Sunteți pe pagina 1din 29

Nou nascutul

Curs puericultura

Definitii perinatale
Varsta gestationala (postmenstruala) - varsta din I zi a
ultimei menstruatii inainte de conceptie pana la nastere
Avort spontan - produs de conceptie viabil nascut dupa
travaliu spontan fara semne de viata <24 sapt gestatie
Nastere viabila - nn cu semne di viata (resp, AV, misc
voluntare) dupa expulzie completa indiferent de VG
Deces fetal tardiv - deces fetal inainte de expulzie
completa >24 sapt VG
Mortalitate perinatala - deces fetal tardiv+ deces
neonatal in I sapt de viata
Mortalitate neonatala - deces neonatal <28 zile, indif de
VG

Definitii perinatale
Perioada neonatala- de la nastere pana la 28 zile (nn la
termen); nastere- 44 sapt VG (nn prematur)
Prematur - <37 sapt VG
NN la termen 37-42 sapt Vg
Postmatur > 42 sapt Vg
G mica la nastere < 2500 g
G f mica la nastere <1500 g
G extrem de mica la nastere < 1000g
Mic pt varsta (dismatur) Gn< percent 10 VG
Mare pt varsta Gn>percent 90 pt Vg

Particularitati morfologice ale nn la termen


Raportul craniu/torace diferit de adult fata de
1/8
Fontanele zone neosificate la nastere la jonct
intre oasele late ale craniului
-Anterioara (bregmatica) parietofrontala deschisa
100%, inchisa 8-18l
-Posterioara (lambdoida) parietooccipitala deschisa
25%, inchisa la 2-3l
-Laterale parieto-temporo-frontale, deschise 1015%, inchise 1-2l

Particularitati morfologice ale nn la termen


Cartilajul auricular- elastic
Parul - la unii acopera tot capul, altii chei
- lanugo- fin reg frontala, torace post, dispare 1-4
sapt, mai pronuntat la prematuri

Pielea - la nastere cenusiu albastruie, uda, dare


de sange, vernix
- vernix caseosa- subst alba grasa (gl sebacee, epit
amniotic)
- pe tot corpul, mai ales plici
- protectie termica, chimica, mecanica
- nu se indeparteaza complet!

Particularitati morfologice ale nn la termen


Chisturi miliare- canale excretoare ale gl sudoripare si
sebacee blocate (nas, obraji, barbie), dispar dupa

sapt

- se spala cu apa, nu se trateaza

Aspect patat, marmorat al pielii (acc la frig, prem)


Descuamari la incheieturi, maini, glezne
- nu necesita tratament

Santuri palmoplantare numeroase, pe toata


suprafata

Particularitati morfologice ale nn la termen


Acrocianoza- discreta color cianotica a extremit, revine
prim masare
- acc in primele 2-3 zile, dispare in 1-2 sapt

Muscatura berzei pete rosii din microcapilare


superficiale pe ceafa, pleoape, nas, frunte
- acc la plans
- nu sunt permannete, dispar la 6-8l

Pete mongoliene- zone de hiperpigm lombara, feses,


coapse, brate (ten inchis, asiatici, sud am, etc)
- palesc treptat, asem echimozelor
- dispar pana la 4 ani

Particularitati morfologice ale nn la termen


Unghiile- margine libera la varful degetelor
Sanii pot fi mariti (hormoni materni in circulatia fetala)
- nu se trateaza, nu se manipuleaza (risc de infectii)
- dureaza 1-2 sapt

Organele genitale externe


- baieti scrot pigmentat, plicaturat; testicole coborate in scrot
- fete - labiile mari acopera labiile mici si clitorisul

Cordonul ombilical - alb albastrui, 2.5-5cm dupa taiere


- pensa opreste sangerarea, se indeparteaza dupa 24-48h
- cade singur in 2 sapt
- se poate usca singur/tamponare alcool70%
- igiena

Incidente fiziologice (crize de adaptare)


Scaderea fiziologica in greutate in primele 3 zile
datorita:
- aport scazut
- eliminare de urina, meconiu,
- pierderi de caldura
- stress intra, postnatal
- fiziologica cand<10% Gn
- z 4-5 curba ponderala stationara
- z6 curba ascendenta
- z7 recuperarea pierderii
-

Incidente fiziologice (crize de adaptare)


Icterul fiziologic
- apare la 50-80% nn termen
- dat discrepantei intre hemoliza intensa postnatal si metabolizarea
hepatica redusa
- dupa 24 ore (vf 3-4 z) dispare pana in z 14
- interventie terapeutica BT>260micromol/l (icter sub linia ombilicala
cu progresie cefalo-caudala)
- Cauze de icter fiziologi accentuat:
-

Prematur
Sepsis
Bolala neurologica
Boala hepatica

Icterul fiziologic (2)


Clinic:
- Stare generala buna
- Crestere in G
- Fara HSM
- Urina, scaune de aspect normal
- Afebril

Elemente necaracteristice (necesita investigatii!)


