Terapia durerii sub control CT

Tratamentul durerii din lombosciatica cauzata de hernia de disc intervertebrala ramane o provocare, nu numai datorita suferintei fizice a pacientilor, ci si a impactului socio-economic enorm.
Alaturi de tratamentul conservator care include balneo-fizioterapia, kinetoterapia si medicatia adecvata a durerii, chirurgia pare a fi tratamentul de electie (cu indicatie absoluta n cazurile de
sindrom de coada de cal si deficit motor sever).

In unele cazuri, tratamentul chirurgical pare sa aiba rezultate identice pe termen lung comparativ cu managementul conservator. Totusi nici tratamentul conservator, nici cel chirurgical nu ofera
ntotdeauna rezultate satisfacatoare. Mai mult decat atat, exista un numar de pacienti care pe de o parte nu raspund la terapia conservatoare, dar pe de alta parte nu au indicatie operatorie. Ca
urmare au fost dezvoltate o serie de tehnici minim invazive, terapii ghidate imagistic, cum ar fi: decompresia discala percutanata cu laser (PLDD), anuloplastie intradiscala electrotermica (IDET)
si terapia epidurala si periradiculara (EDT, PRT) care au fost introduse n ultimii ani.

Terapia epidurala (EDT) este indicata la pacientii cu simptome de durere radiculara sau radiculopatie, care pot fi cauzate de stenoza canalului spinal sau foraminal, tumori sau spondilolistezis si
a devenit populara in tratamentul suferintei radiculare lombare datorate herniei de disc.

Inainte de tratamentul epidural majoritatea pacientilor au raportat consumul n mod regulat de medicamente din cauza durerilor de lombosciatica. Printre acestea cele mai utilizate sunt:
antiinflamatorii nesteroidiene, relaxante musculare, vitamine neurotrope, corticosteroizi, preparate injectabile (anestezice local, morfina).

Inainte de terapie majoritatea pacientilor au indicat o afectare semnificativa a capacitatii lor de lucru, iar o mica parte a raportat ca au simtit un handicap fizic, ca au simtit o perturbare in
activitatea lor sexuala sau ca au avut dureri ce au redus per ansamblu calitatea vietii lor.

Indicatiile pentru terapia epidurala sunt diverse:

hernii / protuzii de disc confirmate CT sau IRM

simptomatologie persistenta radiculara, care nu a raspuns la fizioterapie si alte terapii conservatoare.

simptomatologie persistenta postlaminectomie

Indicatia se bazeaza pe examinarea clinica si constatarile imagistice. Pentru a avea o definitie unitara a herniilor de disc respectiv a protuziilor discale, am impartit leziunile discale in patru
grade, in functie de constatarile imagistice recente CT / RMN. Pentru acest scop se masoara distanta dintre marginea dorsala a corpului vertebral si partea cea mai dorsala a discului
intervertebral.

Clasificarea herniei de disc n conformitate cu cele mai recente constatari CT / RMN inainte de terapie.

Grad I

Protruzie discala (min. 3 mm diametru)

Grad II

Hernie (min. 3 mm raza)

Grad III

Sechestru

Grad IV

Hernie + Stenoza

Pentru terapia epidurala sub control CT, pacientii sunt pozitionati n decubit ventral pe masa CT. Dupa o topograma laterala, segmentul corespunzator este scanat prin mai multe sectiuni
transversale. Cu ajutorul acestor imagini sunt calculate coordonatele locului de punctie si marcat n consecinta pe pielea pacientului cu un marker. Apoi, pielea este dezinfectata cu o solutie
alcoolica iar regiunea este acoperita cu un camp steril. Pielea si musulatura din zona de punctie sunt anesteziate cu Xilina 1%. Sub ghidare CT se introduce un ac de calibru mic n directia
spatiului intervertebral corespunzator herniei de disc, in conformitate cu topograma si respectiva sectiune CT. Dupa asigurarea pozitiei corecte a varfului acului se injecteaza o cantitata mica de
substanta de contrast si se verifica CT plasarea corecta a substantei, apoi se injecteaza usor substanta activa (triamcinolon 40 mg). Dupa scoaterea acului se aplica un mic plasture pe piele.
Dupa terapie este indicata o perioada de repaus si un regim alimentar usor, precum si un program de kinetoterapie si recuperare medicala.

Sunt necesare 4-6 sedinte de terapie epidurala la interval de aproximativ o luna, urmate de kinetoterapie specifica si perfuzii endovenoase (medicamente antiinflamatorii, miorelaxante si
neurotrope) asociate cu sedinte de magnetodiaflux pentru remisia simptomatologiei radiculare si recuperarea completa.

Dupa 4 luni, aproximativ jumatate din pacienti au raportat o reducere a durerii de 100%, un sfert dintre pacienti au declarat ca durerea lor a fost redusa cu 90%, iar din restul de pacienti un
numar foarte mic nu a beneficiat de ameliorarea simptomatologiei.

La aproximativ 6 luni de la inceperea terapiei majoritatea pacientilor nu mai resimt nici o limitare a capacitatii lor de lucru sau activitate fizica cu o crestere evidenta a calitatii vietii. Pentru
prevenirea altor leziuni sau aparitia unei recidive pacientii sunt incurajati sa continue programul specific de gimnastica medicala si sunt ndrumati sa evite eforturile fizice si posturile vicioase ce
predispun ala aparitia acestor tipuri de leziuni.

http://www.med-sport.ro/index.php?page=stiri