DISTRES RESPIRATORIO

Sx de insuficiencia
respiratoria idiomtica
Atelectasia pulmonar
difusa
Sx de dificultad
Distres Respiratorio (SDR) respiratoria en bebes
Sx de dificultad
respiratoria neonatal
Enfermedad de
membranas hialinas

SDR
Trastorno respiratorio que se presenta
frecuentemente en neonatos de pretermino,
caracterizado por dificultad respiratoria desde
el nacimiento.
Esta progresa gravemente hacia las 48 horas de
vida, la cual puede solucionarse gradualmente
o producirse la muerte.

Etiologa
Inmadurez anatomofiosiolgica pulmonar
Inadecuado intercambio gaseoso
Desarrollo progresivo de atelectasia

(deficiencia del factor surfactante)

Taquipnea transitoria o pulmn hmedo
Aspiracin de meconio

PERIODO PREPATOGENICO
Agente
Organognesis pulmonar
Estadio embrionario
Estadio pseudoglandular
Estadio canalicular
Estadio sacular
Estadio alveolar

Fase

Edad de gestacin

Hallazgo principal

Embrionaria

26 das - 6 semanas

Desarrollo de las vas areas

mayores

Pseudoglandular

6-12 semanas

Desarrollo de vas areas hasta

bronquiolos terminales

Canalicular

16-28 semanas

Vascularizacin, desarrollo de
acinos

Saco terminal

28-36 semanas

Subdivisin de saculos

Alveolar

36 - 40 semanas

Formacin de alvolos (el 85 %

de los alvolos se desarrolla en el
perodo postnatal)

Maduracin microvascular

Nacimiento - 2 aos

Formacin del plexo capilar

Hiperplasia activa

Nacimiento - 3 aos

Multiplicacin celular activa

Hipertrofia

3 - 8 aos

Crecimiento celular (mayor al

corporal)

 La viabilidad

respiratoria del
periodo neonatal se
debe a la maduracin
de las clulas
alveolares tipo II, ya
que estas se
encargan del factor
surfactante.

NEONATO

Husped

EDAD
GESTACIONAL

PROBABILIDAD

< 28 semanas

60%

32 a 36 semanas

15 a 20%

37 semanas

5%

PESO
1000 A 1500 Kg

20 por cada 100 nios

Ambiente
Matroambiente, relacionados con diabetes e
hipotensin materna.

PERIODO PATOGENICO
Colapso alveolar
Presiones intratorcicas negativas de 20 a 80

cm de H2O
Expansin de alveolos colapsados
Descenso de la resistencia vascular pulmonar
Aumento de la circulacin pulmonar,
ocasionando un aumento de oxigenacin y
perfusin pulmonar.
Atelectasias difusas
Disminucin de la distensibilidad pulmonar
Mayor gasto energtico

ETAPA CLNICA
Evaluar edad gestacional
Presencia de edema
Posible palidez, que puede
reflejar compromiso
hemodinmico

Signos y sntomas
F.R. = >60x
Quejido respiratorio
Retraccin xifoidea, tiros
intercostales y disociacin
toracoabdominal en inspiracin
Cianosis
Estertores

RESULTADO
Complicaciones
Barotrauma
Hemorragia peri-intraventricular y

leumomalacia periventricular
Displasia pulmonar
Muerte

Prevencin primaria Prevencin secundaria

Promocin a la
salud
Cuidados prenatales
= bebes mas grandes
y mas sanos.
Proteccin
especifica
Medidas necesarias
para retrasar el parto
y permitir que el
embarazo llegue a
termino.
Prueba de
laboratorio L/E
(leciticina/esfingomieli
na)
Administracin de
corticosteroides de 2 a
3 das antes del parto.

Dx precoz
Pruebas para evaluar la madurez pulmonar
L/E
Fosfatildilglicerol
Gasometra arterial
Radiografa de trax
ndice timotorcico
Tx oportuno
Esteroides prenatales
Amenaza de parto prematuro: 24 a 36 s/g
Tx: Betametasona IM c/24hrs
Dexametasona IM c/12 hrs
Empleo de surfactante
Limitacin del dao
Manejo mnimo de procedimientos
Posicin c/3 hrs
Control trmico estricto
FR y tensin arterial
Control metablico
Evitar catabolismo

ADMINISTRACION DE SURFACTANTE
Disminuye la mortalidad por SDR y mejora el
pronostico de vida a largo plazo en los
neonatos pretermino.
Terapia Profilctica

< 1350 g, va orotraqueal

Terapia de Rescate
se administra inmediatamente de un Dx de
SDR sequida de una a dos dosis con intervalos
de 12 horas.

Dos clases de surfactante exgeno:

EXOSURFMR

Surfactante sinttico.
Dosis de 5 ml/kg, a travs de un adaptador lateral a la
cnula orotraqueal, administrando lentamente en
alcuotas, modificando la posicin de la cabeza del
paciente.
SURVANTAMR

Surfactante natural.
Extrado de pulmn bovino.
Dosis de 4 ml/kg instalada directamente a la cnula
orotraqueal dividida en cuatro partes de alcuotas.