Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aceste obiective sunt valabile att n fazele acute, ct i n celelalte faze, att n formele
inflamatorii, indiferent de stadiul de evoluie, ct i n cele degenerative.
ntotdeauna se vor utiliza tehnici i mijloace potrivite i adaptate de la caz la caz.
Chestionar:
Care sunt tipurile lezionale ale minii n afeciunile reumatismale?
Ce tipuri de leziuni i deformaii ale minilor i degetolor sunt carac teristice PR?
Care sunt tipurile lezionale ale minii n celelalte afeciuni reumatismale sau metabolice?
Metodele de evaluare a capacittii funcionale a minii reumatice.
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii.
10
Chestionar:
Care sunt particularitile topografice ale articulaiei cotului?
n ce const examenul obiectiv al articulaiei cotului?
Care sunt tipurile lezionale ale articulaiei cotului n reumatismul inflamator, degenerativ i
abarticular?
Obiectivele i principiile kinetoterapiei n afeciunile reumatismale ale cotului.
11
12
13
De asemenea, artroza articulaiilor umrului poate face parte din tabloul clinic al unei
poliartroze.
Tratamentul kinetic de recuperare a umrului n afeciunile reumatismale
Obiectivele urmrite n recuperarea funcional a umrului sunt urmtoarele:
combaterea durerii, obiectiv realizat mai ales prin poziionri i posturri n poziie
funcional;
refacerea/meninerea mobilitii, prin exerciii pasive, active, active cu rezisten;
refacerea forei i stabilitii umrului, prin exerciii cu rezisten;
refacerea micrii controlate a umrului;
meninerea sau ameliorarea abilitii pentru gesturile zilnice, prin antrenarea ntregului
membru superior.
Chestionar:
Particularitile anatomofuncionale ale umrului care determin caracteristicile clinice ale
suferinelor umrului n afeciunile reumatismale.
Examenul obiectiv al umrului.
Care sunt aspectele clinice ale periartitei scapulohumerale
Obiectivele tratamentului kinetic de recuperare a umrului n afeciunile reumatismale.
14
15
Procesele patologice ale coloanei lombare, dar i unele boli ale organelor abdominopelvine
pot produce dureri lombare acute i cronice, lombalgiile putnd avea att cauze vertebrale, ct
i extravertebrale.
Examinarea bolnavului cu durere lombar prezint cteva
particulariti.
1. Anamneza i propune s obin date referitoare la modalitatea de debut i la cauza
declanatoare, aceasta putnd fi: traumatismul (20%), efortul excesiv, o micare
greit(50%); n 30% din cazuri, durerile survin fr o cauz evident.
Durerea pe care o acuz pacientul trebuie analizat din mai multe puncte de vedere.
Caracterul durerii iniiale
Severitatea durerii
Calitatea durerii
Localizarea durerii i iradierea acesteia
Durata durerii
Reproducerea durerii
Cauzele care agraveaz
Factorii care uureaz durerea
2. Examen obiectiv:
Indiferent de tipul i de localizarea durerii vertebrale pe care o acuz bolnavul, examenul
obiectiv trebuie efectuat asupra ntregii coloane vertebrale, pacientul fiind complet dezbrcat.
n toate cazurile n care este posibil, examinarea se ncepe cu pacientul n ortostatism, n
poziia de drepi, cu clciele lipite i cu membrele superioare pe lng trunchi.
Examenul obiectiv cuprinde dou etape: examenul static i examenul dinamic.
Examenul dinamic urmrete amplitudinea micrilor att active, ct i pasive ale
coloanei lombare: flexiunea, extensiunea, inclinarea lateral i rotaia.
n toate cazurile de dureri lombare, examenul obiectiv va cuprinde i un minuios examen
neurologic, care va cuprinde:
- testarea comparativ a sensibilitii;
- aprecierea troficitii musculare i a tonusului muscular;
- determinarea forei musculare (bilanul muscular);
- examinarea reflexelor osteotendinoase, mai ales a celui achilian.
