Sunteți pe pagina 1din 4

09/12/2013

Supuraii

Tipuri de prelevate
Aspirate din caviti normal sterile (ascit, exsudate peritoneale, pleurale,
pericardice, articulare);

Aspirate din colecii purulente aprute prin metastazare septic sau care evolueaz
n raport anatomic cu caviti normal colonizate (stomatologice, digestive,
ginecologice);

Puroiul din plgi (mucate, traumatice, chirurgicale .a.) sau abcese fistulizate prin
nveliuri cu microbiot indigen. Aceste probe pot fi contaminate i colonizate cu
bacterii comensale sau saprofite ale ambientului;

Supuraii ale esuturilor denudate (arsuri, escare), totdeauna contaminate.

FRECVENT PRELEVAREA PROBELOR DIN SUPURAII ESTE IREPETABIL!

Consideraii fiziopatologice
Supuraiile pot fi monobacteriene sau polimicrobiene, cu implicarea celor mai variate
microorganisme. Orice supuraie este etap evolutiv a unui proces inflamator.
Inflamaia evolueaz numai ntr-un esut viu (viabil), niciodat n esut necrotic.
Problema esenial la examinarea puroiului este diferenierea dintre bacteria cu
semnificaie clinic i cele de contaminare a probelor.
Puncionarea i aspiraia puroiului din colecii nchise nu exclud riscul contaminrii
probelor cu microbiota nveliurilor, mai ales dac antiseptizarea zonei de puncie
este superficial i las tegumentul umed. i mai mare este riscul contaminrii la
puncionarea membranelor mucoase. Oricare dintre contaminani poate fi virtual
cauz de supuraie rezultat fals pozitiv. De aceea semnificaia clinic a izolatelor n
aceste situaii trebuie bazat pe contextul citobacterioscopic al probei.
Exsudatul stagnant i esutul necrotic din arsuri, escare, plgi este constant
contaminat i colonizat cu bacterii neimplicate n etiologia inflamaiei. De aceea
prelevarea trebuie fcut din esutul inflamat dup ndeprtarea exsudatului
stagnant. Dup caz, putem prefera aspiraia exsudatului prin puncie direcionat din
tegument sntos spre focarul inflamator.

Necesar

Faciliti pentru antiseptizarea suprafeei puncionate ( hemocultur);


Faciliti pentru ndeprtarea prin splare a exsudatului stagnant de pe suprafeele
denudate (soluie salin izoton, tampoane de tifon, pens sterile);
Perforator dermic de 4 mm steril, dac urmrim prelevarea unei probe biopsice;
Tampoane sterile;
Medii de transport speciale puse la dispoziie de ctre laborator cu instruciunile
pentru utilizare;
Lame de microscop pentru efectuare de frotiuri extemporaneu.

Puncia coleciilor purulente nchise

Adapteaz la sering un ac suficient de gros pentru a evita puncia oarb n cazul


puroiului vscos. Antiseptizeaz cu grij tegumentul n zone de puncie nct s
rmn uscat. Puncioneaz i aspir.
Transvazeaz imediat puroiul n recipient special care asigur supravieuirea

Tampoane sterile;
Medii de transport speciale puse la dispoziie de ctre laborator cu instruciunile
pentru utilizare;
Lame de microscop pentru efectuare de frotiuri extemporaneu.
5

09/12/2013

Puncia coleciilor purulente nchise

Adapteaz la sering un ac suficient de gros pentru a evita puncia oarb n cazul


puroiului vscos. Antiseptizeaz cu grij tegumentul n zone de puncie nct s
rmn uscat. Puncioneaz i aspir.
Transvazeaz imediat puroiul n recipient special care asigur supravieuirea
bacteriilor anaerobe. n lipsa acestor recipiente, ndeprteaz urmele de aer din
sering i nfige imediat acul ntr-un dop de cauciuc steril pentru obturarea seringii.
Proba prelevat prin procedeul sering anaerob trebuie examinat n interval de
30 minute dup prelevare.

Prelevri intraoperatorii

Cnd intervenia chirurgical este determinat de suspiciunea unui abces (pelvin,


abdominal, toracic .a.) trebuie pregtite n prealabil recipiente sterile pentru
colectarea i expedierea puroiului.
Dac este excizat membrana piogen, cteva fragmente trebuie expediate pentru
examinare bacteriologic n interval de 30 minute.
7

Prelevri din fistule

Rar tamponul prelevat de la orificiul fistulizat depisteaz corect microorganismul


cu semnificaie clinic. Sunt indicate splarea i antiseptizarea ngrijit a
tegumentului urmat de chiuretarea ct mai profund a traiectului fistulos cu
expedierea imediat a probei spre examinare.

Prelevri din arsuri, plgi i ulcere cutanate cronice

Denudrile mari impun prelevri din mai multe puncte ale leziunii.
Abordarea focarului inflamator direct prin suprafaa denudat
ndeprteaz exsudatul stagnant sau eventualii ageni topici antimicrobieni prin
splare cu soluie salin izoton i tampoane din tifon manipulate aseptic cu pens
hemostatic.
Umecteaz un tampon din dacron, poliester, vat sau alginat. nvrte tamponul
pe patul lezional suficient de ferm pentru a determina o minim sngerare din
esutul subiacent.
Expediaz imediat tamponul spre examinare.
Intraoperator. Debrideaz, excizeaz plaga i prelev o prob bioptic din esutul
viabil de la baza plgii.
Puncia oblic i aspiraie prin tegument normal pentru abordarea focarului
inflamator este o alternativ cu bune rezultate n ulcerele cutanate cronice.
Antiseptizeaz tegumentul sntos de la periferia leziunii. Puncioneaz oblic pentru
a conduce acul sub suprafaa denudat. Aspir. Expediaz seringa imediat la
laboratorul deja prevenit.

