CURSO

PSICOPATOLOGA
CLNICA

PROFESOR
Dr. ANDRS ZEVALLOS ECHEVERRA

2002

Libro Psicopatologa Clnica

Autor: Andrs Zevallos Echeverra
Publicado en Lima Abril 2002
Derechos reservados segn Ley N 13714
Prohibida su reproduccin total o parcial

INDICE

1.-Presentacin
2.-Autor
3.-Dedicatoria
4.- Introduccin
5.-Temas.
6.-Syllabus.

PRESENTACIN
El presente libro es la obra que recoge lo ms avanzado en el campo de la

psicopatologa clnica. Se toma como base la 10 clasificacin de la OMS.

Sealando un criterio crtico en el sentido de que esta clsificacin no tiene un eje
organizador y slo se basa en una actitud conciliadora entre escuelas lo cual ha
llevado a retirar el criterio de enfermedad y reemplazarlo por trastorno. Lo
anterior es explicable en la medida en que los cuadros clnicos de la psiquiatra
no cumplen con los llamados principios de Koch, que proponen hasta cuatro
principios para que un proceso psicopatolgico sea aceptado como una verdadera
enfermedad. As tenemos :
1.- el primer principio se refiere a que se pueda identificar el agente patgeno.
2.- en segundo lugar, que se pueda reproducir en otro husped
3.- que se le demuestre experimentalmente
4.- que tenga anatomopatologa.
Los cuadros clnicos de la psicopatologa no tienen posibilidad de demostrarse
como las enfermedades de la medicina general. En algunos casos se han hecho
experimentos como en las psicosis inducidas por drogas, usando el LSD, etc. Y
en general se tiene serias limitaciones por razones ticas. Ello tiene tambin su
fundamento en el sentido de que las enfermedades mentales son problemas que
expresan alteraciones psquicas y que tienen su correlato orgnico en el cerebro.
Ello nos permite entender que las injurias vienen de la sociedad, especialmente,
pudiendo ser que tambin hayan otros de origen biolgico. Cuando hablamos de
los psquico nos referimos a la actividad humana que resulta de la relacin del
hombre con su medio, intermediado por el cerebro. Dejamos claro desde el
principio que, para nosotros, las alteraciones bioqumicas son posteriores a las
alteraciones psquicas ya que lo psquico es el conjunto de informacin que el
individuo interioriza de la sociedad donde vive el individuo. En relacin a lo
anterior, el eje de clasificacin de las enfermedades presentado por la OMS debe
de tener como eje la personalidad. Ello es fundamental, y ms si tomamos como
estructura de la personalidad niveles psicosociales, que comprenden: el
temperamento, el intelecto y el carcter. Y otros niveles orgnicos que
comprenden: el nivel molecular, el nivel metablico, el nivel orgnico. Es decir
la estructura celular, la estructura de los tejidos y de los rganos y aparatos y

sistemas. La enfermedad mental puede tener origen en alteraciones o injurias a

cualquiera de esos niveles. En relacin a lo psquico se trata de injurias de tipo
ecolgico, psicolgico o social, tal como lo propone la OMS cuando dice que el
origen de las enfermedades mentales es de tipo ecobiopsicosocial. Creemos que
tomar a la personalidad como eje bsico de todas las enfermedades mentales
permite ir ms all de los lmites de la medicina y sus mtodos para estudiarla.
Siendo as, la historia clnica sera un instrumento importante para conocer
aspectos de la historia natural de la enfermedad y la biografa tendra un papel
importante al darnos la historia de la vida del paciente. En la biografa
encontramos los aspectos reales que explican como se ha construido la
personalidad y cuales han sido sus elementos negativos y tambin positivos en el
nivel de informacin que se ha interiorizado y

que han constituido, como

subsistemas de informacin el temperamento, el intelecto y el carcter. La gran

parte de los cuadros clnicos que constituyen la nosologa y la clnica
psiquitrica, responden, en su base a alteraciones en esos tres aspectos de la
personalidad. Este criterio es coherente con nuestra propuesta sobre el origen de
las enfermedades mentales como generados por la alienacin social, que implica
todas las contradicciones que vive el hombre en la sociedad y que el hombre
logra manejar con sus mecanismos cerebrales y que cuando el conflicto se hace
ms intenso, ste se interioriza y se produce las contradicciones internas que se
dan en el cerebro , lo cual lleva a daos en los mecanismos cerebrales sus
aspectos neurofisiolgicos y tambin bioqumicos ,con alteraciones en los
neurotransmisores y en los neurorreceptores. Ello es la base , el sustento de los
sntomas psquicos . que constituyen los sndromes ,los cuales conforman la
enfermedad mental. Nadie niega que hayan factores genticos que responden a la
predisposicin a sufrir una enfermedad, pero como seala la misma OMS,
cualquier factor predisponente slo se hace presente cuando las condiciones del
medio social son negativos y lo permiten. Ello lleva a considerar que lo social es
determinante y est en consonancia con el origen de la personalidad, que es la
entidad , la categora psicolgica en la que se expresa la enfermedad mental,
siendo el cerebro solo su sustento, su base estructural que solo le puede dar una

