Sunteți pe pagina 1din 189

ELEMENTE DE RADIOLOGIE

PENTRU REZIDENTI

Dr.Mihaela Cuzub
Dr.Oana-Raluca Haidamac
Dr.Elena-Catalina Horciag
Medici rezidenti Diabet Nutritie si Boli Metabolice

OBIECTIVELE PREZENTARII

TEHNIC:
Diferenierea unei radiografii toracice de inciden postero-anterioar de cea
antero-posterioar
Utilitatea executarii radiografiei toracice n decubit lateral
nelegerea termenilor inspir, expunere, rotaie, folosi i pentru a determina
corectitudinea executarii unei radiografii toracice

ANATOMIE:

Elementele de baza privind fisurile plmnilor, delimitarea cordului, bronhiile


si vascularizaia care pot fi vazute pe o radiografie toracic

INTERPRETARE

Dezvoltarea unei tehnici de citire a unei radiografii


Cum ne poate ajuta semnul siluetei in localizarea patologiei

PATOLOGIE:

Atelectazia i recunoaterea ei pe o radiografie toracic


Edemul pulmonar si diferenierea cauzelor cardiogenice de cele
noncardiogenice
Diferenierea semnelor ntre pneumonie i atelectazie
Recunoaterea revrsatului pleural si a pneumotoraxului
Recunoaterea semenelor BPOC-ului
Recunoaterea semnelor unui nodul pulmonar benign
Cnd un cancer pulmonar este nerezecabil

POZIIONAREA
o

examinarea standard a toracelui


consta

efectuarea

dou

incidene:
o

posteo-anterioar (PA) i lateral


(profil).

Pacientul este aezat pe partea


stng n incidena lateral.

cnd interpretm o radiografie


toracic trebuie examinate ambele
incidente, PA si profil, asezate in
aceasta ordine de la stanga la
dreapta

cnd avem i radiografii anterioare acestea vor fi puse n ordine de la stnga la


dreapta: cea veche-inciden PA, cea nou-incidena PA, cea nou-incidena
laterala, cea veche-inciden lateral

POSTERO-ANTERIOR VS. ANTERO-POSTERIOR

incidena PA se obine cu pacientul in faa casetei i tubul cu radiaii la o


distana de 1,8 m.
aceast distan diminueaz efectul razei de divergen i mrire a structurilor
apropiate de tubul aparatului.

INCIDENA LATERAL

incidena lateral este obinut prin aezarea pacientului cu partea stng a


toracelui n faa casetei.
astfel este diminuat efectul de marire a siluetei cordului

POZIIA N DECUBIT LATERAL

aceast pozie poate fi utila pentru a pune in evidenta volumul revrsatului


pleural i a demonstra dac acesta este mobil sau nu.
putem de asemenea observa hemitoracele neafectat pentru a confirma un
pneumotorax la un pacient care nu a putut fi examinat in picioare.
de asemenea, plmnul afectat ar trebui s fie mai dens ca urmare a
atelectaziei datorita presiunii suplimentare a mediastinului, n caz contrar
sugereaza air trapping.

TEHNICA ADECVAT

Primele lucruri care trebuiesc urmrite nainte de a interpreta o radiografie


sunt:
este ntradevar radiografia pacientului examinat? Radiografia trebuie
etichetat cu numele pacientului
semnul de stanga/dreapta a fost poziionat corect? sau pacientul are
ntradevar dextrocardie?
este documentat incidena PA vs. AP?

pacientul trebuie examinat n


inspir profund.
calitatea inspirului este
asigurat de numrul de coaste
anterioare sau posterioare
vizibile:
dac sunt vizualizate 6
coaste anterioare sau 10
coaste posterioare, atunci
pacientul a executat un
inspir corect
dac sunt vizualizate mai
putin de 6 coaste anterioare,
pacientul a executat un
inspir slab, iar vizualizarea a
mai mult de 6 coaste
anterioare implic
hiperexpandarea pulmonar

Un

exemplu de inspir slab


efectuat:
numai 4 coaste anterioare
sunt vizibile
cardiomegalie?
mas la nivelul arcului
aortic?
opacitate neuniform la
nivelul ambilor lobi inferiori?

Acelai pacient dup executarea


unui inspir corect;
-radiografia toracic pare normal.

EXPUNEREA

un grad adecvat de expunere a


pacientului la radiaii este necesar
pentru un film bun.
pe un film executat corect n
inciden PA, corpii vertebrali
toracali sunt abia vizibili n dreptul
cordului iar detaliile nu pot fi
observate de obicei.
expunerea este suficient dac
structurile bronho-vasculare pot fi
vzute prin transparena cordului.

n incidena lateral, putem


verifica dac expunerea i
inspirul sunt corecte urmarind
daca coloana vertebral apare
mai nchis la culoare pe
msur ce ne deplasm caudal.

ROTAIA

pacientul s fie lipit de caseta


filmului.
dac exist o rotaie a pacientului,
mediastinul poate prea anormal.
se poate stabili rotaia observnd
cele dou capete ale claviculelor i
urmarind dac aceastea sunt la
distan egal fa de procesul
spinos al corpului vertebrei
toracice.

-pe radiografia rotat, pliurile


pielii pot fi gresit
interpretate drept un
pneumotorax sub tensiune
(sgeile albastre).
-de remarcat proziia oblica a
capetelor claviculelor (sgeile
roii) i procesul spinos

LOBII SI SCIZURILE

pe radiografia toracica incidenta PA, scizura orizontala separa


lobul mijlociu de lobul superior drept iar uneori nu este foarte bine
vizibila.
pe partea stanga nu exista scizura orizontala.
scizurile oblice in incidenta PA nu sunt foarte vizibile de obicei
deoarece ele sunt privite oblic.
daca exista lichid la nivelul scizurii, acesta apare ca o opacitate in
partea de jos a marginii laterale.

