Sunteți pe pagina 1din 8

8.

Tehnici i metode n kinetoterapie


a)Tehnicile akinetice au 2 caracteristici de baz: nu determin micarea segmentului i contraciile
musculare voluntare sunt absente.
A.Imobilizarea
-de punere n repaus;
-de contenie;
-de corecie.
Imobilizarea este o tehnic akinetic ce se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial,
pentru o anumit perioad de timp, a corpului n ntregime sau doar a unei pri ntr-o poziie determinat,
cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend micarea articular n cadrul contraciei voluntare, dar permite efectuarea
contraciilor izometrice.
Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi regional, segmentar,
local dac implic pri ale corpului.
Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n: politraumatisme, arsuri ntinse,
boli cardio-vasculare grave, paralizii.
B.Posturarea
- corectiv;
- de facilitare.
Posturrile sunt atitudini impuse corpului ntreg sau doar a unor pri ale lui n scop terapeutic sau
profilactic pentru a corecta sau preveni instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a
facilita un proces fiziologic.
Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic i de recuperare. Posturarea
reprezint o tehnic de baz n: reumatismul inflamator cronic, lombosacralgie, coxartroz, paraliziile de
cauz central sau periferic, deviaiile de coloan.
Posturrile corective se adreseaz prilor moi al cror esut conjuctiv poate fi influenat,
corectarea devierilor osoase nefiind posibil dect la copii.
Posturile de facilitare, induc efecte de facilitare asupra organelor interne, astfel existnd:
- posturi de drenaj bronic cu efect profilactic n instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii
ventilaiei bazelor pulmonare i efect terapeutic favoriznd mobilizarea i eliminarea secreiilor din lobii i
segmentele pulmonare afectate.
- posturile antideclive faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul extremitilor
avnd rol profilactic sau curativ n edemele de staz. Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul
prilor mobile i reglabile ale patului sau cu ajutorul pernelor astfel nct membrele inferioare s fie
ridicate la 20-30 de grade fa de planul patului. Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu
ajutorul sulurilor astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie
vertical (favorabil att repausului, ct i evitrii edemului).
- posturri de drenaj biliar;
- posturrile facilitatorii respiratorii sau cardiac.
b)Tehnici kinetice
Tehnicile kinetice statice se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular fr s determine
micarea segmentului.
- contractia izometric - lungimea fibrei musculare rmne constant, n timp ce tensiunea
muscular atinge valori maxime; contracia izometric nu poate fi mentinut mult n timp, este obositoare,
ea suspendnd circulaia sngelui din muchi, nefiind recomandat copiilor, femeilor nsrcinate i
vrstnicilor.
- relaxarea muscular poate fi general sau local i exist mai multe metode de a o realiza, cele
mai utilizate fiind contientizarea strii de relaxare muscular, scuturarea ritmic a membrului respectiv,

