UM
MEMBRO)
CURA CIRRGICA DA SNDROME DO DESFILADEIRO (DOIS
MEMBROS)

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 36/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

32050046

ANEST.
160

CIRUR.
300

N.
MX.
2

32051042

CDIGO

NOMENCLATURA
ENXERTOS ARTERIAIS (2 MEMBROS)
VARIZES (TRATAMENTO ESCLEROSANTE), DEPENDENDO
SEMPRE DA AUTORIZAO DA CHEFIA MDICA

33 - CIRURGIA GASTROENTEROLGICA E RGOS ANEXOS


33.01 BOCA
33001014
33002010
33003017
33004013

L
40
L
L

20
15
15
15

1
0
0
0

33005010

120

200

33006016

40

30

33.02 - GLNDULAS SALIVARES


33001022
L
33002029
60
33003025
60
33004021
40
33005028
60
33006024
60
33007020
60

8
80
80
20
80
80
80

0
1
1
1
1
1
1

33008027

60

80

33009023
33010021
33011028
33012024
33013020
33014027
33015023

80
L
60
L
100
80
L

100
20
150
30
150
150
15

1
0
1
1
2
1
1

DILATAO DE CANAL SALIVAR


EXCISO DE GLNDULA SUBLINGUAL
EXCISO DE GLNDULA SUBMAXILAR
EXCISO DE RNULA
EXCISO DE TUMOR DE GLNDULA PARTIDA
EXCISO DE TUMOR DE GLNDULA SUBLINGUAL
EXCISO DE TUMOR DE GLNDULA SUBMAXILAR
FECHAMENTO DE FSTULA SALIVAR COM APROXIMAO DE
BORDOS
FECHAMENTO DE FSTULA SALIVAR COM RETALHO
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA PARTIDA
PAROTIDOSTOMIA
RETIRADA DE CLCULO SALIVAR (SIALOLITOTOMIA)
PAROTIDECTOMIA
EXTIRPAO DE GLNDULA SALIVAR
BIPSIA

33.03 - LNGUA
33001030
33002037

120
L

60
10

1
0

GLOSSECTOMIA PARCIAL
FRENOTOMIA

33003033

40

15

INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO LINGUAL E SUBLINGUAL

33004030
33005036
33006032
33007039

120
L
L
L

180
30
60
15

1
0
1
0

GLOSSECTOMIA TOTAL
GLOSSORRAFIA
EXCISO DE LESO LOCALIZADA
BIPSIA

33.04 - ESFAGO
33001049
33002045
33003041

120
120
160

200
200
250

2
2
2

CARDIOPLASTIA
DIVERTICULECTOMIA DO ESFAGO
ESOFAGECTOMIA

Secretaria de Servios Mdicos

EXCISO E SUTURA DE LESO DA BOCA


INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA
SUTURA DE FERIDA DA MUCOSA DA BOCA
BIPSIA
RESSECO DE LESO MALIGNA COM ESVAZIAMENTO
GANGLIONAR
RESSECO DE LESO MALIGNA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 37/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

33004048
33005044
33006040
33007047
33008043

ANEST.
240
240
160
80
120

CIRUR.
250
250
200
150
200

N.
MX.
2
2
2
2
2

33009040

40

33010048

36

ESOFAGOSCOPIA E DILATAO POR APLICAO (SRIE DE 6)

33011044

80

33012040

60

130

33013047

100

33014043
33015040
33016046
33017042

80
160
120
L

100
200
150
15

2
2
2
0

ESOFAGOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO


ESOFAGOSCOPIA E TAMPONAMENTO DE VARIZES
ESOFAGIANAS
ESOFAGOSCOPIA E TRATAMENTO DE MEGAESFAGO AT 5
DILATAES
ESOFAGOSTOMIA
TRATAMENTO CIRRGICO DE MEGAESFAGO
TRATAMENTO CIRRGICO DE VARIZES ESOFAGIANAS
DILATAO DA CRDIA (CADA)

33.05 - ESTMAGO
33001057

80

100

33002053

120

200

33003050
33004056
33005052
33006059
33007055

60
120
160
60
120

60
200
250
100
150

1
2
2
1
1

33008051

60

33009058
33010056
33011052
33012059

80
40
80
80

100
100
150
100

1
1
2
2

33001065

80

GASTRODUODENOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE


MATERIAL, BIPSIA, CATETERISMO DE DUCTOS E FOTOGRAFIA

33002061
33003068
33004064
33005060
33006067
33007063
33008060
33009066

240
160
80
60
120
160
80
60

250
300
100
80
180
250
100
100

2
2
1
1
2
2
1
1

AMPUTAO ABDOMINOPERINEAL DO RETO (COMPLETA)


PROCTOLECTOMIA
AMPUTAO DE RETO POR PROCIDNCIA
APENDICECTOMIA
COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA)
COLECTOMIA TOTAL
ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)

CDIGO

NOMENCLATURA
ESOFAGOCOLOPLASTIA
ESOFAGOGASTRECTOMIA
ESOFAGOPLASTIA (QUALQUER TCNICA)
ESOFAGORRAFIA CERVICAL
ESOFAGORRAFIA TORCICA
ESOFAGOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E BIPSIA

BIPSIA DO ESTMAGO COM LAPAROTOMIA


FECHAMENTO DE FSTULA GASTROENTRICA DE
GASTRECTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL
GASTRORRAFIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
GASTROSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL, BIPSIA E FOTOGRAFIA
GASTROSTOMIA
GASTROTOMIA
PILOROPLASTIA COM OU SEM VAGOTOMIA
VAGOTOMIA SELETIVA

33.06 - INTESTINOS

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 38/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

33010064
33011060
33012067

ANEST.
60
60
60

CIRUR.
120
120
100

N.
MX.
1
1
1

33013063

80

100

33014060
33015066
33016062
33017069
33018065
33019061
33020060
33021066
33022062
33023062
33024065
33025061
33026068
33027064
33028060

100
80
40
60
80
40
L
80
160
60
60
80
240
60
40

160
100
50
100
120
100
20
150
200
120
100
100
250
120
60

1
1
1
1
1
1
0
1
2
1
1
1
2
1
0

33029067

20

33030065

40

ENTERORRAFIA (QUALQUER SEGMENTO)


COLOTOMIA
ENTEROTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
EXCISO DE LESO INTESTINAL OU MESENTRICA
LOCALIZADA
TRATAMENTO CIRRGICO DA M-ROTAO INTESTINAL
JEJUNOSTOMIAS
EXCISO DE TUMOR PER ANUS
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMA (QUALQUER SEGMENTO)
FECHAMENTO DE FSTULA CLICA
FECHAMENTO DE FSTULA RETAL
REDUO MANUAL DO PROLAPSO DO RETO
ENTERECTOMIA
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
COLOSTOMIA
LIBERAO DE ADERNCIAS INTESTINAIS
REDUO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINOPERINEAL
IELOSTOMIAS
RETO SIGMOIDOSCOPIA COM POLIPECTOMIA
RETO SIGMOIDOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E BIPSIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA E PROCTOTOMIA INTERNA

33031061

40

20

RETOSSIGMOIDOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

33032068

40

40

33033064

240

250

33034060
33035067
33036063
33037060
33038066
33039062

60
L
60
60
80
80

150
15
100
100
100
100

1
0
1
1
1
1

RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM FULGURAO DE PLIPOS


TRATAMENTO CIRRGICO DE AUSNCIA DE RETO (OPERAO
ABDOMINOPERINEAL)
COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL
DILATAO INSTRUMENTAL DE ESTREITAMENTO DO RETO
PROCTOPEXIA ABDOMINAL POR PROCIDNCIA DO RETO
DIVERTICULECTOMIA DOS INTESTINOS
CECOPEXIA
SIGMOIDOPEXIA

33040060

40

50

EXCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO SUBMUCOSO DO RETO

33041067
33042063
33043060

60
L
L

100
40
50

1
0
0

PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL


ESVAZIAMENTO DE MEGACLON
REDUO ENDOSCPICA DE VOLVO DA SIGMOIDE

33.07 - NUS
33001073
32002070

L
60

15
100

0
1

33003076

40

50

33004072

25

DILATAO DIGITAL DO NUS COM OU SEM ANESTESIA


ESFINCTEROPLASTIA ANAL
ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA
ANAL
EXRESE DE MALFORMAES ANAIS

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 39/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

33005079
33006075
33007071
33008078

ANEST.
40
40
40
40

CIRUR.
60
80
60
40

N.
MX.
1
1
1
0

33009074

INJEO ESCLEROSANTE PARA HEMORROIDAS (POR SESSO)

33010072
33011079
33012075

60
80
80

60
100
100

1
1
1

33013071

40

80

33014078
33015074
33016070
33017077
33018073
33019070
33020078

40
40
L
L
L
0
L

80
40
60
40
40
20
30

1
1
1
1
1
0
0

33021074

15

33022070
33023077
33024073
33025070
33026076

40
40
40
L
40

60
50
40
20
20

1
0
1
0
0

33027072

40

40

33028079
33029075
33030073

80
80
60

150
160
80

1
1
1

PLSTICA ANAL EXTERNA


TRATAMENTO CIRRGICO DE ANOMALIA ANORRETAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE ATRESIA ANOVAGINAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE IMPERFURAO MEMBRANOSA
DO NUS
TRATAMENTO CIRRGICO DE PROLAPSO ANAL MUCOSO
TRATAMENTO CIRRGICO DO PRURIDO ANAL
EXCISO DE LESO ANAL
CRIPTECTOMIA UNA OU MLTIPLA
EXCISO DE PAPILA HEMORROIDRIA
HEMORROIDAS (ANEL ELSTICO)
ELETROCAUTERIZAO DE LESO ANAL
INJEES ESCLEROSANTES PARA TRATAMENTO DE PROLAPSO
MUCOSO OU PRURIDO ANAL
OPERAO DE THIERCH
INCISO DE DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL
FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTERECTOMIA
BIPSIA DE LESO ANAL
RETIRADA DE FECALOMA
TRATAMENTO CIRRGICO DE TROMBOSE HEMORROIDRIA
EXTERNA
TRATAMENTO CIRRGICO DE LEO MECONIAL
TRATAMENTO CIRRGICO DA PERITONITE MECONIAL
HEMORROIDECTOMIA

150
150
120
150
250
200
200
30
100
250
100
120
120

2
2
1
2
2
2
2
0
1
2
1
1
1

ANASTOMOSE BLEO-DIGESTIVA
ANASTOMOSE DOS CONDUTOS BILIARES
COLECISTOSTOMIA
COLECISTECTOMIA
COLEDOCOPLASTIA
COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
COLEDOCOSTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA
BIPSIA DO FGADO POR ASPIRAO OU PUNO
BIPSIA DO FGADO POR LAPAROTOMIA
HEPATECTOMIA PARCIAL
HEPATOTOMIA E DRENAGEM DE ABSCESSO OU CISTO
HEPATORRAFIA
MARSUPIALIZAO DE ABSCESSO OU CISTO

CDIGO

33.08 - FGADO E VIAS BILIARES


33001081
120
33002088
120
33003084
60
33004080
120
33005087
160
33006083
160
33007080
160
33008086
L
33009082
60
33010080
240
33011087
80
33012083
80
33013080
80

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
FISTULECTOMIA ANAL
ESFINCTEROTOMIA ANAL
FISTULECTOMIA OU FISTULOTOMIA ANAL
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO ANAL

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 40/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

33.09 - PNCREAS
33001090
33002096
33003092
33004099
33005095

240
120
80
120
120

250
200
120
200
180

2
2
1
2
1

PANCREATODUODENECTOMIA
PANCREATOENTEROSTOMIA
PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM
PANCREATECTOMIA PARCIAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE CISTOS PANCRETICOS