Cauzele lombalgiilor
Durerile lombare-acute sau cronice, destul de frecvente, au etiologie variat, cauzele acestora
putnd fi grupate n cauze vertebrale i extravertebrale, deoarece exist afeciuni ale organelor
abdominopelvine care se manifest prin dureri lombosacrate.
Aceste aspecte trebuie cunoscute de kinetoterapeut pentru evitarea unui tratament incorect.
I. Cauzele vertebrale ale lombalgiilor
Durerile localizate la nivelul coloanei lombare pot fi cauzate de tulburri de static
vertebral, procese degenerative, inflamatorii, metabolice, traumatice, care afecteaz coloana
lombar.
Aspecte clinice ale durerilor lombare
Din punct de vedere clinic, durerile lombare pot mbrca trei aspecte principale:
lombalgia acut (lumbago acut);
16
17
Simptomatologia
Durerea este simptomul dominant, uneori exclusiv. Este situat n regiunea lombar, de unde
iradiaz n membrul inferior
Paresteziile
Tulburrile sfincteriene
n sciatica prin conflict discoradicular durerea este de tip mecanic: eforturile i micarea din
timpul zilei cresc intensitatea durerii. De asemenea, tusea i strnutul mresc intensitatea
durerii, prin creterea presiunii intradiscale i intrarahidiene. Durerea se calmeaz prin
repausul la pat.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv al unui pacient cu lombasciatic se efectueaz n ortostatism, n decubit
dorsal, n decubit ventral i se ncheie cu un examen neurologic minuios.
Examinarea bolnavului n orstostatism pune n eviden mai multe semne.
Atitudine antalgic, mai ales n hernia de disc L4-L5, cu trunchiul nclinat ctre partea opus
celei dureroase.
tergerea lordozei lombare.
Scolioz consecutiv atitudinii antalgice.
18
Chestionar:
Care sunt cauzele i factorii declanatoriai nevralgiei ssciatice?
Simpromatologia nevralgiei sciatice.
Particularitile examenului obiectiv n lombosciatic
Aspectele anatomopatologice i clinice ale degenerescenei discului intervertebral.
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n durerile lombosacrate.
Particularitile recuperrii postlaminectomie.
21
25
complet. Dac persistena acestor dou elemente este evident la dou curburi, atunci este
vorba de o scolioz combinat sau dubl.
n aprecierea curburii primare, cel mai util este examenul clinic, care poate furniza o serie de
indicii:
n cazul a 3 curburi, cea din mijloc este curbura primar;
curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este curbura primar;
n cazul mai multor curburi, cea mai lung este curbura primar.
Curburile compensatorii sunt curburile supra- i subjacente celei sau celor primare, cu
orientare n sens contrar acestora.
Unghiul curburii este un element primordial de apreciere a gravitii scoliozei i de
urmrire a evoluiei i a tratamentului acesteia, (metoda lui Ferguson, metoda lui Cobb- mai
fidel).
Este important ca msurarea unghiului s se fac ntodeauna, pe parcursul urmriri
bolnavului, la nivelul acelorai vertebre iar liniile sale s treac prin platoul superior i
respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii.
Echilibrarea i dezechilibrarea unei scolioze este de o importan fundamental. Pentru
majoritatea scoliozelor cercetarea amnunit a echilibrrii este mai important dect mrimea
curburii primare sau forma curburilor compensatorii.
O scolioz este echilibrat, compensat, cnd firul cu plumb, plasat n dreptul
protuberanei occipitale externe, trece prin procesul spinos C7 i prin anul interfesier. Cnd
este dezechilibrat, firul cu plumb trece n afara anului interfesier. Se msoar n cm.
distana dintre firul cu plumb i anul interfesier.
Etiopatogenia i fiziopatologia scoliozelor
Date precise asupra cauzelor i mecanismelor care pot duce la diformitile cu caracter
invalidant nu exist. Scoliozele reprezint 3-5% din afeciunile aparatului locomotor. Cele mai
frecvente dintre scolioze sunt cele idiopatice 70%-90%. Ele intereseaz cu precdere sexul
feminin i sunt observate n jurul vrstei de 10-15 ani.