masaj blnd, posturarea segmentului cutnd prin inhibiie central suspendarea oricrei activiti
musculare.
Tehnici kinetice dinamice:
- mobilizarea pasiv se face cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul neefectund travaliu muscular. Se
utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de recuperare. Mobilizrile pasive pot fi de tipul: traciunilor,
mobilizrilor forate sub anestezie, pur asistate, pasiv mecanic, autopasiv, pasivo-activ, manipularea.
Trebuie precedate de mobilizri active cnd este posibil sau prin masaj, electroterapie, termoterapie.
Obiectivele mobilizrilor pasive:
- d.p.d.v. articular: prevenirea redorilor, asuplizarea articulaiilor n cazul n care redoarea nu a
putut fi evitat;
- d.p.d.v. muscular: ntinderea muchiului sau grupului muscular, diminuarea contracturilor i
ntreinerea sau recuperarea forei musculare;
- d.p.d.v. nervos: micarea permite restituirea imaginilor motrice i poate evita pierderea schemei
corporale;
- d.p.d.v. al circulaiei: printr-un efect de pompaj (creterea debitului arterial venos i limfatic)
micarea acioneaz asupra circulaiei ce permite hrnirea esuturilor, evitarea osteoporozei, edemele de
staz;
- d.p.d.v. psihic: micarea executat n timpul bolii sau afeciunii permite ntreinerea moralului
pacientului, care vede n aceste exerciii o speran de vindecare.
- mobilizarea activ n care avem implicarea contraciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz.
Deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare
activ reflex i o mobilizare activ voluntar.
Muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii izotonice
sau fr, realiznd contracii izometrice.
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii
muchiului determinnd micarea articular. Pe tot parcursul miscrii, deci al contraciei izotonice,
tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: prin
apropierea capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric) i prin ndeprtarea
capetelor de inserie, deci prin alungire, (contracie muscular excentric).
Pliometria presupune solicitarea unui muschi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se
desfsoare faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce
fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the strech-shortening cycle).
Contracia izokinetic este contracie dinamic, n care viteza micrii este reglat n asa fel nct
rezistena aplicat micrii este n raport cu fora aplicat pentru fiecare moment din amplitudinea unei
micri. Pentru o corect izokinezie trebuie ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muschiului,
pentru a se solicita aceeasi for. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.
c)Stretchingul
Metoda poate fi definit ca un sistem de exerciii care implic meninerea ntr-o anumit poziie a
unui segment, pe o durata scurt de ordinul secundelor, n scopul ntinderii treptate a unui muchi i a
pregtirii lui pentru un efort specific la care va fi supus.
O mobilitate articular i o suplee muscular optim n ceea ce privete tipul de efort realizat va
determina:
- diminuarea timpului de nvare i perfecionare a aciunilor motrice;
- scderea numrului de leziuni musculare, articulare, tendinoase i ligamentare;
- creterea randamentului n cadrul sportiv;
- o amplitudine corect de micare;
- mbuntirea schemei corporale i a percepiei corporale;
- favorizeaz recuperarea dup efort;
- amelioreaz gestul tehnic.

Tehnici:
ntinderile pasive permit ctigarea amplitudinii pierdute i se execut dup efort.
ntinderile active permit nclzirea muchiului n profunzime i se execut nainte de un efort
intens.
ntinderile activo-pasive permit ctigarea unui plus de amplitudine i se execut ntre eforturi sau
ntre edinele de antrenament.
ntinderile posturale permit mobilizarea ntregii musculaturi, au efect trofic i determin
eliminarea stress-ului i relaxarea. Se execut n edine specifice.
Tehnicile de ntindere pot fi n executate n diferite pri ale leciei de educaie fizic i
antrenament sportiv:
- ntinderi active pentru nclzire;
- ntinderi activo-pasive pentru mbuntirea amplitudinii de micare;
- ntinderi pasive pentru recuperarea dup efort;
- ntinderi posturale pentru relaxare.
d)Tehnici de transfer
Transferul reprezint aciunea cu scop precis prin care se produce deplasarea pacientului dintr-un
loc n altul.
n general sunt iniiate dup ce pacientul are echilibru n eznd. Sunt necesare pentru transfer n
crucior, pat, cad, main. Antrenamentul iniial se face pe o suprafa ferm, iar apoi pe suprafee
diverse: pat, toalet, cad, main.
Tehnica cea mai frecvent este prin alunecare cu sau fr plac.
Pacientul este instruit asupra componentelor unui transfer, ncepnd cu: blocarea roilor
cruciorului, ridicarea tlpicilor, ridicarea suportului de antebra, plasarea plcii, balansul, ridicarea,
trecerea pe suprafaa dorit.
Transferurile pot s fie:
pasive: atunci cnd deplasarea necesit ajutor i pacientul nu particip;
pasivo-active: aciunea necesit ajutor, pacientul executnd parte din micare;
active: efectuate doar de pacient cu sau fr supravegherea terapeutului.
Terapeutul va decide cnd este potrivit s fie ncepute transferurile, tipurile de transfer care se vor
efectua, dispozitivele medicale ajuttoare (scaun cu rotile, crje, baston, orteze). Totodat, terapeutul va
pregti pacientul prin terapie i antrenament specific pentru realizarea transferurilor, va adapta mediul la
necesitile acestuia i va explica i demonstra transferurile. Tehnica transferurilor: scaun cu rotile toalet/pat /toalet /cad /main /crje /sol i invers va fi adaptat n funcie de gradul afectrii, vrst,
sex, caracteristici antropometrice.
e)Tehnici de facilitare neuroproprioreceptiv
Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea
rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor din muschi, tendoane, articulaii; la aceasta
se adaug stimularea extero- i telereceptorilor.
Tehnici FNP generale
-Inversarea lent si inversarea lent cu opunere (IL si ILO);
-Contraciile repetate (CR);
-Secvenialitatea pentru ntrire (SI);
-Inversarea agonistic (IA).
Tehnici FNP specifice
-Iniierea ritmic (IR);
-Rotaia ritmic (RR);
-Miscarea activ de relaxare-opunere (MARO);
-Relaxare - opunere (RO);
-Relaxare - contracie (RC);

