Leucemiile Acute clasificare

Tablou Clinic
Se prezint cele 3 sindroame: A, H, I. De obicei ele apar impreun, dar nu e obligatoriu. Pentru
diagnostic este necesar 2 dintre ele.
SINDROMUL ANEMIC
Paloare
Astenie
Tahicardie
Dispnee de efort
Palpitaii
Pacientul este palid mai ales in LAM. La btrani sindromul anemic este grav sau sever, cu
crize de AP , cu sufluri care ii schimb sediul. In LAL sindromul nu este atat de exprimat, iar
anemia este mai puin sever la debut.
SINDROMUL HEMORAGIC
Este caracterizat prin
-peteii,
-echimoze,
-rar apar HDS + hematurie.
Pot apare hemoragii mucoase: epistaxis, gingivoragii, metroragii.
Pacientul prezint ozen.
Dak apare hemoragie meningeal , aceasta este grav. Dak avem <20 000 T/mm3-iminent,
necesit administrare de mas trombocitar, dak < 5 000/mm3-sigur.
Simptome patognomonice:
Stare de agitaie
Anxietate
Cefalee occipital
Hemoragii retiniene
Echimoze abdominale + toracice, macro + micropeteii, echimozele sunt in form de hart
geografic.
SINDROMUL INFECIOS
Nu apare obligatoriu la debut, este mai frecvent in LAM. Pacientul prezint dureri
osoase(coaste , stern, oase late), datorate infiltrrii periostului cu blati leucemici. Durerile
osoase apar numai in LAL.
Se produc infecii grave de obicei cu germeni G-, streptococi, stafilococi-rezisteni la
Meticilin, enterococi , rezisteni la cefalosporine de gen III, IV.
Sunt implicai i virui precum v. Citomegalic, v. Rujeolic, v. Varicelic. Sunt afectate in
special:
Aparatul digestiv- greuri, vrsturi
Aparatul respirator

 Aparatul uro-genital
Tegumentele- infiltrat cutanat(leucemia cutis), apariia Sindromului Sweet, sindrom
paraneoplazic care precede LAM cu 6-18 luni.
Examenele paraclinice si de laborator
SINDROMUL ANEMIC
Anemie sever , normocitar, normocrom
Prezint granulocitopenie
Frecvent apare trombocitopenie
Pe sangele periferic- hiatus leucemis- lipsa formelor de trecere dintre celulele blastice i
celulele adulte. Sunt celule anormale cu N/C crescut.
Blatii sunt celule mari , cromatina dispus reticular, nucleolii sunt vizibili, citoplasma redus
cantitativ.
Blatii cu nucleu neregulat , cromatin fin , nucleoli numeroi , granulaii azurofile , sau
prezena de corpi Auer in citoplasm => LAM.
Blatii care prezint cromatina dispus heterogen , in blocuri mari , cu 1-2 nucleoli, cu
absena
granulaiilor , => LAL.
EXAMENUL MOH-MEDULOGRAMA
Se face prin puncie medular aspirativ sau puncie-biopsie osoas(cu ajutorul unor ace
speciale)- fragmentul extras de L = 1cm min, care s conin MO roie.
Se examineaz min 100 de celule non eritropoietice, exprimandu-se procentul de blati
in MOH.
Procentul este intre 20-90%
MO este hipercelular , cu aspect monomorf datorit infiltraiei cu blati leucemici.
Seriile celulare normale sunt mult reduse , din cauza Ins. Medulare.
REACII CHITOCHIMICE + CITOENZIMATICE
Acestea servesc la diagnosticul diferenial intre LAM i LAL , i la diferenierea de tipuri de
LAM /LAL.
Reacia PAS-(Periodic Acid Shiff):
+ in LAL 1, 2
+ in LAM 6-datorit existenaei glicoforinei in membrana celular.
- in LAM 3, LAL 3
Reacia fosfatazelor acide-este + in 80% din limfoblatii leucemici , in special de tip T.
Reacia esterazelor cu Naftol AS sau ASD-acetat (NASDA) este pozitiv in LAM 1+4+5.
Reacia peroxidazei :
+ in LAM 1+2+3
- in LAM 4+5+6+7
- in LAL
IMUNOFENOTIPAREA
Se utilizeaz pentru identificarea antigenelor specifice fiecrui tip de leucemie acut.
LAL-T-markeri-CD2+, CD3+, CD5+, CD7+
LAL nonB, nonT- CD9+, CD10+(antigen CALLA), CD19+, CD20+, DR
LAL tip B-CD19+, CD20+, CD22+
LAM-CD11a+, CD13+, CD33+
EXAMENUL CITOGENETIC

 Inversia CR3 in LAM1

Translocaia 8-21 in LAM2
Translocaia 15-17 in LAM 3
Inversia 16 in LAM4 + alte anomalii ale CR 16
Aberaia CR 11g23-LAM5
LAM6---5-7-8
LAM7-inversie 3 sau translocaie 3 cu 3 sau 9 cu 12
LAL-translocaiile 9-22, 4-11, 11-19, q34-q11, q21-q23
LAL-deleie 6q
LAL-rearanjamente de receptor T, sau in 9p, 21, 22
ALTE EXAMENE
o LDH seric crescut in formele intens tumorale
o Electroforeza este N
o Acid uric seric crescut
o Lizozin seric + umoral crescut
o VSH crescut
o Apare K+P crescute, Ca sczut
o Rx cord-pulmon :P-A
1. tumore mediastinal tip Burkitt
2. sindromul de cav superioar cu cianoz, staz jugular, dispnee,
ortopnee, somnolen com
3. sindromul Claude- Bernard- Horner(compresiunea simpaticului cervical),
cu enoftalmie, ptoza palpebral, mioz
o Rx osos-(LAL)-benzi clare metafizare
o LCR-blati in cazul meningitei leucemice
o CT/RMN CRBL-determinri cerebrale de boal