Cele mai vechi ipoteze privind patogenia scoliozelor idiopatice pot fi grupate n dou teorii:
musculoligamentar i osteopatic.
Diagnosticul clinic al scoliozelor
Bolnavii cu scolioz sunt pacieni care se afl n observaie chiar de zeci de ani. De aceea este
recomandabil pstrarea unei evidene ct mai complete i concise a cazurilor n tratament,
cuprinznd toate datele, ncepnd cu anamneza i antecedentele bolnavului i terminnd cu
controalele periodice.
Istoricul bolii poate furniza date preioase n legtur cu tipul scoliozei i tendina sa
evolutiv.
Examen obiectiv
Examenul clinic al scoliozelor este bine s fie ct mai complet, lucru util pentru urmrirea
evoluiei bolii i stabilirea tacticii terapeutice.
naintea examinrii curburilor este necesar explorarea atent a unor aparate: cardiovascular,
respirator, sistem nervos, aparat locomotor, aparat acusticovestibular, acuitatea vizual.
Examenul local trebuie fcut att n ortostatism, ct i n clinostatism.
Pot fi constatate o serie de semne specifice.
26
Bureletul lombar, proeminent de partea convexitii unei curburi lombare. Este dat de
proeminarea proceselor costiforme lombare prin masa muscular a anurilor vertebrale.
Gibozitatea costal, determinat de proeminena arcurilor posterioare ale coastelor de partea
convexitii unei curburi toracale.
Asimetria umerilor i denivelarea acestora.
Denivelarea i bascularea unghiului inferior al scapulelor. Unghiul inferior al scapulei de
partea convex a curburii este mai ascensionat i proeminent.
Inegalitatea triunghiurilor taliei (cuprinse ntre marginile laterale ale toracelui i bazinului i
membrul superior de partea respectiv). De partea concav, unghiul medial al acestui triunghi
este mai ascuit i mai cobort, dect cel de partea opus.
anul interfesier este dirijat cu extremitatea cranial spre convexitatea curburii lombare.
Pliurile subfesiere sunt denivelate, cel situat n partea convexitii coloanei lombare fiind mai
cobort. De asemenea, fesa respectiv este mai proeminent.
Examenul dinamic al coloanei vertebrale are mare valoare diagnostic i prognostic.
n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac patru grade:
Gradul I. este caracterizat printr-o curbur supl,corectiv n flexia coloanei;
Gradul al II-lea. cu o curbur primar cu rotaie instalat, ireductibil total n flexie, dar
reductibil n suspensie. Apar cele dou curburi compensatorii, la care se observ i un
nceput de rotaie vertebral.
Gradul al III-lea. se caracterizeaz printr-o inflexiune lateral mare a curburii primare,
nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. Cele 3 curburi sunt instalate, rotate, din ce
n ce mai greu reductibile.
Gradul al IV-lea. este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere este inutil i
periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare ale aparatului locomotor
(artroze deformante dureroase), cardiorespirator (dispnee de efort,
tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar), ale sistemului nervos (nevralgii,
pareze).
Simptomatologie
n perioadele evolutive, bolnavii pot acuza dou simptome suprtoare: astenie i durere; mai
rar, dispnee.
Scoliozele posturale
Sunt date de vicii de postur, cel mai adesea fiind vorba de inegaliti ale membrelor
inferioare, care pot fi reale sau false.
Atitudinea scoliotic, este o simpl deviaie lateral a coloanei vertebrale, reductibil i fr
rotaie a vertebrelor. Ea poate aprea la fetie, mai frecvent, n anumite perioade ale creterii:
vrsta precolar sau prepubertar. Se pare c la baza acestei curburi ar sta o relaxare
musculocapsuloligamentar la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului osos, precum i o
inut defectuoas colar sau profesional.