orientacin. Ello tambin permite darle valor a criterios promocionales y

preventivos e incluso de tratamiento y rehabilitacin, que implican un manejo
integral y con ello una visin favorable de los procesos mentales en los cuales
interviene, tiene un rol fundamental la sociedad.
Este enfoque se relaciona adecuadamente, dentro de una visin sistmica con la
teora de los campos de la salud y la propuesta de salud integral. El enfoque de
los campos de la salud , reconoce la presencia de cuatro factores para que se
desarrolle el proceso ,salud-enfermedad, ellos son :
1.-el factor biolgico, que implica los elementos de la herencia,
2.-el factor ambiental, que implica no slo aspectos naturales y sociales , sino
tambin laborales, familiares y emocionales;
3.- el factor estilo de vida, que sea relaciona con los modos como la persona se
organiza en la vida diaria y se relacionan con el consumo de licor, cigarrillos,
drogas, la practica de deportes, el consumo de grasas, la vida sedentaria, la falta
de sueo, el trabajar y estudiar en exceso, etc.;
4.- el ltimo factor, corresponde a los recursos que la sociedad dispone para la
atencin de la salud. En ello se involucra los recursos econmicos y la educacin
de salud en general y en especial de salud mental . Ello lleva tambin a reorientar
la visin actual de la medicina y en especial de la psiquiatra para que se de ms
importancia a la prevencin y el trabajo en la comunidad con equipos
multidisciplinarios y un afronte integral de la salud teniendo claro que lo fsico y
lo psquico, en le hombre son dos partes de una sola realidad humana. El hombre
es una unidad y cuando el sufre cualquier proceso orgnico se presentan
alteraciones mentales es por ello que la OMS ha ampliado la temtica de la salud
mental aadiendo al gran bloque de trastornos neuropsquicos , otros dos grandes
bloques que comprenden: los trastornos emergentes , como la violencia, las
violaciones, el maltrato infantil, el maltrato a la mujer, la delincuencia, que en
general corresponden a problemas psicosociales; y los trastornos llamados de la
transicin epidemiolgica , que comprenden las llamadas enfermedades no
transmisibles o crnicas ,como diabetes, problemas cardiovasculares, como
hipertensin arterial,

infartos, el cncer, el sida etc. En todos ellos hay un

componente mental que requiere atencin especial.

Es en ese marco amplio de tipo conceptual que proponemos nuestro libro de
Sicopatologa Clnica . Es importante sealar que rechazamos lo que el
Epistemlogo Mario Bunge,

califica como reduccionismo molecular,

refirindose a que hay cierta tendencia en algunos autores que conforman

Asociaciones de Psiquiatra Biolgica , de darle preeminencia a los factores
bioqumicos , proponiendo con nfasis que la enfermedad mental es un problema
de dao a nivel de los neurotransmisores o de los neurorreceptores. Ello lleva a
dejar de lado el papel fundamental de la sociedad y solo ve al hombre como un
ser biolgico, y le da suma importancia a la gentica, creando un clima negativo
en el proceso de la enfermedad mental. As la enfermedad ya viene con el
hombre, y la sociedad solo juega un rol secundario. Eso lleva a que se proponga
la sobre especializacin en el campo clnico y a que el hombre sea visto solo a
travs de sus rganos olvidndose de su origen social. Es una tendencia de la
medicina que genera una preeminencia del frmaco, de la medicina salvadora, y
crea un espacio para la mercantilizacin del tratamiento psiquitrico. El gran
anatomopatlogo Rudolf Virchow, dijo que la medicina es una ciencia social, y
hoy se da un serio debate entre la clnica orientada con esos criterios y la
epidemiologa . La primera an no puede explicar las enfermedades en el nivel
social y solo los estudia como casos . Se trata de desarrollar una visin sistmica
funcional que incorpore la epidemiologa a la clnica y permita darle ms
argumentos para explicar el origen de las enfermedades en general. Se puede ver
que hay suficientes elementos para crear y desarrollar una ciencia mdica y en
especial una psiquiatra totalmente avanzada que se basa en criterios cientficos
epidemiolgicamente demostrados.
La clnica psiquitrica que presentamos no es una propuesta acabada , es el
principio de un largo trabajo que se incluye en una obra ms amplia que hemos
desarrollado en el campo de la salud y en especial de salud mental usando el
mtodo sistmico funcional.

Es un conocimiento unitario que se integra

sistmicamente en benfico del hombre y el desarrollo de las capacidades

humanas. La enfermedad mental es un proceso exclusivo del hombre y que se

origina en la sociedad y es en ella donde se debe resolver, para lo cual se tiene

que educar a cada individuo desde los primeros aos de su vida y la sociedad
debe de darle al hombre todos los recursos necesarios para su desarrollo pleno en
una sociedad justa y solidaria donde halla, como lo propone la ONU, igualdad de
posibilidades y el hombre con discapacidad mental sea incluido con todos sus
derechos y se supere la actual marginacin de la que actualmente sufre y que
impide su recuperacin adecuada. Un hecho final ,importante a sealar y que ha
sido remarcado por la OMS, es que las enfermedades mentales pueden afectar a
todos por igual y que en el siglo XXI se van a incrementar, precisamente si
persisten las condiciones econmico-sociales actuales y se recuerde que
actualmente ya hay ms de 480 millones de personas en el mundo sufriendo ste
problema y en el siglo XXI ya el 35 % est sufriendo algn tipo de enfermedad.

EL AUTOR

El Dr. Andrs Zevallos Echeverra, viene trabajando con gran denuedo para la
unificacin del conocimiento de salud mental usando el mtodo sistmico
funcional. En el ao 2001, fue llamado para ensear dos cursos: Epidemiologa
y el curso de Promocin y prevencin en salud, en la unidad de Post Grado para
la Maestra en Psicologa de la Salud . Ello ha confirmado su propuesta inicial de
que la salud es una sola y que el hombre es una unidad psicofsica por lo que sus
procesos de salud-enfermedad son integrales. En el mes de noviembre del 2001,
hasta el mes de enero del 2002, se desempe como jefe del servicio de Salud
Mental Comunitaria . En ese tiempo se conect con la OPS a fin de tener
informacin actualizada que le ratificara sus criterios sistmicos funcionales. En
ese sentido recibi de la Organizacin Panamericana de la Salud, el Informe
sobre la Salud Mental , desarrollado por la OMS ,del ao 2001. En dicho

