CONTROL DEL DOLOR SERIE: FARMACOLOGIA PRACTICA EN EL CONSULTORIO

Dolor es un mecanismo protector, es una sensacin desagradable localizada en

alguna parte del cuerpo.
Mecanismo que generalmente aumenta de la T.A de la frecuercia cardiaca,
dilatacin de las pupilas y aumento del cortisol plasmtico.
Siempre que se prescriba un medicamento se debe tener cautela al binomio
beneficio riesgo .
CONTROL DEL DOLOR
HIPOCRATES DECIA: curar el dolor es obra divina ya que el dolor lo aliviaban
con encantamientos, pcimas.
El dolor se ve desde tres puntos de vista:
ANALGESICOS: supresin de la algesia (algesia es dolor con anestesicos) que
es la privacin de la transmicion nerviosa con medicamentos antineutralgicos
que no evitan el dolor. Que hoy en dia se le conocen como antiinflamatorios no
esteroideos.
AINES EN ODONTOLOGIA (AAA)
ANALGESICOS,ANTIPIRETICOS,ANTIINFLAMATORIOS
Tambin conocidos como analgsicos no narcticos, no opiaces o bien
analgsicos de accin perifrica.

Control del dolor

Control de la fiebre
Control de la inflamacin

ANALGESICO.es un frmaco que alivia el dolor sin producion perdida de la

conciencia.
Los frmacos pueden pertenecer al grupo de los derivados del opio como son la
morfina y la codena o a los que no son relacionados al opio como la aspirina,
ibuprofeno, paracetamol etc.
ANALGESICOS
NO NARCOTICOS
No opiodes
Accin perifrica
Fciles de obtener
Menor riesgo
Triple adiccin
NARCOTICOS
Opioides

Accin central
Difciles de obtener
Mayor riesgo
Accin nica
Sin adiccin
Sin dependencia

Fiebre e inflamacin son los sntomas que acompaar al dolor

CONTROL DEL DOLOR
Existe actualmente un gran numero de analgsicos-antipireticosantitinflmatorios que permiten que la evolucin de la enfermedad o su
tratamiento pueda cursar sin dolor.
ANALGESICOS
Antiinflamatorios no esteroideos
ACCIONES TERAPEUTICAS
ANALGESICOS
ANTIINFLAMATORIOS
ANTIPIRETICOS
ANTIRREUMATICOS
ANTICOAGULANTES
AINES-actuan inhibiendo la biosntesis de las prostraglandinas y los mediadores
de la inflamacin no actuan
AINES
Analgsicos no narcticos
Aspirina
Paracetamol
Metamizol
Diclofenaco
Clonixinato de lisina
Ketorolaco
Acido mefenamico
Coxibs
diflunisal

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANALGESICOS

Dao gastrointestinal
Accin anticoagulante
Inhibe la secrecin de oxitocina

Posible dao hematolgico

Posible dao heptico

El acido acetil saliclico o aspirina fue el primer aine y es la piedra angular de

este grupo de medicamentos.
ACIDO ACETIL SALICILICO
Es un analgsico,antipirtico y antirreumtico moderado
Via de administracin oral
Irritante gstrico(capa enterica)
Sndrome de reye
Anticoagulante
PARACETAMOL
acetaminofen
Analgsico y antipirtico moderado
Via oral y rectal
No daa la mucosa gstrica
No tiene efecto antiinflamatorio
METAMINAZOL
Dipirona
Analgsico y antipirtico potente
Gran versatilidad, se puede administrar por cualquier via
Riesgo de depresin medular
DICLOFENACO
Analgsico y antirreumtico moderado
Via oral, supositorios, tpicos e inyectables
DOSIS:
Gotas: 0.5 a 2 MGS x dia
SUPOSITORIOS: 12.5 y 25 mgs
GRAGEAS: 25 y 50 MGS
150 MGS por dia

