Sunteți pe pagina 1din 79

CURS 2

Vitaminele
Vitaminele sunt un grup compui organici strict necesari
organismului uman
Nu prezint materiale structurale precum proteinele, glucidele
sau lipidele i nu au valoare energetic,
ndeplinesc importante funcii biochimice.
Clasificare din punct de vedere al solubilitatii:
vitamine hidrosolubile (cu molecule polare, solubile n ap)
vitamine liposolubile (cu molecule apolare, solubile n grsimi)

Caracterele generale ale vitaminelor hidrosolubile


1. sunt solubile in apa;
2. se pierd usor in timpul operatiilor culinare (spalare, fierbere,

pastrare indelungata);
3. se absorb relative usor, dar pentru majoritatea dintre ele este

necesara prezenta HCl;


4. excesul de vitamine hidrosolubile se elimina prin urina;
5. aportul insuficient duce la carente (C, B complex).

Caracterele generale ale vitaminelor liposolubile


1. sunt solubile in grasimi si in solventi ai acestora si insolubile in

apa;
2. se gasesc numai in alimentele grase;
3. coeficientul de utilizare digestiv este dependent de digestia si

absorbtia grasimilor;
4. daca sunt ingerate in continut mai mare decat necesarul zilnic,

excesul se depoziteaza in lipidele tisulare si mai ales in cele


hepatice; acest lucru explica aparitia fenomenelor patologice
de hipervitaminoza;
5. participa la procesele anabolice actionand asemanator cu

hormonii.

Vitaminele hidrosolubile
vitaminele complexului B (Bl, B2, B6, PP, B12, acidul folic,
biotina, acidul pantotenic) i vitamina C.
Dup ingerarea i trecerea n tractul gastrointestinal a alimentelor
ce conin vitamine hidrosolubile, aceste din urm sunt absorbite
direct n vena port, iar surplusul este excretat prin urin.
depozitele de vitamine hidrosolubile sunt f. mici i este necesar
un aport alimentar continuu.
riscul de toxicitate al acestor vitamine este mai sczut,
aportul lor excesiv este de obicei bine tolerat (cu excepia unor
cantitati foarte mari de niacin sub form de acid nicotinic, acid
ascorbic sau piridoxina).
la nivel hepatic se stocheaz mici cantitati de acid folic, foarte
puin acid ascorbic i ceva mai mult vitamina B12.

Vitaminele hidrosolubile
vitamina C - vitamina antiscorbutica;
se gsete n legume i fructe (spanac, tomate, patrunjel, gogosar, brocoli,
cartofi, cpuni, citrice)
rol participa la reactia de oxidoreducere celulara;
este un puternic agent reducator biologic;
protejeaza de oxidare vitamina A si E;
ajuta la trecerea fierului trivalent in fier bivalent care se absoarbe;
activeaza acidul folic;
protejeaza si vitaminele din grupul B;
catalizeaza formarea si mentinerea colagenului
crete rezistena la infectii i grbete vindecarea tisular.
esenial n creterea cartilajului, oaselor i dinilor ;
are rol in rezistenta organismului fata de efectul toxic al unor medicamente
sau substante chimice;

ratia 20 mg la mia de calorii pe zi;

Carena vit.C duce la gingivoragii, scorbut.


insuficienta de vitamina C duce la scaderea rezistentei
capilare (apar hemoragii intramusculare, gingivale, nazale,
tegumentare); prin diminuarea absorbtiei de fier apare
anemia;
se atrofiaza ligamentele alveolo-dentare si se retrag gingiile;
mineralizarea scheletului nu decurge normal;
plagile se cicatrizeaza greu;
cei cu carenta de vitamina C sunt astenici cu capacitate de
aparare scazuta;

vitamina B1
se gsete n carne de porc, ficat, drojdie de bere, legume, embrionii
semintelor de cereale si leguminoase, nuci.

