Obturaia endodontic

termoplastic
Pas cu pas

www.drianes.ro

Obturaia endodontic termoplastic

Pas cu pas
Martie 2015
Timioara
Autor: Dr. Camil Iane
www.drianes.ro
e-mail: contact@drianes.ro
Design copert i DTP: Roxi Peti, graphic designer
www.roxtudio.ro
Acest material face parte din cursul multimedia Obturaia endodontic termoplastic - Pas cu pas.
Filmele care ilustreaz tehnicile descrise n materialul scris pot fi vizionate doar online, pe platforma de
curs.
Nu este permis reproducerea, stocarea sau distribuirea, total sau parial, a acestui material, n orice
mod sau form, electronic, mecanic sau oricare alta, fr acceptul prealabil scris al autorului.
Poi stoca documentul pe calculatorul personal i poi tipri o copie a acestuia doar pentru uz personal.
i mulumesc c ai cumprat acest material!
M-a bucura dac l-ai recomanda i altora, dar te rog nu l copia i nu l distribui celor care nu sunt
ndreptii s beneficieze de el. Mulumesc pentru sprijin!
Informaia coninut n acest material se bazeaz pe conotine din mai multe surse, pe experiena i
opiniile proprii ale autorului.
Autorul i declin responsabilitatea legal i moral pentru utilizarea corect sau incorect a informaiei
din acest material.

Versiunea 1.0 2015 - Dr. Camil Iane

Toate drepturile sunt rezervate.

Dedic aceast lucrare mentorilor i cursanilor mei,

care m-au inspirat i motivat de-a lungul timpului.
Mulumesc familiei mele i prietenilor
pentru ncurajare i susinere.

Obturaia endodontic termoplastic

CUPRINS
Introducere.................................................................................................................................................7
Obturaia endodontic - Importan, obiectiv i rol..............................................................................11
Definiie i nomenclatur.........................................................................................................................13
Condensare sau compactare?................................................................................................................16
Materiale de obturaie radicular............................................................................................................17
Tehnica compactrii verticale la cald a gutapercii............................................................................... 21
(Tehnica compactrii verticale clasic, Tehnica Schilder)

Preparaia radicular (cavitatea endodontic)............................................................................... 22

Instrumentar, aparatur i materiale.............................................................................................. 23

Alegerea, adaptarea i proba conului master................................................................................ 24

Instrumentarul pentru compactare i transfer de cldur.............................................................. 29

Tehnica compactrii verticale, pas cu pas..................................................................................... 32

Pregtirea conului master.................................................................................................. 32

Selectarea i proba plugger-elor........................................................................................ 33

Pregtirea canalului........................................................................................................... 34

Aplicarea sealer-ului i introducerea conului master..........................................................35

Compactarea vertical a gutapercii termoplasticizate................................................................... 38

Etapa de compactare corono-apical (Down-Packing)......................................................38

Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill).................................................................... 42
Tehnica undei continue, centrate, de condensare............................................................................... 45
(The Continous Wave of Condensation Tehnique, Tehnica Buchanan)

System B (SybronEndo)................................................................................................................ 46

Sursa de cldur (System B) - unitatea de comand........................................................ 46

Moduri de operare............................................................................................................. 47

Puterea de nclzire........................................................................................................... 47

Piesa de mn...............................................................................................................................48

Inserturile (System B Pluggers)..................................................................................................... 48

Sistemul Obtura (Obtura Spartan)................................................................................................. 50

Mod de funcionare............................................................................................................ 52

Sisteme noi de termoplasticizare i injectare.................................................................................53

Compactarea centrat Principiu..................................................................................................54

Avantaje ale tehnicii Buchanan versus tehnica clasic Schilder................................................... 55

Etapa de compactare corono-apical (down-pack) cu tehnica undei continue, centrate.............. 55

Etapa de down-pack propriu-zis...................................................................................... 58

Etapa de ndeprtare a excesului (1 Second Separation Burst)........................................ 60

Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill).................................................................................62

Umplerea cu sistemul de injectare..................................................................................... 62

Back-fill cu dou conuri de gutaperc i System B............................................................ 63
Tehnica compactrii termo-hidraulice................................................................................................... 64
(The Thermo Hydraulic Condensation Technique)
Tehnica de obturare prin injectare direct, cu gutaperc termoplasticizat, fr con master.........65
(Tehnica Squirt)
ncheiere...................................................................................................................................................68

Obturaia endodontic termoplastic

Introducere
n cutarea obturaiei endodontice ideale, diveri clinicieni inventivi au imaginat o sumedenie de
materiale, instrumente i tehnici.
Subiectul obturaiei radiculare m pasioneaz de muli ani i continu s m preocupe i n prezent.
M-a fascinat mereu istoria acesteia, cu nenumratele ncercri ingenioase, de-a lungul timpului, de
umplere a spaiului complex din interiorul rdcinii.

n anul 1958, printele endodoniei contemporane, Prof. Dr. Louis I. Grossman remarca: Am serioase
dubii c exist alt spaiu n corpul uman, n afara canalului radicular, n care s se fi introdus, de-a lungul
timpului, o asemenea diversitate de materiale.

n pofida cercetrii i dezvoltrii continue a unor noi materiale i tehnici de umplere tridimensional, nici
n prezent nu putem obine sigilarea perfect, de lung durat, a spaiului complex endodontic.

Cu toate acestea, succesul clinic, pe termen lung, se dovedete a fi foarte crescut, de pn la 90%, n
cazul tratamentelor efectuate la cele mai nalte standarde disponibile la ora actual.
Din nefericire, muli pacieni nu beneficiaz de acestea, devenind prematur edentai.

