Pagina 2

Ulcerul de presiune (ESCARELE)

Abordarea terapiei
Un ghid pentru terapia de success a ulcerului de presiune
Nu exista doua rani la fel, totusi, orice rana are nevoie de cele mai bune conditii
posibile care sa ii permita vindecarea.
Gama Cutimed advanced wound care ajuta medicii si personalul care ingrijeste
pacientii creand conditiile ideale pentru vindecarea ranii de la debridarea autolitica
si managementul exudatului la ingrijirea medicala a pielii.
Aceasta brosura se concentreaza pe tratamentul corespunzator al ulcerelor de
presiune, afectiune foarte larg raspandita asociata cu numeroase complicatii si
suferinte ale pacientilor.
Abordarea terapiei subliniate a fost dezvoltata impreuna cu specialisti in rani si are
ca scop sa puna la dispozitie un ghid pentru tot ceea ce implica managementul ranii.
Demonstreaza principiul pregatirii patului ranii, ex.curatarea ranii, pregatirea patului
ranii pentru stadiile ulterioare ale vindecarii ranii. Ofera de asemenea informatii
despre tratamentul recomandat al ulcerelor de presiune.
Ulcerele de presiune pot cauza multa suferinta pacientilor. Tratamentul dureaza
adesea cateva luni si necesita o abordare holistica a pacientului si a circumstantelor.
Pagina 3
Ranile necrotice
Tesutul necrotic inhiba vindecarea ranii. Ca o alternativa la indepartarea chirurgicala
a necozei, hidrogelurile asigura o metoda blanda de debridare donand umiditate si
sustinand autoliza.
Ranile infectate
Colonizarea critica si infectia ranii ridica bariere serioase in procesul vindecarii.
Pansamentele antimicrobiene reduc incarcatura bacteriana, de preferinta fara a
utiliza substante care afecteaza vindecarea ranii sau promoveaza dezvoltarea
rezistentelor bacteriene.
Ranile cu cruste
Crusta este un amestec de fibrina, puroi, ramasite celulare si bacterii.
Produsele pe baza de gel ajuta la indepartarea blanda a crustei. Pansamentele
antimocrobiene reduc suplimentar incarcatura bacteriana.
Ranile granulate
Ranile cu exudat puternic necesita un management profesional al exudatului.
Pansamentele puternic absorbante sprijina procesul de vindecare naturala a ranii
prin mentinerea unui mediu ideal de umiditate.
Ranile care epitelizeaza
Pansamentele netraumatice asigura protectia pielii fragile si a epiteliului nou-format.
Ingrijirea medicala a pielii impiedica uscarea pielii nou formate si o pastreaza flexibila
si moale.
1

Pag 4-5
Patogeneza si terapie.
Ulcerele de presiune - Caraceristici specifice
Cum se dezvolta ulcerele de presiune ?
Imobilitatea este cel mai important factor care poate determina ulcer de presiune.
Daca o anumita parte a corpului este expusa pentru mai mult de 2 ore la presiune,
consecinta poate fi ischemia locala urmata de deteriorarea celulelor.
La presiune continua, se va forma o basica (vezicula), urmata de pierderea pielii si a
tesutului intr-un timp de ordinul orelor.
Care sunt stadiile si cum sunt recunoscute ?
(Classification ref: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 1989 (NPUAP))
Stadiul 1: inrosirea vizibila a pielii
Stadiul 2: Formarea unei basici
Stadiul 3: pierderea zonelor de piele
Stadiul 4: Pierderea tesutului mai adanc, posibil sa fie afectate oase sau tendoane
Unde se dezvolta ulcerele de presiune ?
Acele zone unde exista un singur strat de tesut subtire intre piele si oase, acelea au
cel mai mare risc sa dezvolte ulcere de presiune.
Exemple comune sunt:
- Sacrum
- Calcai
- Ceafa, omoplatii
Ocupati-va de cauza in aceeasi masura ca si de rana
Este necesara o abordare holistica in tratamentul ulcerelor de presiune. In plus fata
de managementul ranii, tratamentul de success ar trebui sa implice in continuare si
masuri terapeutice.
Scutirea de presiune (Reducerea presiunii)
O varietate de mijloace de sprijin(de ajutor) sunt disponibile, care ajuta la reducerea
presiunii pe zonele de piele afectate.
Sistemele de pozitionare moi, de ex., ajuta la largirea zonei de contact.
Distributia de presiune pe cea mai larga zona posibila sau scutirea intermitenta de
presiune reprezinta elemente-cheie.
Astazi, folosirea mijloacelor traditionale cum ar fi blana naturala, saltele cu apa, inele
pentru scaun, si pansamente de bumbac nu mai este recomandata.
Tehnici de pozitionare
Presiunea poate fi redusa (Pacientul poate fi scutit de presiune) prin diverse tehnici
de pozitionare.
Folositi-va de clasica pozitie inclinata la 30 si asigurati o schimbare frecventa.
Tratarea durerii
Majoritatea ulcerelor de presiune reprezinta o sursa de durere care poate fi tratata.
Se recomanda sa se pastreze o inregistrare a durerilor, de ex.sa se tina un jurnal.
2

