CursIIIrespiratornotedecurs

Reglareacirculatieipulmonare

Reglarepasivfenomenelededistensieirecrutare

permitvariaiededebitlapresiuneconstant

crescsuprafaadeschimb

scaddistanadedifuziune

Reglareaactiv:
Efectulhipoxieialveolare:vasoconstrictiehipoxicaincirculatiapulmonara,protejeaza
impotrivacontaminariivenoasepatologice.
Reflexulestedepitninfeciicugermenicaresecretendotoxinecareblocheaz
vasoconstriciahipoxic.Rezultcontaminarevenoasmasivcucianoza.
Reglarenervoasasiumorala,estemaiputinexprimatdecatincirculatia
sistemica,deoarecefibrelemuscularenetededinperetelevascularsuntmaipuinreprezentate
iarinervatieivegetativestemaisarac.Sistemulnervossimpaticprinnoradrenalinaproduce
vasoconstrictiemediatadereceptori1sivasodilatatieprinreceptori.
Reglareumoral:angiotensinaIIcaresesiformeazaincirculatiapulmonara,endotelinele,
serotonina(maialesinteritoriulvenos),tromboxanulA2siprostaglandineleproduc
vasoconstricie..
.
Substantevasodilatatoare:bradikinina,histamina,prostaciclinasiNOADH.Efectulvasodilatator
alNOpecirculatiapulmonaraestefolositinclinicaintratamentulhipertensiuniipulmonare.
Administrareasefacepecaleinhalatorie,pentrucaaltfel,NOesteungazcuafinitatefoarte
marepentruhemoglobina(de200.000deorimaimaredecatO2,a.i.cantitatimicideNOpotsa
blochezefunctiadetransport).
Inmomentulcresteriidebituluicirculatorinvaselepulmonare,plamanulsepoateadapta
prinfenomelededistensiesirecrutareimpiedicandhipertensiuneapulmonara.Aceste
fenomeneaulimitecaresuntdescrisedefactoruldesigurantaalplamanilor.

Phidrostaticacapilarepulmonare=10mmHg(efectprofiltrant).
Pcoloidosmoticaaproteinelordinplasma=28mmHg(efectantifiltrant).
Phidrostaticainterstitiulpulmonar=9mmHg(datorataviduluipleural,fortaprofiltranta).

Pcoloidosmoticadininterstitiulpulmonar=10mmHg(fortaprofiltranta).
Pefectivadefiltrare=Phidrostaticacapilare+Phidrostaticainterstitiu+PcoloidosmoticainterstitiuP
coloidosmoticacapilar=10+9+1028=1mmHg.
Lichidulcareajungeininterstitiuestefoarterepedeindepartatprinintermediulcirculatiei
limfatice.Teoretic,dacavacrestepresiuneahidrostaticaincapilarulpulmonaraparconditii
favorizantedeedem.Presiuneacresteincazulcresteriiintoarceriivenoaselainimadreapta,fie
princrestereapresiuniiarterialepulmonaredarpoatefidecauzaretrograda,respectiv
proveninddincrestereapresiuniiinatriulstang(stenozamitrala,insuficientacardiacastanga
cronicasiininfarctulmiocardicacutinsuficientastangaacuta).Dacaaceastacresterede
presiuneseproducebrusc(infarct),factoruldesigurantaarevaloareade21mmHg,altfelspus,
panacandpresiuneadinatriulstangnucrestecu21mmHgfatadevaloareadereferintade8
mmHg,plamanulsepoateaparaimpotrivaedemuluidatoritarecrutariisidistensieidin
circulatie.Inconditiidecresterelenta,cronica,treptataapresiuniidinatriulstang,factorulde
sigurantacrestela40mmHgsiastapentruca,pelangadistensiasirecrutarea,aparesi
capacitateasistemuluilimfaticdeadrenamairepedecantitateadelichid.

Difuziaesteceadea2aetapadetransportagazelorsireprezintadeplasareamoleculelor
degazerespiratoriipedistantemici,transportcaresedatoreazaconcentratieigazuluisicarese
facedelapresiunemarelapresiunemica.
Presiuneapartialaaunuigazestedezvoltatadefractiuneagazuluidizolvataliberin
plasmasinudegazulaflatincombinatiicudiversesubstante.
LegeaBoyle:PV=constant.
LegeaHenry:Ppartialagaz=coeficientsolubilitatexconcentratiagazului.(px=X[X])
LegeaDalton:presiuneatotalaaunuiamestecgazosestesumapresiunilorpartialea
gazelordinamestecsau:presiuneapecareodezvoltaungazdintrunamestecesteaceeasipe
careardezvoltaodacasaraflasingurinincintarespectiva.Aerulatmosfericesteunamestec
de79%azot,21%oxigen.(20%O2dezvolta152mmHg).
FormulaFick:D=deltaPxS(suprafatadedifuziune)x(coeficientsolubilitate)/d(grosimea
membraneidedifuzie)xradicaldingreutateamolecularaagazului.