documento se presentan todos los nuevos criterios sobre la salud mental que se
estn aplicando en el mundo y las propuestas que se proponen para superarlas. La
lectura de estos documentos, le han permitido evidenciar que sus propuestas de
salud mental coinciden plenamente con lo que l ha venido trabajando desde
1981. Ello ya se hizo realidad en el ao 1990, cuando se cotej con los criterios
de la Carta de Caracas con los cuales se daba una total coincidencia.
El 4 de marzo del ao 2002, el ministerio de salud public un documento
llamado de lineamientos de poltica de salud mental . Este documento fue
presentado por el representante de la OPS para las Amricas, Dr. Almeida .
Dicho documento seala tambin claros criterios para atender los problemas de
salud mental en la comunidad y estn totalmente de acuerdo con las propuestas
del Dr. Zevallos . En ese perodo el Autor ha elaborado su programa de salud
mental comunitaria y una propuesta de Ley de Salud Mental. El 6 de abril del
2002 se ha sealado como el da de presentacin de un memorial dirigido al
Presidente de la Comisin de Salud del Congreso en el que se le propone tres
cosas: por un lado la aprobacin de la Ley de salud mental, por otro lado la
aprobacin de un programa de salud mental comunitario y tambin el que se cree
el Departamento de Salud mental Comunitaria en el Hospital Larco Herrera .
Estas propuestas buscan que se haga realidad las demandas de la poblacin y
que se cumplan los reclamos de la OPS y la OMS.
Su tarea docente sigue desarrollndose en la Facultad de psicologa de san
marcos y se ha extendido a la comunidad en el Convento San Jos de Cluny para
la comunidad. Por otro lado su tarea al servicio de la comunidad se dirige a crear
las Asociaciones distritales de familiares para lo cual est concurriendo a dar
charlas en los distritos que se van organizando ,como el caso de Villa el
Salvador.
La tarea de luchar por la salud mental de la sociedad no es simple y est llena de
obstculos e inconvenientes por la falta de comprensin de muchos y los
intereses mezquinos de unos pocos.
Ello no detiene la obra creadora del autor que a la fecha viene concluyendo su
enciclopedia de salud mental y que ha de presentar a nivel acadmico y de la

sociedad en general a la que se busca servir.

DEDICATORIA

A mis pacientes del Larco Herrera,

que sufren de olvido y soledad y sus hermanos que vagan por las calles de la
gran ciudad por fro , hambre y marginalidad.

INTRODUCCION

Historia.La historia de la psiquiatra podemos dividirla en dos etapas: una llamada antes
de Virchow y otra despus de Virchow.
La etapa antes de Virchow se divide en varias fases. As tenemos:

a.-la fase antigua que corresponde a los siglos de las culturas egipcia y griega. En
esta fase se puede hablar de dos momentos.

a.1.- religiosa .- que corresponde a la cultura egipcia. Se conoce que en esta fase
se trata a los enfermos en los templos. Se conoce la presencia del dios Esculapio
ante el cual se llevaban a los enfermos y los sacerdotes se encargaban de la
curacin.

a.2.-racional.- corresponde especialmente a la cultura griega. En esta fase se

estudia la naturaleza buscando descubrir sus leyes. En la medicina se destaca la
presencia de un gran mdico llamado Hipcrates. Este es considerado el padre de
la medicina . El ha creado un sistema terico que an persiste en la actualidad.
En la psiquiatra ha dejado aportes interesantes y en especial sealaba que el
origen de las enfermedades mentales estaba en el cerebro. Se describe
enfermedades como la epilepsia sosteniendo que se debe a la presencia de pus en
el cerebro. Igualmente sobre las neurosis , es el primero en describir y usar el
termino Histeria, que seala es exclusiva de las mujeres y se debe a la posicin
anormal del tero ,en el abdomen.

b.- la etapa de la edad media.

Se conoce que es una poca en la que predominan las ideas religiosas. Se

considera una etapa oscurantista en relacin a todo el avance cientfico. En sta
etapa se consideraba que las enfermedades eran designios divinos, castigos, por
lo que no eran pasibles de curacin porque Dios decida sobre la vida de las
personas. Es por ello que se atenda a los pacientes en los conventos y eran los
sacerdotes los encargados de ello, pero solo se ocupaban de ayudar a estos a
morir bien, a pasar sus ltimos das en gracia divina.
Esta etapa es conocida por la presencia de la santa inquisicin que dej una serie
de descripciones muy detalladas de cuadros clnicos a los cuales se les someta a
graves torturas y castigos cuando entre sus sntomas tenan ideas de tipo mstico,
religioso.

c.- las etapas de los siglos XVII, XVIII, y XIX, son siglos en los que se supera la
visin religiosa y se desarrolla el conocimiento cientfico. En sta etapa tenemos
varios grandes cientficos mdicos que han dejado aportes muy importantes. As
tenemos:

c1.-Philips Pinel.- aparece en la Revolucin Francesa. Se le conoce como el

padre de la psiquiatra. Es el que establece el estatus de enfermo mental. Es decir
que antes de l los enfermos mentales no eran visto como tales, y por ello los
recluan en las crceles con delincuentes y vagos. El los liber de sus grillos y
cadenas y los traslad a un hospital donde fueron tratados como verdaderos
enfermos.

c.2.-Emil Kraepelin.- se le considera el padre de la nosologa psiquitrica. Es

decir es el autor de la clasificacin de las enfermedades mentales la cual ha
quedado an en nuestra poca. Este autor describi las llamadas demencias
precoz. El consider que para el estudio de las enfermedades mentales es
necesario hacer una evaluacin longitudinal, es decir que hay que estudiar al

paciente a lo largo del tiempo, ya que los sndromes pueden cambiar, ir variando
antes de que cristalice el cuadro clnico definitivo. Igualmente l habl de que
una vez instalada la psicosis esta tiene un curso procesual, consecutivo, es decir
que avanza hacia el deterioro Luego de estas etapas tenemos , que precisamente
por el ao de 1800, el gran anatomopatlogo Rudolf Virchov descubri la clula
y desarrollo la teora celular. Esta teora , entre otras cosas propone que la clula
es totipotencial . As mismo que la enfermedad en general , se debe a daos en
las clulas. Ello llev a considerar que el origen de la enfermedad mental era un
germen que produca la llamada enfermedad Parlisis general progresiva. Luego
se demostrara que esta enfermedad era una etapa de la sfilis general . Es decir
que se trataba de la fase cerebral de la sfilis que era una enfermedad muy comn
en la poca.
Luego se van a desarrollar varias escuelas ,debido a que la propuesta de Virchow
no permita explicar la presencia de muchas enfermedades en las que no haba
dao al cerebro.
As tenemos:

a.- la escuela clinicista.- es una escuela derivada de la propuesta de Virchow y

que tiene varias expresiones en las que se plantea que la enfermedad mental es
debida a la alteracin orgnica o a la presencia de algn

cuerpo extrao,

llmense protenas, virus, anticuerpos etc.

Todo ello no se pudo demostrar.
En la poca actual se destaca la teora bioqumica en la cual se han desarrollado
dos teoras: la de los neurotransmisores y la de los neurorreceptores. Ello ha
llevado a que se de un amplio desarrollo de la psicofarmacologa que ha
permitido avanzar en los tratamientos psiquitricos. Esta teora es la que
predomina en la actualidad.

b.-el psicoanlisis .- es una teora que se reconoce en dos de sus grandes aportes:
por un lado la creacin de la historia clnica y en segundo lugar la descripcin de
los cuadros clnicos que han permitido conocer ms sobre los enfermos mentales.

De sta escuela se han derivado muchos otros autores que han creado propuestas
variadas.

d.-el conductismo, que se ocupa del estudio de criterios de reforzamiento positivo

y negativo que forman conductas y crean hbitos. Ello era la base de las
enfermedades mentales.

e.-La escuela sistmica funcional.- se basa en los avances ms importantes de las

ciencias naturales, sociales y la propuesta de punta sobre la teora de los sistemas.
El criterio fundamental es que se debe abordar de manera integral en el que la
personalidad es importante. La enfermedad mental se da en el cerebro por
alteracin psquica que es primaria
y que altera la personalidad.

Es cierto que a la fecha no hay una sola propuesta y ella es la realidad de la

psiquiatra.

DIAGNSTICO
1. DEFINICIN
Es un proceso de investigacin que nos sirve para damos cuenta de lo que ocurre con una
persona desde el punto de vista de su salud, a fin de proveer una base objetiva en su
tratamiento y rehabilitacin. El objetivo de un diagnstico es establecer la naturaleza del
desorden y los factores especficos de tipo etiolgico que lo origino.

2. FASE DEL DIAGNSTICO

existen dos fases:

a.

FASE DESCRIPTIVA:

consiste en la recoleccin de informacin lo ms amplia posible, para lo cual

usamos la Historia Clnica que se complementa con una biografia.
b.

FASE INTERPRETATIVA:

es la etapa en la que se proponen hiptesis a fin de explicar el problema que trae el

paciente. En esta etapa se recurre a exmenes auxiliares, as como a evaluaciones y
aportes de otros especialistas. Es frecuente en esta etapa trabajar con un criterio de
descarte de sndrome positivo y negativo:
Es positivo lo que refiere y existe en el paciente.
Es negativo lo que falta para hacer un diagnstico, lo que no menciona el paciente.

3. CONSIDERACIONES BSICAS EN EL DIAGNSTICO

Se trata de una serie de criterios que debemos tener en cuenta cuando hacemos el
diagnstico a fin de lograr ubicar adecuadamente el trastorno mental que presenta el
paciente. Estos son los siguientes:
a.

Hacer la delimitacin gnoseolgica del trastorno, es decir, ubicar el cuadro

clnico en la categora de la clasificacin de las enfermedades mentales .La
nosologa es la clasificacin de la enfermedades. Sabemos que el padre de la
nosologa psiquitgrica Emil Kraepelin, ha hecho una clasificacin que ha
servido de base para la OMS.

Sabemos que la OMS ha publicado su dcima clasificacin de enfermedades y en el

captulo de enfermedades mentales se ha hecho la diferenciacin entre una y otra
enfermedad. As vemos que en general se dividen en psicosis con sus diversos tipos
( orgnicas y funcionales ) , las neurosis, los problemas del humor o afectivos, los
trastornos de la personalidad, etc.
b.

Hay que evaluar el grado de profundidad del trastorno, el cual va a depender del
factor desencadenante. As por ejemplo podemos ver que un problema como el
llamado
Trastorno psiquitrico menor: depresin reactiva (prdida de familiar), es menos
profundo que el llamado
Trastorno

psiquitrico

mayor:

esquizofrenia,

psicosis

derivada

de

traumatismos

encefalocraneanos Ello va a ser importante para el pronstico del trastorno, ya que nos

indica la gravedad del cuadro.

4.

b.

Hay que considerar la forma de inicio y el curso desarrollado . Sabemos

cada cuadro clnico tiene diferente forma de inicio. As podemos ver un
inicio brusco, instantneo y un inicio insidioso, progresivo. Su
desarrollo puede ser lento , gradual o su curso puede ser rpido ,
inmediato . As la epilepsia es brusca, igual una crisis histrica
disociativa. La esquizofrenia es de inicio insidioso, progresivo y va a
desarrollarse en crisis peridicas.

c.

