Sunteți pe pagina 1din 5

Lucrri practice Fiziologie III 2014-2015

FUNCIA RINICHIULUI N MENINEREA HOMEOSTAZIEI


MEDIULUI INTERN
Rinichii ndeplinesc rolul de meninere a homeostaziei mediului intern prin formarea i
eliminarea de urin n cantiti i cu compoziie adecvat fa de necesitile organismului.
Nefronul, unitatea morfo funcional a rinichiului, asigur formarea urinii prin 3 procese
fundamentale: filtrarea glomerular (FG), reabsorbia (R) i secreia tubular (S).
Nefronul este alctuit din corpuscul renal i tubulul renal.
(a) Corpusculul renal cuprinde:
- glomerulul renal - ghem de capilare dispus ntre arteriola
aferent (aa) i cea eferent (ae), care asigur filtrarea
glomerular i formarea urinii primare
- capsula Bowman - nvelete ghemul vascular i are o foi
intern - visceral, care ader la capilarele glomerulare, i
o foi extern - parietal, care se continu cu tubul contort
proximal, n care se acumuleaz urina primar
(b)Tubulul renal - este adaptat pentru procesele de
reabsorbie i secreie tubular, prin care se asigur
transformarea filtratului glomerular renal (urina primar) n
urin final. Tubulul renal prezint mai multe segmente:
Tubul contort proximal (TCP) - localizat n cortexul renal, primete tot filtratul glomerular
(urina primar) i asigur o rat nalt de reabsorbie i secreie tubular
Ansa Henle (AH) - prezint un segment descendent subire (SSD) care coboar n medular
i se continu cu un segment ascendent, iniial subire (SSA), i apoi gros (SGA), care revine
n cortical. n raport cu mrimea AH se descriu 2 tipuri de nefroni:
-nefroni cu AH scurt (80%) = NEFRONI CORTICALI cu rol principal n economisirea apei i
substanelor necesare organismului, respectiv epurarea cataboliilor azotai i altor substane
care nu sunt necesare organismului
-nefroni cu AH lung (20%) = NEFRONI JUXTAMEDULARI cu rol de disociere a reabsorbiei
apei de reabsorbia electroliilor, foarte important pentru mecanismele de concentrare i
diluie a urinei
Tubul contort distal (TCD) - continu AH i este localizat n cortexul renal. Prima 1/3
formeaz, mpreun cu SGA, segmentul de diluie al urinii, iar restul de 2/3 formeaz,
mpreun cu TC, segmentul de finalizare a urinei
Tubul colector (TC) - localizat n medulara renal, are rol n definitivarea urinei, fiind
sediul aciunii hormonilor care intervin n reglarea homeostaziei mediului intern (hormonul
antidiuretic ADH, aldosteronul - ALD, parathormonul - PTH)
Procesul formrii urinii ncepe prin ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular, proces selectiv
numai n ceea ce privete macromoleculele, i n special proteinele. n rest, n ultrafiltratul
glomerular se gsesc toi constituienii plasmatici n concentraii similare cu cele din plasm.
Ulterior, pe msur ce urina strbate segmente tubulare ale nefronului, au loc multiple procese de
reabsorbie i secreie. Unii dintre constituienii filtrai sunt reabsorbii n totalitate i nu mai
apar n urina definitiv (ex: glucoza, aminoacizii), alii sunt reabsorbii parial (ex: ureea), iar
alii sunt reabsorbii n ceea mai mare parte n segmentul tubular proximal i apoi sunt secretai
n segmentul tubular distal n cantiti adecvate pentru meninerea compoziiei lichidelor
organismului (ex: K+).
n concluzie, filtrarea glomerular, reabsorbia i secreia tubular sunt perfect corelate cu
starea echilibrului hidro electrolitic, osmotic i acido bazic care, mpreun, definesc
homeostazia mediului intern.
1