Coeficientuldesolubilitatepentruoxigen=0.024sipentrudioxiddecarbon=0.57(de20
deorimaimare).

Raportul/radicaldinGMpoartanumeledecoeficientdedifuziunesireprezinta
particularizareafiecaruigaz(inconditiileincareavemaceeasisuprafata,aceeasidiferentade
presiunesiaceeasigrosimeamembranei,gazelepotdifuzadiferit).Pentruoxigencoeficientul
este1,pentruCO2esteusorpeste20.Importantinanesteziisipentruamestecurilegazoase
folositeintuburileutilizatelascufundari.
Suprafatatotaladedifuzieestede70m2pentrucasimembranaalveolarasicapilareleau
aceeasisuprafata.Suprafataarevariabiliatetemporospatialachiarlaacelasiindividsiinconditii
desanantate.Sepoatemodificasemnificativinstaripatologice.Variabilitateatemporalatine
defazelerespiratiei:ininspir,candcrestevolumulalveolar,suprafatadedifuziecreste;inexpir
invers.Variabilitatespatiala:existaalveolecudimensiunisicapacitatededistensievariabile,
celecaresepotdestindemaimultauosuprafatamaimare,celelalteinvers.
Distantadedifuziune:inmodnormalgrosimeamembraneialveolocapilarevariazaintre
0,2si0,6microni.Timpulnecesaruneimoleculedeoxigensastrabataodistantade1micron
estede1ms.Pentruatraversaunspatiude5cm,aceeasimoleculadeoxigenarenevoiede13
ore.Grosimeaprezintasieavariatietemporospatiala.Ininspir:scadedistantadedifuziune,in
expircreste.Inmomentulincarecresteperfuziapulmonara,distantadedifuziunescadepentru
caavemmaimultecapilareactive.Distantacrestein:ingrosareamembraneialveolocapilare
(fenomencaresenumesteblocalveolocapiar),fibrozapulmonara,edeminterstitialsiedem
alveolar.
Diferentadepresiune
LegeaDalton:presiuneapartialaaunuigazestedeterminatadeconcentratiaacestuiain
legaturacucelelaltegazedinamestec.
Inaerulatmosferic:PpO2=158mmHg;PpN2=596mmHg,PpCO2=0,3mmHgsiPpH2O
(intre05gradesi5%umiditate)=5,7mmHg.
Inalveola,datoritaumidifieriiaeruluiinspirat,PpH2O=47mmHg,PpCO2=40mmHg.Pp
O2:100(102104)mmHgsiPpN2=573mmHg.
Sangelevenoscevinelaplaman:PpO2:40mmHgsiPpCO2:4546mmHg.Difuziuneaare
locdelapresiunepartialamarelapresiunepartialamica>oxigenultrecedinalveolainsange>
invenelepulmonarepresiuneaO2seechilibreazala100mmHg,iarCO2vatrecedinsangein
alveolapentruafieliminat>presiuneaCO2insangelearterializatvafi40mmHg.
Candsangeleajungelatesuturi,undePpO2=40mmHgsiPpCO2=46mmHg,schimburile
voravealocinsensinvers:oxigenulestepreluatintesuturisidioxiduldecarbonvafieliberat.
Pentruoxigen:

crestefiecrescandpresiuneainalveola,fiescazandpresiuneainsangelevenos.

Presiuneainalveolapoatecresteinhiperventilatie(maximulestede149mmHg)saudacase
respiraoxigen100%sauoxigenhiperbar.ScadecontinutuldeO2insangelevenosinconsumul
tisular,inefortulfizic.

scadeatuncicandscadepresiuneapartialainalveola.Arelocinhipoventilatia
localizatasaugeneralizatasaucandserespiraintroatmosferasaracainoxigen(altitudine
factorlimitativpentruadaptarealaaltitudine).
O2=60mmHg(teoretic).Inrealitateestemaimicapentrucatimpuldecirculatieal
uneihematiiincirculatiapulmonaraestede0,75s,intimpcehemoglobinaarenevoiepentru
oxigenaredenumai0,25s.Deciintreprima1/3acapilaruluisia2/3acapilarului scadedela
60la0.

mediupentruO2estede11mmHg(petoatalungimeacapilarului).