-Stabilizare ritmic (SR);


-Contracie izometric n zona scurtat (CIS);
-Izometrie alternant (IzA);
-Stabilizarea ritmic (SR);
-Progresia cu rezisten (PR);
-Secvenialitatea normal (SN).
9.Metode in kinetoterapie
A.Metode de relaxare
nainte de nceperea programului kinetic i pentru eficacitatea tratamentului este esenial ca
pacientul s fie relaxat att fizic, ct i psihic. Relaxarea este utilizat n afeciuni: cardiace, respiratorii,
traumatice, ortopedice, ginecologice, psihiatrice. Relaxarea este utilizat att n profilaxia bolilor, ct i n
tratarea acestora. Ea constituie primul pas n desfurarea programului de recuperare.
Indicatiile relaxrii:
-scade cererea de oxigen i de dioxid de carbon ;
-mbuntete starea psiho-emotional a pacientului ;
-reechilibreaz tonusul muscular ;
-scade hiperreactivitatea emoional care determin bronhospasm, dispnee i tuse ;
-descoperirea propriului corp, capacitatea de cunoatere i autostpnire;
-nltur o serie de factori inhibitori ce perturb comanda ventilatorie;
- realizarea calmului i a strii de bine, suprimarea tensiunilor.
Relaxarea este procesul prin care un sistem care a fost scos din starea de echilibru, revine la starea
de echilibru iniial sau la o alta stare de echilibru.
Exista 2 tipuri de relaxare :
a.Extrinsec:
-medicamentaia;
-masajul sedativ;
-hipnoza;
-aparate de relaxare (fotoliul, patul vibrant, camera snozellen).
b.Intrinsec:
-curentul oriental ce permite o autorelaxare la nivel nalt (yoga, zen);
-curentul fiziologic introdus de Edmunt Jacobson are la baza relaxarea progresiv pe baza crerii
antitezei dintre contracia muscular i lipsa contraciei. Se execut contracii-decontracii la nivelul
diverselor grupe musculare. Contracia trebuie s aib fora 3 din testingul muscular (segmentul s fie
ridicat antigravitaional). Progresiunea const n desprinderea segmentului la nceput, att mental ct i
fizic, ajungndu-se n final la contracia gndit fr desprindere. Decontractarea se face prin concentrare
maxim de relaxare care determin cderea liber a segmentului. Se inspir pe contracie i se expir pe
relaxare.
Alte tehnici de relaxare: Schultz, Gerda Alexander, sofrologia, Wintrebert, Jarreau i Klotz, Vittoz.