rol: coenzim n reaciile metabolismului glucidic, contribuie


la buna funcionare a sistemului nervos.
rol in metabolismul glucidelor si al cetoacizilor;
insuficienta duce la acumularea in sange de acid lactic si
piruvic;
tulburarea metabolismului glucidic si starea de acidoza
afectarea sistemului nervos cu apariia de simptome
psihoneurologice:
astenie, irascibilitate, insomnie, scaderea atentiei si memoriei,
parestezii, paralizii, atrofierea maselor musculare ( Beri Beri forma
uscata), incetinirea cresterii si apar si simptome cardiovasculare ca:
palpitatii, tahicardii, insuficienta acuta cardiaca cu edeme (forma
umeda de Beri Beri);

ratia 0,4 mg la mia de calorii;

vitamina B2
este prezent n ficat, carne, oua, leguminoase uscate,
produse lactate.
este indispensabila oricarei celule;
n organism se combin cu acidul fosforic i formeaz dou
coenzime (flavin mononucleotid i flavin-adenin dinucleotid)
care acioneaz ca transportori de oxigen n cteva sisteme
oxidative importante din organism.
Rol n funcionalitatea SNC, a ap. vizual, tegumentelor.
n carena de vit.B2 - leziuni corneene, cheiloz (inflamaia i
crparea comisurilor bucale cel mai frecvent simptom),
incetinirea cresterii, leziuni tegumentare, caderea parului,
malformatii la nou nascuti;
ratia de B2 0,25 mg la mia de calorii;
biotina i acidul pantotenic sunt prezente n ficat, rinichi,
glbenu de ou, legume.

vitamina B6
surse alimentare sunt carne, pete, legume, cereale
carena vitaminic: iritabilitate, dermatit n jurul ochilor, vrsturi,
spasme, convulsii, litiaz renal, incetinirea cresterii, scaderea rezistentei
la infectii;

ratia 1,5 2 mg/zi;


vitamina B12
este n carne, pete, ou, lapte.
regimul vegetarian afecteaza;
insuficienta afecteaza tesuturile in care se produc multiplicari
celulare rapide (maduva hematoformatoare, mucoasa sist .
digestiv si SNC);
sindromul major este anemia megaloblastica insotita de leucopenie si de
trombopenie;
modificarea mucoasei tb. digestiv: cavitatea bucala rect;
apar tulburari neurologice;

ratia 2 micrograme/zi;

acidul folic
prezent n ficat, legume
important n cretere, maturarea eritrocitar.
acidul folic in corelare cu vitamina B12 lipsa lui d anemia
megaloblastica insotita de leucopenie si de trombopenie.

VITAMINA PP

vitamina B3 acid nicotinic si niacidamina;


surse- ficat, carne, peste;
porumbul este pelagrogen.
rol formeaza enzime care participa la reactii de oxidoreducere;
joaca un rol esential in eliberarea energiei din molecule de glucide,
proteine si alcool etilic;
insuficienta - aparitia pelagrei cu stare de astenie, scadere in greutate si
tulburari digestive, pielea este iritata primavara si apoi se descuameaza
si ramane ingrosata (piele de crocodil), limba are papilele hipertrofiate cu
zone de crapaturi (limba harta geografica);
este afectata si mucoasa gastrica si intestinala si apare gastrita cu
hiposecretie de HCl si colita cu diaree, iar in formele grave apar tulburari
psihice (boala celor 3 D dermita, diaree, dementa);

Vitaminele liposolubile
vitaminele A, D, E i K.
se gsesc n alimente de origine animal i vegetal, sunt
digerate odat cu lipidele i absorbite la nivel intestinal.
Apoi sunt ncorporate n chilomicroni i transportate la nivel
hepatic (cel mai important depozit al vitaminelor A, D i K).
Pentru vitamina E, cel mai important depozit - esutul adipos.
Vitaminele liposolubile sunt excretate prin urin.
Aportul excesiv duce la acumularea lor n organism, putnd
atinge nivele toxice, de ex. supradozele de vitamin A, D, E.
cu excepia indicaii terapeutice exprese, adm . supradozelor din
aceste vitamine este periculoas i trebuie evitat.

vitamina A
retinolul se gaseste in alimente de origine animala: ficat, unt, lapte
integral, brnz, glbenu
provitamina A: morcovi, legume, frunzele verzi, roii, ardei gras, dovleac,
cartofi, caise.

rol intra in structura pigmentilor retinieni;


in mentinerea integritatii celulelor, tegumentelor si
mucoaselor( se reduce si secretia de lacrimi
si a sebumului apar tulburari la nivelul tubului digestive,
respirator, a cailor urinare si genitale);
insuficienta de vitamina A afecteaza proteinogeneza,
osteogeneza si spermatogeneza;

ratia la adulti 2500 u.I./zi;


simptomele carenei vitaminice:
hemeralopie, descuamare tegumentar, acnee, diaree, xeroftalmie.
simptome datorate aportului excesiv de vitamin: greata, iritabilitate,
vedere nceoat i n cazuri severe hepato- i splenomegalie, alopecie,
creterea presiunii intracraniene, modificri tegumentare.

