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DEMENCIA SENIL:
DEMENCIA ARTERIORESCLEROTICA:
Se presenta antes de los 65 aos y los pacientes tienen como antecedentes enfermedades
crnicas como la diabetes e hipertensin arterial.
SINTOMAS
Lenguaje: disartria.
Orientacin: desorientacin amnsica (abarca reas de la vida personal del paciente).
Conducta: dificultades en la marcha asociado de 2 mareos.
Progresiva disminucin de las funciones intelectuales superiores.
TRATAMIENTO:
PSICOSIS SINTOMTICAS
psicosis orgnicas en la que el factor causal es un trastorno orgnico general, que puede ser de
tipo endocrino o efecto de una infeccin.
Ej m:
1. PSICOSIS ENDOCRINAS: se produce por alteraciones en el funcionamiento de las
glndulas tiroides, etc.
Tiroides: pude producir:
Psicosis por disminucin en la produccin de tiroxina, en la llamada enfermedad
hipotiroidea
Aumento brusco de la tiroxina: enfermedad del hipertiroidismo.
Disminucin de insulina en la diabetes.
Alteracin de Hipfisis: Sndrome de Shegan, originado por necrosis de la parte neural de
la hipfisis.
2.
- Controlar la infeccin.
- Se usa neurolpticos:Haldol, inyectables con Fenergan (3 das) luego va oral.
En esta psicosis el cuadro es reversible.
PSICOSIS PUERPERAL
Concepto.- Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de una psicosis orgnica de tipo
aguda ocasinada por eventos traumticos en el parto entre los cuales lo ms caracterstico es una
hemorragia masiva.
Puerperio:
etapa posterior al evento del parto que abarca 45 das. En este perodo se puede
presentar psicosis orgnica puerperales.
ETIOLOGA: las pacientes que presentan este cuadro han tenido (parto dificultoso, excesivo
dolor, retraso del parto -distcico).
Hemorragia intensa lleva a esta psicosis.
Esta psicosis se parece al sndrome de Shegan.
Algunos pacientes presentan sntomas previos al parto.
SNTOMAS
Pensamiento: delirios o delusiones caracterizados por ideas de referencia
y dao, y celotipia muy marcada (este es el que ms llama la atencin).
La paciente habla de que el esposo le saca la vuelta , y se vuelve muy
negativa , no acepta que l le diga que no es cierto. Se siente abandona
por l.
- Afectivo: irritabilidad con tendencia a la agresin, condicionada por
delusiones. Temor a objetos cortantes con ideas de temor de hacer
dao al producto, hay dos actitudes: rechazo total o sobre
proteccin(esto puede el infanticidio).
La paciente se niega a aceptar a su hijo , lo considera ajeno a ella , lo desconoce. Por otro lado
sucede lo contrario, se muestra posesivo, no deja que nadie lo atienda y muchas veces lo
encierra y llega a privarlo de alimentos ocasionndole la muerte.
-
a.
Tipo Clnico Bien Definido: tiene las caractersticas referidas anteriormente. Requiere
tratamiento.
a. Sub Clnico: los sntomas anteriores no son muy acentuados: se observa
cuadros de depresin.
TRATAMIENTO
Biolgico: una vez hospitalizada requiere uso de frmacos, cura de sueo (3 das), cuando
es intenso (Fenergal, Haldol). En la va oral: tabletas (haldol). Este tratamiento se puede dar
por tres meses.
Psicoterapetico: terapia de grupo para resocializar al a paciente y hacer terapia de pareja.
2. PSICOSIS FUNCIONALES
Se caracterizan por presentar alteraciones de los mecanismos cerebrales .
No hay evidencia de dao cerebral.
TIPOS:
- ezquizofrenias,
- psicosis efectivas,
- estados paranoides.
Esquizofrenia Paranoide.
Esquizofrenia Hebefrnica.
Esquizofrenia Catatnica.
Esquizofrenia Indiferenciada.
