Probele de efort

71

PROBELE DE EFORT
Dr. Dobreanu Dan

Efortul fizic reprezint o suprasolicitare funcional care produce o modificare a homeostaziei

organismului, n scopul acoperirii necesitilor metabolice crescute ale musculaturii n
activitate. Modificrile intereseaz aparatul cardiovascular i respirator, permind
evidenierea unor tulburri n funcia acestora, nedecelabile n repaus.

EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

Parametrul care caracterizeaz cel mai exact capacitatea de efort a subiectului este
reprezentat de consumul de oxigen al organismului. Msurarea exact a acestuia se poate
face utiliznd sisteme de respira ie n circuit nchis; ntruct aceast metod este greu
accesibil, n practic se folosete o estimare aproximativ, pe baza unor nomograme sau
tabele.
echivalentul metabolic (MET) reprezint consumul de oxigen de repaus al
organismului; acesta este estimat a fi de 3.5 ml O2 / kg corp / minut.

Rspundei la ntrebarea din Fia de lucru!

capacitatea aerob maxim (VO2max) reprezint nivelul maxim al consumului de
oxigen al organismului. Acesta depinde de capacitatea de adaptare a funciei
respiratorii i cardiovasculare; la subiecii normali, VO 2max este atins datorit
imposibilitii creterii debitului cardiac peste un anumit nivel. Calcularea VO 2max se
face pe baza nomogramei Astrand-Ryhming (Figura nr. 63); exprimarea se face fie n
ml O2/kg/min fie sub forma de multiplu al MET. Rezultatul obinut se compar cu
valoarea teoretic, care se calculeaz conform formulei:

VO2 max teoretic 45.8 (0.17 Vrsta)

deficitul aerobic funcional (DAF) reprezint scderea procentual a capacitii
aerobe maxime fa de valoarea sa teoretic; se calculeaz conform formulei:

DAF VO2 max teoretic VO2 max realizat 100

VO2 max teoretic

Valoarea DAF este o msur a scderii capacitii de efort fa de valoarea teoretic.

DAF ntre 0 - 25%: reducere minim sau absent a capacitii de efort DAF
ntre 25 - 50%: reducere uoar a capacitii de efort
DAF ntre 50 - 75%: reducere moderat a capacitii de efort
DAF peste 75%: reducere important a capacitii de efort.

CLASIFICAREA PROBELOR DE EFORT

1

Dup modalitatea de efectuare a efortului (Figura nr. 60) se disting:

efortul rectangular care utilizeaz un nivel unic de efort cu o durat
determinat. Nu realizeaz modificri similare la nivelul aparatului cardiovascular la
subieci cu grade de antrenament diferite, existnd riscul suprasolicitrii la cei
neantrenai i a unei solicitri insuficiente la cei antrenai.

72

Lucrri practice de fiziologie

efortul triangular care presupune o cretere progresiv ("n trepte") a

intensitii efortului, pn la un nivel int, stabilit pe baza capacitii de efort a
subiectului.

Intensitatea
efortului (Watt)

EFORT RECTANGULAR

EFORT N TREPTE

timpul

Figura nr. 60. Tipurile de efort.

Rspundei la ntrebarea din Fia de lucru!

Dup intensitatea efortului se disting:

testele maximale la care efortul este realizat pn la atingerea capacitii
aerobe maxime.
testele submaximale n care efortul este realizat pn la atingerea unei
fracii de 80-90% din capacitatea aerob maxim.

PROBA HARVARD
1

Principiu. Proba Harvard este o prob de efort maximal, bazat pe

msurarea frecvenei cardiace n perioada de revenire dup efort. Este n general
folosit pentru a studia comportarea aparatului cardiovascular n timpul unor eforturi
intense (munc fizic grea, sport de performan).