vitamina D
se gsete n untur de pete, glbenu de ou, ficat,
produse lactate grase.
Sintetizat la nivelul tegumentului sub aciunea luminii
solare.
rol in facilitarea absorbtiei de calciu din intestinul subtire si depunerea lui
in oase (insuficienta duce la demineralizarea scheletului);
in insuficienta
hipotonie musculara transpiratii, spasmofilie, tulburari digestive;
scade calcemia din sange;
copiii devin rahitici;
adultii fac osteomalacie;

ratia 100 u.I./zi;


Intoxicatia cu vitamina D se manifesta prin: greata, anorexie,
hipercalcemie cu depunere de calciu in tendoane, plamani,
rinichi;

vitamina E
prezent n grasimile din embrionul semintelor, painea
neagra, fasole, mazare, ulei vegetal, margarin, legume,
spanac, salat, boabe de cereale, glbenui, unt, ficat ,
rol vitamina antisterilitatii;
asigura troficitatea sistemului muscular (vitamina
antidistrofica),
are rol in rezistenta hematiilor la hemoliza,
hepatoprotector;
ratia 5-10 mg/zi;

vitamina K
surs important: legume verzi, ficat, galbenus de ou,
spanac, varz, brocoli, margarin, uleiuri vegetale.
rol intervine n procesul de coagulare a sngelui.
Sinteza factorilor II, VII, IX, X la nivel hepatic este
dependent de vit. K.
carenta de vitamina K poate sa apara fie prin aport
alimentar scazut, fie prin dimunuarea florei microbiene
intestinale, sau prin tulburari de absorbtie;
ratia 2 mg./zi;
16

Mineralele
substanele minerale din organism reprezint numai 4 -5% din
greutatea corporal,
sunt indispensabile pentru meninerea strii de sntate.
ndeplinesc importante funcii biochimice i fiziologice
1. Sunt implicate n meninerea echilibrului acido-bazic, a
presiunii osmotice i a nivelului normal de hemoglobin;
2. intr n compoziia enzimelor i hormonilor;
3. au rol n contracia muscular, n funcionalitatea sistemului
nervos, n dezvoltarea i meninerea scheletului osos.

Clasificare dup cantitatea n care se gsesc n organism


macromineralele - prezente n cantitati mari n organism i
necesit un aport zilnic mai mare de 100 mg.
calciu, clorul fosforul, magneziu, potasiu i sodiul;
microminerale - prezente n organism n concentratii mult
mai mici.
crom, cobalt, cupru, iod, fier, mangan, molibden,
seleniu, zinc i fluor.

18

Apa
Mediul lichid asigur schimburile permanente ntre:
organism i mediul extern, pe de o parte, celule,
esuturi i organe, pe de alt parte.
Mediul lichid este reglat foarte precis n ceea ce
privete: volumul, compoziia i concentraia acestuia.
Unele substane din mediul apos electroliii disociaz sub form de ioni, cnd sunt dizolvai n
ap (iodul, potasiul, clorul)
Alte substane neelectrolitice - sunt meninute n
soluie n mediul apos
19

Toate aceste substane n mediul apos


menin presiunea osmotic normal
regleaz echilibrul acido-bazic n organism
asigur aportul substanelor nutritive ctre
celul i ndeprtarea deeurilor din celul
faciliteaz toate reaciile fiziologice din organism

20

APA N ORGANISM
Nevoia de ap a organismului urmeaz dup
nevoia de oxigen.
Omul poate tri fr hran cteva sptmni, dar
fr ap doar cteva zile.
La adultul normal coninutul de ap al organismului
constituie 50 - 70% din greutatea corporal (2/3 din
greutatea corpului).
Variaiile greutii corporale sunt n funcie de
cantitatea de esut adipos.

21

Numai n anumite condiii patologice greutatea


corporal este influenat de volumul apei din
organism
greutatea crete n cazul edemelor (acumularea de ap n
interstiii) sau

greutatea poate s scad prin pierderi mari de


ap (in boli cu vrsturi incoercibile, diaree
sever).
Proporia de ap n organism scade cu vrsta:
la nou-nscut -75 - 80%,
la vrsta de 1 an scade la 65%.