D.Metode de recuperare a afeciunilor lombare

Metoda Wiliams
Dr. Paul Williams a publicat pentru prima dat n 1937 programul su pentru pacienii cu
lombalgie cronic de natur discartrozic. Scopul acestor exerciii era de reducere a durerii i asigurarea
unei stabiliti a trunchiului inferior prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare i
ischiogambieri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a muchilor sacrospinali. Programul
este divizat n 3 pri distribuite astfel:
Faza I i Faza a II-a pentru perioada subacut: durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate
mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai puin
limitat, durerea este suportat dac nu este mobilizat coloana.
Faza a III-a pentru perioada cronic n care pacientul poate s-i mobilizeze coloana, durerile fiind
moderate, astfel nct nu-l mai foreaz s adopte autoblocarea lombar; n ortostatism i mers, durerile
pot aprea dup o perioad mai mare de timp, pot persista contracturi paravertebrale.
Faza I a Programului Williams
Exerciiul 1. Decubit dorsal - se flecteaz i se extind genunchii (mai nti cte unul i apoi concomitent).
Trebuie avut grij ca presa abdominal s nu creasc tensiunea, nu se lucreaz n apnee.
Exerciiul 2. Decubit dorsal - se trage cu minile un genunchi la piept ncercndu-se atingerea lui cu
fruntea numai dac este posibil fr a stnjeni respiraia (nu n osteoporoz). Prin acest exerciiu se reduce
lordoza lombar i se realizeaz stretching la nivelul spatelui, coapselor i articulaiilor sacroiliace.
Exerciiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exerciiul 2, dar concomitent.
Exerciiul 4. Decubit dorsal - se trage un genunchi la piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent.
Exerciiul este de fapt o combinaie ntre exerciiile 2 i 3.
Exerciiul 5. Decubit dorsal cu braele ridicate pe lng cap sus, genunchii flectai la 90 de grade, tlpile
pe pat - se mpinge lomba spre pat -, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; se revine i
apoi se repet exerciiul.
Exerciiul 6. n eznd pe un scaun cu genunchii mult deprtai se execut aplecri cu minile nainte,
astfel nct s ating solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5 secunde, se revine, apoi se repet.
n prima faz, fiecare exerciiu se execut de 3-5 ori.
Faza II a Programului Williams
La aproximativ 2 sptmni de la nceperea primei faze, se adaug noi exerciii cu grade de
complexitate mai mari.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe pat - se apleac ambii genunchi spre dreapta i
apoi spre stnga pn cnd ating patul. Nu se foreaz sub nici o form micarea dac intervine senzaia de
disconfort.
Exerciiul 8. Decubit dorsal - clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o rotaie din
articulaia coxofemural dreapt pn se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaz picioarele.
Exerciiul nu se realizeaz n cazurile de coxartroz coxofemural, cnd atitudinea de rotaie extern
trebuie combtut.
Exerciiul 9. Decubit dorsal - se ridic alternativ cte un membru inferior ct mai sus, cu genunchiul
perfect ntins. Se pleac de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari n aa fel nct micarea s poat
fi fcut corect, fr flectarea genunchiului i fr apariia de tremurturi (se controleaz concordana
respiraiei cu micarea).
Exerciiul 10. n ortostatism - genuflexiuni cu minile n sprijin pe sptarul scaunului, spatele drept,
clciele pe sol. Se urmrete ca amplitudinea pe care se face flexia s fie potrivit pentru a se reveni uor

la poziia iniial cu atenie asupra respiraiei. Amplitudinea crete treptat n funcie de progresul
nregistrat.
Exerciiul 11. Poziia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicat la 90 grade, sprijin pe sol cu
minile - se ntinde genunchiul de sprijin, executnd o balansare care trebuie s ntind psoasiliacul.
Faza III a Programului Williams se continu i n perioada cronic
Exerciiul 12. Decubit dorsal cu genunchii flectai, se mpinge lomba spre pat, se basculeaz sacrul n sus
(lomba rmne mereu n contact cu patul), se contract peretele abdominal.
Exerciiul 13. n ortostatism la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta; se aplic sacrul i lomba aplatizate
pe perete; se apropie treptat clciele de perete i se menine contactul lombei cu acesta. Exerciiul este
aproape la fel cu cel precedent, difer poziia.
Exerciiul 14. Decubit dorsal - se execut bicicleta cu pelvisul mult basculat nainte. Exerciiul poate fi
destul de complicat datorit faptului c blocheaz respiraia. Se pot folosi variante din decubit lateral cu un
plan de susinere n partea posterioar n aa fel nct s imite decubitul dorsal.