33.10 - BAO
33001103
33002100
33003106

L
L
80

20
20
150

0
0
2

BIPSIA DO BAO POR ASPIRAO


BIPSIA DO BAO POR PUNO
ESPLENECTOMIA

33.11 - ABDOME (PAREDE E CAVIDADE)


33001111
L
15
33002118
80
120

0
1

33003114

120

120

33004110

60

100

33005117
33006113
33007110
33008116
33009112
33010110
33011117
33012113
33013110
33014116
33015112
33016119
33017115
33018111
33019118
33020116
33021112

60
80
160
120
40
60
60
80
60
60
60
80
L
40
40
0
60

80
120
250
220
60
80
80
120
80
100
70
100
16
40
60
15
100

1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1

33022119

80

80

33023115

40

70

BIPSIA DA PAREDE ABDOMINAL


DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRNICO
HERNIORRAFIA COM RESSECO INTESTINAL
(ESTRANGULADA)
HERNIORRAFIA SEM RESSECO INTESTINAL
(ESTRANGULADA)
HERNIORRAFIA CRURAL (UNILATERAL)
HERNIORRAFIA CRURAL (BILATERAL)
HERNIORRAFIA DIAFRAGMTICA (VIA TORCICA)
HERNIORRAFIA DIAFRAGMTICA (VIA ABDOMINAL)
HERNIORRAFIA EPIGSTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL (UNILATERAL)
HERNIORRAFIA INGUINAL (BILATERAL)
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
PARACENTESE ABDOMINAL
PERITONIOSCOPIA OU LAPAROSCOPIA
PERITONIOSCOPIA E BIPSIA
PNEUMOPERITNIO, POR SESSO
RESSECO DE EPIPLON
RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCNCIA TOTAL
OU EVISCERAO)
REPARAO DE OUTRAS HRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA
MUSCULAR)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 41/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

34 - CIRURGIA GINECOLGICA
34.01 - VULVA
34000010

40

400

34001018
34002014
34003010

40
L
L

50
15
20

1
0
0

34004017

20

34005013
34006010
34007016
34008012
34009019
34010017
34011013

40
120
60
L
L
L
40

30
150
100
20
40
20
30

1
2
2
0
1
1
0

34012010

40

15

34.02 - VAGINA
34001026
34002022
34003029
34004025
34005021
34006028
34007024
34008020
34009027
34010025
34011021
34012028

80
L
80
80
40
40
40
80
40
80
80
120

100
15
120
120
30
60
60
120
30
150
150
150

2
0
2
2
1
1
1
2
0
2
2
2

34013024

40

60

34014020
34015027
34016023
34017020
34018026
34019022
34020020

160
L
120
L
8
60
L

180
15
180
40
120
150
50

2
0
2
0
2
2
1

34021027

120

160

Secretaria de Servios Mdicos

BRAQUITERAPIA-MODELAGEM EM COLO UTERINO (POR


TRATAMENTO)
BARTOLINECTOMIA
BIPSIA DA VULVA
HIMENOTOMIA
INCISO E DRENAGEM DA GLNDULA DE BARTHOLIN OU
SKENE
MARSUPIALIZAO DA GLNDULA DE BARTHOLIN
VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA
VULVECTOMIA SIMPLES
CORREO CIRRGICA DE COAPTAO DE NINFAS
ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL
EXRESE DE GNDULA DE SKENE
EPISIOPERINEORRAFIA (NO OBSTTRICA)
EXTIRPAO DE LESO DA VULVA E DO PERNEO
(ELETROCOAGULAO, FULGURAO)

COLPECTOMIA
BIPSIA DA VAGINA
COLPOCLEISE
COLPOPERINEOCLEISE
COLPOPERINEORRAFIA NO OBSTTRICA
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPLASTIA POSTERIOR
COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR
COLPOTOMIA
CORREO CIRRGICA DE FSTULA URETROVAGINAL
CORREO CIRRGICA DE FSTULA RETOVAGINAL
CORREO CIRRGICA DE FSTULA VESICOVAGINAL
CORREO CIRRGICA DE INCONTINNCIA URINRIA POR
VIA VAGINAL
CONSTRUO DE VAGINA
EXTRAO DE CORPO ESTRANHO
RECONSTRUO DE VAGINA
CULDOSCOPIA
CORREO DE VAGINA SEPTADA OU ATRSICA
OPERAO DE BURCH
EXRESE DE CISTO VAGINAL
COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR
AMPUTAO DE COLO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 42/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

34.03 - TERO
34001034

40

50

34002030

20

34003037
34004033

L
40

15
15

0
0

34005030

40

42

34006036
34007032
34008039
34009035
34010033
34011030
34012036
34013032
34014039
34015035
34016031
34017038

40
60
40
160
120
80
60
60
120
60
40
160

50
100
20
250
180
150
120
100
180
100
15
200

1
2
0
2
2
2
1
1
2
1
0
2

34.04 - TROMPAS
34001042

60

100

34002049

100

180

34.05 - OVRIOS
34001050
34002057

80
120

100
150

1
1

CDIGO

NOMENCLATURA

TRAQUELECTOMIA (AMPUTAO, CONIZAO)


CAUTERIZAO OU DIATERMOCOAGULAO DO COLO
UTERINO
BIPSIA DE COLO UTERINO
BIPSIA DE ENDOMTRIO
CURETAGEM DIAGNSTICA COM OU SEM DILATAO DE
COLO
TRAQUELOPLASTIA
OPERAO DE LE FORT
EXCISO DE PLIPO UTERINO
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS)
HISTERECTOMIA TOTAL
HISTERECTOMIA SUBTOTAL
MIOMECTOMIA
RESSECO DE VARIZES PLVICAS
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TCNICA)
DILATAO DE COLO UTERINO
HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL

SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL


SALPINGOPLASTIA INCLUSIVE REIMPLANTAO TUBRIA (UNI
OU BILATERAL)

OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL


OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL

35 - CIRURGIA OBSTTRICA
35.01 - PARTO E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTTRICOS
35001011
L
90
0
PARTO COM OU SEM EPISIOTOMIA
PARTO GEMELAR (CADA UM SUBSEQUENTE AO PARTO
35002018
0
90
0
INICIAL)
35003014
L
90
0
PARTO A FRCEPS
35004010
L
90
0
PARTO COM VCUO EXTRATOR
35005017
40
90
0
PARTO COM VERSO
35006013
L
90
0
PARTO PLVICO COM MANOBRAS
35007010
0
90
0
PARTO COM ECLMPSIA
35008016
60
120
1
CIRURGIA DE PRENHEZ ECTPICA
35009012
60
90
1
CESARIANA
35010010
120
150
1
CESARIANA COM HISTERECTOMIA
35011017
120
150
1
HISTERECTOMIA PUERPERAL
35012013
60
100
1
LAPAROTOMIA PARA HISTERORRAFIA
Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 43/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

35013010
35014016

ANEST.
40
40

CIRUR.
90
42

N.
MX.
1
0

35015012

80

120

35016019

40

30

35017015
35018011

40
40

30
40

0
0

35019018

40

30

CDIGO

NOMENCLATURA
EMBRIOTOMIA
CURETAGEM PS-ABORTO
CURA CIRRGICA DA INVERSO UTERINA AGUDA PS- PARTO
REDUO MANUAL DA INVERSO UTERINA AGUDA PSPARTO
DESLOCAMENTO MANUAL DA PLACENTA
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
SUTURA DE LACERAES DO TRAJETO PLVICO (S SER
PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSO
HOSPITALAR)

36 - CIRURGIA OFTALMOLGICA
36.01 - CONJUNTIVA
36001015
36002011
36003018
36004014
36005010

L
L
L
80
L

70
70
25
130
20

1
1
0
2
0

CURA CIRRGICA DE PTERGIO


EXRESE DE TUMOR CONJUNTIVAL
SUTURA DE CONJUNTIVA
RECONSTITUIO DE CAVIDADE
BIPSIA

36.02 - CRNEA
36001023
36002020
36003026
36004022
36005029
36006025
36007021
36008028
36009024
36010022

L
40
80
L
40
40
60
60
L
120

12
70
150
15
70
70
200
200
40
150

0
1
2
0
1
1
2
2
0
3

CAUTERIZAO
CERATECTOMIA SUPERFICIAL
CERATOPLASTIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
SUTURA DE CRNEA
ENXERTO LAMELAR
ENXERTO PENETRANTE
BIPSIA
TRANSPLANTE DE CRNEA

36.03 - CMARA ANTERIOR


36001031
L
36002038
L

25
70

0
1

PARACENTESE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

36.04 - CRISTALINO
36001040
36002046
36003042
36004049

60
40
80
80

100
60
150
150

1
1
1
1

CAPSULECTOMIA
DISCISO DE CATARATA SECUNDRIA
DISCISO DE CATARATA CONGNITA
FACECTOMIA

36.05 - CORPO VTREO


36001058
36002054
36003050

60
60
60

70
70
200

1
1
1

RETIRADA DE CISTICERCOSE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
VITRECTOMIA

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 44/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

36.06 - ESCLERTICA
36001066
36002062
36003069

L
40
L

50
70
40

1
1
0

SUTURA DE ESCLERTICA
EXRESE DE TUMOR DA ESCLERTICA
BIPSIA

36.07 - GLOBO OCULAR


36001074
36002070

60
60

70
70

1
1

36003077

60

120

36004073

ENUCLEAO DO GLOBO OCULAR


EVISCERAO
EXTRAO DE CORPO ESTRANHO DA CMARA POSTERIOR
(POR QUALQUER PROCESSO)
INJEES SUBCONJUNTIVAIS OU RETROBULBARES

36.08 - RIS E CORPO CILIAR


36001082
60
36002089
40
36003085
80
36004081
60
36005088
L
36006084
60
36007080
80
36008087
60
36009083
40
36010081
L
36011088
160
36012084
80
36013080
60

100
70
100
100
70
100
20
100
80
30
250
200
120

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

CICLODILISE
CICLODIATERMIA
ESCLEROIRIDECTOMIA
IRIDECTOMIA ANTIGLAUCOMATOSA
IRIDECTOMIA TICA
IRIDENCLEISE
NEUROTOMIA TICO-CILIAR
RESSECO DE HRNIA COM RECOBRIMENTO
SINECTOMIA
BIPSIA
TRABELECULECTOMIA
TRABELECULOTOMIA
CIRURGIA DE TUMOR DE RIS E CORPO CILIAR

36.09 - PLPEBRAS E SUPERFCIES


36001090
L
36002097
L
36003093
L
36004090
L
36005096
40
36006092
L
36007099
60
36008095
L
36009091
40
36010090
L
36011096
L
36012092
L

50
20
80
20
50
20
100
50
70
60
15
25

1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
0
0

EXRESE DE CISTO DERMOIDE


EXRESE DE CALZIO
SIMBLEFARON
SUTURA (BLEFARORRAFIA)
ENTROPION E ECTROPION
HORDOLO E ABSCESSO (DRENAGEM)
PTOSE E COLOBOMA
TRIQUIASE
TUMORES COM OU SEM PLSTICA
XANTELASMA (CIRURGIA)
BIPSIA
EPILAO DE CLIOS

36.10 - RETINA
36001107
36002100

200
180

2
1

RETINOPEXIA (DESLOCAMENTO DA RETINA)


FOTOCOAGULAO (LASER OU XENNIO)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

120
L

NOMENCLATURA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 45/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
CIRUR.