Scizura orizontala dreapta (A)


si marginile inferioare (B) ale
scizurilor oblice bilaterale

Marginea superioara a
scizurilor oblice (B) bilateral

ambii plamani sunt suprapusi,


luati separat, plamanul stang
are o singura fisura oblica

plamanul drept are ambele


fisuri, oblica si orizontala

MEDIASTINUL SI PULMONII

radiologul trebuie s cunoasc structurile care alctuiesc


marginile mediastinului si lobii pulmonului care formeaza
marginea acestuia de-a lungul mediastinului si a peretelui toracic.

vom urmri marginea plamnului de jur mprejur ncercnd s


localizm crei structuri mediastinale sau lob al plmnului i
corespunde marginea respectiv

EVALUAREA CORDULUI

Indicele cardiotoracic trebuie s fie mai mic de 0,5


ICT= A/B
Un ICT mai mare de 0,5 (pe un film executat corect) sugereaz
cardiomegalie

EVALUAREA REGIUNILOR HILARE

-ambele hiluri pulmonare trebuie s fie


concave
-concavitatea este dat de ncruciarea
dintre vena pulmonar superioar
pulmonar a lobului inferior; punctul de
intersecie dintre cele dou este cunoscut sub
denumirea de punctul hilar
-ambele hiluri pulmonare trebuie s aibe
densiti similare
-hilul pulmonar stng este de obicei mai sus
dect cel drept cu pn la 1cm

EVALUAREA TRAHEEI
otraheea este de obicei situat
puin la dreapta de centru
on condiii patologice poate fi
mpins sau tras la snga sau la
dreapta, semn indirect n depistarea
unei anomalii
operetele drept al traheei se vede
clar, sub

denumirea

paratraheal dreapt

de

banda

EVALUAREA DIAFRAGMULUI
fiecare diafragm trebuie examinat cu atenie
punctul cel mai nalt al diafragmului drept este n general cu 1-1,5cm mai sus
dect cel de pe stnga
ambele sinusuri costo-frenice trebuie s fie bine conturate

EVALUAREA STRUCTURILOR OSOASE SI A


ESUTURILOR MOI
este important s se examineze fiecare coast (cele
anterioare i cele posterioare), claviculele, vertebrele si
articulaia umarului
se va examina atent asimetria esuturilor moi, un caz
tipic fiind mastectomia

ARBORELE BRONSIC
o comparand desenul de mai jos cu o radiografie, putem observa ca bronhia principala
este vizibila daca ne uitam atent.

VASELE PULMONARE

oaceste elemente sunt prezente pe fiecare radiografie dar de obicei ele nu pot fi
recunoscute.
ocunoaterea locaiei acestora va fi util nelegerii anatomiei pe radiografia toracic i
CT toracic.
ocu exceptia lobului superior drept, venele pulmonare sunt n general anterior arterelor
pulmonare.

desenul schematic de mai jos ajut la identificarea mai uoar a acestor elemente.
A = bronhia segmentar apical
B = bronhia segmentar
posterioar
C = bronhia segmentar
anterioar
D = bronhia intermediara
E = trunchiul anterior
F = carina
G = artera pulmonara
principal dreapt
H = artera pulmonara
principal stng
I = artera pulmonar
inferioar dreapt
J = vena pulmonar superioar
dreapt

K = bronhia lobar mijlocie


dreapt
L = bronhia lobar inferioar
dreapt
M = vena pulmonar
inferioar dreapt
N = atriul stng
O = vena pulmonar
superioar stng
P = bronhia segmentar
apicoposterioar
Q = bronhia lobar
superioar stang
R = bronhia lingular
S = artera pulmonar
inferioar stng
T = vena pulmonar
inferioar dreapt

CUM S CITIM O RADIOGRAFIE

Lumina interioar adecvat, se vor examina imaginile n ordine


Datele pacientului: nume, istoric, vrst, sex, filme anterioare
Tehnica: inciden AP/PA, expunerea, rotaia, pozitia vertical sau
orizontal
Traheea: centrat sau deviat, calibru, mas
Plmnii: umbre sau transparene anormale
Vasele pulmonare: mrirea arterelor sau venelor

CUM S CITIM O
RADIOGRAFIE

Hiluri: mase sau limfanedopatii

Cordul: cardiomegalie? (ICT > 0,5), configuraia


cordului

Conturul mediastinal: lime, mas?

Pleura: revrsat, ngroare, calcificare

Oase: leziuni sau fracturi

esuturi moi: nu ratai o mastectomie

DEPISTAREA ANOMALIILOR

oeste mai indicat s facem o cutare intit pe o radiografie dect s ne uitm


pur i simplu la film.
oun lucru anormal nu ne va sri n ochi
ocel mai indicat este sa cautam anomaliile dupa un plan bine stabilit

DEPISTAREA ANOMALIILOR
oprivirea

trebuie s cerceteze toate zonele filmului

urmrind plmnii, mediastinul i uitndu-ne din nou cu


atenie n zonele in care tim c sa pot face u or gre eli
precum la nivelul coloanei vertebrale pe radiografia de
profil i la nivelul apexului in incidena PA

DEPISTAREA ANOMALIILOR

Uitai-v fix la X-ul din centru i ncercai s citii literele din col urile filmului, ve i
constata c nu pot fi citite dect daca ne uitam direct la ele

TEHNICA DE CITIRE A UNUI FILM

SEMNUL SILUETEI
descris de Dr. Ben Felson n 1950, este un mijloc de detectare i localizare a
anomaliilor.
pentru ca un obiect s apar distinct pe o radiografie toracic, trebuie s aibe o
densitate radiografic diferit de cea a structurii nvecinate.
n general sunt doar 4 densiti radiografice diferite detectabile pe o radiografie:
aerul, grsimea, esuturile moi i structurile osoase.
dac dou densiti asemntoare sunt una lng alta, ele nu pot fi vizibile separat
(ex. ventriculul stng i cel drept); dc cele dou densit i sunt separate de aer,
delimitarea lor va fi vizibil.

SEMNUL SILUETEI

are dou utilizri:


poate localiza amonaliile pe radiografia toracic PA far ajutorul unui profil;
Spre exemplu, dac o mas se situeaz lng arcul aortic i oblitereaz conturul
acestuia, atunci masa se afl posterior fa de arcul aortic. Dac contrul arcului i
al masei sunt vzute separat, atunci masa se afl anterior.
pierderea conturului hemidiaframului, a siluetei cordului sau a altei structuri,
sugereaz existena unui esut moale lng acestea, cum ar fi consolidarea
pulmonar

SEMNUL SILUETEI

Arcul inferior drept al cordului este situat n afara siluetei, acest lucru
este cauzat de o pneumonie a lobului mijlociu drept

BRONHOGRAMA AERIC
oo bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil
datorit umplerii alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator.
ocele ase cauze de bronhogram aeric sunt:
Consolidarea pulmonar
Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
Boal interstiial severa
Neoplasm
Expir normal

on imaginile alaturate se poate observa un edem pulmonar bilateral al lobului


inferior
oalveolele sunt pline cu fluid facnd bronhiile vizibile

oimaginea din dreapta sus, este o


imagine de detaliu a hemitoracelui drept,
sageile roii indicnd o bronhograma
aerica proeminent
oimaginea

CT

din

dreapta

jos,

evideniaz i mai clar bronhograma


aerica

un alt exemplu de bronhograma aerica n ambele incidene, PA i profil

OPACITATEA
Mas vs. Infiltrat

n ambele cazuri exist o opacitate in lobul superior stang.


n cazul din stanga, opacitatea este bine delimitat, omogen, cel mai bine
descris ca fiind o mas.
cazul din dreapta prezint o opacitate nesistematizat, fr limite nete,
difuz, descris ca infiltrat, sugernd o pneumonie.