Hay que evaluar la intensidad de los sntomas . As se les cataloga en :

leves, moderado y grave. Por ejemplo un paciente que consume drogas
inicia una psicosis grave, de pone violento agresivo. Puede ser leve la
depresin de una persona que pierde dinero o grave si pierde un ser
querido.

TIPOS DE DIGNOSTICO

a PROBABLE
Es el que constituye la primera hiptesis de trabajo que se presenta frente al
paciente. Este diagnstico lo asociamos a una planificacin de investigacin para
descartar cualquier otra enfermedad.
b.-DIFERENCIAL.Como una segunda opcin, es el tpico diagnstico de descarte. Si vemos que hay
sntomas parecidos a otra enfermedad y no podemos estar claros en ello , lo
proponemos para estudiarlo .
d.

DEFINITIVO:

Se establece despus de tener todos los datos, evaluaciones auxiliares,

interconsultas, etc.
No siempre es posible llegar a un diagnstico definitivo por diversos motivos. Por un
lado , porque no contamos con recursos adecuados, por que el paciente sale antes de
completar su estudios, por fallecimiento del paciente.

Debemos sealar que , como lo propone Kraepelin, el diagnstico se hace luego de un

estudio longitudinal del paciente, es decir despus de un seguimiento por un tiempo
adecuado, por lo menos tres meses y despus de haber completado todas las
evaluaciones . Muchas veces con el tiempo el sndrome inicial predominante cambia ,
como en una esquizofrenia que puede debutar con una depresin .

EXMENES AUXILIARES:
Son estudios del organismo, de las constantes del medio interno, como de aspectos
psicolgicos y aspectos sociales de la vida del paciente que se realizan para ayudar en el
proceso diagnstico de un trastorno mental , usando diversos recursos ya sea
electrnicos, radiolgicos, bioqumicos, as como test psicolgicos, y encuestas y
entrevistas sociales.
En general son biolgicos, psicolgicos y sociales:

Tomando en cuenta que el ser humano es una realidad biopsicosocial Veamos por
separado cada uno de ellos.
BIOLGICOS
Son los que van a servir para evaluar el estado del organismo en general . Para ello se
usan recursos tecnolgicos , aparatos de medidas fsicas de algunas constantes vitales ,
as como tambin se usan elementos electrnicos, radiolgicos y por otro lado tambin
recursos de anlisis bioqumicos para conocer como est el medio interno del organismo
, evaluando sustancias qumicas , que circulan libremente
En base a lo anterior podemos ver los siguientes exmenes:
a.- de funciones vitales .
b.- usando recursos tecnolgicos.
c.- estudios bioqumicos.
Veamos cada uno de ellos:

-EXMENES DE FUNCIONES VITALES:

Las funciones vitales son una serie de constantes del organismo que nos explican como
est funcionando algunos sistemas y aparatos como el corazn, los pulmones, y nos
permiten conocer el estado de salud de la persona. Estos signos vitales se miden con
aparatos y se han logrado estandarizar valores normales que tienen la mayora de las
personas. Esos valores pueden variar para menos o para ms y van a indicar
anormalidad que se convierten en un signo o manifestacin de una enfermedad.
comprende:
PRESIN ARTERIAL:
Es un valor que nos muestra las
condiciones de funcionamiento del corazn. Los valores normales: Por ella conocemos
la fuerza con que el corazn expulsa la sangre hacia los dems rganos del cuerpo. El
valor normal es de 120 la mxima y 80 la mnima. En algunas mujeres puede ser de 110
sobre 70mmde Hg. Se le representa con una fraccin , donde la cifra mxima, del
numerador es correspondiente a la sstole y la mnima a la distole. Para medirla se usa
el tensimetro o esfignomanmetro donde se marca las cifras y con un estetoscopio que
capta los golpes de la distole y la sstole.
Valor mnimo: 80 a 50 de Hg.
120: Indica fuerza sistlica.
80: Indica fuerza diastlica.
La cifra que es lmite hacia arriba es la siguiente:
140 a 90: Hipertensin arterial, este paciente puede presentar
cefalea, dolor precordial, sensaciones de inestabilidad que son
muy parecidas a reacciones ansiosas. Cuando es mayor de ste valor hay grave riesgo de
infarto cardaco o cerebral por ruptura de una arteria en esos rganos. La cifra de :
80 a 50: Hipotensin, sntomas: Decaimiento, debilidad, se asocia a desmayos, se asemeja a un
cuadro depresivo o reaccin de tipo histrica.

PULSO.
Indica la fuerza con que la sangre circula por las arterias . Esta cifra se logra medir en el canal
radial que se toma en la mueca de la mano derecha. Para ello se usan los tres dedos centrales y
con el dedo grande se presiona la arteria que se capta entre los otros dos.
El valor normal va de 80 a 120. En algunos casos se acelera , en especial cuando la persona hace
ejercicios , y en otros casos disminuye, se hace dbil . En el primer caso se presenta lo que se
denomina taquicardia o palpitaciones . Hay diversos cuadros clnicos de la medicina general que
se pueden relacionar con aumento del pulso, as tenemos:
D
En reacciones ansiosas es frecuente la taquicardia.
Hipertiroidismo asociado a taquicardia.
b
T

TEMPERATURA

Es

Es una cifra que indica el nivel del metabolismo celular .

Normal:
37%
Hipertermia: 38 grados a ms, puede dar trastorno de tipo respiratorio, sensorial (somnolencia,
estado de sopor).
En algunos casos en que la temperatura es superior hasta cuarenta grados afecta al sensorio,
quedando el paciente en estado de inconsciencia .
En los nios cuando la temperatura llega a los 40 grados se presenta un cuadro de convulsiones
que pueden daar la clulas cerebrales. En muchos casos ello puede ocasionar una epilepsia.

