Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIA SPECIALA
INFECTII AEROGENE: Gripa, Rujeola, Rubeola
GRIPA
Date generale:
cunoscuta din antichitate;
denumirea: gripper (fr.)= a ataca, a brusca;
influere (lat.)= a curge; se mai numeste si influenza;
cea mai raspandita si frecventa infectie acuta a aparatului respirator;
inregistreaza pierderi semnificative umane si economice;
virusurile gripale: 3 tipuri: A (1933), B (1936), C (1950);
gripa tip A: frecvent epidemica, riscuri pandemice, exces mortalitate.
Istoria naturala a gripei prezinta cateva momente marcante:
- 1530- prima pandemie care a cuprins Europa, Asia si Africa, cu mortalitate
crescuta la Roma si Madrid;
- 1580 - a II-a pandemie - in care s-au semnalat 10.000 cazuri la Londra;
- 1782 a III-a pandemie in China;
- 1889 1890 a IV-a pandemie cu debut in Turkestan care in 2 ani a cuprins
intreg globul; s-au semnalat 90.000 decese in Franta;
- 1918 1919 a V-a pandemie, considerta mai grava decat epidemia de pesta
(ciuma) sau holera;
- 1957 1958 a VI-a pandemie Gripa asiatica care a cuprins in 5 luni tot
globul si a afectat peste 50% din populatia acestuia;
- 1968 a VII-a pandemie in Hong Kong;
- 1997 1998 - in Hong Kong a VIII-a pandemie de gripa aviara.
Alerte de pandemii gripale in secolul XX:
- 1918-1919: H1N1 - gripa spaniola;
- 1957-1958: H2N2 - gripa asiatica;
- 1968-1969: H3N2 - gripa de Hong Kong;
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
1.
2.
3.
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Surse de agent patogen (contagiozitate 2-3-5 zile):
- omul bolnav;
- omul purtator de virus;
- animale : porcine ( bolnave sau purtatoare de virus);
- pasari (bolnave sau purtatoare de virus):
- pasari salbatice, pasari migratorii de apa- ratele salbatice (sunt
rezervorul natural al virusurilor gripale aviare si aceste pasari sunt cele mai rezistente
la aceste infectii);
- pasari de curte: pui, curcani (sunt susceptibile la epidemii de gripa
fatala).
Modurile si caile de transmitere a virusului gripal:
- direct- predominant calea aerogenadeoarece virusul gripal are rezistenta
redusa in mediu;
- indirect- prin aer, obiecte, maini- recent contaminate.
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Receptivitatea:
- este generala- in absenta Ac specifici la titruri protective, corespunzatori structurii
antigenice a tulpinilor circulante;
- este crescuta: la copii, varstnici, gravide, imunosupresati;
- este scazuta: la persoanele recent vaccinate sau care au trecut natural prin infectia
gripala, in sezonul epidemic precedent;
- Imunitatea- este strict specifica (numai fata de serotipul cuprins in vaccin sau
implicat in imbolnavire).
Factorii dinamizatori-favorizanti:
- scaderea rezistentei generale a populatiei;
- aglomeratia;
- conditiile socio-economice deficitare;
- sezonul rece si de trecere etc.
Formele de manifestare ale procesului epidemiologic:
sporadica: - in populatia generala;
- in perioade fara epidemii sau in sezonul cald;
- in colectivitati imunizate (natural sau artificial);
- in conditii socio-economice bune.
endemica: - frecventa in gripa A;
- in colectivitati de asistenta sociala, unitati militare, inchisori.
epidemica: - caracteristica pentru gripa A si mai putin B,
- extensivitate si severitate variata de la an la an si in functie
de zona geografica etc;
- la 3-5 ani se produc epidemii extensive, datorita aparitiei
de tulpini de virus cu modificari antigenice importante si a prezentei factorilor
dinamizatori-favorizanti. In acest interval de timp imunitatea postvaccinala se
epuizeaza, iar populatia devine iar receptiva.
Aparitia epidemiilor se explica prin producerea unor variante de virus gripal
cu o noua configuratie antigenica (pt.care populatia nu are anticorpi).
pandemica: - caracteristica pt.gripa A;
- survine la intervale mari de timp, datorita aparitiei de
tulpini de virus complet restructurate antigenic.
Pandemia apare cand 50-75% din populatia globului este afectata (la 10-30 ani).
Preventia:
generala:- prin anchete seroepidemiologice;
6
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
- izolarea virusului;
- protectia grupurilor cu risc;
- supraveghere epidemiologica tip "santinela"( modelul OMS);
- educatie pentru cooperare populationla;
- relatii cu institutiile socio-economice.
speciala: - Ig standard;
- antivirale: amantadina-A, rimantadina-A, ribavirina- A+B,
zanamivir- A+B, acyclovir-A+B, Isoprinosina, Oseltamivir- Tamiflu);
specifica vaccinare antigripala;
In Romania = 8 doze/1000 loc. (1999/2000: SUA= 255; Franta=133;
Polonia=32;Slovenia=36 doze/1000 loc.)