Tratamentul kinetic de recuperare n scolioze
Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul bolii, timpul scoliozei, caracteristicile
psihosomatice ale bolnavului. Procedeele trebuie s fie nedureroase, acceptate uor de bolnav,
pentru ca acesta s poat colabora.
27
Spondilita anchilopoietic
Spondilita anchilopoietic (S. A.), boal a brbatului tnr, se poate defini ca un
reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace, al coloanei vertebrale i ligamentelor
acesteia, cu evoluie progresiv ctre anchiloz.
28
Examen obiectiv
Examinarea coloanei vertebrale
se face cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu valoare semnificativ n diagnosticul
precoce al S. A.
Semnul corzii de arc al lui Forestier const n contractarea muchilor paravertebrali de
aceeasi parte cu nclinarea trunchiului (invers dect normal).
Distana brbie-stern - normal este zero.
Distana occiput-perete - normal este zero.
nclinarea lateral a capului normal, urechea atinge umrul.
Unghiul vizual Hepp la normal este considerat 240-268.
Semnul Schber i Schber modificat exploreaz mobilitatea coloanei lombare: se repereaz
un punct situat la mijlocul distanei dintre cele dou spine iliace posterosuperioare (coincide
29
cu procesul spinos L5). Se msoar apoi n sens cranial 10 cm. Dup o flexie maxim cu
genunchii perfect ntini, devine, la normal, 14,5 -15 cm. n spondilit,distana poate fi mai
mic cu civa cm sau zero.
Schber modificat. Se mai noteaz un semn sub L5, la 5 cm. n flexie maxim distana crete,
la normal, cu 6-7 cm.
Semnul Ott: Se msoar de la T1 n jos 30cm; n flexie maxim, distana devine de 33-33,5
cm, la normal.
Semnul Stibor. Se msoar distana de la procesul spinos C7 la S1. n flexie maxim, distana
crete cu 10cm.
Distana degete-sol, normal este zero.
Limitarea extensiei coloanei lombare.
Limitarea rotaiei trunchiului: examinatorul cuprinde cu minile ambele creste iliace ale
bolnavului n ortostatism; bolnavul execut o rotaie maxim a trunchiului de o parte, apoi de
cealalt. La tentativa bolnavului de a face maxima rotaie posibil, examinatorul va nregistra
o presiune puternic a pelvisului de partea opus rotaiei, creia trebuie s i se opun cu toat
fora. Se poate msura distana dintre L5 i foseta jugular, nainte i dup efectuarea rotaiei.
Limitarea nclinrii laterale a trunchiului. Examinatorul, situat la spatele bolnavului,
cuprinde braele acestuia, imediat deasupra cotului. n acest timp, bolnavul va nclina
trunchiul de o parte, apoi de cealalt.
Semnul Mendel. Bolnavul st n decubit ventral. Se efectueaz o rotaie a pelvisului, odat cu
rotarea extern a membrului inferior flectat din genunchi i uor extins din old. Hemipelvisul
opus se menine fixat pe planul patului.
Semnul trepiedului se efectueaz producnd dureri n articulaiile sacroiliace prin apsarea
sacrului, cnd bolnavul se afl n decubit ventral pe un plan dur.
Limitarea excursiilor toracelui. Msurarea se face la nivelul spaiului intercostal IV. Valoarea
normal este de 8 cm. Este considerat un semn important pentru stadiul precoce al S. A.
Distana bimamelonar, nainte i dup inspiraie.
Semnul Lasgue este negativ n S. A.
Clinica formelor constituite
Simptomatologie
Timp de cteva luni sau ani, unica manifestare a unei spondilite anchilopoietice o poate
constitui durerea spontan la palpare sau percuie n regiunea articulaiilor sacroiliace. Odat
cu instalarea anchilozei durerile dispar. Urmeaz apoi prinderea n procesul inflamator a
coloanei lombare i dorsale, manifestat prin lombalgii, dorsalgii i impoten funcional.
