Post traumatic-C6

Deformatiile capului si gatului

Deformatiile fizice partiale se grupeaza dupa principala regiune si
segmente implicate in:
-deformatii ale capului si gatului;
-deformatii ale coloanei vertebrale, toracelui, abdomenului, membrelor
superioare si membrelor inferioare.
Deformatiile capului si gatului se corecteaza impreuna pentru ca din
punct de vedere al functiilor de sprijin si miscare aceste segmente sunt solidare. La
nivelul acestei regiunipot exista deformatii fizice usoare sau de atitudine si unele mai
accentuate, constand din deformatii si alte defecte morfologice si functionale. Aceste
deficiente pot exista si evolua de sine statator, dar se insotesc de regula si de o
atitudine aparte, de o deformatie la coloana vertebrala sau a centurii scapulare.
Cauze:
-directe (primare): deficienta se instaleaza de la inceput la acest nivel;
-indirecte (secundare): deformatia apare dupa instalarea altor
deformatii in regiunile invecinate sau la organele senzoriale.
Formele atitudinii deficiente:
1. Inclinarea inainte a capului, dar cel mai frecvent impreuna cu a gatului, apare la
copii timizi, miopi sau debili-explicatiepozitia copiilor in banca si uneori
atitudinea este compensatorie unei cifoze dorsale sau totale. Se deosebesc 2
situatii particulare:
-capul si gatul inclinate inainte, trunchiul usor inclinat, umerii proiectati
anterior, omoplatii departati;
-capul in pozitie normala, gatul este inclinat inainte pentru mentinerea
capului in poztie normalaaccentuarea lordozei cervicale.
2. Inclinarea laterala poate fi dreapta sau stanga, cu sau fara inclinarea capului.
Deficienta apare foarte rar si este cauzata de obisnuinte sau defecte ale coloanei
vertebralescolioza.
3. Rasucirea capului si a gatului poate fi dreapta sau stanga. Deficienta este
frecventa, datorata de cele mai multe ori tulburarilor de vaz sau auz.
Deformatiile capului: aprecierea acestor deformatii se face dupa anumite
criterii:
a).dimensiunea se raporteaza la varsta si inaltimea subiectului. La
nastere capul copilului reprezinta 1/4 din lungimea corpului. Treptat acest raport se
modifica: la adult capul reprezinta numai 1/8 din lungimea corpului. O crestere
exagerata a capului si mai ales in primul an de viata determina macrocefalie cu
aspectul particular de hidrocefalie, cand aceasta crestere exagerata este datorata
formarii in excesiv al lichidului cefalo-rahidian. Microcefalia este opusul celeilalte;
cauze: boli care au ca urmare inchiderea precoce a fantanelelor si a suturilor osoase
craniene;
b).forma: modificarile de forma sunt mai frecvente la nivelul oaselor boltii
craniene decat la oasele fetei. Aspecte:
-fruntea olimpiana: mult bambata si proeminenta anterior;
-bazele parietale: proeminente;
-brahicefalia: deformarea craniului prin turtirea osului occipital;
-doligocefalia: cresterea diametrului anterior-posterior.

c).deformatii ale viscero-craniului:

-deformarea ogivala a boltii palatine;
-ingustarea bazelor nazale;
-turtirea bazei nasuluinas in sa;
-malformatii orale: buza de iepure, gura de lup;
-tulburari ale implantarii dintilor.
Deformatiile gatului:
-gat lung si subtire
-gat scurt si gros;
-gat de lebada-foarte lung si mobil datorita dimensiunilor marite ale
discurilor intervertebrale cervicale;
-gat foarte scurt si cu miscari limitate datorita sudarii partiale sau totale
a mai multor vertebre cervicale intre ele;
-asimetrii ale gatului datorate unor deformatii osoase, articulare si
tisulare moi; deviatii ale coloanei cervicale (cifoze, lordoze, scolioze, pareze, paralizii,
contracturi, atrofii, scleroze); modificari ale tesuturilor moi, cicatrici, inflamatii, arsuri,
interventii chirurgicale.
Torticolisul reprezinta o inclinare a capului si gatului de partea bolnava si
rasucirea lor de partea sanatoasa. Apare datorita unei contracturi unilaterale a
sternocleidomastoidianului.
Tipuri:
torticolis congenital: se produce in timpul vietii intrauterine si apare datorita
pozitiei vicioase a capului in uter si a pozitiei exercitate de cordonul ombilical
asupra gatului. El poate aparea si datorita unor malformatii ale vertebrelor
cervicale: aplazia, turtirea sau sudarea asimetrica a vertebrelor, aparitia
coastelor supranumerar, inegale sau fibrozarea si retractia tesuturilor moi.
torticolis obstretical: apare in momentul nasterii si este cauzat de tractiuni brutale
sau aplicatii gresite ale forcepsuluiproduce leziuni prin intinderea sau
compresiunea sternocleidomastoidianului. Palpatoriu: muschiul este lezat, o
forma nodulara ovoida alcatuita din fibre musculare rupte si un mic hematom
situat de obicei in 1/3 inferioara a fasciculului sternal al muschiului
sternocleidomastoidian.
Semnele torticolisului:
-fata rasucita de partea sanatoasa;
-urechea se apropie de umar de partea bolnava;
-apar asimetrii ale craniului, fetei si gatului;
-relieful fetei este intins si atrofic de partea bolnava, rotunjit si accentuat
de partea sanatoasa;
-nasul si gura par stramte;
-ochii si sprancenele sunt asimetrice (aspect in scara);
-sternocleidomastoidianul este contractat si scurtat de partea bolnava;
-modificari compensatorii ale centurii scapulare si ale coloanei
cervicale: umar ridicat, omoplatul este departat si desprins, coloana vertebrala
devine scoliotica cu concavitatea de partea sanatoasa.
torticolis auditiv: la subiectul ce prezinta o surditate inegala ce-l obliga la
orientarea permanenta a urechii sanatoase spre directia sursei sonore. Daca
surditatea apare in primii ani de viata, aceasta forma de torticolis are forma si
caracterele torticolisului general.
torticolis ocular: la subiectii cu deficit unilateral de vedere.

torticolis paralitic: apare prin contractura sternocleidomastoidianului sanatos,

opus celui paralizat.
torticolis cicatrical: apare ca sechela dupa arsuri, plagi supurate, adenoflegmoane
ale gatului.
torticolis osteoarticular: datorat spondilitei, osteomielitei, traumatismelor cervicale
cu fractura-luxatia primelor 2 vertebre cervicale, discopatie cervicala cu hernie
de disc.
Diagnosticul de torticolis se pune simplu, dar pentru stabilirea etiologiei
sunt necesare investigatii suplimentare, radiografice, neurologice, ORL
Tratament: pentru torticolisul secundar este necesara tratarea afectiunii
primare si apoi aplicarea unui program de prevenire a torticolisului. Pentru torticolisul
congenital tratamentul incepe imediat dupa nastere prin pozitionare si masaj. Cand
este necesar tratamentul chirurgical si ortopedic, el trebuie obligatoriu asociat pre si
postoperator cu tratamentul functional. Interventia chirurgicala urmareste alungirea
sternocleidomastoidianului scurtat. In tratamentul ortopedic se folosesc o serie de
aparate: corsete, paturi, gulere Minerva care sa ajute la corectarea deformarii sau
consolidarea rezistentei interventiei chirurgicale.