Metode de prevenire i

control a infeciilor n
radiologia dentar
Conf. univ. dr. Danisia HABA
Disciplina de Radiologie oromaxilo-faciala si neuroradiologie,
UMF IASI

Generaliti

Legislaia din rile Comunitii Europene

prevede c fiecare persoan care lucreaz
n domeniul sanitar are obligaia s asigure
prin toate mijloacele prevenirea infeciilor
i protecia sa, a colegilor i a pacienilor.
n Romnia aceast legislaie este n
vigoare i ea trebuie s fie aplicat de
ctre personalul medical care lucreaz n
toate serviciile medicale care acord
asisten populaiei.

Generaliti

n domeniul radiologiei dentare tehnicile

radiografice standard nu sunt considerate
vectori de transmitere a infeciilor.
Doar foarte rar se realizeaz radiografii la
pacieni la care se folosesc instrumente
care penetreaz esutul moale sau osos
(este cazul particular al sialografiilor sau
al radiografiilor efectuate n cursul
tratamentului endodontic).

Generaliti

Trebuie s avem grij fa de singurele

elemente care vin n contact cu
mucoasa cavitii orale n timpul
realizrii radiografiilor i anume:
filmele radiologice,
dispozitivele de susinere,
compresele de tifon i
minile medicului sau ale asistentului
medical care realizeaz radiografia.

Infecii frecvente

Cele mai frecvente infecii pe care le putem

ntlni la pacienii care se prezint pentru
realizare de radiografii dentare sunt:
Hepatitele cauzate de virusul hepatitei B sau de
virusul hepatitei C
OMS a estimat c n lume exist 2 miliarde de
oameni infectai cu virusul hepatitei B, dintre
care mai mult de 350 de milioane prezint
hepatit cronic.
Hepatita B afecteaz ntre 8-10 % din populaia
rilor n curs de dezvoltare.
OMS-ul a estimat c numrul persoanelor
infectate cu virusul hepatitei C este de 3% din
populaia lumii.

Infecii frecvente

Virusul imunodeficienei umane

(infecia HIV i boala SIDA)
afecteaz un numr tot mai mare
de oameni.
Procentul celor infecti n
Romnia este destul de mare
att printre copii dar i la nivelul
adolescenilor i adulilor

Infecii frecvente

Tuberculoza (TBC) este n cretere n

Romnia, afectnd uneori i persoane
care sunt HIV pozitive.
Virusurile herpetice, destul de
rspndite i n Romnia.
Rubeola este destul de rar dar se mai
ntlnete uneori la copii.
Sifilisul care este n continu cretere n
Romnia ultimilor ani.
Difteria este rar ntlnit n Romnia.
Virusul Influentza este extrem de rar n
Romnia.

Infecii frecvente

Cunoscnd toate aceste afeciuni care pot fi

transmise prim msuri incorecte de lucru
nelegem de ce este necesar s realizm o
anamnez minuioas a bolnavului naintea
realizrii radiografiilor dentare.
Cum o anamnez nu poate s identifice
infeciile asimptomatice este preferabil s
considerm orice pacient ca o persoan
cu risc, indiferent de vrsta acestuia sau
statutul social i s adoptm msurile de
prevenire a transmiterii infeciilor.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

n cadrul cabinetului de medicin

dentar prevzut cu aparat roentgen
dentar sau n laboratorul de
radiologie dentar din policlinici sau
spitale, radiografia dentar
reprezint uneori singura cale de
transmitere a infeciei, de aceea
aceast situaie rar trebuie
identificat i prevenit.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

n mod normal este bine s consideram

fiecare pacient, pn la proba contrarie
ca o surs potenial de microorganisme
patogene.
Din aceste considerente, anamneza
pacientului trebuie realizat atent pentru
a descoperi simptome recente i factori
de risc asociai cu boli infectocontagioase. n cazul descoperiri lor
trebuie luate msuri de precauie nainte
de realizarea radiografiilor.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Dac istoricul bolii nu este

cunoscut sau accesibil, orice
pacient suspect trebuie tratat
ca un pacient cu risc crescut
n transmiterea infeciilor.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Tehnicile radiografice standard folosite n

radiologia dentar, nu constituie vectori
i nu folosesc instrumente care
penetreaz esutul moale sau osos.
Singurele elemente care vin n contact cu
mucoasa cavitii orale n timpul
realizrii radiografiilor sunt: filmele
radiologice, dispozitivele de susinere,
compresele de tifon i minile medicului
sau ale asistentului medical care
realizeaz radiografia