Capacitateadedifuziuneaunuigaz=cantitateadegazcaredifuzeazainfiecareminut
pentruodiferentadepresiunepartialade1mmHg.Aceastacapacitateadedifuziepentru
oxigenestede21ml/min/mmHg(inrepaus).
Difuzianetaaoxigenului( mediuxcapacitateadedifuzie)vafi230ml/min(careeste
siconsumuldeoxigenalorganismului).Inefortulfizic,capacitateadedifuziunecrestela65
ml/min/mmHg.Aceastacrestereestedeterminatadecrestereavolumuluicurent
(hiperventilatie);crestereasuprafeteidedifuziune,scadereadistanteisidescadereatimpuluide
circulatie.( creste,debitulcardiaccrestede56ori).

PentruCO2,(

teoretic=6mmHg,practicestede1mmHgsicapacitateadedifuziune

estede1ml/min/mmHg.Inrepausseproduc200mlCO2/min.
Difuziunealimitatadedifuzie:COesteungazcuafinitatede200deorimaimarepentru
hemoglobinadecatoxigenul.Laopersoanasanatoasasinefumatoare,concentratiaacestuigaz
insangeeste0.Dacaseadministreazapentruperioadascurtaunamestecgazoscu0,1%
concentratieCO,acestavadifuzarapiddinalveoleinplasma.Deaiciestepreluatlafelde
repededehematiesisefixeazapehemoglobina.Oricatdemaresauoricatdemicarfidebitul
circulator,inconditiilederespiratiedata(timpscurt,concentratiemicaCO)nuexistatimp
pentrucapresiuneaplasmaticaaCOsaseechilibrezecuceaalveolara=>difuziuneagazuluieste
limitatadeproprietatilededifuziealemembranei.
Difziunealimitatadeperfuzie:pentruademonstrainfluentaperfuzieipulmonareasupra
difuziuniigazelorsefolosesterespiratiapetermenscurtintrunamestecgazoscu0,01%conc
N2O.Acestanusegasesteinmodnaturalinorganism.Oxidulnitrosareafinitate0pentru
hemoglobina.Caurmare,difuziadinalveolainplasmadeterminaechilibrareafoarterapidaa
presiuniipartialeintrealveolasiplasma.Indiferentdegrosimeamembraneidedifuziune,gazul
sevaechilibra.Cucatdebitulcirculatorvafimaimare,cuatatechilibrulseatingemaitarziu.Cu
catdebitulcirculatorvafimaimic,cuatatechilibrulseatingemairepede.Determinarea
perfuzieipulmonaresefacespreexempluprininjectaredeizotopiradioactivideXe.Acestia
intrainalveolelepulmonaresipeunecrancecontorizeazascintilatiileceoferainformatiile
desprezonelebine/prostperfuzate.

Inmodnormal,oxigenulsidioxiduldecarbonsecomportacaoxidulnitros=se
comportacanistegazeacarordifuziuneestelimitatadeperfuzie.Spreex.,inefortulfizic,
cresteperfuzia,crestedifuziuneaoxigenului.Existainsaoexceptie:respiratialaaltitudine,in
mediuhipobarsaucucontinutscazutdeoxigen,inacestemomente pentruoxigenscade,iar
aceastascaderefacecadifuziuneasadevinafactorlimitativpentrupreluareadeoxigen.
Transportulgazelorinsange
Sefacefiesubformadizolvatafizic(fractiuneacedeterminapresiuneapartiala)fiein
diversecombinatii.Transportulgazelorinfluenteazasicomportamentultisular.PentruO2:
parametriiceneajutainapreciereacapacitatiideoxigenaretisulara:

putereaoxiforicaahemoglobinei(prinputereoxiforicaseintelegecantitateade
oxigenpecareopoatefixa1gdehemoglobina.Inconditiiidealeestede1,39ml
O2/gHb,darinrealitate,dincauzauneicantitatideHbnefunctionalemetHb
cantitateaestede1,34mlO2/gHb);
capacitateadeoxigenareahemoglobinei=reprezintacantitateadeoxigen
transportatain100mldesange(dacahemoglobinemiaestede15g/dlsiputerea
oxiforicaestede1,34ml=>infiecareminut,100mldesangetransporta20mlde
O2>5ldesangetransporta1loxigen/min);
saturatiainoxigenahemoglobineireprezintaprocentuldeoxihemoglobinafata
dehemoglobinatotala(teoreticsaturatiaarfi100%,dardincauzasuntului
dreaptastangascadela9798%);
diferentaarteriovenoasadeoxigen=diferentaintreoxihemoglobinainsangele
arterialsioxihemoglobinadinsangelevenos(insangelearterial20mlO2/dlin
sangelevenos15mlO2/dl>DAV=5mlO2);
coeficientuldeextractietisulara=procentuldeoxigenextrasdinsangelearterial
=diferentaarteriovenoasainraportcuoxihemoglobina>graduldeextractieeste
5/20=25%.

Cianozaesteunsemncliniccareinseamnacoloratiainalbastruamucoaselorsi
tegumentelor.Acestsemnapareinconditiilecarecantitateadehemoglobinaredusadepaseste
5g/dl.Dacaopersoanaare16gHb/100mlsigraduldeextractietisularaestede25%>gradul
deextractietisularaestede4g(nuexistacianoza)..
Cantitateadeoxigenexistentainorganismlaunmomentdatestede2l:1lincirculatia
sistemicasirestulaflatinmodspecialpemioglobina,ceeaceinseamnacamuschiiaurezervade
oxigencarelepermitemetabolismaerobchiarcatevaminutedupaceaincetataportulexogen.
Cantitateadizolvatafizicainplasmaestemica(esteproportionalacuprodusuldintre
coeficientuldesolubilitatesipresiuneapartiala)siestede0,3mlO2/dl>in5l,cantitatea
maximaarfide15ml.inconditiileincareamrespiraoxigenhiperbar100%,amputeaatingein
plasmaocantitatedeoxigensuficientacelputinpentrunevoilederepausaleorganismului.

Oxigenulestetransportatlegatlabildehemoglobina.
Inrelatiecutransportulgazelor,Hbsepoateaflasub2forme:hemoglobinatensionata(forma
T)sihemoglobinarelaxata(formaR).
Incazulhemoglobineitensionateintreineleletetrapiroliceexistapuntidehidrogen,fierul
estescosdinplanulhemuluisiarelegaturiputernicecuhistidina.Existalegaturiintrelanturile
globinicesiintrelanturilesefixeazaomoleculade2,3DPG.Hemoglobinatensionataocupaun
locmaimicsinuareininterioruleimoleculedegaz.Inprezentapresiuniimarideoxigen,
treptat,interactiuneadintrelanturileglobiniceslabeste,puntilesalineserup,2,3DPGeste
indepartatsiinmoleculaintraperand4moleculedeoxigen(primaintracelmaigreu,apoi
capacitateadelegarecreste).Relatiadintrepresiuneapartialadeoxigensisaturatiainoxigena
hemoglobineinuareaspectliniar,ciareformaunuiSitalic.Orelatieintrepresiuneapartialade
oxigensisaturatiainoxigenahemoglobineiestedatadeparametrulnumitp50=presiunea
partialaaoxigenuluilacare50%dinhemoglobinaestesaturata.
Hbarecapacitateadeasimodificacomportamentulfatadeoxigeninraportcutipulde
Hb,varsta,activitateametabolicalocalasicumetabolismulintraeritrocitar.Dacap50creste
(spreex30mmHg)>pentruasaturadinHbestenevoiedepresiunepartialamaimare>
toataHbarenevoiedepresiunepartialamaimare>toatacurbadeoxigenaresedeplaseaza
catredreapta.Presiuneapartialaaoxigenuluidintesuturiintersecteazanouacurbade
oxigenarepeunpunctcarecorespundeunuiprocentdeextractietisularamaimare=>valoarea
crescutaaluip50deplaseazacurbaladreaptasiaceastadeplasaredescrieohemoglobinacare
capteazamaigreuoxigenul,darcareilcedeazamaiusorlatesuturi.
Scadereavaloriip50(spreex18mmHg)>Hbsesatureazamaiusor(sidintoataHb)>
curbasedeplaseazacatrestanga.Presiuneapartialaaoxigenuluitisularintersecteazanoua
curbaintrunpunctcecorespundeunuicoeficientdeextractiescazut.P50scazutdeplaseaza
curbadeasociere/disocierecatrestangasiaceastadeplasarearatacaHbesteavidadeoxigen,
darilcedeazacudificultate.
Diferenteledespecie:soarecevs.elefant.Animaluldetaliemicaarep50maimare,timpul
decirculatiefiindmic.Animalulmaimareisipoatepermiteunp50maimic,timpuldecirculatie
fiindmaimare.
DiferenteledeHb:Hbfetalaprezinta2lanturigamacaremodificainterrelatiacu2,3DPG
caresefixeazamaigreupemolecula.DeciHbfetalaarep50maiscazut,curbaestedeplasata
catrestanga(Hblacomacaredamaigreuoxigen).Hemoglobinamaternaareunp50maimare
(30mmHg),HbdamaiusoroxigensinuareproblemecusaturatiadeO2deoarecemamaisiia
oxigenuldinplamani,undesaturatiaestemare.
Infunctiedemetabolismullocalsiintraeritrocitar:deplasarealadreaptasilastanga
depindde:concentratiaionilordehidrogen,concentratiaCO2,detemperaturalocalaside
cantitateade2,3DPG.