N.
MX.

36.11 - MSCULOS E RBITA


36001112
80
36002119
80
36003115
80
36004111
120

100
100
120
120

1
2
1
2

CORREO CIRRGICA DE ESTRABISMO


EXENTERAO
EXCISO DE TUMOR MALIGNO OU NO
ORBITOTOMIA

36.12 - VIAS LACRIMAIS


36001120
36002127
36003123
36004120
36005126

140
50
50
7
40

1
1
1
0
1

DACRIOSTOMIA (DACRIOSCISTORRINOSTOMIA)
EXTIRPAO DE GLNDULAS
EXTIRPAO DO SACO LACRIMAL
SONDAGEM
DACRIOSTOSTOMIA

CDIGO

ANEST.

80
L
L
L
40

NOMENCLATURA

37 - CIRURGIA OTORRINOLARINGOLGICA
37.01 - OUVIDO
37001019

60

100

37002015
37003011
37004018
37005014
37006010

80
60
0
120
80

100
100
6
200
200

1
1
0
0
2

37007017

10

37008013

10

37009010

120

250

37010018

120

200

ANTROTOMIA DE MASTOIDE (DRENAGEM DE OTITE NO


LACTENTE)
CIRURGIA DO COLOBOMA AURIS
CIRURGIA DA ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO
DUCHAS DE AR NA TROMPA DE EUSTQUIO
ESTAPEDECTOMIA
FENESTRAO
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO DO CONDUTO AUDITIVO
EXTERNO
INCISO E DRENAGEM DE PERICONDRITE
INCISO E DRENAGEM DO SACO ENDOLINFTICO (SHUNT )
COM AUDIO POR VIA TRANSMASTIDEA
INTERPOSIO

37011014

120

200

LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU SSEA) SEM AUDIO

37013017
37014013
37015010

80
120
80

150
250
150

1
1
1

37016016

120

350

37017012

120

350

37018019
37019015
37020013
37021010

0
L
120
120

15
10
400
200

0
0
2
1

37022016

160

400

37023012
37024019

60
80

150
300

1
1

MASTOIDECTOMIA (SUBTOTAL)
MASTOIDECTOMIA RADICAL
MOBILIZAO DO ESTRIBO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRNTICA SEM
AUDIO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSFOSSA MDIA COM
AUDIO
PARACENTESE DO TMPANO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO OUVIDO
RESSECO DE GLOMO JUGULAR
RESSEO DE GLOMO TIMPNICO
RESSECO DE TUMOR DO ACSTICO PELA FOSSA MDIA
(TUMOR INTRAMETICO)
TIMPANOPLASTIA (TIPO I - UNILATERAL)
TIMPANOPLASTIA (TIPO I - BILATERAL)

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 46/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

37025015
37026011
37027018

ANEST.
80
120
L

CIRUR.
200
400
30

N.
MX.
1
1
0

37028014

160

300

37029010

160

400

EXPLORAO E DESCOMPRESSO TOTAL DO NERVO FACIAL


(TRANSMASTIDEO, TRANSLABIRNTICA, FOSSA MDIA)

37030019

160

350

ENXERTO PARCIAL, INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL DO


FORMEN ESTILOMASTIDEO AO GNGLIO GENICULADO

37031015

160

400

ENXERTO PARCIAL, INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL DO


GNGLIO GENICULADO AO MEATO ACSTICO INTERNO

37032011
37033018
37034014

160
120
L

400
200
15

2
2
0

ENXERTO TOTAL DO FACIAL INTRATEMPORAL


MICROCIRURGIA OTOLGICA
MIRINGOTOMIA COM DRENO DE CARRETEL

37.02 - NARIZ
37001027
37002023
37003020

L
L
40

20
20
80

0
0
1

37004026

40

35

37005022

60

70

37006029
37007025
37008021
37009028
37010026
37011022
37012029
37013025
37014021
37015028
37016024
37017020
37018027
37019023
37020021
37021028
37022024

60
L
L
L
L
L
L
L
40
L
60
0
0
L
40
L
60

80
15
15
30
15
10
30
50
80
60
100
20
10
6
30
80
60

1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1

37023020

60

60

CAUTERIZAO DE CORNETOS
CAUTERIZAO DO NARIZ P/ EPISTAXE
TRATAMENTO CIRRGICO DO RINOFIMA
CORREO CIRRGICA DA IMPERFURAO COANALUNILATERAL
CORREO CIRRGICA DA IMPERFURAO COANALBILATERAL
CIRURGIA DE OZENA
BIPSIA DO NARIZ
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO NASAL
POLIPOTOMIA
PUNO DO SEIO MAXILAR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO NARIZ
SECO DE SINQUIAS
SINUSOTOMIA ETMOIDAL
SINUSOTOMIA FRONTAL
SINUSOTOMIA MAXILAR
SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR
TAMPONAMENTO NASAL POSTERIOR
TAMPONAMENTO ANTERIOR
TRATAMENTO DE SINUSITE DE PRETZ
TURBINECTOMIA
SEPTOPLASTIA (DESVIO DO SEPTO)
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
CORREO CIRRGICA DO SEPTO (MTODO DE COTLE GUILLEN)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TIMPANOPLASTIA (OUTROS TIPOS - UNILATERAL)
TIMPANOPLASTIA (OUTROS TIPOS - BILATERAL)
EXTIRPAO DOS PLIPOS
EXPLORAO E DESCOMPRESSO PARCIAL DO NERVO FACIAL
INTRATEMPORAL

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 47/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

37.03 - FARINGE
37001035
37002031
37003038
37004034
37005030
37006037

40
L
L
L
60
40

20
40
70
20
80
40

0
0
0
0
1
0

37007033

20

37008030

25

37009036

25

37010034
37011030
37012037
37013033

L
L
L
80

15
50
6
80

0
0
0
1

37014030

20

37.04 - LARINGE
37001043
37002040
37003046
37004042
37005049
37006045

80
120
160
120
L
L

150
200
250
150
30
40

2
2
2
1
0
0

37007041

40

40

37008048
37009044
37010042

L
40
80

20
40
150

0
0
1

37011049

120

150

37012045

40

100

37.05 - FACE
37001051
37002058

60
80

120
120

1
1

37003054

40

40

37006053

40

80

37007050

60

120

37008056

120

120

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO


ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA
BIPSIA DO CAVUM
EXTIRPAO DE TUMOR DO CAVUM
DRENAGEM DE ABSCESSO FARNGEO
EXAME DA FARINGE PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E/OU BIPSIA
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA FARINGE
RINOFARINGOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E BIPSIA
RINOFARINGOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
AMIGDALECTOMIA
DILATAO DA FARINGE (CADA SESSO)
EXTIRPAO DE TUMOR DA FARINGE
CAUTERIZAO COM BISTURI ELTRICO DE RESTOS DE
AMGDALAS

LARINGECTOMIA PARCIAL
LARINGECTOMIA TOTAL
LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
MICROCIRURGIA DA LARINGE
LARINGOSCOPIA DIRETA
LARINGOSCOPIA DIRETA COM BIPSIA
LARINGOSCOPIA DIRETA COM RETIRADA DE CORPO
ESTRANHO
LARINGOSCOPIA COM DILATAO (CADA SESSO)
LARINGOSCOPIA COM EXRESE DE PAPILOMA
ARITENOIDECTOMIA POR LARINGOFISSURA
LARINGOFISSURA PARA COLOCAO DE MOLDE NOS
TRAUMATISMOS DE LARINGE
LARINGORRAFIA

OSTEOTOMIA DO MAXILAR INFERIOR


RESSECO DO CNDILO DO MAXILAR INFERIOR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NA INTIMIDADE DOS OSSOS
DA FACE
REDUO CIRRGICA DE AFUNDAMENTO DO MALAR, SEM
FIXAO
REDUO CIRRGICA DE AFUNDAMENTO DO MALAR, COM
FIXAO
TRATAMENTO CIRRGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULAO
TEMPOROMANDIBULAR

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 48/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

37011057

40

100

37012053

80

150

37013050

60

60

37014056

40

60

37015052

40

50

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DOS OSSOS PRPRIOS DO


NARIZ
REDUO CIRRGICA DE LUXAO TEMPOROMANDIBULAR
(RECIDIVANTE OU NO)
TRATAMENTO CIRRGICO DE OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA
FACE
REDUO INCRUENTA DE AFUNDAMENTO DA APFISE
ZIGOMTICA
REDUO INCRUENTA DO AFUNDAMENTO DO MAXILAR

37016059

30

REDUO INCRUENTA DE LUXAO TEMPOROMANDIBULAR

37025058

40

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSO DA FACE

37026054

15

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS DOS OSSOS


PRPRIOS DO NARIZ

CDIGO

NOMENCLATURA

38 - CIRURGIA PLSTICA
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO
38.01 - PROCEDIMENTOS
38001012

15

38002019
38003015
38004011

L
40
60

15
80
70

0
1
1

38005018

40

70

38006014
38007010

L
60

40
80

0
1

BIPSIA DA PELE, TECIDO CELULAR OU GNGLIO


SUBCUTNEO
ELETROCOAGULAO DE LESO CUTNEA
ENXERTO DERMOEPIDRMICO
ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL
EXCISO E SUTURA DE LESO CIRCULAR COM ROTAO DE
RETALHO
EXCISO E SUTURA SIMPLES
EXCISO E SUTURA COM PLSTICA EM "Z"

38008017

15

EXCISO E DRENAGEM DE TUMOR (ABSCESSO E PANARCIO)

38009013
38010011
38011018
38012014
38013010
38014017
38015013
38016010
38017016
38018012
38019019
38020017

L
40
L
40
40
40
40
120
L
L
L
L

80
80
20
50
50
15
70
180
20
20
20
15

1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
0

38021013

80

PREPARO DE RETALHO
PREPARO DE TUBO PEDICULADO
SUTURA DE FERIDA COM OU SEM DEBRIDAMENTO
TRANSFERNCIA INTERMEDIRIA DE RETALHO
TRANSFERNCIA INTERMEDIRIA DE TUBO PEDICULADO
INCISO E DRENAGEM DE FLEIMO
EXRESE DE CISTO DERMOIDE
ENXERTO COMPOSTO
EXRESE DE CISTO SEBCEO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTNEO
EXRESE DE LIPOMA
EXRESE DE CALO
EXCISO E SUTURA DE HEMANGIOMA. LINFANGIOMA OU

38022010

80

120

Secretaria de Servios Mdicos

NEVUS
EXCISO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU
TUMORES)

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 49/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

38023016

80

150

38024012

40

20

38025019

120

100

38026015

40

50

38027011
32028018

40
120

120
200

1
2

EXTIRPAO E SUPRESSO DE LESO DA PELE E DO TECIDO


SUBCUTNEO (LCERA DE PERNA E ESCARA, INCLUINDO
ENXERTO)
HEMOENXERTIA, ATO CIRRGICO, PR E PS-OPERATRIO
RELATIVOS AO DOADOR
PERDA DE SUBSTNCIA CUTNEA, NOS CASOS DE LESES
EXTENSAS, ATINGINDO PLANOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS,
TORNANDO NECESSRIA LIMPEZA CIRRGICA, COM
PREPARAO DE ELEMENTOS ANATMICOS PROFUNDOS
SEGUIDA DE POSTERIOR SUTURA E ENXERTO (PRIMEIRO
ESTGIO DE ENXERTIA CORRESPONDENTE AOS VALORES
ACIMA CITADOS)
ESTGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA (MXIMO DE 4
ESTGIOS)
ESCALPO PARCIAL
ESCALPO TOTAL

38.02 - CAVIDADE ORAL


38001020
38002027
38003023
38004020
38005026
38006026
38007029
38008025
38009021
38010020