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Suprafeele de lucru folosite n realizarea

radiografiilor nu sunt elemente critice i
includ:

scaunul dentar,
orul plumbat,
conul localizator,
monoblocul cu tubul generator de raze X,
panoul de comand,
ntreruptorul de expunere.

Aceste elemente pot fi considerate semicritice

doar dac vin n contact cu saliva pacientului
infectat.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Din aceast cauz trebuiesc asigurate

nivele de dezinfecie sau trebuiesc
prevzute bariere de protecie.
Cea mai bun cale de a reduce transferul
microorganismelor se consider a fi
atingerea a ct mai puine suprafee i
numai dac este absolut necesar.
Aceste suprafee pot fi atinse doar
folosind mnui chirurgicale, iar la
pacienii cu risc se utilizeaz folii de
plastic protector pentru a acoperi
monoblocul cu tubul generator de raze X
i conul localizator

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Metode de prevenire i
control a infeciilor

De asemenea panoul de comand

i dispozitivul de declanare a
radiaiilor trebuie s fie acoperite
cu o folie protectoare deoarece
este dificil s folosim doar soluia
de dezinfectare pentru a ptrunde
n toate unghiurile acestora.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Instrumentele de susinere a
filmului folosite n tehnicile
periapicale sau bitewing, senzorii
folosii pentru radiografiile dentare
digitale, ct i piesa bucal folosit
n ortopantomografie trebuie s fie
acoperii cu o folie de protecie i
dezinfectate dup fiecare utilizare

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Este obligatoriu ca minile medicului sau

asistentului s fie protejate utiliznd spun
antimicrobian i folosind mnui din latex
mpotriva transmiterii microorganismelor.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

De asemenea trebuie avut n vedere c

faa medicului sau asistentului este cea
mai important cale de rspndire a
infeciilor, deoarece mucoasa ochilor,
nasului i gurii pot deveni receptori ai
microorganismelor contagioase.
Din aceast cauz n astfel de situaii se
folosesc ochelari, viziere din plastic i
mti astfel nct s se acopere buzele i
regiunea nazal

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Filmul, dispozitivele de susinere,

pansamentele trebuie pstrate ntr-un
trus steril la distan de suprafaa de
lucru i pacient.
Dispozitivele de susinere trebuie regulat
sterilizate n autoclav sau prin alte metode
fizice.
O alt cale de transmitere a infeciilor o
constituie filmul dentar i pachetul cu
filme dentare.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Exist 4 ci de transmitere a
microorganismelor n camera obscur.
Acestea sunt:
sterilizarea nveliului filmului expus,
dezinfecia nveliului filmului expus,
realizarea unei bariere de protecie a
nveliului exterior al filmului,
mnuirea cu atenie a pachetului cu
filme dentare

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Sterilizarea sau dezinfecia

nveliului filmului expus este
dificil utilizndu-se uneori
sterilizarea cu oxid de etilen cu
24 pn la 48 de ore nainte de
prelucrarea filmelor.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

n prezent se
comercializeaz de
ctre firmele
productoare filme
dentare i seturi de
filme gata ambalate
n folii de plastic pe
dimensiunea
filmului pentru a
avea o rezerv
permanent

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Deseori se folosesc folii de plastic n care se

introduce filmul periapical sau bitewing care
dup expunere este nlturat i astfel filmul
radiografic nu mai constituie surs de
contaminare.
Se pot folosi i folii din polietilen
comercializate separat, n seturi de 50
sau 150 de buci n care poate fi
introdus filmul dentar i care este
prevzut cu un adeziv ce permite
realizare etaneitii filmului care va fi
folosit la un pacient cu risc