Repunerea circulatiei
Un scop esential al tratamentului este refacerea circulatiei in zona de piele afectata.
Acest lucru este realizat reducand in mod sistematic presiunea pe zona si
mobilizand pacientul, daca este posibil.
Alimentatia
Pacientii cu ulcere de presiune au nevoi crescute de energie si proteine si au nevoie
de o dieta speciala. O dieta care sa contina suficiente vitamine si minerale ajuta in
mod evident procesul de vindecare.
Pag 6
Pregatirea patului ranii pas cu pas
Important: care este statutul ranii?
Necrotic
Necrozele negre, uscate formeaza o bariera in vindecarea ranii.
Necrozele mari sunt adesea indepartate chirurgical.
O alternativa blanda este debridarea autolitica.
Infectat
o incarcatura bacteriana ridicata poate conduce la stagnarea ranii si infectare.
Terapia antimicrobiana sprijina procesul de vindecare.
Cu cruste
Se recomanda sa indepartati crusta sau fibrina care formeaza o bariera in
vindecarea ranii si poate creste riscul de colonizare bacteriana sau infectare.
Ranile cronice. Vindecarea ranii prin terapie umeda este prima alegere!
Astazi, tratamentul traditional, uscat al ranilor cronice cu vindecare secundara este
pe scara larga privit ca fiind necorespunzator intrucat acest lucru ar compromite in
mod considerabil procesul de vindecare a ranii.
Managementul ranii prin terapie umeda , in contrast, asigura un mediu psihologic
ideal si permite nutrientilor, enzimelor si factorilor de crestere sa se raspandeasca in
patul ranii. Acestea sunt cele mai bune conditii pentru formarea noului tesut granulat
si epiteliului.
Pag 7
Ranile necrotice:
Cum se realizeaza debridarea blanda dar eficienta!
- Donand umiditate necrozelor uscate:
Necrozele ar trebui indepartate de patul ranii deoarece incetinesc vindecarea ranii si
impiedica evaluarea dimensiunii si adancimii ranii.
Debridarea autolitica poate fi sustinuta eficient de hidrogeluri.
Cutimed Gel demonstreaza donare de umiditate ridicata si contribuie la dizolvarea
necrozelor bland si eficient. Trebuie avut grija sa nu se aplice o cantitate in exces
pentru a fi prevenita macerarea.
Cutimed Gel poate fi aplicat cu aplicatorul furnizat, cu o spatula sau direct din tub.
Dizolvati zonele necrotice
3