80
120
120
60
80
60
60
80
80
120

120
180
150
100
100
80
80
100
140
180

1
2
2
1
1
1
1
1
1
1

PALATOPLASTIA COMPLEXA
PALATOPLASTIA COM ENXERTO SSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARNGEO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PLSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA OROMAXILAR
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA ORONASAL
PLSTICA DO CANAL DE STENON
PALATOLABIOPLASTIA (UNILATERAL - 2 ESTGIOS)
PALATOLABIOPLASTIA (BILATERAL - 3 ESTGIOS)

38.03 - FACE
38001039

120

250

38002035

160

300

38003031
38004038

120
80

150
120

2
1

38005034

80

120

38006030

120

120

38.04 - GENITLIA MASCULINA E FEMININA


38001047
160
300
2
38002043
80
150
2
38003040
Secretaria de Servios Mdicos

80

150

TRATAMENTO CIRRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAO


TEMPOROMANDIBULAR COM LATEROGNATIA OU
RETROGNATIA
MAXILECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITRIO E
RINOTOMIA LATERAL
OSTEOPLASTIA DE MANDBULA PARA PROGNATISMO
TRATAMENTO CIRRGICO DA PARALISIA DA FACE
OSTEOPLASTIA PARA MICROGNATISMO (COM OU SEM
IMPLANTE DE SILICONE)
TRATAMENTO CIRRGICO DA PARALISIA FACIAL (SUSPENSO
DA HEMIFACE)

PLSTICA TOTAL DO PNIS


TRATAMENTO CIRRGICO DE ELEFANTASE DO PNIS
TRATAMENTO CIRRGICO DE ELEFANTASE DA BOLSA
ESCROTAL

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 50/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

38004046

40

20

38.05 - LBIOS
38001055

80

120

38002051

80

70

38003058
38004054
38005050
38006057
38008050
38009056
38010054
38011050
38012057
38013053

L
120
60
60
60
80
60
60
L
L

40
240
70
120
90
90
100
90
20
20

1
1
1
1
1
1
1
1
0
0

CDIGO

NOMENCLATURA
CORREO CIRRGICA DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS
LBIOS

EXCISO PARCIAL DE LBIO COM ENXERTO LIVRE


EXCISO PARCIAL DE LBIO POR LESO COM ROTAO DE
RETALHO
EXCISO EM CUNHA DE LBIO E SUTURA
EXCISO E RECONSTRUO TOTAL DE LBIO
RECONSTRUO DE SULCO GENGIVOLABIAL
RECONSTRUO PARCIAL DE LBIO
TRATAMENTO CIRRGICO DE MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRRGICO DE MICROSTOMIA
TRATAMENTO CIRRGICO DE LBIO LEPORINO
QUIELOPLASTIA (HIPERTROFIA DO LBIO)
BIPSIA
REMOO CIRRGICA DE PAPILOMA LABIAL

38.06 - MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES


38001063
160
200
2
38002060
120
200
2
38003066
80
100
2

LINFOEDEMA (ELEFANTASE DOS MEMBROS INFERIORES)


DERMOLIPECTOMIA (DOIS MEMBROS INFERIORES)
DERMOLIPECTOMIA (UM MEMBRO INFERIOR)

38004062

60

100

CURA CIRRGICA DA RETRAO CICATRICIAL DO COTOVELO

38005069

60

100

CURA CIRRGICA DA RETRAO CICATRICIAL DA REGIO


POPLTEA

38.07 - MO
38001071

15

38002078

80

200

38003074

60

100

38004070

10

38005077

60

100

38006073

60

100

38007070

60

100

38008076

80

200

38.08 - NARIZ
38001080
38002086
38003082

60
40
120

100
50
160

1
1
1

Secretaria de Servios Mdicos

EXTIRPAO DE UNHA
TRATAMENTO CIRRGICO DE GIGANTISMO AO NVEL DA
MO
TRATAMENTO CIRRGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA
TRATAMENTO CIRRGICO DA POLIDACTILIA NO
ARTICULADA
SUTURAS E REPARAES DE PERDA DE SUBSTNCIA DA MO
RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM
COMPROMETIMENTO TENDINOSO
TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA (DOIS DGITOS)
TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA (MLTIPLA) AT
TRS ESTGIOS

ALONGAMENTO DE COLUMELA
CORREO CIRRGICA DE PERFURAO DO SEPTO NASAL
RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PS-TRAUMTICOS

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 51/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

38004089
38005085
38006081
38007088

ANEST.
80
L
L
80

CIRUR.
160
100
100
150

N.
MX.
1
1
1
1

38008084

80

120

38009080
38010089
38011085

80
60
120

150
100
180

1
1
1

RINOPLASTIA REPARADORA NO ESTTICA


RESSECO SUBMUCOSA DE SEPTO NASAL
SEPTOPLASTIA REPARADORA NO ESTTICA
TRATAMENTO CIRRGICO DE ATRESIA DE NARINA
TRATAMENTO CIRRGICO REPARADOR NO ESTTICO DE
NARIZ EM CELA
TRATAMENTO CIRRGICO DE RINOFIMA
RECONSTRUO PARCIAL DO NARIZ
RECONSTRUO TOTAL DO NARIZ

38.09 - PLPEBRA E CAVIDADE ORBITRIA


38001098
40
70
38002094
40
80
38003090
60
100
38004097
60
100
39005093
60
100
38006090
60
80
38007096
80
130
38008092
160
200
38009099
60
80
38010097
120
130
38011093
80
130
38012090
40
50
39013096
L
15

1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
0

PLSTICA DE CONJUNTIVA
CORREO CIRRGICA DE BOLSA PALPEBRAL
CORREO CIRRGICA DE EPICANTUS
CORREO CIRRGICA DE LAGOFTALMO
CORREO CIRRGICA DE PTOSE PALPEBRAL
CORREO CIRRGICA DE SIMBLFARO
RECONSTRUO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITRIA
RECONSTRUO TOTAL DE CAVIDADE ORBITRIA
RECONSTRUO PARCIAL DE PLPEBRAS
RECONSTRUO TOTAL DE PLPEBRAS
RECONSTRUO TOTAL DE SUPERCLIOS
TARSORRAFIA
ELETROCOAGULAO DE XANTELASMA, TRIQUASE ETC.

38.10 - PAVILHO AURICULAR


38001101
80
38002108
L
38003104
60
38004100
60
38005107
60

100
50
120
120
120

1
1
1
1
1

CORREO CIRRGICA NO ESTTICA DA ORELHA


EXCISO E SUTURA DE LESO EM CUNHA DA ORELHA
RECONSTRUO DE HLIX DA ORELHA
RECONSTRUO DE LBULO DA ORELHA
RECONSTRUO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA

38006103

80

240

RECONSTRUO TOTAL DA ORELHA (MLTIPLOS ESTGIOS)

38007100
38008106

L
L

70
20

1
0

TRATAMENTO CIRRGICO DE SINUS PR-AURICULAR


BIPSIA

38.11 - P
38001110

15

EXTIRPAO DE UNHA

38002116

40

60

TRATAMENTO CIRRGICO DE ELFANTASE AO NVEL DO P

38003112

80

100

TRATAMENTO CIRRGICO DE GIGANTISMO AO NVEL DO P

38004119

60

100

TRATAMENTO CIRRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA

38005115

10

TRATAMENTO CIRRGICO DE POLIDACTILIA NO ARTICULADA

38006111

80

200

TRATAMENTO CIRRGICO DE SINDACTILIA (DOIS


INTRADGITOS)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 52/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

38007118

ANEST.
80

CIRUR.
200

N.
MX.
1

38008114

80

100

38009110

60

100

38.12 - PESCOO
38001128
38002124

60
60

70
70

1
1

38003120

80

100

38004127

40

60

38005123
38006120
38007126

60
120
80

80
200
100

1
1
1

38008122

60

80

38001136

120

200

38002132
38003139
38004135
38005131

60
120
40
120

70
150
80
160

1
2
1
1

38001144

30

38002140

80

40

38003147

80

50

38004143

80

70

38005140

80

80

38006146

80

90

CDIGO

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CIRRGICO DE SINDACTILIA MLTIPLA
RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM
COMPROMETIMENTO TENDINOSO
HIPERQUERATOSE PLANTAR COM CORREO PLSTICA,
INCLUSIVE ENXERTO

EXRESE DE CISTO BRAQUIAL


EXRESE DE CISTO TIROGLOSSO
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA COM RETALHO
CUTNEO
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA POR APROXIMAO DE
BORDAS
RETRAO CICATRICIAL - CORREO EM UM ESTGIO
RETRAO CICATRICIAL - EXTENSA VRIOS ESTGIOS
TRATAMENTO CIRRGICO DE TORCICOLO CONGNITO
CURA CIRRGICA DE RETRAO CICATRICIAL EM UM
ESTGIO

38.13 - TRAX E ABDOME


DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NO ESTTICA (PLSTICA
ABDOMINAL)
EXRESE E PLSTICA DE CISTO SACROCOCCGEO
PLSTICA MAMRIA FEMININA NO ESTTICA
PLSTICA MAMRIA MASCULINA (GINECOMASTIA)
CURA CIRRGICA DE RETRAO CICATRICIAL DA AXILA

38.14 - QUEIMADURAS

Secretaria de Servios Mdicos

QUEIMADURAS DE 1 GRAU EM QUALQUER EXTENSO DA


SUPERFCIE CORPORAL
PACIENTES COM MENOS DE 5 ANOS DE IDADE COM AT 5%
DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM QUEIMADURAS DE
2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM MENOS DE 5 ANOS DE IDADE COM MAIS DE
5% AT 10% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM MENOS DE 5 ANOS DE IDADE COM MAIS DE
10% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM 5 AT 14 ANOS DE IDADE COM AT 10% DA
SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM QUEIMADURAS DE 2
E 3 GRAUS
PACIENTES COM 5 AT 14 ANOS DE IDADE COM MAIS DE 10%
E AT 20% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 53/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA
PACIENTES COM 5 AT 14 ANOS DE IDADE COM MAIS DE 20%
DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM QUEIMADURAS DE
2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM MAIS DE 14 ANOS COM AT 10% DA
SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM QUEIMADURAS DE 2
E 3 GRAUS
PACIENTES COM MAIS DE 14 ANOS DE IDADE, COM MAIS DE
10% AT 20% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM MAIS DE 14 ANOS COM MAIS DE 20% AT
30% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS
PACIENTES COM MAIS DE 14 ANOS DE IDADE, COM MAIS DE
30% DA SUPERFCIE CORPORAL ATINGIDA, COM
QUEIMADURAS DE 2 E 3 GRAUS

39007142

80

120

39008149

40

100

38009145

80

130

38010143

80

160

38011140

80

220

38012146

40

15

CURATIVO DE PEQUENO QUEIMADO EM SALA DE OPERAES

38013142

40

30

CURATIVO DE MDIO QUEIMADO EM SALA DE OPERAES

38014149

80

45

CURATIVO DE GRANDE QUEIMADO EM SALA DE OPERAES

39 - CIRURGIA ORTOPDICA E TRAUMATOLGICA


39.02 - COLUNA VERTEBRAL
39001024

120

250

39002020
39003027
39004023
39005020
39006026
39007022
39008029
39009025

160
120
80
L
40
40
160
160

250
200
100
20
40
40
250
200

2
2
2
0
1
1
2
2

TRATAMENTO CIRRGICO DA HRNIA DISCAL DORSAL OU


LOMBAR
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA ANTERIOR
ARTRODESE DA COLUNA POR VIA POSTERIOR
BIPSIA CIRRGICA DE CORPO VERTEBRAL
BIPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
BIPSIA DE LMINA VERTEBRAL
BIPSIA DE PEDCULO VERTEBRAL
DESCOMPRESSO ANTEROLATERAL DA MEDULA
COSTOTRANSVERSECTOMIA