CRITERII DE EVALUAREA A UNEI MASE

DIMENSIUNEA
dei este un criteriu evident de evaluare, leziunile mari nu sunt ntotdeauna
maligne iar cele mici nu sunt ntotdeauna benigne
LOCALIZAREA
se va evalua leziunea n raport cu lobii pulmonari i segmentele pulmonare

CRITERII DE EVALUAREA A UNEI MASE

CONTURUL
poate fi bine delimitat (net) sau imprecis delimitat (difuz/infiltrativ)
- evident, cu ct conturul este mai neregular, cu att suspiciunea c avem
de-a

face cu un proces maling este mai mare.

- cu toate aceastea, multe leziuni benigne inflamatorii au coturul destul


de neregulat.

IMPLICAREA STRUCTURILOR NVECINATE

acest lucru poate fi un indicator foarte important n stabilirea etiologiei leziunii;


astfel, o mas care este aproape de peretele toracic i care implic distruc ia
osoas a unei coaste, are probabilitate ridicat de malignitate (de i, nici acest
lucru nu este un indicator absolut al malignitaii, deoarece unele leziuni
pulmonare infecioase, cum ar fi actinomicoza, pot distruge coastele adiacente).

- cavitaia poate fi observat i n procesele


maligne i n cele benigne.
- calicificarea, dei se credea ca este un indicator
de benignitate, n prezent este cunoscut faptul c se
ntlnete i n procesele benigne i n cele
maligne, prin urmare este un alt indicator nespecific
al etiologiei leziunii.

LEZIUNI SOLITARE SAU MULTIPLE

-evident, nodulii multipli au un alt diagnostic diferenial i conotaie dect o


leziune solitar, n multe cazuri. Din acest motiv, atunci cnd este depistat un
nodul pulmonar, trebuie cutat atent i dup ali noduli.
-tomografia computerizat, din cauza sensibilitii sale pentru detectarea
nodulilor, este de multe ori foarte util n acest sens.

LOCALIZAREA MASEI
Intraparenchimatosa vs. pleurala vs. extrapleurala

A = intraparenchimatos
B = pleural
C = extrapleural

CT - masa, cel mai probabil pleurala (sageata rosie); revarsat pleural posterior

CT - distrugere osoasa , masa extrapleurala

NODULUL PULMONAR SOLITAR


nodulul pulmonar solitar poate fi total inofensiv sau poate avea potenial
neoplazic
dup identificarea lui, primul pas in examinare este de a compara filmul cu
radiografiile anterioare, dac acestea exista
un nodul care nu i-a modificat deloc aspectul pe o perioada de 2 ani este
aproape sigur benign
dac nodulul este complet calcificat sau calcificat doar central, este
considerat benign

NODULUL PULMONAR SOLITAR


nodulii

cu calcificri neregulate sau in afara centrului, sunt

considerai suspeci i vor necesita un PET scan sau biopsie


filmul

trebuie examinat atent deoarece pot fi prezeni mai multi

noduli, lucru care orienteaza diagnosticul in alt direcie


dac

nodulul este nedeterminat, dup ce am luat in considerare

filmele anterioare i calcificarea, urmtorul pas este efectuarea unui


CT i a unei biopsii.

Rx torace, incidena PA i profil: Nodul pulmonar solitar la nivelul lobului superior stng

Rx torace, incidena PA i profil: Neoplasm pulmonar al lobului


drept inferior

Nodul solitar n lobul stng superior

ATELECTAZIA
Atelectazia pulmonar poate fi mprit n 6 tipuri in funcie de
mecanismul de producere:
1.De resorbie apare n urma resorbiei aerului cnd
comunicarea dintre alveore i trahee este obstruat (atelectazie de
obstrucie)
2.Adeziv apare n urma deficitului de surfactant care duce la
colapsul alveolelor i implicit la aderena pereilor alveolari facnd
reexpansiunea dificil
3.Compresiv este cauzat de orice leziune nlocuitoare de spaiu
a toracelui care comprim plmnul fornd ieirea aerului din
alveole

4.

Pasiv distincia dintre atelectazia pasiv i cea compresiv

nu este foarte clar; orice mas nlocuitoare de spa iu din torace,


poate, fie s comprime plmnul sau s permit retracia acestuia,
pasiv
5.

Cicatriceal are loc pierderea de volum n urma scdereii

complianei pulmonare ca rezultat al fibrozei pulmonare


6. Dependent de gravitaie apare la pacienii spitalizai, intuii
la pat, cu respiraie superficial prelungit

Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:

- aglomerarea vaselor pulmonare


- bronhograme aerice
- deplasarea scizurilor interlobare
- opaciti pulmonare anormale
- pierderea conturului diafragmului sau cordului

Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:

- ascensionarea diafragmului
- deplasarea structurilor mediastinale
- deplasarea hilurilor
- hiperexpansiune pulmonar compensatorie
- apropierea coastelor

ATELECTAZIA LOBULUI
SUPERIOR DREPT

Rx torace, inciden PA i profil


Colapsul parial al lobului superior drept; scizura orizontal este ascensionat
subliniind marginea inferioar a plmnului opacifiat atelectatic; se observ
calcificri suprapuse peste plmnul opacifiat central i periferic.

ATELECTAZIA LOBULUI
MIJLOCIU
- atelectazia lobului mijlociu poate fi uor trecut cu vederea pe radiografia
toracic frontal.
- pierderea marginei drepte a siluetei cordului este adeasea ntlnit, dar nu
ntotdeauna.
- lobul atelectatic este mai uor de recunoscut pe radiografie toracica
laterala ca o band dens, bine definit, liniar sau triunghiular, situat
ntre scizura oblic i cea orizontal, i care se extinde n sus i n jos fa de
hil.
- colapsul lobului poate fi foarte subire i poate fi interpretat drept o fisur
ngroat.