Candcresteconcentratiaionilordehidrogen(pHscazut,acidoza)saucandcreste
presiuneapartialaaCO2saucandcrestetemperaturalocalasaucandcreste2,3DPG,curbase
deplaseazaladreapta(Hbcedeazamaiusoroxigenul).Primele3conditiitindemodificarea
metabolismuluilocalnecesitateadeoxigen.Scadereaconcentratieiionilordehidrogen
(crestereapH)sauscadereapresiuniipartialeaCo2sauscadereatemperaturiilocalesau
scadereacantitatiide2,3DPGdeplaseazacurbalastanga.
Relatiahemoglobinaoxigenionidehidrogenestecunoscutasubdenumireade
fenomenBOHR.Explicatiainterrelatieidintrecele3elemente:hidrogenulstabilizeazaforma
tensionata(crestereaconcentratieidehidrogenfavorizeazaexpulziaoxigenuluisideplasarea
curbeispredreapta).
RelatiaHemoglobinaoxigendioxiddecarbonare2explicatii:fenomenulBOHRlikesi
fenomenulHALDANE.
FenomenulBOHRlike:CO2+H2O>H2CO3>H+HCO3.Protoniiformatiimitafenomenul
BOHR(denumireaBOHRlike).
FenomenulHaldane:interrelatiadintredioxiduldecarbonsilanturileglobinicealeHb.
CO2arecapacitateadeasefixapegruparileamino,obtinandusecarbamatiideHb.Exista2
tipuridecarbamati:carbamatiialfasuntcompatibilicuprezentasimultanainmoleculasia
oxigenului(acestiaexistaatuncicandcantitateadeCO2nuefoartemare);carbamatiibetase
formeazadupaceamsaturatcuCO2lanturilealfaglobinice,adicainconditiileincarecantitatea
deCO2estemare.CO2legatdelanturilebetaintraininteriorulmoleculei,scotandoxigenulcu
deplasareacurbeicatredreapta.
HbCO2Hidrogen:fenomenulantiBOHR.Acestfenomenreprezintacompetitiadintre
CO2sihidrogenpentrumoleculadeHb.Canduntesutestefoarteactivmetabolicsiproduce
acizilabiliincantitatemare,CO2forteazaHbsaramanainstarerelaxatasiatunciHbisipierde
capacitateadeacaptahidrogenul,adicaisipierdecapacitateadetamponantiacid(numai
poateinterveniincontrolulechilibruluiacidobazic).
Temperatura:variatiiledetemperaturamodificaconformatialanturilorglobinice:la
temperaturacrescutasecedeazaoxigenul;latemperaturascazutacurbasedeplaseazala
stanga.Dacaseexpuneoextremitatelafrigcianozapatuluiunghiei(crestecoeficientulde
extractie).Latemperaturacrescuta,tegumentelesuntalbe(coeficientuldeextractiescade).
2,3DPGstabilizeazaformatensionatasiprovinedinmetabolismul(glicolizaanaeroba)
intraeritrocitar:dinacidul1,3DPGsubactiuneauneimutazeseformeaza2,3DPGcarelarandul
luisubactiuneauneifosfatazeformeazaacid3fosfogliceric.Activitateaenzimatica
intraeritrocitarascadecuvarstaeritrocitului(hematianufacesintezaproteica,intimpse
consumaenzimeleeritrocitare).Ohematieimbatranitavaaveacantitatemicade2,3DPG.
Curbaoxihemoglobineisedeplaseazacatrestanga(Hbnudaoxigen).
Cantitateade2,3DPGdepindesidepHintracelular,careesteinstransalegaturacupH
extracelular.Astfel,alcalozastimuleazamutazasiinhibafosfatazaintimpceacidozaareefect

