Leucemiile Acute

Evolu ie, complicaii, prognostic

Netratat , boala este mortal. Pacientul nu triete mai mult de 2 luni de la debut.
Sub tratament specific boala poate avea RC, RP, sau V.
Cel mai mare % de vindecare este dup allotransplantul medular sau de celule stem. Evoluia
bolii este agravat de anumite complicaii.
COMPLICAII INFECIOASE
LA dezvolt frecvent complicaii infecioase care afecteaz tegumentele, aparatul pulmonar,
digestiv, renal. Germenii cei mai frecveni implicai sunt germenii gram (stafilococ aureu,
enterococ), virui(virsusul citomegalic-CMV, herpes, varicela zoster), parazii(Candida,
Aspergilus Fumigatus).
Complicaiile infecioase sunt cele mai frecvente i reprezint principala cauz de deces in LA.
COMPLICAII HEMORAGICE
Complicaiile hemoragice sunt datorate fie trombocitopeniei , fie tulburrilor de coagulare
(coagularea intravascular diseminat-CID).
Complicaiile date de trombocitopenie sunt:
Purpura trombocitopenic
Gingivoragiile
Epistaxisul
Hemoragii retiniene
Micro/macro peteii
HDS, hematuria-rare
Cea mai grav hemoragie este cea cerebro-meningee , care reprezint moarte in 95% din
cazuri. Pacienii acuz brusc cefalee occipital, tulburri amnezice i neurologice, stare de agitaie
pan la com.
Suspiciunea de hemoragie meningee trebuie tratat masiv cu masa trombocitara(3-4 U/24h).
COMPLICAII SPECIFICE
Sunt date de infiltraiile viscerale cu blati leucemici.
Sindromul de Leucostaz Cerebral- apare datorit numrului mare de blati ce stagneaz
in microvasculara cerebral. Un numr mare de Leucocite de 50 000-100 000/mm3, strbat cu
greu lumenul capilarelor cerebrale, generand emboli leucostatici.
Acetia produc agitaie, somn, com, datorit creterii vascozitii la nivelul capilarelor
cerebrale.
Sindromul de Leucostaz Pulmonar- este o complicaie extrem de grav. Se datoreaz
creterii coeficientului de viscozitate la nivelul capilarelor pulmonare. Este datorat numrului
mare de blati leucemici ce apar in capilarele inguste pulmonare(peste 100 000/mm3).
Apare dispnee, ortopnee pan la IRA i chiar Detres Respiratorie Acut ce trebuie tratat
intr-un serviciu de terapie intensiv. Tratamentul const in substane citoreductoare + leucefereze
repetate.

Manifestri mediastinale- in LAL sunt frecvent constatate formaiuni tumorale

mediastinale , care determin fenomene compresive pe VCS.
Manifestrile neurologice- Meningita bastic este una din complicaii. Diagnosticul se
pune pe puncie lombar unde se evideniaz blati in LCR. Riscul de apariie al acesteia este de
3,8 la copii i de 0,8 la adult.
Clinic se manifest prin : greuri, vrsturi, HIC, redoare de ceaf. O dat cu instalarea
sindromului apar i leziuni retiniene + paralizii ale perechilor de nervi cranieni: 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10.
Pot exista i manifestri neurologice ce nu in de sindromul meningeal:
Paralizii ale perechilor de nervi 3, 5, 6 10
Anestezii in teritoriul trigemenului
Paralizii ce intervin in deglutiie
Manifestrile cutanate- apar noduli roii-violacei la nivelul tegumentului, uneori dureroi care
nu sunt altceva decat aglomerri de bati leucemici(S. Sweet).
Acest sindrom paraneoplazic poate precede cu 6 luni apariia LAL 4,5. Acesti noduli au i
organomegalii/adenopatii + hepatomegalii +splenomegalii. La pacientii cu LAL 5 exista
hipertrofii
gingivale.
Manifestri metabolice
Copii cu LAL ce se trateaz cu PREDNISON au hipercorticism iatrogen cu obezitate, ce poate
fi explicate prin hipercorticism sau infiltratii encefalice cu blasti leucemici.
Tratamentul indelungat cu prednison duce la HDS, DZ, nebunie cortizolic.
Corticoterapia poate duce la copii, i la osteoporoz, insuficien in creterea in dimensiuni
a vertebrelor, pacientul ramane picnic.
Tratamentul citostatic poate duce la alopecie iatrogena. Methotrexatul duce la steatofibroz,
elasparaginoz duce la sindrom de hepatocitoliz, colestaz.
Antraciclinele, antibioticele citostatice(ADRIBLASTINA) toxice miocardice, toxicitate
cumulative, instalandu-se la doza >450mg/kg.
VINCRISTINA, VINCALEUCOBLASTIN, VEN-B(derivai din VINCAROSEA)
antreneaz manifestri de polineuropatie, predominant senzitiv.
Manifestri digestive: greuri, vrsturi.
Alte manifestari:
o scderea libidoului
o incetarea spermatogenezei , ovogenezei
o amenoree
o apariia unor determinri secundare la nivel renal, testicular sau ovarian sau SNC.
Aceste 4 sectoare constituie sanctoarele leucemice la nivelul crora citostaticele obinuite nu
pot ajunge, nu pot strabate barierele.
Din aceste motive e nevoie de o profilaxie specific, mai ales SNC, pentru prevenirea
recderilor se vor administra METROTEXAT 12-15mg sau CITOZAL.
Profilaxia SNC- obligatoriu timp de 2 ani dupa remisiune complete. Determinarile
testiculare si ovariene sunt frecvente si se iradiaz bilateral. Determinarile testiculare sunt mai
frecvente la copil.