Examenul obiectiv evideniaz o serie de aspecte.
La nivelul coloanei lombare: limitarea micrii, spasmul musculaturii paravertebrale i
rectitudinea coloanei lombare; la tentativa bolnavului de a realiza flexia i extensia forat,
apar dureri vii, la fel i la percuia proceselor spinoase.
La nivelul coloanei dorsale: dureri n centur la inspirul forat i micorarea amplitudinii
micrilor respiratorii.
Rigiditatea coloanei toracale prezint dou aspecte tipice: cifoza exagerat sau dispariia
cifozei obinuite i nlocuirea acesteia cu o hiperextensie dorsal. Cifoza dorsal apare n
stadiile avansate i se face pe seama segmentului superior; frecvent, segmentul inferior se
fixeaz n rectitudine.
Coloana cervical este ultima afectat de procesul inflamator. La acest nivel apar dureri
spontante sau provocate de micrile de extensie; pot aprea crize paroxistice de torticolis. n
30
timp, se ajunge la o rigiditate accentuat a cefei, capul este nclinat lateral i nainte; lordoza
cervical este accentuat. Musculatura cervical, dup faza iniial de spasticitate, sufer un
proces intens de atrofie.
Manifestrile inflamatorii ale oldurilor i umerilor, frecvent bilaterale, sunt semne de
agravare; evolueaz spre anchiloz.
Hidartroza la nivelul genunchilor, frecvent unilateral.
Artrite, tendinite, bursite la nivelul articulaiilor piciorului.
Modificri ale strii generale: astenie, adinamie, pierderea ponderal, febr, inapeten.
Tratamentul Kinetic de recuperare n spondilita anchilopoietic
Deoarece S. A. este o boal cu caracter evolutiv i cu un nalt grad de invaliditate,
kinetoterapia trebuie nceput ct mai precoce.
Obiectivele i metodele programului kinetic
Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului.
Meninerea supleei articulare.
Meninerea unui bun tonus muscular al extensorilor paravertebrali ai trunchiului.
Meninerea volumelor respiratorii mobilizabile n limite ct mai normale.
n cazul n care s-au instalat deja deficitele morfofuncionale, se va aduga la obiective,
alturi de meninere i conceptul de corectare a deficitelor.
Din momentul n care boala a depit stadiul de pelvispondilit, cele dou concepte
meninerea i corectarea se asociaz n diferite grade.
Chestionar:
Care este etiopatogena spondilitei anchilopoetice?
Precizai formele de debut ale SA.
Examinarea coloanei vertebrale n SA
Particularitile clinice ale formelor constitutive ale SA
Obiectivele programului kinetic n SA
31
33
35
36
37
39
forelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor plantari, factori importani n meninerea
piciorului n poziie digitigrad.
Examenul obiectiv al piciorului
Examenul obiectiv al piciorului se va efectua n strns legtur cu cel al membrelor
inferioare n totalitate, cu examinarea bazinului i a coloanei vertebrale dorsale i lombare. n
cele ce urmeaz vom prezenta numai examenul obiectiv al piciorului.
Inspecia se va adresa mai multor elemente.
Examenul clinic al piciorului se ncepe cu stabilirea tipului de picior. Conform
clasificrii propus de Lelivre, exist ase tipuri, n raport cu lungimea degetelor: egiptean,
standard, grec, egal I-II, ptrat i halomegalic.
Se va observa existena unor deformaii ale degetelor (anomalii congenitale,
diformiti ale unghiilor, halux-valgus, degete n ciocan) sau ale piciorului (plat, scobit, equin,
varus, valgum, balant).
Bursitele (higromele) sunt cauzate de microtraumatisme repetate exercitate de nclminte
asupra unei proeminene osoase.
Edemul piciorului trebuie bine interpretat, putnd avea att cauze reumatismale, ct i
generale(diabet, afeciuni renale, cardiace, venoase).
