Sunteți pe pagina 1din 123

APARATUL

LOCOMOTOR
PARTICULARITILE
ANAMNEZEI
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMINRI COMPLEMENTARE

TEM DE LUCRU

Descriei caracteristicile
eseniale ale faciesului din:
* lupus eritematos
sistemic;
* sclerodermie;
* dermatomiozit

VRSTA
Reumatismul

articular acut apare cel

mai frecvent ntre 5 i 15 ani.

Poliartrita

reumatoid juvenil se

manifest la copii i la tineri sub 17 ani; ea are


incidena cea mai mare n jurul vrstei de 5 ani.
ntre 10 i 14 ani debuteaz cel mai frecvent
polimiozita inflamaie nesupurativ a
esutului muscular scheletic.

Poliartrita

reumatoid i
sclerodermia, care sunt colagenoze majore,
au inciden maxim ntre 30 i 50 de ani.

VRSTA
Periarterita

nodoas (o vasculit care

afecteaz arterele cu calibru mediu i mic)


debuteaz cel mai frecvent n decada a cincea.
Boala Paget (n care exist resorbie
osoas excesiv i apoi osteosintez exagerat)
afecteaz, de obicei, vrstele avansate, ca i
artroza form de artropatie degenerativ.

Lupusul

eritematos sistemic (o alt

colagenoz major) se manifest mai frecvent


ntre 15 i 45 de ani i este semnificativ mai
frecvent la femei (la cele bolnave s-au observat
nivele crescute ale metaboliilor estrogenilor) i
la negri (fa de albi).

FEMEILE FAC MAI FRECVENT:


Poliatrit reumatoid (de 2-3 ori
>) - ridic problema implicrii
factorilor endocrini;
Sindrom Sjgren;
Sclerodermie (de 3 ori >);
Artroz.

BRBAII FAC MAI


FRECVENT:
Sindrom Reiter, dup infecii
genitale (afeciunea este
subdiagnosticat la femei cu infecii
venerice, deoarece ele prezint
frecvent forme inaparente clinic);
Periarterita nodoas (de 2-3 ori
>);
Spondilita anchilozant.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

La rudele bolnavilor cu spondilit

anchilozant antigenul

HLA-

B27 este semnificativ mai frecvent, iar o parte


dintre ele sunt afectate de aceast artropatie sau
de: sindrom Reiter, artropatie

psoriazic, poliartrit cronic juvenil,


artropatii enterale, artrite reactive cu
Yersinia, Salmonella, Shigella sau cu
Helicobacter.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

poliartrita
reumatoid exist o susceptibilitate
Pentru

genetic. Membrii familiilor acestor bolnavi


au semnificativ mai frecvent fa de martori
poliartrit reumatoid sau afeciuni nrudite
(chiar nemanifeste clinic), iar antigenele HLA
DR4 i DR1 (din clasa a doua a complexului
major de histocompatibi-litate) sunt prezente
mai des, ca i la bolnavi.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

La bolnavii cu

lupus eritematos sistemic i

la cosanguinii lor s-a constatat c

receptorii

C3b de pe hematii sunt n numr sczut, fapt care

explic persistena n snge a complexelor imune circulante;

deficiene ale unor


fraciuni ale
complementului (C2 i C4),
tot la ei exist

iar

antigenele DR2 i DR3 sunt mai frecvente.

ANTECEDENTE PERSONALE

streptococ
beta-hemolitic de grup
A (angine, sinuzite, abcese dentare, etc)
Infeciile de focar cu

preced cu 1 5 sptmni debutul unui

reumatism
articular acut.
puseu de

ANTECEDENTE PERSONALE

Debutul sistemic al poliartritei

reumatoide

juvenile apare dup un interval de laten de la o


angin sau o vaccinare.

Infeciile cu enterobacterii (Enterobacter, Klebsiella,


Shigella, Salmonella), cu Brucella i Yersinia pot fi
implicate n patogeneza

spondilartropatiilor seronegative, prin

anticorpii dezvoltai fa de mai multe antigene


bacteriene, care acioneaz ncruciat cu structuri proprii
organismului, din articulaii.
Spondilita anchilozant poate fi precedat de colonizarea
asimptomatic a intestinului cu bacteriile menionate mai
sus.

ANTECEDENTE PERSONALE
Infeciile

genitale cu Chlamidia
trachomatis i Mycoplasma, ca i infeciile
intestinale cu Campylobacter, Salmonella,

Shigella sau Yersinia pot fi implicate n apariia

sindromului Reiter.
La 7 10 zile dup o infecie intestinal
cu Yersinia enterocolitica, Shigella, Salmonella
poate apare o artropatie
inflamator sinovial aseptic).

reactiv (proces

ANTECEDENTE PERSONALE

n prezena unui deficit imunologic i/sau a unei anomalii


articulare locale, se pot produce

artrite

infecioase, prin diseminare hematogen de


la un focar infecios, i sau prin nsmnare direct
la un focar infecios, i sau prin nsmnare direct
intraarticular.

Bolnavii cu rectocolit hemoragic i boal


Crohn, mai ales n formele cu interesare colonic, pot

artrite enteropatice.

prezenta
Prezena bolilor nsoite de un turnover crescut al acizilor
nucleici (mielom multiplu, policitemie, psoriazis,
sindroame mielo- i limfoproliferative), mai ales n timpul
curelor chimioterapice, favorizeaz

hiperuricemia i guta.

CONDIII DE VIA I DE
MUNC
Expunerea

la frig i la

umezeal agraveaz durerea n majoritatea


artropatiilor.

Efortul

fizic accentueaz durerile artrozice.

Supraaglomerarea

locuinelor i a claselor de

precolari i de colari i prezena purttorilor de


streptococ beta-hemolitic de grup A sau a bolnavilor,
nerespectarea regulilor de igien i nutriia deficitar
favorizeaz apariia anginelor streptococice, urmate la unii
bolnavi de episoade de reumatism articular acut.

CONDIII DE VIA I DE
MUNC
radiaii ultraviolete
lupus eritematos sistemic.

Expunerea la

Dieta hiperproteic, consumul de alcool sau excesul


alimentar

gut.

Consumul de d-penicilamin, hidralazin, procainamid

lupus eritematos
sistemic, mai ales la subieci care sunt

acetilatori leni (activitatea N-acetil-transferazei hepatice


mic), anomalie aflat sub control genetic. Utilizarea de
anticoncepionale, penicilin, sruri de aur, sulfonamide
poate agrava evoluia lupusului eritematos sistemic.

SIMPTOME N BOLILE
APARATULUI LOCOMOTOR

DUREREA

n entors apare durere posttraumatic, care se


accentueaz la palpare, intens, uneori cu
caracter sincopal, i intereseaz o articulaie; se
accentueaz la mobilizare, implic existena unui
deficit motor i adoptarea unei poziii antalgice.

n luxaii durerea este vie, chiar atroce, nsoit


de deficit motor complet i uneori de parestezii
sau anestezie (prin compresii de nervi).

n cazul fracturilor durerea este intens,


localizat la sediul fracturii, se accentueaz la
orice ncercare de mobilizare sau la palpare;
diminu n repaus.

DUREREA

Bolnavii cu lumbago acuz dureri lombare


nsoite de deficit motor lombar i de
contractura musculaturii lombo-sacrate.
Cnd durerea iradiaz pe faa posterioar a
membrului inferior, de-a lungul nervului
sciatic, vorbim de lombosciatic. n
aceast suferin pot exista tulburri de
sensibilitate i de motilitate la membrul
afectat; reflexul achilian i, uneori, cel patelar
poate fi abolit; semnul Lasgue este
pozitiv (flexia pasiv pe abdomen a
membrului inferior cu genunchiul ntins
produce dureri vii i este limitat).

DUREREA

reumatismul articular
acut durerea are caracter saltant i
n

intereseaz articulaiile mari. Fiecare


articulaie este afectat timp de 3 5 zile.

poliartrita reumatoid

n
exist dureri la articulaii simetrice, nsoite
de redoare articular matinal, mialgii,
astenie.

DUREREA

artroz

Durerea din
afecteaz, de obicei,
un numr mic de articulaii, asimetric, apare
la mobilizarea articular, dispare n repaus
n stadii incipiente, dar ulterior persist i n
repaus. E nsoit de redoare n primele
minute de la nceputul micrii. Cel mai des
sunt afectate articulaiile interfalangiene ale
minilor (mai ales cele distale), cele ale
coloanei vertebrale (mai ales din segmentul
lombar i cervical), genunchii i articulaiile
coxo-femurale.

DUREREA

Bolnavii cu lupus

eritematos

sistemic pot avea artralgii, atrite i mialgii.

gut

Durerea din
, precedat de
parestezii i senzaie de arsur, este vie i
afecteaz articulaiile expuse la temperaturi
sczute i la traumatisme. De aceea,
debuteaz cel mai frecvent la articulaia
metatarso-falangian a halucelui. Pot fi
afectate, relativ frecvent, i articulaiile tibiotarsiene, genunchii, articulaiile pumnului, ale
minii, ale cotului.

DUREREA

Atunci cnd durerea e localizat n poriunea


supero-intern a regiunii gluteale, unilateral
sau mai intens de o parte, care iradiaz pe faa
posterioar a coapsei, pn n spaiul popliteu,
apare sau e agravat de repaus i diminu n
timpul efortului pledeaz pentru o sacroileit,
cu care debuteaz cel mai frecvent

spondilita anchiozant.

n aceast afeciune durerea poate afecta i


coloana vertebral lombar, cervical, cutia
toracic, articulaii periferice sau unele inserii
capsulo-ligamentare i tendinoase (de exemplu
talalgiile).

DUREREA
Dureri

osoase spontane pot exista n


leucemiile acute (se intensific la
percuia tibiei) sau n osteoporoz (la
nceput sub form de lombalgie cronic,
ulterior se pot extinde).

Mialgii exist frecvent dup efort fizic, n


viroze, dup traumatisme, n trichineloz,
mioglobinopatii, n caz de deshidratri,
polimialgie reumatic, polimiozit,
dermato-miozit, periarterit nodoas, etc.

ISTORICUL BOLII

DEBUT BRUSC AU:


entorsele,

luxaiile i fracturile,

de cele mai multe ori posttraumatic.

criza de lumbago
i reumatismul articular acut.
Tot brusc debuteaz i

Atacul

de gut debuteaz de obicei

brusc, mai frecvent noaptea, dureaz ore zile,


dup care nu rmn sechele ar-ticulare, dar dac
factorii care au contribuit la declanarea lui
persist poate recidiva i, n absena
tratamentului, continu s se depun cristale de
urai n esuturi, aa nct dup circa 10 ani apar
tofi gutoi, expresie a cronicizrii bolii. Odat cu
apariia lor i cu cea a nefropatiei urice se rresc
atacurile de gut i scade intensitatea lor.

DEBUT INSIDIOS AU:


afectarea

articular din

poliartrita
reumatoid,
spondilita
anchilozant i
artroza.

EVOLUIE

Reumatismul articular acut se vindec


fr sechele n circa 3 luni. Dac exist
i cardit reumatismal boala este mai
sever i evoluia mai lung.
Spondilita anchilozant are evoluie de
lung durat i ondulant (cu exacerbri
i remisiuni). Debutul la vrste mici,
existena manifestrilor extraarticulare i
rezistena la tratament agraveaz evoluia.
Poliartrita reumatoid are evoluie
ndelungat, care, n absena
tratamentului, duce la fibroz articular
i anchiloz.

EVOLUIE

Tot ndelungat este i evoluia bolnavilor cu


lupus eritematos sistemic. Peste 35% dintre
ei supravieuiesc peste 10 ani de la
stabilirea diagnosticului. Prognosticul lor
depinde de prezena i de severitatea
leziunilor viscerale.
Exist forme de polimiozit sau de
dermatomiozit asociate cu un neoplasm,
fapt care face ca prognosticul s fie
rezervat, ca i apariia infeciilor
intercurente sau a interveniilor chirurgicale.

EVOLUIE
Evoluia

artrozelor este de lung


durat, iar tratamentul poate
contribui la ntrzierea progresiei
bolii i la evitarea apariiei fibrozelor
capsulare i a limitrii importante a
micrilor articulare.

EXAMENUL OBIECTIV

INSPECIA

INSPECIA
Fiecare articulaie afectat trebuie examinat
comparativ cu cea simetric.
Trebuie examinate i celelalte articulaii, pentru
a pune n eviden o posibil poliartrit.
Se vor examina tegumentele, prile moi
periarticulare, bursele, tendoanele, inclusiv
zonele lor de inserie, aponevrozele,
muchii.
Se examineaz posibilitatea i amplitudinea
micrilor articulare active i apoi a celor
pasive, efectuate cu blndee prin intervenia
examinatorului.

INSPECIA
Se studiaz flexia i extensia (la
majoritatea articulaiilor), adducia i
abducia (membrelor), rotaia
(antebraelor), circumducia (articulaiilor
coxo-femurale, scapulo-humerale i ale
pumnului), supinaia i pronaia
(articulaiei radio-ulnare).
La nivelul coloanei vertebrale se examineaz,
n plus, prezena i aspectul curburilor
fiziologice (accentuate sau cu tendin la
rectitudine) (cel mai bine n ortostatism).

INSPECIA
Se

noteaz eventuala cifoz,


lordoz, scolioz sau un posibil
gibus.
Cu aceast ocazie se poate semnala
prezena torticolisului, care const
n nclinarea i rotaia capului ntr-o
parte, cu deviaia de aceeai parte a
coloanei vertebrale cervicale, n timp
ce brbia este ntoars contralateral.

INSPECIA

Tumefieri articulare, nsoite uneori de


hidartroz, echimoze i micri anormale
sunt constatate n entorse.

n luxaii exist o deformare evident


a regiunii comparativ cu cea a articulaiei
simetrice, iar membrul afectat este
imobilizat ntr-o poziie vicioas,
forat; exist i o modificare a lungimii
sale. Bolnavul nu poate efectua micri
active. Dac au existat leziuni vasculare se
poate constata paloare sau cianoz, iar n
dinamic pot apare echimoze periarticulare.

INSPECIA

fracturi

Bolnavii cu
pot prezenta, pe
lng deficit motor i deformarea regiunii,

crepitaii osoase la tentativa


de mobilizare prin palpare a segmentului
interesat, mobilitate anormal n focar
(exceptnd cele angrenate sau incomplete),
continuitate anatomic ntrerupt i lipsa
transmiterii micrilor spre segmentele distale
ale membrului afectat. n orele urmtoare pot
apare flictene iar n zilele urmtoare echimoze.

INSPECIA

reumatismul
articular acut esuturile
n

periarticulare prezint semne


celsiene: rubor, calor, tumor i dolor.
Sunt afectate, migrator, mai
frecvent articulaiile tibio-tarsiene,
genunchii, coatele i pumnii. Pot fi
nsoite de eritem inelar i noduli
subcutanai situai periarticular.

INSPECIA

Articulaiile cel mai frecvent afectate n

poliartrita reumatoid

sunt cele ale minii, radiocarpiene, genunchii i cele ale


picioarelor. Tumefierea articulaiei interfalangiene
proximale confer degetelor aspect fuziform. Degetele
pot fi deviate ulnar i pot fi deformate n gt de lebd
(cu hiperextensia falangei a doua i fixarea n flexie a
falangei distale) sau n butonier (cu fixarea falangei a
doua n flexie i a celei distale n hiperextensie). Policele
poate fi n baionet (cu hiperextensia articulaiei
metacarpofalangiene i flexia celei interfalangiene) sau n
Z (cu fixarea articulaiei metacarpofalangiene n flexie i a
celei interfalangiene n hiperextensie).

INSPECIA
Se

mai pot constata: atrofia

muchilor interosoi, mn n
spate de cmil, subluxaii,
anchiloze i scderea capacitii
de prehensiune digito-plamare.
Dei

deficitul motor poate fi important,


aparent paradoxal, bolnavii execut
frecvent activiti de mare finee
(exemplu: croetare de mileuri).

INSPECIA

artroze

n
pot exista tumefieri articulare,
deformri, subluxaii. Datorit hiperostozei
epifizare (care produce osteofite marginale), la
nivelul feei dorsale a articulaiilor
interfalangiene distale se pot observa uneori

noduli Heberden (frecvent

dureroi, cu parestezii i care produc dificultate


la mobilizarea articular) , iar interfalangian
proximal

noduli Bouchard.

INSPECIA

lupus
eritematos sistemic
Circa 90% dintre bolnavii de

au afectare a articulaiilor mici;


tumefierea articular este
simetric, e complet reversibil, nu
se soldeaz cu deformri sau anchiloze
i se produce prin spasm i
tenosinovit. Jumtate din ei au
redoare articular matinal.

INSPECIA

spondilitei
anchilozante coloana vertebral este
n stadiile avansate ale

cifotic, rigid, imobil i dispare lordoza


lombar, iar expansiunea cutiei toracice
scade. Poziia bolnavului este

de

schior. Posibilitatea de flexie a

coloanei lombare se reduce, fapt obiectivat de


manevra Schober i de testul indice sol. Pot fi
tumefiate i articulaii periferice mari, fie la debut,
fie n evoluie.

INSPECIA
n artrita psoriazic afectarea articular

se nsoete de plci eritemato-scuamoase cu


semnul Auspitz prezent (sngerare la
ncercarea de a ndeprta scuamele prin grataj).

gut

n atacul de
articulaia afectat este
cald, tumefiat i intens eritematoas,
uneori nsoit de limfangit. La bolnavii cu gut

tofi gutoi

cronic exist frecvent


,
expresie a reaciei inflamatorii declanate de
depunerea de cristale de urai de sodiu. Ei
afecteaz pavilionul urechii, degetele, genunchii,
minile, picioarele, antebraul, etc.

INSPECIA
Inspecia

e important i n diagnosticul
sclerodermiei (cu faciesul caracteristic),
care poate evolua, n afar de scleroz
tegumentar, cu artralgii sau chiar cu artrite
ce pot evolua spre fibroz, cu reducerea
mobilitii articulare, i cu inflamaii ale
tecilor sinoviale. O form clinic de
sclerodermie este sindromul CREST:
calcinoz cutanat, fenomen Raynaud,
disfuncie esofagian, sclerodactilie i
teleangiectazii.

INSPECIA
Cifoza (chiar gibusul) rezultat al

distruciei osoase, urmat de prbuirea


anterioar a corpurilor vertebrelor, este
prezent n fazele avansate de
tuberculoz vertebral.
La inspecia degetelor se poate constata
prezena coilonichiei (n anemii
feriprive, acromegalie sau mixedem) sau a
degetelor hipocratice (prezente n
anumite afeciuni bronhopulmonare,
cardiace, digestive sau hematologice).

INSPECIA

ngroarea i retracia aponevrozei palmare


mijlocii este boala Dupuytren, care se
poate asocia cu periartrita scapulo-humeral,
diabetul zaharat, etilismul cronic, epilepsia, ciroza
hepatic, cervicartroza sau trumatismele locale. Ea
poate fi i ereditar.

Se vor remarca eventuale micri anormale:


coreiforme (coreea minor sau major Huntington),
atetozice (leziunile nu-cleilor bazali), ticuri,
mioclonii (epilepsie, encefalit), fasciculaii
(neuropatii periferice) sau contracii musculare
(crampe) prelungite ale unui grup de muchi
solicitat timp ndelungat sau datorit ischemiei.

PALPAREA

PALPAREA

Palparea articulaiilor, efectuat cu


blndee, poate evidenia prezena
cldurii locale, a fluctuenei, a
sensibilitii, a cracmentelor. Palpnd
articulaia afectat comparativ cu cea
simetric se constat mai uor existena
tumefierii sau a unei eventuale
deformri regionale, n timp ce
membrul e imobilizat ntr-o poziie
vicioas, fapt sugestiv pentru o luxaie.

PALPAREA
n

cazul fracturilor, palpnd deasupra


liniei de fractur se pot percepe

crepitaii.
Palparea

i percuia proceselor
spinoase ale vertebrelor i
palparea punctelor Valleix poate
evidenia prezena de puncte
sensibile, indicnd sediul afectrii
vertebrale.

PALPAREA
Prezena

lichidului n cavitatea articular

hidartroz

(
) confer senzaia de
fluctuen la palparea spaiului articular.
n cazul hidartrozei genunchiului se poate
evidenia ocul rotulian comprimnd
cu cele dou mini fundurile de sac
articulare i apsnd brusc rotula cu
indexul minii drepte; ea coboar dnd
senzaia de aisberg care plutete pe ap
i lovete planul osos retrojacent.

PALPAREA

Hemartroza

este un caz
particular de hidartroz, n care exist
snge n spaiul articular. E prezent
frecvent la bolnavi de Hemofilie sau la
cei cu tumori articulare. Apare
posttraumatic, chiar i dup traumatisme
minore, i uneori este prima manifestare
clinic ce atrage atenia asupra
diagnosticului necunoscut pn atunci.

PALPAREA
Circa un sfert dintre bolnavii de
poliartrit reumatoid pot avea
noduli reumatoizi fermi, adereni,
situai subcutanat occipital, retrosacrat, la
cot, de-a lungul tendoanelor, a burselor
seroase sau pe suprafee de extensie.
La palparea micrilor articulaiilor
afectate de artroz se pot decela
cracmente.

PALPAREA
Inspecia, dar mai ales palparea grupelor
musculare poate pune n eviden prezena
atrofiilor, hipertrofiilor, contracturilor
sau a tumorilor musculare. Pot exista i
for-maiuni pseudotumorale (hematoame
musculare, efracii musculare sau
tendinoase, inflamaii locale miozite).
Hipotonia muscular e ntlnit n miopatii
i n leziunile de neuron motor periferic.
Hipertonie muscular exist n miotonii, n
leziunile neuronului motor central i n cele
ale cilor extrapiramidale.

PALPAREA

Bolnavul este rugat s strng minile


examinatorului (pentru testarea contraciei
izometrice) i s ridice o greutate (pentru a
testa contracia izotonic). Scderea

sau abolirea forei musculare

sunt ntlnite n pareze i, respectiv, n


paralizii, produse de leziuni ale neuronului
motor central sau periferic, dar prezente i n
miastenia gravis, polimiozit, distrofii
musculare progresive, hipo- sau
hiperpotasemii, diverse afeciuni metabolice,
unele forme de hipertiroidism, etc.

EXAMINRI
COMPLEMENTARE

EXAMENUL RADIOLOGIC CLASIC


caz de entors examenul radiologic
infirm prezena de fracturi i poate
constata, cel mult, existena de mici
smulgeri osoase.

luxaii evideniaz poziia anormal

a suprafeelor articulare care i-au


pierdut raporturile anatomice normale i
care deformeaz articulaia.
caz de fracturi semnaleaz
pierderea parial sau total a
continuitii osoase.

EXAMENUL RADIOLOGIC
CLASIC

poliartrita reumatoid

n
arat prezena tumefierii prilor moi
periarticulare, osteoporoz, spaiu articular
ngustat, geode sau pseudochiste (expresie a
eroziunilor marginale situate n dreptul
inseriei sinovialei pe cartilaj), deformri i
deviaii articulare (expresie a dislocrilor i a
subluxaiilor) i, n stadii avansate, anchiloze
articulare. Pe lng afectarea frecvent a
articulaiilor genunchilor, minilor i picioarelor la
nivelul coloanei vertebrale se poate produce (cel
mai des) subluxaie atlanto-axoidian.

EXAMENUL RADIOLOGIC
CLASIC
Sacroileita

bilateral e caracteristic n

spondilita
anchilozant. n dinamic, dup
pseudolrgirea spaiului articular se
constat scleroza periarticular (expresie
a osteocondensrii), apoi spaiul articular
dispare progresiv, pe msur ce se produc
puni osoase ntre cele dou oase.

La

EXAMENUL RADIOLOGIC
CLASIC

nivelul coloanei vertebrale exist


modificri caracteristice: prin calcificarea
inelului fibros se formeaz

sindesmofitul, vertebrele

devin ptrate, iar coloana lombar i


pierde lordoza i devine rectilinie; n stadii
avansate, ligamentele interspinoase
calcificate, articulaiile interapofizare
anchilozate i sindesmofitele confer
coloanei vertebrale aspectul de

bambus.

EXAMENUL RADIOLOGIC
CLASIC
n spondilartropatiile
seronegative, inclusiv n Sindromul
Reiter (artrit + conjunctivit +
uretrit i/sau cervicit), pot exista
spiculi osoi, expresie a calcifierii
inseriilor ligamentare (exemplu:
pinteni calcaneeni).
n guta cronic pot exista geode
intraosoase i imagini lacunare.

EXAMENUL RADIOLOGIC
CLASIC

artroze se constat prezena


osteosclerozei
subcon-drale, a
osteofitelor marginale i
n

ngustarea spaiului interarticular.

ALTE METODE IMAGISTICE

Scintigrafia osoas cu Techneiu


(hipercaptare n articulaiile inflamate).
Computertomografia poate evidenia leziuni n
stadii incipiente i msoar densitatea osului
trabecular.
Ecografia poate fi util la diagnosticarea
tumorilor osoase, cnd esutul osos poate fi
penetrat de ultrasunete. Tot ea servete la studiul
dinamicii consolidrii fracturilor, al contraciilor i
al leziunilor musculare, la examinarea structurii
tendoanelor i la evidenierea chistelor.
Termografia stabilete existena de valori
termice ridicate n articulaiile afectate de un
proces inflamator.

ALTE METODE IMAGISTICE

Rezonana magnetic nuclear ofer


imagini precise. Ea contribuie la diagnosticul
infeciilor osteo-articulare, al necrozelor
osoase, la examinarea elementelor
componente ale articulaiei; permite controlul
postoperator, depisteaz prezena de
hemoragii, de compresiuni i tumori
medulare; contribuie la diagnosticul herniilor
de disc i la urmrirea evoluiei pacienilor
operai.
Osteodensitometria prin absorbie uni- sau
bifotonic ofer informaii privind structura
osoas i contribuie la diagnosticul
osteoporozei.

ARTROSCOPIA
examinarea vizual a
suprafeelor articulare,
cartilajului, meniscului,
sinovialei, vascularizaiei i a
eventualilor corpi strini.
Permite efectuarea de biopsii
ghidate.
Permite

ELECTROMIOGRAFIA
Poate

diferenia un sindrom radicular

de o leziune troncular a unui nerv


periferic.

herniilor
de disc lombare, al umrului
dureros i al polimiozitelor

Contribuie

la diagnosticul

(traseul este polimorf i variaz mult


ntre examinri succesive).

EXAMINRI BIOLOGICE
n

toate artropatiile inflamatorii


acute sunt prezente semne de
inflamaie acut (creterea
vitezei de sedimentare a hematiilor,
a proteinei C reactive, a
fibrinogenului, a 1- i 2globulinelor), iar n inflamaiile
cronice n locul proteinelor de faz
acut cresc -globulinele.

EXAMINRI BIOLOGICE

Leucocitoz

exist n
reumatismul articular acut, poliartrita
reumatoid, dermatomiozit,
vasculite, artrita gutoas, artrite
septice i n timpul tratamentelor cu
corticosteroizi sau ACTH.

EXAMINRI BIOLOGICE

Neutropenie exist frecvent n

perioada de activitate a lupusului eritematos


sistemic, n sindromul Felty (poliartrit
reumatoid + splenomegalie + neutropenie +/anemie, trombocitopenie, adenopatie), sindromul
Sharp (boala mixt a esutului conjunctiv, care
const ntr-o combinaie de manifestri clinice
ntlnite n lupus eritematos sistemic,
sclerodermie i polimiozit), artrite reactive din
unele infecii virusale i n caz de tratamente cu
citostatice, salazopirin, sruri de aur, Dpenicilamin, etc.

EXAMINRI BIOLOGICE

reumatism
articular acut se fac determinri
La bolnavi cu

bacteriologice pentru evidenierea infeciei de


focar cu streptococ -hemolitic (de cele mai multe
ori exudat faringian) i se dozeaz titrul de
anticorpi antistreptolizin O ASLO. n lichidul
articular exist numeroase polimorfonucleare. n
cazul existenei carditei reumatismale intervalul
PR de pe electrocardiogram poate fi alungit i
se pot constata variate tulburri de ritm cardiac.
Ecocardiografic i electrocardiografic se pot aduce
argumente pentru existena unei posibile
pericardite.

EXAMINRI BIOLOGICE

poliartrita reumatoid

este ntlnit un titru crescut de

factor

reumatoid (autoanticorpi de obicei de tip Ig M

fa de regiunile hipervariabile ale lanurilor k ale Ig


G - molecule insuficient glicozilate), evideniabil prin
reacia Waaler-Rose sau testul latex. n lichidul
articular nivelul complementului i cel al
glucozei sunt sczute; el conine numeroase
polimorfonucleare, inclusiv ragocite (care conin
granule fagozomi cu complexe imune), peste
20%.

EXAMINRI BIOLOGICE

Pe lng probele biologice ale sindromului


inflamator i pe lng manifestrile clinice, rol
important n susinerea diagnosticului de

spondilit anchilozant
i sindrom Reiter l are prezena

antigenului HLA B27.

Examenul bacteriologic al scaunului i al


secreiei uretrale evideniaz ageni infecioi
implicai n patogeneza sindromului Reiter.

