RECUPERAREA LIGAMENTULUI

NCRUCIAT ANTERIOR DUP

LIGAMENTOPLASTIE

ANATOMIE I BIOMECANIC

PRINCIPII DE BAZ ALE RECUPERRII

Recuperarea ROM i reducerea inflamaiei nainte de

operaie pentru a scdea riscul de artrofibroz;
ncrcarea articular imediat i recuperare ROM, cu accent
pe recuperarea extensiei;
Recuperarea precoce a cvadricepsului i a ischiogambierilor;
Controlul inflamaiei pentru a preveni inhibiia muscular i
atrofia;
Folosirea corect a exerciiilor n lan kinetic nchis i n lan
kinetic deschis;
Tonifierea ntregului membru inferior;
Antrenarea propriocepiei;
Antrenament cardio-vascular;
Progresia controlat de la o etap la alta pe baza ndeplinirii
criteriilor de progresie.

CARACTERISTICI BIOMECANICE ALE GREFEI

Un ligament sntos rezist la fore de pn la 2700 N i la o

ntindere de pn la 20%; forele la care este supus n mod
normal variaz ntre 100 N n timpul extensiei pasive, la 400 N n
timpul mersului i 1700 N n timpul sporturilor;
Grefa patelar are o rezisten de 2799 N, iar cea grefa din
ischiogambieri de 4000 N;
Dup implementare ncepe procesul de ligamentizare al grefei
(faze de necroz, revascularizare i remodelare);
La finalul procesului rezistena grefei poate scdea cu 11% fa
de ligamentul sntos i rigiditatea grefei poate crete cu 13% date pentru grefa de tendon patelar;
Studiile arat c grefa ncepe s semene cu structura
ligamentului ncruciat la 6 luni dup operaie,dar c maturarea
complet se petrece abia la 1 an;
n primele 6-12 sptmni post-operator fixarea grefei este
elementul care limiteaz recuperarea i nu grefa n sine.

CONSIDERAII DUP
LIGAMENTOPLASTIE

Inflamaia i durerea; R.I.C.E

Pierderea amplitudinii de micare prevenia;
ncrcarea gravitaional precoce;
Antrenamentul muscular precoce;
Electrostimularea;
Propriocepia toate 3 nivelurile controlului
neuromuscular;
Ortezarea controversat;
Sexul pacientului i vrsta pacientului;
Sediul grefei tendon patelar sau tendon ischigambieri;
Ligamentoplastie cu repararea meniscului.
Simptome femuro-patelare.

PROTOCOALE DE RECUPERARE

D AMATO and
BACH;
WILK;
SHELBOURNE.

FAZA 1

0 2 SPTMNI

SCOP :
Protecie grefei;
Minimalizarea efectelor imobilizrii;
Controlul inflamaiei;
0 extensie, 90 flexie (7 zile) i 115 flexie(14 zile).
Se va purta ortez fix i se ncarc greutate cu crje (se renun la ele
dup 7 zile dac este un control bun al cvadricepsului).
EXERCIII : alunecri de clci, mobilizri patelare, stretching triceps i
ischiogambieri din decubit, SLR, schimbri de greutate; genuflexiuni 30
grade, extensii genunchi 90-40 grade.

SHELBOURNE : 0-7 zile : 110 flexie i repaos la pat

7-14 zile : 125 flexie
30 zile : 135 flexie

FAZA 2
CRITERII DE PROGRESIE:
SLR fr extesion lag;
90 flexie;
Extensie complet;
Lipsa inflamaiei;
Mers independent.
SCOPURI :
Mers normal;
Rom complet;
For, rezisten,
propriocepie.

2-4 SPTMNI
NCRCAREA N MERS:
Pentru grefa de tendon patelar
se va continua mersul cu
ortez fix;
Pentru grefa de ichiogambieri
se poate renuna la ortez
atunci cnd este mers normal
i control cvadriceps bun.
EXERCIII:
Genuflexiuni 0-30;
Cicloergometru;
Ridicri pe vrfuri;
Stretching din stnd pentru
ischigambieri i triceps sural.

FAZA 3
LUNI

6 SPTMNI 4

CRITERII DE PROGRESIE :
Mers normal;
Rom complet;
Fora i propriocepia (echilibru unipodal mai mare de 20 sec) suficiente pentru a
ncepe activitile funcionale;
Sertar negativ;
Lipsa inflamiei i a simptomelor femuro-patelare.
EXERCIII :
Flexibilitate dup cum este nevoie;
Exerciii n lan kinetic nchid 0-60 grade;
Scri;
Jogging pe teren plat; n 8;
Srituri stepper;
Plac de echilibru.
SHELBOURNE : genuflexiuni, scri fr limitare de ROM.

FAZA 4

LUNA 4

CRITERII DE PROGRESIE :
ROM complet, nedureros;
Lipsa simptomelor femuro-patelare;
For, rezisten, propriocepie;
Acordul chirurgului de a ncepe exerciii n lan
kinetic nchis avansate i de a progresa
antrenamentul funcional.
SCOP :
activiti sportive specifice;
Exerciii pilometrice.

FAZA 5

5 6 LUNI

CRITERII DE PROGRESIE:
Lipsa durerii femuro-patelare;
Acordul chirurgului;
Cvadriceps : mai mare de 85%;
Ischigambieri : 100%;
Propriocepia : 100%
Testare fucnional : mai mare de 85%.