Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea Rezideniat i Secundariat Clinic

Catedra Dermatovenerologie

Eritemul polimorf
Autor: Ciubotaru Marina,
rezident gr.102.
Conductor tiinific: Gogu Vladislav,
conf. univ.

Eritemul polimorf- este un sindrom caracterizat

printr-o erupie acut i polimorf constituit de
leziuni eritmato-papuloase sau veziculo-buloase,
dispuse concentric n int (iris), localizate pe
extremiti (mini, picioare, fa) i cu afectarea
mucoasei bucale.
Exacerbrile apar mai frecvent toamna-primvara.
Mai des sunt afectai brbaii (20-40 ani).

Factorii etiologici
Virui (herpes simplex pentru 50% din cazurile de EP minor,
adenovirusuri, virusuri gripale, coxsackie, hepatitice, etc.)
Mononucleoza infecioas;
Mycoplasma pneuoniae pentru circa 50% din cazurile de EP
major;
Infecii streptococice ale cilor aeriene superioare sau enterocolite
cu Yersinia;
Medicamente ( AINS, sulfamide, barbiturice, fenotiazine,
anticonvulsante, anticoncepionale, etc).
Boli generale: neoplazii, colagenoze, boala Crohn.

Patogenia
Mecanismul patogenic nu este precizat.
Afeciunea reprezint un mod de reacie a pielii i
mucoaselor la ageni foarte variai, care acioneaz printr-un
mecanism fiziopatologic comun. Se admite c ar fi un
proces imunologic de hipersensibilitate mediat celular,
declanat de un antigen viral, bacterian sau medicamentos,
la indivizi genetic predispui.
n jumtate dintre cazuri etiologia este neprecizat.

Manifestri clinice
Generale: febr (39C), inapeten, cefalee, dureri n gt, mialgii, atralgii.
Cutaneo-mucoase: pe piele sau pe buze apar elemente polimorfe eriteme,
papule, mai trziu vezicule, bule cu coninut serohemoragic.

Formele clinice n funcie de caracterul erupiilor

1. Forma minor
a) eritemo-papuloas, cu elemente de 5-20 mm n diametru, papule i plci
eritemato-edematoase dispuse caracteristic n cocard;
b) veziculo-buloas cu elemente lichidiene n centrul cocardei i frecvent
afectare mucoas.
2. Forma major
a) sindrom Stevens-Johnson (afectare cutanat i mucoas < 30 % din
suprafaa corporal cu elemente buloase i flictenulare)
b) sindrom Lyell (necroliza epidermal toxic) (afectare > 30 % din suprafaa
cutanat cu bule-flictene).

Eritem polimorf, forma eritemato-papuloas

Se caracterizeaz prin leziuni eritematoase, ce se extind
rapid, devinind edematoase sau urticariene, bine delimitate,
ovalare sau rotunde, de cteva mm pn la 1-2 cm, de culoare
divers (roz-pal la rou-violet sau cianotic), cu centrul deprimat,
asemntoare cu cocard (periferic de culoarea roie, iar centrul
- cianotic sau purpuric), cu localizri mai des pe extremitile
membrelor (regiunea acral) i mai rar, pe faa, gtul, urechile.
Erupia se remite n 1-2 sptmni lsnd macule hipercromice
tranzitorii.
Mucoasa oral poate fi interesat, dar rar. Erupia se
asociaz de un prurit moderat.

Eritem polimorf, forma veziculo-buloas

(herpes iris) este asemntoare cu forma
precedent, dar aspectul de cocard sau
n int este realizat de prezena n
centrul leziunilor a unor vezicule sau
bule, evolund spre deschidere,
crustificare sau rezorbie.
Leziunea cutanat tipic (herpes iris)
este constituit dintr-o zon central
veziculoas sau buloas, nconjurat de
un inel eritemato-violaceu. La rndul su
este nconjurat de o coroan de
veziculo-bule, periferic aflnd mai multe
cercuri concentrice cu tent eritematoas
de intensitate divers.

Eritem polimorf minor, forma

veziculo-buloas, la nivelul
antebraului

Eritem polimorf minor,

forma veziculo-buloas, la
nivelul membrelor inferioare

Tabloul clinic la nivelul mucoasi bucale

Eritemul polimorf afecteaz de regul sectoarele anterioare
ale mucoasei bucale (buzele, limba, palatul dur), ceea ce face
dificil alimentarea i igiena bucal.
Veziculele i bulele se menin 2-3 zile, dup care se distrug,
formnd eroziuni multiple. Lambourile veziculare ce atrn nu
se detaeaz (simptomul Nikolski este negativ).
Eroziunile se acoper cu depuneri de culoare alb-gri, iar
dac sunt localizate pe buze cu cruste hemoragice. nlturarea
depunerilor, crustelor provoac dureri i hemoragie.
Pacienii au dureri pronunate, sialoree, senzaii de arsur,
halen fetid i hemoragii, n special pe buze, din cauza
ragadelor i crustelor groase ce le acoper. Ganglionii limfatici
regionali sunt mrii, dureroi la palpare.

Diagnosticul se pune n baza examinrilor:

subiective: acuze, anamneza alergologic
obiective: tabloul clinic (aspectul n int sau cocard
cu cel de herpes iris sunt evocatoare pentru eritemul
polimorf minor)
suplimentare: hemoleucogram, VSH, probe hepatice,
renale, ionogram, sumar urin, proteinurie, examenul
citologic, histopatologic.
Examen histopatologic - edem papilar, inflamaie endotelial
i infiltrat limfohistiocitar perivascular. Forma veziculobuloas prezint n derm modificri asemntoare cu formarea
unei bule subepidermice.

Diagnosticul diferenial
Forma eritemato-papuloas se
difereniaz de:
sifilidele papuloase,
leziunile urticariene,
vasculitele Gougerot-Ruiter.
Leziunile veziculo-buloase trebuie
difereniate de:

porfiria cutanat tardiv,

dermatita herpetiform,
stomatita herpetic acut
pemfigoidul bulos.

Tratamentul
Tratament este adaptat gradului severitii al bolii.
Formele clinice minore i moderate de eritem polimorf eritematopapulos i veziculo-bulos pot fi autolimitate necesnd doar tratament
etiologic i simptomatic:
antihistaminice (difenhidramina, clemastina, loratidin, ceterizin),
antiinflamatoare nesteroidiene,
complexe de vitamine (C, gr.B i PP),
antivirale (aciclovir) pentru eritemul postherpetic,
antibiotice (pentru prevenirea infectrii secundare a leziunilor
deschise)
Formele clinice extinse i severe de eritem polimorf veziculo-bulos se
adaug corticoterapia (prednisolon, dexametazon) n doze moderate pe o
durat de maximum 2 sptmni.

Tratamentul local
nlturarea factorilor provocatori:
- asanarea cavitii bucale (nlturarea factorilor de
infecie cronic);
- carii, parodontite marginale i apicale, galvanism,
angine, sinusite;
substane anestezice topic (soluii, aerosol, unguente);
substane antiseptice irigri, badijonri;
antibiotice aplicate pe suprafeele curate sub form
de emulsii, soluii, unguente (n combinaie cu fermeni
proteolitici i antiseptice)
substane keratoplastice (peste cteva zile, cu scop de
epitelizare)

Mulumesc pentru
atenie!!!