Depresin Post - Esquizofrnica.
Esquizofrenia Residual.
Esquizofrenia Simple.
Otras Esquizofrenias.
Esquizofrenia sin Especificacin.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO
F22:
F22.8:
Otro Trastorno de ideas delirantes persistentes .
F22.9 trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificacin.
F23:
F28:
F29:
ESQUIZOFRENIAS
HISTORIA:
antes no tena ese nombre. Se consideraba que era una sola enfermedad. Con
la clasificacin se ha encontrado que son varias enfermedades en una sola categora.
1860 Morel: estudi por primera vez a psicticos a los que denomina demencia precoz.
1863 Kaldan: estudia la paranoia para referirse a pacientes que tienen desorganizaciones
perceptivas y en el pensamiento, existe menor desorganizacin de personalidad.
1871 Hecker: usa por primera vez el trmino hebefrenia, porque haba observado pacientes cuyo
cuadro comenzaba antes de la pubertad.
1874: se estudia la esquizofrenia catatnica a la que los franceses la denominan "locura por
tensin".
1896 Emile Kraepelin: (padre de la psiquiatra) publica su clasificacin de enfermedad mental
que sirve de base para la clasificacin actual.
Agrupa los trastornos anteriores y actualiza la denominacin de demencia precoz, esta se
caracteriza por: comenzar temprano y porque su curso es procesual y va hacia el deterioro.
1911 Eugene Breuler: utiliza por primera vez el trmino esquizofrenia. Segn l la
esquizofrenia es una fragmentacin de la mente. El esquizofrnico se caracteriza porque su
comportamiento es disociado en sus actividades a travs del tiempo.
SNTOMAS PRIMARIOS
Son los sntomas que predominan en el sndrome ms importante.
Entre estos tenemos :
- Asociacin de ideas alteradas, el paciente en su discurso se desva del tema, lo que no le
permite llegar a una finalidad.
- Autismo: relacionado con aislamiento social, con tendencia al encierro, dificultad para
interactuar en grupo.
- Apata: se caracteriza por hipoactividad y por falta de iniciativa para actuar. El paciente
requiere ser estimulado para hacer algo.
- Ambivalencia Afectiva: no hay estado definido de su afecto. El paciente oscila en sus
afectos. Dice querer a alguien y a la vez tenerle mucho odio.
Estos se llaman en conjunto "las 4 A de Breuler".
SNTOMAS SECUNDARIOS:
Serie de manifestaciones que expresan alteracin de fenmenos psquicos, p.e:
- Percepcin: el paciente puede presentar alucinaciones e ilusiones (mayormente de tipo
auditivo en psicosis funcionales).
- Pensamiento: ideas delirante, de referencia y de dao.
- Despersonalizacin.
- Negativismo.
- Ecolalia.
Hay otros autores muy importantes en el campo de la psiquiatra que han expresado sus
opiniones en relacin al diagnstico de las esquizofrenias , as tenemos por ejemplo autores
como :
KURT SCHNEIDER:
Este autor considera que cuando se hace el diagnstico de ste cuadro clnico se debe tener en
cuanta la presencia de Siete sntomas importantes
a. SNTOMAS POSITIVOS :
Estos comprenden :
b.
SNTOMAS NEGATIVOS:
Estos comprenden:
c. SNTOMAS GENERALES
Comprenden los siguientes sntomas:
mbito Gentico (no hay gen responsable de la esquizofrenia). El acuerdo es que si se trata
de herencia hay predisposicin y donde el ambiente tiene un rol importante.
Propuesta Bioqumica: presencia de protenas anormales (preudoplastina, y alteraciones en
el metabolismo de aminocidos y carbohidratos).
Propuesta Endocrina: alteracin de la tiroides.
Teora de Origen Txico: el organismo elabora taraxeina.