Daca se aplica un hidrogel, cu un pansament secundar (film sau pansament cu

spuma) trebuie sa va asigurati ca gelul va ramane la locul sau pentru a dizolva
eficient necrozele.
Pansamentele film (ex. Leukomed T sau Fixomull transparent)
- Impiedica uscarea hidrogelului,
- Ajuta la mentinerea unui mediu umed al ranii
Pansamentele cu spuma (ex. Cutimed Siltec B)
- Impiedica uscarea hidrogelului,
- Absorb exudatul ranii daca este prezent in alte zone ale ranii
Pag 8
Ranile infectate:
Cum se reduce incarcatura bacteriana
Strange (concentreaza) si inactiveaza agentii patogeni:
Cutimed Sorbact s-a dovedit eficient in ulcerele de presiune colonizate si
infectate
Printr-un mod unic de actiune incarcatura microbiana este redusa eficient fara a se
folosi un agent activ chimic cum ar fi argintul.
Cutimed Sorbact nu este legat de efecte secundare nedorite sau rezistente
bacteriene si sprijina procesul de vindecare naturala a ranii.
Alegeti dintr-o gama larga de produse in functie de:
- Dimensiunea ranii
- Adancimea ranii
- Nivelul exudatului.
Gestioneaza diferitele cantitati de exudat:
In functie de nivelul exudatului, fie
- Acoperiti Cutimed Sorbact panglica de tifon sau tampoane cu un
pansament transparent (Leukomed T sau Fixomull transparent),
- Alegeti paduri absorbante Cutimed Sorbact pe care le fixate cu
Fixomull stretch sau
- Aplicati Cutimed Siltec/Cutimed Cavity ca pansament secundar pentru
a absorbi cantitatile mai mari de exudat.
Pag 9
Ranile cu cruste:
Cum se curata patul ranii.
- Se dizolva crusta si necrozele:
Debridarea autolitica este o metoda blanda dar eficienta de a dizolva tesuturile
fibrinoase sau cu cruste.
Cutimed Gel isi demonstreaza donarea de inalta umiditate care contribuie la o
terapie eficienta.
Trebuie avut grija sa nu se aplice o cantitate in exces de gel pentru a se evita orice
risc de macerare.
Dupa cum va este convenabil, Cutimed Gel permite diverse moduri de aplicare:
- Direct din tub
4

Printr-o spatula sterila (datorita vascozitatii sale chiar de sus in jos, ceea ce
este un avantaj major in practica zilnica)
- Sau prin aplicatorul sau steril (pentru partile mai adanci ale ranii)
Pentru cele mai bune rezultate acoperiti Cutimed Gel cu un pansament steril cu
film (ex. Fixomull transparent or Leukomed T).
- Curatati si preveniti sau controlati infectia:
Cutimed Sorbact gel este o combinatie gata de utilizare de pansament si
hidrogel antimicrobiene.
Agentii patogeni sunt stransi/concentrati si inactivati de metoda unica Sorbact, in
timp ce componenta hidrogel ajuta la curatarea ulcerului de cruste si fibrina.
- Indoiti inapoi marginile care se suprapun in directia ranii pentru a evita
macerarea pielii sau marginilor ranii.
- Utilizati un pansament secundar care controleaza umiditatea in rana, ex.
Leukomed T sau Cutimed Siltec B.
Cutimed Skin Care
Pielea din jurul unui ulcer de presiune poate fi fragila, sensibila sau uscata. In plus,
incontinenta poate compromite conditiile pielii.
-

Cutimed Wash Lotion (lotiune de spalare) cu valoare pH neutra, cu formula

cu tenside blande asigura curatare eficienta si mentine bariera naturala a
pielii.
Cutimed Balm sau Cutimed Cream pentru piele uscata si stresata asigura
regenerarea si ingrijirea ziua si noaptea.

Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii
de risc: asigurati-va de reducerea de presiune corespunzatoare.
Pag 10
Managementul exudatului (Controlul exudatului)
Ranile care granuleaza:
Cum se promoveaza si protejeaza formarea noului tesut.
Cuvant-cheie: tesut care granuleaza
Azi, principiul vindecarii prin terapie umeda este bine acceptat ca si concept
terapeutic de ales pentru ranile cronice.
S-a confirmat in evidentele clinice faptul ca umiditatea are diferite efecte benefice in
patul ranii:
- Nutrienti, factori de crestere, enzime se pot usor raspandi prin rana;
- Umiditatea faciliteaza proliferarea noilor celule;
- Epitelizarea este mult mai rapida decat in ranile uscate.
Cerinta majora pentru pansamentele moderne pentru rani este sa sprijine un nivel
echilibrat de umiditate in patul ranii.
Grafic
Biatain Cavity, Cutimed Cavity,
Absorbtie (g/cm2)

Allevyn Plus Cavity,

Permafoam Cavity
5

Testele in-vitro confirma absorbtia superioara.