EXAMINRI BIOLOGICE

lupusul eritematos
sistemic se pot constata: leucopenie,
n

trombocitopenie, scderea complementului,


creterea complexelor imune circulante, creterea
-globulinelor, prezena de anticorpi anti-factori de
coagulare, antifosfolipidici (anticoagulant lupic),
prezena de celule lupice (polimorfonuclear
neutrofil care a fagocitat i denaturat nucleul unui
alt leucocit, motiv pentru care propriul su nucleu
se afl la periferie), anticorpi anti-nucleari,
anti- AND dublu catenar, anti-histone (n
lupusul medicamentos), etc.

EXAMINRI BIOLOGICE

polimiozit

n
, din cauza necrozei
miofibrilelor, cresc: creatin-fosfokinaza (mai
ales izoenzima 3), dehidrogenaza lactic,
transaminazele (mai ales ASAT) i aldolaza.
n ser exist o cretere a mioglobinei i
testele de inflamaie sunt pozitive.
Se pot decela anticorpi antimusculari: anti
Jo1, anti Mi2, anti PL7, anti PL12.

EXAMINRI BIOLOGICE

artrita gutoas

n
exist
de multe ori hiperuricemie,
hiperuricurie, iar n lichidul sinovial
sunt numeroase leucocite, mai ales
polimorfonucleare care conin
cristale de urat de sodiu, prezente i
n lichidul articular.

EXAMINRI BIOLOGICE

n artritele septice lichidul sinovial


este exudat, cu numr crescut de leucocite i cu
scderea glucozei. Examenul lui bacteriologic,
inclusiv cu coloraii speciale i medii speciale de
cultur (n cazul artritei tuberculoase sau
fungice), permite izolarea agentului patogen
responsabil de inflamaia articular, ajuns acolo
pe cale sanguin, prin propagare de la un focar
infecios din vecintate sau prin inoculare cu
ocazia artrocentezei sau a unei puncii
articulare efectuate cu instrumentar nesteril.

EXAMINRI BIOLOGICE
Pentru

diagnosticul

osteoporozei secundare
sunt utile determinarea calcemiei,
calciuriei, fosforemiei, fosfatazei
alcaline serice, proteinograma seric,
tiroxina, parathormonul,
creatininemia.

EXAMINRI
HISTOPATOLOGICE
La

biopsia muscular a bolnavilor

polimiozit

cu
se pot
constata: necroz fibrilar, infiltrat
inflamator mononuclear, fibre
musculare n curs de regenerare,
fibroz interstiial.

EXAMINRI
HISTOPATOLOGICE

La biopsia efectuat din segmentele


tegumentare sau musculare afectate din

periarterita nodoas
exist leziuni vasculare n diferite stadii de
evoluie, care conin infiltrat inflamator
iniial cu polimorfonucleare, ulterior
predominent cu mononucleare,
fragmentarea sau dispariia laminei
elastice interne, necroz fibrinoid,
tromboze i fibroza peretelui arterial.

EXAMINRI
HISTOPATOLOGICE
Biopsia

sinovialei articulare se efectueaz


cnd exist suspiciunea de monoartrit
bacilar, din sarcoidoz sau fungic. n
sarcoidoz i n tuberculoz se pot
evidenia granuloame n sinoviala
articular i n esutul muscular (n prima).
Uneori, n mielomul multiplu se
constat prezena de depuneri de amiloid
n sinoviala articula-iilor afectate (prezent i
n biopsia rectal sau gingival).

EXAMINRI
HISTOPATOLOGICE
Biopsia osteo-medular
contribuie la diagnosticul sindroamelor
mieloproliferative cronice i al
leucemiilor acute (care pot evolua cu
artropatii gutoase, artralgii i artrite), al
mielomului multiplu (care evolueaz cu
dureri osoase, leziuni osteolitice i, mai
rar, osteoporoz difuz) i al
sindroamelor limfoproliferative cronice
(n care pot exista mialgii, artralgii,
dureri osoase).

EXAMINRI
HISTOPATOLOGICE
cazul artritelor
enteropatice, biopsia
mucoasei poriunilor afectate ale
tubului digestiv permite diagnosticul
de rectocolit hemoragic sau
boal Crohn, care afecteaz mai
ales genunchii i articulaiile tibiotarsiene.

TEM DE LUCRU

Descriei mna din


poliartrita reumatoid !

IMAGINEA CURSULUI