Teora de Neurotransmisores:
- Hiptesis Dopaminrgico: se considera que habra alteraciones en metabolismo de
dopamina
(interviene en el pensamiento, etc).
- Hiptesis de la Serotonina: sntomas negativos.
b. TIPO PSICOSOCIAL
Psicoanaltico:
la esquizofrenia tiene que ver con alteraciones del ego, donde hay
regresin a situaciones infantiles.
Mecanismos predominantes de negacin y proyeccin de deseos homosexuales latentes.
Defectos en las relaciones madre-nio (Sndrome Simbitico).
Teora de la Negacin o del Doble Vnculo: el paciente recibe doble mensaje.
Alteraciones Patolgicas en el ambiente familiar.
CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS
PRONSTICO
En el pronstico de la esquizofrenia debemos tener en cuenta algunos criterios , as tenemos
4 criterios:
Manejo de medicacin.
Psicoeducacin (en salud mental).
Organizacin Familiar y social.
I.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
-Su forma de inicio es de tipo insidioso y progresivo. La edad de inicio est entre los 17 a 21
aos de edad. Generalmente son estudiantes que estando en el colegio y dejan bruscamente el
estudio .
Entre sus sntomas ms importantes tenemos:
Se dedica a la vagancia.
Hay autismo: absorto en s mismo, sin inters y sin objetivos.
Afectivo: irritabilidad y rechazo a la familia.
En su medio social: persona rara, extravagante y peculiar.
TRATAMIENTO
Hebe = joven
Frenico = enfermedad mental
Es la esquizofrenia ms grave , por su gran deterioro que ocasiona a la personalidad del
paciente.
Se observa un adolescente que al inicio hay desorganizacin abandono de arreglo personal,
lenguaje incoherente. Est muy alterado psquicamente.
Edad de inicio antes de los 15 aos.
INICIO brusco, tiene desarrollo progresivo y gradual con rpido deterioro de la personalidad.
SNTOMAS
EVOLUCIN una vez iniciado llega rpido al deterioro, no se estabiliza, se mantiene con crisis
peridicas.
TRATAMIENTO
PRONSTICO desfavorable.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL lo diferencia de la psicosis manaco depresiva de tipo mana.
Algunos confunden la mana con la hebefrenia por las bromas , la puerilidad. Lo real es que el
manaco es ms aceptado, capta y logra que el entorno se sienta bien con l.
III. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
INICIO:
aos.
EVOLUCIN:
tiene dos fases:
PSICTICO:
se dan 2 sntomas bsicos:
- Percepcin: hay alucinaciones de tipo auditivo (insultos, amenazas, injurias,
responde a estos, usa algodones para los odos).
- Pensamiento: ideas delusivas (de dao, de persecucin, el contenido varado).
- Otros Sntomas:
Conducta:
condicionada por ideacin delirante.
Lenguaje:
verborrea.
Afecto: muestra temor, ansiedad, irritabilidad y violencia.
Hay tambin ideas de persecucin que determinan que el paciente se encierre
en su casa, no quiera salir. Habla de que los vecinos estn contra l , que le
hacen dao. Puede manifestar ideas de influencia sealando que le hablan por la
televisin, que lo controlan.
EVOLUCION .- Una vez iniciado el cuadro requiere hospitalizacin para que
se estabilice. Puede haber crisis peridicas cuando abandona el tratamiento.
TRATAMIENTO
Farmacolgico:
Haldol ,ms Fenergn (3 veces al da). Por unos dos das.
Luego se pasa a va oral usando haldol de 10 mgrs , con artane . Se puede usar
neurolpticos de nuevo tipo: como zyprexa , Zeldox, etc. Se mantiene durante 3
meses en hospitalizacin.
Requiere control. Medicina permanente. No hay
curacin total slo control.
Psicoterapia:
terapia socializada, y terapia individual de tipo racional para
comprender su problema y que colabore en la mejora.
Social:
organizacin y educacin de la familia.
PRONSTICO:
en general es favorable, el paciente se estabiliza. Puede desempear
funciones importantes (laboralmente). Es negativo si no entiende su problema.
El paciente logra una adecuada recuperacin y su personalidad se restablece hasta niveles
cercanos a lo normal.
IV.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
SNTOMAS
El paciente es muy peligroso para si mismo porque puede llegar al colapso por no dormir, no
comer, no ingerir lquidos. Puede daar a terceros con su agresividad.
V.
ofrezca resistencia y que se puede mantener por mucho tiempo en dicha posicin).
Negativismo.
ESTUPOR: tiene que ser asistido. sale de l durante las noches, se observa que el
paciente se levanta, realiza actividades normales , dura poco.
Afecto:
estado placentero, indiferente.
Necesidad: no come, no se ocupa de l, tiene que ser atendido incluso por sonda (se
detiene la deglucin).
Lenguaje: mutismo progresivo hasta mutismo total.
Pensamiento:
dificultad para elaborar ideas, mantiene pensamiento interior,
capta todo lo que le sucede a su alrededor (lo puede referir cuando pasa el cuadro
agudo). Es frecuente que salga brevemente del estado de estupor y que muestre
agitacin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: se le diferencia de estupor orgnico, psicgeno, y
melanclico.
EVOLUCIN (de ambos, 1 y 2): con el tratamiento puede revertirse, pero puede haber periodos
de crisis.
PRONSTICO:
favorable, la personalidad no sufre dao como la hebefrenia.
Existe rasgo catatnico paranoide.
TRATAMIENTO
* E.
* E.
Psicoterapia:
ambos requieren hospitalizacin.
Social: educacin de familia.
VI.ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Comprende todas las esquizofrenias que no tienen caractersticas clnicas muy definidas.
Llamadas esquizofrenias latentes o borderline (que no se puede ubicar en los antes referidos).
INICIO:
se observa en cualquier esquizofrenia que tenga evolucin no menor a 5 10
aos, y que no muestre mayores sntomas.
CARACTERSTICAS
EVOLUCIN:
ablico.
PRONSTICO:
TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Presenta 2 caractersticas:
Hay manifestaciones esquizofrnicas, que no son claras.
Manifestaciones a nivel del afecto.
El polo afectivo le da un carcter benigno, con pronstico favorable.
TIPOS:
Se pueden presentar dos tipos caractersticos : uno de tipo manaco y otro de tipo depresivo.
Veamos cada uno de ellos:
MANIACO:
asociado a sntomas esquizofrnicos.
CARACTERSTICAS:
elevacin o sobreexcitacin de fenmenos psquicos.
Afecto: alegra exagerada.
Pensamiento: grandiosidad, ideas sobre-valoradas.
Lenguaje:
verborrea.
Necesidad:
en lo sexual hay hiper-erotismo en mujeres (tendencia
a la promiscuidad).
Presenta adems insomnio, inapetencia, se muestra muy comunicativo, habla de tener riquezas,
de ser un gran cientfico, de tener varias profesiones, se atribuye cualidades superiores.
TRATAMIENTO
Fase Aguda: triple con Haldol y Fenergan, y sinogn, intramuscular, cada 8 horas. Se
puede usar el Fenobarbital o Diazepan por la maana y noche todo por 3 das. Luego
se contina con Largactil de 100 miligramos , una tableta cada 8 horas , con artane
de 5 mgrs, y litocarb de 300 miligramos.
DEPRESIVA: retardo psicomotor marcado.
CARACTERSTICAS:
Conducta:
lenta y pausada.
Lenguaje: montono.
C.
TRATAMIENTO
Vara de acuerdo al tipo de cuadro clnico.
Mana:
como en el esquizofrnico agitado.
Depresivo: neurolpticos asociados a antidepresivos.
Mixto:
depende del polo en el que se encuentra el paciente.
PRONSTICOS: favorable.
Las recuperaciones llegan a niveles de normalidad.