22

REPARTIZAREA APEI N ORGANISM


apa intracelular
reprezint 2/3 din apa total i 45% din Gc
Conine ca principali electrolii:
cationi K, Mg
anioni fosfai i proteine

apa extracelular
constituie 1/3 din apa total i aprox. 20% din Gc
cuprinde 2 sectoare:
apa intravascular (plasma) - 5% din Gc
Plasma conine i proteine, care n lichidul interstiial sunt n
cantitate mult mai mic, determin i influeneaz gradientul
de presiune oncotic ntre plasm i lichidul interstiial.
apa interstiial - 15% din Gc

Conine ca principali electrolii: Na, Cl i bicarbonatul

23

SURSELE DE AP N ORGANISM
Apa asigur n organism desfasurarea normal a
metabolismului tuturor celorlalte principii nutritive.

1. apa exogen - n mod normal un individ consum


2000 - 2500 ml/zi ap:
ingerata ca atare sau sub forma de diverse buturi
(aproximativ 75% aprox. 2/3 (1500 ml) )
provenit din alimentele solide (aproximativ 25%, aprox 700
ml)

Toate alimentele (cu excepia zaharului i a


grsimilor) conin un procent de ap.
aliment
procent ap
lapte
ou
legume i fructe proaspete
cereale fierte
carne
pine
brnzeturi

87%
75%
70 - 95%
80 - 85%
50 -75%
35%
30-35%

25

apa endogen - provenit din procesele metabolice (apa


metabolic) de aproximativ 200 ml (ntre 150 i 300 ml/zi), a
crei cantitate variaz n funcie de principiul alimentar oxidat:

100 g grsimi 107ml ap


100 g amidon 55ml ap
100 g proteine 41ml ap

Apa consumat ca atare este singura fraciune reglat prin


senzaia de sete, care este indicatorul fidel al nevoilor de ap
ale organismului.
Nevoile hidrice zilnice

1,5 ml pentru fiecare calorie consumat la copil


1 ml pentru o calorie la adult (aproximativ 35 - 40 ml de ap pe kg corp )

Ingestia de ap trebuie s fie egal cu suma pierderilor pentru a


26
evita deshidratarea.

Setea este influenat prin variaia a 2 factori:


osmolaritatea plasmatic (care rspunde de hidratarea
intracelular)
volumul extracelular.

Stimulul predominant al setei este hiperosmolaritatea


plasmatic i deshidratarea extracelular , care acioneaz prin
intermediul sistemului renin - angiotensin de la nivelul
rinichiului.

La o temperatur a aerului de aprox. 20C, un adult


pierde zilnic circa 2300 ml de ap

urin (800 - 1500ml/24 ore)


fecale (250ml/24 ore)
pierderile insensibile, care includ apa evaporat prin:
tegumente (75%)
respiraie (25%)

27

Eliminarea urinar a apei


Excreie urinar
rinichiul are capacitatea de adaptare la restriciie i la
suprancrcrile hidrice prin modificarea osmolaritii i a
volumului urinar.
osmolaritatea plasmei variaz n limite foarte strnse
(2757mosm/l),
osmolaritatea urinei variaz n limite foarte largi (50 1300mosm/l).
Ajustarea presiunii osmotice urinare este rezultatul aciunii
a 2 factori:
Reabsorbia sodiului n exces la nivelul ansei ascendente a ansei
Henle din parenchimul renal
Aciunea hormonului antidiuretic, care moduleaz difuziunea
osmotic a apei n canalele colectoare
28

Eliminrile extrarenale de ap

Se realizeaz prin:
pierderi intestinale
pierderi cutanate prin:

perspiratio insensibile (evaporare)


- perspiratio visibile (transpiraie)

pierderi respiratorii (0,02ml ap la fiecare litru de


aer respirat).
Cresc n cazul creterii ventilaiei pulmonare (n stri febrile,
hipoxie, emoii, respiraia Kussmaul);
n condiii de repaus la pat eliminarea apei prin piele i
respiraie este de 700 - 1000ml/24 ore;
Crete n condiii de febr i transpiraie moderat la 1500
ml/24 ore 2000 ml/24 ore n condiii de febr i transpiraii
29
profuze.