ATELECTAZIA LOBULUI
MIJLOCIU

Rx torace, inciden PA i profil


(Opacitate neomogen n lobul mijlociu drept i pierderea arcului inferior
drept al siluetei cardiace. Pe profil se observ o opacitate liniar
supraiacent cordului care reprezint colapsul lobului mijlociu)

ATELECTAZIA LOBULUI
MIJLOCIU

CT torace deplasarea anterioar a scizurii oblice (sgeat) i aglomerarea


bronhiilor n segmentul

opacifiat a lobului mijlociu

ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR DREPT


- silueta hemidiafragmului drept i o densitate triunghiular
postero-medial sunt semnele comune ale atelectaziei lobului
interior drept
- aceasta poate fi difereniat de atelectazia lobului mijlociu prin
persistena arcului inferior drept dat de silueta cordului
- de remarcat ntinderea vaselor lobului superior drept
hiperexpandat n atelectazia lobului drept inferior
- hilul drept este de asemenea deplasat inferior

ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR DREPT

ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR


STANG

- datorit faptului ca plamanul stng are doi lobi i o singura scizur, atelectazia
lobului superior stang prezint o imagine diferita de cea a lobului superior drept

- astfel predomin o schimbare anterioar a lobului superior, colapsul acestuia cu


pierderea marginii superioare stangi a siluetei cordului

- lobul inferior fiind mai mare va migra catre superior i posterior de lobul superior
pentru a ocupa locul liber (de lipsa lobului mijociu)
- pe masur ce lobul inferior se extinde, arterele acestuia se deplaseaza superior

- bronhia principala stng se rotete i ea cptnd o poziie aproape orizontal

ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR STANG

Rx torace, inciden PA i profil


Ascensionarea hemidiafragmului stng, opacitate neomogen la nivelul hemitoracelui
stng cu pierderea conturului stng al cordului; pe profil se observ deplasarea anterioar
a scizurii oblice (sgeat) i creterea intensitii opacitii retrosternale

Colapsul lobului superior stng, prin obstrucia de ctre un carcinom


bronhogenic .
Transparena dintre mediastin i colapsul lobului superior stng este
cauzat de ctre hiperexpansiunea segmentului superior a lobului inferior
stng.

ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR


STNG

- Atelectazia lobului inferior drept sau stng prezint un aspect


similar.
- Silueta hemidiafragmului corespunztor, aglomerarea de
vase i bronhogramele aerice sunt cateodat vzute, i silueta
aortei descendente este vzut pe partea stng
- De reinut c aceste elemente sunt nespecifice, adeseori fiind
ntlnite i n cazurile de consolidare
- Colapsul substanial al lobului inferior va apare de obicei ca
o opacitate triunghiular situat postero-medial opus
mediastinului.

Rx torace, inciden PA - Atelectazia


lobului inferior stng, de observat
ascensionarea hemidiafragmului stng

EDEMUL PULMONAR
Sunt dou tipuri principale de edem pulmonar:
- edemul pulmonar cardiogen cauzat de creterea presiunii
hidrostatice a capilarelor pulmonare
- edemul pulmonar noncardiogen, fiind cauzat fie de alterarea
permeabilitii membranei capilarelor sau de scderea
presiunii oncotice plasmatice

EDEMUL PULMONAR
Pe radiografia toracic, edemul pulmonar poate arta:
- cefalizarea vaselor pulmonare
- patern-ul aripi de liliac
- liniile Kerley B sau liniile septale
- ngroare peribronic
- umbre neuniforme cu bronhograme aerice
- cardiomegalie

cefalizare venelor pulmonare,


nediferenierea marginilor vasculare,
cardiomegalie.

Edem pulmonar fulminant


datorit insuficientei
cardiace congestive, se
observ pattern-ul aripi de
liliac

Ambele radiografii sunt de la acelai pacient, cea din stnga


arat un edem pulmonar difuz cu pierderea ambelor
hemidiafragme i a siluetei cardiace; cea din dreapta este facut
dou zile mai trziu dup o rezoluie parial a edemului.

Rx toracic, inciden PA edem pulmonar cardiogenic


Mrirea siluetei cardiace, afectare interstiial pulmonar
bilateral, creterea n volum a venei azygos (sageat) i o
manet peribronic (sgeat punctat)

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV


- Este una dintre cele mai comune anomalii evaluate pe
radiografia toracica
- Apare atunci cnd cordul nu reuete s menin un debit
adecvat
- Poate progresa ctre hipertensiune venoas pulmonar i edem
pulmonar cu scurgere de fluid n intersiiu, alveole sau spaiul
pleural

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV


- Primul semn care apare pe radiografia toracic este
cardiomegalia, definit ca creterea indexului cardio-toracic
(>0,5).
- n vascularizatia pulmonara a unui torace normal, venele
pulmonare inferioare sunt mai mari decat cele superioare datorit
gravitii; la un pacient cu insuficiena cardiac congestiv,
presiunea capilar pulmonar crete pn la valori de 1218mmHG, iar venele din partea superioar se dilat fiind egale
sau mai mari in dimensiune, termen denumit cefalizare.

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV


- Prin creterea presiunii pulmonare (18-24mmHg) apare edemul
interstiial i liniile Kerley
- Creterea peste acest nivel a presiunii capilare pulmonare
corespunde edemului alveolar, adesea sub aspectul clasic de
aripi de liliac
- Revrsatul pleural este deasemenea des ntlnit
- Radiografia toracica este importanta in evaluarea pacientilor
cu insuficien cardiac congestiva pentru a urmri evoluia
edemului pulmonar i a evalua rspunsul la tratament.

Insuficien cardiac
congestiv sever

- cardiomegalie, edem alveolar, margini vasculare


slab definite

Insuficien cardiac congestiv

Radiografii ale aceluiasi pacient, in stnga edem pulmonar


sever ca urmare a insuficienei cardiace congestive, n
dreapta

aspectul

semnificativ.

radiologic

dup

mbuntire

LINIILE KERLEY B
- sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor
inferioare
- cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt:
edemul pulmonar
limfangit carcinomatoas i limfom malign
pneumonia viral i micoplasmica
fibroz interstiial pulmonar
pneumoconioz
sarcoidoz
- ele pot fi semne trectoare pe radiografia toracic a unui pacient cu sau fr
insuficien cardiac

LINIILE KERLEY
B

Insuficiena cardiac congestiv cu edem interstiial; linii


Kerley B la periferia hemitoracelui drept.

CT torace, subierea septului interlobular (sgeat)


reprezentnd liniile Kerley

PN EU M O N IA

- Este cauzat de bacterii, virusuri, micoplasme i fungi


- Nu este asociat cu pierdere de volum
- Alte cauze de umplere a alveolelor care nu se disting pe
radiografia toracica sunt: lichide (inflamaie), celule
(cancer),

proteine

(proteinoz

(hemoragie pulmonar)

aleveolar)

snge

PN EU M O N IA
- Pe radiografie se gasesc: opacitai alveolare, consolidare lobar
sau opacitai interstiiale; exist de obicei o suprapunere
considerabil
- Dat fiind faptul ca leziunile din pneumonie sunt fr pierdere
de volum, se deosebesc de o mas prin faptul c acestea sunt mult
mai bine definite, pneumonia putnd avea asociat un revrsat
parapneumonic.