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Dup expunere medicul sau

asistentul care are minile
protejate cu mnui va ndeprta
folia lsnd filmul s cad ntr-un
pahar de plastic necontaminat,
filmul fiind apoi apt pentru
developarea automat sau
manual

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Metode de prevenire i
control a infeciilor

n condiiile n care se realizeaz puine

radiografii la pacieni cu risc sau contaminai
aceste operaiuni sunt uor de realizat, avnd
grij s ndeprtm apoi foliile contaminate.
Important este s folosim o anumit zon din
camera de developare pentru a realiza
operaiunile descrise i s nu folosim mnuile
contaminate la alte operaiuni.
n plus este bine s pstrm filmele dentare
neexpuse n cutia n care au fost
comercializate, dar la distan de zona n care
s-a lucrat cu filme contaminate.

Metode de prevenire i
control a infeciilor

antrenarea medicilor i asistenilor n

vederea folosirii mijloacelor de evitare a
contaminrii i rspndirii infeciilor n
timpul realizrii tehnicilor de radiologie
dentar,
vaccinarea medicilor i asistenilor
medicali mpotriva virusului hepatitei B,
acoperirea unei rni deschise de la deget
sau de la mn cu plasture impermeabil,

Metode de prevenire i
control a infeciilor

folosirea de mnui din latex sau vinilin

nesterile pentru efectuarea radiografiilor
dentare recomandate fiecrui pacient,
protecia ochilor cu ochelari sau viziere de
plastic,
pstrarea pachetelor cu filme dentare i a
dispozitivelor de susinere a filmului departe
de suprafeele ce pot fi contaminate,
nainte de folosire filmele dentare vor fi
introduse n folia protectoare ,
dup expunere folia protectoare v-a fi
ndeprtat ntr-un loc special amenajat i
filmul necontaminat va fi supus procesrii,

Metode de prevenire i
control a infeciilor

senzorii folosii pentru radiografiile

digitale vor fi protejai cu folii protectoare,
dac foliile protectoare nu sunt folosite,
saliva trebuie tears de pe filmul expus
cu un dezinfectant (1% hipoclorit) nainte
de a fi desfcut ambalajul filmului pentru
procesare.
filmul din pachet trebuie introdus n
maina de developat numai cu minile
curate sau cu mnui de cauciuc nesterile,
deoarece pudra de pe mnuile sterile
poate cauza artefacte

Metode de prevenire i
control a infeciilor

foliile protectoare contaminate folosite la

protecia filmelor, sistemelor de susinere,
monoblocului, conului localizator i casetei de
comand vor fi colectate ntr-un sac special,
toate sistemele de susinere vor fi dezinfectate
ulterior la autoclav sau prin alte metode,
prile componente ale aparatului roentgen
dentar care au venit n contact cu saliva sau au
fost atinse accidental n timpul pregtirii
expunerii vor fi dezinfectate dup fiecare
pacient infectat,
dac s-au folosit folii de plastic pentru
protecia acestor componente ele vor fi
colectate n saci speciali i nu vor fi pstrate
de la un bolnav la altul,

Metode de prevenire i
control a infeciilor

mnuile murdare i compresele folosite vor

fi colectate n saci speciali n vederea
incinerrii,
n cazul folosirii tehnicilor extraorale casetele
cu filme cor fi prevzute cu pungi de plastic
protector care vor fi ndeprtate ntr-un loc
special amenajat i depozitate n saci speciali,
n situaii speciale n care se realizeaz
sialografii la pacieni cu risc este
obligatorie protecia medicului prin
intermediul mnuilor, ochelarilor i a
mtii sau vizierei din plas

Metode de prevenire i
control a infeciilor

Aceste msuri de prevenire a

transmiterii
infeciilor
sunt
simple,
uor
de
realizat
n
cabinetele
cu
aparate
de
radiologie dentar i de aceea ele
trebuie s constituie o ndatorire
care poate salva ali oameni de o
suferin suplimentar.