39010023

160

380

OPERAO DE HARRINGTON PARA CURA DA ESCOLIOSE

39011020
39012026
39013022

160
120
60

380
150
120

2
2
1

OSTEOTOMIA DA COLUNA
RESSECO DE COSTELA CERVICAL
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA

39015025

160

270

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL

39016021

80

150

REDUO CIRRGICA DE LUXAO DA COLUNA

39017028

160

200

TRATAMENTO CIRRGICO DE PSEUDOARTROSE DA COLUNA

39018024
39019020

40
40

150
150

1
1

REDUO INCRUENTA DE FRATURA DA COLUNA


REDUO INCRUENTA DE LUXAO DA COLUNA

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 54/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39020029

120

39021025

50

39022021

50

39024024
39025020

60
L

80
50

1
0

39026027

50

39.03 - TRAX
39001032
39002039
39003035
39004031
39005038

40
80
L
0
0

60
100
15
30
40

1
1
0
0
0

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DA(S) COSTELA(S)


REDUO CIRRGICA DE FRATURA DO ESTERNO
PUNO DO ESTERNO PARA BIPSIA DE MEDULA SSEA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE COSTELA(S)
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO ESTERNO

39006034

40

TRATAMENTO CONSERVADOR DE OSTEOMIELITE DO ESTERNO

39.04 - CINTURA ESCAPULAR


39001040
40
39002047
160
39003043
40

40
250
80

1
2
1

BIPSIA DA OMOPLATA (ESCPULA)


DESARTICULAO INTERESCPULO-TORCICA
RESSECO DE EXTREMIDADE EXTERNA DA CLAVCULA

39004040

40

80

TRATAMENTO CIRRGICO DE AVULSO DO SUPRAESPINHOSO

39006042

60

80

39007049

80

100

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DE CLAVCULA


REDUO CIRRGICA DE FRATURA DO COLO E CAVIDADE
GLENOIDE DA OMOPLATA (ESCPULA)

39008045

60

80

REDUO CIRRGICA DE LUXAO ACROMIOCLAVICULAR

39009041

40

60

39010040

80

100

REDUO CIRRGICA DE LUXAO ESTERNOCLAVICULAR


TRATAMENTO CIRRGICO DE PSEUDOARTROSE DA
CLAVCULA

39013049

40

REDUO INCRUENTA DE LUXAO ACROMIOCLAVICULAR

39014045

30

REDUO INCRUENTA DE LUXAO ESTERNOCLAVICULAR

39016048

40

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA CLAVCULA

39017044

40

39018040

50

39019047

40

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA OMOPLATA


TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO COLO E
CAVIDADE GLENOIDE DA OMOPLATA
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOMIELITE DA
OMOPLATA

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA COLUNA, COM
APARELHO GESSADO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA COLUNA, SEM
APARELHO GESSADO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DAS APFESES
TRANSVERSAS E ESPINHOSAS
RESSECO DO CCCIX
REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO CCCIX
TRAO CONTNUA PARA TRATAMENTO CONSERVADOR DE
HRNIA DE DISCO CERVICAL OU LOMBAR E DE FRATURA OU
LUXAO DA COLUNA CERVICAL

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 55/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

39.05 - ARTICULAO ESCAPULOUMERAL


39001059
0
10
39002055
120
150
39003051
160
200
39004058
40
40
39005054
120
130
39006050
80
120

0
2
2
1
2
1

39007057

120

150

39009050

40

40

39010058

60

80

39011054

40

39012050

40

80

39013057

40

30

39.06 - BRAO - MERO


39001067

80

100

39003063

80

120

39004066
39005062
39006069
39007065

L
60
40
60

40
80
40
100

1
2
1
1

ENCURTAMENTO DO MERO
CORREO CIRRGICA DE FRATURA VICIOSAMENTE
CONSOLIDADA NO MERO
BIPSIA DO MERO
AMPUTAO AO NVEL DO BRAO
REVISO DE COTO AMPUTADO
OSTEOTOMIA DO MERO

39009068

80

120

REDUO CIRRGICA DE FRATURAS DE DIFISE DO MERO

39011062

80

100

39013065

80

150

39015068

120

120

39016064
39017060

60
80

100
100

1
1

39018067

40

75

39019063

75

39020061

40

75

39023060

50

Secretaria de Servios Mdicos

ARTROCENTESE ESCAPULOUMERAL
ARTRODESE ESCAPULOUMERAL
ARTROPLASTIA ESCAPULOUMERAL
BIPSIA ESCAPULOUMERAL
DESARTICULAO ESCAPULOUMERAL
TENODESE DO LONGO BCEPS NA GOTEIRA BICIPITAL
TRATAMENTO CIRRGICO DA LUXAO RECIDIVANTE
ESCAPULOUMERAL
LUXAO TRAUMTICA ESCAPULOUMERAL (REDUO
INCRUENTA)
TRATAMENTO CIRRGICO DE LUXAO ESCAPULOUMERAL
TRATAMENTO CONSERVADOR DE ARTRITE PIOGNICA
ESCAPULOUMERAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE ARTRITE PIOGNICA
ESCAPULOUMERAL
MANIPULAO DE CONTRATURA DO OMBRO

REDUO CIRRGICA DE FRATURAS DA EXTREMIDADE


SUPERIOR DO MERO
REDUO CIRRGICA DA FRATURA EM T OU Y DA
EXTREMIDADE INFERIOR DO MERO
REDUO CIRRGICA DA FRATURA SUPRACONDILIANA DO
MERO
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DO MERO
TRATAMENTO CIRRGICO DA PSEUDOARTROSE DO MERO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS DA EXTREMIDADE
SUPERIOR DO MERO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS DA DIFISE DO MERO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS SUPRACONDILIANAS
DO MERO
TRATAMENTO CONSERVADOR DAS FRATURAS DA DIFISE DO
MERO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 56/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39024067

40

39025063

40

50

39026060

40

39.07 - ARTICULAO DO COTOVELO


39001075
0
10
39002071
80
80
39003078
160
200
39005070
L
60
39006077
L
40
39008070
40
100
39009076
60
70

0
2
2
1
1
1
2

ARTROCENTESE DO COTOVELO
ARTRODESE DO COTOVELO
ARTROPLASTIA DO COTOVELO (COM IMPLANTE)
ARTROTOMIA DO COTOVELO
BIPSIA DO COTOVELO
CAPSULOTOMIA DO COTOVELO
DESARTICULAO DO COTOVELO

39010074

40

80

RESSECO DE BOLSA SINOVIAL DO COTOVELO (OLECRNIO)

39011070

60

80

39013073

80

120

39014070
39015076

60
L

100
50

1
0

39017079

50

39018075

40

39019071

40

60

SINOVECTOMIA DO COTOVELO
REDUO CIRRGICA DAS FRATURAS DOS OSSOS DO
COTOVELO
REDUO CIRRGICA DE LUXAO DO COTOVELO
REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO COTOVELO
TRATAMENTO CONSERVADOR DAS FRATURAS AO NVEL DO
COTOVELO
TRATAMENTO CONSERVADOR DA ARTRITE PIOGNICA DO
COTOVELO
TRATAMENTO CIRRGICO DA ARTRITE PIOGNICA DO
COTOVELO

39020070

40

20

MANIPULAO DE CONTRATURA EM FLEXO DO COTOVELO

39.08 - ANTEBRAO
39001083
39002080
39003086

60
40
40

80
40
40

1
1
1

39004082

80

120

39005089
39006085
39007081
39008088

80
40
40
40

100
80
80
80

2
1
1
1

39009084

60

80

39010082

120

120

39013081

80

100

AMPUTAO DO ANTEBRAO
REVISO DO COTO AMPUTADO
BIPSIA DE OSSO DO ANTEBRAO
CORREO CIRRGICA DE FRATURA VICIOSAMENTE
CONSOLIDADA DE ANTEBRAO
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAO
RESSECO DA APFISE ESTILOIDE DO RDIO
RESSECO DA CABEA DO RDIO
RESSECO DA EXTREMIDADE INFERIOR DO CBITO
REDUO CIRRGICA DO DESCOLAMENTO EPIFISRIO DOS
OSSOS DO ANTEBRAO
TRATAMENTO CIRRGICO DA CONTRATURA ISQUMICA DE
VOLKMANN
REDUO CIRRGICA DE FRATURAS DOS OSSOS DO
ANTEBRAO

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DA EXTREMIDADE
SUPERIOR DO MERO
ARTROTOMIA DO OMBRO
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOMIELITE AGUDA DO
MERO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 57/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

39014088
39016080

ANEST.
40
60

CIRUR.
80
100

N.
MX.
1
1

39017087

60

100

39018083

80

100

39019080

80

150

39020088

60

80

39021084

40

40

39022080
39023087

40
40

45
60

1
1

39024083

40

80

39025080

40

80

39026086

40

39027082

40

39.09 - PUNHO
39001091
39002098
39003094
39004090
39005097
39006093
39007090
39008096

0
50
40
L
60
60
40
80

10
60
60
40
60
80
90
80

0
2
1
1
2
1
2
2

ARTROCENTESE DO PUNHO
ARTRODESE DO PUNHO
ARTROTOMIA DO PUNHO
BIPSIA DO PUNHO
DESARTICULAO DO PUNHO
SINOVECTOMIA DO PUNHO
RESSECO DE OSSO(S) DO CARPO
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DE OSSO(S) DO CARPO

39009092

80

80

39010090

40

70

REDUO CIRRGICA DE LUXAO DE OSSO(S) DO CARPO


TRATAMENTO CIRRGICO DA SNDROME DO CANAL
CARPIANO

39011097

40

60

REDUO INCRUENTA DE FRATURA(S) DE OSSO(S) DO CARPO

39012093

40

60

REDUO INCRUENTA DE LUXAO DE OSSO(S) DO CARPO

39013090

40

39014096

120

180

39015092

80

100

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
REDUO CIRRGICA DE FRATURAS DO CBITO
REDUO CIRRGICA DE FRATURAS DO RDIO
REDUO CIRRGICA DE FRATURA LUXAO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO
ANTEBRAO
TRATAMENTO CIRRGICO DA PSEUDOARTROSE DO
ANTEBRAO
TRATAMENTO CIRRGICO DA SINOSTOSE RADIOCUBITAL
REDUO INCRUENTA DO DESLOCAMENTO EPIFISRIO DOS
OSSOS DO ANTEBRAO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS DO CBITO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS DO RDIO
REDUO INCRUENTA DAS FRATURAS DOS OSSOS DO
ANTEBRAO
REDUO INCRUENTA DA FRATURA - REDUO DE
MONTEGGIA
TRATAMENTO CONSERVADOR DAS FRATURAS DE UM OU
DOIS OSSOS DO ANTEBRAO
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOMIELITE AGUDA DOS
OSSOS DO ANTEBRAO

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSO(S) DO


CARPO
ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE)
TRATAMENTO CIRRGICO DE PSEUDOARTROSE DO
ESCAFOIDE CARPIANO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 58/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39016099

