Curs 1 + Curs 2 : KINETOPROFILAXIE

OBSTETRICAL
7.Octombrie.2014
DATE ANATOMICE
Abdomenul: partea trunchiului situate ntre torace i pelvis,
anterior de Coloana Lombar. Conine cavitatea abdominal
adpostind apartul digestive, urinar, vase sanguine i
limfatice,nervi, aorta abdominal ( diametrul foarte mare).
Peretele abdominal: (roluri)
-rol n meninerea organelor interne n cavitatea abdominal
- protejeaz organele interne
- menine poziia anatomic a organelor contra Forei
gravitaionale
-intervine n expirul forat
-este implicat n orice aciune n care este necesar creterea
presiunii intrabdominale ( tuse, vrsturi, defecaie, natere)
Anatomia topografic:
Repere osoase palpabile:
- rebordul costal
- procesul xifoidian
- creasta iliac
- spina iliac antero-superioar
- marginea ramurii superioare a pubisului
- simfiza pubian
Reliefuri cutanate:
- anul median ( in dreptul liniei albe)
- ombilicul ( in dreptul l3-l4)
- marginea laterala a muchiului drept abdominal
- santul inghinal.

Impartirea topografic a abdomenului (9 regiuni)

Linii convenionale
-2 linii vertical ( medioclaviculare) superioar
-2 linii orizontale : Cranial de la baza toracelui, uneste
extremitatea anterioara a coastelor x
Caudal unete punctele cele mai ridicate ale crestelor iliace.
Etajele abdomenului:
1.Etajul superior
-hipocondrul drept: ficat i ciile biliare extrahepatice
- epigastrul: stomacul i lobul stang al ficatului
- hipocondrul stang: splina si unghiul splinic al colonului
2. Etajul mijlociu
- flancul drept: colonel ascendant
-mezogastrul: (zona ombilical) : ansele intestinului subire
-flancul stng: colonel descendent
3.Etajul inferior
-fosa iliac dreapt: cecul i apendicele
-hipogastrul: ansele iliale distale, vezica urinar i organelle
pelvine
-fosa iliac stng: colonel sigmoid ( ultima partea a colonului)
Tipuri de incizii : incizia median, incizie paramedian dreapt,
incizie oblic, incizie joas transversal, incizie Pfannestiel
(supra-pubian), incizie Kocher.
Organele genitale interne feminine:
-ovare
- ci genitale : tubele (trompe) uterine, uterul, vaginul.
Ovarele
- determin caracterele sexuale primare

- localizare: situate n pelvis, intraperitoneal sub bifurcaia

arterei iliace commune;
- form: ovoid
- dimensiuni 3/2/1 cm
- greutate: 6,8 g
- prezint 2 fee, 2 poli, 2 margini
Cele 2 fee:
1. Faa lateral: privete spre peretele pelvisului i vine n
raport cu mnunchiul vasculo-nervos obturator.
Imflamaiile ovarului comprim nervul obturator i
pacienta poate acuza dureri pe faa median a coapsei
2. Faa median ( tubar) acoperit de tuba uterine. Este n
raport cu ansele intestinale, colonel sigmoidian n stnga,
cu cecul i apendicele n dreapta. Exist posibilitatea
confuziei unei apendicite cu o anexit.
Cei 2 poli: unul superior i unul inferior.
Structura: Ovarul este acoperit de un epiteliu germinativ sub
care se afl 2 zone: cortical i medular
Zona Cortical: ( zona de functiune a ovarului)
-conine foliculii ovarieni
-celulele foliculare secret foliculina
-celula de reproducere : ovului
Foliculii ovarieni sufer transformri successive pn la
eliberarea unui ovul matur (Ovulaia)
Zona medular: Fr importan functional
Ovulaia:
-se produce ciclic, are loc in ziua 14 a ciclului menstrual