(DIN EN 13726-1: 2002, data on file).
De ce capacitatea de absorbtie este atat de importanta
Pansamente cu spuma foarte moderne sunt menite sa mentina un mediu de
umiditate in rana, ceea ce inseamna ca sunt capabile sa controleze cantitati ridicate
de exudat.
Persoanele care ingrijesc pacientii se pot baza pe o capacitate de absorbtie ridicata
a pansamentelor Cutimed Cavity.
Efectul: controlul superior al fluidului.
= timp de purtare mai lung
= mai putine schimbari de pansament
= mai putin timp de ingrijire necesar
= terapie eficienta prin costuri!
Pansamentele Cutimed sunt menite sa asigure un control superior al fluidului.
- Examinati cu grija adancimea ranii,
- Alegeti dimensiunea si forma corespunzatoare,
- Pansamentele Cutimed Cavity pot fi taiate dupa marime, in functie de
nevoie.
Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii
de risc: asigurati-va de reducerea de presiune corespunzatoare.
Ingrijirea medicala a pielii, cum ar fi cu Cutimed Balm sau Cutimed Cream,
asigura protectia si ingrijirea pielii stresate si uscate din jurul ranii.
Pag 11
Absorbiti exudatul ranii din patul ranii:
- Pliati sau taiati pansamentul dupa forma ranii.
- Pliati usor si introduceti Cutimed Cavity in rana.
- Deoarece Cutimed Cavity se va umfla la absorbtia de fluide, numai pana la
60% din rana trebuie umpluta.
- Pentru cele mai bune rezultate, acoperiti rana fie cu un pansament steril cu
film (Leukomed T) fie cu un pansament cu spuma cu margini (ex.
Cutimed Siltec B).
Indepartati pansamentul:
Intervalul potrivit pentru schimbarile de pansamente depinde de stadiul de vindecare
si de nivelul exudatului al ranii individuale.
In stadiile ulterioare ale vindecarii ranii (dupa ce patul ranii este liber de necroze,
cruste sau infectie), frecventa schimbarilor de pansament poate fi redusa.
Cutimed Cavity nu se va dezintegra dupa absorbtia exudatului si poate fi indepartat
ca o singura bucata!
In cazul in care granularea progreseaza si patul ranii se umple cu tesut nou, poate fi
potrivita trecerea de la pansamentele Cutimed Cavity la Cutimed Siltec B care
sunt concepute sa acopere ranile superficiale.
Pag 12
6

