1

SEMIOLOGIA BOLILOR DE SNGE

ANAMNEZA
Datele personale:
Vrsta: unele boli hematologice devin manifeste anumite grupe de vrst
-la nou-nscui: hemofilia devine evident prin sngerare abundent la tierea
cordonului ombilical
- la copii i tineri: anemii hemolitice ereditare, trombocitopenia esenial,
leucoze acute
- la aduli i vrstnici: mai frecvente leucozele cronice
Sexul:
- hemofilia: manifest numai la sexul masculin
- anemia feripriv: mai frecvent la sexul feminin
Regiunea geografic:
- n rile din bazinul mediteranean:
anemii hemolitice enzimopenice (deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenaz)
talasemia (anemie hemolitic prin exces de sintez a Hb fetale)
- n rile africane: hemoglobinoza S (siclemia, drepanocitoza)
- n estul Mediteranei i Indochina: hemoglobinoza C
Profesia: noxele profesionale pot favoriza anumite bole ale sngelui
- industria chimic (lacuri, vopsele, solveni organici): risc de leucemii acute
sau aplazii medulare
- expunerea cronic la radiaii: leucemii cronice, acute, sau aplazii medulare
- expunerea la Pb (industria poligrafic, de acumulatoare): risc de anemie
saturnin.
Motivele internrii
Simptome i semne generale i funcionale:
Debut:
- acut: anemii acute post-hgice, leucemii acute
- insidios: anemii feriprive, leucoze cronice.
Simptome i semne generale:
astenie, adinamie
sd. febril:
- subfebriliti: anemia hemolitic cronic, leucemii cronice
- febr cu caracter ondulant (perioade febrila de 4-6 spt., alternnd
cu
per. afebrile de aceei perioad): limfomul Hodkin;
- febr cu caracter septic (cu ascensiuni vesperale de 38-39): leucemii
acute, pancitopenii, agranulocitoz;
transpiraii nocturne, prurit generalizat: n limfoame Hodkin.
Simptome i semne funcionale:

paloare
tulburri hemoragice (echimoze, sngerri mucoase, hematoame)
adenopatii
Simptome i semne datorit afectrii altor aparate n cadrul bolii de snge:
Ap. osteo-articular:
- dureri osoase nsoite de tumefieri articulare, mimnd reumatismul articular
acut: n leucoze aute
- dureri osoase intense, bolnavi vrstnici: mielom multiplu.
Ap.respirator:
-tuse seac, iritativ, cu dispnee i disfonie prin compresiune mediastinal:
limfoame maligne cu Adp mediastinal;
Ap. card-vasc:
-anemii: palpitaii, angin, dispnee de efort
- policitemia vera i n macroglobulinemia Waldenstrom: HTA, infact miocardic
acut, tromboze.
Ap.digestiv:
-anemii feriprive i megaloblastice:
glosita- cu arsuri la nivelul limbii, i tulb. de deglutiie,
gastrita atrofic.- cu inapeten, epigastralgii, balonri post-prandiale,
enterocolopatii cronice nespecifice-cu diaree.
- LMC : hiperaciditate gastric, cu sd. dispeptic de tip ulceros
SNC:
- anemii : cefalee, ameeli, parestezii ale extremitilor, somnolen, n forme
severe: lipotimii, sincope.
- anemii megaloblastice: tulb. neurologie prin afectarea cordoanelor medulare
laterale i posterioare, cu ataxie pn la pareza membrelor inferioare.
AHC:
- boli hematologice ereditare: hemofilia, anemii hemolitice prin defecte
corpusculare
APF: la femei
- sarcinile, naterile, avorturile AN feriprive
APP: boli ale altor organe i aparate, care infl. sist. HP:
- boli infecioase acute. HP: mononucleoza infecioas, limfocitoza acut
infecioas- pot precede limfoamele maligne;
- boli infecioase cronice (TBC, sifilis) sau cele inflamatorii cronice (poliartrita
reumatoid) - se nsoesc de anemii prin prin stocarea Fe n macrofage.
- boli parazitare: botriocefaloza, lambliaza:duc la anemii prin malabsorbia
intest. a vit. B12
- boli resp: BPCO poliglobulie hipoxic.
- b. cardio-vasc:
HTA malign AN hemolitic microangiopatic

protezele valvulare mecanice hemolize intravasculare

endocardita infecioas AN din boli cronice
- b. digestive:
ciroza hepatic: pancitopenie prin hipersplenism (hemoliz n splin)
i AN feripriv dat. sngerrilor.
b. ulceroas, H. hiatal, RCH, neoplasmul de colon: AN prin pierderi
de snge
- b. renale:
litiaza renal, GNA, GNC AN feriprive
insuficiena renal cronic AN prin deficit de erotripoetin
-b. genitale, la F: fibromul uterin, neopl. uterin AN feripriv

CVM:
- alimentaia unilateral, edentaia la vrstnici, problemele economice
carene de proteine i Fe AN feriprive
- abuzul de alcool AN dat. carenei de alimentaie i malabsorbiei prin
jejunit;
- expunerea profesional la toxice sau radiaii: fact. fav. pentru aplazii
medulare, leucoze acute sau cronice.
- medicamente cu efect asupra sist. HP: Cloramfenicolul, Biseptolul, fenacetina
(n Antinevralgic), antiepilepticele.
EXAMENUL OBIECTIV:
Starea general:
bun n anemii uoare,
influenat (astenie, adinamie): anemie moderat, leucoze cronice
grav: anemii severe, leucoze acute, faza terminal a leucozelor
cronice.
Starea de nutriie: bun n majoritatea b. hematologice. La bolnavii cu
leucoze acute i limfoame maligne se instaleaz caexia neoplazic.
Ex. tegumentelor i fanerelor:
Modif. de culoare:
paloare cu tent alb ca varul: n AN feripriv
paloare cu tent glbuie: AN pernicioas
icter: n AN hemolitic
cul. roie-violacee: policitemia vera
Manif. ale sd. hemoragipar:
purpura
peteii
echimoze
sufuziuni hemoragice pe suprafee ntinse ale corpului
Infiltrri tegumentare:
Leucemide: tumorete cutanate de 1-2 cm, dure, sensibile, de cul.
violacee.

Infiltrri de tip eritrodermie localizat sau generalizat :omul

roun mycosis fungoides.
Leziuni de grataj: la bolnavii cu prurit-b. Hodkin.
Tulb. trofice ale teg. i fanerelor: n AN feriprive
teg. pergamentoase, subiate, cu riduri
pr friabil, ncrunire precoce
unghii friabile, cu pierderea convexitii, ele devenind plate
(platonichie) sau concave (koilonichie), cu anuri transversale.
ulcere gambiere: n AN hemolitice
Ex. es. celular subcutanat:
- edeme gambiere i palpebrale, simetrice: n AN grave
-edeme limfatice: asimetrice, la nivelul unui membru- n limfoame maligne.
Ex. sistemului ganglionar superficial:
Adp din LLC: generalizat;Ggl. sunt elastici, nedureroi, mobili.
Adp din limfoame maligne: iniial este afectat un singur grup ggl, cu
tend. de extindere regional i generalizare; Ggl. sunt semiduri,
nedureroi, mobili, cu tendin de confluare. n b. Hodgkin- pot
deveni duri, de consisten lemnoas, i dureroi, mai ales dup
consum de alcool.
Adp din limfosarcoame: iniial localizat, apoi generalizat; Ggl. sunt
duri, dureroi, mobili n LS i adereni de planuri n RS.
Ex. ap. respirator:
n leucoze i limfoame maligne:
- procese infiltrative ale parenchimului pulmonar: dg. dif. cu cc br-pulm. sau
TBC pulm.
- procese infiltrative ale pleurei: pleurezii exudative;
- Sd. mediastinal: Adp. mediastinale.
Ex. ap. cardio-vasc:
n anemii :
- hipo-TA ortostatic, puls rapid
- Auscult: zg. card. tahicardice, sufluri sistolice pluri-orifciale
Ex. ap. digestiv:
n anemii feriprive:
ragade ale comisurilor bucale
glosit cu atrofia papilelor linguale: glosita Hunter
faringe cu mucoasa palid, atofiat, cu disfagie: sd..Plummer-Vinson
n AN hemolitice ereditare:
bolta ogival i anomalii de implantare a dinilor
n leucemii acute i n agranulocitoz:
leziuni ulcero-necrotice ale mucoasei bucale, f. dureroase
hipertrofia amigdalelor palatine i scderea secreiei gl. salivare: n
leucemii
n sd. hemoragipare:
peteii pe mucoasa bucal
gingivoragii
Splenomegalia:

Mrimea splinei:
grad I, II: AN pernicioas, AN hemolitice, limfoame i leucemii
grad III,IV: sd. mieloproliferative, LLC std. avansat, limfoame
maligne n std. avansate
grad grad V (gigant): n leucemia mieloid cronic i metaplazia
mieloid cu mieloscleroz.
Consistena splinei:
elastic: n AN hemolitice
ferm: leucemii i limfoame
dur, aproape lemnoas: faze avansate ale limfoamelor maligne i ale
sd. mieloproliferative cronice.
Sensibilitatea splinei:
De ob.: nedureroas.
Devine dureroas n:
distensii acute: pusee din AN hemolitice
infarctizri ale splinei cu perisplenit: n leucemii i limfoame
sd. de CIVD din leucemiile acute
INVESTIGAII DE LABORATOR
I. Hemoleucograma periferic:
Nr. eritrocite= 4,5-5,5 mil/mm3
Hb: B=14-18g%
F=12-16g
Ht: B=45 7%
F=425%
Nr. L=4000-8000/mm3.
Formula leucocitar:
Neutrofile = 45-75%
- nesegmentate=3-5%
- segmentate=50-70%
Eozinofile=2-4%
Bazofile=0-1%
Monocite=2-8%
Limfocite=25-40%
Nr. trombocite=150.000-350.000/mm3
Nr. reticulocite= 0,5-1,5% din eritrocite (25.000-75.000/mm3).
II. VSH (viteza de sedimentare a hematiilor): 2-10 mm/h.
n AN grave, leucemii acute i cronice.
III.

Indici eritrocitari:
VEM=86-963
HEM=28-32 pg/eritrocit

CHEM=32-36g%
III. Investigaii privind aportul de Fe:
sideremia=50-150g%
gradul de saturare cu Fe a transferinei=30-50%
feritina seric (apreciaz stocul de Fe al organismului): B=50-150g/l
F=15-50 g/l
IV. Investigaii eritrocitare speciale:
Rezistena osmotic a E:iniial=0,44-0,42 NaCl%
complet=0,38-0,34NaCl%
( n AN hemolitice)
Hb-F 1% din Hb total
Hb-A1=3-5% din Hb total
Hb-A2=1,5-3,5%din Hb total
Teste enzimatice: pentru depistarea enzimopatiilor eritrocitare (test Brewer)
Testul Coombs: pt. depistarea Atc anti-eritrocitari.
VI.Medulograma: pt. puncia medular cu aspirare se folosete sternul, iar
pentru puncie-biopsie se folosete osul iliac. Frotiul obinut din mduva osoas
se coloreaz cu coloraia panoptic May-Grunwald-Giemsa, iar pentru
evidenierea rezervalor medulare de Fe se folosete reacia Perls.
Normal: celularitatea medular=80.000-120.000 mielocariocite/cmp.
Raportul granulo-eritrocitar=3/1.
Valori normale procentuale:
Seria granulocitar:
1. mieloblati=0,5-1,5%
2. promielocite= 4%
3. mielocite=14-20%
4. metamielocite=10-20%
5. granulocite=35%
Seria eritrocitar:
1. proeritroblati=1-8%
2. eritroblati=7-32%.
3. reticulocite=0,1-2%
Seria limfo-monocitar:
1. limfocite=3-17%
2. monocite=0,5-3,5%
Seria trombocitar: megacariocite=0,3-3%
VII. Teste de craz sanguin:
Timp sngerare=2-4 min
Timp coagulare=10-12 min
Timp Howell =1-2 min
Fb plasm. = 2-4 g/l
Timp protrombin (Quick)=15 sec
APTT (timp parial al tromboplastinei activate)= 32 sec
Retracia cheagului : 6 ore; complet:24 ore.

Timp de liz a euglobulinelor: 2 ore.

Trombelastograma: Timp reacie=6-12 min
Vitez de coagulare=3-6 min
Amplit. Maxim=50-60min
Elasticitate maxim: 100-150.