Pagina 2

Ulcerul de picior diabetic

Abordarea terapiei
Un ghid pentru terapia de success a ulcerului de picior diabetic
Nu exista doua rani la fel, totusi, orice rana are nevoie de cele mai bune conditii posibile
care sa ii permita vindecarea. Gama Cutimed pentru managementul modern al
ranilor ajuta medicii si personalul care ingrijeste pacientii creand conditiile ideale pentru
vindecarea ranii de la debridarea autolitica si managementul exudatului la ingrijirea
medicala a pielii.
Acest ghid se concentreaza pe tratamentul recomandat in cazul ulcerelor piciorului
diabetic.
Diabetul este privit ca si criza de sanatate a secolului 21. Si aproximativ 15% din
pacientii cu diabet vor dezvolta ulcere de picior diabetic* - adesea urmate de amputare
in stadiile ulterioare.
Ulcerul de picior diabetic este unul dintre cele mai serioase efecte ale diabetului. BSN
medical ofera un pachet complet de pansamente primare, produse de fixare, produse
medicale pentru ingrijirea pielii si produse cu compresie care va ajuta sa va ajutati
pacientii.
Azi, diabetul este extrem de raspandit. Boala este tot mai mult un rezultat al alegerilor
stilului de viata, in particular lipsa miscarii, presiunea excesiva a sangelui si greutatea
excesiva.
Diagnosticarea precoce si o atitudine proactiva ajuta tinerea sub control a efectelor de
mai tarziu.
Pagina 3
Ranile necrotice
Tesutul necrotic inhiba vindecarea ranii. Ca o alternativa la indepartarea chirurgicala a
necrozei, hidrogelurile asigura o metoda blanda de debridare donand umiditate si
sustinand autoliza.
Ranile infectate
Colonizarea critica si infectia ranii ridica bariere serioase in procesul vindecarii.
Pansamentele antimicrobiene reduc incarcatura bacteriana, de preferinta fara a utiliza
substante care afecteaza vindecarea ranii sau promoveaza dezvoltarea rezistentei
bacteriene.
Ranile cu crusta
Crusta este un amestec de fibrina, puroi, ramasite celulare si bacterii.
Produsele pe baza de gel ajuta la indepartarea delicata a crustei. Pansamentele
antimocrobiene reduc suplimentar incarcatura bacteriana.
Ranile granulate
Ranile cu exudat puternic necesita un management profesional al exudatului.
1

Pansamentele puternic absorbante favorizeaza procesul de vindecare naturala a ranii

prin mentinerea unui mediu ideal de umiditate.
Ranile care epitelizeaza
Pansamentele netraumatice asigura protectia pielii fragile si a epiteliului nou-format.
Ingrijirea medicala a pielii impiedica uscarea pielii nou formate si o pastreaza flexibila si
fina.
Pag 4-5
Patogeneza si terapie
Ulcerul de picior diabetic Caraceristici specifice
Cum se dezvolta ulcerele de picior diabetic ?
In timp, afectiunea diabetes mellitus slab controlata poate adesea conduce la leziuni ale
nervilor si/sau grave probleme de circulatie.
Rezultatul: dezvoltarea leziunilor piciorului.
Neuropatia
Nervii deteriorati cauzeaza amorteala si o capacitate redusa de a simti durerea, caldura
sau frigul.
Punctele de presiune, de ex.datorita incaltarilor prea stramte, raman neobservate.
Mai mult decat atat, leziunile nervilor schimba mersul pacientului.
Partea din fata a talpii piciorului sustine mai mult din greutatea corpului si este
susceptibila a dezvolta escare de presiune (ulcere de presiune).
Angiopatia
Nivelurile crescute ale glucozei din sange pot in cele din urma cauza calcefiere, si de
aceea obstructia vaselor arteriale si capilare (macro-/microangiopatie)
Acest lucru rezulta intr-o furnizare inadecvata de nutrienti si oxigen catre tesutul
dependent, cu riscul de a dezvolta necroze.
Pe langa managementul local al ranii, poate fi recomandata si chirurgia arteriala.
De ce este atat de important controlul infectiei?
Ca regula, susceptibilitatea frecventa la infectii este un indiciu al unui diabet
nedescoperit. Desi aceasta boala a fost diagnosticata, o atentie deosebita trebuie
acordata infectiilor.
Acest lucru se datoreaza sistemului imunitar slabit al diabeticului, care este si mai mult
exacerbat de slaba circulatie a sangelui datorata angiopatiilor: pielea cu circulatie slaba
a sangelui devine poroasa si poate fi penetrata de bacterii si fungi. Rezultatul este
reprezentat de infectii care se pot raspandi rapid fara tratament temeinic.
Initial, infectia afecteaza degetele de la picioare, raspandindu-se spre partea din fata a
talpii piciorului si in final spre celelalte membre.
2