O atenie deosebit se acord inspeciei pielii, mai ales a celei plantare. Studiul topografiei i
tipului zonelor de hiperkeratoz poate da informaii asupra cauzelor i repartiiei anormale a
presiunilor plantare. Se pot observa tofi gutoi, micoze etc.
Tumefierile n regiunile unde exist burse sinoviale ridic problema unor inflamaii ale
acestora (mai frecvent a tibialului anterior i a tendonului Achile).
Palparea va cuprinde mai multe etape.
Controlul raporturilor reperelor osoase maleole.
Punctele dureroase se vor depista prin palparea cu pulpa indexului a anumitor zone: interlinia
articular talocrural, inseria ligamentelor laterale, interlinia articulaiei mediotarsiene, baza
metatarsienilor I i V, articulaiile metatarsofalangiene i interfalangiene, bursele seroase i
tecile sinoviale la nivelul retinaculului extensorilor, retromaleolar medial, bursa seroas
retroahilian.
Se apreciaz tonusul i troficitatea muchilor gambei i piciorului.
Se determin temperatura local.
Modificrile de sensibilitate se cerceteaz att la picior, ct i la gamb. Bilanul neurologic se
adreseaz sensibilitii superficiale, profunde i reflexelor osteoteninoase.
Bilanul vasculotrofic vizeaz: boala varicoas, claudicaia intermitent, oscilometria,
palparea pulsului la artera pedioas i la artera tibial posterioar.
Mobilitatea pasiv i activ. Aplitudinea de micare se va msura cu goniometrul. Este
limitat in artrozele i artritele articulaiilor piciorului. Bilanul muscular se adreseaz att
muchilor gambei, ct i celor proprii ai piciorului. Dup testarea manual a forei musculare
se va efectua testarea global clinico-funcional a grupelor musculare care asigur micrile
fundamentale ale piciorului.
Studiul podoscopic. Se determin conturul i forma amprentei plantare, zonele de presiune la
nivel plantar, modificrile survenite n timpul mersului.
Tipurile lezionale ale piciorului reumatismal
41
Leziunile localizate la nivelul piciorului pot fi caracteristice anumitor afeciuni sau pot
reprezenta forme particulare de debut ale altora.
Cauzele leziunilor localizate la nivelul piciorului, degetelor acestuia i gleznei sunt
multiple. Dintre acestea amintim:
- artritele reumatismale;
- procesele degenerative;
- tulburrile statice;
- algoneurodistrofiile simpatice;
- traumatismele;
- infeciile;
- tumorile;
- reumatismele abarticulare;
- bolile metabolice cu localizare i articular.
Tratamentul kinetic de recuperare n afeciunile piciorului. Recuperarea mersului
nainte de ntocmirea programului recuperator, trebuie efectuat un studiu amnunit al
staticii piciorului cu afeciuni reumatismale, ocazie cu care se contureaz i diagnosticul
tulburrilor sprijinului pe sol.
n aprecierea staticii piciorului trebuie inut cont de faptul c echilibrul omului n
ortostatism nu este perfect static, ci are o component dinamic important. Deoarece centrul
de greutate al corpului este situat sus(L2), n ortostatism, echilibrul nu ar putea fi meninut
fr aciunea continu a tonusului musculaturii antigravitaionale: muchii paravertebrali,
glutei, cvadriceps femural, triceps sural, la care particip i musculatura lojei anterioare a
gambei (Pietrogrande, Joseph).
Att ortostatismul corect, ct i mersul depind de buna funcionalitate a tuturor
articulaiilor membrului inferior att din punct de vedere al amplitudinii de micare, ct i al
forei funcionale a acestora. La acestea se adaug i o for muscular bun sau foarte bun.
La nceput, exerciiile se execut din poziia de decubit dorsal, apoi eznd, continundu-se
din ortostatism. n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi i jocuri.