Endodonia nu iart! Succesul poate fi atins doar dac toate etapele clinice (diagnostic, izolare,
preparare i curare, obturare, etc.) sunt efectuate corect i riguros.

Industria materialelor dentare promoveaz n permanen, printr-un marketing extrem de agresiv,
de multe ori, materiale, sisteme i tehnici noi, susinnd faptul c acestea reprezint rspunsul i
rezolvarea tuturor problemelor dificile din clinic.
Mirajul unor sisteme rapide i simple prinde, din nefericire, n capcan muli clinicieni.

Sunt uitate adesea principiile biologice de baz, se aplic tehnici noi fr suport tiinific solid, ceea ce
duce inevitabil la multe iatrogenii, eecuri i frustrri, fapt dovedit de numrul imens al retratamentelor
efectuate de specialiti.

Simul clinic, meticulozitatea i mai ales experiena nu pot fi suplinite, din nefericire, de niciun aparat,
material sau instrument de ultim generaie.
Orice tehnic, chiar de vrf, aplicat incorect, fr o suficient instruire a medicului, poate avea efecte
regretabile sau chiar dezastroase.
Umplerea canalelor radiculare pare s fie obsesia majoritii clinicienilor care efectueaz tratamente
endodontice.
Aceasta datorit faptului c suntem, n primul rnd, evaluai i judecai doar dup aspectul radiografic al
cazului finalizat, dup dungi albe, frumoase, pe radiografie.
De multe ori, ns, o obturaie aparent estetic poate ascunde multe nereguli, chiar i din celelalte
etape ale tratamentului.

Obturaia endodontic termoplastic

Problemele tehnice care apar la obturare sunt de cele mai multe ori consecinele unei preparri incorecte
i insuficiente.
Obturaia endodontic, eventual, doar pune n eviden ce am preparat i curat!
Nu vom reui s umplem predictibil mai mult dect am preparat i am curat!
Dar ce presupune, n prezent, o obturaie endodontic executat tehnic corect?
n primul rnd, umplerea n totalitate a spaiului endodontic, curat i aseptizat n prealabil, pn la
nivelul foramenului apical (fig. 1).
Un spaiu mort, avascular, gol, neocupat, reprezint locul ideal de colonizare al microorganismelor, care
sunt ferite astfel de sistemul imun.
Radiografii de control ale cazului finalizat, din mai multe angulaii orizontale (fig. 2), trebuie s prezinte o
obturaie continu, fr goluri i urme lsate de instrumentele de compactare, cu densitate uniform pe
toat lungimea sa, adaptat fidel conturului preparaiei radiculare (fig. 3).
Nu numai canalele principale, ci toate detaliile microanatomiei endodontice (canale laterale, accesorii,
furcale, istmuri de comunicare etc) ar trebui umplute cu un material de obturaie inert, tolerat biologic i
stabil dimensional.

Fig. 1. Aspect radiografic al unor obturaii radiculare tehnic corecte.

Fig. 2. Examinarea radiografic din dou angulaii orizontale (mezial i distal).

www.drianes.ro

Fig. 3. Obturaie radicular continu, fr goluri, cu densitate uniform pe toat lungimea, adaptat fidel
conturului preparaiei.

Deoarece, n marea majoritate, acestea vor putea fi eventual vizualizate doar pe radiografia final, n
cazul n care au fost curate i umplute, vom utiliza preferenial tehnici de obturare la cald, cu materiale
termoplastice, capabile s replice aceste detalii de morfologie, indiferent de caz.
Citez, n continuare, criteriile enunate de Dr. L.S. Buchanan, referitoare la alegerea unei tehnici de
obturare radicular:
tehnica de obturare trebuie s aib potenial de umplere tridimensional
o tehnic bun trebuie s ofere rezultate calitative i predictibile
materialul de obturaie s fie uor de manipulat
nu trebuie utilizate materiale toxice sau care nu pot fi ndeprtate ulterior din
canale
nu trebuie utilizat o tehnic nou la pacieni, pn nu a fost exersat pe dini
extrai i blocuri de plastic.
n cutrile mele pentru a gsi varianta optim, am ncercat, n timp, diferite tehnici i materiale.
Poate cea mai important concluzie, la care am ajuns dup un drum lung i anevoios, este faptul c,
indiferent de tehnic i material, rezultatul final depinde, n primul rnd, de cunoaterea aprofundat a
principiilor i de respectarea cu strictee a pailor clinici.
Dar nu n ultimul rnd, de motivaie, voin i exerciiu!
n acest material, rodul multor ore de studiu, dar i a experienei mele clinice i didactice, am sintetizat
pentru tine esena obturaiei endodontice termoplastice (la cald).
Am pstrat doar ceea ce este relevant, raional, ce poate fi aplicat clinic pentru a obine rezultate bune,
mulumitoare.
De asemenea, sunt descrise doar tehnici i materiale testate clinic, care i-au dovedit n timp calitatea,
sigurana, eficiena i predictibilitatea.
Chiar dac pare, poate, mai arid, partea teoretic rspunde la obsedanta ntrebare de ce? i te va
ajuta s nelegi i s aplici clinic tehnicile descrise amnunit, pas cu pas.