CARACTERISTICI RADIOLOGICE ALE


DIFERITELOR
TIPURI DE PNEUMONIE
1. PNEUMONIA LOBAR pneumonia pneumococic clasic,
intregul lob este consolidat, bronhogramele aerice sunt n mod
obinuit.
2. PNEUMONIA LOBULAR adesea stafilococic, multifocal,
neuniform, uneori fr bronhograme aerice

3. PNEUMONIA INTERSTIIAL viral sau micoplasmatic;


aceasta din urm ncepe perihilar i devine confluent i/sau
neuniform pe msur ce boala progreseaz, fr bronhograme
aerice.
4. PNEUMONIA DE ASPIRAIE urmeaz fluxul gravitaional
al coninutului aspirat; alterarea strii de contien, post
anestezie, comune la alcoolicii debilitai, demeni.
5. INFECII PULMONARE DIFUZE comunitare (Mycoplasma,
se remite spontan); nosocomiale (Pseudomonas, rat ridicat a
mortaitii,

opaciti

neregulate,

cavitai);

imunocompromise (bacterii, fungi, Pneumocystis carinii).

gazde

Rx torace, inciden PA i profil - Pneumonie lobul


drept mijlociu

(de observat marginile imprecis delimitate, bronhogramele


aerice i lipsa arcului inferior drept a siluetei cardicace )

Radiografie inciden PA i profil; Pneumonie, lobul


superior drept

Infiltrate

bilaterale

bronhograme

aerice

cu

distribuie

perihilar,

cordul este de dimensiuni


normale, liniile Kerley B
nu sunt prezente. Toate
aceste elemente sunt tipice
pneumoniei

cu

Pneumocystis carinii care


este

cea

infecie

mai

ntlnit

oportunist

amenintoare de via n
HIV.

Opaciti reticulare interstiiale difuze bilateral cu pierdere minim de volum


la un pacient tnr HIV pozitiv

ABCESUL PULMONAR

- Este o leziune supurativ cavitar a parenchimului


pulmonar secundar unei infecii bacteriene (stafilococ,
streptococ, pneumococ)
- Poate fi primitiv (parenechim pulmonar normal) sau
secundar (suprainfecia unor leziuni preexistente chist
aerian, cancer excavat, sechestraie pulmonar)

Aspecte radiologice:
Stadiul de constituire opacitate cu aspect de
pneumonie lobar
Stadiul de supuraie opacitate pneumonic de
intensitate crescut n zona necrozat sau opacitate
rotund cu contur imprecis delimitat, omogen, de
intensitate medie
Stadiul de abces post vomic imagine hidroaeric cu
nivel orizontal, rotund sau ovalar cu axul mare vertical

Radiografie toracic inciden PA


i profil

abces pulmonar la nivelul lobului superior stng

CT torace
(abces pulmonar cavitar la nivelul lobului superior stng)

TUBERCULOZA
-Tuberculoza primar reprezint primoinfecia cu
Mycobacterium tuberculosis.
- Tuberculoza secundar este o reactivare a primoinfeciei sau o
continuare a acesteia.
Radiologic tuberculoza este reprezentat de:
1. consolidare
2. adenopatie
3. revrsat pleural

Caracteristicile radiologice ale tuberculozei post-primare


sunt:
- cavitaie
- fibroz
- calcificare nodal
- pete de material cazeos
Acestea se gasesc cel mai frecvent n segmentele posterioare
ale lobilor superiori i n segmentele superioare ale lobilor
inferiori
Tuberculoza endobronic implic peretele unei bronhii
majore, printre complicaii numrndu-se stenoza cicatriceal
i obstrucia.

Rx toracic inciden PA a unui vechi


pacient cu TB.

(se observ fibroza, cavitaie i calcificare, n special


la nivelul lobului superior stng )

Adenopatie paratraheal dreapt


hilar stng

Striaii linerare parenchimatoase extinse la ambele apexuri,


asociate cu retracia ambelor hiluri, elemente caracteristice
fibrozei bilaterale a lobilor superiori

Tuberculoz miliar multipli noduli mici diseminai pe toat


suprafaa ambilor plmni

Rx. toracic PA, opaciti

Acelasi pacient, 9 luni mai trziu,

alveolare bilaterale neuniforme

opaciti lineare i subierea peretelui

cu zone de cavitaie n lobii

cavernei datorit procesului de

superiori

vindecare

Rx. toracic, inciden PA

(infiltrate i caverne bilaterale ale lobilor


superiori)

Rx. torace, inciden PA


(leziune cavitar la nivelul lobului superior drept inconjurat de o arie de
consolidare parenchimatoas heterogen, la un pacient cunoscut cu TB)

Tuberculoz miliar
(- multiple opaciti nodulare punctiforme la nivelul ambelor
arii pulmonare - arie focal de consolidare la nivelul lobului mijlociu drept)

CT torace Tuberculoz miliar


(- multiple opaciti nodulare punctiforme la nivelul
ambelor arii pulmonare - arii de consolidare pulmonar)

HEMORAGIA PULMONAR
are aspect asemntor pneumoniei, edemului pulmonar, afeciuni la
care sunt prezente opaciti, adesea nsoite de bronhograme aerice.
este cauzat de:
- traumatisme;
- afeciuni hemoragipare;
- altitudine mare;
- stenoza mitral.
sngele ptrunde n bronhii i n cele din urm ajunge n alveole;
se remarc prin faptul c poate disparea mult mai repede dect alte
desiti alveolare cum ar fi pneumonia.

Radiografie toracic PA i profil

- hemoragie la nivelul lobului drept superior


- de remarcat revarsatul pericardic consistent n
hemitoracele stng.

EMBOLISMUL PULMONAR
- sursa primar sunt trombii din venele profunde ale membrelor
inferioare;
- aproximativ 10% din embolismele pulmonare devin infarcte pulmonare,
ns muli pacieni mor din cauza embolismului pulmonar, far ca acesta
s fie diagnosticat;
- scopul principal al unei radiografii toracice n cazurile suspecte de
embolism pulmonar este de a elimina alte diagnostice ca i cauz a
dispneei sau hipoxiei;
- majoritatea radiografiilor pulmonare efectuate pacientilor cu EP sunt
normale.