Principii i recomandri n alctuirea programului de recuperare prin kinetoterapie
Dei kinetoterapia ocup un loc central n reeducarea funcional a mersului, n
practica medical curent metodele specifice acesteia nu sunt suficient recomandate. De cele
mai multe ori, se recurge la kinetoterapie prea trziu, cnd modificrile statice i dinamice ale
piciorului sunt ireversibile.
Pentru aplicarea corect i cu real folos a kinetoterapiei n reeducarea funcional a
mersului v prezentm cteva recomandri.
Aplicarea kinetoterapiei trebuie s fie ct mai precoce, nainte de constituirea leziunilor
osteocartilaginoase ireversibile i a deformailor ireductibile.
Dac deformaiile sunt constituite, trebuie s se stabileasc cu precizie dac acestea in de
oase, articulaii, de ligamente sau de muchii periarticulari.
Diagnosticul morfologic trebuie completat cu un studiu funcional, care s precizeze ct mai
precoce orice tulburri ale sprijinului piciorului pe sol, tulburri ale mersului sau ale memoriei
kinestezice i coordonrii micrii membrelor.
Exist situaii n care tulburrile morfofuncionale sunt prezente la toate cele trei pri ale
piciorului; programele de kinetoterapie se vor ntocmi separat pentru fiecare segment afectat.
42
cteva ori pe zi. Hettinger, Mller,Rose recomand o singur contracie izometric cu durata
de 6 secunde, o edin pe zi => exerciiu unic scurt izometric zilnic;pentru a obine
rezultate, muchiul trebuie s ating 60% pn la 70% din fora maxim posibil.
n ceea ce privete lungimea muchiului, fora dezvoltat de acesta este cea mai mare la
lungimea maxim iniial. S-a demonstrat faptul c, tensiunea dezvoltat de muchiul n
izometrie depinde i de braul momentului muchiului.
Pentru antrenarea forei musculare, se recomand ca exerciiul izometric s fie precedat de un
efort dinamic, care asigur o mai bun coordonare nervoas i o nclzire
musculoarticular, prin micri libere sau stretching.
Contracia muscular izoronic, fr ncrcare, nu crete fora muscular. Exist i excepii:
un muchi de for 2 i poate crete fora prin contracii izotone n timpul micrilor fr
gravitaie sau, cu gravitaie cnd fora este de 2, -3. La un muchi de for 4 i 5, fr
ncrcare, nu se obine nici hipertrofia muscular i nici creterea forei musculare.
Contraciile dinamice cu rezisten att cele concentrice, ct i cele excentrice, au ca efect
creterea forei musculare numai dac raportul dintre capacitatea muchiului i valorea
rezistentei este adecvat.
Pentru creterea forei musculare i pentru obinerea hipertrofiei musculare, cele mai utilizate
n slile de kinetoterapie sunt exerciiile care utilizeaz contraciile musculare izotonice,
acestea avnd unele avantaje: determin o coordonare nervoas mai bun, antreneaz n mod
egal toate fibrele musculare pe ntreaga amplitudine de micare, antreneaz n acelai timp i
muchii sinergiti i fixatori; de asemenea, pstreaz/rectig imaginea motorie.
n funcie de valoarea rezistenei aplicate, exist mai multe tipuri de exerciii care utilizeaz
contracia muscular izotonic, cu scopul hipertrofierii i creterii forei musculare a
muchiului antrenat.
Contracia muscular izokinetic este o metod care utilizeaz o aparatur special care
permite acomodarea rezistenei pe tot parcursul amplitudinii de micare la o velocitate fix.
Aceast metod are unele avantaje: muchiul se contract dinamic la capacitatea sa maxim
pe ntreaga amplitudine de micare, n tot timpul exerciiului, nu exist pericolul lezrii
musculare, scade forele compresive articulare la viteze mari.
Chestionar:
Care sunt obiectivele i metodele kinetoterapiei n fazele acut i subacut ale proceselor
inflamatorii articulare?
Limitarea amplitudinii de micare: cauze i modalitatea de refacere a AM.
Modaliti de cretere a forei musculare.
Care sunt cauzele scderii forei musculare?
46