CLONIXINATO DE LISINA
Dorixina
Analgsico y antipirtico moderado
Via oral e inyectable
Las tabletas deben ser ingeridas con bastante agua
DOSIS:

TABLETAS: 125 MGS o 250 MGS

AMPOLLETAS DE: 100 MGS
1 o 2 cada 6-8 HRS
KETOROLACO TROMETANINA
Dolac

Analgsico de moderado a potente

Via oral e inyectable

DOSIS:
TABLETAS: DE 10 MGS 1-2 CADA 8 hrs
TABLETAS SUBLINGUALES DE 30 MG
AMPOLLETAS DE 30 MGS IM O IV CADA 8 HRS
Nefrotoxico se se administra por mas de tres dias
ACIDO PROPIONICO
Naproxeno
Ketorolaco
Ibuprofeno
Loxoprofeno

Analgsicos antirreumaticos, antipirticos, antiinflamatorios de leves a

moderados
DOSIS:
Dependiendo del medicamento
NAPROXENO
Naxen,naxodol,febrax
DOSIS PONDERAL
3 a 10 MGS por KG de peso por dosis (2 dosis)

DOSIS DE IMPREGNACION: 11 MGRS x KG de peso

MANTENIMIENTO: 2.75 A 5.5 MGRS x KG de peso por dosis

IBUPROFENO
Tablas de 200,400,600 y 800
Jarabe 100mg x 5 ml dosis 10 mg x kg x dosis. Dosis mxima al dia 40
mg x kg x dia
Dosis: 800 mg cada 8 hrs
Poca irritacin en la mucosa gstrica
NIMEZULID
DOSIS PONDERAL

5mgs X kg de peso por dia

1ml equivalente a 10 mgs
1 pipeta equivalente a 50 mgs

2-3 aos media pipeta(dosis diarias)

4-7 aos una pipeta(dos dosis diarias)
8-10 aos una y media pipeta(dos pipetas diarias)

OXICANOS
via oral
analgsicos y antipirticos modernos
excelentes antirreumticos
DOSIS:
CAPSULAS: de 20 mgs 1 o 2 diarias
ANALGESICOS NARCOTICOS
analgsicos de moderada a potente
no tienen antipirtica ni antiinflamatorio
pueden crear adiccin y dependencia
producen sensacin de bienestar
DEXTROPOSIFENO (darvon) TABS. 32.5 Y 65 MGS
BUPRENORFINA (temgesic) TABS SUBLINGUALES DE 0.2 MGS
TRAMADOL (tradol,nobligan) TABS DE 50 MGS GOTAS 20 GTS, EQUIVALENTE A
50 mgs

MANEJO ODONTOLOGICO DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS EN EL

CONSULTORIO DENTAL
PELIGROS INHERENTES A LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS
vas areas
proximidad con el cerebro grandes vasos
fisiologa vascular
TERRIOTORIO VASCULAR
Meningitis
ABSCESO CEREBRAL
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
ETIOLOGIA
iatrogenia

trauatismos
quistes y tumores
virales y micoticoas

ODONTOGENICAS
caries y enf. Periodontal
PERICORONITIS
Siempre de debe controlar el proceso infeccioso
CELULITIS
Inflamacin difusa del tejido celular subcutneo. Se caracteriza por los
signos clsicos de la inflamacin.
Dolor agudo no localizado
Poca destruccin tisular
ABSCESO
Limitado por una membrana pigena, caracterizada por fluctuacin y puede
fistulizar
CELULITIS
Inflamacin difusa de los tejidos blandos capaz de extenderse hacia los
diversos espacios aponeuroticos.
Usualmente provocada por microorganismos productores de hialuronidaza y
fibronolisinas rompiendo las uniones que existen en los espacios aponeuroticos.
PROCESO INFECCIOSO ODONTOGENICO AGUDO
Evolucin segn su ubicacin:

ABSCESO APICAL AGUDO

ABSCESO SUBPERIOSTICO
ABSCESO SUPRAPERIOSTICO (SUBMUCOSO Y SUBCUTANEO)

ABSCESO SUPRAPERIOSTICO
Subcutneo
SIGNOS Y SINTOMAS
Deformidad y dolor facial
Fiebre,deshidratacin y ataque al estado general
Linfadenopatias
Trismus mandibular
DISEMINACION FACTORES LOCALES

Relacin de los pices y las corticales

Relacin de los pices con la fibromucosa
Inserciones musculo-aponeuroticos

ESPACIOS APONEUROTICOS
MANDUBULARES
Submentoniano
Submandibular
Sublingual
Bucal
Maseterino
Pterigomandibular
Feringeo lateral
Parotideo
MANDIBULARES
Fosa canina
Infratemporal
Palatina nasal
Sinusal

VIAS DE DISEMINACION
(por contigidad y a distancia)
ESPACIOS SECUNDARIOS
Maseterino
Canino
Bucal
Pterigomandibular
Temporal superficial y profundo
Farngeo lateral
Retrofaringeo
Prevertebral
BACTERIOLOGIA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS ODONTOGENICOS
Cocos grampositivos
Algunos anaerobios
MICROBIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS
Grmenes aislados:

Peptococos
Estreptococos
Estafilococos
Estafilococo dorado
Bacteroides (fragilis)
Prevotella(melaninogenicus)

DIAGNOSTICO POR ASPIRACION

Pus amarillento y claro (infeccion cocos grampositivos)

Pus oscuro maloliente (infeccin anaerobia,melaninogenicus)
Pua verdosa maloliente (infeccin anaerobia fragilis)
Exudado liquido oscuro (infeccin gramnegativos)
Exudado amarillento granulos (infeccin actinomyces)
Gas con o sin pus (infeccin anaerbica y clostridium)

HISTORIA CLINICA
Origen y tiempo de evolucin (antecedentes)
Secuencia de eventos
Teraputica y rspuesta
Estado general del paciente

EXPLORACION FISICA
Cabeza y cuello
Neuro-oftalmologo
Taracico
SIGNOS DE ALERTA
Trismus
Disfagia
Disnea
MANEJO DE LAS INFECCIONES ODONTOLOGICAS
Determinar la severidad de la infeccin
Evaluar las defensas del husped
Manejo ambularotio vs hospitalario
Tratamiento quirrgico
CRITERIOS PARA REFERIR AL ESPECIALISTA
1. Rpida progresin de la infeccin
2. Dificultad para respirar
3. Dificultad para deglutir

4.
5.
6.
7.

Espacios faciales ocupados

Temperatura elevada
Trismus mandibular severo
Defensas del husped comprometidas

DECISIN DE HOSPITALIZACION
Compromiso de vas areas
Deterioro del SNC
Disfagia
Letargia
Diaforesis
Temperatura mayor 38.3 C
SIGNOS DE TOXICIDAD:
Palidez
Taquipnea
Taquicardia
Fiebre

ANTIMICROBIANOS
Penicilinas
Cefalosporinas
Macrolidos
Lincosamidas
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
antiparasitarios
COMPLICACIONES
angina de Ludwig
infecciones orbitarias
mediastinitis
fascitis necrotizante
complicaciones vasculares
complicaciones neurolgicas

MANEJO DE LA INFLAMACION-SERIE: FARMACOLOGIA PRACTICA EN EL

CONSULTORIO DENTAL

La inflamacin es una respuesta del organismo ante una egresion fsica o

infecciosa que genera una serie de cambios tanto vasculares como en el tejido
conectivo encaminados a localizar y aislar el agente agresor asi como
eliminarlo y reparar el dao tisular producido por el.
HISTORIA

siglo I Celso Cornelio describi signos clnicos

Virchow. Perdida de funcin
1793. John hunter. La inflamacioon es una reaccin a la lesin, siendo
benfica.
1839-1884, conheim. Respuesta vascular
1894, metchnikoff. Fagocitosis
sir tomas levis. Factores mediadores