Obturaia endodontic termoplastic

Am convingerea c vei gsi aici rspuns la multe ntrebri, multe mistere se vor risipi.
Te ndemn s studiezi cu rbdare, s nelegi dar mai ales s aplici!
Sper s lecturezi cu plcere acest material, s te inspire, s te motiveze, s i pui ntrebri, s i
pstrezi mintea deschis.
Nu avem, sigur, rspuns la toate ntrebrile, nc, dar viitorul este n fa i ateapt contribuia noastr.
Sper ca acest material s i strneasc curiozitatea i narmat cu bagajul bogat de cunotiine acumulat,
s peti cu entuziasm, pasiune i ncredere n frumoasa lume a obturaiei endodontice termoplastice.
Fr ndoial, rezultatele bune nu vor ntrzia s apar.
Depinde totul doar de tine!
i doresc lectur plcut i mult succes!
Cu prietenie,
Camil

10

www.drianes.ro

Obturaia endodontic - Importan, obiectiv i rol

Obiectivul final al tratamentului endodontic este reprezentat de salvarea de la extracie i pstrarea
funcional pe arcad, timp ndelungat, a unui dinte, a crui pulp este compromis iremediabil
(inflamaie pulpar ireversibil sau necroz).
Pulpa, esutul viu din interiorul dintelui, este protejat fa de factorii nocivi din mediul extern de ctre
esuturile dure, care o nconjoar la exterior (smal, dentin i cement).
Diverse agresiuni (cel mai frecvent procese carioase, traumatisme, tratamente dentare, etc.) duc la
distrugerea i reducerea cantitativ a esuturilor dure.
Dac factorii de iritaie (fizici, chimici, biologici) acioneaz brutal, este depit capacitatea de aprare
fiziologic a pulpei i rezult inflamarea ireversibil sau necrozarea (mortificarea) esutului pulpar.
Spaiul complex din interiorul dintelui, spaiul endodontic (cuprinde camera pulpar, canalele radiculare
principale, canalele accesorii, furcale, istmurile de comunicare etc) este invadat i colonizat de bacterii.
Acest spaiu mort, privat de vascularizaie i ferit de sistemul imun ofer condiii prielnice de via i
reprezint adpostul ideal pentru bacterii.
Microorganismele beneficiaz de substrat nutritiv organic (resturi descompuse de esut pulpar),
ntuneric, cldur, umezeal, astfel nct pot tri i se pot nmuli n voie, nestingherite de mecanismele
de aprare ale organismului.
Infecia, cantonat iniial doar n interiorul dintelui, tinde s se extind, n timp, spre esuturile de
vecintate.
Deoarece spaiul endodontic comunic cu cel periodontal la nivelul foramenului apical principal i a
foramenelor accesorii, iritanii vor migra i vor determina inflamarea i distrugerea, n timp, a aparatului
de susinere a dintelui.
Aceste fenomene sunt reunite sub numele generic de parodontit periapical (periradicular) cronic,
asimptomatic, de origine endodontic. Este un proces patologic cu evoluie lent, cronic, de cauz
infecioas, care duce la distrugerea aparatului de susinere i la pierderea dintelui de pe arcad.
Extracia, varianta radical de tratament, elimin n totalitate cauza, odat cu dintele, ncrctura
bacterian i ali iritani prezeni n spaiul endodontic.
Pentru a putea pstra n continuare dintele pe arcad, tratamentul conservator, tratamentul endodontic,
trebuie s obin echivalentul extraciei, adic, s asigure ndeprtarea iritanilor (microorganisme, toxine
bacteriene i metabolii, produi de degradare tisular etc) i pstrarea pe termen lung a acestui nou
status biologic, favorabil aparatului de susinere.
Succesul n tratamentul endodontic poate fi atins, predictibil, doar dac este respectat, cu strictee,
triada endodontic clinic, enunat de Prof. Dr. Herbert Schilder (1974):

cleaning (curare)
shaping (preparare)
obturation (obturare)

11

Obturaia endodontic termoplastic

Prepararea i curarea reprezint fazele clinice de control al infeciei.

Obturaia radicular are menirea s nchid etan, s elimine din circuitul biologic spaiul endodontic i
s previn reinfectarea sa.
Problemele clinice deriv, n primul rnd, din complexitatea terenului pe care purtm aceast btlie cu
infecia.
Misiunea medicului este, de multe ori, una aproape imposibil.
nc din anul 1917, Prof. Dr. Walter Hess, prin lucrarea sa exaustiv despre morfologia intern a dinilor
umani permaneni (fig. 4), publicat la Universitatea din Zurich (Elveia), atrage atenia lumii medicale
asupra complexitii microanatomiei spaiului endodontic (fig. 5).
Acest fapt a fost confirmat ulterior de numeroase alte studii.
Prin preparare i curare nu se poate obine cu tehnologia disponibil la ora actual sterilizarea spaiului
endodontic ci doar reducerea semnificativ a ncrcturii bacteriene i a cantitii de iritani.
Ultimul pas clinic al tratamentului endodontic, obturaia radicular, are drept obiectiv principal eliminarea
oricrei ci de comunicare a spaiului endodontic cu aparatul de susinere i cu mediul oral.
Obturaia endodontic trebuie s asigure nchiderea etan, de lung durat, apical, coronar i lateral,
pe toat lungimea canalului radicular i s nu permit percolarea, pasajul lichidelor (saliv, fluide
tisulare) i a bacteriilor n niciuna dintre direcii.
De asemenea, trebuie s sechestreze iritanii reziduali, s limiteze spaiul vital i s taie aportul de
nutrieni al bacteriilor.

Fig. 4. Studiul devenit clasic al Prof. Dr. Walter Hess, referitor la anatomia intern (endodontic) a
dinilor umani permaneni, publicat n anul 1917, la Zurich (Elveia).

12

www.drianes.ro

Fig. 5. Specimen demineralizat i transparent de molar superior care relev complexitatea microanatomiei
spaiului endodontic - anatomia Hess (imagine original, 1917).