30

TRATAMENTO CONSERVADOR DE ARTRITE PIOGNICA DO


PUNHO

39017095

40

60

TRATAMENTO CIRRGICO DE ARTRITE PIOGNICA DO PUNHO

39.10 - MO
39001105
39002101
39003108
39005100
39006107

40
40
40
40
40

50
13
40
50
50

1
1
1
1
1

39007103

60

100

39008100
39009106

80
80

80
80

1
1

39011100

40

80

39013103
39014100
39015106
39016102
39018105
39020100
39021106
39022102

40
60
120
60
L
40
L
L

100
50
200
100
60
80
80
40

1
1
2
1
1
1
1
1

39023109

40

60

39024105

60

80

39025101

40

90

39026108
39027104
39028100
39029107

40
40
L
40

60
40
30
20

1
0
0
0

39030105

120

120

AMPUTAO AO NVEL DOS METACARPIANOS


REVISO DE COTO AMPUTADO
AMPUTAO DE DEDO (CADA)
ARTRODESE INTERFALANGIANA
ARTRODESE METACARPOFALANGIANA
TRATAMENTO CIRRGICO DA RETRAO DA APONEVROSE
PALMAR (ENFERMIDADE DE DEPUYTREN)
ARTROPLASTIA INTERFALANGIANA
ARTROPLASTIA METACARPOFALANGIANA
CAPSULECTOMIA AO NVEL DA ARTICULAO
METACARPOFALANGIANA
FASCIOTOMIA PALMAR
SINOVECTOMIA AO NVEL DA MO
TRANSPOSIO DE DEDO
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DE BENNET
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DAS FALANGES
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DOS METACARPIANOS
TRATAMENTO CIRRGICO DE DEDO EM GATILHO
REDUO CIRRGICA DA LUXAO INTERFALANGIANA
REDUO CIRRGICA DA LUXAO METACARPIANOFALANGIANA
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA
MO
TRATAMENTO CIRRGICO DA PSEUDOARTROSE DOS OSSOS
DA MO
REDUO INCRUENTA DA FRATURA DE BENNET
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DE METACARPIANO
REDUO INCRUENTA DA LUXAO DA FALANGE(S)
REDUO INCRUENTA DA LUXAO DE METACARPIANOS
TRATAMENTO CIRRGICO DA CONTRATURA ISQUMICA DE
VOLKMANN

39031101

20

39032108

30

39033104

30

39034100

30

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DE FALANGE(S)


TRATAMENTO CONSERVADOR DA FRATURA DE
METACARPIANO(S)
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOMIELITE AGUDA DOS
OSSOS DA MO
REDUO INCRUENTA DA FRATURA DE FALANGE

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 59/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

39.11 - CINTURA PLVICA


39001113
39002110
39003116
39004112
39005119
39009114
39010112
39011119
39012115
39013111

160
40
40
240
80
120
120
80
L
L

200
40
40
150
150
200
200
180
80
130

2
1
1
2
2
2
2
1
0
0

39015114

40

80

39016110

90

39017117

80

39018113

50

39019110

50

39.12 - ARTICULAO COXOFEMORAL


39001121
0
10
39002128
120
200
39003124
120
200
39004120
60
80
39005127
40
60
39006123
120
100

0
2
2
1
1
2

39007120

60

120

39008126

80

120

39009122

120

150

39010120

160

200

39011127

120

150

39012123

100

39013120

80

100

REDUO INCRUENTA DE LUXAO CONGNITA


COXOFEMORAL, COM OU SEM TENOTOMIA DOS ADUTORES

39014126

40

100

REDUO INCRUENTA DE LUXAO COXOFEMORAL


(TRAUMTICA)

Secretaria de Servios Mdicos

ARTRODESE DA ARTICULAO SACROILACA


BIPSIA DA ARTICULAO COXOFEMORAL
BIPSIA DE ARTICULAO SACROILACA
DESARTICULAO INTERLIO-ABDOMINAL
OSTEOTOMIA AO NVEL DA PELVE
REDUO CIRRGICA DE FRATURA AO NVEL DA PELVE
REDUO CIRRGICA DE LUXAO AO NVEL DA PELVE
TRATAMENTO CIRRGICO DE OSTEOMIELITE DA PELVE
REDUO INCRUENTA DE DISJUNO AO NVEL DA PELVE
REDUO INCRUENTA DE FRATURA AO NVEL DA PELVE
TRATAMENTO CIRRGICO DE FRATURA E LUXAO DO
CCCIX
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO SACRO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA AO NVEL DA
PELVE COM APARELHO PELVE-PODLICO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA AO NVEL DA
PELVE SEM APARELHO PELVE-PODLICO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE OSTEOMIELITE AGUDA DA
PELVE

ARTROCENTESE COXOFEMORAL
ARTRODESE COXOFEMORAL
ARTROPLASTIA COXOFEMORAL
ARTROTOMIA COXOFEMORAL
BIPSIA COXOFEMORAL
DESARTICULAO COXOFEMORAL
OPERAO DE SOUTTER, OU EQUIVALENTE, PARA CORREO
DE DEFORMIDADE EM FLEXO DO QUADRIL
OPERAO PARA CURA DE ARTRODESE COXOFEMORAL
(OSTEOTOMIAS OU OPERAES DE PARTES MOLES)
REDUO CIRRGICA DE LUXAO COXOFEMORAL
(CENTRAL)
REDUO CIRRGICA DE LUXAO COXOFEMORAL
(CONGNITA)
REDUO CIRRGICA DE LUXAO COXOFEMORAL
(TRAUMTICA)
REDUO INCRUENTA DE LUXAO COXOFEMORAL
(CENTRAL)

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 60/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

39015122
39017125
39018121

ANEST.
0
160
160

CIRUR.
60
120
300

N.
MX.
0
2
3

39019128

60

39020126

60

100

39.13 - COXA - FMUR


39001130
39002136
39003132
39004139
39005135
39006131

120
80
40
80
40
60

150
150
40
100
50
120

2
2
1
2
1
1

39007138

120

150

39009130

80

170

39011135

120

170

39012131

120

200

ALONGAMENTO DO FMUR
ENCURTAMENTO DO FMUR
BIPSIA DO FMUR
AMPUTAO DA COXA
REVISO DE COTO AMPUTADO
OSTEOTOMIA DO FMUR
TRATAMENTO CIRRGICO DO DESCOLAMENTO EPIFISRIO DA
EXTREMIDADE SUPERIOR DO FMUR
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DA DIFISE DO FMUR
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DA EXTREMIDADE
SUPERIOR DO FMUR
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DO COLO DO FMUR

39013138

120

200

REDUO CIRRGICA DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA

39014134

120

200

39015130

80

150

39016137

120

100

39017133

40

100

39018130

40

100

39019136
39020134

40
L

100
150

1
0

TRATAMENTO CIRRGICO DE NECROSE ASSPTICA DA


CABEA DO FMUR (DOENA DE LEGG-CALV-PERTHES)
TRATAMENTO CIRRGICO DE OSTEOMIELITE DO FMUR
TRATAMENTO CIRRGICO DE PSEUDOARTROSE DO COLO DO
FMUR
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DA EXTREMIDADE
INFERIOR DO FMUR
REDUO INCRUENTA DE FRATURA E DESCOLAMENTO
EPIFISRIO DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FMUR
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DA DIFISE DO FMUR
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DO COLO DO FMUR

39021130

150

REDUO INCRUENTA DE FRATURA TRANSTROCRANTERIANA

39022137

60

100

39024130

40

80

EPIFISIODESE DO FMUR
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA DIFISE DO
FMUR

39025136

40

60

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA EXTREMIDADE


INFERIOR DO FMUR COM APARELHO PELVE-PODLICO

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA AO NVEL DA


EXTREMIDADE SUPERIOR DO FMUR OU DA CAVIDADE
COTILOIDE COM APARELHO GESSADO

CDIGO

39026132

Secretaria de Servios Mdicos

40

100

NOMENCLATURA
FRATURA DO ACETBULO, TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO ACETBULO, REDUO CRUENTA
ARTROPLASTIA TOTAL DA ARTICULAO COXOFEMORAL
TRATAMENTO CONSERVADOR DE ARTRITE PIOGNICA
COXOFEMORAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE ARTRITE PIOGNICA
COXOFEMORAL

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 61/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39027139

60

39029131

50

39030130

60

100

39031136

40

39032132

40

100

39034135

50

39.14 - ARTICULAO DO JOELHO


39001148
0
39002144
100
39003140
120
39004147
40
39005143
40
39006140
60
39007146
60
39008142
60
39009149
40
39010147
80
39011143
80
39013146
120
39014142
80

10
100
150
60
40
80
100
100
50
80
120
120
100

0
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1

39015149

80

100

39016145

80

100

39017141

60

100

39018148
39019144
39020142

40
40
0

80
80
80

1
1
1

39021149

50

39022145

160

200

39023141

60

150

39024148
39025144

60
40

100
40

1
1

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA AO NVEL DA
EXTREMIDADE SUPERIOR DO FMUR OU DA CAVIDADE
COTILOIDE SEM APARELHO GESSADO
AVULSO DO GRANDE TROCNTER - TRATAMENTO
CONSERVADOR
AVULSO DO GRANDE TROCNTER - TRATAMENTO
CIRRGICO
AVULSO DO PEQUENO TROCNTER - TRATAMENTO
CONSERVADOR
TRATAMENTO DE EPFISE FEMURAL SUPERIOR (EPIFISILISE)
TRATAMENTO INCRUENTO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE OSTEOMIELITE AGUDA DO
FMUR

ARTROCENTESE DO JOELHO
ARTRODESE DO JOELHO
ARTROPLASTIA PARCIAL DO JOELHO (COM IMPLANTE)
ARTROTOMIA DO JOELHO
BIPSIA DO JOELHO
DESARTICULAO DO JOELHO
OSTEOTOMIA AO NVEL DO JOELHO
PATELECTOMIA
RESSECO DE BOLSA PR-ROTULIANA DO JOELHO
SINOVECTOMIA SUBTOTAL DO JOELHO
TRANSPLANTE TENDINOSO AO NVEL DO JOELHO
REDUO CIRRGICA DAS FRATURAS DO JOELHO
REDUO CIRRGICA DA LUXAO DO JOELHO
TRATAMENTO CIRRGICO DA LUXAO RECIDIVANTE DA
RTULA
TRATAMENTO CIRRGICO DE ROTURA DE LIGAMENTO DO
JOELHO
TRATAMENTO CIRRGICO DE ROTURA DO MENISCO
(MENISCECTOMIA)
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DO JOELHO
REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO JOELHO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO JOELHO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE RUTURA DE LIGAMENTO DO
JOELHO
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO (COM IMPLANTE)
TRATAMENTO CIRRGICO DE RUTURA DO MENISCO INTERNO
E EXTERNO
RESSECO DE CISTO DE BACKER
MANIPULAO DE CONTRATURA EM FLEXO DO JOELHO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 62/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39.15 - PERNA
39001156
39002152
39003159
39004155
39005151
39006158
39007154
39008150
39011151

80
80
60
40
L
60
40
60
60

100
120
80
40
40
120
80
120
140

1
1
1
1
1
1
1
1
2

39014150

60

120

39015157

80

90

39016153

120

150

39017150

40

60

39019152
39021157
39022153

40
0
0

90
50
60

1
0
0

39023150

60

39024156

80

39.16 - ARTICULAO DO TORNOZELO


39001164
60
80
39002160
40
40
39003167
0
10
39004163
80
100
39005160
60
100
39006166
40
60
39007162
L
40
39008169
60
80
39011160
80
140

1
1
0
1
1
1
1
1
2

AMPUTAO AO NVEL DO TORNOZELO


REVISO DE COTO AMPUTADO
ARTROCENTESE DO TORNOZELO
ARTRODESE DO TORNOZELO
ARTRORRISE DO TORNOZELO
ARTROTOMIA DO TORNOZELO
BIPSIA DO TORNOZELO
SINOVECTOMIA DO TORNOZELO
REDUO CIRRGICA DAS FRATURAS DO TORNOZELO

