Sunteți pe pagina 1din 27

Punctia osoasa

Punctia osoasa
Definitie.
Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari
intre mediul extern si zona spongioasa a osului,
strabatand stratul sau cortical, prin intermediul unui
ac.
Scop
explorator recoltarea maduvei pentru examinare, in
vederea stabilirii structurii, compozitiei si pentru
studierea elementelor figurate ale sangelui in diferite
faze ale dezvoltarii lor.
terapeutic administrarea de medicamente lichide,
precum transfuzia intraosoasa;
- recoltarea maduvei de la persoane sanatoase in
vederea transfuzarii sale la un pacient

Punctia osoasa
Indicatii boli hematologice

Confirmarea dg. unor boli de sange: leucemie, mielom


multiplu, policitemie
Recoltare de celule stem

Locul electiei- este de obicei la nivelul oaselor


spongioase, usor accesibile, cum ar fi:
spina iliaca posterosuperioara
creasta iliaca
sternul manubriul sau corpul
tibia
maleolele tibiale
calcaneul
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale si
primelor vertebre lombare.

Punctia osoasa

Punctia spinei iliace posterosuperioara

Punctia osoasa

Pregatirea punctiei

Pregatirea punctiei
materiale
materiale pentru protectia patului
materiale pentru dezinfectie tegumentelor
instrumentar si materiale sterile: ace de punctie
Rohr, Klima ( de 5 cm lungime, rezistente, cu
diametrul 1-2 mm, varf ascutit, prevazute cu
mandrin) seringi de 10-20 ml, ace si seringa pentru
anestezie locala, pense tampon, comprese, camp
chirurgical, manusi, mediu de cultura
alte materiale: lame de microscop
medicamente: anestezice, ser fiziologic, solutii
perfuzabile si medicamentele recomandate in cazul
punctiei terapeutice

Ace punctie osoasa


Ac Biopsie Maduva Osoasa, Tip
Jamshidi

Pregatirea punctiei
pacientul
pregatirea psihica: se informeaza cu privire la necesitatea
punctiei: se explica ca se va inlatura durerea prin anestezie;
pregatirea fizica: se controleaza in preziua punctiei timpul de
sangerare, timpul de coagulare, timpu;l Quick;
se aseaza in pozitia adecvata locului de punctie si anume:
decubit dorsal cu toracele putin ridicat, pe un plan dur, pentru punctia
sternala,
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru
punctia in creasta iliaca;

se rade pilozitatea

Executia punctiei
se face de catre madic ajutat de 1-2 asistente
se desfasoara in sala de tratamente

Participarea asistentului medical la


procedur
se identific pacientul;
se verific indicaia medical;
se aaz pacientul n decubit dorsal;
se pregtete locul: se spal, se efectueaz dezinfecia;
medicul face anestezie local;
se protejeaz locul punciei cu un cmp steril;
se introduce trocarul traversnd periostul i apoi medicul retrage
mandrenul;
se aspir un eantion din mduv cu ajutorul unei seringi;
se pune mandrenul nainte de a retrage acul;
produsul extras se pune pe o sticl de ceasornic;
asistentul medical preia produsul recoltat i realizeaz un frotiu din eantion
care va fi examinat ntre lam i lamel;
la locul nepturii se face dezinfecie i se aplic un pansament;
mduva extras se trimite imediat la laborator, n condiiile cerute de medic.

Punctia osoasa
Ingrijiri ulterioare
se asigura repausul la pat, se supravegheaza starea generala
si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente
imediate

punctie alba
perforatia organelor interne inima, plamani
fracturi

tardive
hematoame
infectii ale osului osteomielita

De stiut- madrinul acului se pastreaza steril pentru a incerca


desfundarea acului in caz de punctie alba

Punctia osoasa
https://www.youtube.com/watch?v=ARsS
-X6VcBY
https://www.youtube.com/watch?v=EYd7
OnCt7ug

Punctia biopsica
.