- debut <24 h neonatal
- BT>20 mg% nn termen/>15mg% nn prem
- predomina BD
- icter clinic> 7-14 zile nn termen/21 zile nn prem
- modificarea aspect scaune, urina
- stare generala afectata

Icter prelungit (> 14/21 zile)


Alimentatie naturala (inhibitori materni LM ai conjugarii)
- benign, auto limitat, max 12 sapt

Hematoame (cefalh) rezorbtie sang


Prematuritate
Hemoliza
Sepsis
Hipotiroidie
Icter BD
Boli enzimatice hepatice (Crigler Najjar, Lucey Driscoll)

Icter prelungit cu BD
Cauze
- sepsis
- obstructie CB
- atrezie CB
- hepatite virale
- TORCH
- def alfa1 AT
- FC
- boala hemolitica
- galactozemie
Clinic: scaune acolice + semne boli cauzatoare

Tratamentul bilirubinei crescute


= oprirea cresterii B la niv ce pot provoca icter nuclear
(encefalopatie) >360-430 micromoli/l

Tratament suportiv
Fototerapie
Exsanguinotransfuzie
Albumina
Trata cauzei

Letargie
Hipertonie
Alimentatie deficitara
Febra
Tipat encefalitic
Opistotonus
Convulsii
Coma

Incidente fiziologice (crize de adaptare)


Eritemul alergic al nn -50% nn la termen
- Eruptie maculo-papulo-eritem debut z 3a
- Uneori coriza oculo nazala
- Alergeni placentari in timpul expulziei prin vase placentare rupte
- Contact postnatal cu alergeni

Descuamarea fiziologica (z 4-5-6-8) furfuracee/lambouri


Criza genitala
- Fetite - micromenstruatie, tumefactia labiilor mari
- Baieti hidrocel

Febra tranzitorie z3a + SDA

Particularitati functionale ale nn la termen


Functia respiratorie

- I respiratie declansata in pr 10 sec datorita


- acidoza, hipoxie moderata in expulzie
- Hipotermie
- Hipercapnie
- Crest pres O2 in circ sist dat ligat CO

Tulburari respiratorii datorita:


- scaderii fortei mm resp
- Plaman rigid (complianta elastica <)
- Elasticitate > cutie toracica
- Lichid in alveole
- imaturitate centri resp
- Cresterea P o2 in circ sist
- Rezistenta pulmonara>

Consecinte:
- Frecv resp> 30-40/min
- Raport V/P scazut in pr ore
-V rezidual < (tulb ventilatie atelectazii)
Accentuate la prem!

Functia cardiovasculara
Particularitati ale circulatiei in viata iu
- 2 aa ombilicale transporta sg venos (oxigenare in sp intervilozitare
placentare)
- Sange oxigenat la fat prin vv ombilicale
- Scurcircuitare pulmonara si hepatica prin 3 sunturi
- VD dominant -> 66% din DC

Sunturi v iu
- duct venos Arantius sunt partial al ficatului cu descgchidere directa
in VCI
- foramen ovale oparte din sg O2 din AD ->As
- canalul arterial leg dintre Ao si AP o parte din sangele oxigenat
ajunge in circ sist

Dupa expulzie circulatia sanguina la nn


Intreruperea ciec placentare cresc rapid rezist si si
pres sist
Cresterea flux sang pulmonar si inchiderea can arterial
(dupa z1) dupa 1 sapt ~ la adult
Inchidere functionala a duct venos Arantius (incepe din I
zi, anatomic in 2-8 sapt)
Inchiderea foramen ovale in I sapt

Functia digestiva
Z 3-4 tub digestiv necolonizat bacterian steril
z4 colonizare bacterina Bifidus
Secretia gl gastrice si secr enzimatica incepe din s 2030viu
Ph gastric neutru la nastere (ingestie LA)
Enzime digestive stimulate de alimentatie
Adaptare perfecta la alim cu Lm (inclusicv colostru)
Functie motorie imatura (incoord faringo esofagiana ->
tend la vars, regurgitatii, ameliorat dupa 1-2l)
Meconiu elim dupa 6-24h, mx 48h brun , verzui, steril
cu cont sar bil, pigm, lipide , epitelii

Functia hepatica
Imaturitate functionala si enzimatica -> insuficienta
- conjugarea bilirubinei
- excretie BC (BD)
- sinteza proteica (factori de coagulare vit K dependenti ->
b hemoragica a nn

Functia renala
Imbunatatire postnatala
- cresterea filtrarii glomerulare
- scade SEC
- creste capacitatea de concentrare a rinichiului (alim
lactata)
- prima mictiune in 6-24h
- diureza 50-100ml/zi -> 300ml/zi
- 10-20 mictiuni/zi

Sistemul hematologic

Volumul sang total scade dupa pr 3 zile (85->75 ml/kg)


Poliglobulie, Hb > 16-18g% -> 14 g (hemoliza)
Macrocitoza, normocromie, fragilitate crescuta
Reticulocitoza 3-5% -> 1% la 7 zile
Leucocitoza 15-30 000/mmc neutrofilie 70% (pr 7zile)
Hb fetala 80-90% la nastere, 1-2% la 1 an
Deficit factori coagulare

Sistemul imun
R inflamatorie, fagocitoza scazute
Sinteza cantitate mica de Ig G, IgM
(majoritatea provenienta materna,
transplacentara)
Prezenta Ig M in sg + infectie (MM mare,
nu trec placenta)
Sinteza IgA absenta -> IgA secretor dupa
nastere
Opsonizare deficitara

Termoreglarea
Tendinta la poikilotermie
Confort termic la 23 gr Celsius
Termoliza accentuata (x4)
- rap G/S corporala pierderede caldura
- tesut adipos scazut

Termogeneza scazuta
- grasime bruna activa metabolic, sursa principala
- metabolism hepatic scazut

Evaluarea nn scor Apgar la 1,5, 10 min

Ingrijirea nn in maternitate
Baie
- apa sterila
- dupa cateva ore
- nu se indeparteaza vernix

CO
- pensat, ligaturat, sectionat 1.5-2 cm de insertie
- pansament cu alcool 70% 2 zile
- baie partiala pana la cicatrizare

Profilaxia bolii hemoragice vit K 1mg im


Profilaxia oftalmiei gonococice nitrat Ag 1%
Screening neonatal (hipotir, fenilceton, galactozemie,
alte)
Profilaxia rahitism
BCG z4, G>25000g
Vacc hep B z1

S-ar putea să vă placă și