39013162

80

140

REDUO CIRRGICA DE FRATURA/LUXAO DO TORNOZELO

39015165

40

80

39016161

40

80

39017168
39018164
39019160

40
160
0

80
200
60

1
2
0

REDUO INCRUENTA DE FRATURAS DO TORNOZELO


REDUO INCRUENTA DE FRATURA/LUXAO DO
TORNOZELO
REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO TORNOZELO
ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE)
FRATURA DO TORNOZELO (TRATAMENTO CONSERVADOR)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA

ARTRODESE TIBIOTRSICA
ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA
AMPUTAO DA PERNA
REVISO DE COTO AMPUTADO
BIPSIA DO(S) OSSO(S) DA PERNA
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA
EPIFISIODESE DA TBIA
OSTEOTOMIA DA TBIA COM OU SEM SNTESE SSEA
REDUO CIRRGICA DA DIFISE DA TBIA
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA
PERNA
TRATAMENTO CIRRGICO DO DESCOLAMENTO EPIFISRIO DA
EXTREMIDADE INFERIOR DA TBIA
TRATAMENTO CIRRGICO DA PSEUDOARTROSE DA TBIA
REDUO INCRUENTA DE DESCOLAMENTO EPIFISIRIO DA
EXTREMIDADE INFERIOR DA TBIA
REDUO INCRUENTA DE FRATURA DA TBIA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO PERNEO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DA TBIA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DOS DOIS OSSOS
DA PERNA
TRATAMENTO CONSERVADOR DA OSTEOMIELITE DO(S)
OSSO(S) DA PERNA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 63/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39020169

60

80

39021165

40

39.17 - P
39001172
39002179
39003175
39005178

60
40
40
80

60
40
40
100

1
1
1
1

AMPUTAO AO NVEL DO P
REVISO DO COTO DE AMPUTAO
AMPUTAO OU DESARTICULAO DE PODODCTILO(S)
ARTRODESE DO TARSO

39006174

40

60

ARTRODESE METATARSOFALANGIANA OU INTERFALANGIANA

39007170
39008177
39009173
39010171
39011178
39012174
39014177

40
60
40
60
60
40
40

50
80
100
60
100
80
80

1
1
1
1
2
1
1

FASCIOTOMIA PLANTAR (OPERAO DE STEINDLER)


OSTEOTOMIA DE OSSO(S) DO P
RESSECO DE APONEVROSE PLANTAR
RESSECO DE OSSO(S) DO P
TARSECTOMIA
TRATAMENTO CIRRGICO DE DEDO EM MARTELO
REDUO CIRRGICA DE FRATURA DE METATARSIANO(S)

39015173

80

80

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO

39017176

40

70

REDUO CIRRGICA DE FRATURA DO(S) PODODCTILO(S)

39018172

60

100

TRATAMENTO CIRRGICO DE HALLUX VALGUS UNILATERAL

39019179

40

50

REDUO CIRRGICA DE LUXAO DO(S) METATARSIANO(S)

39020177

60

80

REDUO CIRRGICA DE LUXAO DO TARSO

39021173

60

REDUO CIRRGICA DE LUXAO DO(S) PODODCTILO(S)

39022170

60

80

39023176

120

120

39024172

60

80

39025179

40

30

REDUO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) METATARSIANO(S)

39026175

40

40

REDUO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) OSSO(S) DO TARSO

39027171

20

REDUO INCRUENTA DE FRATURA DO(S) PODODCTILO(S)

39028178

40

30

REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO(S) METATARSIANO(S)

39029174

40

30

REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO(S) OSSO(S) DO TARSO

39030172

20

REDUO INCRUENTA DE LUXAO DO(S) PODODCTILO(S)

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CIRRGICO DE LESO DOS LIGAMENTOS DO
TORNOZELO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE ARTRITE PIOGNICA DO
TORNOZELO

TRATAMENTO CIRRGICO DE OSTEOMIELITE DO(S) OSSO(S)


DO P
TRATAMENTO CIRRGICO DO P TORTO CONGNITO
TRATAMENTO CIRRGICO DE PSEUDOARTROSE DO(S) OSSO(S)
DO P

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 64/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

39031179

30

39032175

40

39033171

30

39037177

60

39038173

30

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO ASTRGALO

39039170

30

TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO CALCNEO

39040178

80

150

TRATAMENTO CIRRGICO DE HALLUX VALGUS BILATERAL

39.18 - MSCULOS
39001180
39002187
39003183
39004180
39005186
39006182

L
L
L
L
60
60

40
40
30
30
80
80

1
1
1
1
1
1

BIPSIA DE MSCULO
DESINSERO MUSCULAR
MIORRAFIA
MIOTOMIA
RESSECO MUSCULAR
DRENAGEM CIRRGICA DO PSOAS

39.19 - TENDES
39001199
39002195
39003191
39004198
39005194
39006190
39007197
39008193
39009190

40
L
40
L
L
40
40
40
40

40
50
50
40
40
50
50
60
60

1
1
1
1
1
1
1
1
1

RESSECO CISTO SINOVIAL


ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA
ALONGAMENTO DE TENDO
BIPSIA DE BAINHA TENDINOSA
BIPSIA DE TENDO
ENCURTAMENTO DE TENDO
EXPLORAO CIRRGICA DE TENDO
TENODESE
TENLISE

39010198

80

150

TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDO AO NVEL DA MO

39011194

80

100

TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDO EM OUTRAS REGIES

39012190
39013197
39014193

40
40
80

60
60
120

1
1
1

TENORRAFIA
TENOTOMIA
TRANSPOSIO DE TENDO

39.20 - CORPO ESTRANHO


39001202
40
39002209
40
39003205
40

60
60
60

1
1
1

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR


RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRASSEO

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO(S)
METATARSIANO(S)
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO(S) OSSO(S) DO
TARSO
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DO(S) OSSO(S)
PODODCTILO(S)
TRATAMENTO CONSERVADOR DE OSTEOMIELITE DO(S)
OSSO(S) DO TARSO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 65/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
CIRUR.

N.
MX.

39.21 - RETIRADA DE PRTESE


39001210
40
39002217
0
39003213
40
39004210
60
39005216
L
39006212
40
39007219
60
39008215
60

30
20
50
50
50
50
80
80

0
0
1
1
0
1
1
1

RETIRADA DE FIO KIRSCHNER INTRASSEO


RETIRADA DE FIO KIRSCHNER TRANSSSEO
RETIRADA DE PARAFUSO
RETIRADA DE PLACA E PARAFUSO
RETIRADA DE PINO DE STEINAN
RETIRADA DE HASTE
RETIRADA DE PRTESE DE SUBSTITUIO
RETIRADA DE PRTESE DE COLO DE FMUR

39.22 - TRAO
39001229
39002225

30
10

0
0

TRAO CONTNUA TRANSESQUELTICA


TRAO CONTNUA CUTNEA

120
200
250
250
150
80

1
2
2
2
1
1

CURETAGEM DE TUMOR SSEO COM ENXERTIA


RESSECO DE TUMOR SSEO COM ENXERTIA
RESSECO DE TUMOR SSEO COM SUBSTITUIO
RESSECO DE TUMOR SSEO COM DESLIZAMENTO
RESSECO SIMPLES DE TUMOR SSEO
RESSECO DE EXOSTOSE

39.24 - IMOBILIZAES PROVISRIAS


39001245
0
6
39002241
0
8

0
0

MEMBRO SUPERIOR
MEMBRO INFERIOR E QUADRIL

39.25 - APARELHOS GESSADOS


39001253
0
39003256
0
39004252
0
39005259
0
39006255
0
39007251
0
39008258
L
39009254
0
39011259
0
39013251
0
39015254
40
39016250
0
39019250
0

20
15
20
8
30
30
30
12
12
30
50
15
12

0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0

MEMBRO INFERIOR COMPLETO (PARA MARCHA OU NO)


BOTA GESSADA COM SALTO OU NO
COLETE GESSADO
LUVAS
MINERVA
TORACOBRAQUIAL
COLUNA COM APARELHO DE RISSER PARA ESCOLIOSE
AXILO-PALMAR
PINA DE CONFEITARIA OU EM V DO BRAO
TIPO VELPEAU (TORACOBRAQUIAL)
BACIA OU APARELHO PELVE-PODLICO
TUBO GESSADO (JOELHO)
PESCOO (TORCICOLO)

CDIGO

ANEST.

L
0

39.23 - TUMORES SSEOS


39001237
80
39002233
120
39003230
120
39004236
120
39005232
60
39006239
40

NOMENCLATURA

39.26 - OUTROS PROCEDIMENTOS


39001261

INJEES INTRA-ARTICULARES (TRATAMENTO) OU PUNO

39002268

BOTA DE UNNA

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 66/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

NOMENCLATURA

40 - NEUROCIRURGIA
40.00 - TRATAMENTO CLNICO - EXAMES
40001008
0
98
40002004
0
90
40003000
0
70
40004007
0
80
40005003
0
70
40006000
0
70
40007006
0
70

0
0
0
0
0
0
0

TRATAMENTO CLNICO EM SERVIO DE NEUROCIRURGIA


ENCEFALOGRAFIA
MIELOGRAFIA OU PNEUMOGRAFIA
PNEUMOENCEFALOGRAFIA
ANGIOGRAFIA MEDULAR
CISTERNOGRAFIA
VENTRICULOGRAFIA

40.01 - CRNIO
40001016
40002012
40003019
40004015

80
160
160
160

200
220
300
250

2
2
2
2

40005011

240

350

40006018

240

350

40007014

160

300

40008010

160

300

40009017

240

190

40010015

160

280

40011011

160

280

40012018
40014010
40015017
40016013
40017010
40018016
40019012
40020010
40021017
40022013
40023010
40024016
40025012
40026019
40027015
40028011
40029018

0
240
160
120
120
60
60
80
120
160
160
120
L
40
L
240
240

710
350
200
150
200
100
100
100
280
280
300
280
15
55
15
400
400

2
2
2
2
2
1
1
1
2
2
2
2
0
0
0
2
2

RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA


CRANIOPLASTIA
CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIPSIA
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
CRANIOTOMIA PARA TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DA
FOSSA POSTERIOR
CRANIOTOMIA PARA MALFORMAES VASCULARES
INTRACRANIANAS
CRANIOTOMIA PARA REMOO DE CORPO ESTRANHO
INTRACRANIANO
CRANIOTOMIA PARA RESSECO DE CICATRIZES
MENINGOCORTICAIS
CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRRGICO DE ABSCESSO
CEREBRAL
DESCOMPRESSO DE RBITA
DESTRUIO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR
QUALQUER MTODO (CIRRGICO OU ESTEREOTXICO)
DESTRUIO ACTNICA DA HIPFISE
HIPOFISECTOMIA CIRRGICA
LINGULECTOMIA BILATERAL
LOBECTOMIA PR-FRONTAL UNILATERAL
LOBECTOMIA PR-FRONTAL BILATERAL
NEURECTOMIA DE INFRAORBITRIO
NEURECTOMIA DO DENTRIO INFERIOR
NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO OCCIPITAL
NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO FACIAL
NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGMIO
NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL
NEUROTOMIA RETROGASSERIANA
PUNO SUBDURAL
PUNO VENTRICULAR COM TREPANAO
PUNO VENTRICULAR ATRAVS DA FONTANELA
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MICROCIRURGIA DE TUMORES CEREBRAIS

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 67/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