inversdeinhibareamutazeisidestimulareafosfatazei.Acesteefectetininmodspecialde
formeleacutedeacidozasialcalozadetiprespirator.Inceeaceprivestealcalozaesteoforma
deadaptareacutalamediuhipobarintalnitlaaltitudinepentrucainacestcazpresiuneapartiala
aoxigenuluiestemaimica,captareaoxigenuluidinatmosferascade,DAVscade,caurmarese
producehiperventilatie,hiperventilatiascadebioxiduldecarbonhipocapnie=alcaloza
respiratorie.Dinpunctuldevederealeritrocitului,aceastaalcalozavacreste2,3DPG,Hbisiva
deplasacurbaladreapta.Acelasilucruseintamplasiinanemii.
TransportulCO2delatesuturilaplamanesteimposibilinlipsahematiei,formelede
transportpentruacestgazsunt:dizolvatfizicinplasmasauindiversecombinatii.
FenomenuldemembranaHAMBURGER
Lacapatularterialalcapilarului:PpO2:100mmHgsiPpCO2:40mmHg;hematiaeste
plinacuoxihemoglobina.
Intesut:PpO2:40mmHgsiPpCO2:46mmHg.
CO2estede20deorimaidifuzibildecatO2,deplasanduserapiddinspretesutspresange
(delapresiunemarelapresiunemica).8%dincantitateatotalaramaneinplasma.Dinacesti
8%,5%sevordizolvafizicastfelincatseadaugaformeidejaexistentesiinsangelevenos
presiuneavacrestedela40la46mmHg;3%dinCO2secombinacuproteineleplasmatice
formandcarbamatiplasmatici.
92%dinCO2difuzatdintesutintraineritrocit.Dinacesti92%,10%seducpemoleculade
hemoglobina(formandcarbamatifiealfa,fiebeta);82%reactioneazacuapa,reactierapidala
niveluleritrocituluiundeexistaoenzima:anhidrazacarbonica(existamaimulteizoforme,pot
existadeficientegenetice)carecatalizeazaaceastareactiesiducelaformaredeHCO3care
disociazainionideHsiioniHCO3.IonuldeHseducepemoleculadehemoglobinaformand
puntisiexpulzandoxigenulcareseindreaptacatretesutundePpoxigenestemica.IonulHCO3
seacumuleaza,depasindcumultconcentratiaextracelulara.Caurmare,transportorulCl/HCO3
vascoateionulbicarbonicdincelulasiinschimbulHCO3vaintraClinhematie.Clprovinedin
NaCldisociatinplasma.DeoareceCldezvoltaproprietatiosmoticactive,elvatragedupasinesi
cantitateaosmoticechivalentadeapa.Astfel,volumulhematieicreste>hematocritulseva
mari.Htvenosestemaimaresimaiaciddecatcelarterial.FormeledetransportaleCO2dela
tesuturilaplamansunt:dizolvatfizicinplasma,carbamatiplasmatici,carbamatideHbsiforma
majoritaracantitativ:HCO3plasmatic.GenezaHCO3esteintraeritrocitara,cualtecuvinte,daca
nuexistaeritrocit,CO2estepreadepartedeanhidrazacarbonicacaresacatalizezereactiade
formareaHCO3>faraeritrocitnusepoateeliminaCO2.
FenomenulHamburgerinversatarelocinplamani.Inplasma,PpCO2=46mmHg.
Hemoglobinaesteinstaretensionata.Inprezentaoxigenuluicupresiunepartialamre,incepsa
seruparapidpuntiledehidrogen.IoniideHiesdinmoleculadeHbsisuntinlocuitideO2.
CrestereaconcentratieideHliberipermiterefacereaH2CO3dinHsiHCO3,acidulcarbonicse
desfaceinH2OsiCO2.Dioxiduldecarbondifuzeazadineritrocitinplasma,dinplasmainalveola
si,pemasuraceseconsumaHCO3intraeritrocitar,esteinlocuitdeceldinplasma,pentruca

schimbatorulvafunctionainsensinvers(scoateCl,introduceHCO3).Sementineacestciclude
reactiipanaseeliminaCO2adusdelatesuturi.