Semne a prezenei embolismului pulmonar sunt:


- semnul Westermark (oligemie in zona afectata);
- dimensiune crescuta a unui hil (cauzat de coliziunea
trombilor);
- atelectazie cu ascensionarea hemidiafragmului sau
densiti lineare ori n forma de disc;
- revrsat pleural;
- consolidare;
- semnul Hampton (opacitate rotunda).

- n cazul infarctelor pulmonare, principala trasatura


radiologic este consolidarea multifocala la baza pleurei din
zona inferioara a plmnilor.
- alte cateva metode importante sunt utilizate n investigarea
unui posibil embolism pulmonar. Aceste sunt: ultrasonografia
venoas,

scintigrafie

ventilaie/perfuzie,

arteriograma

pulmonara i angiograma CT (CTA).


- daca radiografia unui pacient cu hipoxie este normala
trebuie luat in considerare EP

Semnul Hampton (opacitate bine delimintat la nivelul


lobului inferior stng) la pacientii cu embolie
pulmonara

Semnul Westermark ( o mare parte a hemitoracelui


drept este hipodens datorit oligemiei secundar
vasocontriciei distal de un tromb)

CT torace
(tromb pulmonar de
dimensiuni mari)

CT torace
defect mare de umplere (sageat) reprezentnd trombi la nivelul
arterelor pulmonare principale

REVRSATUL PLEURAL
Cauzele obinuite de revrsat pleural sunt:
- insuficien cardiac congestic;
- infecii (parapneumonice);
- traumatisme;
- tumori;
- boli autoimune;
- insuficien renal.

- Pe o radiografie cu pacientul n poziie vertical, un revrsat va cauza


rotunjirea laterala a sinusului costofrenic, iar dac este n cantitate
mare se extinde si posterior;
- Uneori, are loc o depresiune a hemidiafragmului implicat;
- Pentru a detecta un revrsat este necesar aproximativ 200ml de fluid
pe radiografia de incidena PA i aproximativ 75ml fluid pe cea de
profil;
- Revrsatele mari, n special cele unilaterale, sunt mult mai probabil
cauzate de un proces malign dect cele mici.

- Pe radiografia executata in pozitie dorsal, un revrsat pleural va aprea


ca o opacitate gradat, mai densa catre baz. Vasele pot fi vzute de obicei
prin opacitatea revrsatului pleural. De asemenea, revrsatul pleural
poate acoperi esutul pulmonar, ngroa scizurile, iar daca este in cantitate
mare poate acoperi cu lichid apexul.

- O radiografie realizata in decubit lateral poate fi util pentru a confirma


un revarsat pleural la pacientii intuii la pat, lichidul acumulndu-se de
partea afectat (cu excepia pleureziei inchistate).

Radiografie toracic PA i profil

( revrsat pleural bilateral, se observ pensarea


unghiurilor costofrenice)

Radiografie toracic PA

(revrsat pleural la nivelul hemitoracelui drept)

Imagini CT( n cea din stnga se observa un revrsat pleural in


cantitate mare infectat empiem; n comparaie cu un abces
intrapulmonar n cea din dreapta)

Radiografie toracic PA
- revrsat pleural inchistat la nivelul hemitoracelui drept;
- se observ marginea medial ascuit, bine definit i o margine
lateral indistinctibil)

Radiografie inciden PA i profil

( se observ dou opaciti bine definite la nivelul lobului


mijlociu si inferior drept, ce reprezint o pleurezie inchistata
la nivelul scizurilor orizontal i oblic a plamanului drept)

Radiografie inciden PA n decubit dorsal

(lichidul pleural, de obicei, se prezint ca o cretere a


densitii n hemitoracele afectat)

PNEUMOTORAXUL

Reprezint ptrunderea aerului la nivelul cavitii pleurale


Pneumotoraxul spontan apare n afara oricrui traumatism, unele din
cauze fiind:
- Astmul
- BPOC
- Infectiile pulmonare
- Neoplasmul
- Sdr. Marfan
- consumul de cocain
Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt cele iatrogene cauzate n
timpul operaiilor chirurgicale sau a cateterizrii venoase (jugulare sau
subclavii).

Traumatismele, precum accidentele rutiere, sunt de asemnea o


cauz important;
n pneumotoraxul sub tensiune, aerul care ptrunde in
cavitatea pleural este blocat n timpul expirului printr-un mecanism
de tip supap (pneumotorax cu supap); acest lucru duce la
acumularea aerului i implicit la creterea presiunii intratoracice,
pn la colapsul plmnului i deplasarea mediastinului de partea
opus; dac continu, poate fi compromis ntoarcerea venoas a
cordului i chiar moartea.

Pe

radiografia

toracica,

pneumotorax,

apare

hipertransparen fr desen pulmonar, cu colabarea plmnului


care este net conturat de o linie fin ce reprezint pleura
visceral;
Cel mai probabil aceste semne se vd la nivelul apexurilor;
Pneumotoraxul este cel mai bine pus in eviden pe radiografia
efectuat n expir;
Este mai greu de depistat pe radiografiile executate in decubit
dorsal, deoarece aerul se ridic la nivelul par ii medii a
plmnului, acest lucru putnd fi vzut ca o hipertransparen
de-a lungul mediastinului;

Hidropneumotoraxul reprezint prezena aerului si a


fluidului la nivelul cavitii pleurale; este caracterizat
de o imagine hidro-aeric pe o radiografie in decubit
dorsal sau verticala, la un pacient cu pneumotorax
Cateva din cauzele hidropneumotoraxului sunt:
- traumatisme;
- toracenteza;
- intervenii chirurgicale;
- ruptur de esofag;
- emfizem

Pneumotorax sub
tensiune drept, se observ
o transparen de-a
lungul parii drepte a
mediastinului i
deplasarea acestuia spre
stnga.

n imagine se observ un pneumotorax pe o radiografie


executat n decubit dorsal, de remarcat poziia
medial a aerului.

Rx torace, inciden PA

(pneumotorax sub tensiune cu deplasarea


mediastinuluispre dreapta)

n cele trei radiografii se poate


observa un hidropneumotorax in 3
incidente diferite (decubit lateral drept,
PA i profil).
Se observ o imagine hidro-aeric
la nivelul hemitoracelui drept

Radiografie toracic, nciden PA

(pneumotorax spontan secundar la un pacient cu


fibroz chistic, se observ un hidropneumotorax
drept cu broniectazii chistice bilaterale)

FIBROZA PULMONAR
INTERSTIIAL
Fibroza pulmonar intersiial difuz are multiple cauze, cele mai
frecvente fiind:
- idiopatice (>50%)
- boli vasculare de colagen
- ageni citotoxici i nitrofurantoin
- pneumoconioze
- radiaii
- sarcoidoza

- Din punct de vedere clinic pacienii se prezint cu dispnee


progresiv de efort i tuse neproductiv;
- Radiologic, fibroza pulmonara interstiial este asociat
cu opaciti n sticl mat n stadiile incipiente, urmnd
ca apoi s apar pierderea volumului cu opaciti liniare
bilaterale i plmnul n fagure de miere
- Dac nu este efectuat un transplant de plmn,
prognosticul este nefavorabil, datorit insuficienei
pulmonare care apare n 3-6 ani de la diagnostic.