Numeroase studii evideniaz faptul c, indiferent de materialul utilizat i de tehnic, nu se poate obine
o etanare perfect a spaiului endodontic.
Imaginea radiografic a cazului finalizat, o obturaie estetic, ne d o fals senzaie de siguran.
Frumos nu nseamn i etan!
Obturaia endodontic realizat respectnd cele mai nalte standarde tehnice actuale, expus direct
mediului oral, nu poate s previn ci doar s ncetineasc recontaminarea spaiului endodontic urmat
de iritarea i distrugerea aparatului de susinere.
Un tratament endodontic ireprosabil poate fi compromis definitiv dac nu este protejat adecvat de o
restaurare realizat prompt i corect (n maxim o lun de la finalizarea tratamentului endodontic).
Aceasta ndeplinete rolul major de a nchide marea poart coronar de ptrundere n spaiul
endodontic, contribuind decisiv la succesul tratamentului i la pstrarea funcional, pe termen lung, a
dintelui, pe arcad.

Definiie i nomenclatur
Conform definiiei Asociaiei Endodontitilor Americani (AAE - American Association of Endodontics),
obturaia endodontic reprezint umplerea complet a spaiului endodontic, ct mai aproape de
jonciunea cemento-dentinar (JCD), fr depirea important a acesteia sau infraobturare.

13

www.drianes.ro

Tehnica compactrii verticale la cald a gutapercii

(Tehnica compactrii verticale clasic, Tehnica Schilder)

n noiembrie1967, Prof. Dr. Herbert Schilder, de la Boston University (SUA), public n revista Dental
Clinics of North America, articolul Filling Root Canals in Three Dimension (Umplerea canalelor
radiculare n trei dimensiuni) - fig. 9, n care pledeaz n favoarea i descrie pas cu pas o tehnic de
umplere a spaiului endodontic cu gutaperc termoplasticizat, tehnica compactrii verticale.
Ideea utilizrii cldurii pentru a plasticiza gutaperca i a o adapta prin fulare la nivelul cavitii radiculare
nu reprezenta o noutate absolut, ns argumentaia logic n favoarea acestei metode i protocolul
clinic inovativ de realizare schimbau radical regulile jocului.
Acest articol monumental a rsturnat la vremea sa concepiile cu privire la obturaia endodontic, fiind
una dintre pietrele de temelie ale endodoniei clinice contemporane.
Autorul susine c prin execitarea unor fore hidraulice asupra gutapercii nmuiate, plasticizate cu ajutorul
cldurii, se pot umple toate detaliile microanatomiei i iregularitiile spaiului complex endodontic, ntr-o
manier far precedent la vremea respectiv.
Tehnica compactrii verticale la cald permite umplerea spaiului endodontic cu o cantitate crescut de
material omogen, stabil dimensional, inert i, nu n ultimul rnd, tolerat biologic (fig. 10).
Gutaperca nclzit devine suficient de plastic pentru a fi fulat i a permite replicarea fidel, de lung
durat, a configuraiei interne complexe a spaiului endodontic (fig. 11).
Datorit utilizrii cldurii pentru plasticizare i nu a solvenilor, materialul de obturaie i va pstra, n
timp, stabilitatea dimensional.
Contracia, care are loc odat cu rcirea gutapercii, este compensat prin presiunea continu exercitat
de clinician, cu ajutorul instrumentului de compactare (plugger).

Fig. 9. Prof. Dr. Herbert Schilder descrie n articolul publicat n anul 1967 tehnica compactrii verticale
la cald a gutapercii.

21

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 10. Umplerea spaiului endodontic s-a realizat cu gutaperc termoplasticizat, compactat i sealer.

Fig. 11. Premolar prim inferior cu anatomie dificil. Obturaia termoplastic asigur replicarea
configuraiei interne complexe.

Se poate obine astfel o densitate crescut a obturaiei n poriunea apical a canalului radicular.
n comparaie cu alte tehnici de obturare radicular, compactarea vertical a gutapercii nclzite
realizeaz cel mai frecvent umplerea canalelor laterale i sigilarea foramenelor secundare.
n continuare, voi descrie tehnica clasic de compactare vertical a gutapercii nclzite, preconizat de
Schilder.
Pentru a elogia memoria autorului su, aceasta mai este cunoscut i sub denumirea de tehnica
Schilder.

Preparaia radicular (cavitatea endodontic)

Procesul de umplere al canalului radicular cu gutaperc termoplasticizat este foarte asemntor cu cel
de realizare a unei obturaii coronare.
Materialul introdus n stare plastic va fi adaptat prin fulare la nivelul preparaiei.
Forma, design-ul cavitii preparate, este influenat decisiv de proprietiile mecanice ale materialului
de obturaie.

22

www.drianes.ro

Tehnica de compactare vertical la cald impune realizarea la nivelul canalului radicular principal a unei
preparaii de form conic continu, cu diametrul cel mai ngust situat la nivelul foramenului apical i cel
mai mare la nivelul orificiului, de la nivelul podelei camerei pulpare.
De asemenea, preparaia va urmri traiectul i curburile naturale, multiplanare, ale canalului radicular.
Forma conic continu permite introducerea la diferite nivele a instrumentelor de compactare.
Conicitatea accentuat, crescut, a preparaiei n treimea apical a canalului radicular (Apical Control
Zone - ACZ - zona apical de control a obturaiei) reprezint o matri, o form de rezisten mecanic,
de retenie, care previne depirea foramenului apical cu material de obturaie.
Fora vertical, exercitat de instrumentul de compactare (plugger), paralel cu axul lung al canalului
radicular, se descompune pe planul nclinat al pereilor preparaiei, ntr-o component perpedincular
pe acesta, care determin umplerea anatomiei laterale i creterea etaneitii i o component care
acioneaz de-a lungul planului nclinat, n direcie apical, care se neutralizeaz cu omoloaga de parte
opus.
Diametrul din ce n ce mai redus spre foramen armonizeaz design-ul cavitii radiculare cu proprietiile
fizice ale materialului de obturaie.
Bolului de gutaperc termoplasticizat, lubrefiat de sealer, i este restricionat avansul spre apical i este
deformat la nivelul matriei apicale, replicnd forma preparaiei.
Design-ul acesta special al preparaiei radiculare este cheia, secretul care previne depirea n
condiiile unei caviti deschise la ambele capete (fig. 12).
Dac ai suficient conicitate, chiar i un elefant poate s danseze pe plugger i nu vei depi! remarc foarte plastic Dr. Clifford Ruddle