ELECTROLIII
= substane care, dizolvate n ap, disociaz
n elementele ionice componente:
cationii
au sarcini electrice pozitive
Sunt donatori de electroni

anionii
au sarcini electrice negative
sunt acceptori de electroni

n orice soluie totalul cationilor = cu totalul


anionilor.
Concentraiile soluiilor fiziologice se exprim
n miliechivaleni/litru (mEq/l).
30

SODIUL (NATRIUL)
principalul electrolit al lichidului extracelular;
simbolul: Na
Concentraia plasmatic normal =138-142mEq/l
Cea mai mare parte a Na din alimenta|ie - sub forma
de clorura de sodiu (sarea de buctrie).
1 g NaCl conine 393mg Na
Aportul alimentar de sodiu - foarte variabil
n funcie de obiceiurile alimentare, zona geografic,
diversificarea zilnic a alimentaiei.

n Romnia media zilnic a consumului de sare = 10


- 15g (2-3 lingurie) reprezint dublul nevoilor
zilnice pentru meninerea n echilibru a balanei Na
.
31

Coninutul n Na al alimentelor - foarte variabil.


3 mari categorii de alimente:
1. alimente srace n Na: 0-10 mg Na/100g aliment (unt,
fructe, legume)
2. alimente cu coninut mediu n Na: 10-100 mg Na/100g
aliment (lapte, crnuri, pete)
3. alimente bogate n Na: 100-1000mg Na/100g aliment
(mezeluri, crustacee, condimente srate, pine)

Aportul alimentar de Na trebuie s fie redus n caz de


apariie a edemelor (situaii in care exist o retenie
anomal a sodiului).
32

Absorbia sodiului
Mai important la nivelul intestinului subire i n
proporie mai redus la nivelul colonului
Mecanism:
transport activ (cu necesar energetic) la nivelul marginii n
perie" a epiteliului din jejun si ileon;
Na este trasportat mpreun cu glucoza printr-un transporter comun
Na/glucoz,

n colon absorbia Na este independent de glucoz


se face prin schimbarea Na cu un ion de H+.

Factorii care influeneaz absorbia sodiului:


depleia sodiului
creterea catecolaminelor circulante
ambii factori stimuleaz absorbia Na la nivel intestinal. 33

Pierderile de sodiu
Renale
rinichiul adapteaz eliminrile de Na la aportul acestuia.
Eliminrile renale de Na sunt dependente de sistemul reninangiotensin-aldosteron.

Extrarenale:
prin transpiraie (calea cea mai important de eliminare a
Na);
debitul sudoral depinde de
temperatura ambianta,
temperatura central,
exerciiul muscular,
activitatea hepatic.
prin fecale - pierderi crescute n enterocolite cu scaune diareice
34
abundente i frecvente.

Rolul sodiului n organism


1. contribuie la meninerea balanei hidrice i a
2.
3.
4.
5.
6.

presiunii osmotice
contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic
intervine n absorbia glucozei
intervine n reglarea permeabilitii membranelor
celulare
contribuie la alcalinizarea secreiilor gastrointestinale
contribuie la meninerea sensibilitii neuronale
normale n timpul contraciei musculare.
35

Simptomele excesului de sodiu


oligurie
agitate, convulsii
mucoase uscate
turgor tisular elastic dur
risc crescut de hipertensiune arterial.

36

Simptomele deficitului de sodiu


crampe abdominale
anorexie
grea
cefalee
oboseal, slbiciune muscular
confuzie mintal, convulsii, letargie, com
Administrarea suplimentar de Na - necesar dup:
sngerri importante, transpiraii profuze, vrsturi repetate,
diaree prelungit, arsuri, insuficien cortico-suprarenal, boli
cronice renale, consum prelungit de diuretice.
37

Regimurile hiposodate
regimul hiposodat "standard
Prin suprimarea pinii srate, conservelor i adaosului de
sare la prepararea mncrii.
regimul conine 2,5-3,5g sare 1000-1400mg Na

regimul strict desodat


Excluderea n plus a alimentelor bogate n sodiu: brnzeturi,
lapte, margarin, ou, paste finoase, biscuii, prjituri, ciocolat;

regimul conine aprox. 200-300mg Na.


recomandat numai pe durat scurt i sub supraveghere
medical.
dietele sub 1000 mg Na - monotone, lipsite de substane
nutritive i lipsite de gust;
dietele cu 200-300 mg Na - lipsite i de proteine, nct
38
prelungirea lor ar duce la edeme nutriionale.