Descrierea probei
n ritmul metronomului, subiectul execut urcri i coborri pe sc ria de efort, n ritm
de 30/min timp de 5 minute; dac nu mai poate executa efortul n ritmul impus de
metronom se ntrerupe proba, notndu-se durata efortului efectuat.
Imediat dup efort, se determin pulsul n 3 perioade, fiecare de 30 secunde, astfel:
n primul minut dup efort:
primele 30" (0-30")
n al doilea minut dup efort:
primele 30" (1'00"-1'30")
n al treilea minut dup efort:
primele 30" (2'00"-2'30")
Se folosete apoi urmtoarea formul pentru determinarea Indicelui de aptitudine
fizic:

Indicele de aptitudine fizic

T (timpul efortului / sec) 100

(P1 P2 P3) 2

Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui de aptitudine fizic astfel:

sub 55
=
condiie fizic slab
55 - 79
=
condiie fizic medie

= P1
= P2
= P3

 80 - 89
peste 90

=
=

condiie fizic bun

condiie fizic excelent

Probele de efort

73

Efectuai proba i trecei rezultatele n Fia de lucru!

Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein
sau simii durere precordial oprii imediat testul!

PROBA ASTRAND
Principiu. Proba Astrand este o prob de efort maximal prin care se determin n
mod indirect capacitatea aerob maxim. Ea permite astfel aprecierea posibilitilor
maximale ale funciei respiratorii i cardiovasculare.
1 Descrierea probei.
se urmrete ca subiectul s efectueze un efort cunoscut (exprimat n W)
care s produc creterea frecvenei cardiace peste 120/min. Efortul se face la
cicloergometru, timp de 6 minute, contra unei rezistene de 120 W pentru brbai i
100 W pentru femei.
dup terminarea exerciiului se msoar imediat frecvena cardiac, n
primele 10 secunde, subiectul fiind n poziie ortostatic, iar rezultatul se raporteaz
pe minut.
de pe nomograma Astrand se citete capacitatea aerob maxim exprimat
n litri/min. Ea se raporteaz la greutatea ideal calculat dup formula lui Lorentz:

Greutatea ideal Inaltimea (cm) 100

Inaltimea (cm) 150

din tabele (Tabelul nr. 4 i Tabelul nr. 5) se apreciaz capacitatea de efort a

subiectului n funcie de capacitatea aerob maxim, vrst i sex.
Tabelul nr. 4. Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de
capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la brbai.

Vrsta
(ani)
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69

F. Sczut
sub 38
sub 34
sub 30
sub 25
sub 21

Capacitatea de efort
Sczut
Medie
39 - 43
44 - 51
35 - 39
40 - 47
31 - 35
36 - 43
26 - 31
32 - 39
22 - 26
27 - 35

Ridicat
peste 52
peste 48
peste 44
peste 40
peste 36

Tabelul nr. 5. Aprecierea calitativ a capacitii de efort n funcie de

capacitatea aerob maxim (ml/min/kg corp) i vrst la femei.

Vrsta
(ani)
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 65

F. sczut
sub 28
sub 27
sub 25
sub 21

Capacitatea de efort
Sczut
Medie
29 - 34
35 - 43
28 - 33
34 - 41
26 - 31
32 - 40
22 - 28
29 - 36

Ridicat
peste 44
peste 42
peste 41
peste 37

Efectuai proba i completai Fia de lucru!

74

Lucrri practice de fiziologie

Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein
sau simii durere precordial oprii imediat testul!

PROBA RUFFIER
1

Principiu. Proba Ruffier este o prob de efort submaximal care se bazeaz

pe msurarea frecvenei cardiace n perioada de recuperare dup efort.

Descrierea probei
se msoar pulsul n poziie eznd, notnd valoarea cu P1.
se execut 30 de genuflexiuni; n primele 15 secunde dup ncetarea
efortului, subiectul fiind n clinostatism, se msoar pulsul i se noteaz valoarea cu
P2.
se determin numrul de pulsaii dup 1 minut de repaus n clinostatism,
notnd valoarea obinut cu P3.
se calculeaz Indicele Ruffier dup urmtoarea formul:

Indicele Ruffier

(P2 70) (P3 P1)

10

Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui Ruffier:

0
- 2.9
= indice bun
3
-6
= indice mijlociu
peste 6
= indice deficitar

Efectuai proba i completai Fia de lucru!

Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein
sau simii durere precordial oprii imediat testul!

PROBA SCHELLONG II
1

Principiu. Proba Schellong este o prob de efort submaximal, bazat pe

msurarea frecvenei cardiace i tensiunii arteriale n perioada de revenire dup efort.

Descrierea probei
se execut 20-30 genuflexiuni, dup care se trece n clinostatism;
imediat i apoi succesiv, la intervale de 1 min se msoar pulsul i PA
continund determinarea pn este atins valoarea de repaus.

Interpretare. La subieci sntoi se produc urmtoarele modificri:

frecvena cardiac crete moderat ( pn la 120/min).
PA sistolic crete cu 15-20 mmHg; PA diastolic scade uor sau nu se
modific, diferena ntre ele crescnd.
revenire rapid a pulsului i PA n 2-3 minute.

Efectuai proba i completai Fia de lucru!

Probele de efort

75

Dac n timpul probei apare cefalee, mai ales occipital, senzaie de lein
sau simii durere precordial oprii imediat testul!

EVALUAREA CIRCULAIEI CORONARIENE

Principiu. Miocardul fiind un organ cu metabolism aproape exclusiv aerob,
necesit o adaptare rapid a fluxului coronarian la necesiti. Creterea necesarului
de oxigen n timpul efortului permite deci diagnosticarea tulburrilor circulaiei
coronariene. Aceasta se face n primul rnd prin nregistrarea ECG de efort, hipoxia
determinnd modific ri n procesele de depolarizare i repolarizare miocardic .
Este util de asemenea estimarea consumului miocardic de oxigen, pe baza unor
parametrii hemodinamici.

Figura nr. 61. Modaliti de efectuare a efortului. A. Testul Master. B. Testul

la cicloergometru. C. Testul la covorul rulant.

Modalitatea de efectuare i intensitatea efortului. Efortul se efectueaz la

cicloergometru, covor rulant, sau folosind o scri special cu dou trepte (testul
Master). Cel mai r spndit este testul n trepte la cicloergometru, care permite o
adaptare mai exact a efortului la gradul de antrenament.
Se prefer un efort submaximal, pn la atingerea unei frecvene int (FT),
reprezentnd 85% din frecvena cardiac maxim teoretic (FCMT), la care debitul
cardiac atinge valoarea maxim. Aceasta se apreciaz prin formula:

FCMT 220 Vrsta (ani)

1

Descrierea probei.
subiectului, n repaus, aezat la cicloergometru, i se msoar pulsul, TA, i
se nregistreaz ECG de repaus.
se realizeaz efortul, pedalnd la cicloergometru, contra unei rezistene
progresiv crescute, n trepte de 25 W, cte 2 minute la fiecare treapt, pn la
atingerea FT. La sfritul fiecrei trepte de efort se msoar frecvena cardiac,TA i
se nregistreaz un traseu ECG.
dup oprirea efortului se urmrete continuu subiectul timp de 10 minute,
nregistrnd din minut n minut un traseu ECG.

Efectuai proba. Msurai FC i PA dup fiecare treapt. Oprii efortul la

125W sau la atingerea FT. nregistrai ECG n repaus i dup terminarea
efortului. Completai Fia de lucru!

