Sunteți pe pagina 1din 21

DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic (DA)


dermatoz cronic inflamatorie cu manifestri
clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a
unor interaciuni complexe ntre factori genetici,
imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali
inciden n continu cretere (1 din 5 copii UE)
debut n copilrie (55% debut la 4 luni - 1 an)
calitatea vieii este afectat sever
mai

sever dect psoriazisul cutanat


egal cu diabetul zaharat

Etiopatogenie

predispoziie genetic spre


hiperreactivitate

imun mediat de IgE


manifestri de tip astm bronic, rinit, conjunctivit

mecanism imunologic:
Creterea

nivelului seric al IgE dirijate mpotriva unor


alergene alimentare, aeroalergene sau de contact
(rspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor
Th2)

Creterea

produciei de interleukine de ctre LTh2


alergen-specifice activarea eozinofilelor i
diminuarea hipersensibilitii ntrziate
Deficit al imunitii celulare i susceptibilitate crescut
la infecii virale i fungice

Principalele alergene :
Aeroalergene

(praful de cas, polenurile de graminee,


mucegaiurile, fanerele i scuamele de animale)
Alergene alimentare (ou, pete i crustacee, lapte,
arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi,
gru i soia)
Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt,
parfumuri, lanolin, esterii acidului PAB, balsam de
Peru, topice medicamentoase: neomicin,
clorhexidin, propilenglicol)

Manifestri
clinice

Dermatita atopic
infantil:
Debut

dup luna a 3-a de

via
Localizare de elecie: la
nivelul obrajilor respectnd
centrul feei
Leziuni eritemato-papuloveziculoase care evolueaz
cu exudaie i se pot
suprainfecta

Manifestri clinice

Dermatita atopic juvenil:


n

continuarea evoluiei celei infantile


sau manifestare inaugural de atopie
Leziuni flexurale (plica cotului,
poplitee, plica pumnului), la nivelul
regiunilor laterocervicale, feelor
dorsale ale minilor i picioarelor,
regiunea cefei
Aspect de eczem subacut cu limite
flu, care episodic devine exudativ

Manifestri clinice

Dermatita atopic a
adultului:
Aspect

de eczem cronic
lichenificat cu dispoziie
flexural dar i la nivelul feei
(periorbital, perioral), toracelui
antero-superior, faa dorsal a
minilor

Alte manifestri de atopie

Xeroza cutanat
Hiperkeratoza folicular
Pigmentaie periorbitar
Hiperliniaritate palmar
Dermografism alb
Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul DennieMorgan)
Manifestri oculare (keratoconjunctivit, keratoconus,
cataract subcapsular)

Forme particulare de dermatit


atopic
Pulpita fisurar +/- onicodistrofii
Dermatoza juvenil plantar (eczem a
antepiciorului la copii ntre 3 i 14 ani)
Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feele
de extensie ale membrelor
Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaie
a semimucoasei buzelor)

Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit
Criterii minore:
Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar,
laterocervical
Istoric personal de astm bronic sau febr de fn
Istoric de xerodermie n ultimul an
Dermatit flerural vizibil sau, la copiii sub 4 ani,
eczem a obrajilor i frunii
Debut naintea vrstei de 2 ani

Complicaii:
Infecioase:
Bacteriene (stafilococ auriu)
Virale (epidermoviroze proliferative, viroze
postvaccinale severe i post-infecie herpetic
eczema herpeticum)
Fungice (Trichophyton rubrum)

Markerii prognosticului sever:


Debut precoce
Istoric familial
Asocierea cu rinit sau astm bronic

Examinari paraclinice
Tulburari vasomotorii
- dermografism alb
- reactia la acetilcholina pozitiva
- reactia la histamina negativa

Examinari paraclinice
Modificari biologice:
- eozinofilie >40%
- cresterea IgE
- dozarea histaminemiei
- hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,
probe hepatice

Examinari paraclinice
Prick-teste cutanate:
- la trofoalergeni
- la pneumalergeni
- antigene microbiene si micotice

Diagnostic diferential
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Eczema seboreica a sugarului


Dermatita exfoliativa a nou nascutilor
Dermatita de contact
Eczemele micotice
Dermatita seboreica a adultului
Eczema numulara
Neurodermita cronica a adultului

Tratament

Profilaxie regim igieno-dietetic, climatoterapie,


consiliere privind profesia
Tratament
General:

antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica


(cure scurte la pacieni cu leziuni exudative extinse),
Ciclosporina (cazurile severe),
imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina i
timopentina)

Local:

Combaterea xerozei cutanate prin emoliente


Combaterea inflamaiei i pruritului prin pansamente umede,
corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura
data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii