Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F RAC T U RA D E F E M U R
FRACTUR
Fractura este o ntrerupere a continuitii unui os
rezultat n urma unui traumatism sau a unei
suprasolicitri;
MECANISM DE PRODUCERE
fracturi ale oaselor sntoase, dup un
traumatism important (frecvent)
fracturi ale oaselor bolnave (datorit scderii
rezistenei osului)
fracturi de oboseal (ncrcri mecanice
repetate)
1. FRACTURI - MECANISM DE
PRODUCERE: FRACTURILE
INDIRECTE
dup energia traumatismului, fracturile pot fi:
fracturi produse prin traumatisme de mic energie
fracturi produse prin traumatisme de mare energie
dup locul de aplicare a traumatismului, fracturile pot fi:
prin mecanism direct:
au traiectul situat la locul de impact al forei mecanice
traiectul este transversal (energie mic) sau cominutiv (energie
mare)
prin mecanism indirect: fora aplicat poate determina la
nivelul punctului slab al osului:
compresie (explozii longitudinale, tasri)
flexie (rezult traiect transversal sau fractur cu al treilea fragment)
torsiune (rsucire)
traciune (smulgere)
3. ANATOMIA PATOLOGICA A
FRACTURILOR: FRACTURA COMPLETA,
SEDIUL FRACTURILOR.
Leziunile osoase se definesc prin:
sediul fracturii
traiectul fracturii
deplasarea fragmentelor fracturare
SEDIUL FRACTURII
unui os lung i se disting: diafiza, dou metafize
i dou epifize
sediul este important pentru diagnostic,
prognostic i tratament
Periostul
Muchii, fasciile, tendoanele
Vasele i nervii
Leziunile tegumentare
Simptome
o durere exacerbat de mobilizare
o impoten funcional (relativ n fracturile incomplete i
total n fracturile deplasate)
Semne generale
Minore
indispoziie general,
febr traumatic
Semne de siguran:
mobilitatea anormal dintre fragmentele osoase
crepitaia osoas
netransmisibilitatea micrii (se observ activ i pasiv)
ntreruperea continuitii osoase sesizabil la palpare dac osul n
cauz are un sediu superficial (ex: clavicula, tibia)
9. VINDECAREA FRACTURILOR:
OSIFICAREA INDIRECTA: DEFINIIE SI
FAZA INFLAMATORIE.
OSIFICAREA INDIRECT este caracteristic reparaiei
osului tubular (diafize) n absena unei fixri chirurgicale
ferme, cu compactare (dac osul fracturat a fost fixat rigid,
vindecarea are loc prin osificare direct).
OCUL TRAUMATIC
fracturile produse prin traumatism de mare energie se asociaz
adesea cu oc traumatic ce poate pune n pericol viaa
pacientului
OCUL HIPOVOLEMIC
apare n fracturile cu leziuni arteriale i pune n pericol viaa
pacientului
este prezent i n fracturi fr leziuni arteriale: de exemplu n
fracturile diafizei femurale hematomul ce se acumuleaz la
nivelul focarului de fractur este foarte voluminos (peste un litru
de snge) i poate genera oc hipovolemic la pacieni tarai ce
nu pot compensa eficient acest dezechilibru hemodinamic
SINDROMUL DE STRIVIRE
apare dup compresiunea muscular
prelungit
substratul celular al leziunii este reprezentat de
creterea permeabilitii membanare cu
alterarea pompei ionice
clasic diagnosticul se pune pe baza:
rabdomioliz
mioglobinurie
insuficien renal
sindromul de strivire poate fi agravat de un
sindrom compartimental
tratamentul va trebui s fie instituit att
sistemic ct i local
EMBOLIA GRSOAS
apare la politraumatizai sau la pacieni cu fractur de femur
semnele evocatoare de embolie grsoas apar la 48 de ore de la
traumatism:
insuficien respiratorie ce se traduce clinic prin tahipnee,
cianoz, expectoraie mucoas sau sanguinolent iar radiografic
prin opaciti floconoase bilaterale (aspect radiografie de fulgi de
zpad")
se asociaz frecvent semne neurologice minore: iritabilitate,
dezorientare, cefalee frontal, fotofobie
semne neurologice majore: tulburri grave ale strii de contient,
convulsii i com profund
semne mai puin caracteristice: febr inexplicabil cu anemie,
tulburri de coagulabilitate, semne oculare gazometria arat
hipoxemie major
globulele de grsime pot fi prezente n urin
tratamentul se bazeaz pe ameliorarea oxigenrii de la nivel
respirator pn la nivel celular
TROMBEMBOLIA
fractura determin tulburri de coagulare ce duc la
apariia trombozei venoase profunde
eliberarea acestor trombi n circulaie poate duce la
insuficien respiratorie acut sau moarte subit
imobilizarea este un factor favorizant al producerii
trombozei venoase profunde
diagnosticul se poate face prin:
venografie
scintigrafie cu fibrinogen marcat
ultrasonografie
pletismografie
RMN
profilaxia acestei afeciuni trebuie fcut de rutin
Diagnostic:
prezena semnalelor locale de fractur i existena unei plgi
PSEUDARTROZA
formarea calosului a euat n intervalul maxim de
timp n care o fractur cu acest sediu se vindec
Cauzele pseudartrozelor sunt:
Locale
Generale
Clasificarea anatomopatologic :
pseudartroza fibrosinovial
pseudartroza fibroas
pseudartroza flotant
CALUSUL VICIOS
reprezint vindecarea unei fracturi cu persistena
uneia dintre deplasrile iniiale
termenul de vicios nu se refer de fapt la formarea
calusului ci la un defect al tratamentului n sensul unei
reduceri imperfecte
persistena unor deplasri rmne uneori fr consecine
ca n cazul translaiei (sunt bine tolerate)
sunt ru tolerate angulaiile de peste 15 - 20 i
decalajele
localizarea lor la membrul inferior (portant, de sprijin)
conduce n timp la instalarea artrozelor n articulaiile
vecine
este mai des o consecin a tratamentului ortopedic
indicat n fracturi instabile
MECANISM DE PRODUCERE
Compresiune sagital (n sens antero-posterior): fora se
exercit dinainte-napoi tinznd s deschid bazinul
transversal
dac fora traumatic este mic rezult o entors pubian, o
fractur dubl anterioar, uni sau bilateral fr deplasare, sau o
disjuncie a corpurilor pubisului de pn la 2,5 cm; la partea
posterioar a inelului pelvin leziunile sunt nensemnate (leziune stabil
tip A)
dac fora traumatic este important disjuncia este mai mare
de 2,5 cm, cele 2 hemibazine se ndeprteaz anterior (ca o carte
deschis")
leziunile complexului sacroiliac posterior sunt minime
fractura de bazin este n acest caz rotaional instabil dar vertical
stabil (leziune tip B)
TRATAMENT
primul ajutor: bolnavul va fi
imobilizat pe o targa cu
genunchii uor flectati i
membrele inferioare legate
ntre ele; se vor administra
calmante
la spital: tratamentul va fi n
funcie de starea general; n
situaia unui politraumatism
leziunile vitale vor avea
prioritate
FRACTURI:
Fracturi inchise cand segmentele osoase
sunt acoperite cel putin de piele.
Fracturi deschise in care pielea a fost
lezata si osul ajunge in contact cu
exteriorul. In acest caz se poate infecta,
poate apare un proces septic de osteita sau
chiar osteomielita care intarzie vindecarea
sau poate da nastere unor complicatii,
distrugeri osoase, calus vicios,
pseudoartroze.
Fracturareprezintaintreruperea sau
discontinuitatea la nivelul unui osca urmare
a unui traumatism. In timp ce majoritatea
fracturilor suntrezultatul unei forte de
impact sau a stresului, acestea pot apare si
ca rezultat al unor conditii medicale care
slabesc oasele cum esteosteoporoza, unele
tipuri de cancer sau osteogenezis imperfecta
atunci cind fractura este denumita
patologica.
Vindecarea osului
Mecanismul de actiune al
fracturilor poate fi direct sau
indirect:
Fracturile prin mecanism direct se
produc in urma socului direct al
agentului contodent asupra locului de
impact. De cele mai multe ori agentul
vulnerant determina leziuni ale
tesuturilor moi si in final a osului
rezultind o fractura deschisa. Aici intra
fracturile prin accident rutier si prin
arma de foc.
Fracturile prin mecanism indirect sunt
cele mai frecvente. Forta aplicata unui
Fracturile pot fi :
Fracturile Stabile - cele care dupa
imobilizarea nu mai prezinta risc de
deplasare. Astfel de fracturi sunt cele in
lemn verde, fracturile incomplete si cele
transversale ale tibiei, fracturile
angrenate.
Fracturile Instabile sunt cele care
prezinta risc de deplasare secundara
dupa reducere si imobilizare ghipsata.
Este necesara o manevra ortopedica sau
chirurgicala in plus pentru stabilizarea
lor.
Reducerea fracturii:
Tratamentul ortopedic realizeaza reducerea si imobilizarea fracturilor
prinmijloace nesingerinde.
Imobilizarea fracturii:
Imobilizarea unei fracturireduse
ortopedicse realizeaza prin multiple
mijloace. Cel mai utilizat este aparatul
ghipsat circular sau atela
ghipsata.Acesta trebuie sa imobilizeze
articulatia supraiacenta si subiacenta
focarului.Rasinile si fibra de sticlanu au
inlocuit total ghipsul. Imobilizarea poate fi
realizata prntru membrul pelvin prin tractiune
continua transscheletica.
