CANCERUL PANCREATIC

Definiie, epidemiologie
neoplazie cu punct de plecare n parenchimul
glandular exocrin (adenocarcinom), n 90% din cazuri
din epiteliul canalicular
supravieuirea la 5 ani, incidena i mortalitatea le
putem considera identice
este al 12 lea cancer la brbai i al 13 lea la femei
fiind considerat a cincea (SUA) respectiv a asea
cauz de deces prin cancer.

Factori de risc
Endogeni
Exogeni

Tablou clinic

Durerea
Icterul
Scderea ponderal
ponderal
Intolerana la glucoz

Tablou clinic
Alte simptome din CP
Examenul obiectiv:

Stadializarea CP

Tis - carcinom in situ

T1 - tumor limitat la pancreas 2cm
T2 - tumor limitat la pancreas > 2cm
T3 - tumor extins direct n duoden, ci biliare, esutul peripancreatic
T4 - tumor extins direct n stomac, splin, colon, vase mari adiacente
N0 - fr metastaze ganglionare regionale
N1 - cu metastaze ganglionare regionale
M0 - fr metastaze la distan
M1 - metastaze la distan

Stadiul I

II

III

IVA

IVB

T1-T2
N0
T3
N0
T1-T3
N1
T4
orice N
orice T orice N

M0
M0
M0
M0
M1

Teste de laborator
Explorri umoral-biochimice: VSH,
glicemie, teste de colestaz
Markerii tumorali: CA 19-9
Markerii moleculari

Investigaii imagistice
Examenul radiologic esogastroduodenal baritat
-Ultrasonografia
-Computer tomografia spiralat:
- Echoendoscopia

-Rezonana magnetic nu ofer avantaje comparativ cu CT spiralat.

-Colangiopancreatografia retrograd endoscopic
-PET
-Pancreatoscopia
-Scintigrafia

-Histologia

Diagnostic diferenial
Afectiuni benigne:
Afeciuni maligne:

Tratament
Tratament chirurgical
Radioterapia extern
Chimioterapia

Screening

-metode noninvazive
-metode invazive:

PANCREATITA ACUT

Definiie: episod inflamator acut rezultat din

activarea intrapancreatic a enzimelor
digestive
A. Pancreatita acut edematoas sau interstiial
B. Pancreatita necrotico-hemoragic

Etiologie

Fiziopatologie

Diagnostic
Clinic
Simptome :
Durerea abdominal

Examenul fizic

Paraclinic
1. Laborator
2. Radiologie
Rx pe gol excludere perforaie intestinal, infarct mezenteric
- Semne nespecifice: ileus localizat sau difuz, ascita
Echografia i CT
ERCP

Diagnostic diferenial
Colecictita acut
mezenteric
Colic biliar coledocolitiaz
Perforaie intestinal
Ulcer peptic perforat
Hepatit alcoolic
Hepatit viral
Ocluzie intestinal acut
diabetic

Ischemie/infarct
Vasculite
Disecie, anevrism aort
Infarct miocardic
Pneumonie
Colic renal
Apendicit acut
Cetoacidoz

Complicaii

Pancreatice
Nonpancreatice
Sistemice

Factori prognostici

Tratament

PANCREATITA CRONIC

Definiie
Distrugere progresiv i fibroz a
pancreasului prin leziuni inflamatorii
pierdere iniial a funciei exocrine i ulterior a
esutului i funciei endocrine
complicat de pusee de acutizare
responsabile de recurena durerii
insuficien pancreatic cu malabsorbie,
steatoree, diabet zaharat

Clasificare
A. Pancreatita cronic obstructiv
B. Pancreatita cronic calcifiant

Morfopatologie
Afectare lobular cu leziuni de intensitate diferit i
distribuie parcelar
Dopuri proteice ocup lumenul ductal sau acinal
calcificri, calculi
Atrofie a epiteliului i stenozare a ductelor pancreatice
Pusee recurente de pancreatit acut, chisturi de
retenie, pseudochisturi i inflamaie perineural sunt
frecvent asociate

Diagnostic
Clinic:

Malabsorbia
a) Malabsorbia lipidelor i proteinelor
b) Malabsorbia carbohidrailor
c) Malabsorbia vitaminei B12

Diabetul zaharat
Examen fizic
Mas palpabil determinat de un
pseudochist
Scdere ponderal la pacienii cu
malabsorbie
Icter prin obstrucia coledocului datorat
leziunilor cicatriceale la nivelul capului
pancreatic

Paraclinic:
1. Biochimie
2. Ex. calitativ scaun Steatoree

3. Imagistica:
a)
b)
c)
d)
e)

Rx abdominal
Echografia, CT
Angiografia
ERCP
EUS

4. Teste secretorii pancreatice:

Testul cu secretin
Testul Lundh
Testul la Bentiromid

Complicaii locale
Pancreatita cronic poate fi complicata de apariia :

Pseudochisturi pancreatice
Abcese
Ascit
Stenoz coledocian
Obstrucie duodenal
Tromboz de ven port
Tromboz de ven splenic

Incidena cancerului pancreatic nu este crescut la

pacienii cu pancreatit cronic

Complicatii sistemice

Legate de DZ
Legate de MA
Ulcer gastric sau duodenal
Serozite (ascita, pleurezie, pericardita)
Necroze lipidice metastatice
Necroze aseptice de cap femural, humeral
Scaderea competentei imune

Tratament
A.
B.
C.

Durerea
Malabsorbia
Diabetul zaharat