D
B
RE

EXMENES DE SANGRE
La sangre es el lquido que lleva una serie de sustancias vitales para el organismo muchas de las
cuales sirven para evaluar el estado de normalidad del funcionamiento de determinado rgano.
Estas sustancias y organismos circulantes tienen valores constantes que se miden usando
determinados mtodos qumicos y tambin contar en usando el microscopio como sucede con
los glbulos rojos y blancos. Veamos algunas de estas sustancias y organismos de la sangre.

a.- HEMOGLOBINA (Hb)

Es un pigmento que circula llevado por los glbulos rojos y sirve a su vez para el transporte del oxigeno
captado en los pulmones. Esta tiene valores que son los siguientes:
El valor normal que circula en la sangre es de :

Normal:

de 14 a 11 mg.

En la mujer puede llegar a 10 miligramos debido a que ella tiene un sangrado crnico por su
regla.
Menor: de 2 a 6 mg., se denomina anemia (sta se manifiesta por decaimiento). Algunos
pacientes con ste problema se pueden confundir con un cuadro depresivo. Cuando el paciente
tiene anemia se observa una coloracin plida en la piel en especial de la cara y si se observa las
conjuntivas oculares estn plidas.
GLBULOS ROJOS
Estos corpsculos que circulan en la sangre y son parte constitutiva de ella, son producidas por
la mdula sea . Ellos transportan la hemoglobina . Se tienen cifras constantes que nos dan idea
del estado de normalidad del organismo en general.
Normal:

4 a 5 millones.

Menor:

produce anemia.

Las personas que tiene bajos los valores de glbulos rojos tienen un trastorno llamado anemia .
Ello se puede generar por sangrado ya sea agudo o crnico.

Igual como en la baja de hemoglobina , la anemia da sntomas de decaimiento, debilidad, etc, lo

cual se puede semejar a un cuadro depresivo, por lo que se debe de examinar estos valores ,
tanto de hemoglobina y de los glbulos rojos para descartar y estar seguro si el paciente tiene
depresin o un cuadro orgnico que justifica sta baja.
GLBULOS BLANCOS
Estos organismos circulantes de la sangre sirven como mecanismos de proteccin inmunolgico
contra las bacterias . Son producidos por el bazo . Estos organismos tienen valores normales y si
su cantidad aumenta indica que el organismo est luchando contra una infeccin bacteria. En el
caso de las infecciones virales puede bajar, y en especial en la fiebre tifoidea se observa una
gran baja de estas clulas blancas.
Normal:
4 a 5 mil por campo

EOsINFILO
Es un glbulo blanco que se tie de unas manchas azules . Est
Relacionado con alergias.
Normal:
2 a 3.
Aumento:
hay alergias
En nuestro medio se encuentra aumento de eosinfilos cuando el paciente tiene un cuadro de
cisticercosis.Esta enfermedad se debe a
La infestacin de un parsito al comer carne de cerdo contaminada.

GLUCOSA
Es una sustancia qumica que se forma como producto de la transformacin de los hidratos de
carbono que se ingieren y que es usada en el metabolismo de las clulas para producir energa.
Hay un valor normal que circula por la sangre. Muchas veces se ve que aumenta la glucosa
debido a que hay disminucin de la insulina producida por la glndula llamada pncreas . Ello
da origen a una enfermedad llamada diabetes.
Normal:
de 80 a 120 mg.
Relacionada con la diabetes. El paciente que presenta cifras de glucosa mayores a los 120 mgrs,
el paciente presenta una serie de alteraciones funcionales como por ejemplo: aumento del peso,
de las sed, de la expulsin de orina. En el aspecto psicolgico se puede presentar alteraciones de
conciencia , pudiendo llegar hasta el coma.
Es muy importante evaluar esta sustancia cuando somos llamados para atender a un paciente
que se ha quedado dormido y que no responde a los estmulos . En ste caso podemos pensar en
un cuadro de estupor que puede ser de varios tipos , como el estupor psicgeno, el orgnico, el
catatnico. Al conocer el valor de la glucosa podemos ver si hay o no diabetes.

COLESTEROL
Es una sustancia qumica del tipo de grasas complejas que circula por la sangre asociada a
ciertas protenas grandes.
El colesterol que no se usa en el metabolismo del cuerpo se va a pegar en las arterias y va
generando problemas al oponerse a la circulacin de la sangre . Si uno de

esos trozos, llamados ateromas, se desprende ,se puede obstruir la luz de

una arteriola y ello lleva a la muerte del tejido que recibe sangre de esa
parte del corazn o del cerebro.
Es muy importante evaluar el colesterol de una persona mayor de 35 aos. Se sabe que hay
situaciones de ansiedad en las que se libera adrenalina, esta tiene varios
efectos: por un lado aumenta el trabajo del corazn y por otro lado
disminuye la luz de los vasos sanguneos obstaculizando el paso de la
sangre . Otro problema mayor es que la adrenalina rompe la unin de el
colesterol con la proteina circulante. Este colesterol libre se pega en las
arterias y va matando a las clulas musculares lo cual hace que estas se
pongan rgidas lo que origina una enfermedad llamada arterioesclerosis.
Un paciente con ste problema tiene mareos, problemas de memoria ,
disartra y ms adelante desarrolla una demencia.

El valor normal es de 180 mgr.

A los pacientes que presentan colesterol elevado se les observa con sntomas de mareos,
cefaleas, problemas de memoria y de orientacin. En algunos casos lleva
a que se desencadene un infarto cardaco y cerebral.
LOS ESTRGENOS.En la mujer mayor de 45 aos se va a presentar el fenmeno normal de la menopausia. Ello se debe a que
el ovario sufre un progresivo proceso de involucin. Este rgano deja de producir la hormona
estrgeno por lo cual va a presentarse una serie de alteraciones en especial en el plano mental, que
incluyen ansiedad, pnico, depresin, etc.
La evaluacin del estrgeno permite que se conozca si es necesario darle un suplemento que nivele el
medio interno y de esa manera se estabilice la persona.

HIGADO:
El hgado es un rgano encargado la destruccin de las sustancias que ingerimos
diariamente . Es una maquinaria muy sofisticada y permite as limpiar el organismo de
sustancias txicas. Es muy importante conocer su estado funcional y orgnico y para
ello se estudian una serie de sustancias qumicas que circulan por la sangre y que son
producidas por el mismo hgado y forman jugos gstricos que sirven en la digestin ,
como el caso de la bilis . Estas sustancias tienen valores normales y si se alteran ,
aumentando se deben a dao heptico. Veamos:

Bilirrubinas:
pigmentos biliares. Aumentado en hepatitis. En sta enfermedad se

presenta una coloracin amarilla de las conjuntivas oculares , la orina se pone oscura
como te cargado. La hepatitis sntomas parecidos a una depresin como decaimiento,
fatiga fcil, somnolencia.
En pacientes que consumen alcohol hay que evaluar la funcin heptica porque ellos
sufren de cirrosis que es un proceso que comienza por irse llenando de grasa las clulas
y que luego mueren y se llenan de cicatrices que son la cirrosis y ello ya implica muerte
de ste tejido y por lo tanto prdida de la posibilidad de limpieza hgado de las toxinas
lo cual muchas veces lleva a una insuficiencia heptica . En sta enfermedad el paciente
sufre alteraciones en el funcionamiento de su cerebro porque las toxinas daan las
neuronas y ello genera alteraciones psquicas que comprometen la conciencia
pudindolos llevar hasta el coma.
Transaminazas:

Aumentadas en dao heptico.

Son sustancias qumicas que demuestran , si estn aumentadas, que el hgado est
daado por alguna enfermedad incluyendo un cncer.

-RIN
Es un rgano encargado de expulsar las toxinas y las sustancias de desecho que el
hgado ha desactivado. Este rgano puede alterarse y sus clulas no filtran bien . Es
como lo que sucede con un filtro de una cafetera , que se satura de caf molido y ya no
filtra . Ello lleva a que las toxinas y las sustancias de desecho como la urea, el
nitrgenos y otros componentes suben al cerebro y lo alteran generando la llamada
insuficiencia renal que se expresa en sntomas cerebrales con problemas de conciencia ,
debilidad etc.
El rin produce orina y en ella van diversas sustancias y corpsculos que sea evalan,
se examinan con microscopio y se cuantifican qumicamente. Veamos:
Orina Normal: clara, transparente, tiene pocos corpsculos, 2 a 3 glbulos rojos, sales,
etc.
En la orina puede haber cambio de color, como oscuro o puede presentar sedimentos
que indican sales , o tambin pueden verse grmenes que se observan en el microscopio
y permiten identificar el tipo de problema que est daando el rin.

Orina Oscura: enfermedad renal o hepatitis.

Orina Espumosa: hay protenas en abundancia. Todo esto produce decaimiento, abulia,
parecido a una depresin.
La presencia de glbulos rojos indica que hay sangrado , cuando son mas de 5 . Ello
indica que hay algn problema en el rin que puede ser una infeccin y va daando a

ste y lo pueden llevar a una insuficiencia renal.

Creatinina:
Evala el
nivel de funcionamiento de riones. Aumentados: hay dao real (altera su sensorio,
somnolencia, sopor, etc.).
Litio: normal: 1 mg a 0,8 mg.
Este es un producto que se le da a un paciente cuando presenta un cuadro psiquitrico de
tipo afectivo , en especial en la mana. Este producto, en forma de carbonato de litio ,
ayuda a que el paciente se estabilice. Es importante que se controle la cantidad que se va
ingiriendo para evitar que se de ms y se haga dao. Es importante saber que no se
evala el litio que hay en el organismo, si no el que se le da al paciente.

NEUROTRANSMISORES:
En la poca actual , es posible analizar los neurotransmisores que circulan en la sangre y
ello permite saber si estn aumentados o disminuidos para conocer que tipo de
enfermedad tiene el paciente.
As por ejemplo, se sabe que cuando un paciente est deprimido , hay una disminucin
de serotonina en la sangre. Incluso se puede estudiar la orina y sea encuentra que hay un
aumento de las sustancias producto de la destruccin de la serotonina.
En los pacientes psicticos hay aumento de dopamina.

EVALUACIONES RADI OLGI CAS

La radiologa es muy til para evaluar alguna alteracin fsica, morfolgica del
organismo. Muchas enfermedades se diagnostican viendo algunas alteraciones de las
imgenes de diversos rganos del cuerpo. Una radiografa puede darnos evidencias de
tumores, fracturas, presencia de opacidades relacionadas con neumonas y otras
alteraciones como cavernas en la tuberculosis que se presentan en los pulmones de
pacientes . Hay varios tipos de radiografas que se usan en psiquiatra por ejemplo:

De crneo: Si el paciente llega a la consulta con cefalea mareos, agresividad. Si ha

sufrido un golpe , o ha tenido un accidente que le ha ocasionado perdida de conciencia.
Ello nos permite ver si hay sangrado o fractura de crneo.
En pacientes con epilepsia se pueden descubrir tumores o la presencia de opacidades en
la cisticercosis cerebral.