Lucrri practice Fiziologie III 2014-2015

1. EHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I OSMOTIC


Echilibrul hidro-electrolitic i osmotic este definit prin urmtoarele aspecte:
- meninerea constant a volumelor compartimentelor lichidiene ale organismului
- meninerea constant a concentraiei ionilor i a egalitii dintre suma anionilor i suma
cationilor din plasm
- meninerea constant a osmolaritii lichidelor organismului
1.1. ECHILIBRUL HIDRIC
Echilibrul hidric - reprezint meninerea n limite normale a cantitii de ap din organism i
a volumelor sectoarelor i compartimentelor lichidiene ale organismului.
Apa total - reprezint coninutul n ap al organismului uman, cu limite largi de variaie n
funcie de: greutatea corporal (60%), sex, starea de nutriie a organismului i vrst.
Repartiia apei n organism se face n 2
sectoare hidrice.
Sectorul hidric intracelular (40% din
greutatea corporal), alctuit din:
-apa structural
- de constituie,
nemobilizabil, fixat de componentele
citoplasmei
-apa liber - cu rol de mediu de dispersie n
citoplasm, mobilizabil, particip la
procesele metabolice i la schimburile
transcelulare
Sectorul hidric extracelular (20% din
greutatea corporal), constituit din:
-compartimentul hidric interstiial
reprezentat de ultrafiltratul plasmatic
interstiial, delimitat de sectorul hidric intracelular prin membrana celular, iar de
compartimentul hidric intravascular prin membrana capilar. Reprezint din apa
extracelular. Este rapid mobilizabil i particip la schimburile dintre snge i celule.
Asigur schimburile dintre acestea i mediul extern, prin intermediul suprafeelor externe
de schimb (pielea) i a suprafeelor interne de aport exogen (digestive, pulmonare) i de
epurare (hepatic, renal, pulmonar).
-compartimentul hidric intravascular - este reprezentat de plasma sanguin i este separat de
lichidul interstiial prin membrana capilar. Este sistemul de legtur ntre mediul intern
i mediul extern al organismului, care permite aportul de substane nutritive i eliminarea
cataboliilor. Reprezint din apa extracelular.
Volemia - reprezint volumul sanguin total (VST), respectiv suma dintre volumul plasmatic
(VP) i volumul globular (VG).
Valoarea normal (normovolemia) = 3 l/m2s.c. sau 70 ml/kg corp, ceea ce reprezint
7 - 8% din greutatea corporal.
Hipovolemia - reprezint scderea volumului sanguin total sub valorile normale. Aceasta
poate aprea prin:
- scderea VP n deshidratri (ex: vrsturi incoercibile, diaree sever, arsuri)
- scderea simultan a VP i VG (ex: hemoragii)
Hipervolemia - reprezint creterea volumului sanguin total peste valorile normale. Aceasta
poate aprea prin:
-creterea VP (ex: hiperhidratri, hiperaldosteronism)
2

Lucrri practice Fiziologie III 2014-2015


-creterea simultan a VP i VG (ex: hipertiroidism, leucemii)
1.2. ECHILIBRUL ELECTROLITIC (izoionia)
Izoionia reprezint meninerea n limite normale a concentraiei principalilor electrolii
plasmatici.Evaluarea echilibrul electrolitic poate fi apreciat cu ajutorul ionogramei plasmatice i
urinare (Tabel 1)
ionograma plasmatic = determinarea concentraiei principalilor electrolii din plasm
ionograma urinar = determinarea concentratiei principalilor electroliti din urin
(Tabel 1)
Valori normale ale ionogramei plasmatice i urinare
Electrolii

Ionograma plasmatic
(mEq/l)

Ionograma urinar
(mmol/24h)

Na+

136 - 145

40 - 220

K+

3,5 - 5

25 - 125

Ca2+

2,2 - 2,8

2,5 -7,5

Mg2+

1,6 - 2,4

3 -5

Cl-

98 - 106

140 -250

HCO3-

23 - 27

0-3

HPO42-

2-3

15 - 30

SO42-

R-COO-

Pr-

16

0
(Tabel 2)