Ex.: Structura antigenica a vaccinului pentru gripa sezoniera, 2007-2008
A/Solomon Island/3/2006(H1N1)-like virus
A/ Brisbane/10/2007(H3N2)-like virus
B/ Florida/4/2006-like virus
Combaterea se realizeaza prin masuri pt.lichidarea procesului
epidemiologic( sau a focarului epidemic), astfel:
a) masuri fata de bolnavi: - anchete seroepidemiologice;
- depistarea bolnavilor si a purtatorilor;
- declararea numerica a bolnavilor;
- izolarea bolnavilor (in spitale de boli infectioase sau
la domiciliu);
b) masuri fata de contacti: - supraveghere 1-5 zile (clinic si epidemiologic);
- cresterea rezistentei generale (vitamine);
- administrare de Ig., vaccinuri;
- igienizare de toate tipurile;
- educatie sanitara;
- investigatii speciale: serologice, virusologice
(pt.precizarea serotipului de virus gripal);
- monitorizarea complicatiilor;
- aprecierea morbiditatii si a mortalitatii prin gripa.
In 2006: a circulat virusul gripal H5N1, cu mare diversitate genetica= 4 tipuri
genetice( Z, V, W, Delta)
In China: exista vaccin antigripal care administrat la pasari, confera protectie
inalta= blocheaza transmiterea virusului la pasarile domestice, deci si la om:
- A/H1N1 (A/ Chicken/Italia/99)
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
- A H7N3 (A/Chicken/Pakistan/95)
- A/H7N7 ( A/Chicken/Olanda/2003)
In preparare: A/H5N1 (A/Chicken/HongKong/
S-a folosit: vaccinul trivalent anti-H5N1 pe baza de genetica inversata cu preparare
doar in cateva saptamani si H9 N2( circulant in S-Chinei, experimentat si la oameni).
Vaccinarea antigripala se realizeaza in prezent cu vaccin inactivat ce contine
un amestec de virusuri gripale tip A si B, din tulpinile care au produs cele mai
frecvente epidemii. Se administreaza in doza de 0,5 ml la adult si copii peste 3 ani si
0,25 ml la copiii sub 3 ani),administrat subcutanat sau intramuscular.
Vaccinul cu virus viu atenuat se administreaza usor , prin instilare nazala.
Indicatiile vaccinarii antigripale: personal medical, copii, elevi, studenti,
gravide, bolnavi cronici, batrani etc.
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
10
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
-epidemica:
Preventia:
-generala:
-speciala:
nu este caracteristica;
in colectivitati ( de asistenta medico-sociala), incomplet imunizate;
era predominanta in trecut;
in prezent, se intalneste acolo unde nu se practica vaccinarea;
microepidemii (izbucniri epidemice) in zone cu populatie vaccinata,
aflata in goluri imunitare datorita unor deficiente socio-economice sau
motivatii religioase (secte) etc.;
supravegherea epidemiologica a colectivitatilor de copii;
includerea in programele de vaccinare;
cresterea rezistentei generale;
protectia copiilor cu contraindicatii pentru vaccinare;
educatia populatiei pentru cooperare.
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
cei nevaccinati vor primi doua doze la 30 zile interval una de alta.
S-au semnalat cazuri de rujeola si la personae vaccinate.
Cauzele aparitiei rujeolei in populatia vaccinata:
1. termolabilitatea vaccinului (trebuie pastrat la temperatura de+ 4- +8 grade
Celsius)- nu congelare;
2. blocarea imunogenitatii in prezenta Ac materni;
3. inertie imunologica la 1-5% din cei vaccinati;
4. diminuarea titrurilor postvaccinale;
5. afectarea grupurilor neincluse in programe de vaccinare;
6. nerecuperarea copiilor cu contraindicatii temporare lavaccinare;
7. motivatii mistico-religioase;
8. neglijente populationale si medico-sanitare;
9. vaccinarea copiilor la varsta de 12-15 luni lasa "descoperite" segmente
populationale receptive la rujeola (dupa epuizarea imunitatii materne, in jur de 6-9
luni).
Combaterea:
- in zonele cu programe extinse de vaccinare, combaterea va include operatiunile
comune;
- vaccinarea si revaccinarea in focarul epidemic si in arealul inconjurator eficienta;
(Measles eradication WHO, MMWR, 19972010).