Care sunt provocarile specifice ale ranilor diabetice ?

Pentru ingrijirea medicala a ulcerelor de picior diabetic, se face in general o diferentiere
intre doua tipuri de rani.
Ambele trebuie tratate individual de managerul de rana.
Rani Pre-OP
Complicatiile in vindecarea ranii sunt toate foarte comune in randul pacientilor diabetici.
Vindecarea incetinita a ranii si numarul crescut de infectii impiedica/intarzie procesul de
vindecare.
Terapiile moderne ofera solutii inovatoare si eficiente ex. Pansamente antimicrobiene
care atrag si indeparteaza bacteriile si fungii si ajuta la reducerea incarcaturii
bacteriene.
Ranile Post-OP
Daca s-au dezvoltat cangena sau un ulcer profund, si exista un anumit risc de
raspandire a infectiei, atunci interventia chirurgicala nu mai poate fi evitata.
Tratamentul ulterior al ranii este atunci bazat pe fazele de vindecare a ranii. In acelasi
timp, trebuie sa va asigurati ca zona ranii nu este supusa la nici un fel de presiune,
deloc.
Pagina 5
O abordare holistica a tratamentului pacientului
Abordarea terapeutica a ulcerelor de picior diabetic merge cu mult dincolo de
vindecarea ranii. Tratamentul corect al afectiunii esentiale este la fel de important. O
dieta echilibrata si conformarea pacientului, de exemplu, sunt factori importanti pentru
recuperare. Pentru anumiti pacienti, stresul psihologic al ulcerelor de picior diabetic nu
poate fi subestimat.
Sprijinul unui psiholog se poate dovedi a fi de ajutor.
- Controlul sistemic
Pacientii va trebui sa urmeze o dieta adecvata. In functie de gravitatea diabetului, acest
lucru poate fi completat fie de medicamente antidiabetice de adminstrat pe cale orala
sau injectii sistemice cu insulina.
In toate cazurile sunt necesare controale regulate.
- Controlul infectiei
In plus fata de reducerea locala a incarcaturii bacteriene, ex.pansamente
antimicrobiene, o terapie sistemica antibiotica poate fi potrivita.
- Scutirea de presiune
O varietate de produse sunt disponibile care sa ajute la reducerea presiunii pe zonele
de piele afectate. De ex: diabetic walkers (pantofi de mers pentru diabetici , off-weight
casting si incaltaminte ortopedica.
- Nutritia
Patientii cu diabet necesita o dieta adaptata la afectiune.
3