B.Spondilita anchilopoetic
Afeciune cronic ce este caracterizat prin survenirea unei artrite care afecteaz, n principal,
articulaiile sacro-iliace i cele ale rahisului. Debuteaz prin dureri localizate de cele mai multe ori n fese,
n spatele coapselor i n partea medie a spatelui, care se accentueaz la sfritul nopii i dimineaa.
Afeciunea nainteaz de jos n sus, de la bazin ctre rahisul cervical. Este o boal cu caracter evolutiv i
nalt grad de invaliditate.
Obiective urmrite:
- meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului;
- meninerea supleei musculare i mobilitii articulare;
- meninerea tonusului muscular;
- meninerea volumelor respiratorii;
- corectarea deficienelor morfo-funcionale care apar pe parcurs.
Se urmresc dou principii :
- principiul de continuitate pe parcursul anilor (se poate lucra i n faza dureroas);
- prevenirea sau limitarea anchilozelor i devierilor coloanei vertebrale.
Tendina bolii este de a determina flexie cervical, cu sau fr nclinare lateral, cifoz dorsal,
delordozare lombar cu bascularea nainte a bazinului i flexia soldului.
Posturi corectoare n spondilita anchilopoietic:
1. Posturi n activitile cotidiene:
- culcat pe pat tare fr pern;
- edere pe scaun cu sptar nalt realiznd un contact permanent al spatelui cu sptarul;
- masa de lucru la nivelul pieptului, antebraele pe mas;
- evitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun;
- n ortostatism meninerea unei distane maxime ntre pube i xifoid.
2. Posturi corectoare:
- decubit dorsal, fr pern sub cap, cu o pern mic sub coloana dorsal, cu minile sub ceaf, coatele
s ating salteaua;
- decubit dorsal cu o pern sub coloana toracic, doi saci de nisip de 2-3 kg pe umeri i genunchi;
- decubit ventral sprijinit pe antebrae, poziia sfinxului;
- decubit ventral cu perna sub piept, pernia sub frunte, saci de nisip pe coloana dorsal i pe bazin.
Posturrile se execut de 2-4 ori pe zi pe o durat de 15-20 minute fiind ntrerupte dac durerea devine
prea intens.

3. Exerciii corectoare i de contientizare poziional:


n ortostatism, cu clcile la 15 cm de zid, se ia contact cu sacrul pe zid, apoi cu omoplaii, apoi cu
occipitul; se rupe poziia, dup care se reface ;
n eznd cu spatele la zid, se caut realizarea contactului prin 3 puncte, derulnd coloana de-a lungul
zidului;
din poziia patruped cu braele flectate, nasul la sol, se lordozeaz, apoi se cifozeaz coloana .