Rani care epitelizeaza

Cum se protejeaza noul tesut
Protejati pielea noua, fragila:
Cand rana s-a umplut de tesut granulat si epiteliul incepe sa creasca din marginile
ranii, pansamente pentru rani superficiale pot fi recomandate, de preferinta cu un
strat de silicon, pentru schimbarea netraumatica a pansamentului.
Asigura schimbarea netraumatica a pansamentului:
Cand o buna parte din rana s-a acoperit cu celulele epiteliale, cantitatea de exudat
este posibil sa scada. In aceasta faza de vindecare a ranii, este adecvata folosirea
unui pansament subtire cu margini.
Cum toate pansamentele din gama Cutimed Siltec vin cu un strat de silicon pe
partea de contact cu rana, ele asigura aderenta cea mai blanda la pielea uscata din
jurul ranii si nu exista nici o aderenta la patul umed al ranii.
Beneficiile stratului de silicon al Cutimed Siltec:
- Aderenta blanda la epiteliul fragil,
- Proces de vindecare netulburat;
- Schimbari de pansamente nedureroase.
In cazul unor rani uscate, vindecate, pansamente sterile impregnate (ex. Cuticell)
pot fi folosite pentru a proteja pielea fragila. Ca fixare secundara, se recomanda
pansamentele cu film (ex. Fixomull transparent).
Important: nu exista vindecare a ranii fara a trata boala principala sau a evita factorii
de risc: asigurati-va de reducerea/scutirea adecvata de presiune.
Ingrijirea medicala a pielii, cum ar fi cu Cutimed Balm sau Cutimed Cream,
asigura protectie si ingrijire pielii stresate si uscate din jurul ranii.
Pag 13
Terapia in desfasurare:
Cum sa pastram noua piele intacta
Impiedicati uscarea pielii:
Odata ce rana este vindecata si pielea nou-formata acopera fostul pat al ranii, este
necesara ingrijirea si preocuparea de a proteja acest tesut nou, fragil.
Produsele tip emulsie pe baza de apa ulei (water in-oil) ajuta pielea sa devina moale
si flexibila si rezistenta la stresul mecanic (frecare si desprindere) al activitatilor
cotidiene.
In plus, ar trebui preferate produsele de curatare delicate deoarece mentin valoarea
pH naturala si previn uscarea pielii.
Asigurati ingrijirea medicala a pielii
Conceputa pentru necesitatile speciale ale conditiilor pielii problematice si uscate la
persoanele mai in varsta, gama Cutimed Medical Skin Care asigura ingrijire
bogata si umiditate care contribuie la reducerea uscaciunii si mancarimii.
O valoare pH prietenoasa cu pielea si absenta colorantilor si mirosurilor asigura
ingrijirea optima pentru pielea stresata, problematica si matura.
7

Pielea nou-vindecata si uscata trebuie sa fie stabilizata asigurandu-i-se suficiente

cantitati de umiditate si lipide care sa mentina functia de bariera a pielii.
Performanta medicala pura trebuie sa fie insotita de efecte de stabilizare pe termen
scurt a pielii mature.
Ultima pagina
Privire de ansamblu asupra produselor
Tot ceea ce aveti nevoie pentru terapia de succes a ulcerelor de picior diabetic
Pansamente primare
Rani necrotice
Cutimed Gel
Doneaza umiditate ranilor uscate necrotice sau cu cruste.
Rani infectate
Rani cu cruste
Cutimed Sorbact gel
Reduce incarcatura bacteriana asigurand in aceasi timp un mediu de umiditate al
ranii, curata de cruste si straturi de fibrina.
Cutimed Sorbact
Strange (concentreaza) si inactiveaza microbii in ranile colonizate si infectate.
Rani granulate
Cutimed Cavity
Mentine un mediu de umiditate in ranile adanci cu niveluri de exudat moderat spre
ridicat. Necesita fixare seundara.
Rani care epitelizeaza
Cuticell
Pansament steril impregnat. Protejeaza pielea fragila si pastreaza un mediu de
umiditate in rana.
Prevenirea recurentei
Cutimed BASIC cleansing and moisturising products (pentru curatare si
hidratare)
Ajuta la imbunatatirea statutului pielii sensibile si sever uscate si stresate de pe
maini, picioare si articulatii.
Pansament secundar / Fixare
Cutimed Siltec B
Poate fi utilizat ca fixare secundara si permite schimbari netraumatice de
pansamente.
Sau
Leukomed T sau Fixomull transparent
8

Pansament transparent rezistent la apa, complet adeziv.

Permite inspectarea ranii.
Sau
Cutisorb LA
Un strat de contact cu rana usor aderent, cu absorbtie excelenta.
Sau
Cutisorb + Fixomull stretch
Solutia temporara economica atata timp cat cele mai ridicate niveluri de exudat
necesita schimbari frecvente de pansamente.
Cutimed BASIC Cleansing
Echilibreaza continutul de lipide al pielii si ajuta la mentinerea umiditatii pielii.
Cutimed Balm/
Cutimed Cream
Asigura regenerare si ingrijire pielii stresate si uscate si previne recurenta.