Fig. 12. Design-ul cavitii radiculare (preparaia conic) permite fularea controlat i umplerea spaiului
endodontic cu gutaperc termoplasticizat.

23

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 13. Sursa de cldur Touchn Heat (SybronEndo) - heat carrier electric, controlat electronic.

Instrumentar, aparatur i materiale

Pe masa de lucru vor fi pregtite i aranjate urmtoarele instrumente i materiale:

conuri de gutaperc nestandardizate sau cu conicitate crescut (greater taper),

n funcie de preparaie i preferina individual a clinicianului
conuri de hrtie sterile
plcu de sticl pentru preparat ciment i spatul, sterile, sau hrtie cerat
sealer endodontic adecvat, cu timp de lucru lung
opional, instrument Lentulo manual
3 godeuri de sticl, cu NaOCl, acool etilic de 90 i pulbere de oxid de zinc
un set de plugger-e gradate Schilder (9 instrumente)
instrumente pentru transfer de cldur (heat carriers) din setul Schilder
(0 sau 00)
surs de cldur (clasic, arztor cu gaz, bec Bunsen) sau heat carrier electric,
de exemplu Touchn Heat (SybronEndo) - fig. 13.

Alegerea, adaptarea i proba conului master

Selectarea i adaptarea conului master reprezint una dintre cele mai importante etape clinice, care
asigur succesul n aceast tehnic de obturare.
Conul de gutaperc trebuie astfel ales, nct prin conicitatea i lungimea sa s aproximeze ct mai bine
forma preparaiei.
Cu ct acesta corespunde mai fidel preparaiei, cu att prin compactare se va obine o adaptare mai
bun a materialului la nivelul pereilor preparaiei.
Forele hidraulice crescute vor determina umplerea anatomiei laterale.
Sunt utilizate, drept conuri master, conurile de gutaperc convenionale, nestandardizate (F - fine,
FM - fine medium, M - medium, ML - medium large) - fig. 14, care prin conicitatea mai accentuat,
comparativ cu cea a conurilor standardizate ISO (2%), asigur cantitatea de gutaperc necesar pentru
compactarea vertical.

24

www.drianes.ro

n prezent, sunt disponibile i pot fi utilizate i conuri standardizate cu conicitate crescut (greater taper,
de exemplu, cu conicitate de 4%, 6%, 8% etc) - fig. 15.
Un con master, ales corect, se va adapta aproape perfect la nivelul preparaiei endodontice, cel puin n
treimea apical.
Deoarece conurile nestandardizate au vrful ascuit, urmtorea etap, dup selectarea conicitii, o
reprezint calibrarea dimensiunii apicale.
Diametrul la vrf trebuie s corespund diametrului foramenului apical i se alege n funcie de ultimul
instrument utilizat pentru preparare, la lungimea de lucru.
Chiar i la conurile calibrate de ctre productor se recomand o verificare suplimentar, uneori fiind
prezente erori dimensionale i defecte de fabricaie.

Fig. 14. Conuri de gutaperc convenionale, nestandardizate.

Fig. 15. Conuri greater taper standardizate de conicitate 4 i 6 %.

25

Obturaia endodontic termoplastic

Cele mai cunoscute sunt Touch n Heat 5004 (proiectat de Johan Masreillez si produs de firma
Analytic Technology n 1981), System B i Elements Obturation, ale firmei SybronEndo (fost Analytic
Technology).
Acestea funcioneaz cu acumulatori i permit reglarea precis a temperaturii, care este n permanen
monitorizat electronic.
Cldura, constant, poate fi livrat instantaneu, la activarea prin apsare a unui arc sau buton, pentru o
perioad nedefinit de timp, la nivelul insertului din piesa de mn (heat carrier-ul electric).
Instrumentul pentru transfer de cldur este introdus rece n cavitatea oral, nclzete gutaperca n
canal, dup care este ndeprtat tot rece.
Este redus astfel drastic pericolul de accidentare.

Tehnica compactrii verticale, pas cu pas

Pregtirea conului master
Dup ce a fost ales, adaptat i probat, conul master va fi dezinfectat prin imersie, timp de un minut, n
NaOCl 5,25%.

Fig. 24. Verificarea diametrului apical al

preparaiei (gauging). Instrumentul master (2%)
nu trece de foramen.

32

Fig. 25. Proba conului master n canal, n

prezena irigantului. Se poate observa adaptarea
foarte precis la nivelul preparaiei.

www.drianes.ro

Fig. 26. Conul, plasat la lungimea de lucru, este

pensat pe reperul coronar.

Fig. 27. Conul master, marcat prin pensare,

ajunge la 0,5 mm de foramenul apical.