POTASIUL (KALIU)
principalul electrolit al lichidului intracelular (97% din
potasiul ntregului organism se gseste n celule);
simbolul: K
Concentraia plasmatic normal = 3,5-5,5 mEq/l
Nevoia zilnic se apreciaz la aprox. 1-3 mEq/kgc.
Surse alimentare:

cereale integrale
carnea
laptele
unele fructe (ndeosebi uscate) i vegetale (roii, mere)

39

Carena de aport nu se observ dect n alimentaia


parenteral (perfuzabil) cu soluii glucozate fr a se
face corecie cu potasiu.
Potasiul din alimente se absoarbe la nivelul tractului
digestiv.
n condiii de anabolism (sintez proteic,
glicogenogenez, hidratare intracelular) K trece din
circulaie n interiorul celulei prin schimb cu ionul de
Na.
n timpul proceselor de catabolism proteic,
glicogenolizei, deshidratrii K iese din celul;

40

ROLUL K N ORGANISM
component principal i obligatoriu al celulelor;
principalul cation intracelular, care menine presiunea
osmotic i balana electrolitic (Na = principalul
cation extracelular)
contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic
acioneaz asupra enzimelor participante la
metabolismul proteic i glucidic
particip la transmisia impulsului nervos i contracia
fibrelor musculare:
rol important n miocard mici variaii ale K pot induce
modificri electrice (modificri ale EKG).
41

Deficitul de potasiu (kipokaliemia)


Cauze:
1. aport insuficient:
malnutriie sever
alcoolism
alimentaie parenteral cu glucoz fr corecie cu KCl
anorexie nervoas

2. hipokaliemii de origine digestiv (prin reducerea


absorbiei digestive):
vrsturi repetate:
sarcina
afeciuni digestive
boli psihice
aspiraie gastro-intestinal
Diaree
fistule digestive
abuz de laxative

42

3. hipokaliemii de origine renal

hipercorticism
hiperaldosteronism: primar, secundar
nefrite interstiiale cronice
tratamente cortizonice prelungite
abuz de diuretice cu depleie de potasiu
alcaloz metabolic sau respiratorie antreneaz eliminare urinar
de K

4. hipokaliemii prin trecerea K n celule:


n timpul tratamentului cu insulin i/sau glucoz n coma diabetic

5. hipokaliemii prin pierderi care depesc aportul:

arsuri ntinse
stri febrile prelungite
intervenii chirurgicale laborioase
43

Simptomele hipopotasemiei
apatie
slbiciune muscular, care poate duce n cazuri grave
la paralizii (pseudoparalizii):
pierderea tonusului gastro-intestinal:
Meteorism, ileus paralitic, constipaie, greuri, vrsturi

scderea tonusului musculaturii respiratorii cu tulbur ri de


ventilaie
anomalii cardiace:
Tahicardie, hipotensiune ortostatic, aritmii
oprirea inimii n diastol,
modificari ecg:- subdenivelare ST , aplatizarea undei T, amplitudmea
undei U
44

Excesul de K (hiperkaliemia)
Apare n:

Insuficiena renal cu oligoanurie


Insuficiena suprarenal
deshidratri severe
acidoz metabolic i respiratorie

Simptome: (neuromusculare periferice)

parestezii
hipotonii musculare
abolirea ROT
Modificri Ecg:
unde T ample, ascuite i simetrice
complexe QRS lrgite

se corecteaza prin diet srac n proteine, bogat n


45
glucide.

CLORUL
principalul anion extracelular
Concentraia plasmatic : 103 mEq/l
necesarul - asigurat prin:
aportul de sare din alimente
alte surse alimentare: carnea, laptele, oule

se absoarbe la nivelul tractului digestiv


se efimin odat cu Na la nivel renal;
reabsorbtia este pasiv
pierderile extrarenale sunt mai mici ( n transpiraie)
pierderile digestive cresc n vrsturi, diaree, fistule,
aspiraie gastro-duodenal
46

Principalele funcii
1. meninerea echilibrului acido-bazic
2. reglarea presiunii osmotice i a balanei hidrice
3. este principalul anion al sucului gastric
4. mpreun cu H+ asigur funcionalitatea enzimelor

digestive
5. activeaza amilaza salivar

47

Hipercloremia (>110 mEq/l):


acidoza metabolic
n hipernatremie

Hipocloremia (<90 mEq/l):

vrsturi
diaree
fistule digestive
aspiraie gastro-intestinal
Se asociaz cu alcaloz metabolic (prin ncarcare cu
bicarbonat)

Se ntlnete n:
insuficiena renal cronic
acidoza respiratorie

48

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR &


TULBURRILE SALE

49

Definiie
Comportamentul alimentar = ansamblul
conduitelor unui individ n ceea ce privete
consumul alimentelor.
Principala funcie a comportamentului
alimentar este asigurarea aportului de
substraturi energetice i compui
biochimici necesari metabolismului celular.