-perioada ovulaiei este de 30 de ore

-se caracterizeaz printr-un vrf al secreiei de hormoni
estrogeni
-absena ovulaiei se numete ciclu anovulatoriu
-se determin prin msurarea temperaturii bazale + 0.4/5 grade
C
Dup ovulaie n cavitatea folicular apare corpul galben a crui
evoluie difer dup cum a fost ovulul fecundat:
1. Dac ovulul a fost fecundat se formeaz corpul galben de
sarcin, se dezvolt pn n luna 3 apoi funciile sunt
preluate de placenta.
2. Dac ovulul nu a fost fecundat se formeaz corpul galben
periodic, evolueaz 10-12 zile dup care se regreseaz, se
fibrozeaz formnd corpul albicons.
Functiile ovarului se realizeaz prin influena hormonilor
hipofizari: ovulatory, gametogen, sterodogenetic.
CILE GENITALE:
Trompele uterine ( salpingele)
- 2 conducte musculo membranoase peristalice
- lungime 10-12 cm
- se inched de la coarnele uterine pn la ovare
- localizare: intraperitoneale
- sunt formate din 4 zone:
a. Pavilionul : segment incipient, are forma unei plnii cu
marginea festonat (10-15 franjuri) unul mai lung numit
: fimbria ovarian
b. Portiunea ampular: segment lung 5 cm, mai larg spre
pavilion i se subieaz la istm
c. Istmul: ingust, consisten ferm, ptrunde in cornul
uterului
d. Portiune uterine: strbate peretele uterului. Se deschide
prin orificiul uterin

Funcii:
- captarea ovulului ( realizat de fimbria ovarian)
- fertilizarea ovulului
- transportul ovulului ( asigurat de epiteliul prevzut cu cili,
proces numit ovoimplantatia)

UTERUL:
form de par cu baza n sus ( par care st pe codi)
organ cavitar, nepereche
situate median
consisten ca a varfului nasului ( in sarcin devine
moale)
acoperit pe ambele fee de peritoneu

Se descriu urmtoarele prti:

-extremitatea superioar ( fundul uterului)
-extremitatea inferioara mai strmt
-intre cele 2 extremitati corpul uterin ( form triunghiular)
Structura uterului: 3 tunici: seroas, muscular ( miometrul),
mucoas (endometrul).
Dac ovulul nu a fost fecundat, mucoasa se elimin
constituind menstra.
Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa crete n grosime, se
numete decidu.
Dimensiunile uterului: mai mari la multipare decat la
nulipare, lungime medie 7.5 cm , latimea 5 cm, grosimea 1-2
cm.
Axele uterului:
- intre axele longitudinale ale corpului i colului uterin se
formeaz un unghi de flexie deschis spre simfiza pubian
100-120 grade -> uterul este in antiflexie

- intre axele longitudinale ale colului uterin i vaginei se

formeaz un unghi deschis anterior, unghi de versiune 90100 de grade -> uterul este in anteversie
!!! In mod normal uterul trebuie s fie mobil i n poziie de
antiflexie i anteversie.
VAGINA
Canal cilindric musculo-membranos, lungime 6-9 cm, extensibil
i elastic.
Prezint:
- perete anterior : n raport cu vezica urinar pe uretr
- perete posterior: n raport cu rectul
- o extremitate superioar: prin care se inser de colul uterin
determin funduri de sac unde se depoziteaz sperma
- o extremitate inferioar: se termin cu orificiul vaginal
care se deschide n vestibulul vaginei
Fecundaia:
Se produce la nivelul tubei uterine n poriunea ampular sau la
jonciunea ampulo-istmic. In urma fecundatiei rezult zigotul,
dup 24 ore ncepe diviziunea miotic. Zigotul sufer i
fenomene de migraie pn n cavitatea uterin 5 zile. n ziua a 6
a zigotul ptrunde n cavitatea uterin i n 24 de ore se produce
implantatia (ovoimplantatia, nidatia)
Ovoimplantaia: totalitatea proceselor biologice care stau la
baza:
- ptrunderii i fixri zigotului n mucoasa uterine
- acoperirea zonei de ptrundere
- stabilirea primelor conexiuni circulatorii feto-materne
- procesul se incheie dupa 12 13 zile de la fecundatie
Nidaia patologic:
- anomalii genetice ale zigotului
- modificri calitative a endometrului

- modificri topografice:
a. in cavitatea uterine, dar excentric n apropierea orificului
uterin cervical intern, cnd se realizeaz condiiile pt
dezvoltarea placentei praevia.
b. Sub orificiul intern al colului ( sarcin cervical) avort
spontan
c. In afara cavitatii uterine ectopic sau extrauterin n
cavitatea abdominal, pe ovar, n orice portiune a trompei
uterine.
PLACENTA
Organ tranzitoriu al gestatiei. Asigur interfaa ntre mama i ft
i favorizeaz schimbul de substane.
Este format din:
- elemente de origine ovular care se transform n viloziti
placentare, contact direct cu sngele matern
- elemente care provin din transformriile mucoasei uterine
- este complet format la sfritul lunii 4
- are aspectul unui organ crnos, cu form circular ovoidal,
grosime 3,6 cm i o G de 1/6 din G ftului ( 500 g)
Feele placentei:
1. Fetal: neted, lucioas, translucid, cptuit de o
membrane amnios care delimiteaz cavitatea amniotic n
care se dezvolt ftul.
2. Matern prezint anuri i viloziti
Amniosul: Membran fetal ce particip la procesele de
schimb, realizate prin vasele ombilicale.
CORDONUL OMBILICAL
- format dintr-o ven i 2 artere dispuse spiralat n jurul
venei
- diametrul 0.8 2 cm i lungimea 55 cm (40-70 cm)
- cand lungimea este mai mica sau egala cu 35 cm exista
pericolul de rupere in timpul nasterii