76

Lucrri practice de fiziologie

i/sau (2).
4.
Tulburri
de
ritm:
extrasistole
ventriculare
repetitive,
Dac n timpul probei apare cefalee,
polifocale, sau tahicardie paroxistic
mai ales occipital, senzaie de lein
supraventricular sau ventricular , a cror
apariie impune oprirea efortului. Sunt de
sau simii durere precordial oprii
asemenea nespecifice pentru diagnostic n
imediat testul!
absena (1) i/sau (2).
Criterii hemodinamice: bazate pe
Interpretare. Criteriile de dup care se
calcularea produsului dintre presiunea
apreciaz ca pozitiv un test de efort n trepte la arterial i frecvena cardiac atinse la
cicloergometru sunt urmtoarele:
sfritul ultimei trepte de efort (dublul
Criterii clinice: apariia durerii produs); acesta definete indicele tensiuneprecordiale de tip angin pectoral, n mod timp (ITT) i este un indicator al consumului
reproductibil, la aceeai intensitate a efortului. miocardic de oxigen. Valoarea obinut se
Criterii electrocardiografice:
compar cu ITT teoretic, calculat conform
1. Subdenivelarea segmentuluiformula de mai jos:
ST
1. Subdenivelare ST de tip
ITT teoretic (364
orizontal sau descendent cu
Vrsta) 100
amplitudine
Rezultatul se exprim sub forma deficitului
2
1 mm i durat 0.08 secunde
aerobic miocardic (DAM) care se calculeaz
b. Subdenivelare ST de tip
descendent (joncional) cu amplitudine 2 mm conform formulei:
i durat 0.08 secunde

DAM ITT teoretic ITT

realizat 100
ITT
teoretic

Figura nr. 62. Electrocardiogram

nregistrat n derivaiile V5 i V6
pe parcursul unui test de efort la
cicloergometru.
Se
remarc
subdenivelarea
progresiv
a
segmentului ST, care depete 2
mm i negativarea undei T. Testul
de efort este pozitiv.

2. Negativarea undei U
3. Modificri ale undei

T:
negativarea undei T n timpul
efortului sau
"pseudo-normalizarea" undei T (negativ pe
traseul de repaus) n timpul efortului. Sunt
nespecifice pentru diagnostic n absena (1)

Probele de efort 77

Interpretarea valorii DAM se face n modul

urmtor:
DAM ntre 0 - 20%: deficit
nesemnificativ sau absent
DAM ntre 20 - 40%:
deficit
redus
DAM ntre 40 - 60%:
deficit
moderat

DAM peste 60%:

important

deficit

Compararea valorii deficitului aerobic

funcional cu cea a deficitului aerobic
miocardic, permite aprecierea msurii n
care reducerea capacitii de efort se
datoreaz unei tulburri a circulaiei
coronariene.

78

Lucrri practice de fiziologie

Figura nr. 63. Nomograma AstrandRyhming modificat.

Probele de efort

79

NREGISTRAREA MODIFICRILOR FIZIOLOGICE DIN TIMPUL EFORTULUI

UTILIZND SISTEMUL BIOPAC
Dr. Orbn-Kis Kroly

OBIECTIVELE LUCRRII
1

nregistrarea simultan a electrocardiogramei, a ratei respiratorii i a

temperaturii n timpul probei de efort
2 urmrirea modificrilor fiziologice induse de efortul fizic

APARATURA NECESAR
1
2
3

calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)

BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP30 (Figura nr. 39)
BIOPAC cabluri SS2L pentru electrocardiogram (Figura nr. 39), traductor
SS6L pentru nregistrarea temperaturii corporale i traductor SS11LA pentru
nregistrarea ratei respiratorii
4 electrozi de unic folosin, gel conductor

NREGISTRAREA MODIFICRILOR FIZIOLOGICE DIN TIMPUL EFORTULUI

1. Se pornete calculatorul i apoi programul Biopac Student Lab.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii pentru derivaia standard II, traductorul de
temperatur precum i traductorul pentru respiraie (Figura nr. 64).

Figura nr. 64. Conectarea traductorilor

pentru nregistrarea modificrilor fizice din
timpul efortului.

80

Lucrri practice de fiziologie

Electrozii pentru ECG se aeaz pe membre

n ordinea: alb membrul superior drept, rou
membrul inferior stng i negru membrul
inferior drept.
3. Se selecteaz Lesson 15 (Exercise
physiology test).
5. Se introduce numele.
6. Pentru nregistrare subiectul st n
ortostatism, relaxat. n vederea unei
nregistrri bune verificai urmtoarele:
1
scoatei orice obiect de metal
de pe mn (ceas, brar)
2
verificai conexiunile de la
cabluri.