3. Kinetoterapia n disfuncia ventilatorie restrictiv (DVR)


n cadrul sindromului ventilator restrictiv este afectat capacitatea de ampliaie a sistemului
toracopulmonar, neexistnd obstacole n calea fluxului de aer.
Cauzele apariiei sindromului restrictiv:
-afectarea centrilor nervoi de comand respiratorie: intoxicaii cu barbiturice, morfin,
traumatisme cranio-cerebrale, come;
-afectarea cilor nervoase dintre centrii nervoi i organul efector: poliomelita, tetraplegia,
nevralgii intercostale, sindromul Guillain-Barre;
-afectarea muscular: distrofia muscular progresiv, miotonia, contracturi antalgice, miozite;
-afectarea capacitii de mobilizare a sistemului: cifoscolioza, spondilita ankilopoetic, fracturi,
obezitate, ascit, sarcin, hernie diafragmatic, sechele postoperatorii toracoabdominale.
Tehnici de clearance respirator:
-ciclul activ al tehnicilor respiratorii;
-drenajul autogen;
-presiunea expiratorie pozitiv;
-masca PEP;
-bottle PEP;
-Flutter;
-Acapella;
-RC-Cornet;
-drenajul postural;
-drenajul postural modificat;
-percuiile i vibraiile toracice;
-vesta cu oscilaii de nalt frecven;
-exerciiul fizic ca i tehnic activ de curare a secreiilor.
Exemplificare: Ciclul Activ al Tehnicilor Respiratorii (CATR)
Mobilizeaz i elimin secreiile bronice n exces. Componentele acestuia sunt: controlul
respiraiei, exerciiile de expansiune toracic, tehnica expirului forat.
Controlul respiraiei (CR)
Este o parte esenial a ciclului activ, n care pauzele sunt destinate odihnei i prevenirii creterii
obstruciei curentului de aer. Mrimea pauzei depinde de semnele individuale ale apariiei fenomenului
obstructiv. CR const dintr-o respiraie normal (la volumul curent), uoar, utiliznd toracele inferior, cu
relaxarea regiunii toracale superioare i a umerilor. Termenul de respiraie diafragmatic sau abdominal
este deseori folosit pentru a descrie aceast tehnic.
Practic, bolnavul sau fizioterapeutul plaseaz mna n poriunea superioar a abdomenului pentru
a simi uoara bombare a acestuia n timpul inspirului i retragerea lui n expir. Bolnavul este atenionat c
trebuie s simt mai mult micrile la nivelul prii inferioare a toracelui i mai puin la nivelul toracelui
superior .
Exerciiile de expansiune toracic (EET)
Sunt exerciii de respiraie profund, cu o accentuare a inspirului i un expir uor, neforat.
Crescnd volumul pulmonar, rezistena la flux prin canalele colaterale este redus, permind trecerea

aerului n spatele secreiilor, fiind astfel facilitat mobilizarea acestora. La unii bolnavi, o apnee post
inspiratorie de 3 secunde poate s amplifice acest efect. Trei sau patru exerciii de expansiune toracic pot
fi combinate cu tapotament sau scuturarea toracelui, fiind urmate de controlul respiraiei.
Tehnica expirului forat (TEF)
Are ca scop mobilizarea secreiilor din cile aeriene mici spre cele mai mari, astfel nct plmnii
s devin curai. TEF const din una sau dou expiruri forate (huffs), combinate cu perioade de control al
respiraiei. Un huff este un expir forat, dar nu violent (cu gura larg deschis, nu suflat). Dac este corect
executat, bolnavul trebuie s-i simt musculatura abdominal contractat. Pentru desprinderea secreiilor
din periferie huff-ul trebuie ajustat n funcie de localizarea lor, de la volume medii, spre volume
pulmonare mici. Expirnd la volume pulmonare mici, se favorizeaz mobilizarea i eliminarea secreiilor
situate la periferie. Huff-ul i CR se repet pn ce secreiile pot fi simite n partea superioar a toracelui.
Cnd secreiile ajung la cile proximale (mai largi), bolnavul inspir adnc i printr-un huff sau prin
tuse le elimin la exterior. Durata huff-ului i fora de contracie a muchilor expiratori vor fi folosite
pentru a mri clearance- ul secreiilor.
- Se repet pn cnd expirurile au o sonoritate clar i sunt neproductive, sau dac este necesar o
pauz;
- Durata total a tratamentului este de 15-30 minute / edin;
- Regimul este flexibil, adaptat fiecrui bolnav n parte, putnd s varieze de la o zi la alta.