Fibroza pulmonar interstiial

Rx torace, PA - Fibroza pulmonar idiopatic.

(plmni micorai de volum cu opaciti reticulare


bilaterale)

CT torace
- fibroza pulmonar n fagure de miere (sgei)
- broniectazii (sgeat punctat)

Fibroza pulmonar postiradiere a lobului drept superior


-

pierdere

de

hemitoracelui

volum

drept

datorit

lobectomiei lobului mijlociu i


inferior drept;
- infiltratele din zona superioar
sunt

datorit

postiradiere
ascuit

iar

delimiteaz

fibrozei
marginea
limitele

plmnului protejat n timpul


radioterapiei.

EMFIZEMUL PULMONAR
- Emfizemul presupune o pierdere a reculului elastic al
plmnului cu distrucia patului capilar i a septurilor
alveolare;
Cel mai des este cauzat de ctre fumat i mai rar de ctre
deficitul de 1 antitripsin;
- Dintre caracteristicile funcionale amintim scredea
VEMS-ului i a capacitii de difuziune;

- Hiperinflaia i bula de emfizem sunt cei mai buni predictori


radiologici ai emfizemului;
-Semnele radiologice sunt slab corelate cu testele func ionale
pulmonare;
- De obicei, pe radiografia toracic, se observ hiperinfla ie difuz
cu aplatizarea diafragmelor, spaiul retrosternal mrit, bula de
emfizem (hipertransparen cu perei foarte subiri -0,5mmrotund sau ovalar i contur net, regulat), dilatarea arterei
pulmonare i hipertrofia ventriculului drept (datorit hipoxiei
cronice) cunoscute sub denumirea de cord pulmonar;

Radiografie toracic inciden PA i profil Emfizem pulmonar,


(aplatizarea diafragmelor si o hiperinflaie semnificativ demonstrat prin
vizualizarea celui de-al 11-lea rnd de coaste posterioare)

Rx. toracic inciden PA


bul de emfizem
(arie mare, hipodens, ce
ocup o mare parte a
plmnului drept i
compreseaz parenchimul
pulmonar adiacent)

TRAUMATISME
FRACTURILE COSTALE
Fracturile costale se prezint sub forma unei discontinuiti a
conturului coastei, linia de fractur putnd fi vizibil;
O fractur costal poate s nu fie vizibil pe o radiografie toracic;
ele pot aprea pe radiografiile toracice efectuate pentru evaluarea
unui pneumotorax;
n mod obinuit pentru evaluarea coastelor, se examineaz mai
nti arcurile posterioare, apoi cele anterioare, terminnd prin
examinarea poriunilor laterale a fiecrei coaste; dac se observ o
anomalie se va examina coasta n ansamblul ei;

Fracturile la nivelul primelor 3 coaste sunt asociate cu


un risc crescut de injurie a aortei datorit for ei
excesive necesar producerii acestora;
Fracturile ultimelor 3 coaste pot fi asociate cu leziuni
ale ficatului i splinei;
Fracturile multiple bilaterale n diverse stadii de
vindecare sunt asociate la copii cu abuzul acestora.

Radiografie toracic, inciden PA (multiplefracturi


costalestngi)

MASE MEDIASTINALE ANTERIOARE


Masele mediastinale anterioare sunt date de:
limfadenopatii;
tumori ale timusului;
teratoame;
mas tiroidian;
anevrism de aort;
chist pericardic;
grsime epicardic.
De obicei, pentru diagnosticul de certitudine este necesar un CT
sau o aspiraie pe ac fin;

Limfom cu celule T

Radiografie toracic, inciden PA i profil (de observat faptul c hilul se


poate vedea prin transparena masei, fapt ce arat ca masa nu este hilar)
Pe profil nu se vede nimic patologic posterior de aceasta.

Seciuni CT torace
(mas situat n mediastinul anterior (la nivelul
sgeilor) la nivelul aortei pulmonare timom)

Radiografie toracic,
inciden PA, Timom
malign
- mas mediastinal
stng superioar de
mari dimensiuni cu
multiple mase pleurale
drepte, ncadrnd
hemitoracele drept;
- masele pleurale
multiple sunt
caracteristice
timoamelor maligne.

Mas mediastinal anterioar - limfom


- n radiografia toracica PA se observ o mas adiacent marginii stngi a
codului; de asemnea exsist i o hiperinflaie a ambelor cmpuri pulmonare,
sugernd o obstrucie a cilor aeriene.
- marginea drept a cordului este obscur, indicnd o mas mediastinal
anterioar
- CT-ul toracic confirm faptul c exsist o mas n mediastinul anterior care
compreseaz traheea inferioar, bronhia principal i artera pulmonar

MASE MEDIASTINALE
MIJLOCII
Cauza

principala

maselor

mediastinale

mijlocii

limfadenopatia datorat metastazelor sau tumorii primare;


Alte cauze includ:
- hernia hiatal;
- anevrismul aortic;
- mas tiroidian;
- chistul de duplicaie;
- chistul bronhogenic.

este

Radiografie toracica PA i profil

(mas deasupra arcului aortic, situat posterior de aort, dar


suprapus peste marginea superioar a aortei)

Radiografie toracica PA i profil, aortografie


anevrism aortic

Radiografie toracica PA
(opacitate cu nivel hidro-aeric la nivelul mediastinului inferior; este
caracteristica herniei hiatale datorit poziiei sale pe linia median cu
stomacul care herniaz prin hiatusul esofagian; de asemenea, camera cu
aer a stomacului nu se observ la locul usual)

MASE MEDIASTINALE
POSTERIOARE
Diagnosticul diferenial include:
neoplasmul;
limfadenopatia;
anevrismul aortic;
mase adiacente pleurei sau plmnului;
chistul neuro-enteric sau menigocelul lateral;
hematopoieza extramedular.

MASE MEDIASTINALE
POSTERIOARE
Radiografie toracic PA
- mas la nivelul marginii
pleurale supero-mediale a
plmnului drept;
- mediastinul anterior se
termin la nivelul
claviculelor;
- orice anomalie la nivelul
apexului toracelui este
situat cel mai probabil
posterior.