10

Practici greite, care afecteaz calitatea probelor:

Prelevarea pe tampon pentru izolarea bacteriilor anaerobe.


Prelevarea pe tampon a unei probe care poate fi recoltat cu seringa, prin biopsie
sau chiuretaj.
Prelevarea de esut necrotic din leziuni expuse contaminrii/colonizrii cu
microbiota indigen ori corpi strini.
Interpretarea rezultatelor

Practici greite, care afecteaz calitatea probelor:


09/12/2013

Prelevarea pe tampon pentru izolarea bacteriilor anaerobe.


Prelevarea pe tampon a unei probe care poate fi recoltat cu seringa, prin biopsie
sau chiuretaj.
Prelevarea de esut necrotic din leziuni expuse contaminrii/colonizrii cu
microbiota indigen ori corpi strini.

10

Interpretarea rezultatelor

Probele prelevate prin puncie i aspiraie: au semnificaie clinic izolatele care au


aceleai caractere microscopice cu bacteriile observate pe frotiul direct. Cnd
pacientul are semne de infecie sistemic, izolarea aceleiai bacterii n hemocultur
este alt criteriu major de semnificaie clinic a izolatelor din puroi.

Probele prelevate cu seringa intraoperator sau biopsice: bacteriile observate la


examenul direct i/sau izolate au semnificaie clinic.

Probele prelevate prin chiuretarea leziunii (traiect fistulos): au semnificaie clinic


izolatele pe care le regsim asociate polimorfonuclearelor n microscopia direct.

Probele prelevate biopsic din plgi i arsuri: sunt semnificative clinic izolatele
condiionat patogene n cantiti de 105 UFC/g de esut. Indiferent de cantitate,
izolarea streptococilor -hemolitici au semnificaie clinic.

Probele prelevate pe tampon de pe suprafaa arsurilor, plgilor, ulcerelor


cutanate. Prezena celulelor epiteliale scuamoase la microscopia direct semnific
ndeprtarea ineficient a exsudatului stagnant contaminat i colonizat de microbiota
tegumentului ori saprofii ai mediului extern. Semnificaia clinic a izolatelor
condiionat patogene nu poate fi stabilit. n aceste condiii semnificativ este numai
izolarea de streptococi -hemolitici. n cazul probelor corect prelevate izolarea a
106 UFC per tampon este semnificativ.

11

Fecale

12

Infeciile gastrointestinale au etiologie variat (parazitar, bacterian, viral),


mecanisme patogenetice multiple (invaziv, toxigen) i diareea ca semn comun.

Uzual, n sindromul diareic, coprocultura vizeaz enterobacteriile patogene: Shigella,


Salmonella, Yersinia.

Boal diareic acut pot determina i bacterii condiionat patogene cu capaciti


toxigene i/sau invazive (E coli, Klebsiella pneumoniae, vibrioni NAG), dar depistarea
lor depete posibilitile laboratorului clinic.
13

Prelevarea din scaunul emis spontan

Necesar:
container de carton cerat cu utilizare unic
recipient recuperabil dezinfectat dup utilizare prin tratare cu soluie de cloramin
B 4% timp de 6 ore, splat apoi cu ap i spun i cltit abundent cu ap; nainte
de utilizare va fi cltit cu ap clocotit;
coprorecoltor cu mediu de transport pentru probele destinate coproculturii;
coprorecoltor fr mediu de transport pentru probele destinate examenului
coproparazitologic.

Procedura: pacientul instruit s nu contamineze scaunul cu urin, defec n


container de carton cerat sau recipient recuperabil. Cu linguria coprorecoltorului

container de carton cerat cu utilizare unic


09/12/2013
recipient recuperabil dezinfectat dup utilizare prin tratare cu soluie de cloramin
B 4% timp de 6 ore, splat apoi cu ap i spun i cltit abundent cu ap; nainte
de utilizare va fi cltit cu ap clocotit;
coprorecoltor cu mediu de transport pentru probele destinate coproculturii;
coprorecoltor fr mediu de transport pentru probele destinate examenului
coproparazitologic.

Procedura: pacientul instruit s nu contamineze scaunul cu urin, defec n


container de carton cerat sau recipient recuperabil. Cu linguria coprorecoltorului
prelev fragmentele mucosanguinolente, poriunile lichide, mucoase cnd acestea
exist, sau poriuni din diferite puncte ale unui scaun omogen. Proba n cantitate de
circa 1 g se suspensioneaz n mediul de transport.
14

Prelevarea pe tampon rectal

Este util la pacienii cu sindrom dizenteriform.


Trece tamponul de vat steril prin orificiul anal, terge cu grij mucoasa rectal i
retrage.
Imediat dup prelevare imerseaz tamponul n mediul de transport, reteaz tija cu
foarfecele i adapteaz capacul recoltorului.

15

Transport

Probele trebuie s ajung n laborator n maxim 1 or, dac nu este posibil


respectarea acestui interval, probele pot fi conservate prin refrigerare la 4C maxim
24 de ore.

Cererea de analiz, care nsoete proba, trebuie s specifice circumstanele clinicoepidemiologice (sindrom holeriform, cltorie n strintate i unde anume).