Urmeaz imersia pentru cteva minute n alcool etilic de 90, pentru a nltura eventualele cristale
solubile, ataate de suprafaa conului, dup dezinfectarea n soluia de NaOCl, care ar putea periclita, n
timp, etaneitatea obturaiei.
Conul va fi pus la uscat pe o compres steril.
Selectarea i proba plugger-elor
n general, se utilizeaz trei plugger-e, de diferite dimensiuni, pentru fiecare canal.
Acestea trebuie obligatoriu alese i probate nainte de a ncepe compactarea.
Se selecteaz un plugger cu diametru mare, pentru treimea coronar, unul mediu, pentru treimea medie
i unul subire, care poate ptrunde pn n treimea apical, la 4-5 mm de limita apical a preparaiei
(fig. 28).
Fiecare plugger va fi astfel ales, nct forma sa s o aproximeze pe cea a preparaiei i diametrul su s
fie ceva mai mic, astfel nct s nu contacteze n niciun segment pereii canalului.
O adaptare incorect poate duce la exercitare de presiuni asupra pereilor canalului n timpul compactrii
i la fracturarea rdcinii.
Adncimea de penetrare permis n canal este marcat cu ajutorul stopper-ului de silicon.
Selectarea plugger-elor trebuie fcut cu atenie, deoarece un instrument cu diametrul prea mic nu va fi
eficient.

33

Obturaia endodontic termoplastic

Se menine astfel n poziie, pentru aproximativ 10 secunde, ceea ce permite canulei s nclzeasc
pereii canalului i gutaperca apical.
Astfel, se faciliteaz curgerea i aderena la gutaperca apical a materialului care va fi injectat.
Canula trebuie s fie doar uor n contact cu pereii canalului, fr a fi blocat.
Prin apsarea trgaciului, va fi extrudat gutaperc n stare plastic.
Pentru o injectare uniform, fr goluri, trebuie ateptat senzaia de contrapresiune, care mpinge i
tinde s scoat canula din canal.
Se injecteaz segmente uniforme de 3-4 mm.
La extragerea canulei din canal, se va executa o micare circumferenial.
Urmeaz compactarea materialului injectat cu plugger-e, identic cu etapa de down-pack.
Astfel, se genereaz o und invers de compactare, dinspre apical spre coronar.
Ciclul se repet, pn la umplerea n totalitate a canalului (fig. 42).
n cazul dinilor pluriradiculari, se poate injecta i compacta gutaperc i la nivelul podelei camerei
pulpare, pentru a umple eventualele canalele furcale prezente.

n continuare, se face o radiografie de control.
Pe aceasta se urmresc densitatea obturaiei, absena golurilor i eventual mici butoane (puffs) de
sealer la nivelul foramenelor, care confirm eliminarea n totalitate din circuitul biologic a spaiului
endodontic.
Dac conul master a fost bine adaptat, puff-urile de sealer sunt mai mari la nivelul canalelor laterale
dect la nivelul foramenului apical principal, unde pot fi i absente.
Acest lucru se ntmpl deoarece canalele laterale sunt aproape paralele, nu conice.

Fig. 42. Aspecte din etapa de back-fill. Se injecteaz i se fuleaz segmente de 3-4 mm de gutaperc,
progresiv, pn la umplerea total a canalului radicular.

44

www.drianes.ro

Sealer-ul rezidual va fi ndeprtat de la nivelul camerei pulpare, cu ajutorul solvenilor organici, pentru a
preveni ptrunderea n tubulii dentinari i colorarea inestetic a esuturilor dure coronare.
Se poate temporiza cazul printr-o obturaie provizorie sau poate fi realizat refacerea adeziv a bontului
coronar.
Tratamentul endodontic se consider finalizat doar dup realizarea unei restaurri coronare de durat
corecte i funcionale, care va preveni o ulterior recontaminare a spaiului endodontic.
Indiferent de tipul de material i tehnica de obturare, la ora actual nu exist obturaie endodontic care
s reziste expunerii la mediul oral.
Chiar dac aceasta are loc pentru o perioad extrem de scurt de timp, tratamentul poate fi compromis
iremediabil prin recontaminare.

Tehnica undei continue, centrate, de condensare

(The Continous Wave of Condensation Tehnique, Tehnica Buchanan)

Tehnica undei continue, centrate, imaginat de Dr. L. Stephen Buchanan, n anul 1987, este tot o tehnic
de compactare la cald, de umplere a spaiului endodontic cu gutaperc termoplasticizat i sealer.
Este considerat varianta simplificat a tehnicii clasice, preconizat de Schilder.
Pentru a utiliza clinic aceast tehnic de obturare, sunt necesare urmtoarele echipamente: sursa de
cldur System B (SybronEndo) i un sistem de injectare, de exemplu Obtura (Obtura Spartan) - fig. 44.
Deoarece patentul ambelor sisteme originale a expirat, la ora actual exist pe pia multe sisteme
similare.

Aparatul de generaie nou, proiectat i produs de firma SybronEndo, Elements Obturation (fig. 45),
reunete ntr-o form compact i ergonomic funciile celor dou sisteme originale, menionate anterior.
Deoarece majoritatea aparatelor aprute ulterior pe pia pstreaz principiul de funcionare al
sistemelor originale, n continuare voi descrie modul de funcionare al acestora, menionnd pe parcurs
doar modificrile.

System B (SybronEndo)
Sursa de cldur (System B HeatSource Model 1005) - unitatea de comand
Este un dispozitiv electronic care funcioneaz cu acumulatori ncapsulai.
Pe panoul frontal al aparatului (fig. 46) sunt situate dou comutatoare.
Unul selecteaz modul de lucru, la atingere (touch) sau continuu (cont.) iar cellalt are funcia de pornire/
oprire (use/store).
Mai dispune de dou butoane, prin rotirea crora se regleaz temperatura de lucru, respectiv puterea de
nclzire.