Seminarele si site-urile web pe internet ajuta pacientii sa faca trecerea necesara catre o
dieta sanatoasa si bogata in fibre.
- Evaluarea periodica
Evaluarea periodica a picioarelor ajuta la prevenirea ulcerelor de picior diabetic.
La seminarii, pacientii primesc training cum sa isi examineze picioarele de zonele de
presiune si leziuni, atunci cand zone din corp sunt desensibilizate datorita neuropatiei.
O pedichiura profesionala este de asemenea recomandata a fi efectuata in mod regulat.
- Conformarea
Pacientii trebuie sa inteleaga efectele pe care aceasta boala le are asupra vietii lor;
trebuie de asemenea sa fie foarte clar ceea ce pot si trebuie sa faca in mod activ pentru
a reduce complicatiile.
Sesiuni de training , consultatii si tratamente terapeutice sunt toate recomndate pentru a
promova conformarea pacientilor.
Pag 6-7
Pregatirea patului ranii
Pregatirea patului ranii pas cu pas
Important: care este statusul ranii?
Necrotic
Necrozele negre, uscate formeaza o bariera in vindecarea ranii.
Necrozele mari sunt adesea indepartate chirurgical.
O alternativa blanda este debridarea autolitica.
Infectat
o incarcatura bacteriana ridicata poate conduce la stagnarea ranii si infectare.
Terapia antimicrobiana sprijina procesul de vindecare.
Cu cruste
Se recomanda sa indepartati crusta sau fibrina care formeaza o bariera in vindecarea
ranii si poate creste riscul de colonizare bacteriana sau infectare.
Actionand rapid pot fi prevenite amputarile !!
Riscul de infectii locale ascunse trebuie recunoscut inainte de a se raspandi.
Consecintele raspandirii infectiei si pierderea tesutului pot adesea sa fie controlate
numai prin amputari.
Atentie la: eliberarea zonelor de presiune.
Eliberarea de presiune joaca un rol important in vindecarea ulcerului de picior diabetic.
Exista cateva mijloace care ajuta procesul vindecarii.
O forma de contact total, ca exemplu de off-weight casting, permite ranii sa se vindece
si in acelasi timp pacientul poate ramane mobil.
4

Ca o alternativa, dispozitivele de mers ortopedice (orthopedic walkers) scutesc piciorul

de presiune in timpul zilei si pot fi indepartate pentru igiena personala si in timpul noptii.
Pag 7
Ranile necrotice:
Cum se realizeaza debridarea blanda dar eficienta!
- Donand umiditate necrozelor uscate:
Necrozele ar trebui indepartate de patul ranii deoarece incetinesc vindecarea ranii si
impiedica evaluarea dimensiunii si adancimii ranii.
Debridarea autolitica poate fi sustinuta eficient de hidrogeluri.
Cutimed Gel demonstreaza donare de umiditate ridicata si contribuie la dizolvarea
necrozelor bland si eficient. Trebuie avut grija sa nu se aplice o cantitate in exces
pentru a fi prevenita macerarea.
Va rog sa remarcati:
Mai ales in ulcerele de picior diabetic, trebuie luat in considerare riscul de raspandire a
infectiei. De aceea, chirurgii pot prefera sa debrideze necrozele chirurgical.
Dizolvati zonele necrotice
Daca se aplica un hidrogel, un pansament secundar (film sau pansament cu spuma)
trebuie sa va asigurati ca gelul va ramane la locul sau pentru a dizolva eficient
necrozele.
Pansamentele film (ex. Leukomed T)
- Impiedica uscarea hidrogelului,
- Ajuta la mentinerea unui mediu umed al ranii
- Asigura o bariera bacteriana.
Pansamentele cu spuma (ex. Cutimed Siltec B)
- Impiedica uscarea hidrogelului,
- Absorb exudatul ranii daca este prezent in alte zone ale ranii
Pag 8
Pregatirea patului ranii
Ranile infectate:
Cum se reduce incarcatura bacteriana
Strange (concentreaza) si inactiveaza agentii patogeni:
Cutimed Sorbact s-a dovedit eficient in ulcerele diabetice infectate si in prevenirea
infectiei.
Printr-un mod unic de actiune incarcatura microbiana este redusa eficient fara a se
folosi un agent activ chimic cum ar fi argintul.
Cutimed Sorbact nu este legat de efecte secundare nedorite sau rezistente
bacteriene si sprijina procesul de vindecare naturala a ranii.
5

Alegeti dintr-o gama larga de produse in functie de:

- Dimensiunea ranii
- Adancimea ranii
- Nivelul exudatului.
Controleaza diferitelor cantitati de exudat:
In functie de nivelul exudatului, fie
- Folositi paduri absorbante Cutimed Sorbact tinute pe loc de bandaje de
retentie, sau
- Acoperiti Cutimed Sorbact panglica de tifon sau tampoane cu un pansament
film sau spuma comfortabil(a) in functie de exudat. Si aici un bandaj de retentie
este cea mai buna solutie care asigura fixare rezistenta la purtari.
Aplicarea de pansamente care raman in siguranta la locul lor dupa amputari poate fi
adesea o provocare datorita formei anatomice incomode. In majoritatea cazurilor, numai
o combinatie de diferite produse va duce la rezultate satisfacatoare.
Aceasta poate include:
- Fixare pe zona larga
- Bandaje de retentie
- Pansamante cu film sau spuma.
Pag 9
Ranile cu cruste:
Cum se curata patul ranii.
- Se dizolva crusta si necrozele:
Debridarea autolitica este o metoda blanda dar eficienta de a dizolva tesuturile
fibrinoase sau cu cruste.
Cutimed Gel isi demonstreaza donarea de umiditate ridicata care contribuie la o
terapie eficienta.
Trebuie avut grija sa nu se aplice o cantitate in exces de gel pentru a se evita orice risc
de macerare.
Dupa cum va este convenabil, Cutimed Gel permite diverse moduri de aplicare:
- Direct din tub
- Printr-o spatula sterila (datorita vascozitatii sale chiar cu susul in jos, ceea ce
este un avantaj major in practica zilnica)
- Sau prin aplicatorul sau steril (pentru partile mai adanci ale ranii)
Pentru cele mai bune rezultate acoperiti Cutimed Gel cu un pansament steril cu film
(ex. Leukomed T). Dupa amputari, si bandajele de retentie pot fi necesare pentru
fixare indelungata (Easyfix K, Elastomull haft).
- Curatati si preveniti sau tratati infectia:
Cutimed Sorbact gel este o combinatie gata de utilizare de pansament si hidrogel
antimicrobiene.
Agentii patogeni sunt stransi si inactivati de metoda unica Sorbact in timp ce
componenta hidrogel ajuta la curatarea ulcerului de cruste si fibrina.
6

Indoiti inapoi marginile care se suprapun in directia ranii pentru a evita

macerarea pielii sau marginilor ranii.
- Utilizati un pansament secundar care retine umiditatea in rana.
Cutimed Skin Care
Pielea din jurul unui ulcer de picior diabetic poate fi fragila, sensibila sau uscata.
- Cutimed Wash Lotion (lotiune de spalare) cu valoare pH neutra formulata cu
tenside blande asigura curatare eficienta si mentine bariera naturala a pielii.
- Cutimed Balm sau Cutimed Cream pentru piele uscata si stresata asigura
regenerarea si ingrijirea ziua si noaptea.
Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii de
risc: asigurati-va de scutirea (eliberarea) de presiune adecvata, ex.prin off-weight
casting ori prin incaltaminte speciala pentru diabetici (diabetic walker).
Pag 10
Ranile care granuleaza:
Cum se promoveaza si protejeaza formarea noului tesut.
Cuvant-cheie: tesut care granuleaza
Azi, principiul vindecarii prin terapie umeda este bine acceptat ca si concept terapeutic
de ales pentru ranile cronice.
S-a confirmat in practica de zi cu zi faptul ca umiditatea are diferite efecte benefice in
patul ranii:
- Nutrienti, factori de crestere, enzime se pot usor raspandi prin rana;
- Umiditatea faciliteaza proliferarea noilor celule;
- Epitelizarea este mult mai rapida decat in ranile uscate.
Cerinta majora pentru pansamentele moderne pentru rani este sa sprijine un nivel
echilibrat de umiditate in patul ranii.
Mediul de umiditate al ranii favorizeaza granularea si epitelizarea netulburata a ranii de
la margini spre interior.
De ce gestionarea exudatului este importanta
Pansamente cu spuma foarte moderne sunt menite sa mentina un mediu de umiditate
al ranii ceea ce inseamnca ca sunt capabile sa sa absoarba cantitati mari de exudat.
Personalul care ingrijeste se poate baza pe o capacitate de absorbtie ridicata si pe o
rata ridicata de transmisie a vaporilor la pansamentele Cutimed Siltec. Efectul:
managementul controlat al exudatului.
= timp de purtare mai lung
= mai putine schimbari de pansament
= mai putin timp de ingrijire necesar
= terapie eficienta prin costuri!
Perforatiile din stratul de contact de silicon sprijina absorbtia rapida a exudatului.
Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii de
risc: asigurati-va de scutirea adecvata de presiune, ex.prin off-weight casting sau
incaltamintea speciala pentru diabetici (diabetic walker).
7