RUBEOLA
Date generale:
- maladie infecto-contagioasa, cu etiologie virala (virusul rubeolic);
- specifica omului, in perioada copilariei si adolescentei;
12
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
- incidenta maxima la grupa de varsta 6-14 ani, mai ales in sezonul rece (iarna,
primavara);
- indice de contagiozitate foarte ridicat;
- raspandire universala;
- peste 30 % din cazuri evolueaza cu manifestari atipice;
- ca aspect general, este o boala benigna la varsta copilariei;
- contactata in timpul sarcinii, poate duce la infectii ale fatului, soldate cu
malformatii ale acestuia (sindromul rubeolic congenital);
- confundata cu rujeola si/sau scarlatina;
- semnalata ca entitate nosologica din 1881;
- ofera date indirecte pentru etiologia virala (transmitere prin filtrate ale secretiilor
naso-faringiene; 1939-1953);
- cultivarea virusului/ culturi celulare =posibile din1954;
- izolarea si identificarea virusului rubeolic: posibila din 1962;
- in 1964: s-a inregistrat o epidemie extensiva si severa in SUA ( cu peste 100.000
gravide afectate si peste 20. 000 copii cu malformatii congenitale);
- in 1969, in S.U.A .: s-a desfasurat un program extins de vaccinare antirubeolica;
- in 1970- in variate arii geografice, s-a procedat la vaccinarea elevelor din ultima
clasa de liceu si a studentelor;
- din 1977- in S.U.A.- se deruleaza vaccinarea antirubeolica extensiva a copiilor
12 luni de viata ( astfel incidenta bolii a scazut considerabil );
- ca recomandari pt. evitarea bolii in populatie : certificatele de casatorie insotite de
investigatii sero-epidemiologice si consiliere;
- din 1978: s-a utilizat vaccinul asociat anti-rujeola-rubeola;
- din 1980- 1985: - se utilizeaza trivaccin: anti-rujeola-rubeola-parotidita.
- in Romania: media anuala 13000 loc.(cazuri raportate).
13
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Surse de virus:
-omul bolnav:
contagios toata perioada de boala(intens contagios: 7 zile inainte si 14
zile dupa exantem)
forme clinice: tipice si atipice(<30%)
-omul purtator de virus:
preinfectios(7 zile);
sanatos (1-3 zile);
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
-epidemica:
afecteaza grupa 5-9 ani, mai rar restul;
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
antirubeolica a gravidei;
- prevenirea contactului gravidei cu rubeola.
Preventia :
18
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
supraveghere a gravidei;
12-15 luni.
Combaterea:
o anchete epidemiologice;
o depistarea, izolarea si tratamentul bolnavilor;
o atentie la formele atipice;
o actiuni special de protectie a gravidelor, cu intreruperea
19
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
20
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
21
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
prin obiecte recent si intens contaminate cu secretii ale tractului respirator, secretii
conjunctivale, lacrimi
Receptivitatea
generala (orice persoana care nu a fost bolnava sau vaccintata poate contacta boala
indiferent de varsta si sex)
pentru copil receptivitatea incepe de la nastere daca mama nu e imuna
daca mama este imuna, nou-nascutii sunt protejati pasiv prin Ac transmisi transplacentar
pana la 12 luni cand incepe vaccinarea
receptivitatea se epuizeaza in primii ani din viata:
- natural, prin trecerea prin boala
- artificial, prin vaccinare
* imunitatea postinfectioasa este puternica si durabila
* imunitatea postvaccinala apare la 95% din cei vaccinati
Factori favorizanti
- factorul natural
- sezonalitate de sezon rece prin:
- aglomeratii
- temperaturi scazute
- supravietuirea crescuta a virusului
- factorul economico- social
- aglomerarea in spatii mici a colectivitatilor de copii
- malnutritia
- conditii igienico-sanitare precare
- infectii asociate
Manifestarea procesului epidemiologic
- in perioada prevaccinala
- manifestare endemio- epidemica
- valuri epidemice cu periodicitate de 3-5 ani
- frecventa mare la copiii < 5ani
- sezonalitate de sfarsit de iarna inceput de primavara
- durata epidemiilor de 3-4 luni ( martie-mai)
- in perioada postvaccinala:
- morbiditatea si amploarea valurilor epidemice a scazut
- durata valurilor epidemice mai mare ( luni de zile: decembrie-iulie)
- afecteaza frecvent varsta de 10 14 ani
- boala apare si la adolescenti si la adulti care au ramas nevaccinati
Profilaxie
1) vaccinarea obligatorie a copiilor in cadrul calendarului de vaccinari obligatorii
- cauze care au impus pe plan mondial vaccinoprofilaxia obligatorie aspectele de gravitate
- asocierea rujeola- PESS
- pneumonia rujeoloasa implicata in etiologia astmului infantil
- encefalita alergica post rujeolica
- infectii supraadaugate aparute ca urmare a faptului ca rujeola este o boala
anergizanta
- intarzieri in dezvoltarea psihosomatica a copilului
2. imunoprofilaxie pasiva cu Ig standard ( au o doza suficienta de Ac antirujeolosi)
22
Epidemiologie. Igiena.
Sef lucrari dr.Letitia Duceac
23