45

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 43. Dr. L. Stephen Buchanan, inventatorul tehnicii undei continue,

centrate, de compactare.

Fig. 44. Sursa de cldur System B (SybronEndo) i sistemul de injectare Obtura III Max
(Obtura Spartan).

Fig. 45. Elements Obturation (SybronEndo), combin System B

i un extruder motorizat de injectare a gutapercii.

46

www.drianes.ro

Avantaje ale tehnicii Buchanan versus tehnica clasic Schilder

Tehnica Schilder este o tehnic cu und de compactare segmentar, ntrerupt.
Tehnica preconizat de Buchanan are la baz o und continu, nentrerupt i centrat de compactare.
Plugger-ele System B aproximeaz forma preparaiilor conice, realizate cu instrumente rotative din aliaj
de NiTi.

Sursa de cldur asigur o temperatur constant pentru o period nedefinit de timp, n sinergie cu
plugger-ele B, asigurnd compactarea materialului de obturaie n acela timp cu nmuierea sa.

Tehnica permite unui singur plugger electric, calibrat, s capteze o und de compactare la nivelul
orificiului, pe care o conduce far ntrerupere de-a lungul conului master, pn la nivel apical, ntr-o
miscare unic.
Deci, spre deosebire de tehnica clasic, etapa de down-pack se realizeaz ntr-o singur micare, de
nclzire i compactare simultan.

Deoarece plugger-ele cu conicitate crescut se mic prin centrul unui mediu cu vscozitate controlat,
ntr-o preparaie conic calibrat, viteza gutapercii termoplasticizate i a sealer-ului, care se mic n
spaiul endodontic, este accelerat odat cu avansarea plugger-ului, n etapa de downpack, mpingnd
gutaperca n ramificaii extrem de fine.

n tehnica clasic, cu multiple cicluri de nclzire i compactare, unda de presiune este ntrerupt de
fiecare dat cnd gutaperca se rcete.
Astfel, ptrunderea materialului de obturaie n canalele accesorii i laterale este pornit i oprit
succesiv.
n cazul unui canal lateral situat cervical exist, n tehnica cu und ntrerupt, o singur ans de
umplere, deoarece, dup compactare, urmeaz faza de ndeprtare a gutapercii, n dreptul canalului
lateral respectiv.
Datorit poziiei plugger-ului n centrul materialului de obturaie, n tehnica undei continue, canalele
laterale, situate la diferite nivele, pot fi umplute simultan, n toat etapa de down-pack.
Compactarea are loc simultan la toate nivelele, spre deosebire de tehnica clasic, limitat la cei 4 mm
situai apical fa de vrful plugger-ului.

Etapa de compactare corono-apical (down-pack) cu tehnica undei continue, centrate

Pregtirea canalului pentru obturare este identic cu cea descris la tehnica clasic.
Se utilizeaz drept conuri master, conuri de gutaperc greater taper (cu conicitate crescut, n funcie
de preparaie) sau conuri speciale, preconizate de Dr. L.S. Buchanan, Autofitt (SybronEndo), care
corespund, ca i conicitate, preparaiei obinute cu sistemul rotativ GT Files i plugger-elor B.
Deoarece acestea au vrful ascuit, vor fi calibrate cu ajutorul lerei speciale pentru System GT (fig. 60).

55

Obturaia endodontic termoplastic

Conurile de gutaperc Autofitt sunt paralele n poriunea coronar, astfel fiind asigurat acurateea
adaptrii lor la nivel apical.
Dac preparaia are o conicitate accentuat n treimea coronar, se pot utiliza i conurile
nestandardizate corespunztoare.
Uscarea canalului se face prin aspirare i cu ajutorul conurilor de hrtie calibrate.
Regula de alegere corect a conului master este foarte simpl.
Se va alege cel mai gros con care, calibrat la vrf s corespund ca i dimensiune diametrului foraminal,
i, respectiv, introdus n canal, ajunge ntre 0 i maxim 1 mm de limita apical a preparaiei.
Altfel spus, se va alege conul care umple cel mai bine preparaia - fig. 61.

Fig. 60. Lera special pentru System GT.

Fig. 61. Proba conului master n canal. Acesta ajunge la 0,5 mm de limita apical a preparaiei.

56

www.drianes.ro

Dup alegerea, adaptarea i proba conului master, se alege plugger-ul B corespunztor ca i conicitate.
Acesta se va proba prin introducere n canal.
El trebuie s ptrund la 3-5 mm de limita apical a preparaiei - fig. 62.
Dup ce a ptruns la adncimea la care st fix, far a mai putea avansa, se fixeaz stopper-ul de silicon
pe reperul coronar.

La scoaterea din canal, se msoar adncimea de penetrare i se compar, vizual, diametrul vrfului cu
diametrul conului master la acel nivel.
Dac exist discrepane mari, se va selecta un plugger cu o conicitate mai mic.

Dac plugger-ul este prea mic, acesta va avansa prea aproape de limita apical a preparaiei,
determinnd depirea cu material de obturaie sau nu va compacta eficient materialul, fiind situat la
distan prea mare fa de perei.

Fig. 62. Plugger-ul B ptrunde n canal la 4 mm distan de foramenul apical. Se poate remarca
adaptarea la la nivelul preparaiei. Deoarece poate fi deformat plastic, plugger-ul va lua forma canalului.

Fig. 63. Proba plugger-elor manuale, reci, n canal.