Comportamentul alimentar este o


succesiune de 3 faze:
1. Faza pre-ingestiv
2. Faza ingestiv
3. Faza post-ingestiv.

1. Faza pre-ingestiv presupune ca individul


s se afle n stare de veghe i cuprinde mai
multe comportamente: de cutare a hranei,
de stocaj i de preparare a alimentelor.
Senzaiile care guverneaz aceast etap
sunt:
Foamea = nevoia de a mnca
Apetitul = dorina de a mnca.

2. Faza ingestiv cuprinde drept


comportamente debutul ingestiei de
alimente, alegerea alimentelor i ncetarea
ingestiei.
Senzaiile caracteristice sunt cele de
plcere, de estimare a cantitilor i cea de
saietate.

3. Faza post-ingestiv se caracterizeaz prin


starea de bine, cu senzaii precum s aietatea,
plenitudinea, satisfacia i somnolena.

Tulburrile comportamentului
alimentar
1. Tulburri cantitative
2. Tulburri calitative

1.Tulburri cantitative
1.1. Hipofagia (gr, hipo = puin, phagein =a
nghii) (inapetena, anorexia, din gr, an =
fr, orexe = apetit)
1.2. Hiperfagia (polifagia, hiperorexia,
bulimia)

1.1. Anorexia
Etiologie: pierderea apetitului poate fi:
1.1.1. Involuntar, datorat
Unei boli organice
Unei boli psihice
1.1.2. Voluntar (n anorexia mintal).

1.1.1. Anorexia involuntar


Cauze organice:
Cancerul, indiferent de localizare
Boli digestive (bolile inflamatorii ale colonului)
Insuficiena cardiac congestiv
Insuficiena renal cronic
Boli endocrine (hipotiroidia, hiperparatiroidismul, boala
Addison)
Boala acut de iradiere
Tratamente cu psihostimulante (amfetamine, fenetilamine,
PEA)
Addicia de narcotice (cocain, heroin).

Anorexia involuntar de cauz organic poate fi


Neselectiv, pentru toate alimentele
Selectiv: ex: n gastrita atrofic i cancerul
gastric, aclorhidria determin anorexie selectiv
pentru carne, fa de care pacientul capt un
adevrat dezgust.

Cauze psihice:

Depresia
Demena.

1.1.2. Anorexia voluntar


Anorexia nervoas = sindrom psihic caracterizat
prin refuzul de a se alimenta suficient pentru ai menine o greutate corporal minim,
datorit fricii de a nu se ngra i perturbrii
percepiei dimensiunilor propriului corp , la care,
la femeile n post-menarh, se adaug
obligatoriu amenoreea (absena 3 cicluri
menstruale consecutive).

Anorexia nervoas este o fals anorexie (nu


exist o pierdere propriu-zis a apetitului,
ci un refuz al alimentaiei)!

Atenie! Anorecticele nu au contiina bolii


(i neag boala). De aceea informaiile
anamnestice trebuie privite cu suspiciune
i completate cu date furnizate de anturaj.

Examenul fizic:
BMI < 17,5 kg/m
Semne cutaneo-faneriene
Semne cardio-vasculare
Semne digestive
Amenoree (criteriu diagnostic!)

Semne cutaneo-faneriene:

Piele uscat, adesea cu turgor ntrziat


(deshidratare) i descuamare furfuracee,
colorat n galben (carotinemie)
Acrocianoz
Lanugo la nivelul feei i antebraelor
Prul scalpului uscat, friabil, rar
Edeme hipoproteice
Unghii friabile.

Semne cardio-vasculare:

Bradicardie (n contrast cu starea de


deshidratare) cu hipotensiune arterial
Sindrom de prolaps a valvei mitrale.
Semne digestive:

Dureri epigastrice
Senzaie de balonare i plenitudine dup
cantiti mici de mncare
Constipaie.

Examene de laborator:
anemie i leucopenie;
hipoalbuminemie;
hipokaliemie;
creterea beta-carotenului i a azotului ureic;
scderea capacitii de concentrare renal;
alterarea testului de toleran oral la glucoza prin
scderea rspunsului muscular;
scderea zincului i cuprului n plasm;
creterea amilazemiei;
scderea hormonilor sexuali (estradiol, luteinizantLH, foliculo-stimulant-FSH).
67

1.2. Hiperfagia
Hiperfagia (polifagia, hiperorexia) =
ingestia unei mari cantiti de alimente ca
rspuns la senzaia exagerat de foame
sau la dispariia celei de saietate.