INFLAMACION
Mecanismo de defensa
Es una reaciion del tejido vascularizado a una agresin localizada ya sea
traumatismos,ciruga,infeccin, etc con la finalidad de dar una respuesta de
carcter protector encaminada a la cicatrizacin y a la curacin del estado
patolgico
CARACTERISTICAS DE LA INFLAMACION

EXUDACION: salida de liquido con sus clulas y sus protenas hacia los
tejidos

EXUDADO: es un liquido intersticial con alto contenido de protenas

EDEMA: exceso de fluido en el tejido intersticial

PUS: exudado de origen infeccioso, principalmente bacteriano

INFLAMACION AGUDA
La respuesta inmediata al agente causal se acompaa de:
Incremento del flujo sanguneo
Incremento de la permeabilidad capilar
Migracin de leucocitos, principalmente neutrfilos y monocitos
ALTERACIONES VASCULARES
Cambios en el flujo sanguneo y en el tamao de los vasos
Periodo breve de vasoconstriccin
Vasodilatacin e incremento del flujo
Retraso en la circulacin
Marginacin leucocitaria
INFLAMACION PURULENTA O SUPURADA

Aparicin de grandes cantidades de pus o exudado purulento constituido por

neutrfilos, clulas necrticas y liquido de edema.
Participan microorganismo que son bacterias pigenas productoras de pus.
Un ejemplo de inflamacin supurativa aguda son los abscesos odontogenicos
de la regin maxilofacial.
CONTROL E LA INFLAMACION
Impedir que la inflamacin se presente y combatir la imflamacion presente
CONTROL DE LA INFLAMACION
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Antiexudativos
Barredores de los radicales de oxigeno
Enzimas proteolticas y fibrinoliticas

MEDIADORES DE LA INFLAMACION
Estos mediadores son pequeas molculas que consisten en lpidos
(prostaglandinas, leucotrienos y tromboxano), aminocidos modificados
(histamina, serotonina) y pequeas protenas (citoquinas, factores de
crecimiento, interleuquinas) que representan informacin especfica destinada
a las clulas capaces de utilizar esta informacin gracias a la presencia
de receptoresespecficos en su membrana plasmtica. Los mediadores de la
inflamacin son de origen plasmtico (sintetizados por el hgado) o celular.

REPARACION DE LA INFLAMACION
En la inflamacin se produce una destruccin de las clulas del parnquima y
de las del estroma. El tejido lesionado se repara mediante tejido conectivo que
va a producir la fibrosis y la escarificacin. En este proceso intervienen los
componentes siguientes:
1.
Formacin
(angiognesis)

de

nuevos

vasos

sanguneos

2.

Migracin y proliferacin de fibroblastos

3.

Depsito de matriz extracelular

4.
Maduracin
(remodelacin).

organizacin

del

tejido

fibroso

CLASIFICACION
Inhibidores no selectivos de COX

DERIVASOS DEL ACIDO SALICILICO: aspirina,diflunisal

DERIVASOS DEL PARAAMINOFENOL: acetaminofn o paracetamol
INDOL Y ACIDOS INDENACETICOS: indometacina,sulindac
ACIDOS
HETEROARILACENTICOS:
tolmetin,diclofenaco,ketorolaco,aceclofenaco
ACIDOS
ARILPROPIONICOS:
ibuprofrno,naproxeno
flubiprofeno,ketoprofeno

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
La utilidad clnica en el manejo de la inflamacin aguda es pobre, puede ser
utilidad en la inflamacin crnica
ANTIINFLSMSTORIOD ESTEROIDEOS
DEXAMETASONA
Es posiblemente uno de los glucocorticoides mas empleasos en nuestra
profesin en el manejo de la inflamacin postoperatoria adems de ser un
potente desinflamatorio.