Dac n timpul probei apare

cefalee, mai ales occipital,
senzaie de lein sau simii
durere precordial oprii
imediat testul!

7. Click pe butonul Setup. Va urma o

nregistrare de 30 de secunde, timp n care
nu trebuie s efectuai exerciii fizice.
Respirai normal, relaxat. La sfritul acestei
perioade ar trebui s vedei trei trasee (de
sus n jos: spirogram, electrocardiogram i
temperatura corpului). Dac exist un traseu
artefactat nseamn c electrozii nu
realizeaz contact corespunztor. n acest
caz verificai conexiunile i dai click pe
"Redo setup".

8. Click pe butonul Record 15. Va urma o

nregistrare de de 2 minute care ns se
poate opri prin apsarea butonului Stop" n
orice moment. Dup pornirea nregistrrii
stai n ortostatism relaxat 30 secunde
(condiii bazale) apoi urcai i cobori prima
treapt a scriei ct mai rapid posibil timp de
90 de secunde. n momentul nceperii
efortului propriu zis se apas tasta F9, acesta
inser un marker.

Figura
nr.
65.
nregistrarea
parametrilor
fiziologici
din timpul unei probe de
efort. De sus n jos:
electrocardiogram
(derivaia standard II),
frecvena cardiac ,
temperatura periferic,
rata
respiraiei.
Triunghiul
negru:
markerul inserat cu tasta
F9 n momentul nceperii
efortului fizic. Poriunea
selectat (cu negru):
interval de 10 secunde
(
t=10.00sec)
din
perioada de repaus.

Probele de efort 81

n timpul probei ar trebui s nregistrai ceva

asem ntor cu Figura nr. 65. Dei am
nregistrat o spirogram complet pentru
simplitate o s vizualizm doar rata
respiraiei. De asemenea pentru simplitate
softul ne afieaz direct variaia frecvenei
cardiace respectiv a temperaturii periferice.
Se poate observa c imediat dup nceperea
efortului frecvena cardiac crete respectiv
temperatura periferic scade n timp ce rata
respiraiei se modific doar dup o scurt
perioad de timp. De asemenea se poate
observa variabilitatea frecvenei cardiace cu
respiraia.

Explicai fenomenele
observate! De ce crete
frecvena cardiac? De
ce scade treptat
temperatura msurat pe
suprafaa pielii? Care
este motivul ntrzierii
ajustrii ratei respiratorii
la efort? Rspundei la
aceste ntrebri
completnd Fia de lucru!

Folosii unealta de selec ie a

softului () i selectai o
poriune de 10 secunde din
perioada de repaus (Figura
nr. 65). n acest moment la
csua t trebuie s scrie
10.00sec. Citi i valorile medii
ale frecven ei cardiace
(ch40), valoarea medie a
temperaturii periferice (ch42)
respectiv valoarea medie a
ratei respiratorii (ch43) n
perioada selectat. Selecta i
apoi consecutiv perioade de
10 secunde din timpul
efortului (selectai perioadele:
secundele 40-50 al
nregistrrii, secundele 80-90
ale nregistrrii, secundele
110- 120 ale nregistrrii). De
fiecare dat citii valorile mai
sus amintite. Completai Fia
de lucru!

Dac se dorete i
vizualizarea revenirii dup
efort se procedeaz n
felul urmtor:
1. nainte de a ncepe
nregistrarea propriu zis se
selecteaz File ->
Measurement length ->10
minutes
2. Se ncepe la fel cu o
perioad de baz de 30 de
secunde urmat (se apas
tasta F9 la nceputul
efortului) de o perioad de
90 de secunde de efort. La
terminarea celor 120 de
secunde nregistrarea nu se
oprete ci continu,
subiectul stnd relaxat n
ortostatism dup terminarea
efortului (se apas din nou
tasta F9 pentru a insera un
marker n vederea
cunoaterii momentului
terminrii efortului). Se
continu nregistrarea pn
la revenirea la valorile de
repaus ale parametrilor
fiziologici.