Etiologie
1. Afeciuni organice:
Diabetul zaharat
Hipertiroidia

Afeciuni psihice:
Bulimia nervoas
Tulburarea de ingestie alimentar crescut
Demenele.
2.

Bulimia nervoas
Bulimia nervoas (gr, bous=taur, limos=foame)=
sindrom psihic caracterizat prin paroxisme de
ingestie alimentar exagerat, necontro lat
(binge eating), repetate 3 / spt, 3 luni
consecutiv i urmate de sentimente de
ruine i vinovie care dau natere unor
comportamente compensatorii menite s
previn creterea n greutate.

Comportamentele compensatorii pot fi de tipul:


Exerciiu fizic exagerat
Perioade de post sau diet strict
Vrsturi auto-provocate
Abuz de laxative sau diuretice
Utilizarea de medicamente anorexigene
i/sau care s induc o stare
hipermetabolic (ex: hormoni tiroidieni)

Ca i anorecticele, bulimicele sunt nemulumite de


aspectul lor, de greutatea lor corporal sau de ambele!
Atunci cnd episoadele de bulimie nu sunt urmate de
conduite compensatorii, diagnosticul este cel de
tulburare cu ingestie alimentar crescut (binge
eating disorder).
Anorexia nervoas, bulimia nervoas i tulburarea
alimentar cu ingestie alimentar crescut alctuiesc
un grup distinct de boli psihice numite tulburri
alimentare.

Episodul bulimic are adeseori caracter ritualic:


se desfoar in stricta intimitate, pe ascuns
are o durata de aproximativ 2 ore
este nsoit de senzaia de lips a controlului
(nu se poate opri, nu poate controla ce i ct
mnnc) i de o anumita ngustare a cmpului
de contiin de tip disociativ (percepie redus
a ceea ce se ntmpla in jur)
este urmat de sentimentu de ruine, care
declaneaz comportamentul compensator.

Examenul fizic:
Pacienii sunt rareori obezi, iar obezitatea morbid
este rar
Aspectul general este ngrijit, mbrcmintea curat
i de bun calitate sugernd preocuparea pentru
propria nfiare
Semne cutaneo-faneriene
Semne pulmonare
Semne digestive
Amenoree la aprox 50% din paciente (ciclu
menstrual neregulat la un procent mai mare)

Semne cutaneo-faneriene:

Piele uscat (xerosis)


Semnul Russel: escoriaii i/sau caloziti la nivelul
articulaiei metacarpo-falangiene a indexului n
urma tentativelor repetate de a-i provoca vrsturi
Unghii distrofice
Pr friabil, rar
Acnee.

Semne pulmonare, consecin a vrsturilor

provocate:
Pneumomediastin (prin ruptura esofagului)
Pneumonie de aspiraie (sindrom Mendelson).

Semne digestive:

Eroziuni ale feei linguale a dinilor, carii


frecvente i leziuni gingivale datorit
vrsturilor acide repetate
Hipertrofie parotidian bilateral prin stimulare
non-inflamatorie
HDS prin rupturi ale mucoasei esofagiene
(sindrom Mallory-Weiss)

2.Tulburri calitative
Tulburrile calitative ale comportamentului
alimentar (parorexii) sunt de fapt tulburri
gustative (disgeuzii), dintre care cele mai
cunoscute sunt:
Pica = apetitul pentru materiale necomestibile
(var, nisip, pmnt, crbuni etc)
Malacia = apetitul exagerat pentru condimente
i excitante (ex. boala Addison)
Pagofagia = apetitul pentru ghea.

Sitofobia anorexie conditionata pentru alimentele solide, din


teama de a nu produce durere (bucala, esofagiana, gastrica)
cauze:
stomatita aftoasa/ulceroasa
diverticuli esofagieni
inflamati
cancer esofagian
cancer gastric
Fagofobia anorexie impusa, in absenta unei patologii
digestive
la bolnavii care vor sa slabeasca cu orice pret
insoteste teama de otravire in ATS, deliruri alcoolice, delir de
persecutie
volitionala - greva foamei
Acoria bolnavul mananca incontinuu
ATS cerebrala
dementa senila
lues cerebral
tumori cerebrale

79