40030016
40031012
40032019
40033015
40034011
40035018
40036014

ANEST.
L
80
120
80
160
L
L

CIRUR.
20
200
300
200
300
55
80

N.
MX.
0
2
2
2
2
1
1

40037010

160

250

40038017
40039013
40040011
40041018
40042014
40043010
40044017

160
120
160
160
160
160
160

300
280
320
200
350
240
300

2
2
2
2
2
2
2

40045013

160

300

40046010

120

200

40047016
40048012
40049019
40050017
40051013

80
160
120
160
160

280
300
280
280
200

2
2
2
2
2

40052010

160

260

40053016
40054012

120
L

150
15

2
0

40055019

60

100

40057011

120

300

40058018

160

500

40059014

240

500

40060012

60

200

40061019

160

260

40062015

120

150

40.02 - PESCOO
40001024
40002020
40003027

120
160
60

200
200
100

2
2
1

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

NOMENCLATURA
PUNO VENTRICULAR E LOMBAR COMBINADAS
TRATAMENTO CIRRGICO DA OSTEOMIELITE DO CRNIO
RESSECO DE MUCOCELE FRONTAL
RESSECO DE EXOSTOSES CRANIANAS
RESSECO DE TUMOR INTRAORBITRIO
DRENAGEM VENTRICULAR CONTNUA
TRAO CERVICAL TIPO CRUTEHFIELD, CIRRGICA
TRATAMENTO CIRRGICO DE FRATURA DA ABBADA COM
LESO ENCEFLICA
TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMATOMA SUBDURAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMATOMA EXTRADURAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE CRNIO SINOSTOSE
TRATAMENTO CIRRGICO DE EPILEPSIA TEMPORAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE MENINGOENCEFALOCELE
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA LIQURICA
TRATAMENTO CIRRGICO DE PLATIBASIA E MALFORMAO
DE ARNOD CHIARI
TRATAMENTO CIRRGICO DE FRATURA DE ABBADA SEM
LESO ENCEFLICA
TRPANO-PUNO E DRENAGEM DE ABSCESSO CEREBRAL
TRACTOMIA TRIGEMINAL
TERCEIRO-VENTRICULOSTOMIA
VENTRCULOCISTERNOSTOMIA
VENTRICULOURETEROSTOMIA
VENTRICULOAURICULOSTOMIA COM INTERPOSIO DE
VLVULA
VENTRICULOPERITONIOSTOMIA
PUNO DE HEMATOMA EPICRANIANO
TRATAMENTO CIRRGICO DE AFUNDAMENTO DE SEIO
FRONTAL
CRANIECTOMIAS POR TUMORES SSEOS DO CRNIO
EMBOLIZAO DE AFERENTES DE MALFORMAES
VASCULARES POR MEIO DE CATETERISMO SUPERSELETIVO
HIPOFISECTOMIA SELETIVA COM AUXLIO DO MICROSCPIO
CIRRGICO
TREPANAO CRANIANA PARA PROPEDUTICA
NEUROCIRRGICA
VENTRICULOPERITONIOSTOMIA COM IMPLANTAO DA
VLVULA
REVISO DE COMPLICAO DA
VENTRICULOPERITONIOSTOMIA COM VLVULA

ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
ANASTOMOSE ESPINO-FACIAL
ESCALENOTOMIA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 68/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
CIRUR.

N.
MX.

40.03 - COLUNA VERTEBRAL


40001032
120
40002039
120
40003035
120
40004031
120
40005038
120

250
230
250
230
250

2
2
2
2
2

40006034

120

250

40007030
40008037
40009033

240
L
L

280
15
15

2
0
0

40010031

20

40011038
40012034
40013030

60
120
120

240
250
250

2
2
2

40014037

160

280

40015033

160

250

40016030

160

300

40017036
40018032
40019039
40021033
40022030

80
240
160
80
120

230
400
400
100
230

2
2
2
1
2

40.04 - NERVOS
40001040
40002047
40003043
40004040
40005046
40006042
40007049
40008045
40009041
40010040
40011046
40012042
40013049

L
L
L
L
120
60
60
120
80
40
80
80
160

20
20
30
60
230
80
200
250
200
100
150
120
200

0
0
0
1
2
1
2
2
2
1
2
1
2

40014045

40

40015041

20

CDIGO

Secretaria de Servios Mdicos

ANEST.

NOMENCLATURA

CORDOTOMIA E MIELOTOMIA
LAMINECTOMIA EXPLORADORA
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA
LAMINECTOMIA PARA ABSCESSO EPIDURAL
LAMINECTOMIA PARA ARACNOIDITE ESPINHAL
LAMINECTOMIA PARA LESO TRAUMTICA
MENINGOMEDULAR
LAMINECTOMIA PARA TUMORES INTRARRAQUIANOS
PUNO CISTERNAL
PUNO LOMBAR
RAQUIMANOMETRIA COM TESTE DE PERMEABILIDADE DE
CANAL
RADICOTOMIA
TRATAMENTO CIRRGICO DE HRNIA DISCAL DORSAL
TRATAMENTO CIRRGICO DE HRNIA DISCAL LOMBAR
TRATAMENTO CIRRGICO DE HRNIA DISCAL CERVICAL (VIA
POSTERIOR)
TRATAMENTO CIRRGICO DE MENINGOMIELOCELE
TRATAMENTO CIRRGICO DE HRNIA DISCAL CERVICAL (VIA
NT. CLOWARD)
RESSECO DE TUMOR SACROCOCCIGIANO
MICROCIRURGIA DE TUMORES MEDULARES
MICROCIRURGIAS VASCULARES MEDULARES
BIPSIA DE MEDULA
TRATAMENTO CIRRGICO DE ESPINHA BFIDA

ALCOOLIZAO DO TRIGMIO
ALCOOLIZAO DE NERVO CRANIANO
ALCOOLIZAO DE GNGLIO DE GASSER
BIPSIA DE NERVO
ENXERTO DE NERVO
EXPLORAO CIRRGICA DE NERVOS
NEURLISE
NEURORRAFIA MLTIPLA NO MESMO ATO CIRRGICO
NEURORRAFIA NICA
NEUROTOMIAS
TRANSPOSIO DE NERVOS
EXTIRPAO DE NEUROMA
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFRICOS
BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVO (SEM FINALIDADE
CIRRGICA)
BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVO, POR DIA SUBSEQUENTE

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 69/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US
CIRUR.

N.
MX.

40.05 - SISTEMA SIMPTICO


40001059
120
40002055
120
40003051
80
40004058
120

250
280
250
300

2
2
2
2

40005054

40

40006050

20

CDIGO

ANEST.

NOMENCLATURA

SIMPATECTOMIA CERVICOTORCICA
SIMPATECTOMIA TORCICA
SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL
BLOQUEIO ANESTSICO DO SIMPTICO EM QUALQUER NVEL
(SEM FINALIDADE CIRRGICA)
BLOQUEIO ANESTSICO DO SIMPTICO, POR DIA
SUBSEQUENTE

41 - CIRURGIA ENDOCRINOLGICA
41.01 - PARATIREOIDE
41001010
41002016

120
40

150
20

2
0

PARATIREOIDECTOMIA
BIPSIA DA PARATIREOIDE

41.02 - SUPRARRENAL
41001028
41002024

120
240

200
250

2
2

SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL

41.03 - TIMO
41001036
41002032

160
40

200
80

2
1

TIMECTOMIA
BIPSIA DO TIMO

41.04 - TIREOIDE
41001042
41002040
41003047
41004043

80
L
120
160

100
20
150
260

2
0
2
2

41005040

160

250

TIREOIDECTOMIA PARCIAL
BIPSIA DA TIREOIDE
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
EXTIRPAO DE BCIO INTRATORCICO POR VIA
TRANSESTERNAL

42001013

160

400

42002010
42003016
42004012
42005019

L
160
120
120

60
200
200
300

0
2
2
2

42006015

80

120

PNEUMOTOMIA COM RESSECO COSTAL PARA DRENAGEM


CAVITRIA DE ABSCESSO OU CAVERNA TUBERCULOSA

42007011
42008018

120
L

150
15

2
0

PNEUMOTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO


PNEUMOTRAX (POR SESSO)

42 - CIRURGIA DO TRAX
42.01 - PULMO

Secretaria de Servios Mdicos

CURA CIRRGICA DA FSTULA BRNQUICA COM AMPUTAO


DE COTO E BRONCORRAFIA
BIPSIA DE PULMO POR ASPIRAO
DECORTICAO PULMONAR
LOBECTOMIA
PNEUMONECTOMIA

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 70/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
US

42009014
42010012

ANEST.
L
80

CIRUR.
15
150

N.
MX.
0
2

42011019

240

350

42012015
42013011

160
120

200
150

2
2

PNEUMOPERITNIO (POR SESSO)


RESSECO EM CUNHA
RESSECO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL ASSOCIADA
RESSECO E ANASTOMOSE BRNQUICA
SEGMENTECTOMIA
SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE

42.02 - PLEURA
42001021
42002028
42003024

L
L
L

60
40
20

0
1
0

BIPSIA DA PLEURA
PLEUROTOMIA
DRENAGEM DE PLEURA

42.03 - TRAQUEIA
42001030
42002036

60
60

60
60

0
0

42003032

40

40

42004039
42005035
42006031

L
L
80

60
20
120

1
0
1

TRAQUEOSCOPIA E EXRESE DE PAPILOMAS


TRAQUEOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE
MATERIAL E BIPSIA
TRAQUEOSTOMIA (INCLUSIVE CURATIVOS)
TRAQUEOSCOPIA
TRAQUEOPLASTIA

42001048

30

42002044
42003040
42004047
42005043

L
L
60
60

30
60
80
80

0
0
0
0

BRONCOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE


MATERIAL, BIPSIA
BRONCOSCOPIA E ASPIRAO
BRONCOSCOPIA E DILATAO (SRIE DE 6)
BRONCOSCOPIA E EXRESE DE PAPILOMAS
BRONCOSCOPIA E RETIRADA DE CORPO ESTRANHO

42.05 - MEDIASTINO
42001056
42002052
42003059
42004055

60
120
40
240

120
300
80
400

1
2
0
2

MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM


MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANSESTERNAL
MEDIASTINOSCOPIA
RESSECO DE TUMOR DO MEDIASTINO

42.06 - PAREDE TORCICA


42001064
L
42002060
120
42003067
120
42004063
L

50
300
200
15

1
2
2
0

42005060

160

200

42006066
42007062
42008069

80
120
80

120
120
80

1
1
0

COSTECTOMIA
CORREO CIRRGICA DE DEFEITOS DO TRAX
ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRTESE
TORACOCENTESE
TORACECTOMIA COM RECONSTRUO PARIETAL POR
PRTESE
TORACOPLASTIA (QUALQUER TCNICA)
TORACOTOMIA EXPLORADORA
TORACOTOMIA COM DRENAGEM FECHADA

CDIGO

NOMENCLATURA

42.04 - BRNQUIOS

Secretaria de Servios Mdicos

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 71/72

Tabela do Livre Escolha


Ministrio da Previdncia e Assistncia Social

CDIGO
42.07 - MAMA
42001072
42002079
42003075
42004071
42005078
42006074
42007070

Secretaria de Servios Mdicos

US
ANEST.

CIRUR.

N.
MX.

L
L
40
80
160
40
40

40
50
20
150
250
50
30

1
1
0
1
2
1
1

NOMENCLATURA

BIPSIA DA MAMA
EXTIRPAO DE TUMOR OU ADENOMA
INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO DA MAMA
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA
EXTIRPAO DE MAMA SUPRANUMERRIA
EXTIRPAO DO MAMILO

PORTARIA N. MPAS/SSM-116, de 13 de dezembro de 1979

pg.: 72/72