Clasificare:
- in fuctie de locul anatomic: 1/3 proximala, 1/3 medie si 1/3
distala
in functie de gradul de cominutie: Winquist and Hansen
clasifica fracturile in 4 tipuri:
1) fara cominutie;
2) fragment mic in fluture;
3) fragment mic in fluture cu cel putin 50% contact intre
corticalele fragmentelor;
4) fragment mare in fluture sau cominutie cu < 50% contact intre
fragmente;
5) cominutie importanta fara contact intre fragmenrte.
Tratament:
Fractura de diafiza femurala este o urgenta chirurgicala,
dar poate fi amanata daca exista alte leziuni traumatice care
pun in pericol viata pacientului.In aceasta situatie, interventia
chirurgicala este temporizata, iar osul este partial stabilizat
printr-o tractiune osoasa.
Tractiune transscheletala trebuie efectuata imediat dupa
internarea pacientului pentru a realinia si reface lungimea
femurului, pentru a minimaliza distrugerea tesuturilor moi,
pentru a limita sangerarea si a creea un oarecare confort
pacientului.
Tractiunea se efectueaza prin introducerea unei brose de
2.0mm la nivelul 1/3 proximale a tibiei sau la nivelul metafizei
distale a femurului, si amplasarea de greutati cu ajutorul unui
mechanism de scripete care sa tina coapsa in tensiune.
Tratamentul chirurgical de
electie este osteosinteza cu
tija centromedulara
anterograda zavorata static
sau dinamic.
Tratamentul postoperator.
Dupa stabilizarea fracturii de femur nivelul durerii scade,
pacientul se poate mobiliza si recuperarea medicala poate fi
inceputa aproape imediat. Mobilizarea activa a musculaturii
coapsei cat si a genunchiului poate fi inceputa imediat
postoperator. Studiile arata ca pacientii cu fractura de 1/3
medie de diafiza femurala operati cu tije centromedulare
zavorate static cu 2 zavoare distal pot fi lasati sa calce pe
membrul operat intre 2-4 sapt postoperator fara a pune in
pericol montajul. Fracturile cu interesare a 1/3 proximale sau
distale a femurului au parte de tratament postoperator diferit
in functie de gradul de cominutie si stabilitatea montajului.
Controale radiologice succesive ar trebui facute la 6
saptamani, 12 saptamani si 6 luni. Dinamizarea montajului,
adica extragerea zavorului distal poate fi facuta la 2 luni de la
operatie, iar tot montajul poate fi scos la minim 1 an de la
operatie in urma demonstrarii radiologice a consolidarii
complete.
Complicatii.
Neurologice:nervii care risca sa fie lezati sunt femuralul, sciaticul, peronier si
rusinos. Pareza de nerv rusinos poate apare in special in cazul tractiunii extensive
a membrului inferior. Lezarea nervului sciatic si peronier poate apare prin
intindere excesiva in cadrul manevrelor de reducere a fracturii. E putin probabil ca
aceste leziuni sa apara atunci cand reducerea este facuta manual, ele fiind mai
des intalnite cand se folosesc intrumente speciale de reducere.
Vasculare:Lezarea arterei femurale este o complicatie foarte rara, dar foarte
grava.
Alinierea deficitaraa fragmentelor reprezinta o angulatie mai mare de 5 grade
in plan sagital (flexie-extensie) si plan coronal (varus-valgus). Cea mai mare rata
de angulare o prezinta fracturile proximale 30% in comparatie cu cele distale
10% si cele medii 2%. Aceasta complicatie poate fi prevenita intraoperator prin
atentie sporita la reducerea fracturii, directia conductorului si a alezajului, cat si
directia tijei.
Lipsa consolidarii si deterioarea montajului de osteosinteza (ruperea tijei
sau a suruburilor) este o complicatie rara in prezent, si se trateaza prin reluarea
osteosintezei cu o tija mai groasa sau inlocuirea suruburilor.
Infectiaeste o complicatie redutabila, dar din fericire foarte rara. Se trateaza prin
indepartarea tijei, toaleta chimica si chirurgicala, antibioterapie si fixarea
provizorie sau definitive a fracturii cu fixator extern. Dupa asanarea infectiei se
reia osteosinteza dupa aceleasi principii.
Redoarea genunchiului si blocarea genunchiului. Un oarecare grad de
blocare a genunchiului poate apare dupa o fractura de femur in functie de gradul
leziunii muschiului cvadriceps (in special vastul intermediar). Aceasta complicatie
poate fi prevenita sau tratata prin mobilizarea activa a genunchiului imediat
VA MULTUMESC !
Lucrare realizata de :
ISPIR (NASTASE) NICOLETA