57

www.drianes.ro

Fig. 70. Injectarea i fularea repetat realizeaz umplerea canalui pn la nivelul orificiului.

Fig. 71. Obturaia endodontic finalizat.

Se sisteaz cldura, lsnd plugger-ul s se rceasc n canal.

Dup 5 s, se rotete plugger-ul rece n canal i se elibereaz din masa de gutaperc.
n spaiul rmas liber se injecteaz gutaperc cu pistolul sau extruder-ul.
Back-fill cu dou conuri de gutaperc i System B

Se alege un con de gutaperc de aceeai conicitate cu cea a conului master i a plugger-ului B utilizat
iniial.
Acesta va fi tiat la vrf, pentru a obine o dimensiune identic cu a plugger-ului B.
Sunt disponibile i conuri speciale de back-fill, Autofitt (SybronEndo), care nu mai necesit ajustare.

Conul pentru back-fill se tapeteaz cu sealer i este introdus n spaiul rmas liber.
Temperatura de lucru va fi reglat la 100 C i puterea la nivelul maxim.

63

Obturaia endodontic termoplastic

Se activeaz cldura pentru 1-2 secunde, dup care, plugger-ul B este condus prin conul de back-fill.
Acesta va penetra de obicei pn la jumtatea spaiului de back-fill.
Se menine presiunea apical pentru 5 secunde, dup care plugger-ul este rotat pentru a fi eliberat.
n spaiul rmas liber, se introduce un al doilea con de back-fill, care va fi tiat la orificiu, cu vrful
plugger-ului B, nclzit la 200 C i compactat cu un plugger mare, rece.

Tehnica compactrii termo-hidraulice

(The Thermo Hydraulic Condensation Technique)

Yosef Nahmias i colab. (2001), n dorina optimizrii tehnicii descrise de Dr. L.S. Buchanan, au pus
la punct un protocol modificat de obturare cu System B, cunoscut sub numele de tehnica compactrii
termo-hidraulice.
Se obine o hidraulic mbuntit, n etapa de down-pack, evideniat prin umplerea unui numr
crescut de canale laterale.

Datorit faptului c, n protocolul original, descris de Buchanan, este utilizat o temperatur crescut,
gutaperca este topit prea repede, plugger-ul nclzit trecnd prin conul master, asemntor unui cuit
fierbinte printr-o bucat de unt.
Datorit acestui fapt, gutaperca i sealer-ul nu au suficient timp la dispoziie pentru a curge n canalele
laterale, presiunea fiind foarte sczut.

Tehnica modificat presupune injectarea pe lng conul master a unei cantiti suplimentare de
gutaperc, naintea etapei de down-pack.
Se asigur astfel o cantitate mai mare de material disponibil la compactare, fiind mbuntit hidraulica.
Temperatura la down-pack va fi reglat la 100 C, ceea ce va permite dezvoltarea unei presiuni iniiale
crescute.

Pentru faza de separare de dopul apical temperatura va fi reglat la 300 C.
Rapid, plugger-ul va fi mpins n poziia final, dup care va fi scos din canal.
Aceast faz dureaz maxim 1,5 secunde, temperatura foarte crescut fiind menit s plasticizeze
gutaperca apical.
Urmeaz compactarea, cu un plugger rece, a dopului apical i etapa uzual de backfill.

64

www.drianes.ro

Datorit faptului c pereii au fost nclzii n prealabil, gutaperca termoplasticizat, extrudat prin canul,
curge mai bine, nu se ntrete instantaneu la contactul cu pereii reci.
Nu se retrage canula din canal!
Se urmrete poziia stopper-ului plasat la nivelul canulei.
Obligatoriu se ateapt ca presiunea s mping 2 mm canula spre coronar.
Abia atunci se retrage cu atenie canula din canal i 1-2 minute gutaperca poate fi fulat cu plugger-ul
rece i adaptat apical.
n continuare, asemntor etapei de back-fill, descris la tehnica de compactare vertical clasic, se
umple canalul n 2-3 valuri de 4-5 mm, n funcie de lungimea sa - fig. 75.
Obligatoriu se fuleaz ferm i cu atenie pentru a nu produce goluri.
Se obin rezultate foarte bune cu aceast tehnic, regina tehnicilor la cald, ns doar atunci cnd sunt
respectai cu strictee i rigurozitate toi paii clinici - fig. 76.

Fig. 75. Umplerea progresiv a preparaiei radiculare prin injectare i compactare.

Fig. 76. Molari superiori obturai cu tehnica injectrii directe.

67

Obturaia endodontic termoplastic

Din nefericire i eecurile sunt rsuntoare!

Dei protocolul clinic pare neltor de simplu, execuia tehnic efectiv presupune un grad sporit de
dificultate.
Nu este recomandat aplicarea clinic fr instruire i antrenament ndelungat a operatorului, pe blocuri
de plastic i dini extrai.

ncheiere
Urmrete te rog pe platforma online cursul vorbit i filmele clinice care ilustreaz pas cu pas tehnicile
descrise n acest material.
Recitete materialul scris cnd ntmpini dificulti.
Cu ajutorul caietului de lucru (tehnica pe scurt) exerseaz pe blocuri de plastic i pe dini extrai.
Doar prin exerciiu vei atinge miestria! Nu te descuraja dac nu iese din prima. E normal s greeti,
doar aa poi evolua!
Te rog s nu ezii s m contactezi, pentru orice nelmurire.
M-a bucura dac mi-ai scrie ce i-a plcut i ce nu la acest curs.
i mulumesc pentru participarea la cursul multimedia i i doresc mult succes!

68

www.drianes.ro

2015 Dr. Camil Iane - Toate drepturile rezervate.