Ingrijirea medicala a pielii, cum ar fi cu Cutimed Balm sau Cutimed Cream,

mentine bariera naturala a pielii.
Figura
Pansament de rana hidroactiv
Film de umiditate
Noi celule epidermale
Pag 11
Mentine un mediu de umiditate al ranii:
Mentinerea unui mediu de umiditate fiziologica al ranii este targetul primar in aceasta
faza de vindecare a ranii.
Pansamentele Cutimed Siltec sunt menite sa sprijine acest lucru in cea mai buna
modalitate posibila prin controlul superior al fluidului si stratul netraumatic de contact cu
rana, din silicon.
Acest strat asigura o aderenta blanda la pielea din jur.
Alegeti pansamentul potrivit pentru fiecare nivel de exudat:
Cutimed Siltec: pansament cu spuma pentru niveluri de exudat moderate spre
ridicate.
Cutimed Siltec L: pansament cu spuma pentru niveluri de exudat scazute spre
moderate
Cutimed Siltec B: pansament cu spuma cu o margine pentru fixare pentru niveluri
de exudat scazute spre moderate.
Aplicati fixarea secundara corespunzatoare:
Amputarea de membre necesita tehnici de bandajare speciale si materiale speciale
care pot fi combinate dupa cum este necesar.
Tehnici de pansare foarte bune pot include o combinatie de:
- Fixare pe suprafata mare
- Bandaje de retentie
- Pansamente cu film.
Pag 12-13
Mediul de umiditate al ranii
Rani care epitelizeaza
Cum se protejeaza noul tesut
Protejati pielea noua, fragila:
Cand rana s-a umplut de tesut granulat si celulele epiteliale incep sa creasca din
marginile ranii, cantitatea de exudat este posibil sa scada.
Un bandaj mai gros poate fi acum adecvat, cum ar fi Cutimed Siltec L, care este de
asemenea mai conform si mai comfortabil de purtat. Prin ratele extraordinare de
8

transmisie a vaporilor, si particulele super absorbante, acest pansament permite

retentia foarte buna a fluidului si ajuta la reducerea riscului de macerare.
Asigura schimbarea netraumatica a pansamentului:
In aceasta faza de vindecare a ranii, cand se produce mai putin exudat si cand celule
noi epiteliale acopera zona fostei rani, un pansament netraumatic este de importanta
majora.
De aceea toate pansamentele gamei Cutimed Siltec vin cu un strat de silicon pe
partea de contact cu rana.
Acest lucru asigura aderenta cea mai blanda la pielea uscata din jurul ranii si nu
exista nici o aderenta la patul umed al ranii.
Beneficiile stratului de silicon al Cutimed Siltec:
- Aderenta blanda la epiteliul fragil,
- Proces de vindecare netulburat;
- Schimbari de pansamente nedureroase.
Odata ce o rana este complet inchisa, pansamente cu film sterile (ex. Leukomed T)
pot fi folosite pentru a proteja pielea fragila, uscata.
Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii de
risc: asigurati-va de scutirea adecvata de presiune, ex.prin off-weight casting sau
incaltamintea speciala pentru diabetici (diabetic walker).
Ingrijirea medicala a pielii, cum ar fi cu Cutimed Balm sau Cutimed Cream,
mentine bariera naturala a pielii.
Pag 13
Prevenirea recurentei
Protectie si evaluare
Ulcerele de picior diabetic nu reapar neaparat. Cu implicarea totala a pacientului, noi
ulcere pot fi din evitate sau recunoscute si tratate din timp.
Ingrijirea piciorului
Pacientii trebuie sa invete cum sa isi examineze picioarele zilnic.
Trebuie sa fie constienti ca este posibil chiar si cea mai mica pietricica in pantof sa le
declanseze un ulcer de picior diabetic.
Controalele regulate si pedichiura profesionala sunt vitale. Incaltamintea confortabila
ajuta la evitarea punctelor de presiune. In cazul in care ca rezultat al neuropatiei, deja
exista tulburari de sensibilitate, trebuie controlati pantofii de zone aspre.
Sosetele diabetice
Sosetele diabetice ofera atat comfort cat si protectie (ex. SensiFoot). Ele sunt special
concepute pentru nevoile piciorului diabetic.
Captuseala extra la picior, calcai si deget reduce frecarea si asigura extra comfort si
protectie. Tesatura multifibre cu acrylic indeparteaza umiditatea pentru a mentine picorul
comfortabil si uscat.
9