- prea lung peste 70 cm circular de cordon, prolapse de

cordon, noduri
Cavitatea amniotic este plinp cu lichid amniotic, secretat de
membranele fetale i placenta.
Rolul luchidului amniotic:
- asigur prez. Mecanic i termic a ftului, ct i nutriia
favoriznd progresia lui
- are o ev. Ondular ( V 500-800 ml)
- analiza lichidului amniotic furnizeaz imformaii cu
privire la creterea i dezvoltarea ftului i se numete
amniocetoza
Funciile placentei:
- metabolic-energetic
- respiratorie fetal
- nutriie i excreie
- secreie hormonal
- protecie imunologic ( anticorpi materni)
- barier i transfer ( noxe, microbe, medicamente)
Este traversatde virui: rubeol, HIV, anumite medicamente,
alcool, vitamine, anticoripi anti RH
PERINEUL
= formaiune musculo-aponervotic romboidal determinate de
4 puncte:
-unul dorsal : vf. Coccisului
- unul ventral : simfiza pubian
- 2 puncte laterale: tuberoziti ischiatice. Prin unirea lor se
delimiteaz 2 triunghiuri : posterior ( regiunea anala strabatut
direct), anterior ( regiunea urogenital strbtut de uretr i
vagina)

Muchii perineului sunt dispui pe 2 planuri: profunzi i

superficiali.
!! In timpul naterii perineul se taie pentru c se pot produce
rupture ale muschiilor care alctuiesc planeul pelvian.
In timpul naterii exist posibilitatea deplasrii sau cderii
organelor . (prolaps)
Prolapsul:
- vezicii urinare cistocel
- rectului- rectocele
- cisto rectocele
Epiziotomie= incizie a perineului cu rol profilactic
SARCINA:
Diagnostic: simptome, semen clinice, examene de laborator
Durata sarcinii:
- sptmni de sarcin intervalul dintre fecundaie i
natere (39 de spt)
- sptmni de amenoree: nr spt de la ultima menstr, nr
este cu 2 spt mai mic dect cel exprimat n spt de sarcin
- luni de sarcin: divizate n 3 perioade ( 3 trimestre)
- zile: 267 zile p.c = post conceptioner
281 zile p.m = post menstruatioen
1. simptomele: ( probabile. Neconcluente) greuri,
congestive mamar, senzaie de oboseal inexplicabil,
greutate n membrele inferioare. Trebuie correlate cu
semen clinice de sarcin.
2. Semen clinice:
a. prezumtive: amneoreea ( lipsa menstrei). Creterea
temperaturii > 37 grade i meninerea ei timp de 16 zile.
Vrsturi i greuri matinale, sensibilitate de miros i
alimente, modificri la nivelul sniilor ( mrire in V,
hiperpigmentarea mameloanelor, formarea aerolei

secundare, apare secteia la niv sniilor de colastru),

modificri de pigmentare a tegumentului feei,
pigmentarea liniei albe, valvula, vaginului, creterea
constant n Greutate, variaii individuale, tulburri de
mictiune, apariia contraciilor uterine din spt 6 de
sarcin.
b. Probabilitate: marirea de V a abdomenului variaz n
funcie de vrsta sarcinii, de cantitea de lichid amniotic,
de nr feilor i de greutatea lor. Alte semne : modificri
de consisten, mrime a uterului.
c. Certitudine: detectarea i nr. Btilor cordului fetal
(bcf) posibil de la sf. Timestrului 2, ritm cardiac fetal
120-150 bti/minut, Perceperea micrii ftlui
sptmna 26. Creterea nlimii fundului uterului: din
luna 2 cu 4 cm/lun.
Echografia uterin stabilete : diagnosticul de sarcin de
la 6-8 sptmni, dimensiuniile ftului, tipul prezentaiei,
nr. Feilor i aspectele patologice