Refacerea amplitudinii de

micare
Amplitudinea de micare este asigurat de
- integritatea i flexibilitatea structurilor
articulare
- o bun funcionare a comenzilor
neuromotorii, dependent de integritatea i
funcionarea normal a SNC i SNP

Flexibilitatea

Amplitudinea maxim de micare care

poate fi atins ntr-un efort de moment, cu
ajutorul unui terapeut sau echipament.

Redoarea (rigiditate, nepeneal)

Stare n care exist o dificultate de a realiza

micarea unui segment la un moment dat.
n mod normal ea poate fi nvins prin
executarea unor micri repetate datorit
fenomenului de tixotropie (care face dependent
rigiditatea structurilor conjunctive de gradul lor
de mobilizare).

Limitarea de mobilitate
articular

O restrngere a unghiurilor de micare

normal permanent, care nu poate fi
nvins dect printr-o intervenie
terapeutic care realizeaz o alungire
i/sau flexibilizare a esutului
articular/periarticular (inclusiv muscular).

Flexibilitatea

Flexibilitate dinamic se refer la amplitudinea de

micare activ
Flexibilitatea stato-activ se refer la amplitudinea de
micare maxim realizat activ i meninut prin
contracia agonitilor i sinergitilor i prin relaxarea i
ntinderea antagonitilor.
Flexibilitatea stato-pasiv reprezint amplitudinea de
micare care poate fi meninut prin propria greutate
sau ajutor extern (terapeut/dispozitiv).

Factorii de care depinde

flexibilitatea

I. Factori interni
1. tipul de articulaie
2. modificrile de structur articular
3. elasticitatea muscular
4. elasticitatea structurilor conjunctive (tendon, ligament,
capsul)
5. elasticitatea pielii
6. cantitatea de grsime periarticular.
7. temperatura esuturilor (este suficient creterea
temperaturii cu 1-2 gr. C pentru a crete flexibilitatea
semnificativ)
8. gradul de hidratare a esuturilor
9. capacitatea muchilor de a participa la contracii i
relaxri normale



II. Factori externi

vrsta (flexibilitatea scade cu vrsta)
sexul
temperatura mediului
momentul zilei (flexibilitatea crete n a doua parte a
zilei) maxim: 14.30-16.00
abilitatea individual de realizare a micrii (dependent
de factori genetici i exerciii individuale)
lejeritatea mbrcminii
stadiu de vindecare ntr-o leziune tisular



Redoarea
neleas ca dificultate de mobilizare prin
rezistena la ntindere a fibrelor de colagen
mbrac 2 aspecte:
Tixotropia
Decondiionarea btrnilor



1. Tixotropia
fenomenul care leag starea de flexibilitate a
esuturilor de gradul de micare.
- de ea depinde redoarea matinal
- nu duce la o restricie de mobilitate ireversibil.
La realizarea ei contribuie:
deshidratarea tisular
staza circulatorie local
lubrefierea articulaiei defectuoas
creterea calciului intracelular care stabilizeaz punile
transversale ntre actin i miozin.

2. Decondiionarea btrnilor este

un proces lent care iniial ia aspect de
redoare, dar prin permanentizare se poate
transforma ntr-o limitare de amplitudine a
micrii. Iniiat de o autolimitare mai
mult sau mai puin voluntar a unghiurilor
de micare articular

10



Limitarea amplitudinii de micare

Este o scdere permanent a unghiurilor de
micare datorat unei modificri n esuturile moi
articulare i periarticulare i/sau structurile
articulare.
esuturi moi: muchi, structuri periarticulare
conjunctive (ligament, tendon, fascii), tegument.
Structurile articulare: capetele osoase articulare
i capsula articular, care are un comportament
diferit de restul structurii conjunctive
periarticulare

11



Limitarea amplitudinii de micare datorat

esutului moale
Orice restricie n mobilitatea activ/pasiv a unei
articulaii duce la limitarea amplitudinii de micare.
Cauzele restriciei de mobilitate articular:
boli generale: insuficien de organ, politraumatisme,
boli autoimune
cauze locale: traumatisme, infecii, inflamaii, edeme,
arsuri, ischemie, controlul neuromotor deficitar
stil de via defectuos

12

Modaliti practice de refacere a amplitudinii

de micare
Pentru limitri cauzate de esutul moale utilizm:

stretchingul - pentru muchi i esut conjunctiv

inhibiia activ pentru muchi
Pentru limitri de mobilitate cauzate de afeciunea
capsular:

mobilizrile

manipulrile

13



I. Stretchingul
Este reprezentat de orice manevr care
alungete esutul moale scurtat patologic

14

Tipuri de stretching pentru esutul

muscular:
1. Stretchingul balistic
2. Stretchingul dinamic
3. Stretchingul activ/stato-activ
4. Stretchingul static/pasiv
5. Stretchingul izometric

15



1. Stretchingul balistic
Se realizeaz activ.
Pacientul face exerciii ample n care
musculatura ntins iniial intr n contracie i
duce corpul(segmentul n direcie opus
ncercnd s depeasc limitrile de micare.
Are un anumit risc de leziune muscular i nu se
utilizeaz n terapie.
Este agreat de unii sportivi.

16



2. Stretchingul dinamic
Este realizat activ de pacient prin contracii
voluntare lente care ncearc s treac blnd
peste limita amplitudinii de micare
8-10 repetiii/edin.
Crete treptat amplitudinea i/sau viteza.
Este o tehnic bun de nclzire muscular
nainte de exerciii.

