HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Standardizarea presiunii arteriale la

adulti (>18 ani)
Categoria

Tensiune sistolica
(mmHg)

Tensiune
diastolica
(mmHg)

Normala

<130

<85

Normala la limita

130-139

85-89

HTA

Stadiu 1 (usoara)

140-159

90-99

Stadiu 2 (moderata)

160-179

100-109

TA normala
optima

Stadiu 3 (severa)

180-209

110-119

(fara risc
cardiovasc.)

Stadiu 4 (f. severa)

> 210

>120

<120/80mmHg

HTA

Perfuzia organelor depinde de PA.

PA este det. de 2 factori: debit cardiac si rezistenta vasculara.
HTA una dintre cea mai importanta problema de sanatate
publica in tarile dezvoltate
HTA:

frecventa
asimptomatica
rapid depistabila
usor de tratat
netratata complicatii grave (letale)
este tratata nespecific nr. mare de ef. sec. minore si un % mare
de noncomplianta (cca 50%).

Clasificarea HTA

1. HTA sistolica si puls marit

I. Complianta scazuta a aortei (arterioscleroza)
II. Volum bataie crescut
A. Insuficienta aortica
B. Tireotoxicoza
C. Sindrom cardiac hiperkinetic
D. Febra
E. Fistula arteriovenoasa
F. Canal arterial persistent

2. HTA sistolica si diastolica (rezistenta vasculara

periferica crescuta)

I. De cauza renala

A. pielonefrita cronica
B. glomerulonefrita acuta si cronica
C. boala renala polichistica
D. stenoza renovasculara sau infarct renal
E. alte boli renale severe (nefropatie diabetica, etc)

De cauza endocrina:

A. Contraceptive orale
B. Hiperfunctia suprarenalei
1. Sindrom Cushing
2. Hiperaldosteronism primar
3. Sindroame adrogenitale congenitale sau ereditare
C. Feocromocitomul
D. Mixedemul
E. Acromegalia

III. De cauza neurologica:

A. Psihogena
B. Sindromul diencefalic
C. Distautonomia familiala (Riley-Day)
D. Polinevrite (porfiria acuta, intoxicatia cu plumb)
E. Cresterea presiunii intracraniene (acuta)
F. Sectiunea maduvei spinarii (acuta)

IV. Cauze variate:

Volum intravascular crescut

Poliarterita nodoasa
Hipercalcemia
Medicamente (ex. Glucocorticoizi, ciclosporina, etc)

V. Etiologie necunoscuta:

A. HTA esentiala (>90% din total cazurilor de HTA)

B. Toxemie in sarcina
C. Porfiria intermitenta acuta

Factori care influenteaza HTA

Ereditatea:
gene susceptibile (gena angiotensiogenului), defecte
monogenice (aldosteronismul glucocorticoid vindecabil,
sindromul Liddl) pres arteriala

Mediul inconjurator:
aport de sare, obezitatea, profesia, consumul de alcool, nr. de
membri din familie, aglomeratia, varsta ( TA odata cu varsta
in tarile dezoltate/ TA cu varsta in tarile mai putin
dezvoltate)

Sensibilitatea la sare: in HTA

Defect al membranei celulare
Rezistenta la insulina
Istoric

Factori de risc cu prognostic

nefavorabil al HTA

Rasa neagra
Varsta tanara
Sexul masculin
Pres. diastolica persistenta> 115 mm Hg
Fumatul
Diabetul zaharat
Hipercolesterolemia
Obezitatea
Consumul mare de alcool
Semne de afectarea unor organe: inima, ochi, ap. renal, SNC

Simptome si semne

Maj. nu au semne specifice.

Sunt identif. in timpul exam. fizic
Simptomele :
1. TA crescute insasi
2. bolii vasculare hipertensive
3. bolii de fond (HTA sec)
Cefaleea (z. occipitala) dimineata (la trezire) si dispare
spontan dupa catava ore HTA severa
Vertij
Palpitatii
Oboseala acc.
Impotenta (la barbati)
HTA sec: poliurie, polidipsie, slabiciune musc. sec
hipokaliemiei (in hiperaldosteronism primar sau obezi),
labilitate emotionala (in sindr. Cushing)

Anamneza

Istoric familial de HTA

intermitente de val. ale TA in antecedente
HTA sec dupa trat. cu corticosteroizi sau estrogeni

Istoric de: angina pectorala, insuf. cerebrala, insuf. cardiaca

congestiva, insuf. vasc. periferica.

Factori de risc: fumatul, diabet zaharat, dislipidemia, decese

premature in familie datorate bolilor cardiovasc.

Stil de viata: dieta, activitatea fizica, statutul familial, profesia,

nivelul de educatie.

Examen fizic

aspectul general (fata rotunda, obezitatea tronculara sindr

Cushing?)

Compararea TA si pulsului la cele 2 membre sup. in ortostatism

si clinostatism

Inaltimea si greutatea pacientului

Examenul fundului de ochi

Examinarea inimii si plamanilor

Teste de baza pt evaluarea initiala a HTA

A. Intotdeauna incluse:

Glucoza, sangele, proteinele urinare

Hematocrit
Potasemia
Creatinina serica si/sau ureea sanguina
EKG

De obicei incluse, in fctie de cost si alti factori:

Examen microscopic al urinii

Leucocitemia
Glucoza plasmatica sanguina, colesterol, colesterol HDL, TG
plasmatice/sanguine
Acid uric, fosfati si calciu serice
Radiografie toracica, ecocardiografia.

Teste speciale pt evaluarea HTA sec

Boala renovasculara: renograma , examinarea ambilor rinichi

cu ultrasunete
Feocromocitom: det. creatininei, metanefrinelor si
catecolaminelor in urina/24h sau a catecolaminelor plasmatice.
Sindrom Cushing: testul de supresie nocturna cu
dexametazona sau det. cortizolului in urina/24h.

AFECT. CARDIOVASCULARE
HTA

Tratament nefarmacologic - combaterea factorilor de risc:

Reducerea aportului de sare la 5-6 g/zi
Renuntarea la alim. bogate in colesterol si grasimi saturate
Alimentatie hipolipidica si hipocalorica
Dieta bogata in legume, fructe si lactate (aport optim de K, Na, Ca)
Renuntarea la tutun si cafea
Reducerea consumului de alcool: < 30g etanol/zi barbati, < 15g/zi
femei
Combaterea sedentarismului si obezitatii
Evitarea stresului

Tratamentul farmacologic:
Este permanent in HTA esentiala
Adaptat la gradul, grupul de risc, stadiul de HTA si evolutia bolii.

Med. C.I. in HTA:

Excitantele SNC (cafeina, anorexigenele amfetaminice)

Forme farm. eff.

Locul act.

Med.

Doza

Ind.

Cind.

RA