Valori normale i modificri ale ionogramei plasmatice


Valori normale
Electrolit
Vrsturi
Diaree
HiperALD
(mEq/l)
Na +
136 - 145

K+
3,5 - 5

Ca 2+
2,2 - 2,8
N
N
N
Mg 2+
1,6 - 2,4
N
N
N
Cl
98 - 106

HCO3
23 - 27

HPO4 22-3
N
N
N
SO4 21
N
N
N
RCOO
6
N
N
N
Proteine 16
N
N
N
Legend: ALD = aldosteron, PTH = parathormon

HipoPTH
N
N

N
N

N
N
N

Lucrri practice Fiziologie III 2014-2015


1.3. ECHILIBRUL OSMOTIC (izotonia)
Izotonia reprezint meninerea constant a numrului de particule dizolvate n unitatea de
volum din toate compartimentele lichidiene ale organismului.
Condiia de echilibru osmotic poate fi exprimat prin:
- presiunea osmotic presiunea mecanic necesar stoprii osmozei
- concentraia osmotic numrul de particule osmotic active dizolvate n unitatea de volum
Presiunea osmotic variaz invers proporional cu volumul soluiei, conform relaiei:
n R T
= Cosm RT
V
unde: Posm = presiunea osmotic, n = numrul de particule solvite, R = constanta general
a gazelor (0,082), T = temperatura absolut (273 + tC), V = volumul soluiei, C = concentraia
osmotic a soluiei.

Posm (atm) =

Concentraia osmotic - se obine din suma concentraiilor particulelor osmotice din soluia
respectiv. Particulele osmotice din lichidele organismului sunt reprezentate de electrolii n
proporie de 93% i de componentele organice nedisociate (glucoz, uree, proteine), n proporie
de 7%. Concentraia osmotic dat de electrolii i a substanele organice nedisociate se
determin cu ajutorul formulelor:
mEq / l
g /l
mg % 10
Osm electrolii =
Osm subst. org. =
=
valena
Mmolec.
Mmolec.
Practic, concentraia osmotic a plasmei se poate aprecia cunoscnd concentraia pentru Na+,
uree i glucoz.
mg %glucoz
mg %uree
mOsm/l = (Na+ mEq/l 2) +
+
18
6
n mod normal, concentraia glucozei n snge = 70 110 mg%, iar cea a ureei sanguine =
15 45 mg%. Considernd glucoza = 90 mg%, iar ureea = 30 mg%, rezult c fiecare dintre ele
contribuie la concentraia osmotic total cu cte 5 mOsm/l. De exemplu, dac valoarea
concentraiei Na+ plasmatic = 140 mEq/l, glicemia = 90 mg%, iar ureea sanguin = 30 mg%,
concentraia osmotic a plasmei = 290 mOsm/l.
Valoarea normal a concentraiei osmotice este 285 - 295 mOsm/l i corespunde unei
presiuni osmotice de 7,6 atm (la 37C) sau 5776 mm Hg, unei rezistiviti plasmatice de 0,70 0,74 m i unui punct crioscopic de -0,56 0,01C.
PROBLEME CU CARACTER APLICATIV
1. Administrarea a 1000 ml soluie perfuzabil de NaCl 4,5 poate produce urmtoarele
modificri n echilibrul osmotic:
Varianta
rspuns
A

Volum
LIC

Osmolaritate Volum Osmolaritate


LIC
LEC
LEC

C
D

Lucrri practice Fiziologie III 2014-2015


R: B
2. O pacient n vrst de 42 ani se prezint la medic cu:
-Edeme generalizate
-Crampe musculare
-Cefalee, vrsturi
-TA = 160/95 mmHg
-Temperatura = 36,5C
-Ionograma plasmatic evideniaz:
Electrolii

Ionograma plasmatic
normal (mEq/l)

Ionograma plasmatic
pacient (mEq/l)

Na+

136 - 145

150

K+

3,5 - 5

Ca2+

2,2 - 2,8

2,2

Mg2+

1,6 - 2,4

1,6

Cl-

98 - 106

111

HCO3-

23 - 27

30

HPO42-

2-3

SO42-

R-COO-

Pr-

16

16

Pacienta declar c nu se tie hipertensiv, i nu consum mult sare


Evaluai starea de hidratare a organismului i stabilii posibilele cauze.