Punctia biopsica
DEFINIIE
Puncia biopsic reprezint introducerea unui
ac special ntr-un organ parenchimatos sau
esut n vederea recoltrii de celule sau a unui
fragment tisular pentru efectuarea examenului
histopatologic
SCOP
Explorator: de examinare histopatologic i
bacteriologic a fragmentului de esut extras,
pentru stabilirea diagnosticului.

Indicatii punctia biopsica

Imbolnaviri ale organelor; se face pentru confirmarea


diagnosticului clinic, sau pentru precizarea stadiului imbolnavirii
Puncia hepatic:
hepatomegalie de etiologie necunoscut;
enzime hepatice persistent crescute;
hepatite acute (pentru diagnostic etiologic);
hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv);
ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ
sau nu);
ictere de etiologie neprecizat;
aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a
evoluiei post-transplant hepatic;

Indicatii punctia biopsica

Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i


nefropatii;
Puncia pancreatic:
neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la
examinarea C.T.
suspiciune de limfom pancreatic;
Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea
formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale.
Puncia ganglionilor limfatici:
stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul
adenopatiilor de cauz necunoscut;
diverse hemopatii.

PREGTIREA MATERIALELOR
Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp
steril;
Trusa pentru puncie steril care conine ace:
Menghini (punctia hepatica) cu diamentrul de 0,8 1,8 mm;
Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari;
sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Tru-cut;
acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal;

Ace punctie
Ac Biopsie Maduva Osoasa, Tip
Jamshidi

Ac prostata, rinichi, ficat

Dispozitiv Menghini p.hepatica

Tru-cat

Materiale - punctie

Materiale pentru dezinfectia si protectia mainilor


Mat. pentru dezinfectia si protectia campului cutanat
Materiale pentru anestezie locala
- Comprese sterile, cmpuri sterile;
- Soluie antiseptic - betadin,
- Xilin 1% - 20 ml- anestezie locala
- Mnui sterile
- Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti;
- Eprubete i recipiente sterile;
- Soluii fixatoare, lame de sticl
- 1-2 tvie renale;
- Medicamente prescrise de medic.

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC:
- Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate,
importan, durat;
- Se obine consimmntul informat scris al pacientului
b) FIZIC:
Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin,
numrul de trombocite;
Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative;
Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar (vit. C K) sau
sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte.
Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul
puncionat astfel:

pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap;
pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub
abdomen;
pentru puncia prostatic: poziie ginecologic;
pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept;
pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n
funcie de zona care urmeaza sa fie punctonata

EFECTUAREA PROCEDURII:
Se identific pacientul;
Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n
funcie de organul puncionat;
Se msoar i se noteaz funciile vitale i
vegetative;
Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot
timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat.
Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i
spun, apoi mbrac mnui sterile.
Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin;
Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului
pentru a efectua anestezia.

Efectuarea procedurii
Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz
mandrenul acului steril;
Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta
face 1-2 aspiraii energice;
Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre
medic; .
Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin.
Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu
romplast;
- Se ndeprteaz mnuile;
- Se spal pe mini cu ap curent i spun.

NGRIJIREA PACIENTULUI
Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se

Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se


mbrace;
Se transport pacientul la salon;
Se aeaz pacientul n:
Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce
riscul unei hemoragii;
Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic);
Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile
pentru depistarea unei eventuale hemoragii;
Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea
puncionat;
Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care
irit pleura:
se aplic o compres rece
se administreaz medicaia prescris de medic
Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i
vegetative.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


Se strng materialele folosite;
Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale
separate.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
Procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de ngrijire;
Data, ora, organul puncionat;
Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;
recomandrile privind ngrijirile
Scopul punciei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate
i cnd au fost trimise la laborator.

INCIDENTE I ACCIDENTE
- Hemoragie:
pulmonar;
prin puncionarea: ficatului, intestinului, aortei, venei cave inferioare;
- Hematom intrahepatic;
- Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal;
- Ruptur hepatic;
- Tuse instantanee;
- Pneumotorax;
- Hemotorax;
- oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc;
- Bacteremie, septicemie
- Reacii alergice la anestezie;
- Retenie urinar.

Punctia biopsica
https://www.youtube.com/watch?v=ug3n
7bvq2Wg

.va multumesc.
.