De torx: asociada a TBC. En personas jvenes que llegan a la consulta y se les ve

adelgazados y que se presentan decados, con fatiga fcil, decados. No se puede olvidar
que en nuestro medio es frecuente la TBC.
En pacientes con insuficiencia cardaca crnica se puede ver en la radiografa un
corazn en forma de bota. Ello se debe a que hay una hipertrofia del ventrculo
izquierdo , lo cual lleva a que haya una retencin de lquido en los pulmones y en
general en todo el cuerpo. Se dice que el paciente se ahoga. Es frecuente que el paciente
se despierte a media noche con sensacin de falta de aire , la llamada disnea cardaca ,
que semeja a una reaccin ansiosa, sin que deje de estar ansiosa la paciente.

. En la radiografa hay nuevas tecnologas y una de ellas es :

Tomografa Axial Computarizada (TAC):
Es una radiografa de cualquier plano y con especies de cortes muy finos que permiten
examinar un rgano en toda su extensin y profundidad. Es , diramos poco
acadmicamente, tratndose del cerebro como cortar un queso en rebanadas muy finas y
en cualquier direccin. Ello permite una gran capacidad de diagnstico ante daos ,
especialmente cerebrales.
estudio minucioso del cerebro, ubica malformacin o tumores en el mismo.
Este estudio se usa tambin para ver el pronstico de los
Pacientes Agudos: en psicosis agudas estas TAC permiten estudiar la amplitud de los
ventrculos cerebrales y correlacionarlo con el grosor de la corteza cerebral va a estar
disminuida. Ello da un pronstico negativo al cuadro y permite orientar el tratamiento
para no usar mucho medicamento y favorecer un adecuado programa de rehabilitacin.
En otros pacientes que usan tratamiento por largo tiempo, y que se les denomina con el
nombre de
Paciente Crnico Refractario: no responden a los tratamientos de medicamentos (p.e.
uso de Haldol) . Presenta disminucin de la corteza cerebral, que se puede observar con
la tomografa axial computarizada. Antes se usaba la arteriografa, con grave riesgo y
muy dolorosa.
Otro recurso esta ves elctrico es el :
Electroencefalograma:
Es un recurso usado cuando el paciente presenta convulsiones y para las epilepsias es
diagnstico. Permite observar tumores, malformaciones congnitas.

En el trazado, los diversos tipos de epilepsia tienen unas ondas tpicas que las diferencian.
Por ejemplo, la epilepsia tipo gran mal tiene ondas aguda muy intensas, la epilepsia tipo
pequeo mal, presenta unidades punta onda pequeas.
Se le debe usar antes del TAC el que servir para localizar el dao que nos da el electroencefalograma .

La Resonancia Magntica , tiene parecidas indicaciones que el TAC.

Mapeo Cerebral: Se trata de neuroimagenes del cerebro que muestran el estado

funcional de determinadas zonas . Se usa para diagnstico de cuadros esquizofrnicos y
obsesivos .

Electrocardiograma:
Es un exmen que permite conocer el estado de funcionamiento del corazn . Se usa
en pacientes adultos que se quejan de dolor en zona del trax que corresponde al
corazn . El paciente ansioso suele quejarse de molestas cardacas . Se dice que estas
son persistentes y que son muy difciles de superar por estar asociados a temor al
dao del corazn.

INTERCONSULTAS:
Es la opinin de otros especialistas para corroborar el diagnstico o para descartar
alguna otra patologa general.
TIPOS
Internista:
establece si existe cncer, diabetes, etc. Neurlogo: evala: cefaleas,
mareos, irritabilidad, desmayos problemas de memoria y concentracin y ataques no
definidas.
Endocrinlogo:
en
problemas
de
bulimia,
hipertiroidismo(depresin), hipertiroideo (lleva a psicosis)
Neumlogo:
orientan en problemas bronquiales, asmticos.
Gineclogo: evala pre-menopausias y menopausias. Gastroenterlogo: en problemas
digestivos y renales.
B.- LOS EXAMENES PSICOLOGICOS
Son los llamados test. Es muy importante evaluar a los pacientes para conocer su
estructura psicolgica , y para ello se han creado varios recursos tcnicos . Se busca
saber , en especial : sobre la personalidad, la conciencia, la organicidad, la inteligencia y

en algunos casos es importante usar test, para evaluar la ansiedad, la depresin, las
esquizofrenias ect.

C:_ LA EVALUACIN SOCIAL.

Corresponde a los profesionales de servicio social . Ellos tienen todo un programa de
estudio de la situacin social de cada paciente, aportando datos para evaluar de manera
integral la situacin de salud de la persona. En el estudio se busca conocer, el nivel
econmico de la familia, su organizacin social, su nivel cultural, su nivel de
instruccin, los problemas de sus miembros y las relaciones entre ellos, as como los
antecedentes familiares de la misma enfermedad que sufre el paciente. Todo ello sirve
para hacer el plan de trabajo en el diagnstico y el tratamiento .

Todos estos exmenes , los biolgicos, los psicolgicos, y los sociales son elementos
bsicos para lograr un diagnstico cientfico.
PSICOFARMALOGIA:
Tratamos el tema de la psicofarmacologa , porque nos interesa que el alumno conozca
los efectos tanto positivos como colaterales de los medicamentos, por cuanto muchas
veces el paciente presenta una serie de manifestaciones que no son parte del cuadro
clnico , si no efecto de los medicamentos. Ello es muy importante para no crear
confusin y para que se pueda definir claramente como es la clnica de cada cuadro
mental .
Se conoce que los medicamentos actan en el cerebro y bloquean algunas funciones
mentales , una de las ms preocupantes es la cognitiva que va a discapacitar ms al
paciente, en otros casos, como con las benzodiazepinas, se genera dependecia que crea
un sndrome de abstinencia, igualmente se ven problemas motores, que originan
temblor, tensin, dificultad de marcha y de bipedestacin. As hay una serie de
molestias que hay que saber claramente .
CONCEPTO.es el estudio de frmacos que sirven para resolver problemas psquicos.