- Proiecia masei este mai sus de


clavicul, prin urmare, nu este o
structur anterioar;
- RMN-ul arat c masa este
extrapleural i asociat cu nervii
spinali;
- Este un schwanom, o tumor
benign a tecii nervului.

REVRSATUL PERICARDIC
- Revrsatul pericardic produce o lrgire a siluetei cardiace care este
adesea de form globular (diametrul transvers disproporional crescut).
- Radiografiile seriate pot fi utile diagnosticului n special cnd sunt
observate schimbri rapide ale mrimii siluetei cardiace;
- Sunt necesari aproximativ 400-500ml de lichid pericardic pentru a fi
detectat o schimbare a mrimii siluetei cordului pe o radiografie toracic
PA;
- Diagnosticul de certitudine poate fi pus de ecocardiografie sau CT

Radiografie toracic PA la
un

pacient

pericardic.

cu

revrsat

Radiografie toracic, profil i detaliu


(revrsat pericardic, se observ grsimea mediastinal anterioar (sge ile
albastre) i grsime epicardic (sgeile roii) separate de o band de esut
moale)

PNEUMOMEDIASTINUL
n pneumomedistin gsim: hipertransparen linear vertical,
de-a lungul mediastinului care se extinde i la nivelul gtului i
ascensionarea

pleurei

parietale

de-a

lungul

limitelor

mediastinului
Cauzele comune de pneumomediastin includ:
astmul;
interveniile chirurgicale (complicaii postoperatorii);
lezarea traumatica a arborelui traheobronic;
schimbri brute a presiunii intratoracice (vom,
tuse, parturiie);
ruptura de esofag;
barotrauma.
Pneumomediastinul trebuie difereniat de pneumopericard i
pneumotorax; n pneumopericard, aerul poate fi prezent la

Radiografie toracic PA

(se observa prezena aerului la nivelul mediastinului i esutului


subcutanat din zona gtului; aerul mediastinal poate proveni de
la pierderea integritaii plmnului, cilor aeriene principale sau
a esofagului)

CT toracic - prezena aerului n mediastin (sgeile roii) i


emfizem subcutanat (sgeile galbene).

HERNIA
DIAFRAGMATIC
Pe radiografia toracic se pot observa trei tipuri de hernie
diafragmatic:
1.hernia hiatal n care stomacul alunec prin hiatusul
esofagian n torace;
2.hernia Bochdalek care apare datorit unei slbiri a
diafragmului i de obicei este pe partea stng i posterior ;
3.hernia Morgagni care apare median;

Radiografie toracic PA

(hernie hiatal, se oberv o imagine hidroaeric posterior de


cord)

ADENOPATIA HILAR
Marirea ganglionilor limfatici din hilul pulmonar poate fi o
descoperire important care st la baza unei patologii.
Diagnosticul diferenial etiologic poate fi mprit n 3
categorii diferite:

ADENOPATIA HILAR
n imaginile de mai jos, n cea din stnga se poate observa conturul
bine delimitat, regulat, caracteristic mririi arterelor pulmonare; n
dreapta se observa multiple opaciti neregulate, caracteristice
adenopatii hilare.

CANCERUL PULMONAR
- Tipul de celul a tumorii maligne primare pulmonare poate fi
adesea deosebit prin modelul de cretere, aspect i locaie.
- Referitor la decesele provocate de cancer, cel pulmonar cauzeaz
cele mai multe decese n lume dect orice alt tip de cancer.
- Cea mai folosita stadializare n cancerului pulmonar, altul decat
cel cu celule mici, este stadializarea TNM
- Cea mai bun ans de vindecare o are rezecia tumorii; totui, sa constatat c nu toi pacienii cu cancer pulmonar au beneficii de
pe urma chirurgiei datorit comorbiditailor asociate precum
emfizemul sau bolile cardiovasculare.

CANCERUL PULMONAR
Cancerele pulmonare sunt nerezecabile odat ce au progresat
ctre unul din urmatoarele stadii TNM:
T4 invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei,
esofagului, corpilor vertebrali sau carinei; asocierea cu
pleurezia sau pericardita malign; prezena nodulilor tumorali
satelii n acelai lob cu tumora primar.
N3 metastaeze ganglionare mediastinale sau hilare
controlaterale, sau afectarea homolateral sau controlateral a
ganglionilor limfatici scaleni sau supraclaviculari.
M1 metastaze la distan prezente

CT toracic aspectul spiculat a unui cancer pulmonar

Cele ase tipuri principale de carcinoame pulmonare cu aspect


tipic sunt:
o

adenocarcinomul (35-50%) periferic, cu incidena mare de

metastazare timpurie
o cu celule scuamoase (30%) central, cu implicare hilar, cavitaia
este obinuit, cretere lent
o cu celule mici - (15-20%) central, cavitaia este rar, adesea trstura
dominant este prezena maselor mediastinale i hilare, cretere rapid
i metastazare precoce.

ocu celule mari (10-15%) periferic, dimensiuni


mari, cavitaia este prezent
obronhoveolar (3%) periferic, aspect rotunjit,
infiltrat asemntor celui din pneumonie (bronhograme
aerice), ocazional multifocal
ocarcinoid (mai puin de 1%) tipic se prezint sub
forma

unei

leziuni

endobronice

bine

definit;

metastazele ganglionare ale ficatului si creierului se pot


intensifica dens.

Radiografie toracic PA
- carcinom cu celule
scuamoase la nivelul
lobului inferior drept
- se observ cavitaia,
caracteristic acestui tip
de cancer.

Radiografie toracic PA carcinom

(opacitate dens la nivelul lobului superior


stng asociat cu distrucia coastelor
anterioare stngi doi i trei)

Radiografie toracic PA i CT toracic


ope radiografie se observ multipli noduli pulmonari, bilaterali, de mrimi
diferite, care se vad mai bine pe CT
oacest aspect este tipic metastazelor pulmonare
opredominana bazal a nodulilor este datorit vascularizaiei mai bogate a
bazelor plmnilor
ometastazele pulmonare pot fi secundare cancerului de sn, colon, rect i
rinichi

BIBLIOGRAFIE

oRakesh R. Misra, Andrew Planner, Mangerira C. Uthappa AZ of Chest Radiology , Ed. Cambridge University Press,
2007;
oPhilip Eng, Foong-Koon Cheah - Interpreting chest X-rays,
Ed. Cambridge University Press, 2005;
oHarjit Singh, Janet A Neutze - Radiology Fundamentals, Ed.
Springer, 2012;
ohttp://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html