17



3. Stretchingul activ/stato-activ
Se efectueaz prin contracii voluntare ale
pacientului, care duce segmentul la amplitudinea
maxim de micare i l menine n aceast
poziie 10-15 sec. prin contracia muchilor
agoniti fr ajutor exterior.
Contracia concentric n agoniti induce reflex
prin inhibiie reciproc relaxarea muchilor
antagoniti care blocheaz micarea.
Tehnica amelioreaz flexibilitatea activ.
Este utilizat i n practicile yoga

18



4. Stretchingul static/pasiv
Este realizat de o for exterioar (terapeut,
aparat, alt segment al corpului).
Pacientul este relaxat, terapeutul/fora
exterioar execut o micare pasiv care ntinde
musculatura scurtat de pe faa opus direciei
de micare.
Exerciiul are i efect de relaxare a spasmului
muscular, de reducere a oboselii i durerii n
perioada de rcire dup un program de
exerciii.
Se realizeaz 2-5 repetri de aproximativ 20
sec., cu pauze de 15-30 sec.
Durata minim pentru a fi eficient este 10 sec.

19



5. Stretchingul izometric
Combin stretchingul pasiv cu o contracie izometric n
poziia de ntindere pasiv realizat de terapeut.
Terapeutul ntinde muchiul contractat lent, pasiv pn
la amplitudinea maxim.
La amplitudinea maxim pacientul face o contracie
izometric a muchiului ntins mpotriva rezistenei
aplicat de terapeut timp de 7-15 sec.
Se execut o relaxare de 20-25 sec.
Se poate relua tehnica pe un alt grup muscular.
De obicei o edin de stretching izometric pe zi, pe un
grup muscular.
Tehnica poate combate durerile din programele kinetice
supradozate.

20



Stretchingul esutului conjunctiv

Necesit durate mai mari, de ordinul
zecilor de minute sau ore.
Se aplic la intensiti mici i medii pentru
evitarea leziunilor.

21



ntinderea esutului conjunctiv poate duce esuturile n

mai multe situaii:
Zona A - dispar pliurile esutului conjunctiv.
Zona B ntindere elastic /esuturile revin la lungimea
iniial)
Zona C zona plastic (esuturile rmn alungite)
Zona D zona de faliment (esuturile nu mai rezist i
se rup)
Oboseala reduce rezistena esuturilor care ajung n
zona D la fore de ntindere mai mici dect cele
obinuite.
Stretchingul esutului conjunctiv nu se realizeaz dup
un program de exerciii intens.

22



Beneficiile stretchingului
crete flexibilitatea esuturilor
crete abilitatea de a nva i efectua micri
determin relaxarea fizic i psihic
stare de bine fizic
contientizarea propriului corp
realizeaz nclzirea esuturilor
scade durerea i tensiunea muscular
scade riscul de traumatisme

23

Reguli n efectuarea stretchingului

1. Evaluarea pacientului
- cauza i structura care scad amplitudinea de
micare
- contraindicaii
2. Analiza cauzelor durerii n zona care urmeaz s
fie ntins
3. Pregtirea pacientului
- nclzirea esuturilor
- relaxare general i procedeu adecvat

24



4. Aplicarea tehnicii corecte

- parametrii
- durata: o dat/de mai multe ori pe zi
- intensitate
- ritm
- pauze

25



4. Aplicarea tehnicii corecte

Se ncepe distal i se continu cu prox., iniial
monoarticular, apoi stretching peste 2-3 articulaii.
Dac este durere i inflamaie se face concomitent
traciune uoar n ax pentru evitarea compresiei.
Trebuie evitat suprantinderea care duce la rupturi de
fibre.
La persoanele vrstnice, la esuturi prost irigate i n
procese degenerative, marja de siguran este mai mic.
Durerea prezent n zilele 2-3 dup aplicarea
stretchingului semnalizeaz supradozarea.

26

- Putem mbunti circulaia n esuturi n

timpul stretchingului pasiv prin controlul
respiraiei. Pacientul va respira abdominal
creterea fluxului sanguin n muchi.
ntinderea se face pe expir prelungit,
pacientul pronun litera H sau F.

27



5. Respectarea precauiilor
- esuturile imobilizate prelungit sunt mai fragile
- pacientul cu fracturi recente incomplet consolidate
pot suferi dislocri
- esuturile inflamate au toleran sczut (durere,
rezisten sczut)
- osul osteoporotic poate suferi smulgeri la zona de
inserie a tendoanelor/ligamentelor
- muchii antigravitaionali nu se expun la stretching
intens dac au for sczut
- pacienii cu tulburri psihice/de comportament pot
tolera greu metoda.

28



6. S se respecte contraindicaiile
- limitare de amplitudine de micare de
cauz osoas
- fractur recent neconsolidat
- inflamaie acut/infecie intra/periarticular
- durere la orice micare
- hematom sau alte semne de leziune n
esuturi
- scurtrile adaptative care stabilizeaz
articulaia

29



Cauzele durerii n stretching

lipsa de nclzire
supraexerciiul
stretchingul exagerat
sedentarismul d dureri temporare care dispar
dup cteva exerciii
durerile preexistente stretchingului continu
durerile la sportivi semnalizeaz ntotdeauna
supradozarea i apariia leziunilor tisulare

30



Combaterea durerii
la sportivi tehnica RICE
R repaus
I ghea
C compresie
E poziie elevat (antidecliv) s facilitm circulaia
de ntoarcere
Dureri din supraexerciiu se combat prin nclzirea
adecvat, stretchingul izometric, masaj, aport de
vitamina C sau bicarbonat (pentru a neutraliza pH-ul
acid)

31