Fitness pentru picioare

Exercitiile zilnice pentru picioare nu numai ca relaxeaza piciorele, dar de asemenea
ajuta circulatia.
Prin sesiuni speciale de training li se arata pacientilor care exercitii sunt ideale pentru
diabetici.
Asigurati ingrijirea medicala a pielii
Conceputa pentru necesitatile speciale ale conditiilor pielii problematice si uscate la
persoanele mai in varsta, gama Cutimed Medical Skin Care asigura ingrijire bogata
si umiditate care contribuie la reducerea uscaciunii si mancarimii.
O valoare pH prietenoasa cu pielea si absenta colorantilor si mirosurilor asigura
ingrijirea optima pentru pielea stresata, problematica si matura.
Pielea nou-vindecata si uscata trebuie sa fie stabilizata asigurandu-i-se suficiente
cantitati de umiditate si lipide care sa mentina functia de bariera a pielii.
Performanta medicala pura trebuie sa fie insotita de efecte de stabilizare pe termen
scurt a pielii mature.
**
Ultima pagina
Privire de ansamblu asupra produselor
Tot ceea ce aveti nevoie pentru terapia de succes a ulcerelor de picior diabetic
Pansamente primare
Rani necrotice
Cutimed Gel
Doneaza umiditate ranilor uscate necrotice sau cu cruste.
Rani infectate
Rani cu cruste
Cutimed Sorbact gel
Reduce incarcatura bacteriana asigurand in aceasi timp un mediu de umiditate al ranii,
curata de cruste si starturi de fibrina.
Cutimed Sorbact
Strange si inactiveaza microbii in ranile colonizate si infectate.
Rani granulate
In functie de nivelul exudatului:
Cutimed Siltec
Mentine un mediu de umiditate in rani cu niveluri de exudat moderate spre ridicate si
permite schimbari netraumatice de pansamente.
10

Rani care epitelizeaza

Cutimed Siltec L / Cutimed Siltec B
Mentine um mediu de umiditate in rani cu niveluri de exudat scazut spre moderat si
permite schimbari netraumatice de pansamente.
Cutisorb LA
Un mic strat de contact cu rana aderent cu absorbtie excelenta.
Prevenirea recurentei
SensiFoot
Soseta diabetica reduce frecarea si presiunea.
Cutimed BASIC cleansing and moisturising products (pentru curatare si
hidratare)
Ajuta la imbunatatirea statutului pielii al pielii sensibile si sever uscate si stresate de pe
maini, picioare si articulatii.
Pansament secundar / Fixare
Cutimed Siltec B
Poate fi utilizat ca fixare secundara si permite schimbari netraumatice de pansamente.
Sau
Leukomed T or Fixomull transparent
Pansamenul transparent rezistent la apa, complet adeziv.
Permite inspectarea ranii.
Sau
Gazofix
Bandaj autoadeziv, elastic. Extra subtire, poate fi purtat de asemenea cu pantofi.
Elastofix
Banda plasa foarte elastica.
Poate fi taiata individual dupa marime.
Sau
Easifix K
Bandaj moale cu retentie, care leaga. Usor si comfortabil pentru aplicare rapida.
Cutimed BASIC Cleansing
Echilibreaza continutul de lipide al pielii si ajuta la mentinerea umiditatii pielii.
Cutimed Balm/
Cutimed Cream
Asigura regenerare si ingrijire pielii stresate si uscate si previne recurenta.

11

Off-weight casting (incaltaminte cu efect de amortizare) is a special casting technique

care combina puterea si rigiditatea cu comfortul consolidat al pacientului.
Produse recomandate:
Delta-Lite Plus
Banda de fibra de sticla (Fiberglass cast tape) care combina un substrat de fibra de
sticla si un sistem avansat activat de apa pe baza de poliuretan rasina, care asigura
proprietati fara vascozitate.
Delta Terry-Net C
Ciorap cu tesatura de bumbac
Artiflex
Captuseala moale sintetica
Delta Terry-Net
Captuseala adeziva
Delta Terry-Net
Dublura adeziva din material polar (fleece)

12